чем сейчас лечат кашель сухой
Какой бывает кашель и как правильно его лечить?
Какой бывает кашель и как правильно его лечить?
Какой бывает кашель и как его правильно лечить?
Вряд ли можно найти человека, который ни разу в своей жизни не кашлял. Ведь кашель – это абсолютно естественная защитная реакция организма. Он может появляться при контакте с любыми провоцирующими факторами, начиная от вирусов и бактерий, которые стремятся попасть внутрь организма, и заканчивая неудачно проглоченными кусочками пищи, которые «встают поперек горла».
Почему же человек начинает страдать от кашля? Каким бывает этот неприятный симптом? И, главное, почему перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться у врача?
Почему появляется кашель?
Кашель кажется простым процессом, если не задумываться о механизмах, которые его запускают. Между тем, для формирования кашлевого рефлекса сначала должно произойти механическое раздражение дыхательных путей, где расположены кашлевые рецепторы; от них сигнал поступает в головной мозг, где находится кашлевой центр, который, в свою очередь, запускает рефлекторную физиологическую реакцию — кашель.
Что может раздражать дыхательные пути?
Врачи называют следующие причины:
патогенные вирусы и бактерии, пытающиеся осесть на слизистых оболочках для дальнейшего размножения;
аллергены: шерсть животных, бытовая пыль, частицы химических веществ, пыльца растений и другие;
крошки, частички пищи;
воздух слишком низкой или чрезмерно высокой температуры;
слизистые выделения из заложенных носовых ходов;
некоторые медикаменты;
различные аномалии развития (пищеводно-трахеальный свищ, гортанная расщелина, паралич голосовых связок и другие);
некоторые болезни ЖКТ, среди которых на первом месте стоит гастроэзофагеальный рефлюкс;
выраженная эмоциональная неустойчивость, заболевания нервной системы;
другие раздражители.
Кашель может быть симптомом аллергии.
Существует огромное количество причин кашля, начиная от довольно безобидных (переживание сильных эмоций, к примеру) и заканчивая угрожающими жизни и здоровью — таких как онкологические заболевания или коклюш.
Разновидности кашля.
Врачи сегодня используют несколько классификаций для определения кашля. Обращать внимание нужно на силу симптома, его продолжительность, характер. Все эти признаки при тщательном анализе помогают установить круг диагностического поиска и подобрать правильное лечение.
Очень важно правильно установить характер кашля и его причину.
По силе кашель разделяют на покашливания и надрывный. Это самая простая классификация.
По длительности можно выделить:
острый кашель, длительность которого составляет менее двух недель;
затяжной, при котором симптом беспокоит человека от двух до четырех недель;
подострый, продолжительностью от четырех до восьми недель;
хронический кашель, для которого характерна продолжительность более двух месяцев.
Острый кашель, как правило, указывает на контакт организма с какой-либо инфекцией, которая при должном лечении пройдет бесследно. При хроническом кашле есть основания предполагать либо запущенное инфекционное заболевание, либо хроническое поражение дыхательных путей.
Важным будет установление характера кашля. По характеру симптом разделяют на:
сухой кашель (непродуктивный)
Обычно сопровождается болями в грудной клетке. Характерная особенность — отсутствие мокроты. Часто этот вид кашля предшествует мокрому, и цель врача – перевести сухой кашель во влажный, чтобы облегчить состояние больного.
влажный (или мокрый) кашель (продуктивный)
Главное отличие влажного кашля от сухого — активное выделение мокроты. Мокрота помогает организму избавиться от болезнетворных вирусов или бактерий, вывести аллерген из дыхательных путей. Ее активное выделение направлено на прекращение раздражения дыхательных путей.
Переход сухого кашля во влажный говорит о том, что состояние пациента улучшается.
Почему нужна консультация врача?
Далеко не все люди понимают, почему при появлении кашля необходимо обязательно проконсультироваться у врача. Ведь с этим симптомом время от времени сталкивается любой человек — не бежать же каждый раз в поликлинику!
Квалифицированный специалист выяснит причину кашля и сможет подобрать необходимое лечение.
