чем смывать циндол с тела
Циндол
Состав
Фармакодинамика
Терапевтические эффекты препарата обусловлены наличием в его составе оксида цинка, оказывающего на кожные покровы подсушивающее, вяжущее, противовоспалительное, антисептическое и адсорбирующее действия.
Благодаря этим свойствам Циндол относится к дерматотропным средствам – он оказывает положительное влияние на ткани кожи и дерму, уменьшая выраженность и интенсивность протекающих в них патологических процессов.
Суспензия, нанесенная на кожу, образует соли белка альбумина – альбуминаты, денатурируя иные белки. Данный эффект крайне важен для подсушивания кожи, снятия воспалений, а также абсорбирования вредных веществ, поскольку большая часть биологических молекул, которые принимают участие в раздражениях и воспалениях кожных покровов, — белковые структуры.
Показания
Препарат показан к применению при следующих состояниях:
Противопоказания
Препарат противопоказан при гиперчувствительности к компонентам, входящим в состав препарата.
Способ применения и дозы
Перед применением суспензии Циндол необходимо обмыть пораженные участки кожного покрова теплой водой, а затем хорошо высушить. После этого нужно взять флакон Циндола и тщательно взболтать суспензию до приобретения содержимым однородной консистенции. Затем болтушка наносится тонким слоем на пораженные участки кожи (как мазь) на несколько часов, после чего препарат смывается с кожи теплой водой. Кожный покров обрабатывают в сутки по 4-6 раз.
Продолжительность курса лечения зависит от степени поражения и может составлять как несколько дней, так и месяц.
При использовании препарата не допускайте его попадания в рот и на глаза. Также важно помнить, что препарат не предназначен для того, чтобы лечить гнойничковые высыпания, поэтому применение суспензии Циндол следует осуществлять только на тех участках кожи, которые не инфицированы.
Побочные эффекты
Передозировка
Описанных случаев передозировки препаратом Циндол нет.
Циндол: инструкция по применению
Перед приемом препарата Циндол стоит ознакомиться с инструкцией по применению.
Состав и форма выпускап
Циндол имеет в своем составе следующие вещества: оксид цинка, глицерин, крахмал, этиловый спирт, медицинская талька, дистиллированная вода.
Выпускает в форме суспензии во флаконе из стекла. Продается по 100 и 125 мл.
Фармакология
Средство сушит кожу, оказывает вяжущий и антисептический эффект. Терапевтическое действие объясняется содержанием оксида цинка, который подсушивает кожу, снимает воспаления и обезболивает.
За счет этих свойств средство относят к дерматропным препаратам. Циндол положительно воздействует на состояние кожного покрова, уменьшает проявление болезненных состояний.
Показания к использованию
Лекарство можно использовать в следующих случаях:
царапины и ссадины;
солнечные и прочие термические ожоги;
Противопоказания и побочные реакции
Циндол категорически нельзя использовать при чрезмерной чувствительности к составным веществам.
При приеме суспензии возможны побочные реакции в виде аллергии, которая появляется на месте нанесения средства. Аллергия проявляется сыпью, зудом и краснотой кожи. Если обнаружились подобные реакции, нужно отказаться от использования препарата.
Инструкция
Прежде чем наносить средство стоит промыть пораженный участок кожи теплой водой и подождать пока он полностью высохнет. Перед нанесением нужно немного потрусить флакон, чтобы суспензия стала однородной. После нужно равномерно распределить тонким слоем на проблемной коже. Оставить средство на 2-3 часа, после чего убрать состав с кожи под теплой водой. Подобную процедуру можно проводить 4-5 раз на день.
Длительность лечебного курса зависит от тяжести поражения. Может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.
