чем смотрят уши у детей
Как подготовить ребенка к обследованию слуха
Подготовка детей к проверке слуха отличается в зависимости от возраста ребенка и планируемого метода обследования.
Как правильно подготовить ребенка к КСВП
КСВП — это самый сложный, но очень важный метод проверки детского слуха, к которому обязательно нужно правильно подготовиться.
Исследование проводится только во сне! Во время обследования через электроды, прикрепленные к голове ребенка, мы оцениваем реакцию ствола головного мозга в ответ на звуковые стимулы. Поэтому так важно, чтобы вся другая активность мозга была минимальной. Если малыш не будет спать – активность коры головного мозга будет маскировать ответы на звук, и исследование просто не будет выполнено.
Подготовьте вашего ребенка:
1. Посетите ЛОР-врача и удалите серные пробки из ушей ребенка.
2. Запишитесь на КСВП на время обычного дневного сна вашего малыша.
3. Накануне положите его спать попозже, а в день исследования поднимите немного раньше обычного.
4. Следите, чтобы малыш не заснул по пути в Центр! Даже 5 минут сна в машине порой достаточно для того, чтобы на исследовании ребенок уже не заснул.
5. Возьмите с собой еду, одеяльце, любимую игрушку вашего малыша – чтобы засыпать ему было комфортнее.
«Просто полежать с закрытыми глазами» не получится, если вы хотите получить достоверные результаты. Приложите максимальные усилия для того, чтобы ваш ребенок спал во время процедуры. На обследование мы отводим 2 часа, из которых процесс регистрации будет длиться минут 40.
Правила подготовки к отоакустической эмиссии
Этот метод исследования не требует сна, но он очень чувствителен к окружающим шумам. ОАЭ выполняется быстро (до 2-х минут) при условии тишины (то есть, если малыш не плачет).
Поэтому детей младшего возраста тоже лучше обследовать во сне (но здесь это необязательное условие), а со старшими лучше поговорить и рассказать, что будет происходить в кабинете врача. Можно использовать мобильный телефон (без звука) или любимую игрушку ребенка, чтобы отвлечь его внимание во время теста. Серы в ушах также быть не должно, поэтому накануне лучше посетить ЛОРа и убедиться, что слуховые проходы свободны от серы
Правила подготовки ребенка к тимпанометрии и импедансометрии
Для выполнения тимпанометрии специальной подготовки не нужно. Исследование быстрое, безболезненное и не требует сна, однако качество результатов зависит от правильного расположения тестового зонда в ухе.
Поэтому детям старшего возраста лучше рассказать, что доктор поставит в ухо датчик, который немного погудит, но доставать его из уха не нужно, а просто тихонько посидеть и послушать. Чтобы отвлечь внимание ребенка, пригодятся также мобильный телефон и любимые игрушки.
Сера также может повлиять на результаты исследования, поэтому накануне лучше посетить ЛОР-врача и удалить серные пробки, если они есть.
Подготовка к исследованию методом аудиометрии
Специальной подготовки дома этот метод не требует. Но исследование требует активного участия самого ребенка, поэтому уверенно его выполняют дети с возраста 5-6 лет. Четырехлетним малышам тоже можно выполнить аудиометрию, как правило, после соответствующего обучения. Это значит, что вам нужно будет посетить врача несколько раз, как правило, это 3-4 еженедельных сеанса, во время которых доктор будет обучать вашего малыша этому методу обследования. До четырехлетнего возраста достоверно выполнить аудиометрию возможно, если ребенок занимается с сурдопедагогом и у него сформирована УДР (Условный двигательный рефлекс).
Как проверить слух особенному ребёнку
Расстройства аутистического спектра – это группа состояний, при которых коммуникация ребенка с окружающим миром резко нарушена. Однако и при РАС порой возникает необходимость проверить, хорошо ли слышит ребенок.
Как же быть? Комплекс обследований при этом всегда разный
Первое, от чего мы отталкиваемся – это насколько ребенок «сотрудничающий», иными словами – насколько он может выполнять простые просьбы врача, терпеть нахождение в ушах зондирующего пробника и давать реакцию в ответ на слышимый сигнал.
Мы можем выполнить следующие виды обследований:
Отоакустическая эмиссия – самый простой объективный метод проверки слуха. В ухо ребенка вводят датчик, который посылает в улитку звук. В ответ нормально функционирующие волосковые клетки внутреннего уха генерируют ответный сигнал, который и называется отоакустической эмиссией.
Плюсы метода:
• Быстрый (до 15 секунд с каждой стороны)
• Безболезненный
• Если слух в норме, то дополнительных обследований не потребуется.
Минусы:
• Не идентифицирует патологию при ее наличии
• Возможны ложно-положительные ответы при расстройстве спектра аудиторных нейропатий
• Требователен к условиям тестирования: датчик должен находиться в ухе, ребенок не должен его вырывать, в кабинете в момент тестирования должно быть тихо (ребенок не должен плакать или кричать).
Аудиометрия – самый точный метод диагностики снижения слуха, но он требует максимального взаимодействия ребенка с врачом. Ребенку на уши надевают наушники, и через них подают звуки. В ответ на каждый слышимый сигнал ребенок должен выполнить определенное действие (нажать на кнопку, переложить мячик из одной корзинки в другую).
Плюсы метода:
• Самая полная и точная информация о слухе
• Можно выполнить без наушников (в свободном звуковом поле).
Минусы:
• Требует активного участия ребенка в процессе (необходимо реагировать в ответ на слышимый сигнал, даже очень тихий)
• Метод не быстрый. Полная аудиометрия может занимать до 30 минут. Все это время ребенок должен быть собран и сосредоточен.
КСВП и объективная компьютерная аудиометрия (ASSR) – точный объективный метод проверки слуха, не требует участия ребенка в процессе тестирования. На коже головы ребенка крепят электроды, в уши вводят звуководы, через которые подаются звуки различной частоты и интенсивности. Компьютер через электроды фиксирует ответ ствола головного мозга на звук.
Плюсы метода:
• Полная и точная информация о слухе
• Не требует активного участия ребенка в процессе
Минусы:
• Проводится только в состоянии естественного сна. Если ребенок не будет спать – результатов мы не получим.
• До того, как ребенок уснет, необходима подготовка – обработать кожу скрабом, прикрепить электроды
• Метод длительный – может занимать до 60 минут.
Скрининг КСВП (ABRIS) – точный скрининговый метод проверки слуха. В уши ребенка подается сигнал громкостью 35 дБ, и прибор через электроды фиксирует ответ головного мозга на этот звук. Результата может быть всего 2: ребенок этот звук слышит, или не слышит. Во втором случае метод не позволит определить пороги слуха, понадобится более детальное обследование.
Плюсы метода:
• Быстрый (до 3-х минут)
• Не требует активного участия ребенка в процессе
• Исключены ложно-положительные реакции.
Минусы:
• Все время тестирования ребенок должен тихонько лежать с закрытыми глазами, в идеале – спать (но это не обязательно)
• Помехи в виде движений, плача ребенка очень сильно помешают результату
• Если проблема со слухом есть – метод ее обнаружит, но не идентифицирует.
Регистрация корковых потенциалов или регистрация ASSR в состоянии бодрствования — объективный метод проверки слуха, который не требует участия ребенка в процессе тестирования.
Плюсы метода:
• Довольно точная информация о слухе.
• Не требует активного участия ребенка в процессе.
Минусы:
• Проводится только в состоянии спокойного бодрствования ребенка. Если ребенок будет плакать, много двигаться – результатов мы не получим.
• Метод длительный – может занимать до 90 минут.
Отоскоп для домашних исследований
ВНИМАНИЮ РОДИТЕЛЕЙ! Для диагностики и лечения заболеваний уха мы настоятельно рекомендуем обращаться к ЛОР-врачу! Самостоятельная диагностика, постановка диагноза и назначение лечения могут нанести вред здоровью вашего ребенка!
Отоскопы можно условно разделить на «клинические» и «карманные»
Клинические отоскопы оснащены реостатом, позволяющим регулировать уровень освещения, большой стеклянной линзой, широким инструментальным каналом. В связи с наличием перечисленных опций и мощной питающей рукоятки, этот тип отоскопов имеет солидные размеры, вес и цену.
В отличии от профессиональной клинической практики, «домашняя» диагностика будет сводиться к базовым обследованиям:
Для проведения базовой диагностики подойдут карманные отоскопы серии E-scope. Эти компактные и недорогие модели разрабатывались для семейных врачей, педиатров и терапевтов общей практики. Корпус отоскопов изготовлен из стойкого к ударам ABS пластика, что позволяет не беспокоиться за сохранность прибора в поездках и при использовании в бытовых условиях. E-scope не требуют дорогих источников питания, работают от двух «пальчиковых» батареек (тип АА).
Карманный (А) и клинический (В) отоскопы.
Устройство отоскопа
Основные компоненты отоскопа:
Принцип действия отоскопа прост: воронка помогает отоскопу проникнуть ближе к барабанной перепонке, встроенная лампа освещает барабанную перепонку, а увеличительная линза помогает вам рассмотреть барабанную перепонку в деталях и оценить ее состояние.
Выбираем освещение
Отоскопы E-scope так же различаются по типу освещения.
Размеры смотровых воронок
Диаметру наружного отверстия воронки в миллиметрах соответствует номер воронки. Основной принцип:
То есть детей до 2х лет и детей с отитами лучше осматривать с помощью воронки № 2,5. Детей старшего возраста можно осматривать с помощью воронки № 4. Оба размера уже входят в комплект E-Scope.
Для чего еще пригодится отоскоп?
Воронками большого диаметра (№4 и №5) можно осмотреть полость носа. Сняв воронку, можно использовать отоскоп в качестве фонаря, например, для осмотра горла.
Какой отоскоп купить
Дополнительные рекомендации
Уважаемые родители! Конечно, отоскоп существенно расширяет возможности диагностики отитов. Однако, наличие прибора не заменит обучения в мединституте и специализированной врачебной практики. Мы понимаем, что вы занимаетесь домашней диагностикой в силу сложившихся в медицине обстоятельств, но, пожалуйста, в случае заболевания при первой же возможности обратитесь к профильным медицинским специалистам! Риск, особенно если он касается здоровья ребенка, должен быть минимальным и оправданным!
Здоровья вам и вашим детям!
С уважением,
медицинские консультанты магазина
немецкого диагностического оборудования Rudolf Riester.
Наш малыш не глухой! Или… все может случиться?
Автор: Редакция Мастерслух
Как распознать снижение слуха у ребенка? Что делать, когда родители отказываются принять очевидное: их сын или дочь глохнут? Обратим ли этот процесс, и можно ли его как-то предотвратить, профилактировать? Объясняет Елена Анохина – заведующая дневным стационаром клиники «МастерСлух» в Ростове-на-Дону, врач сурдолог-оториноларинголог, кандидат медицинских наук.
Касается каждого
Отрицание, гнев, принятие – эти основные стадии проходят, наверное, все родители, когда сталкиваются со снижением слуха у своего маленького ребенка.
Если еще в роддоме младенцу определяют критическое снижение слуха, глухоту, у взрослых мало времени на сомнения и переживания. Наоборот, чтобы обнаруженная проблема не успела сказаться на дальнейшем развитии ребенка, нужно действовать быстро, как можно скорее провести операцию – кохлеарную имплантацию.
Но бывает и так, что малыш растет, развивается и… не сразу теряет слух. Тогда родители могут пропустить начало возникновения тугоухости, долгое время не признавать этот факт. Им кажется, что детское развитие идет по плану (вроде и на профосмотре в поликлинике все было нормально, и ребенок ни на что не жалуется). А узнав о проблеме, могут даже отказываться признавать ее – это своего рода защитная реакция.
Как родители могут заметить снижение слуха у ребенка, особенно, если оно небольшое?
Если малыш в таком возрасте, что уже понимает обращенную к нему речь, отвечает, реагирует на слова взрослых, заподозрить нарушение слуха можно, когда:
С младенцами – сложнее.
Особое внимание – если недавно малыш травмировался, например, падал, ударяли другие дети, перенес простуду, насморк, у него болели уши.
Причин тугоухости – десятки. Обратимых случаев, к сожалению, немного. Но скорректировать снижение слуха и жить дальше полноценной жизнью можно и нужно.
На приеме у врача
Первый специалист, к которому нужно обратиться в случае любого подозрения, сомнения, вопроса относительно развития слуха вашего ребенка, – обычный оториноларинголог в вашей районной поликлинике. Он проведет первичный осмотр и простые тесты. При выявлении действительно серьезных состояний – обязательно направит к сурдологу. В арсенале последнего – целая «батарея» тестов, включая:
Конечно, чем старше ребенок, тем проще с ним договориться, чтобы он во время диагностики не крутился, не вырывался, не кричал. Некоторые малыши прекрасно себя ведут при участии сурдопедагога, тот помогает проводить обследования в игровой форме.
Замечено: одного врача малыши боятся, к другому – льнут, как к родному. Доброго специалиста, умеющего и любящего работать с детьми всегда можно найти в клинике сети «МастерСлух».
Это обратимо?
Каждый случай – индивидуален. По умолчанию считается, что обратимая тугоухость, выражаясь, медицинским языком, кондуктивная – та, которая не связана со слуховым нервом, повреждением внутреннего уха, и которую успели вовремя заметить. Вовремя – это максимум в течение месяца после возникновения и то не в каждом случае, а, например, после простуды или травмы. В дальнейшем эффективность медикаментозного лечения снижается. Чтобы не упускать время, важное для развития ребенка, рекомендуется слухопротезирование (слуховые аппараты, если отпадет в них надобность, всегда можно снять) и занятия с логопедом-дефектологом, дабы не отстать от сверстников.
Если требуется хирургическая коррекция (удаление жидкости из среднего уха, восстановление слуховых косточек и т. п. – вариантов очень много), сурдолог подробно расскажет об этом на приеме, объяснит порядок действий.
Зачастую многие взрослые относятся к детским отитам пренебрежительно, мол, с кем ни бывало. Но даже такая, казалось бы, мелкая неприятность, способна вызвать стойкое снижение слуха. Все заболевания нужно долечивать.
Если же в результате обследований подтверждается, что снижение слуха – сенсоневральное или смешанное, т. е. уже связанное со слуховым нервом, невозможностью проводить звуки во внутреннем ухе, будет разработан маршрут реабилитации со слуховыми аппаратами или кохлеарными имплантами, участием различных узких специалистов.
Просто ждать и наблюдать в большинстве случаев – не вариант. Ребенку необходимо слышать весь частотный диапазон. Каждый звук важен для развития!
Так, при потере слуха I степени, т. е. самой небольшой, легкой, на которую многие взрослые у себя вообще могут не обращать внимание, у малыша будет нарушена разборчивость слов. Особенно тех, где звуки близкие по звучанию. Например, слова «кошка» и «ложка» ребенок будет воспринимать одинаково. Даже в тишине на небольшом расстоянии от говорящего. Способствует ли это детскому развитию или мешает – ответ потен без объяснений.
В шумной акустической обстановке – на фоне разговоров в классе, на улице с десятками звуков, шумом машин, разговорами прохожих, в помещении, где работает телевизор, играет музыка – ребенку на 100 % придется сложно.
Поэтому детям даже с I степенью тугоухости рекомендовано слухопротезирование и занятия со специалистами.
Комплексовать и бояться по этому поводу не надо.
Во-первых, дети зеркалят отношение взрослых к проблеме. Если окружающие спокойны и позитивны, свое снижение слуха малыш воспримет нормально. Ходят же детки в очках, брекетах, у некоторых вообще протезы или они передвигаются на инвалидных колясках, а у него всего-то оригинальные девайсы на ушах.
Во-вторых, современные слуховые аппараты и кохлеарные импланты практически не мешают вести полноценную насыщенную жизнь. И даже делать «фантастические» вещи – например, подключаться к смартфону и отвечать на звонки, не беря аппарат в руки. Какие возможности откроются в будущем – сегодня трудно даже представить. В общем, во всем можно найти плюсы.
Как не допустить снижение слуха у детей?
Нарушения, связанные с осложнениями после перенесенных заболеваний, попытаться предотвратить, понятное дело, можно лишь уберегаясь от этих заболеваний, закаляясь, не игнорируя лечение и реабилитацию.
Также нужно стараться избегать длительного шумового воздействия. Не страшно, если человек на несколько минут попадает в среду с громкими звуками. А вот когда подросток целый день в наушниках, и музыку из них слышно с другого конца комнаты, это уже опасно. Многие научные работы подтверждают связь развития тугоухости с хроническими шумовыми травмами. Это, конечно, не повод враждовать с дочерью или сыном-тинейджером и совсем лишать тех наушников. В данный момент признан безопасный стандарт – проводить не более 2-3 часов в день в качественных профессиональных наушниках с громкостью ниже 80 дБ. Вполне достаточно, чтобы и в игры поиграть, и любимой музыкой насладиться.
Ко всему нужно подходить разумно. И будьте здоровы!
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Отит у ребенка: как не допустить осложнений
Разбираемся вместе с врачом сурдологом-оториноларингологом «МастерСлух-Сочи» Евгением Будановым. Читать далее →
Проверка слуха у детей в первые годы жизни: гайд для родителей
Сверяемся с важнейшими точками, когда нужно обязательно протестировать слух у ребенка. Как это происходит и что делать, если какой-то этап был пропущен? На что обратить внимание дома? Читать далее →
Слушай в оба! Поговорим о бинауральном слухопротезировании
«Зачем человеку с тугоухостью два слуховых аппарата? Ведь они дорогие, можно обойтись и одним?» Если вы задавались подобным вопросом или при встрече с носителем только одного протеза на ухе удивлялись: «А что, так можно было?», ответы найдете в статье. Читать далее →
Справочник пациента
Когда ушко болит. Или острый средний отит (ОСО).
Когда ушко болит. Или острый средний отит (ОСО).
Зачем во время ОРВИ педиатр смотрит уши специальным прибором (отоскопом)?
Среднее ухо находится между наружным и внутренним и представляет собой полость со слуховыми косточками (молоточек, стремечко и наковальня).
Между средним ухом и наружным находится барабанная перепонка. Именно поэтому врач, заглянув в ухо, по состоянию этой перепонки может определить, есть ли отит или нет.
Поэтому при ОРЗ вирусы и бактерии через трубу проникают в среднее ухо и вызывают там воспаление.
1️⃣ Вирусы. Те же, что вызывают ОРВИ.
2️⃣ Бактерии. Чаще всего Пневмококк, Гемофильная палочка и Моракселла. От первых двух есть вакцинация.
— боль в ухе. Если ребенок маленький и не может сказать, признаками боли в ухе будет отказ от еды, сильный плач (особенно ночью), ребенок наклоняет голову к уху или дотрагивается до него.
— лихорадка и общая слабость.
1️⃣ Дать ребенку Ибупрофен или Парацетамол в возрастной дозировке.
2️⃣ Пойти на приём (не экстренно) к педиатру или ЛОР.
3️⃣ Ничего не капать в ухо и не греть!
Вопрос о необходимости применения антибиотиков решит врач после осмотра отоскопом.
Ангина или тонзиллит?
Или фарингит? Или тонзиллофарингит?
Для избегания путаницы в последнее время используется термин
Что больше характерно для вирусов:
Насморк, чихание, осиплость голоса, конъюнктивит, кашель.
Что больше характерно для бактерий:
Головная боль, лихорадка, налеты на миндалинах, выраженная боль в горле.
Но! Нет ни одного признака, который бы достоверно отличал вирусный тонзиллит от бактериального.
Тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Может развиться ревматическая лихорадка с осложнениями на сердце, почки и суставы.
Экспресс тест на стрептококк. Проводит педиатр в кабинете. Результат через несколько минут.
🔼 Положительный тест будет не только при тонзиллите, вызванным стрептококком.
Но и при носительстве стрептококка и присоединении вирусного тонзиллита.
До 20% здоровых детей являются носителями.
Поэтому при явных признаках вирусной инфекции врач может не проводить стрепто-тест во избежание излишнего назначения антибиотиков.
🔼 Тест может быть ложноотрицательным.
В этой ситуации, наоборот, при явных признаках бактериальной инфекции, врач может всё равно назначить антибиотик.
Но он не единственный критерий выбора терапии.