чем сейчас лечат ковид 2021
Новости
В последнее время у россиян участились случаи проявления желудочного ковида, который не является отдельным видом инфекции, а выступает в качестве одного из симптомов штамма «дельта». Клиническая картина при таком течении напоминает симптомы, характерные для пищевых отравлений: рвота, диарея и боли в животе. Больше всего подвержены этому варианту недуга дети. «Вечерняя Москва» узнала у специалиста, насколько кишечная форма болезни опасна и как она протекает у взрослых пациентов.
Кто болеет кишечным ковидом?
Как рассказала «ВМ» инфекционист, руководитель отделения детских инфекционных заболеваний МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского Елена Мескина, крайне редко кишечная коронавирусная инфекция проявляется исключительно расстройством желудка, рвотой и спазмами в области живота. Симптоматика, по ее словам, всегда будет смешанной: лихорадка, респираторные проявления, легочное поражение и желудочно-кишечные проблемы. Эксперт заметила, что однозначного ответа на вопрос о том, как часто у коронавирусных пациентов проявляется желудочно-кишечная форма болезни, нет:
— Но имеется общая статистика, согласно которой около 15–20 процентов COVID-пациентов болеют именно кишечным вариантом. В подавляющем большинстве это дети. Но среди взрослых тоже встречаются такие пациенты, хотя крайне редко.
Какова летальность
Собеседница «ВМ» отметила, что наличие этого симптома не делает течение болезни более тяжелым и не повышает вероятность летальности:
— Мы специально проводили анализ: как именно кишечный симптом коронавируса влияет на больного. Выяснилось, что какой-то особой разницы нет. По продолжительности ковид с наличием этой особенности не длится дольше классической версии. У больного так же часто наблюдаются повышенная температура, аналогичные проявления, которые есть при стандартном коронавирусе. С той лишь разницей, что у больного происходит расстройство желудка.
Смертность в этом случае, дополнила инфекционист, такая же, как и при обычном течении болезни.
Ротавирус или желудочный ковид?
У многих родителей, по словам эксперта, возникает вопрос: как различить ротавирус и кишечный ковид у ребенка. Медик уточнила, что при коронавирусе, протекающем в сочетании с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, позывы в туалет не такие частые:
— Многие ротавирус называют «желудочным гриппом», что неправильно. В медицине нет такого термина. Бывает либо ротавирус, либо норовирус. Следовательно, при ротавирусе и иных кишечных инфекциях у человека (неважно, взрослый это или ребенок) диарея может проявляться от 10 до 20 раз в сутки. Сопровождаться этот симптом будет частыми рвотами. При кишечном ковиде такой клинической картины не наблюдается. Если же подобные симптомы проявляются, то длятся они максимум два дня, с походами в туалет не более двух–трех раз.
Станет ли ковид сезонным?
Все предположения медицинского сообщества о том, что коронавирус в будущем станет сезонным заболеванием, по словам Мескиной, пока не сбылись. Однако этот процесс, как считает медик, неизбежен:
— Сформироваться этот процесс может, когда будет накоплен достаточный коллективный иммунитет. А произойдет это тогда, когда большинство жителей страны получит иммунизацию. Это сделает людей более стойкими к болезни, а вирус — менее опасным. И он станет в один ряд с другими сезонными инфекциями.
Также эксперт отметила, что вакцина от ковида в перспективе будет претерпевать обновление:
— Возможно, не все знают, но мы ежегодно обновляем вакцину даже для вируса гриппа. Такая же участь ожидает препараты от коронавируса.
Врач уточнила, что подобные меры необходимы, поскольку болезнь продолжит мутировать, даже если ковид станет сезонным.
«Все как раньше, только лучше» Фармаколог разобрала новейшие рекомендации Минздрава по лечению COVID-19
Фото: Кирилл Брага / РИА Новости
В октябре 2021 года заболеваемость ОРВИ и новой коронавирусной инфекцией резко возросла. За первые пять дней месяца статистика заболеваемости неутешительная — 25 тысяч клинически подтвержденных случаев COVID-19 в сутки по всей России.
В конце сентября вышли новые рекомендации от Министерства здравоохранения России по лечению и профилактике коронавируса. Об изменениях и их качестве «Ленте.ру» рассказала Елена Карева, — фармаколог, профессор и доктор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии медицинского университета Пирогова, профессора кафедры фармакологии Сеченовского медуниверситета.
Елена Николаевна, какие существенные изменения были внесены в двенадцатую версию рекомендаций Минздрава по борьбе с коронавирусной инфекцией?
Все изменения можно разделить на три группы: лабораторная диагностика COVID-19, тактика лечения амбулаторных и стационарных больных и профилактика и, третья часть, рекомендации по беременным.
Диагностирование в основном касается тестирования на коронавирус и расширения лучевых исследований при тяжелых и среднетяжелых случаях течения заболевания. Это, конечно, должно упростить работу медучреждений, где есть нехватка аппаратов для компьютерной томографии. Что касается беременных, то наконец для них в рекомендациях есть профилактическая вакцинация. Что тоже снизит риски для будущих мам и их семей. И не менее важные изменения были внесены в схемы лечения и профилактики COVID-19.