Однако самостоятельно человек может лишь предполагать факторы, которые спровоцировали появление симптома. Одно дело, когда человек закашлялся из-за застрявшего в горле кусочка пищи или вдыхания воздуха неадекватной температуры, а совсем другое — если он кашляет уже в течение длительного времени. В первом случае ситуацию удается разрешить быстро, достаточно устранить раздражающий фактор. Во втором случае раздражающий фактор неизвестен, и установить его может только врач.
Любой человек, столкнувшийся с кашлем, должен помнить: кашель – это всего лишь симптом, но никак не болезнь! Следовательно, нужно найти причину появления симптома, а сделать это часто может только специалист.
Безотлагательно требуется медицинская помощь в следующих случаях:
кашель беспокоит человека уже более 2-3 недель;
помимо кашля пациент жалуется на удушье, свисты или хрипы в грудной клетке, нарушение дыхания;
влажный кашель сопровождается выделением гнойной мокроты или мокроты с прожилками крови;
после назначения антибиотиков кашель и температура не исчезают за 36-48 часов;
ребенок страдает от лающего кашля, который может указывать на коклюш или дифтерию (сейчас, когда многие родители отказываются прививать своих детей, риск столкновения с этими инфекциями многократно возрос);
человек жалуется на сильные боли в груди при кашле.
Как лечить разные виды кашля?
Выбор подходящих средств для лечения кашля зависит от его характера и причины. Подходы к лечению сухого и влажного кашля кардинально различаются, о чем должен помнить любой пациент.
Сухой кашель
Первое, на что необходимо направить усилия в этом случае, – перевод сухого кашля в мокрый. Для этого следует обеспечить организм большим количеством жидкости (можно пить щелочные минеральные воды, чай с малиной, лимоном, медом, различные отвары трав и грудные сборы). Дополнительным эффектом обладают увлажнение воздуха, проведение ингаляций и массаж грудной клетки.
Если человек мучается от сухого кашля, который не удается перевести во влажный, в некоторых случаях применяются средства, подавляющие кашлевой рефлекс.
Лекарственные препараты, подавляющие кашель, должны назначаться только врачом, так как у них много противопоказаний. Только специалист сможет оценить целесообразность использования противокашлевых средств в том или ином случае.
Мокрый (влажный) кашель
Если человека мучает влажный кашель, необходимо добиться разжижения и быстрого выведения мокроты. Усиленный питьевой режим при этом рекомендуется сохранять, так как большое количество влаги, поступающей в организм, способствует разжижению мокроты.
Из лекарств отдают предпочтения муколитикам и отхаркивающим средствам. Муколитики разжижают мокроту, благодаря чему ускоряется процесс ее выведения из дыхательных путей. Отхаркивающие средства облегчают процесс откашливания.
Диагностика и лечение больных с кашлем
Общая информация
Краткое описание
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации
Структурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлем
Бишкек, 2014
J42 неопределенный хронический бронхит
ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По продолжительности выделяют острый, подострый и хронический кашель.
ОСТРЫЙ КАШЕЛЬ
Острый кашель является наиболее распространенным симптомом в первичной врачебной практике и чаще всего связан с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ВИВДП). 3 Однако острый кашель может иметь и другое происхождение, например, при пневмонии или аспирации инородного тела и др. (табл. 1).
ПОДОСТРЫЙ КАШЕЛЬ
Подострым называется кашель длительностью 3-8 недель. наиболее часто – это кашель, сохраняющийся после перенесенных инфекций дыхательных путей и не связанный с другими причинами («постинфекционный кашель»).
ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ
Хронический кашель (ХК) представляет собой наибольшую диагностическую проблему в клинической практике, особенно когда невозможно кашель связать с курением, бронхиальной обструкцией и инфильтративным процессом в лёгочной ткани. Наиболее частой ошибочной клинической практикой является:
1. Неверное представление о том, что хронический кашель связан с респираторной инфекцией, и отсюда частое назначение антибиотиков;
2. Прекращение диагностического поиска, если проведение стандартных методов исследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, спирометрия) не выявляет отклонений от нормы, полагая, что хронический кашель может быть связан только с патологией бронхолёгочной системы.
