чем стимулируют шейку матки перед родами в роддоме

Как ускорить раскрытие шейки матки

Роды все ближе, и вам уже не терпится увидеться с малышом, но при плановом осмотре врач обнаруживает, что шейка матки не готова. Да, так бывает, но, главное, не нервничайте! Что делать в такой ситуации и как можно помочь шейке раскрыться, расскажу в статье.

Роль шейки матки при вынашивании

Для начала разберемся, что такое шейка. Это орган в нижней части матки в виде кольца из мышц. Почти всю беременность она остается закрытой, достаточно длинной и плотной, и ее главная задача — удерживать плод. Кроме того, вход в шейку защищен слизистой пробкой, которая мешает проникнуть внутрь матки инфекциям и микробам. Подробнее о функциях шейки и возможных отклонениях можете прочитать в другой моей статье.

Примерно к 38-39 неделям шейка начинает размягчаться, укорачиваться и понемногу раскрываться. У первородящих это происходит постепенно, у повторнородящих — легче и быстрей. Эти изменения нужны для того, чтобы ваш малыш беспрепятственно прошел по родовым путям.

Как меняется шейка матки перед родами?

Итак, на протяжении последнего месяца беременности шейка становится все более мягкой и рыхлой, а канал внутри нее продолжает расширяться. Этот процесс называется созреванием и является первым предвестником родов.

Когда начинаются схватки, расширение канала значительно ускоряется. Плод начинает опускаться, тем самым оказывая давление на шейку, что приводит к ее дальнейшему раскрытию.

Раскрытие проходит в 2 этапа:

В процессе родов врач должен регулярно вас осматривать и проверять степень раскрытия маточного канала по шкале Бишопа. Определяется это ручным методом. Таким образом акушер может понять, готова ли шейка.

Почему шейка матки не раскрывается?

Но бывает, что срок родов подошел, а шейка матки по-прежнему не созрела: она не стала короче и мягче, а цервикальный канал остается закрыт. Такая ситуация может возникнуть по разным причинам. Чаще всего это связано с физиологическими особенностями организма женщины или ребенка.

Перечислю самые частые из них:

Но кроме чисто физиологических, причины бывают и психологическими: слишком большое нервное напряжение и сильный страх могут помешать нормальному течению родов. Состояние стресса мешает выработке гормона окситоцина, который необходим, в том числе, и для раскрытия шейки матки. Чтобы этого не произошло и вы прошли через весь процесс уверенно и без страха, посетите бесплатный вебинар нашей онлайн-школы «Легкие роды». На вебинаре вы узнаете 5 правил легких родов и поймете, как справляться с переживаниями. Я помогу вам выкинуть из головы «страшилки» и быть готовой на все 100%. Для участия переходите по ссылке….

Если предполагаемая дата родов уже на подходе, но шейка матки так и не раскрылась, потребуется дополнительная стимуляция процесса.

Как ускорить раскрытие шейки матки перед родами?

Ускорить раскрытие шейки можно либо медикаментозными, либо немедикаментозными способами. Естественную стимуляцию вы можете проводить самостоятельно, но при этом будьте предельно осторожны.

Немедикаментозные способы

Домашняя стимуляция

Есть несколько способов повлиять на процесс в домашних условиях:

Также рекомендую принимать теплую ванну, практиковать дыхательные упражнения и акупрессуру — массаж определенных точек.

Естественная стимуляция в роддоме

Если у вас уже начались схватки и вы находитесь в родовой палате, можно использовать специальные позы и упражнения для быстрого раскрытия родовых путей:

При медленном расширении маточного зева нельзя только лежать или сидеть. Даже если вы забыли все позы и упражнения, начните просто ходить по палате или стоя покачивать бедрами.

Медикаментозные средства

Врачи могут вам рекомендовать медикаментозные способы стимуляции. К ним относятся:

Каждой будущей маме важно знать и понимать, что происходит с ее телом во время беременности и родов, какие процессы являются естественными, а какие патологическими, когда причин для страхов нет, а когда стоит немедленно обратиться к врачу. Эти и многие другие темы мы подробнее обсуждаем на онлайн-курсе «Легкие роды без страха». На курсе я вместе с другими специалистами расскажу все о подготовке к родам: как избавиться от страхов, как подготовить тело, чего ожидать и чего опасаться. Кроме того, вы получите психологическую поддержку от другим мам, вступив в закрытый онлайн-чат. Приходите на курс и узнайте, как родить легко.