Фото: Кирилл Брага / РИА Новости
А здесь можно поподробнее. Как нас теперь будут лечить?
В схему лечения амбулаторных больных были добавлены противовирусные препараты, но, по моему мнению, Умифеновир (он же Арбидол) по-прежнему является наиболее приоритетным, безопасным, о чем свидетельствует его безрецептурный статус и доступность из всех предлагаемых Минздравом препаратов. Сами посудите, при первых признаках ОРВИ легче принять доступный, изученный препарат, чем ждать врача, результаты анализов, дожидаться рецепта и упустить драгоценное время. А коронавирус, как и грипп, собственно, быстрые инфекции, развиваются стремительно, поэтому время — наш главный союзник и враг. Чем на более ранней стадии мы начнем борьбу, тем быстрее справимся с ним без осложнений.
Так же полезно сочетать Арбидол с использованием спрея Генферон Лайт как препарата интерферонов-альфа. Таурин, который содержится в этом препарате, способствует заживлению эпителия слизистой, то есть регенерации тканей, нормализации метаболических процессов, и обладает мембраностабилизирующим и иммуномодулирующим действием. Кстати, этот спрей не имеет противопоказаний для беременных, которым так сложно подобрать и лечение, и профилактику.
Карева Елена Николаевна, фармаколог, профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика П.В.Сергеева МБФ ГБУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, профессор кафедры фармакологии ПМГМУ им. И.М.Сеченова. Фото предоставлено спикером
Действительно ли в новой версии клинических рекомендаций Минздрава в схемах лечения больных в стационарах стало меньше противовирусных препаратов, Елена Николаевна?
Да, это так. Но нужно обратить внимание на два важных момента. Сейчас в стационаре врачи имеют дело с тяжелыми и сложными случаями заболевания, где множество сопутствующих осложнений: диабет, хронические легочные заболевания и так далее. Тут нужно более тщательно обследовать пациента, прежде чем назначать противовирусный препарат. И конечно, в стационар попадают люди, которые находятся не на первой и даже уже не на второй неделе болезни, когда благоприятный момент для начала приема противовирусного препарата уже упущен. Тут нужна тяжелая артиллерия. В то же время применение Арбидола, например, расширили для профилактических целей, в двенадцатой версии его добавили в рекомендации для постконтактной профилактики как для взрослых пациентов, так и для медицинских работников. Так что все, как раньше, только лучше!
Фото: Алексей Сухоруков / РИА Новости
Вы говорите, что коронавирус — это быстроразвивающаяся инфекция. А почему тогда такой долгий инкубационный период? Целых две недели.
Ну, тут все зависит от иммунитета каждого отдельного пациента. Часто вирус вообще проживает в организме человека полный цикл, а симптомов так и не появилось. Примерно 80 процентов переносят коронавирусную инфекцию в легкой форме, и только 20 процентам пациентов требуется стационарное лечение. По общим цифрам мы можем судить об общем иммунитете населения. В России общий иммунитет к сегодняшнему дню находится на достаточно высоком уровне. То есть чем крепче организм, тем дольше его макрофаги смогут подавлять вирусы. Но стоит добавить еще немного нагрузки на иммунитет, и защита слабеет. Поэтому профилактическая поддержка так важна. В институте Чумакова проводилось исследование действия Арбидола in vitro, то есть на клеточной культуре. Была показана активность молекулы Арбидола на клетках, зараженных вирусом СOVID-19.
Кроме приема противовирусных препаратов, что можно посоветовать для профилактики COVID-19?
Прививка остается первым средством профилактики. Плюс закаливание, умеренные физические нагрузки, например, десять тысяч шагов в день, прием поливитаминов, гигиена и ограничение контактов дадут положительный эффект. Прием противовирусных стоит начать непосредственно перед какими-либо дальними поездками, после контакта с больным и при первых признаках заболевания. И стараемся меньше трогать лицо руками в поездках на общественном транспорте, в магазинах и местах скопления людей. Главные дозы вирусов мы получаем именно через соприкосновения рук со слизистыми — ртом, носом и глазами.
Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов
Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.
В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.
Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Что известно о COVID-19
COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.
В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Лопинавир и ритонавир
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Ремдесивир
Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Фавилавир (фавипиравир)
Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.
В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
Нелфинавир
В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.
Что делать, пока нет вакцины
Комментарий эксперта
Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Самые назначаемые препараты
для борьбы с коронавирусом на 22 декабря 2021
Обратите внимание, что эффективность средств против нового коронавируса еще не изучена в полной мере. И все они имеют побочные эффекты. При возникновении симптомов, характерных для коронавируса, следует незамедлительно обратиться к врачу, и обсудить с ним целесообразность приема того или иного лекарства. Самолечение может привести к летальному исходу! Медики настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением!
Рекомендация Минздрава РФ
Умифеновир относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран.
В опубликованных Министерством здравоохранения временных методических рекомендациях по лечению инфекции COVID-19 от 27.03.2020 был указан список препаратов, находящихся на стадии клинических испытаний у больных с коронавирусной инфекцией. В этом списке был указан умифеновир — действующее вещество препарата Арбидол.
В девятой (последний на данный момент) версии методических рекомендаций Минздрава от 26.10.2020 Умифеновир рекомендован при лечении COVID-19. Однако, в тех же рекомендация сказано, что отсутствуют доказательства его эффективности и безопасности.
Поскольку спрос на лекарства, помогающие при коронавирусе, очень высок, компания «Отисифарм» решила «быть в тренде», и объявила свой препарат «Арбидол» эффективным в борьбе с COVID-2019. Однако столь смелое заявление вызвало интерес не только потребителей, но и Федеральной монопольной службы. Которая сочла, что «Отисифарм» нарушает требования закона «О рекламе». По мнению Комиссии ФАС рекламный посыл о действии «Арбидола» против уханьского коронавируса выходит за пределы показаний, которые содержатся в инструкции по применению.
Рекомендация Минздрава РФ Рекомендация ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что кортикостероид дексаметазон доказал свою эффективность при лечении тяжелых форм коронавируса. Он обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным (то есть подавляющим иммунитет) действием и применяется для широкого ряда заболеваний, включая острые и хронические аллергические реакции, заболеваний легких, рассеянный склероз и заболевания ЖКТ.
По результатам клинических испытаний в Оксфорде (пока еще не опубликованных) можно предположить, что наиболее всего Дексаметазон эффективен при лечении тяжелых случаев коронавируса. На треть снизилась смертность пациентов на аппаратах ИВЛ в сравнении с контрольной группой. На 20% снизилась смертность у пациентов, получавших кислородную терапию без ИВЛ. Никакого эффекта не наблюдалось при лечении легких форм коронавируса. Клинические исследования основаны на выборке из 2104 человек с коронавирусной инфекцией.
Ранее место дексаметазона в списке эффективных лекарств для борьбы с коронавирусом занимал ремдесивир. Однако ВОЗ вычеркнула его из списка рекомендуемых препаратов, так как эффективность средства в клинической практике не была доказана.
Согласно девятой версии (от 26.10.2020) временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19 дексаметазон (или преднизолон или метилпреднизолон) рекомендован при лечении коронавируса.
Рекомендация Минздрава РФ
Ремдесивир – это новое средство, которое относится к монофосфорамидатам, аналогам аденозина, и является пролекарством; оно метаболизируется до активного трифосфата, способного ингибировать синтез вирусной РНК.
Согласно девятой версии (от 26 октября 2020) временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19 Ремдесивир рекомендован при лечении коронавируса. Применение ремдесивира возможно только в стационаре и только с письменного согласия пациента. Ремдесивир следует использовать при сатурации 94% и ниже, когда требуется кислород, проведение ИВЛ или ЭКМО. Не рекомендуется одновременное применение с гидроксихлорохином.
Механизм действия Ремдесивира основан на том, что активный метаболит выступает в качестве аналога аденозинтрифосфата (АТФ) и конкурирует с природным АТФсубстратом за включение в формирующиеся РНК-цепи с помощью РНК-зависимой РНК полимеразы SARS-CoV-2.
ВОЗ в последних рекомендациях от 20 ноября 2020 сделана рекомендация не применять терапию ремдесивиром для лечения больных, госпитализированных с COVID-19, независимо от тяжести заболевания.
Рекомендация Минздрава РФ
Интерфероны – это особые молекулы, которые человеческие тела вырабатывают в ответ на попадание в организм вирусов. Их можно использовать, синтезируя на их основе искусственные, которые потом и принимают заболевшие люди. Как говорят, они могут как облегчить прохождение болезни, так и даже послужить чем-то вроде вакцины, предотвратив само развитие заболевания.
Иммуномодулирующая терапия предусматривает назначение препаратов интерферонов, которые «пробуждают» клетки организма для борьбы с вирусом. Интерферон бета-1b предназначен для подкожного введения, оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие, вводится подкожно каждые 2 суток. Он также используется в комбинации с лопинавиром + ритонавиром и более эффективен, чем ИФН-α1b, ИФН-α1a. За счет того, что препарат стимулирует синтез противовоспалительных цитокинов, он оказывает патогенетическое действие. Рекомбинантный интерферон альфа-2b в виде раствора для введения в нос также оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие. Он запускает процесс подавления репликации вируса, так как организм сам начинает вырабатывать интерфероны, блокирующие размножение вирусов.
Минздрав РФ посчитал наиболее эффективным интраназальное использование интерферона альфа-2b (ИФН-α2b). Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием. Механизм действия основан на предотвращении репликации вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути. Как правило, препарат используется в дозе 3000 МЕ интраназально 5 раз в сутки в течение 5 дней. Концентрация действующего вещества в среднем должна составлять 3000 МЕ в одной дозе, средняя суточная доза – 15000-18000 МЕ.
Интерферон альфа-2b на российском рынке представлен следующими препаратами: виферон; реаферон-липинт и реаферон-ес-липинт; гриппферон; генферон и генферон лайт; инфагель; интрон А; лайфферон; реальдирон; альтевир.
Препараты виферон, реаферон, гриппферон, генферон и инфагель производятся в форме назальных капель и спреев, свечей, гелей для местного применения. Они находятся в свободном доступе – в аптеке их можно купить без рецепта врача. Вторая группа средств – интрон А, альтевир, лайфферон, реальдирон – рассчитаны на инъекционное введение в условиях стационара. Их широко применяют для лечения вирусных гепатитов (воспаления печени), клещевого энцефалита (воспаления головного мозга), злокачественных новообразований. Для них предусмотрен рецептурный отпуск.
Минздрав России некоторое время рекомендовал Рибавирин в качестве потенциального лечения нового коронавируса. Однако в последних методических рекомендациях этот препарат отсутствует.
Рибавирин – это противовирусное средство, которое в России используется в терапии гепатита C (воспаления печени вирусной природы). Действие препарата основано на подавлении размножения вирусных частиц и предотвращении выработки вирусами собственных белков, которые и вызывают болезненное состояние.
При этом рибавирин действует далеко не на все вирусы. В отношении коронавируса точные данные об эффективности рибавирина отсутствуют. Рибавирин обладает способностью накапливаться в организме, особенно высокие его концентрации наблюдаются в эритроцитах – красных кровяных тельцах. Действующее вещество полностью удаляется из организма только через несколько недель. С этим связаны и тяжелые побочные реакции, возникающие на фоне использования рибавирина.
Использование рибавирина при лечении и профилактике коронавируса до сих пор вызывает много вопросов. По мнению экспертов в сфере медицины, это связано с его низкой эффективностью в терапии коронавируса и высоким процентом осложнений, в первую очередь со стороны системы крови (анемия, панцитопения). При развитии анемии в крови уменьшается содержание эритроцитов, переносящих кислород в ткани. А с учетом того, что пациенты с вирусной пневмонией (воспалением легких) и так страдают от кислородного голодания, это только утяжеляет течение болезни.
О бесполезности рибавирина при лечении коронавируса в интервью РБК сообщил пульмонолог, академик Российской академии наук Александр Чучалин. Он рассказал, что после проведенных исследований ВОЗ пришла к выводу о неэффективности рибавирина в отношении коронавирусной инфекции («атипичной пневмонии»), возникшей в 2002 году. В 2012 году была еще одна вспышка коронавируса, биологическим источником которого были верблюды. И вновь рибавирин не был действенным. И пока нет данных о том, что рибавирин будет полезен против уханьского коронавируса.
Обычно рибавирин назначают в комбинации с интерфероном альфа-2b, отдельно он применяется редко. Так-же его используют в комбинации с калетрой (лопинавир+ритонавир). Для профилактики коронавируса рибавирин принимать запрещено, так как препарат начинает действовать только после попадания вируса в организм. Он стимулирует иммунный ответ на инфицирование, но исходный уровень иммунитета не усиливает.
Применять лопинавир и ритонавир целесообразно именно в комбинации. Комбинированный антивирусный препарат выпускается под разными наименованиями, самое известное – «Калетра». Основной противовирусный эффект проявляет лопинавир, а ритонавир замедляет его расщепление в организме и таким образом продляет действие препарата. Калетра частично расщепляется в печени, а выводится из организма через почки и прямую кишку.
ВОЗ счел комбинацию Лопинавир-ритонавир недостаточно эффективной, в сентябре Минзрав РФ исключил их из ведомственных рекомендаций, добавив вместо них отечественный левилимаб.
Калетра – комбинированный лекарственный препарат, который содержит 2 действующих вещества: лопинавир и ритонавир. Оба компонента блокируют формирование вирусных белков внутри клеток организма и препятствуют размножению вирусных частиц. Исходно препарат применялся при ВИЧ-инфекции. Дозировка калетры, рекомендованная при коронавирусе, аналогична терапии ВИЧ: по 4 таблетки (или 5 мл раствора) 2 раза в сутки в течение двух недель. Для профилактики заражения средство не применяется.
Опыт назначения калетры при коронавирусе имеют Китай, Южная Корея, Сингапур, США, европейские страны. В России лопинавир+ритонавир изначально был включен в методические рекомендации Минздрава по COVID-19, но в сентябре Минзрав исключил их из ведомственных рекомендаций. Отзывы по применению калетры от коронавируса весьма спорны. В частности, отмечено, что ее назначение в монотерапии не уменьшало общую продолжительность лечения и не показало явного преимущества перед стандартной симптоматической терапией COVID-19. Поэтому коронавирус, по возможности, лечат калетрой в комбинации с другими препаратами: хлорохином, гидроксихлорохином, мефлохином, интерфероном.
Калетра относительно эффективна в лечении коронавируса только в сочетании с другими лекарственными средствами. В связи с токсичностью препарата и необходимостью приема высоких доз назначают его только под контролем врача при тяжелом и среднетяжелом течении коронавирусной инфекции.
Наиболее популярными среди лекарственных препаратов применяемых при борьбе с коронавирусом являются противомалярийные средства – гидроксихлорохин, хлорохин, мефлохин. Механизм действия данных препаратов на вирус изучен не до конца. Предполагается, что они препятствуют внедрению вируса в клетку и его размножению. Хлорохин блокирует связывание вируса с порфирином эритроцитов, поэтому не допускает появления гипоксии. Возможно, действующее вещество подталкивает клетки к апоптозу, а клетки с реплицирующимся внутри вирусом, сами по себе подвержены апоптозу, поэтому при приеме хлорохина имеется высокий шанс того, что зараженная клетка погибнет. Применение при лечении сглаживает симптомы пневмонии и сокращает сроки пребывания больного в стационаре. Однако, достоверные данные о клинических исходах отсутствуют.
В 11-й версии рекомендаций МинЗдрава препарат гидроксихлорохин исключен из схем лечения.
Противомалярийные препараты имеют один большой минус – эти лекарства вредно влияют на сердце, они оказывают кардиотоксическое действие. Поэтому принимать их стоит только под контролем врача и регулярно отслеживать показатели сердечно-сосудистой системы, например, снимая показания ЭКГ.
Отметим, что ВОЗ не согласна с рекомендацией Минздрава, и считает, что лечение гидроксихлорохином при COVID-19 практически не дает эффекта.
Рекомендация Минздрава РФ
Азитромицин – медикамент из группы антибиотиков, его широко применяют при лечении коронавирусной инфекции. На сегодняшний день в терапии коронавируса азитромицин назначают в комбинации с гидроксихлорохином (плаквенилом) по 500 мг однократно за сутки в течение 5 дней.
Азитромицин обладает широким спектром противомикробной активности, поэтому в клинической практике используется достаточно часто. Механизм действия препарата заключается в подавлении размножения бактериальных клеток за счет нарушения процессов образования белка. А в больших дозах у азитромицина проявляется прямое разрушающее влияние на бактерии. Антибиотик выпускается в таблетированной форме и в капсулах. Среди аналогов лекарства есть также инъекционные формы.
Азитромицин – полусинтетический антибиотик из группы макролидов, имеются данные о повышении эффективности в отношении COVID-19 при совместном применении с гидроксихлорохином.
У азитромицина немало прямых аналогов, содержащих то же самое действующее вещество. Среди них: сумамед; хемомицин; азитрокс; зи-фактор; азитрус; азитрал; сумамецин. Перечисленные медикаменты различаются по цене и формам выпуска. Большинство из них производится в виде таблеток и капсул по 250 и 500 мг.
Сумамед – оригинальный препарат азитромицина, который был запатентован самым первым из этой группы. Он лучше всего исследован и считается более «надежным» средством. Сумамед отличается относительно высокой стоимостью и имеет в ассортименте больше всего различных лекарственных форм: капсулы, таблетки обычные и для рассасывания во рту, порошок, из которого готовят суспензию для внутреннего применения.
Хемомомицин – один из наиболее качественных аналогов азитромицина. Его преимущество состоит в том, что он выпускается в форме порошка, который разводят и получают раствор для внутривенного введения. Его можно использовать для лечения тяжелых больных, которые не смогут самостоятельно принять лекарство.
В лечении Covid-19 допустимо применение любых аналогов азитромицина.
Рекомендация Минздрава РФ Рекомендация ВОЗ
Сам по себе парацетамол против COVID-19 бесполезен, однако отлично помогает бороться с симптомами заболевания – температурой и воспалительными процессами в организме. Всемирная организация здравоохранения официально рекомендовала людям, ощутившим первые симптомы коронавирусной инфекции, принимать парацетамол как жаропонижающее. Минздрав так-же рекомендует в некоторых схемах лечения коронавируса использовать парацетамол.
Это не значит, что парацетамол сам по себе настолько хорош. ВОЗ предложила его в качестве альтернативы ибупрофену. По некоторым исследованиям применение ибупрофена при острых респираторных инфекциях способно вызвать нежелательные побочки и в конечном итоге сделать больным только хуже.
Парацетамол считается более безопасным препаратом: не оказывает негативного влияния на желудок и почти не разжижает кровь. В этом плане он менее вреден при коронавирусе, чем ибупрофен. Однако в тех случаях, когда инфекция проявляется выраженным отеком носоглотки, слизистой оболочки глаз и носа, эффективнее справиться с ними помогут именно медикаменты противовоспалительного ряда.
Прямого противовирусного действия ибупрофен не оказывает, он снижает активность веществ, запускающих воспалительный процесс. Его функция заключается в снижении температуры тела и улучшении самочувствия, непосредственно от короновируса или другого возбудителя болезни ибупрофен не помогает.
Некоторые комбинированные препараты содержат и парацетамол, и ибупрофен, поэтому внимательнее читайте инструкции.
В начале 2020 года власти Франции и Великобритании призывали отказаться от нестероидных противовоспалительных средств, так как они якобы могут даже ухудшить состояние больного COVID-19. В их числе ибупрофен. ВОЗ при этом не накладывает строгого запрета, отмечая, что нет достаточных исследований, подтверждающих это. Ограничения касаются круга уже известных побочных эффектов в отношении конкретных групп людей и заболеваний. Минздрав РФ считает, что ибупрофен можно использовать в составе комплексной терапии, но важно учитывать врачебные рекомендации.
После начала пандемии ВОЗ выпустила памятку по лечению инфекции, вызванной коронавирусом, в которой рекомендует использовать ибупрофен в качестве симптоматической терапии. Назначать его советуют при температуре тела не ниже Именно в таких условиях активнее всего работают интерфероны – вещества, обеспечивающие естественную противовирусную защиту организма. Вот почему не рекомендуется пить ибупрофен на фоне более низкой температуры при коронавирусе. Однако в любой ситуации нужен индивидуальный подход.
Ибуклин – это комбинированное лекарство, содержащее одновременно ибупрофен и парацетамол. Количество активных компонентов обусловлено предназначением препарата: в таблетках для взрослых содержится 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола, для детей – 100 и 125 мг соответственно.
Ибуклин из-за наличия в составе ибупрофена обладает идентичным с ним набором свойств: снижает температуру, устраняет боль и воспалительный процесс. Однако жаропонижающий Ибуклина выше, так как в состав дополнительно входит парацетамол. Это вещество влияет на центр регуляции температуры в головном мозге, понижая его возбудимость.
Всемирная организация здравоохранения подтвердила эффективность использования препаратов с ибупрофеном в лечении коронавирусной инфекции. Ибуклин не вызывает новых побочных эффектов, кроме уже имеющихся, что дает полное основание использовать его при лечении COVID-19.
Ибуклин назначается в составе комплексной терапии при острых респираторных заболеваниях и, к примеру, боли в суставах, сопровождающейся воспалительным процессом. Практикующие врачи не советуют использовать его для домашнего лечения. Лучше проконсультироваться со специалистом.
Препарат фавипиравир – синтетический противовирусный препарат, селективный ингибитор РНК-полимеразы, активный в отношении РНК-содержащих вирусов. Создало препарат японское фармацевтическое предприятие Fujifilm Holdings специально для борьбы с гриппом.
В Российской Федерации проведено масштабное клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности препарата фавипиравир с участием 168 пациентов с легким и среднетяжелым течением COVID-19 (в соотношении амбулаторных и стационарных пациентов 4:1). Частота достижения клинического улучшения на 7-й день терапии в группе пациентов, получавших фавипиравир, была практически в 1,5 раза больше, чем в группе сравнения. Доля пациентов с элиминацией вируса в дни 3-й и 5-й дни терапии была выше в группе лечения фавипиравиром, что свидетельствовало о более раннем наступлении элиминации при применении препарата. В когорте стационарных пациентов, получавших фавипиравир, к 28-му дню терапии была выявлена клинически значимая разница по числу разрешившихся случаев по данным КТ ОГК. Полученные данные позволяют разрешить применение препарата не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.
Рекомендация Минздрава РФ
В России тоже появился свой аналог препарата с главным действующим веществом фавипиравиром. Производит его та же компания «Р-Фарм», что ранее производила лопинавир и ритонавир в больших количествах.
17 сентября этого года «Коронавир» был зарегистрирован в реестре лекарств Российской Федерации. Судя по результатам клинического исследования, это лекарство от коронавируса показывает прямо-таки потрясающие результаты: у более чем половины пациентов резко наступало улучшение, побочные эффекты практически отсутствовали, за исключением небольшого повышения кислотности мочи.
Рекомендация Минздрава РФ
Еще один клон (то есть дженерик – копия оригинального препарата, но произведенного другим предприятием) японского лекарства от гриппа – фавипиравира. На сей раз препарат производит компания «Промомед». В конце сентября лекарство поступило в аптеке по цене от 12 тысяч рублей за упаковку и было моментально раскуплено.
Рекомендация Минздрава РФ
Еще одна отечественная версия фавипиравира, предполагающая те же противопоказания и побочные эффекты. Самая первая ласточка на российском рынке – «Авифавир» от компании «ХимРар» и Российского фонда прямых инвестиций. Уже в начале мая гендиректор РФПИ заявил, что фавипиравир может стать долго ожидаемой панацеей против коронавирусной инфекции. И в июне 2020 года в российские больницы поступило несколько десятков тысяч упаковок.
Препарат показал традиционную для российских анти-коронавирусных лекарств на основе фавипиравира эффективность. Более половины больных излечились уже через пять дней, а через 10 дней – 90%. Правда, выборка была всего 60 человек, но, как утверждал представитель РФПИ, когда-то ранее лекарство уже проходило клинические испытания, в которых участвовало более 1200 человек.
Министерство здравоохранения РФ положительно отнеслось к выходу лекарств на основе фавипиравира на рынок, а вот многие медики смотрят на них скептически. Их смущает обилие побочных эффектов в японской версии препарата, которые вдруг чудесным образом исчезли у препаратов российских.
Как минимум, эти лекарства не должны принимать беременные женщины из-за тератогенного действия на плод, а также люди с почечной и печеночной недостаточностью. А люди без хронических заболеваний – только под контролем врача. Рекомендуется также после окончания курса приема препарата сдать анализы крови и пройти врачебный осмотр.
Схемы лечения коронавируса
рекомендации Минздрава РФ актуально на 22 декабря 2021
Легкое течение
2. ИФН-α, интраназальные формы
Среднетяжелое течение (без пневмонии)
1. Фавипиравир или Гидроксихлорохин
2. ИФН-α, интраназальные формы
4. Ривароксабан или Апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования)
Среднетяжелое течение (с пневмонией)
1. Фавипиравир или Гидроксихлорохин
2. Ривароксабан или Апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования)
3. Дексаметазон или Преднизолон или Метилпреднизолон по показаниям
4. ИФН-α, интраназальные формы
Легкие формы
2. ИФН-α, интраназальные формы
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
Среднетяжелые формы
2. Барицитиниб или Тофацитиниб
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
2. Олокизумаб или Левилимаб
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик
Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС)
2. Тоцилизумаб или Сарилумаб
3. Антикоагулянтный препарат
4. НПВП по показаниям
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик
Цитокиновый шторм
2. Тоцилизумаб или Сарилумаб
3. Антикоагулянтный препарат
3. Антикоагулянтный препарат
При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов:
1. Метилпреднизолон или Дексаметазон
2. Антикоагулянтный препарат
При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов:
1. Тоцилизумаб или Сарилумаб или Канакинумаб
2. Антикоагулянтный препарат
В опубликованных Министерством здравоохранения временных методических рекомендациях по лечению инфекции COVID-19 указан список рекомендуемых для лечения препаратов у взрослых:
Также Минздрав опубликовал список препаратов упреждающей и противовоспалительной терапии у взрослых:
Схема лечения коронавируса у человека – рекомендации ВОЗ
Согласно статистике, в большинстве случаев заболевание протекает в легкой или бессимптомной форме. Только у 14% больных патология переходит в тяжелую форму. Схема лечения коронавируса для таких пациентов разрабатывается индивидуально. В целом рекомендации сводятся к следующему:
Рекомендации по лечению коронавируса Минздрава России (от 26 октября 2020) и Всемирной Организации Здравоохранения (от 20 ноября 2020) имеют значительные различия!
Большую группу в рекомендациях Минздрава занимают противомалярийные препараты: хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин. Эта группа обладает выраженной кардиотоксичностью. Их рекомендуется сочетать с азитромицином для усиления эффекта. При этом в США выступают против комбинации гидроксихлорохин + азитромицин из-за побочных эффектов.
Также не рекомендуется лопинавир/ритонавир или другие анти-ВИЧ препараты из-за неблагоприятной фармакодинамики и отрицательных данных клинических испытаний. ВОЗ рекомендует применение рибавирина (противовирусного препарата против гепатита С и гемморагических лихорадок). Он может неспецифически подавлять размножение вируса и улучшать течение заболевания. Пациентам с пневмонией следует вводить антимикробные препараты. При сепсисе — гидрокортизон. Важны кислород и аппараты ИВЛ для тяжелых случаев.
ВОЗ сделана рекомендация не применять терапию ремдесивиром для лечения больных, госпитализированных с COVID-19, независимо от тяжести заболевания. Так-же в последней версии дополнены рекомендации, опубликованные ранее: настоятельная рекомендация для назначения системных кортикостероидов для лечения пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, а также условная рекомендация не использовать системные кортикостероиды у пациентов с нетяжелым течением COVID-19.
Данные рекомендации носят вариативный характер, то есть они обновляются и дополняются новыми положениями, касающимися других видов лечения COVID-19. Актуальная версия рекомендаций представлена на веб-сайте ВОЗ, а также на веб-сайте BMJ в разделе Rapid Recommendations в виде инфографики.
Как отличить «тяжелое» и «нетяжелое» течение COVID‑19
В зависимости от тяжести течения COVID-19 рекомендации, касающиеся некоторых препаратов могут отличаться. Группа по подготовке рекомендаций использовала определения тяжести заболевания ВОЗ, основанные на клинических показателях и позаимствованные из классификации тяжести COVID-19.
Крайне тяжелое течение COVID-19: устанавливается на основании наличия критериев острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сепсиса, септического шока или других патологических состояний, которые, как правило, требуют проведения лечебных мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма, например, искусственной вентиляции легких (инвазивной или неинвазивной) либо введения вазопрессоров.
Тяжелое течение COVID-19: устанавливается при наличии любого из следующих проявлений:
Нетяжелое течение COVID‑19: определяется как отсутствие каких-либо признаков тяжелого или крайне тяжелого течения COVID-19.
Внимание: что пороговое значение насыщения крови кислородом 90%, применяемое для установления тяжелого течения COVID-19, выбрано произвольно, и при определении пациентов, нуждающихся в системной терапии кортикостероидами, к его интерпретации необходимо подходить с осторожностью. Например, принимая решение о том, является ли низкое насыщение крови кислородом признаком тяжести заболевания либо нормой для определенного пациента, страдающего хроническим заболеванием легких, клиницист должен опираться на собственное профессиональное суждение. Аналогичным образом, насыщение крови кислородом > 90–94% при дыхании атмосферным воздухом может являться признаком патологии (у пациента со здоровыми легкими) и служить ранним признаком тяжелого течения заболевания в случае, если состояние пациента ухудшается. В общем случае комиссия рекомендует при наличии сомнений трактовать все спорные наблюдения в пользу более тяжелого течения заболевания.
Ранее ВОЗ сделаны рекомендации: настоятельная рекомендация в отношении системной терапии кортикостероидами (напр., 6 мг дексаметазона внутрь или внутривенно ежедневно либо 50 мг гидрокортизона внутривенно каждые 8 часов) на протяжении 7–10 дней у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, а также условная рекомендация не применять терапию кортикостероидами для лечения пациентов, не имеющих тяжелой формы COVID-19.
Использование системных кортикостероидов более предпочтительно по сравнению с их неиспользованием и рекомендуется у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 (настоятельная рекомендация, основанная на фактических данных средней степени убедительности).
Применение кортикостероидов для лечения пациентов с нетяжелым течением COVID-19 не рекомендуется (условная рекомендация, основанная на фактических данных низкой степени убедительности).
Системные кортикостероиды могут назначаться как для приема внутрь, так и для внутривенного введения. Необходимо заметить, что, несмотря на чрезвычайно высокую биодоступность дексаметазона (т. е. концентрации в плазме крови после приема внутрь или внутривенного введения сопоставимы), у пациентов с крайне тяжелым течением заболевания ввиду нарушения функции кишечника всасывание питательных веществ или лекарственных средств может быть нарушено. Таким образом, при подозрении на дисфункцию кишечника у пациента клиницист может рассмотреть возможность внутривенного, а не перорального введения кортикостероидов. Большинство пациентов получали дексаметазон в дозировке 6 мг в день на протяжении 10 дней, тем не менее общая продолжительность схем лечения в семи рассмотренных исследованиях находилась в диапазоне от 5 до 14 дней, и на момент выписки из стационара оно, как правило, завершалось (т. е. фактическая продолжительность лечения могла быть меньше, чем указанная в протоколах).
Использование дексаметазона в лекарственной форме для приема один раз в день может способствовать более тщательному соблюдению режима лечения. Дексаметазон в дозировке 6 мг эквивалентен (по глюкокортикоидному действию) 150 мг гидрокортизона (напр., 50 мг каждые 8 часов), 40 мг преднизона или 32 мг метилпреднизолона (напр., 8 мг каждые 6 часов или 16 мг каждые 12 часов). Целесообразно проведение мониторинга уровня глюкозы у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 независимо от анамнеза диабета.
В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:
Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.
Что принимать при коронавирусе дома?
Первая рекомендация для всех больных коронавирусной инфекцией – обильное питье и правильное питание. Пациент должен находиться в отдельной комнате и пользоваться отдельными столовыми приборами. Поверхности, к которым часто прикасаются, подлежат дезинфекционной обработке.
Что касается лекарственных средств, то схема лечения коронавируса на дому, препараты, используемые при этом, зависят напрямую от состояния пациента. Терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер. Среди используемых групп лекарственных средств:
Терапия легкой формы сводится к симптоматическому лечению. В соответствии с самочувствием и общим состоянием пациентов используют лекарственные средства. В целом схема лечения COVID-19 при лечении дома может включать следующие препараты:
1. Жаропонижающие – медики рекомендуют использовать лекарства в случае повышения значений температуры до 38,5 и выше. Д
2. Противовирусные препараты – используют для подавления активности COVID-19.
3. Иммуномодулирующие – призваны повысить защитные силы организма.
Средняя степень тяжести коронавирусной инфекции проявляется поражением легких, приводит к нарушению дыхания. На КТ регистрируется полисегментарное поражение легочной ткани. Пациенты страдают от одышки, дыхание становится частым и поверхностным, малопродуктивным. В таких случаях пациенту требуется кислородная поддержка, которая может быть оказана только в условиях стационара.
В подобных случаях схема лечения пневмонии при коронавирусе строится на использовании нескольких групп лекарственных средств:
1. Антибиотики – показаны при обширном поражении легочной ткани, присоединении бактериальной инфекции.
2. Противовирусные препараты – предназначены для борьбы с вирусом, снижают симптоматику коронавирусной инфекции.
Терапия коронавирусной инфекции в стационаре проводится комплексно. Схема лечения коронавируса подбирается с учетом выраженности симптоматики, клинических проявлений. Строго алгоритма, с установленными дозировками лекарственных средств не существует. Если в целом говорить о том, как в больнице лечат коронавирус, то среди медикаментов можно выделить следующие группы лекарственных средств:
Антибиотики при коронавирусе от пневмонии – схемы лечения
Антибактериальные препараты используют для лечения среднетяжелых и тяжелых форм коронавирусной инфекции. Антибиотики помогают устранить изменения в легочной ткани, которые возникают на фоне поражения легких микробами, при пневмонии. Согласно установленным рекомендациям ВОЗ, антибиотики рекомендованы всем пациентам в тяжелом состоянии, которым проводится инвазивная вентиляция легких.
При этом самым популярным антибиотиком является Азитромицин, при коронавирусе схема лечения выглядит следующим образом:
1. Средняя тяжесть заболевания:
2. Тяжелая степень коронавирусной инфекции:
Гидроксихлорохин – Этот противомалярийный препарат отличается способностью проникать в эндосомы. Непосредственно эти структуры находятся внутри клеток, куда проникает вирус SARS-CoV-2. Предположительно компоненты лекарственного средства способны воздействовать на коронавирус в комбинации с антибиотиком.
Однако в ходе анализа течения болезни у пациентов, принимающих Гидроксихлорохин и Азитромицин, была замечена частота летального исхода. В связи с этим ВОЗ рекомендовала не применять антималярийные препараты в протоколах лечения COVID-19. В рекомендациях министерств здравоохранения отдельных стран (Минздрав РФ в том числе) Гидроксихлорохин до сих пор числится в списках рекомендованных лекарственных средств, входит в схемы лечения коронавируса.