При этом, многочисленные исследования показывают, что при отсутствии значительных изменений на рентгенографии органов грудной клетки с 92 до 100% случаев хронического кашля у некурящих и не принимающих ингибаторы АПФ больных обусловлено одним, двумя, или тремя из следующих причин: 1,2,11,12
–кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей (КСЗВДП) (30-40%)
–кашлевой вариант бронхиальной астмы (КВБА) (30%) –кашель, связанный с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (5-40%)
Известно, что эти три состояния являются лидирующими как причина хронического кашля даже в странах с высокой распространенностью туберкулеза. 11 ХК часто обусловлен более чем одним из этих состояний. 1
Этиология и патогенез
Факторы и группы риска
–Одышка (ХОБЛ, астма, сердечная недостаточность, ТБ, тромбоэмболия и др.)
–Свистящие хрипы (ХОБЛ, астма)
–Потеря в весе (рак легкого, ТБ, ХОБЛ) 4
–Симптомы атопии: чихание; зуд носа, глаз; диатез, атопический дерматит (КСЗВДП, астма)
–Насморк, заложенность носа (КСЗВДП)
–Изжога, горечь во рту (ГЭРБ)
–Лихорадка (ТБ и другие инфекции, лимфома) 4
–Ночная потливость (ТБ, лимфома) 4
Лекарственные препараты
Следует собрать информацию обо всех принимаемых пациентом лекарственных препаратах, особенно ингибиторах АПФ, и выделить те из них, которые потенциально могут вызвать или усилить кашель.
Профессия / увлечения / домашние животные
Поскольку различные раздражители на рабочем месте могут стать причиной хронического кашля, необходимо тщательно собрать профессиональный анамнез. Это же относится к воздействию пыли или химических веществ дома.
Диагностика
Диагностика и лечение кашля
Кашель является частым симптомом, с которым сталкиваются врачи как первичного звена, так и на госпитальном уровне. Кашель значительно снижает качество жизни и является причиной больших затрат на медицинское обслуживание и лекарственные препараты. При лечении персистирующего кашля симптоматическая терапия, направленная на его подавление, часто оказывается недостаточно эффективной. Структурированный подход, основанный на понимании этиологии кашля, является залогом успешного лечения.
Сбор жалоб и анамнеза
Цель расспроса больного – исключить основные группы заболеваний, как возможной причины кашля. Подробно собранный анамнез часто позволяет выявить наиболее вероятную взаимосвязь или раздражитель при хроническом кашле и включает несколько ключевых моментов.
Возраст и пол. хронический кашель чаще возникает у женщин среднего возраста.
Курение. Курение является одной из наиболее распространенных причин персистирующего кашля, который, по-видимому, имеет дозозависимый характер. Больные часто отмечают, что характер их кашля меняется после отказа от курения.
Бывают трудности в дифференциальной диагностике острого бронхита от нетяжелого обострения интермиттирующей астмы, так как астма часто
обостряется при острых вирусных инфекциях дыхательных путей. Острая астма неверно диагностируется как острый бронхит у 33% пациентов с острым кашлем. Одно исследование показало, что для тех пациентов, у которых были, по крайней мере, 2 подобных эпизода за последние 5 лет, 65% могут быть определены, как имеющие умеренную астму. Единственным перспективным диагностическим инструментом является оценка состояния пациента, когда можно увидеть, что текущий эпизод «острого бронхита» является изолированным эпизодом или подтверждением астмы. 8
Характеристики кашля. Диагностические характеристики кашля следует интерпретировать с осторожностью. При расспросе больного с кашлем рекомендуется охватывать следующие моменты.
–Внезапное начало кашля может быть связано с аспирацией инородного тела.
–Информация о наличии мокроты необходима, чтобы поставить диагноз хронического бронхита, а жалобы на ежедневное отхаркивание большого объема гнойной мокроты чаще встречаются при бронхоэктазии, но те же причины хронического кашля встречаются как у лиц, которые жалуются на продуктивный кашель, так и у тех, которые жалуются на сухой кашель. 2,4
–как правило, больные меньше кашляют ночью.
–кашель, который исчезает ночью, может быть обусловлен ГЭРБ
(закрытие нижнего эзофагеального сфинктера).
–астма и сердечная недостаточность могут вызывать кашель, который заставляет больного просыпаться.
–возникает в основном во время или после еды (ГЭРБ) 4,12
–возникает во время фонации, в том числе смеха и пении (ГЭРБ) 4,12
–усиливается при физической нагрузке (астма).
–связан с частым прочищением горла или с ощущением постназального стекания (КСЗВДП) 4
–Нет доказательств того, что существует зависимость между положением тела и кашлем, связанным с ГЭРБ 4
«Гудящий» или «лающий» кашель, который исчезает во время сна – типичная черта психогенного, или привычного кашля. Такие описания часто встречаются в педиатрической литературе и могут быть признаками кашлевого тика.
Повышение чувствительности кашлевого рефлекса можно заподозрить, если кашель возникает при смене температуры воздуха, резких запахах, распылении аэрозолей, физической нагрузке.
Физикальный осмотр
При физикальном осмотре больного с хроническим кашлем чаще результаты врачебного осмотра неспецифичны и не дают ценной информации для дифференциации обратимой бронхиальной обструкции от необратимой и частично обратимой. Также отсутствуют признаки, позволяющие легко диагностировать кашлевой вариант БА.
–Осмотр ушей, носа, горла (назальные полипы; признаки ринита, аллергического конъюнктивита, синусита; стекание назального секрета по задней стенке глотки)
–Осмотр шеи (лимфаденопатия, застой яремной вены)
–Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация грудной клетки (признаки ХОБЛ, астмы, пневмонии, интерстициального фиброза, бронхоэктазов). Грубые крепитирующие хрипы могут быть важным признаком бронхоэктазов, в то время как распространенная нежная крепитация на высоте вдоха типична для интерстициальных заболеваний легких.
Диагностические обследования:
Диагностические исследования, позволяющие подтвердить или исключить КВБА и ГЭРБ, не везде доступны, иногда дорогостоящие, а в случае КСЗВДП не показаны и отсутствуют (таблица 2). Наряду с клиническими данными, важным компонентом диагностики хронического кашля являются следующие функциональные и инструментальные методы исследования
–Рентгенография органов грудной клетки
–Обследование мокроты на наличие КУБ (МТБ)
–Спирометрия с бронходилятационным и/или бронхопровокационным тестом
–Бронхоскопия (рутинное назначение при исследовании ХК не рекомендуется) 12
–Компьютерная томография грудной клетки
Таблица № 2: Диагностические исследования кашлевой триады
Лечение
Ведение больных с острым кашлем (рис. 1)
При ведении больных с острым кашлем прежде всего необходимо исключить тяжелые, жизнеугрожающие заболевания, требующие неотложных вмешательств. 1 Важным шагом является проведение клинического обследования (сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр). В случае наличия одного или более из следующих опасных симптомов (одышка, кровохарканье, изменение сознания, потеря в весе, боль в грудной клетке) или при подозрении на аспирацию инородных тел срочно провести необходимые исследования. 4 Для исключения пневмонии необходимо провести рентгенологическое обследование органов грудной клетки при Т >380С, ЧД>24, ЧСС>100, или при наличии физикальных изменений (притупление лёгочного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы или крепитация) при перкуссии или аускультации легких. 5
Рис. 1. Алгоритм ведения больных с острым кашлем
ИВДП – инфекция верхних дыхательных путей; ИНДП – инфекция нижних дыхательных путей; БА – бронхиальная астма; СН – сердечная недостаточность; ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии; БЭБ – бронхоэктатическая болезнь, ПНКС – постназальный кашлевой синдром.
Лечение острого кашля
Ведение больных с подострым кашлем (рис. 2)
При подостром кашле первыми шагами являются: 1) определение того, что появление кашля связано или нет с инфекцией верхних или нижних дыхательных путей, и 2) с учетом высокой распространенности туберкулеза в Кыргызской Республике, важно исключение ТБ. Если ТБ исключен и симптомы ОРВИ отсутствовали, необходимо подходить к диагностике как при хроническом кашле. 1 Чаще всего, подострый кашель начинается вместе с симптомами ВИВДП, но продолжается дольше других симптомов и классифицируется как постинфекционный кашель. Патофизиология такого кашля чаще связана с персистирующим постназальным стеканием,
Рис. 2. Алгоритм ведения больных с подострым кашлем
ГЭРБ – гастроэзофагальная рефлюксная болезнь; ИВДП – инфекция верхних дыхательных путей; ИНДП – инфекция нижних дыхательных путей; КСЗВДП – кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей; МТБ – микобактерии туберкулеза; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.
раздражением верхних дыхательных путей, накоплением слизи в бронхах из-за гиперсекреции или снижения мукоцилиарного клиренса, или бронхиальной гиперреактивностью, которая может быть преходящей или связана с обострением астмы. 1 Подострый кашель может быть связан с персистенцией внутриклеточных возбудителей (Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae), а также коклюшной инфекцией (Bordetella pertussis), но антибиотикотерапия от коклюша эффективна только тогда, когда начата в течение первой недели после появления симптомов.
Лечение подострого кашля
Кодеин, декстрометорфан (входит в состав гриппостада, туссина) не эффективны при кашле, вызванном ОРВИ, 10 но некоторые руководства предлагают провести короткий курс одного из этих препаратов при сухом, раздражающем кашле при остром бронхите. 5,10
Ведение больных с хроническим кашлем
Ведение больных с ХК должно осуществляться с использованием чётко структурированных лечебно-диагностических алгоритмов (рис. 3). В диагностическом алгоритме важная роль отводится клиническому обследованию (сбору анамнеза и физикальному осмотру). У пациентов с хроническим кашлем, прежде всего, необходимо выяснить факт воздействия сигаретного дыма и других ирритантов (например, профессиональных), приёма ингибиторов АПФ и целенаправленно искать признаки заболевания, лежащего в основе ХК (КСЗВДП, БА, ГЭРБ, туберкулёза и т.д.).
В современной литературе содержится немного сведений о том, какие вопросы нужно задать больному с хроническим кашлем при сборе анамнеза. Многое из того, что определено на сегодняшний день в этом вопросе, суммировано из личного опыта врачей. К сожалению, описание кашля пациентом (например, характер кашля, его продолжительность и наличие или отсутствие мокроты) не имеют высокой диагностической ценности. 1,11 Все три из основных причин ХК могут присутствовать без дополнительных симптомов (то есть, кашель может быть единственным симптомом) и все три могут вызвать или «сухой» или «продуктивный» кашель (с мокротой). 4,11
Рис. 3. Алгоритм ведения больных с хроническим кашлем
ГЭРБ – гастроэзофагальная рефлюксная болезнь; иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; КВБА – кашлевой вариант бронхиальной астмы; КСЗВДП – кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей; МТБ – микобактерии туберкулеза.
Рекомендации по диагностике и лечению хронического кашля
Так как в большинстве случаев ХК отсутствуют точные диагностические исследования, золотым стандартом диагностики является положительный ответ на назначенное эмпирическое лечение, направленное на три наиболее вероятные и распространенные причины: КСЗВДП, БА, ГЭРБ. 1,13
До назначения специфической терапии в отношении одной из кашлевой триады необходимо курящим бросить курить. у больных с диагнозом
«кашель курильщика» кашель обычно проходит в течение месяца после отказа. 1 Важно помнить, что у курящих кашель может быть также связан с одним или более состояний, составляющих кашлевую триаду, и в этом случае требуется дальнейшее наблюдение при продолжающемся кашле у пациента после отказа от курения. Также, если больной принимает иАПФ надо его отменить (заменить препаратом другого класса). Кашель из-за иАПФ обычно проходит в течение 1-4 недель после отмены, но у некоторых может продолжаться до 3 месяцев.