Источник

Роды со стимуляцией

Зачем нужна стимуляция родов? Как врачи воздействуют на раскрытие шейки матки и схватки?

Татьяна Замятнина Акушер-гинеколог, врач высшей категории, медицинский центр «MEDSWIS»

Стимуляция — это искусственное вызывание родов на различных сроках беременности и активизация родовой деятельности уже во время родов. Эта процедура может потребоваться, если продолжительность родов увеличивается, что происходит в случае удлинения либо первого периода родов (раскрытия шейки матки), либо второго (изгнания плода). Поскольку не каждая «задержка» в родах требует стимуляции, врачи должны, проанализировав ситуацию, понять ее причины и действовать сообразно им.

Наблюдая за родами, врач обращает внимание на следующие моменты:

При нормальном размере таза, правильном положении плода и отсутствии факторов, препятствующих рождению ребенка через естественные родовые пути, затяжной форме родов способствуют:

Кроме того, существуют показания для искусственного вызывания родовой деятельности:

Ваши действия в период беременности и родов

Желание родить благополучно не должно оставаться мечтой, не подкрепленной конкретными действиями. Умеренная физическая активность во время беременности, физические упражнения, тренирующие мышцы брюшного пресса, промежности, дыхательная гимнастика, умение расслабляться — все это так или иначе благотворно скажется на течении родов. Знания о течении родов, правильном поведении в них уменьшат страх перед родами, следовательно, вы в большей степени сможете влиять на процесс рождения своего ребенка. Перечисленные полезные знания и навыки — это довольно действенные методы стимуляции родов.

Если у вас есть возможность выбора условий для родов и возможность выбора роддома, одним из критериев отбора должна быть возможность ходить во время родов (конечно, если у вас нет к этому противопоказаний). Доказано, что лежачее положение увеличивает продолжительность родов, поскольку один из факторов раскрытия шейки матки — давление плода на шейку не реализуется. В США проводились исследования, показавшие, что свобода движений (возможность ходить, сидеть в разных позах) может быть не менее эффективной, чем медикаментозная стимуляция в родах!

Если у вас есть возможность ознакомиться с тем помещением, где будут проходить роды, — воспользуйтесь ею. Как ни удивительно, фактор предварительного знакомства с родильным отделением также благотворно влияет на процесс родов (это также выявили дотошные в своих исследованиях американцы).

Во время родов вы можете воспользоваться старым, но научно обоснованным способом, — стимуляцией сосков. При этом в организме повышается выработка окситоцина — гормона, стимулирующего родовую деятельность, во многом определяющего течение родов и их благополучный исход. Именно этим обстоятельством можно объяснить то, что прикладывание ребенка к груди сразу после его рождения ускоряет рождение детского места и уменьшает вероятность послеродовых кровотечений. Если, по мнению врачей, ваша беременность постепенно становится переношенной, а признаков приближения родов нет, вы также можете прибегнуть к этому способу.

Гарантировать эффект, к сожалению, нельзя, но и вреда от этого способа не будет (конечно, если не переусердствовать, ведь в этот период соски легко травмировать).

Повышенная физическая нагрузка также может спровоцировать начало родов. Но этот «способ стимуляции» чреват очевидной опасностью для жизни матери и ребенка.

Действия врачей во время родов

Следует сказать, что частота применения медикаментозной стимуляции растет из года в год. Причин этому несколько. Основные — состояние здоровья женщин и желание врачей свести к минимуму риск для плода. Если вы хотели бы, чтобы во время ваших родов лекарственные препараты использовались только при крайней необходимости, обсудите это со своим врачом. Кроме того, в разных роддомах есть свои «излюбленные» методы стимуляции. Возможно, для вас будет полезной информация о том, какой метод стимуляции предпочитают акушеры роддома, выбранного вами.

Итак, какие способы стимуляции родов имеют в своем арсенале врачи? Все их можно формально разделить на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки. Несколько особняком стоят успокаивающие средства. Страх перед болью может притормозить родовую деятельность. Поэтому, приглушая негативные эмоции, в некоторых ситуациях можно восстановить нормальный ход родов.

Методы, воздействующие на сократительную активность матки

В этой группе наибольшей популярностью среди акушеров пользуются амниотомия и полученные синтетическим путем аналоги естественных гормонов, в частности окситоцин.

Амниотомия — вскрытие плодного пузыря. Оно проводится во время вагинального обследования стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок. Эта процедура безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен болевых рецепторов. Механизм действия амниотомии до конца не выяснен. Предполагается, что вскрытие плодного пузыря, во-первых, способствует механическому раздражению родовых путей головкой плода, а во-вторых, опосредованно стимулирует выработку простагландинов, усиливающих родовую деятельность. Сведения об эффективности амниотомии противоречивы. В целом преобладает мнение, что амниотомия и без сочетания с другими методами стимуляции уменьшает продолжительность родов. Но этот метод не всегда эффективен. И если врачи приходят к выводу, что данной роженице требуется стимуляция, а плодный пузырь еще цел, сначала будет проведена амниотомия, а уже после нее, при необходимости, прибегают к помощи родостимулирующих препаратов.

Если амниотомия протекает без осложнений, она никак не сказывается на состоянии ребенка. Амниотомия считается безопасным методом, какие-либо осложнения достаточно редки. Тем не менее они существуют.

Амниотомию можно представить как разрезание хорошо надутого воздушного шарика. Становится понятным, почему в некоторых случаях как амниотомии, так и самопроизвольного разрыва пузыря происходит выпадение пуповины. Это осложнение грозит развитием острой кислородной недостаточности плода из-за сдавливания пуповины между головкой плода и родовыми путями. Такая ситуация требует экстренного вмешательства врачей.

По поверхности плодного пузыря проходят кровеносные сосуды, в том числе довольно крупные. Поэтому, если разрез пузыря, проводящийся вслепую, повредит такой сосуд, возможно кровотечение, в некоторых случаях угрожающее жизни ребенка.

Во избежание осложнений амниотомию при родах по возможности стараются проводить после того как головка плода входит в малый таз, сдавливая плодный пузырь и сосуды, проходящие по его поверхности. Это предотвращает кровотечение и выпадение пуповины.

Если, несмотря на амниотомию, родовая деятельность не активизируется, повышается вероятность инфицирования матки и плода, который теперь не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью.

Окситоцин — синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Он применяется для искусственного вызывания родов, при слабости родовой деятельности на всем протяжении родов, при послеродовых кровотечениях, для стимуляции лактации. Во избежание тяжелых осложнении, окситоцин не применяют при аномалии положения плода и клинически узком тазе, когда размеры тазового кольца недостаточны для самостоятельных родов.

Применяется окситоцин в виде таблеток, но чаще — в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Последний вариант использования препарата наиболее распространен. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы окситоцина, поэтому стандартных схем использования этого препарата не существует. Дозы подбираются индивидуально, следовательно, при использовании окситоцина всегда есть опасность передозировки с появлением побочных эффектов.

Окситоцин никак не влияет на готовность шейки матки к раскрытию. Кроме того, у большей части женщин после того, как окситоцин начинает действовать, усиливается родовая боль, поэтому, как правило, он применяется в сочетании со спазмолитиками (препаратами, расслабляющими мускулатуру матки).

Окситоцин не применяется при нежелательности или невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и т.д.

Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода.

Методы, воздействующие на шейку матки

У части женщин причиной замедленного течения родов является неготовность шейки матки к раскрытию — говоря языком врачей, ее резистентность, или незрелость. Наиболее распространенный метод, помогающий матке «созреть» — применение простагландинов.

Простагландины — гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. В небольших количествах они содержатся практически во всех тканях организма, но больше всего их в семенной жидкости и околоплодных водах. Простагландины способны стимулировать гладкую мускулатуру, в том числе фаллопиевы трубы, матку и ее шейку. Препараты этой группы, как и окситоцин, вводятся по-разному. Однако пути введения, приводящие к системному влиянию этих препаратов (в виде таблеток, растворов для внутривенного введения), не очень распространены. Это объясняется тем, что, стимулируя матку примерно с тем же эффектом, что и окситоцин, они приводят к большему числу побочных явлений (тошнота, рвота, понос, лихорадка, чрезмерная стимуляция сокращений матки и т.п.) и, к тому же, дороже стоят. Поэтому простагландины чаще употребляются не для стимуляции в процессе родов, а для искусственного прерывания беременности на ранних сроках, искусственного вызывания родов при почти доношенной или доношенной беременности.

В настоящее время достаточно широко используется метод введения вязкого геля или свечей, содержащих простагландины, во влагалище или канал шейки матки. При этом способе введения побочные эффекты минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Важно также и то, что при местном введении этого стимулятора родов не ограничиваются движения женщины.

Конечно, средств, усиливающих родовую деятельность, немало. Многие из них очень редко применяют во время родов, но используют как средство борьбы с послеродовыми кровотечениями, которые происходят из-за недостаточного сокращения матки (ее гипотонии). Среди них растительные препараты (спорыньи, барбариса обыкновенного, крапивы, травы пастушьей сумки, сферофизина и т.п.). Некоторые средства в последние годы сдали свои позиции. Это относится, например, к искусственно синтезированным гормонам эстрогенам, эффективность которых уступает окситоцину. Есть методы, которые оказывают влияние на течение родов, но требуют дополнительных исследований, например акупунктура.

К сожалению, способа, который бы по всем своим параметрам устраивал и акушеров и их пациенток, пока не существует, как не существует двух похожих рожениц. Поэтому выбор метода родостимуляции остается за врачом, который принимает решение, учитывая условия течения беременности, родов и индивидуальные особенности женщины.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Чем стимулируют шейку матки перед родами в роддоме

Стимуляция родов: как и зачем проводится манипуляция

Стимуляция родов: как и зачем проводится манипуляция

Вмешиваться в естественные процессы вредно, а порой и недопустимо. Но из всяких правил есть исключения. Например, во время естественного процесса родоразрешения может потребоваться помощь со стороны врачей, так называемая стимуляция. Какой способ подойдёт в конкретном случае, могут ли возникнуть осложнения и как их избежать?

Стимуляция родов: показания и противопоказания

Существует такое понятие, как индукция родов, когда сам процесс родоразрешения искусственно запускается. Стимуляция же необходима, чтобы начавшийся естественным образом процесс завершился благополучно и для женщины, и для ребёнка.

Время стимуляции чётко не регламентировано и может занимать от двух часов до нескольких дней в зависимости от индивидуальной реакции на выбранный способ.

Видео: почему врачи настаивают на стимуляции и обязательной госпитализации на 38-й неделе

Таблица: показания и противопоказания для стимуляции родов

Виды стимуляции и их особенности

Виды стимуляции делятся на 2 категории в зависимости от того, на что они воздействуют:

Преимущества и недостатки стимуляции в роддоме и в домашних условиях

«Дома и стены помогают», — говорят женщины и остаются пережидать начавшиеся схватки дома, принимая их за тренировочные. Но иногда, устав от беременности, желая уже поскорее родить, женщины ищут способы лёгкой стимуляции для того, чтобы запустить сам процесс. Вот наиболее распространённые из них:

Таблица: достоинства и недостатки домашней стимуляции и в роддоме

Всемирная организация здравоохранения считает, что для рекомендации домашних методов стимуляции доказательств их фактической эффективности крайне мало и недостаточно.

Подготовка к стимуляции в роддоме

Решение о необходимости стимуляции принимает врач только после сбора всех необходимых анализов и обследований. Выбор одного из возможных методов стимуляции, как и само согласие на вмешательство в естественный процесс родов, остаётся за женщиной.

Сбор данных, необходимых врачу, включает в себя:

Таблица: шкала Бишопа для оценки готовности шейки матки к родам

Согласно этой таблице выносится решение о готовности шейки матки к родам:

Как стимулировать роды в роддоме

При зрелой матке, но при отсутствии схваток рекомендуется амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и введение окситоцина.

Когда шейка матки к родам не готова, а схватки идут, причём довольно интенсивные при минимальном раскрытии рекомендуется шейку стимулировать, для чего используются разные методы:

У наших врачей-акушеров в руках сильнейшие, эффективные препараты, вызывающие сокращения стенок матки или раскрытие шейки в зависимости от необходимого действия.

Таблица: медицинские препараты, применяемые для стимуляции родовой деятельности

Оказывает выраженное стимулирующее влияние на матку, вызывая её ритмические сокращения, и повышает тонус миометрия. Вызывает также расслабление и сглаживание шейки матки.

Фотогалерея: препараты для стимуляции родовой деятельности

Видео: зачем вводить искусственный окситоцин в родах

При слабой родовой деятельности и отошедших водах на скорой я была доставлена в родблок. Как первородящую, без рубца на матке, начали стимулировать. Мне поставили несколько капельниц окситоцина, отчего я только захотела в туалет, но никак не родить. Не помог мне окситоцин, схватки так и не начались, даже после увеличения дозы. Безводный период был уже более 12 часов, и врачами было принято решение проводить кесарево сечение, поскольку по КТГ-мониторингу начались сбои в работе сердца и появились признаки ухудшения состояния плода. Как оказалась, седловидная матка была причиной слабой родовой деятельности и не среагировала на стимуляцию.

Введение палочек ламинарии

Используются стержни из морских водорослей, вставляемые в шейку матки.

Для подготовки шейки матки к родам вводится максимально возможное количество палочек, от 6 до 19, на срок от 12 до 24 часов

Они впитывают влагу и разбухают, тем самым раздвигая шейку или раскрывая её.

Впитывая влагу с окружающих половых органов, палочки ламинарии разбухают и увеличиваются в объёме в несколько раз

Этот вид стимуляции используется для мягкой, безболезненной подготовки шейки к родам и отличается меньшим риском гиперстимуляции матки с изменением частоты сердечных сокращений плода по сравнению с медикаментозными методами.

Как проводиться процедура:

Таблица: достоинства и недостатки использования палочек ламинарии для стимуляции родов

Хирургические методы стимуляции

Так уж повелось, что стимуляцию начинают чаще всего медикаментозными средствами. При их неэффективности или противопоказаниях к их приёму используют механические способы воздействия, которые отличаются большей травматичностью, болезненностью и риском инфицирования. Но хирургические методы дают возможность применять их у женщин, имеющих разрезы или следы от предыдущих операций на матке. Также их достоинство в том, что вызвать гиперсокращения матки вряд ли удастся в отличие от того же окситоцина с постоянно нарастающими мощными схватками.

Амниотомия

Процедура амниотомии является акушерской операцией в виде искусственного вскрытия околоплодного пузыря и выпускания околоплодных вод.

Суть данного воздействия заключается в нарушении целостности пузыря спицей с крюком на конце

Показаниями к амниотомии при зрелой шейке являются:

ВОЗ рекомендует использовать окситоцин для успешной родовой деятельности сразу после проведения процедуры амниотомии. Без дополнительной стимуляции амниотомия не проводиться, так как схватки могут и не начаться, особенно у женщин, которые в родах впервые.

С самого начала стимуляции ведётся так называемый протокол родов или партограмма для оценки эффективности процесса.

Партограмма является надёжным инструментом оценки адекватности стимуляции

Видео: зачем прокалывают околоплодный пузырь

Баллонные катетеры

При недоступности простагландинов (включая мизопростол) или наличии противопоказаний к их применению для стимуляции родов рекомендуется использовать баллонный катетер в сочетании с окситоцином.

Не только сам процесс введения в цервикальный канал катетера Фолея болезненен, но и ношение вызывает немалый дискомфорт

Таблица: достоинства и недостатки применения баллонных катетеров для стимуляции родов

Стимуляция проводится с применением таких устройств:

Катетер Фолея для стимуляции родов применяется таким образом:

Отслаивание плодных оболочек

Суть метода в отслаивании низлежащих околоплодных оболочек от стенок матки и запуске сокращений её стенок во время осмотра зева влагалища.

Отделение, или «захват оболочки», — пальцевая отслойка плодовых оболочек от нижнего сегмента матки применяется в том числе и для стимуляции внутриматочного синтеза простагландинов

Метод применяют при таких показаниях к родам:

Процедура пальцевой отслойки нижнего полюса плодного пузыря включает в себя манипуляции:

Таблица: достоинства и недостатки применения метода отслаивания плодных оболочек для стимуляции родов

Возможные осложнения стимуляции

Не всегда стимуляция успешна и проходит без осложнений. Возможные нарушения нормального родового процесса, спровоцированные стимулированием:

Для того чтобы избежать ненужных осложнений, женщине следует:

Особенности родов после стимуляции

Вне зависимости от того, какой метод стимуляции был выбран, врачи ждут реакции организма женщины. И что подходит одним, совершенно не годится для других.

После неудачной попытки стимулирования женщине предлагается экстренное оперативное родоразрешение или повторная стимуляция.

Отзывы женщин, кому потребовалась стимуляция в родах

В вопросах, касающихся беременности и родов, лучше положиться на профессионалов. Персонал роддома сталкивался с сотнями осложнений в родах и знает, как действовать. Вовремя оказанная помощь в виде стимуляции не только не навредит, но и гарантирует рождение здорового ребёнка и лёгкое восстановление для рожавшей женщины. Но не торопите, не подстёгивайте ребёнка к появлению на свет, возможно, ему ещё необходимо несколько дней, чтобы набраться сил и вступить в этот мир сильным, здоровым и полностью готовым к самостоятельному существованию.

Источник