Инструкция применения при разных состояниях:
при серьезных поражениях кожи. Для лечения используются различные маски на основе препарата. Его распределяют по коже, оставляют высохнуть, после чего нужно накрыть тканью или марлей, зафиксировать и оставить на ночь;
для лечения ожогов и ранок. На проблемную кожу нужно приложить повязку, предварительно обработав ее суспензией. При необходимости через время можно поменять повязку;
для детей. В профилактических целях наносят на те участки кожи, которые контактируют с влажной и мокрой одеждой;
при солнечных ожогах, ссадинах и царапинах. Тонким слоем распределить по поверхности кожи. Можно накрыть марлей;
при опрелостях у детей. Если у малыша появляются покраснения и кожные раздражения, то можно обрабатывать проблемный участок кожи 3 раза на день после смены подгузников.
Во время применения средства стоит следить, чтобы препарат не попадал в глаза и рот. Циндол не является средством, способным бороться с гнойными ранками, поэтому его можно использовать только на тех участках, которые не заражены.
Случаев передозировки препаратом не установлено.
Инструкция для новорожденных
Особенностью препарата является то, что его можно использовать даже новорожденным. Состав не оказывает никакого негативного влияния на кожу малыша. Не стоит наносить суспензию на лицо, поскольку кожа может шелушиться.
С самого утра нужно искупать малыша в ванной с раствором марганцовки (вода должна иметь светло-розовый оттенок). Вытереть тело полотенцем, нанести суспензию на те участки, где есть сыпь. Дать коже высохнуть, только после этого можно надевать одежду.
На протяжении дня если есть необходимость можно повторять процедуру. В вечернее время перед сном также нужно принять ванну с марганцовкой.
Особые указания
О взаимодействии Циндола с другими лекарственными препаратами нет данных.
Приобрести препарат можно в аптеке, отпускается без рецепта врача.
Нужно хранить в недоступном для детей месте при температуре 18-25 градусов.
Срок годности – 24 месяца.
Прием при беременности и кормлении грудью
Препарат эффективен при потнице, кожных высыпаниях, зуде, покраснении кожи, аллергии. Во время беременности могут появляться маленькие прыщики, с которыми Циндол способен бороться.
Во время вынашивания ребенка кожа будущей мамы может шелушиться, появляться сыпь, краснота и прочие кожные раздражения. Также средство можно использовать при царапинах, ссадинах и укусах насекомых.
Отзывы о препарате
Циндол доступен каждому благодаря приемлемой цене, к тому же он достаточно эффективен. Именно благодаря этому он имеет множество восторженных отзывов. Средство отлично справляется с различными проблемами кожи, может применяться как взрослыми, так и детьми. При этом препарат имеет минимум противопоказаний и почти не вызывает побочных эффектов.
Многие отмечают главное свойство суспензии – снимает раздражение после бритья, устраняет красноту, предотвращает появление мелких прыщиков.
Немало отзывов получил препарат при ветрянке у детей. Многие родители используют Циндол при высыпаниях у малышей. После приема не остается никак следов, что не скажешь про другие средства, например, зеленку. Препарат отлично сушит сыпь и помогает быстрее затянуться ранкам, при этом не остается никаких шрамов. При ветрянке суспензия не щиплет кожу, поэтому им можно спокойно обрабатывать детскую кожу.
Много отзывов о действии Циндола при прыщах, которые также являются положительными. Суспензия снимает воспаления и устраняет сыпь.
Негативных отзывов о препарате очень мало. Все они связаны с тем, что у людей нет достаточно времени, чтобы использовать его несколько раз в день из-за чего не наблюдается видимых результатов.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Циндол: как наносить и побочные действия
Изо дня в день люди сталкиваются с проблемами кожи. Причинами могут выступать заболевания внутренних органов, неправильный образ жизни, внешние воздействия. В результате появляются ожоги, язвы, угри, воспалительные процессы и другие характерные симптомы, с которыми эффективно борется Циндол.
Что такое Циндол
Препарат Циндол относится к дерматотропам. Отпускается в темном стеклянном флаконе по 125 мл в картонной коробке с прилагаемой инструкцией. Представляет собой бесцветную суспензию с незначительным осадком для наружного применения.
Активным компонентом Циндола выступает оксид цинка. Он обладает антисептическим, противовоспалительным свойством. Сушит и формирует защитный барьер на поверхности эпидермиса.
Вспомогательными веществами являются:
Этиловый спирт – результативно справляется с загрязнениями на коже, обеззараживает и дезинфицирует.
Глицерин – помогает сохранить водный баланс, питает и увлажняет.
Тальк – средство медицинского назначения, убирает лишний кожный жир, снижает образование гнойничковых процессов.
Срок хранения составляет до 2 лет в прохладном и темном месте, подальше от детей.
Фармакологическое действие
Лекарственное вещество оказывает выраженный антисептический эффект. Это универсальное средство в борьбе с неинфекционными и другими дерматологическими заболеваниями.
Благодаря безопасному составу, допускается к использованию широкому кругу лиц с различным типом кожи. Активное вещество препарата целенаправленно действует на купирование воспалительного процесса, оказывая вяжущее, подсушивающее, адсорбирующее и противоотечное действие.
В целом Циндол положительно влияет на кожу и подавляет активное течение патологического процесса. При нанесении на кожу образует соли, приводящие к денатурации белковых структур. Последнее крайне важно для лечения высыпаний, прыщей, ожогов и других образований, поскольку происходит образование пленки. Она носит защитную функцию от вредоносного воздействия неблагоприятных факторов.
Показания к применению
Эффективен препарат в отношении следующих заболеваний:
Экзема в стадии обострения.
Поверхностные нарушения кожного покрова.
Ожоги различной этиологии.
Воспалительные процессы, в том числе на фоне аллергий.
Зачастую мазь используют при дерматологических осложнениях, вплоть до образования гнойничковых процессов. Активна также от прыщей, шрамов и подростковой сыпи.
Противопоказания
Запрещается использовать средство при непереносимости основного или вспомогательного компонентов.
Как наносить Циндол
Лекарственное средство применяется наружно. Предварительно нужная поверхность кожи промывается водой и осушается. Суспензию нужно взболтнуть до однородного состояния. После, ватной палочкой наносят препарат на проблемный участок в небольшом количестве и оставляют на 3 часа. По истечению времени смывают теплой водой. Частота применения не более 5 раз в сутки.
Продолжительность лечения зависит от диагноза и степени поражения кожи. Как правило, от 3-4 дней до нескольких недель.
Способ применения при различных дерматологических состояниях:
Тяжелые поражения – используют препарат в виде масок. Он наносится на определенную зону до высыхания, после участок закрывают тканью, фиксируют и оставляют на всю ночь. После снятия область смазывают увлажняющим кремом
При ранах и ожогах рекомендуется делать повязку с Циндолом. Меняется по мере высыхания.
Детям применяют на зоны, постоянно контактирующие с влагой. При опрелостях пораженную кожу обрабатывают лекарством до 3 раз в день после замены пеленки. Кожу новорожденных перед приемом мази, рекомендуется промыть слабым марганцевым раствором.
При дерматитах – подходит для лечения и профилактики болезни. Устраняет гиперемию, зуд в результате грибкового и бактериального поражения. В терапии используют 1-3 дня, локально наносят на зону, выдерживают 2-3 часа и смывают.
При работе с препаратом необходимо избегать его попадание на слизистую область.
Как Циндол влияет на прыщи
Циндол является отличным средством для лечения прыщей в подростковом возрасте и у взрослых. Все благодаря эффективному и натуральному составу.
Прыщи образуются в результате нарушения функции сальных желез. А оксид цинка – действующее вещество, помогает регулировать их работу. Подсушивает и обеззараживает имеющиеся высыпания. Отбеливает кожу и убирает жирный блеск. Дополнительные компоненты усиливают терапевтический эффект.