Если у больного есть жалобы или симптомы, характерные для одной из кашлевой триады, тогда назначается соответствующая терапия (см рис. 3). 12 При отсутствии специфических симптомов назначается поэтапная эмпирическая терапия с учетом распространенности каждого из заболеваний триады: 1,13 КСЗВДП → КВБА → ГЭРБ.
Ведение больных с ХК в отдельных случаях:
1. Кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей
–Жалобы и симптомы ненадежны для постановки диагноза 4
–Терапия начинается с назначения антигистаминного препарата 1-го поколения и/или назального кортикостероида 1
–Положительный ответ на терапию ожидается в течение 2 недель, но полное исчезновение кашля может занимать 2-3 месяца. 1
–При отсутствии улучшения назначить радиологическое исследование пазух (рентген или КТ) 1,4 ± кожные аллергопробы, 1 если подозрение на КСЗВДП сохраняется.
2. Кашлевой вариант бронхиальной астмы
–Невозможно с уверенностью подтвердить или исключить астму на основе анамнеза 1
–Можно заподозрить, когда кашель усиливается ночью или при физической нагрузке и особенно у людей с атопией в анамнезе. 4
–Также КВБА можно подозревать у тех, которые долго кашляют при эпизодах ОРВИ. 5
–Из-за повышенной чувствительности кашлевого рефлекса 13 кашель иногда провоцируется холодным воздухом, резкими запахами.
–Физикальный осмотр и результаты спирометрии часто в пределах нормы при КВБА. 14
–Диагностическое значение имеет бронхопровокационный тест (БПТ). Нормальный результат исключает КВБА как причину ХК, но положительная реакция к метахолину или гистамину не подтверждает диагноз с 100% уверенностью. При положительном результате диагноз ставится тогда, когда есть клиническое улучшение после назначения ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС). 4,13,14
–Если спирометрия с БПТ недоступна, рекомендуется лечить эмпирически с ИГКС. 1
–Эффективным является лечение ИГКС. Обычно наступает улучшение в течение 1-2 недель после назначения ИГКС, но иногда требуется более длительная терапия (до 8 недель) или назначение 5-10 дневного курса орального кортикостероида. 1,13
3. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
4. Хронический кашель, связанный с приёмом иАПФ:
5. Неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ)
–В некоторых исследованиях распространенность НАЭБ, как причины ХК, достигает 30%. 11
–Клиническая картина не отличается от КВБА, но спирометрия с БПТ даёт отрицательный результат. При обследовании мокроты выявляется >3% эозинофилов
–Реагирует на лечение с ИГКС. 1,4,12
6. Идиопатический хронический кашель
–Хронический кашель может быть признан идиопатическим только после тщательного обследования в специализированной клинике.
–У больных с идиопатическим кашлем часто в анамнезе присутствует кашель, связанный с рефлюксом.
–При идиопатическом кашле обычно обнаруживается лимфоцитарное воспаление в дыхательных путях.
Информация
Источники и литература
Информация
Барыктабасова Б. К. – консультант Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.
Национальные клинические протоколы «Структурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлем», «Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый бронхит», «Острый средний отит», «Острый синусит», «Острый тонзиллофарингит» утверждены Приказом МЗ КР № 626 от 17.11.2014 г.
Кафедра семейной медицины (КГМИПиПК), inn-bolotskih@yandex.com Сооронбаев Т. М., sooronbaev@inbox.ru
Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине
Известно, что в широком доступе через аптечную сеть и в рутинной практике применяется большое количество безрецептурных лекарственных средств от простуды и кашля. Большинство из них представляют собой сложный комбинированный состав из нескольких лекарственных препаратов. Не только пациентам, но и практикующим медицинским работникам порой трудно знать все ингредиенты каждого противопростудного/противогриппозного средства, поэтому врач часто затрудняется сделать выбор или рекомендовать наиболее эффективное и безопасное. Необходимо знать, что большинство средств против простуды, кашля, гриппа уже содержат парацетамол. Во избежание передозировки это должно учитываться, когда назначают парацетамол в отдельности. Некоторые из таких средств содержат кофеин, витамин С, однако нет доказательств их эффективности при простуде, гриппе и кашле.
ОВИВДП = Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей