чем смягчить горло после кашля

ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?

Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.

Что такое мокрота?

Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.

Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:

В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.

Типы кашля

По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим. На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты. Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).

Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.

Распространенные заблуждения при лечении кашля

Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.

Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты

Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.

Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.

Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические и отхаркивающие препараты.

Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками

В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:

Антибиотики назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.

Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.

Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера

Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами просто нечего.

Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:

В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.v

Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств

Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.

Правильное лечение кашля

Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.

Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.

По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.

Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.

Что делать, если мокрота не отходит?

Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:

Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.

В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.

Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

Что такое фарингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пономарева О. Б., педиатра со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Ф арингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается кашлем, болями, першением или дискомфортом в горле.

Причины возникновения фарингита

Пути заражения фарингитом

Инфекционным фарингитом можно заразиться от больного пациента или носителя инфекции — здорового человека, который сам не болеет, но при этом заразен. Путь передачи — контактно-бытовой и воздушно-капельный, то есть вирусы и бактерии могут передаться при использовании общей посуды, рукопожатиях, поцелуях и т. д.

Распространённость фарингита

Фарингит при беременности

При беременности опасен не сам фарингит, а вызвавший его возбудитель. Поэтому важно определить причину болезни. П репараты для лечения фарингита беременные пациентки должны принимать только по назначению врача.

Симптомы фарингита

Симптомы острого фарингита

Иногда, особенно у детей, признаки фарингита сочетаются с ринитом, ларингитом и являются проявлением ОРВИ или других вирусных инфекций (кори, краснухи, ветряной оспы).

Симптомы хронического фарингита

Гипертрофический (гранулёзный) фарингит проявляется мелкими узелками или гранулами на слизистой оболочке глотки. При этом обычно першит горло, выделяется слизь и пациента мучает сухой кашель.

Катаральный фарингит может переходить в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.

Симптомы фарингомикоза (грибкового фарингита)

Грибковый фарингит проявляется более сильными болями в горле и жжением, а также белым творожистым налётом. Он легко снимается, иногда под ним можно обнаружить эрозии.

Патогенез фарингита

Классификация и стадии развития фарингита

По течению заболевания фарингиты подразделяются на два вида:

По этиологическому фактору:

По характеру изменений в слизистой оболочке:

Стадии развития фарингита тесно связаны с фазами воспаления.

В течении хронического фарингита выделяют периоды обострения и ремиссии. Стадии развития соответствуют изменениям слизистой оболочки. Так, катаральный фарингит может переходить в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.

Осложнения фарингита

Изолированный фарингит, как правило, не имеет осложнений. Но в ряде случаев, особенно при инфекционном воспалении глотки и/или нёбных миндалин, возможны осложнения

Местные осложнения возникают на 4-6 день болезни и связаны с вовлечением в воспалительный процесс лимфоидной ткани глотки, возникновением гнойных очагов и распространением инфекции по лимфатическим и венозным путям за пределы глотки. К таким осложнениям относятся [7] :

Диагностика фарингита

Когда нужно обращаться к врачу

К доктору следует обратиться при первых симптомах острого фарингита. Особенно при высокой температуре, сильной боли в горле и затруднённом глотании; а также если симптомы сохраняются после трёх дней лечения.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков фарингита следует обратиться к терапевту, педиатру или отоларингологу.

Диагностику проводят на основании жалоб, анамнеза, клинической симптоматики и дополнительных методов обследования. Последнее помогает выявить возбудителя и правильно подобрать лечение, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

При симптомах фарингита проводят следующие исследования:

Для выявления вирусных, микоплазменных и хламидийных возбудителей применяют метод определения антигенов в мазках из носо- или ротоглотки (ПЦР).

В случае отрицательного результата, но при наличии характерной для стрептококковой инфекции клинической картины, рекомендуется взятие мазка на посев с поверхности нёбных миндалин и задней стенки глотки. Однако ответ будет готов только через несколько дней. Также для выявления БГСА можно использовать иммуносерологическую диагностику (определение титра антистрептолизина в анализе крови), но это более трудоёмкий инвазивный метод.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими болезнями:

Лечение фарингита

Лечение острого фарингита начинается с организации режима и питания:

Иногда уже эти меры приводят к улучшению состояния. По назначению врача, чтобы уменьшить симптомы фарингита, вызванные воспалением, используются комплексные средства в виде таблеток, аэрозолей, полосканий:

Для снижения температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства ( ибупрофен, парацетамол).

Лечение бактериального фарингита

Вирусные фарингиты не требуют антибактериальной терапии.

Лечение грибкового фарингита

При микозах используют местные антимикотические средства (ко-тримоксазол, пимафуцин, 2 % щёлочной раствор). Если не помогает местная терапия, назначают противогрибковые антибиотики (амфотерицин В) или специальные противомикотические средства (кетоконазол, микогептин, флуконазол).

Лечение хронического фарингита

Лечение хронического фарингита в период обострения ничем не отличается от терапии острой формы болезни. Оно включает в себя симптоматическую терапию, правильную организацию режима дня и приёма пищи.

Гнойный фарингит не выделяют, поэтому отдельных рекомендаций по его лечению нет.

Лечение фарингита в домашних условиях

Острый вирусный фарингит лёгкой формы при соблюдения домашнего режима и регулярном тёплом питье проходит в течение семи дней. Однако болезнь может возникнуть не только из-за вирусной инфекции, но и по другой причине. Поэтому без постановки диагноза заниматься самолечением не стоит.

Физиотерапия

При навязчивом сухом кашле и сухости в глотке можно использовать ингаляции с физраствором по показанию врача.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в коррекции носовой перегородки и удалении полипов носоглотки. Операция необходима, если причиной хронического фарингита стало постоянно затруднённое носовое дыхание. Удаление аденоидов и нёбных миндалин проводится по строгим показаниям. Решение о необходимости операции принимает врач-отоларинголог после тщательной диагностики.

Прогноз. Профилактика

Меры профилактики:

Источник

Чем смягчить горло после кашля

Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер №1» Департамента здравоохранения Москвы

Научно-клинический и образовательный центр пластической хирургии Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва

кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 105005

Алгоритм реабилитации больных раком гортани после открытых функционально-щадящих операций

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(3): 43-47

Кожанов Л. Г., Сдвижков А. М., Решетов И. В., Крюков А. И., Кравцов С. А., Кожанов А. Л., Беков М. Т. Алгоритм реабилитации больных раком гортани после открытых функционально-щадящих операций. Вестник оториноларингологии. 2016;81(3):43-47.
Kozhanov L G, Sdvizhkov A M, Reshetov I V, Krukov A I, Kravtsov S A, Kozhanov A L, Bekov M T. The algorithm for rehabilitation of the patients presenting with laryngeal cancer following open functionallysparing operations. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016;81(3):43-47.
https://doi.org/10.17116/otorino201681343-47

Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы

Цель работы — повышение эффективности лечения больных раком гортани путем увеличения функционального резерва сохранной части гортани и предупреждения стенозирования просвета органа. Разработка алгоритма реабилитации больных раком этой локализации, который состоит из операционного и послеоперацинного этапов. Выполнены функционально-сохранные операции у 71 больного в период с 2006 по 2014 г.: при раке гортани — у 66 человек, раке корня языка с распространением на вестибулярный отдел гортани — у 1, раке щитовидной железы с распространением на трахею и гортань у 1, папилломатозе — у 3. Резекции гортани в вертикальной плоскости выполнены у 62 человек, в горизонтальной — у 9. В вертикальной плоскости выполнены следующие виды операций: фронтолатеральные резекции гортани — у 51 человека, расширенные фронтолатеральные — у 10, комбинированная — у 1. Системный подход к лечению этой категории больных и разработанный нами алгоритм реабилитации позволили восстановить функции гортани у 68 (95,8%) из 71 больного.

Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер №1» Департамента здравоохранения Москвы

Научно-клинический и образовательный центр пластической хирургии Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва

кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 105005

Рак гортани (РГ) занимает 7-е место в структуре онкологической заболеваемости и составляет от 2—5%. Ежегодно в России выявляется от 6000 до 7000 первичных больных раком данной локализации, из них 60—70% поступают на лечение в III и IV стадиях заболевания, и только 30—40% — в I и II [1, 2]. РГ чаще наблюдается в возрасте 35—65 лет, преимущественно у мужчин [1, 2]. Хирургическое лечение обеспечивает удаление злокачественного новообразования, но приводит к нарушению функций органа. Современные подходы к реабилитации этого контингента больных позволяют восстановить утраченные функции гортани и вернуться к полноценной жизни.

Как известно, гортань выполняет в организме дыхательную, голосообразующую, защитную функции и подразделяется на 3 отдела: 1 — надскладковый, который включает в себя заднюю поверхность свободной части надгортанника, черпалонадгортанную складку, черпаловидные хрящи, основание надгортанника, ложные голосовые складки, полости желудочков; 2 — складковый, включающий истинные голосовые складки, переднюю и заднюю комиссуру; 3 — подскладковый, состоящий из переднего, заднего и боковых отделов [1, 3]. Клиническая картина заболевания зависит от локализации опухоли [1, 3].

Рак надскладкового отдела в начале своего развития протекает бессимптомно. При увеличении размеров опухоли больные отмечают ощущение инородного тела, поперхивания, боль в горле, дискомфорт при глотании, кровохарканье, деформацию шеи и др. Часто этой группе больных проводится противовоспалительная терапия по поводу ангины или ларингита [1, 3].

Основным признаком поражения складкового отдела гортани является стойкая охриплость, выраженная в той или иной степени и со временем переходящая в афонию [1, 3].

При поражении подскладкового отдела гортани больные отмечают затруднение дыхания, приступы удушья даже при незначительных размерах опухоли. При распространении опухоли на другие отделы органа появляется охриплость, переходящая в афонию [1, 3].

За последние годы разработаны новые аспекты как консервативного, так и хирургического лечения больных опухолями гортани [1, 3—26]. При стадиях Т1, Т2 проводятся следующие виды лечения: лучевое, химиолучевое, эндоларингеальная хирургия с применением лазера, фотодинамическая терапия, открытые функционально-щадящие операции [1, 3—26]. Известно, что консервативные методы лечения неэффективны при эндофитных новообразованиях, при распространении опухоли на переднюю комиссуру, гортанные желудочки, подскладковый отдел. Этой категории больных показано выполнение функционально сохранных операций [1, 4, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 17, 22, 25]. При местно-распространенных опухолях, соответствующих стадиям Т3 или Т4, как правило, производится комбинированное лечение с выполнением ларингэктомии. Однако у ряда больных возможно выполнение резекций гортани [1, 3—9, 11—17, 20, 22, 23, 25].

В настоящее время значительной части больных РГ стадий Т2 и Т3 выполняются различные модификации функционально-щадящих операций на гортани [1, 3—9, 11—17, 20, 22, 23, 25]. При выполнении резекций гортани необходимо предусматривать 2 аспекта — онкологическую адекватность хирургического вмешательства и восстановление функций органа.

Как известно, вид резекции зависит от локализации опухоли. В зависимости от плоскости выполнения операции выделяют горизонтальные и вертикальные резекции гортани.

В горизонтальной плоскости выполняются следующие виды резекций гортани: горизонтальная, расширенная горизонтальная, комбинированная, нижний вариант горизонтальной резекции, субтотальные. При выполнении стандартных горизонтальных резекций с сохранением нижних отделов щитовидного хряща, голосовых складок и черпаловидных хрящей, дыхательная и голосовая функции не страдают, но нарушается защитная функция, так как при этих операциях удаляется надгортанник и вестибулярные складки. Показанием к выполнению этих операций, кроме локализации опухоли, является возраст больного, который не должен превышать 55 лет, а также отсутствие в анамнезе заболеваний легких и неврологических нарушений.

При расширенных горизонтальных резекциях (кроме вестибулярного отдела гортани) проводится резекция передней комиссуры, щитовидного хряща как в горизонтальной, так и во фронтальной плоскостях. При этой операции страдает не только защитная, но голосовая и дыхательная функции, что требует особого подхода к восстановлению органа.

При распространенных опухолях гортани выполняется комбинированная резекция, которой удаляется вестибулярный отдел гортани с резекцией ротогортаноглотки, корня языка. Это диктует необходимость как сложной реконструкции, так и реабилитации функции органа.

Нижний вариант горизонтальной резекции выполняется при поражении обеих голосовых складок, при этом резецируются нижние отделы щитовидного хряща, голосовые складки, передняя комиссура, подскладковый отдел [4, 10].

Вертикальные резекции выполняются при локализации опухоли в области голосовой и вестибулярных складок, передней комиссуре, подскладковом отделе, гортанном желудочке [1, 4, 5, 8, 9, 11, 15, 22]. К вертикальным резекциям относятся фронтальные, фронтолатеральные, расширенные фронтолатеральные резекции (с резекцией перстневидного или черпаловидного хрящей), комбинированные (с резекцией трахеи). При выполнении этих операций удаляются большие фрагменты щитовидного хряща, что приводит к уменьшению передне-заднего размера гортани, нарушению дыхательной, голосовой и в меньшей степени защитной функций. При фронтолатеральной резекции удаляется фрагмент пластинки щитовидного хряща, голосовая и вестибулярная складки, гортанный желудочек и подскладковый отдел на стороне поражения, а также передняя комиссура с передними отделами голосовой и вестибулярной складок на здоровой стороне.

Расширенная фронтолатеральная резекция включает в себя резекцию черпаловидного и части перстневидного хрящей, а также фиксированного отдела надгортанника. При комбинированном варианте резекции дополнительно удаляются первые кольца трахеи. Важнейшим аспектом этой операции является не только онкологическая адекватность, но и реконструкция оперированной части гортани [1, 4—6, 8, 11, 13—15, 17, 22].

По данным различных авторов, после расширенных резекций гортани не удается реабилитировать 22—57% больных вследствие трудностей при создании достаточного для дыхания просвета гортани, развития хондроперихондрита, роста грануляций, образования рубцовых стенозов. С целью профилактики послеоперационного рубцового стеноза ряд авторов предпочитают формировать просвет органа на Т-образной трубке. Однако недостатками этого метода является многоэтапность хирургического вмешательства, длительное нарушение функций органа и эстетический аспект [11].

При выборе метода лечения и объема хирургического вмешательства важнейшим аспектом является точная диагностика опухоли, ее распространенность, особенно при выполнении резекций гортани. Поэтому этой категории больных кроме общеклинических исследований, осмотра, пальпации проводятся инструментальные исследования: непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия (рис. 1), боковая рентгенограмма и томограммы, МСКТ, УЗИ гортани и лимфатических узлов, цитологическое и гистологическое исследования. УЗИ гортани, кроме эндоларингеального распространения, позволяет выявить распространение опухоли на щитовидный и перстневидный хрящи, щитовидную железу, мягкие ткани и подтвердить наличие злокачественного образования путем пункции под контролем монитора с последующим цитологическим исследованием [1, 19]. На основании комплексного обследования планируется объем хирургического вмешательства — резекция или полное удаление гортани. Кроме того, при выполнении резекции гортани с целью повышения онкологической адекватности интраоперационно с четырех краев операционного поля берется материал для срочного гистологического исследования.

Рис. 1. Эндофотография рака гортани.

Цель работы — повышение эффективности лечения больных РГ путем увеличения функционального резерва сохранной части гортани и предупреждения стенозирования просвета органа.

Пациенты и методы

Выполнены функционально-сохранные операции у 71 больного с период с 2006 по 2014 г.: при РГ — у 66 человек, раке корня языка с распространением на вестибулярный отдел гортани — у 1, раке щитовидной железы с распространением на трахею и гортань — у 1, папилломатозе — у 3. Первичный Р.Г. был у 66 человек: из них T2 — у 53, T3 — у 9, T1 — у 3, рецидив рака после полной дозы лучевой терапии — у 1. Средний возраст больных составил 59,2±9,6 года. Мужчин было 65 (91,5%), женщин — 6 (8,5%). Резекции гортани в вертикальной плоскости выполнены у 62 человек, в горизонтальной — у 9. В вертикальной плоскости выполнены следующие виды операций: фронтолатеральные резекции гортани — у 51 человека, расширенные фронтолатеральные — у 10, комбинированная — у 1.

Важной частью интраоперационного этапа является реконструкция оставшихся элементов гортани в зависимости от вида выполняемого вмешательства.

При выполнении фронтолатеральной резекции выполнялась пластика оставшихся элементов гортани с формированием голосовых, вестибулярных складок и стенок органа с использованием наружной надхрящницы и тонких лоскутов передних мышц шеи. При резекции черпаловидного хряща для его реконструкции применялась слизистая оболочка зачерпаловидной области и грушевидного синуса. Реконструкция верхних отделов гортани с целью создания достаточного просвета органа осуществляется путем укрепления фиксированной части надгортанника и создания задней стенки органа.

У больного с диагнозом: рак щитовидной железы с прорастанием в трахею и гортань — выполнена тиреоидэктомия с резекцией перстневиднего хряща и 4 колец трахеи. Для устранения образовавшегося дефекта трахеи и гортани были использованы мобилизованные мышечные лоскуты из кивательных мышц и подшиты к верхним и заднебоковым отделам дефекта в виде дубликатуры. Просвет гортани и трахеи сформирован на силиконовом эндопротезе.

В горизонтальной плоскости выполнены комбинированные горизонтальные резекции гортани у 4 больных, нижний вариант горизонтальной резекции — у 5. При выполнении горизонтальной резекции гортани после выделения щитовидного хряща и отсечения мышц шеи от подъязычной кости рассекалась подъязычная кость, выделялась преднадгортанниковая клетчатка, удалялись верхние отделы щитовидного хряща, вестибулярные складки, надгортанник, а при комбинированной резекции дополнительно проводилась резекция корня языка и ротоглотки. Важнейшим аспектом при этой операции являлось сохранение черпаловидных хрящей. Реконструкция гортани проводилась путем подшивания слизистой оболочки голосовых складок к надхрящнице, создавался просвет органа (на силиконовом эндопротезе), передняя стенка глотки и гортани формировалась за счет лоскута из корня языка, который подшивался к щитоперстневидной мембране, надхрящнице. Лоскут из корня языка укрывался передними мышцами шеи. Формировалась трахеостома.

Другой частью интраоперационного этапа является одномоментное восстановление просвета гортани. Нами разработан силиконовый эндопротез оригинальной конструкции, который представляет собой полую трубку. Верхний конец трубки представлен в виде шатра с двумя боковыми отверстиями для дыхания. Крыша расположена так, что полностью перекрывает просвет трубки (рис. 2). Эндоларингеальное протезирование осуществлялось на заключительных этапах операции. Силиконовый эндопротез устанавливался в просвет гортани и фиксировался тремя трансдермальными узловыми швами (рис. 3). После ушивания операционной раны больному устанавливали трахеостомическую трубку № 5.

Рис. 2. Силиконовый эндопротез.

Рис. 3. Интраоперационное эндопротезирование (объяснения в тексте).

Второй этап реабилитации — послеоперационный. Его можно разделить на ранний (стационарный) и поздний (амбулаторный). На стационарном этапе проводилась консервативная терапия: антибактериальная (цефалоспорины I, III поколений, макролиды и т. д.), гормональная, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты. Для исключения развития осложнений трахеобронхиального дерева проводилась ингаляционная терапия. Длительность стационарного этапа составляет 7—14 дней. Силиконовый эндопротез (рис. 4) удаляли на 14—21-е сутки эндоларингеально или через трахеостому.

Рис. 4. Эндопротез в просвете гортани.

Немаловажной задачей в послеоперационном периоде является предупреждение осложнений со стороны трахеи из-за наличия трахеостомической трубки. На этом этапе важнейшим аспектом являлась постепенная замена канюли большего диаметра на меньший с целью предупреждения развития грануляций и трахеомаляции. Также мы рекомендуем производить дыхание через естественные пути методом временного или постоянного закрытия трахеостомической трубки обтуратором, проводить речевые тренировки.

После выполнения горизонтальных резекций одной из важнейших задач является восстановление защитной функции. В раннем послеоперационном периоде питание пациентов осуществляется через назогастральный зонд с постепенными тренировками с целью восстановления естественного акта глотания. На этом этапе больной выбирает положение, при котором акт глотания происходит наименее затруднительно. Для предупреждения аспирации необходимо иметь трахеостомическую трубку с раздуваемой манжетой и обтурировать просвет трахеи только на время естественного питания. После того как акт глотания происходил без поперхивания, назогастральный зонд удаляли. Защитная функция у больных восстанавливалась через 4—6 нед после операции.

Большинству больных РГ в послеоперационном периоде проводили дистанционную гамма-терапию. В этот период для предупреждения лучевого эпителиита проводилась ингаляционная, десенсибилизирующая терапии и воздействие терапевтическим лазером на область оперативного вмешательства.

С целью повышения эффективности реабилитации больных после резекций гортани в послеоперационном периоде применяли эндоларингеальную хирургию. Эндоларингеальная коррекция просвета гортани с применением эндоскопической техники и лазера проведена у 32 человек. Этим больным проводилось поэтапное удаление лигатур, лазерная абляция грануляций и рубцовых тканей. Применение данной методики позволило восстановить адекватный просвет гортани у 30 (93,8%) из 32 больных.

При планировании деканюляции просвет оперированной гортани оценивали с помощью фиброларингоскопии и УЗИ органа. При отсутствии противопоказаний производили ушивание трахеостомического отверстия. После деканюлации больные направлялись к логопеду для обучения звучной речи. На каждом из этапов реабилитации мы проводили акустический анализ голоса.

В первый год после выполнения органосохранных операций важным аспектом является диспансерное наблюдение данного контингента больных. С целью выявления раннего рецидива РГ и непальпируемых метастазов необходимо в течение первого года после хирургического вмешательства через 1,5—2 мес выполнять УЗИ шеи, непрямую ларингоскопию, фиброларингоскопию, а в последующие годы — через 3—6 мес.

Результаты и обсуждение

Системный подход к этой категории больных и разработанный нами алгоритм реабилитации позволили восстановить функции гортани у 68 (95,8%) из 71 больного (рис. 5).

Рис. 5. Просвет гортани через 6 мес после резекции гортани.

Рубцовый стеноз органа выявлен у 2 больных, трахеомаляция — у 1 человека, что потребовало формирования ларингостомы с установкой Т-образной трубки.

При диспансерном наблюдении в первый год после операции были выявлены односторонние регионарные метастазы у 2 больных с T3 стадией заболевания после комбинированного лечения. Им было выполнено футлярно-фасциальное иссечение лимфатических узлов шеи на стороне поражения. Кроме того, у 2 больных выявлен рецидив заболевания. После фронтолатеральной резекции и послеоперационной лучевой терапии рецидив выявлен у 1 больного, что потребовало выполнения ларингэктомии. Рецидив заболевания в мягких тканях подбородочной области после комбинированного лечения рака корня языка с выполнением горизонтальной резекции гортани выявлен у 1 больного, ему проводится химиотерапия.

Таким образом, точная оценка локализации и распространенности опухоли позволяет выбрать объем хирургического вмешательства, вид резекции и метод реконструкции органа. Разработанный нами алгоритм реабилитации больных раком гортани после функционально-щадящих операций, включающий интраоперационный и послеоперационный этапы, позволяет выполнить одномоментную реконструкцию органа, создать адекватный просвет для дыхания, восстановить голосовую, дыхательную и защитную функции гортани.

Источник