Препарат в целях лечения можно применять не только в чистом виде, а также готовить на его основе мази, маски и специальные очищающие средства в домашних условиях.
Для устранения прыщей суспензию наносят на чистую кожу на ночь, утром смывают водой. Зона воздействия препарата обширна, разрешается обрабатывать спину, плечи, лицо и область декольте.
При сухом типе кожи мазь оставляют на поверхности не более 3 часов и смывают теплой водой.
Побочные действия
В результате использования препарата возможно развитие местных аллергических реакций. Это выражается в виде ограниченной гиперемии, зуда, кожного высыпания.
Вследствие развития перечисленных симптомов необходимо прекратить прием Циндола и обратиться к врачу.
Сколько стоит Циндол
Стоимость суспензии в зависимости от аптеки составляет от 62, но не более 100 рублей за флакон 125 мл.
Где купить Циндол
Приобрести лекарственное вещество можно в любой аптеке без врачебного рецепта.
Правда ли что Циндол помогает от прыщей
Согласно отзывам, препарат благоприятно действует на кожу, помогая бороться с прыщами. Было отмечено снижение воспалительных процессов, устранение высыпания и немногочисленных гнойничков.
При облегченных формах высыпания, Циндол может бороться с последствиями – шрамами и рубцами.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Циндол как средство борьбы с прыщами
Составляющие компоненты суспензии циндол
По классификации лекарственных препаратов циндол относят к дерматопротекторам. Основу составляет оксид цинка, обладающий при нанесении на кожные покровы выраженными противовоспалительным и осушающим эффектами.
Кроме цинкового оксида (12,5 г) в состав препарата циндол от прыщей на лице включаются такие ингредиенты:
12,5 г медицинского талька;
20 г 70% этилового спирта;
до 100 г дистиллированной воды.
Важно: Циндол против прыщей применяется исключительно наружно.
Нередко препарат называют болтушкой от прыщей циндол. Объясняется это тем, что в жидкости оксид цинка практически нерастворим и находится во взвешенном состоянии. Через определённое время препарат расслаивается, и перед использованием флакончик требуется несколько раз встряхнуть.
Показания к применению циндола
Суспензия циндол помогает от прыщей и не только от них. В инструкции к препарату указаны следующие показания для лечения:
некоторых кожных высыпаний.
Циндол показан при таких поражениях кожи как:
Благодаря уникальному составу лечебных компонентов суспензии на организм оказываются такие воздействия:
подавление и ликвидация бактерий, микробов, работает как антисептик;
заживление мелких кожных ранок;
нормализация обмена веществ под кожей;
купирование и ликвидация воспалительного процесса;
понижение и устранение сальности, жирности кожи;
сужение капилляров, сосудистые стенки уплотняются;
создание своеобразного защитного покрытия;
снятие болей, придание коже тонизирующих свойств;
профилактика к образованию угрей и прыщей.
Циндол производит дезинфекцию кожи и это позволяет эффективно предупреждать новые кожные высыпания.
Инструкция по использованию
Приведём общие правила использования суспензии при возникновении прыщей и угревых сыпей:
следует провести тест на коже (запястье), если нет болезненных проявлений, то тогда можно начинать лечение;
не забывайте взбалтывать содержимое флакончика до однообразного молочного окраса;
суспензия в кожу не втирается;
перед использованием необходимо вымыть тёплой водой поражённые участки кожи, затем аккуратно удалить влагу полотенцем;
на отдельные прыщи суспензия наносится гигиенической палочкой, ватным тампоном;
высохший слой суспензии снимается мягкой салфеткой;
при попадании суспензии в глаза следует незамедлительно обильно промыть их водой.
Инструкция по применению от прыщей циндола рекомендует производить процедуру в течение недельного курса по 3-5 раз за день.
Нанесённый слой препарата через 10-15 минут подсыхает и затем убирается сухой салфеткой.
Важно: При этом образовавшийся налёт водой смывать не нужно.
Для проблемной жирной кожи с характерным отблеском и высыпаниями можно делать маски из суспензии. Желательно наносить маску из циндола на ночь, так как после процедуры на лице остаётся белёсый налёт.
Меры предосторожности
Людям с индивидуальной невосприимчивостью к составляющим циндола противопоказан к применению.
Могут возникать реакции аллергического характера в виде зудения кожи, покраснений, гиперемии.
Неправильное и чрезмерное применение препарата может привести к обезвоживанию кожи, шелушениям, повышенной чувствительности слоя эпителия.
Препарат разрешен к применению беременным и кормящим мамам, младенцам.
Отзывы
Дерматологи положительно отзываются о препарате циндол при лечении прыщей на лице. Препарат обладает выраженным противовоспалительным действием, достигаются положительные результаты по облегчению состояния больного. Немаловажен и ценовой фактор. Лекарство доступно по цене.
При нанесении суспензии белок альбумин образует соли, активно противостоящие воспалительным процессам. Цинадол обладает свойством денатурации, т. е. снижает жидкостные выделения, снимает раздражение и воспалённость кожного покрова.
Белки образуют защитный слой на теле человека, позволяющий надёжно перекрыть доступ инфекции к очагу воспаления. Под таким заслоном очаг инфекции успешно ликвидируется.
Псориаз и современные методы его лечения
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.
Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11, DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже играют местные иммунопатологические процессы, связанные с взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли, интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.
Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.
Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм развития болезни.
Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую, артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную, ладонно-подошвенную формы.
Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул, четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов. Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание начинается. Для псориатических папул характерна склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек, плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем при обычном псориазе.
Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или пустулезных высыпаний.
Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки. Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.
Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее состояние.
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза. Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации суставов, анкилозы, мутиляции.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.
Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких папулезных элементов.
Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30 лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже — летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.
В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или в центре бляшек.
Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки, себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.
При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и развития тяжелых инфекций.
Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического выздоровления.
Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям» ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.
Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов. Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того, вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих неизвестных на сегодня патогенетических факторов.
Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило, лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных препаратов.
Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия, нетрадиционные и народные методы.
Наружная терапия
Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают системной терапии.
В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом «Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.
На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.
В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и кальципотриол.
Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%, нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази (бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.
Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.
Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем «Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у трети больных.
Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь. Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.
Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но, как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого. Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того, влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо. Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя. Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.
Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).
Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.
Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo, через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена (разновидность витамина Д3 для местного использования).
Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.
Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе появились препараты, которые высвобождают дитранол только при температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом составляет 4 – 6 мес.
Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады. Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых очагов.
К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.
Производные иприта.
К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас данные препараты практически не применяются, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни.
Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап». Обладает противомикробным, противогрибковым, а также антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г. проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу 3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение, бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3- летнего возраста.
Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3 — кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке представлены 3 препарата данной группы от различных производителей. Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей. Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых сообщает В. А. Самсонов.
Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo, рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.
Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной терапией.
Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50 глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это, несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г. Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона фуроат или бетаметазона дипропионат.
Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:
Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня при псориазе практически не применяется, его используют в клинических исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например, считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона — 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках (лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на обширные участки кожи.
Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А. Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата — быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса лечения.
При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов — гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их назначении чаще развиваются побочные эффекты.
Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны, но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат. Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру, гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства: торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления, угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.
Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых инфекций, системное действие с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты сведены к минимуму.
Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов. Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет, охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания волос.
По литературным данным, при использовании, например, мометазона в течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных. По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения «эффективность/безопасность» можно достичь при использовании гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций, даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский) предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС (например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например, гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).
Больных привлекают простота использования стероидных препаратов, возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес. Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.
При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов (чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию дополняет дерматотропную активность стероидов.
На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи происходит очень быстро —в течение 3 нед.
Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.
Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва