чем размягчить ногти на ногах для удаления
Как размягчить ногти на ногах в домашних условиях?
Здоровый ноготь у человека тонкий, гладкий и блестящий. На ногах ногти несколько толще, чем на руках. С возрастом ногтевые пластины грубеют, становятся более плотными. Подстричь их трудно, поэтому используют средства, помогающие их сделать мягкими.
Утолщение, сопровождающееся деформацией пластины, изменением цвета, крошением, шелушением околоногтевой области – все это говорит об онихомикозе. Это грибок ногтей. Ухаживать при таком заболевании за ногтями еще труднее. А подстригание превращается в мучение. Причин утолщения ногтей много. К ним относят грибковую инфекцию, неправильное питание, ношение обуви не по размеру. У пожилых людей ногти твердые – это вариант нормы. Подстригать можно только после отпаривания в горячей ванночке.
Как размягчить ногти на ногах у пожилых людей и зачем это делать? Какие препараты и средства помогут сделать ногти мягкими при грибковом поражении? На эти вопросы ответим подробно.
Почему ногти на ногах становятся твердыми и желтыми?
Причин того, почему на ногах ногти утолщаются, становятся тверже и приобретают желтоватый оттенок, существует большое число. Некоторые причины устраняются без вмешательства врачей, другие только с помощью профессионального доктора.
Пожилым людям также рекомендуется носить только удобную обувь на плоской подошве. Если ноготь начнёт врастать в кожу, то понадобится посетить врача, так как подобная проблема может привести к воспалительному процессу. В домашних условиях можно распарить ноги и попытаться удалить отросток.
Размягчение ногтей на ногах у пожилых людей
Утолщение ногтевых пластин у людей в возрасте происходит из-за деформации стоп и отложения солей в организме. Старому человеку нужно тщательно ухаживать за ногами, чтобы ногти не врастали в кожу.
Лучше всего использовать следующие методы:
Ванночки для ног
Самым популярным способом смягчения жестких ноготков на ногах являются горячие ножные ванночки. После процедуры распаривания ног, ногтевые пластины размягчаются и легко поддаются обрезке.
Для лучшего эффекта можно сделать одну из перечисленных ванночек в домашних условиях:
Время проведения ванных процедур 15-20 минут, до полного остывания воды. За это время ноготки станут мягкими, их легко можно срезать. Стоит отметить, что в ванночку для размягчения ногтей не рекомендуется добавлять морскую соль, так как данная процедура способствуют укреплению ногтевой пластины.
Компрессы
Если у пожилого человека не получается из-за болезни или иных причин принять ножную ванну, то смягчить толстый ноготь на ноге в домашних условиях можно используя компрессы:
Мази и кремы
Чтобы размягчить ногти на ногах, можно использовать покупные кремы или мази или приготовить их самостоятельно:
Все вышеописанные способы и методики направлены на то, чтобы устранить проблему жестких и толстых ногтей, облегчить состояние. Но обязательно нужно избавиться от причины, спровоцировавшей данную неприятность, иначе все старания принесут только временный эффект.
Профилактика
Несколько советов, как поддерживать ногтевые пластины ног в здоровом состоянии
С возрастом ногтевая пластина становится волнистой, обретает неприятный мутный желтоватый цвет. А проблемы со здоровьем только усугубляет ситуацию. Запомните! Нельзя стричь грубые утолщенные ногти без распаривания, они могут треснуть и оторваться.
Как правильно размягчить ногти на ногах у пожилых людей?
Время на чтение: 7 минут
Для проведения гигиенической обработки пожилым людям приходится прибегать к разным способам размягчения ногтей на ногах. Сделать это можно народными средствами или при помощи аптечных препаратов. Хороший эффект дают ванночки с горячей водой, эфирными маслами или лекарственными травами, а также домашние мази. В случае поражения ногтевых пластин грибковой инфекцией необходима обработка специальными препаратами.
Ванночки для размягчения ногтей
Один из самых простых методов сделать мягче ногтевые пластины у людей пожилого возраста — распарить их при помощи ванночки. Такие процедуры снимают болезненность, улучшают внешний вид стоп. Размягченные после ванночки ногти намного легче срезать или подпилить. Для достижения хорошего эффекта сеансы нужно делать ежедневно.
В пожилом возрасте можно использовать следующие рецепты ванн для ног:
В пожилом возрасте нельзя добавлять в ножные ванночки столовую или морскую соль. Это вызывает утолщение и огрубение ногтевых пластин.
Компрессы
Если не удается размягчить ногти при помощи ванночек для ног, можно попытаться сделать это при помощи народных средств. В домашних условиях рекомендуется делать компрессы:
Хорошее смягчающее действие на ногтевые пластины оказывает приготовленная в домашних условиях мазь (по 1 ч. л. каждого ингредиента):
Приготовление и использование:
Аптечные средства
Для облегчения ухода за ногтями в пожилом возрасте, кроме народных средств, можно использовать и мази, купленные в аптеке. Хорошее размягчающее действие оказывает на ороговевшие пластины мазь Вишневского. Она обладает противовоспалительным действием, что особенно полезно при лечении врастающего ногтя и устранения гнойников.
Для облегчения процесса стрижки вросшего ногтя на большом пальце ноги можно использовать препарат Scholl. Им следует смазать проблемную ногтевую пластину. Спустя 10 минут препарат подействует и можно будет приступить к гигиеническим процедурам. Этот крем рекомендуется использовать для предупреждения врастания ногтя.
Мазь Уродерм включает мочевину, поэтому при нанесении на ноготь делает его более мягким и податливым. Наносить это средство на проблемные участки рекомендуется 3–4 раза в сутки, после чего можно будет обрезать ногтевые пластины.
Препараты при грибковой инфекции
Структура ногтевых пластин при онихомикозе изменяется. Они становятся ребристыми, толстыми и ломкими. Цвет ногтей меняется от нормального розового на желто-коричневый. Заболевание постепенно распространяется от свободного края ногтевой пластины к ее корню.
Поскольку в пожилом возрасте скорость роста ногтевой пластины значительно снижается, инфекция поражает ее полностью. Лечение необходимо начинать как можно раньше — при появлении первых симптомов микоза. Грибок быстро распространяется на соседние здоровые пальцы, поражает вместе с ногтевыми пластинами и кожные покровы. В этом случае лечение нельзя ограничивать только народными средствами.
Ногти, пораженные грибковой инфекцией, необходимо обрабатывать и смягчать перед тем, как их стричь. В противном случае ногтевая пластина может лопнуть, образуя раны и глубокие трещины. Удалять насильственно пораженный ноготь тоже нельзя, так как это приведет к инфицированию. После размягчения необходимо максимально срезать пораженную пластину, обработать ее поверхность пилкой и нанести лекарственное средство.
Чтобы размягчить ногти на ногах у пожилых людей при грибковой инфекции, применяют ножные ванночки с добавлением дезинфицирующего препарата. Это может быть марганцовка, сода, йод и отвары лекарственных трав. Хорошее смягчающее действие оказывают аптечные мази и противомикотические жидкости.
Салициловая мазь
Этот препарат содержит 5% салициловой кислоты. Мазь обладает слабым лечебным действием, поэтому ее применение оправдано только на начальной стадии болезни. Средство хорошо смягчает ногтевую пластину и позволяет без боли удалить пораженный грибком ноготь.
Препарат необходимо наносить под повязку в виде компресса несколько раз в сутки. Предварительно следует распарить стопы в горячей ванночке с марганцовкой или пищевой содой.
Экзодерил
Этот противомикотический препарат выпускается в виде крема или лечебной жидкости. Для устранения онихомикоза подойдет и та, и другая форма. Лекарственное средство оказывает антимикотическое и регенерирующее воздействие. С его помощью можно устранить зуд, уничтожить патогенные микроорганизмы и ускорить процесс восстановления ногтевой пластины.
Препарат оказывает сильное действие. Поэтому для полного излечения достаточно применять его в течение 2–4 недель. Пораженную область пластины нужно смазывать Экзодерилом несколько раз в сутки.
Димексид
Это лекарственное средство выпускают в виде мази или раствора. Димексид оказывает сильное антимикотическое воздействие.
После нанесения на зараженную область препарат позволяет быстро смягчить пластину и безболезненно удалить ее. Также средство ускоряет процесс лечения микоза. Димексид необходимо наносить на пораженные ногти несколько раз в сутки.
Низорал
Препарат встречается в продаже в виде крема. Его можно использовать против многих разновидностей грибка, вызывающих поражение ногтя.
Для размягчения крем нужно наносить на утолщенную часть несколько раз в сутки. Он проникает в структуру роговой пластины и борется с грибком изнутри.
Ногтивит
Этот препарат был создан разработчиками специально для удаления без боли зараженных грибком пластин. Перед его применением нужно сделать для стоп ванночку с содой и мылом.
Затем на поврежденную ороговевшую часть нужно нанести Ногтевит, не затрагивая кожу, и закрыть пластырем. Через 4 дня повязку нужно снять и сделать ванночку для распаривания. Размягченную часть ногтя нужно удалить спиливанием. Затем обработку пораженной пластины следует повторить.
Размягчение ногтей на ногах у пожилых людей: основные способы и их особенности
Вопросы, рассмотренные в материале:
Ногтевая пластина, не пораженная никакими заболеваниями, должна быть естественного розового цвета, с гладкой поверхностью и не слишком толстой, примерно 1 мм. С возрастом она утолщается, делается крепче. Поэтому размягчение ногтей на ногах у пожилых людей становится совершенно необходимым: иначе не получится сделать педикюр.
Зачем требуется размягчение ногтей на ногах у пожилых
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в квартале Терехово
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Левобережном
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Химках
Для размягчения ногтей на ногах у пожилых людей достаточно подержать стопы в ванночке 15–20 минут, пока не остынет вода. После процедуры можно легко проводить обработку. Отдельно следует упомянуть, что морская соль укрепляет ногтевые пластины, поэтому ее лучше не использовать для ножных ванночек.
Рекомендуем
Компрессы для размягчения ногтей на ногах у пожилых
Не всегда у стариков есть возможность сделать ванночку для ног. В таких случаях хорошим средством для размягчения ногтей на ногах у пожилых служат компрессы:
1. Компресс с использованием алоэ. Взять листок растения, помыть и, разрезав, мякотью приложить в нужное место. Сверху замотать лейкопластырем, целлофаном или бинтом. Хорошо оставить компресс на всю ночь.
2. Чайный гриб. Положить кусок гриба на пораженную область, закрепить любым способом (бинтом, целлофаном и проч.), держать около 8 часов. Пластины становятся намного мягче и легко поддаются обработке.
3. Уксус и растительное масло. Взять компоненты в равных количествах, сделать смесь, смочить в ней марлю и наложить на поврежденную роговую пластину. Держать всю ночь, обернув предварительно целлофаном и надев носок.
4. С уксусом. Для компресса подходит обычный 9%-ый уксус либо яблочный. Кусочек смоченной в нем ваты прикладывают на проблемную зону, закрепляют целлофаном или пищевой пленкой, сверху надевают теплый носок. Держать нужно примерно четыре часа. После вымыть ногу в воде и смазать питательным кремом.
Аптечные средства для размягчения ногтей на ногах у пожилых
Продается достаточно разнообразных препаратов, подходящих для этой цели. Самые часто применяемые:
Обложенные лекарством участки закрепляют пластырем и оставляют дня на три–четыре. По истечении этого срока можно проводить обработку пораженного ногтя: распарить, почистить. Эти манипуляции следует повторять до тех пор, пока больная пластина полностью не сойдет.
Мазью покрывают пораженное место и держат минут десять. Пластины становятся мягкими и легко обрезаются. Это хорошее профилактическое лекарство и против врастания ногтя.
Рекомендуем
Подробнее про размягчение пораженных ногтей на ногах у пожилых людей
Ногтевые пластины, пораженные грибком, не следует пытаться состричь, не проведя сначала необходимую обработку. Жесткие проблемные ногти могут треснуть, что сопровождается болезненными ощущениями. Сорванная пораженная пластина порой и вовсе становится причиной инфекционного заражения. Лучше всего как можно больше снять утолщенный ноготь по длине и отшлифовать пилочкой. И только после обработки можно наносить медикаментозные средства: тогда они глубже проникнут в пораженное место.
Вросший ноготь — лечение онихокриптоза на большом пальце ноги
Проблема вросшего ногтя не понаслышке знакома многим людям. Это очень болезненное состояние, при котором часть ногтя врастает в кожу бокового края ногтевого валика. Поврежденные ткани воспаляются, отекают, болят сначала только при надавливании во время ходьбы, но постепенно ноющая или пульсирующая боль начинают беспокоить и в состоянии покоя. Происходит нагноение и боль становится нестерпимой, приходится обращаться за помощью к врачу.
Ногти растут постоянно на протяжении всей жизни человека, примерно по 0,1 мм сутки. Рост осуществляется только в длину, продвигаясь из матрикса, в котором она образуется, по ногтевому ложу вверх. Полулунное белое образование под ногтем — это и есть видимая часть матрикса, откуда растет ноготь.
Врастание происходит из-за воспаления оконогтевого валика, из-за его травмирования острым краем ногтя. Начинается воспалительный процесс, ткани увеличиваются в размерах, размягчаются из-за разрастания пористой и мягкой грануляционной ткани (она же по ошибочному мнению многих людей лишняя кожа). Из-за этого ноготь еще больше врастает в ткани. Постепенно воспаление нарастает, присоединяется грибковая, бактериальная инфекция, наблюдается изменение цвета пораженного кожного валика. По мере приобретения заболеванием хронического характера ноготь деформируется, грануляционная ткань становится плотней, воспаление распространяется на кости.
Врастание ногтя называется онихокриптозом. Обнаруживается он чаще на большом пальце ноги. Основной причиной развития болезненного состояния является неумение правильно подстричь ногти.
Неумение обращаться с маникюрными ножницами, срезание ногтей не по правилам, тупыми ножницами может привести к повреждению кожицы вокруг ногтя, образованию заусениц. Это опасно и может повлечь врастание ногтевой пластины. Провоцирует врастание ногтя и слишком короткое их обрезание. Если стричь ногти слишком коротко, ногтевая пластина будет расти неправильно и она по краям будет врастать в мягкую ткань околоногтевого валика.
Онихокриптоз может возникнуть из-за большой нагрузки на ноги, в результате избыточной массы тела, из-за ношения узкой обуви или обуви не по размеру. Длительное сдавливание стопы гипсом, лангетой или другими иммобилизирующими устройствами и повязками способствует вдавливанию ногтевой пластины в кожный валик и провоцирует его врастание.
Существуют и физиологические факторы, способствующие появлению вросших ногтей. Среди них:
Приводит к появлению вросшего ногтя поражение грибком. В результате ногтевые пластинки сильно утолщаются, причем неравномерно, деформируются, изгибаются и врастают в кожу. Способствуют онихокриптозу травмы ногтей и стоп, заболевания, связанные с обменом веществ (подагра, сахарный диабет).
По статистике с вросшим ногтем сталкивается 10% населения трудоспособного возраста, но развивается оно и у пожилых и у детей.
Человек обращается к врачу с жалобами на боль в области большого пальца, появляющейся казалось бы без причины. Постепенно боль нарастает, в области ногтевого валика возникает отечность, покраснение кожи, скапливается гной, разрастаются грануляции, похожие по окрасу на сырое мясо.
Медики выделяют 3 клинические стадии развития онихокриптоза:
При заболевании периоды воспаления сменяются ремиссиями, а терапия противовоспалительными и антибактериальными препаратами дает краткосрочный эффект.
По классификации Д. И. Муратова, которая полно отражает стадии развития вросшего ногтя заболевание проходит следующие этапы, а ноготь изменения:
Вросший ноготь доставляет человеку не только невыносимый дискомфорт. Он лишает его возможности свободно передвигаться, работать, может стать причиной инвалидности. Провоцирует множество опасных для жизни осложнений, развивающихся из-за воспаления и проникновения инфекционных агентов.
Среди опасных осложнений вросшего ногтя выделяют:
Распространение инфекции по лимфотоку с поражением лимфоузлов.
На пальце формируется полость, заполненная гноем. Требуется хирургическое лечение.
Это постепенное отмирание мягких тканей стопы, которое может распространяться с поврежденного пальца на остальные и дальше на стопу, если не предпринять соответствующих мер своевременно. А мера, к сожалению, только одна, удаление омертвевших тканей.
Развивается, если инфекция переходит на кость. Сначала проводится медикаментозное лечение. При его неэффективности или при позднем обращении проводится хирургическое удаление фаланги или всего пальца.
Поставить диагноз не трудно, так как жалобы у всех пациентов стандартные. Остается только провести физикальный осмотр для выявления анатомических особенностей стопы и пальцев, степени развития заболевания и наличия осложнений. Для уточнения распространения воспалительного процесса и для установки точной стадии используются следующие диагностические методы:
Если заболевание находится на начальном этапе развития, а пациент вовремя обратился к врачу-подологу, назначается консервативное лечение. Прописывают противовоспалительные мази, компрессы с антисептиком. При наличии гнойного отделяемого, назначают антибактериальную терапию. Рекомендовано снижение нагрузки на больной палец, ношение свободной обуви.
При запущенных стадиях рекомендовано хирургическое вмешательство. Известно более 150 разновидностей оперативного лечения вросшего ногтя, но не все они эффективно справляются с проблемой и предотвращают риск рецидивов.
Чаще всего назначают:
Любое хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. Затем накладывается повязка с антисептиком. Швы снимают через 1-2 недели.
Важно! Резекция ногтя и воспалившегося валика не дает полного исцеления. Спустя 4 месяца проблема может появиться вновь.
При своевременном обращении к врачу и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Риск рецидива заболевания можно сократить регулярной гигиеной стоп, овладением навыков правильной стрижки ногтей. Стричь ногти нужно правильно. Перед процедурой сделать теплую ванночку. Так ногти размягчаться и их легче будет состричь. Нужно взять острые маникюрные ножницы и стричь прямо, оставляя до свободного края пальца 1-2 мм. Мягкой пилочкой обработать края и кончики ногтей.
Местная терапия онихомикозов
проф. А.Ю. Сергеев, засл. врач РФ, акад. Ю.В. Сергеев, В.И. Лысенко, М.О. Тарасова, Н.В. Савченко, Е.В. Кудрявцева
2. Местная терапия онихомикозов
Местную противогрибковую монотерапию можно назначать при значениях КИОТОС от 1 до 3-6. Этому соответствует поверхностная форма онихомикоза или его дистальная форма при поражении не более 1/3 длины ногтя. При больших значениях клинического индекса (дистальная форма с поражением 1/2 или не более 2/3 длины ногтя) вероятность успешного лечения снижается, особенно на медленно растущих ногтях. Местную терапию целесообразно проводить и при поражении только 1 или 2-3 ногтей. Эти и другие факторы, влияющие на выбор местной терапии, приведены в табл. 2.
Редким показанием к местной терапии является устойчивость возбудителя онихомикоза ко всем системным препаратам.
Таблица 2.
Факторы, влияющие на выбор местной терапии
Категория
Факторы
Объективные клинические характеристики онихомикоза
Значения в пределах 3-6 по КИОТОС
Поражение не более 3 ногтей
Любые заболевания и их терапия, являющиеся противопоказаниями к назначению системных противогрибковых средств. Выраженная периферическая ангиопатия. Неудовлетворительное всасывание системных антимикотиков
Быстро растущие ногти, например, у детей и подростков
Несогласие пациента на прием системных препаратов. Социально-экономические затруднения для использования системной терапии
2.1. Двухэтапный подход к местной терапии
В последнее десятилетие появились средства для местной терапии онихо-микозов в виде лаков для ногтей. Эти средства обладают улучшенной по сравнению с традиционными препаратами проходимостью через ногтевую пластинку. Однако традиционный подход, позволяющий избавиться от пораженных роговых структур ногтя, рекомендуется и при использовании современных средств.
2.2. Способы удаления пораженных частей ногтя
Механическое удаление
Химическое удаление
Используемые в настоящее время пластыри содержат в качестве кератолитического компонента мочевину или салициловую кислоту. Иногда в состав пластыря добавляют антисептик (хинозол, йод) или местное противогрибковое средство вроде кетоконазола. Рецепты наиболее распространенных в практике отечественных врачей пластырей мы поместили в табл. 3.
Таблица 3.
Кератолитические пластыри
Мочевинные пластыри
Салициловые пластыри
Ureae purae
Aquae destillatae
Lanolini
Cerae flavi
Emplastrum
plumbi
MDS: «Уреапласт»
Chinosoli
Acidi salicylici
Lanolini anhydrici
Paraffini
MDS: «Хинозоло-салициловый пластырь»
Ureae purae
Aquae destillatae
Lanolini anhydrici
Paraffini
Cerae flavi
MDS: «Онихопласт»
Chinosoli
Acidi salicylici
Dimexidi
Lanolini
Cerae flavi
MDS: «Хинозоло-димексидный пластырь»
Chinosoli
Ureae purae
Lanolini anhydrici
MDS: «Мочевинный пластырь с хинозолом»
Yodi puri
Acidi salicylici
Lanolini anhydrici
Cerae flavi
MDS: «Мазь для размягчения ногтей»
Перед наложением кератолитического пластыря следует соскоблить верхний гладкий блестящий слой ногтевой пластинки скальпелем или пилкой. Кожу, окружающую ногтевую пластинку, защищают лейкопластырем. На ноготь толстым слоем наносят пластырную массу и заклеивают лейкопластырем.
Пластырную массу меняют через 2-3 сут, в зависимости от толщины ногтевой пластинки. После каждого снятия пластыря пораженные части ногтя удаляют маникюрными кусачками или ножницами, стараясь удалить и гиперке-ратотические массы ногтевого ложа. Затем наносят местные противогрибковые средства.
По мере образования гиперкератотических масс проводятся чистки ногтевого ложа. Для лучшего удаления гиперкератоза можно использовать аппликации Онихопласта в течение 1-2 сут. Чистки ногтевого ложа, т.е. соскабливание образующихся в нем роговых наслоений, может проводить сам больной. Отслойку роговых масс ложа можно проводить с помощью раствора салициловой кислоты или мочевины.
Для очищения ногтевого ложа применяется и кератолитический коллодий-ный лак, наносимый на срок 5-6 дней. Образующаяся белая коллодийная пленка легко удаляется вместе с отторгающимся роговым слоем после наложения на ночь повязки с 10% салициловой мазью и теплой ванночки [Ариевич A.M., Шецирули Л.Т., 1976].
2.3. Комбинированный препарат «Микоспор»
Единственным противогрибковым препаратом для местной терапии, имеющим кератолитическое действием, выпускаемым в готовой форме, является набор для лечения ногтей «Микоспор». В набор входит мазь, содержащая 40% мочевины и 1% бифоназола.
Механизм действия
Показания к применению
Бифоназол действует на разные виды дерматофитов, Candida spp., Malassezia furfur, некоторые грамположительные бактерии.
Бифоназол применяется в терапии дерматофитий, кандидоза кожи, разноцветного лишая. Особая форма бифоназола используется для лечения они-хомикозов.
Лекарственные формы
В России зарегистрированы раствор для наружного применения, крем и набор для лечения ногтей «Микоспор», содержащий мазь, пластырь, устройство для дозирования мази и шрабер.
Раствор для наружного применения в 1 мл содержит 10 мг бифоназола (1%); выпускается во флаконах по 15, 20, 35 мл.
Крем в 1 г содержит 10 мг бифоназола (1 %), выпускается в тубах по 15, 20, 35 г. Набор для ногтей включает 1% мазь в тубе по 10 г с дозатором, водостойкие лейкопластыри и скребок. В 1 г мази содержится 10 мг бифоназола и 400 мг мочевины.
Таблица 4.
Лекарственные формы бифоназола, зарегистрированные в России
Способ назначения
Лекарственная форма
Доза
Производитель
Микоспор набор для лечения ногтей
Способ применения
Набор для ногтей применяется следующим образом: необходимо вымыть ногу или руку в теплой воде, насухо вытереть. Полоску мази тонким слоем наносят, не втирая, на ноготь, покрывая всю поверхность ногтевой пластинки, затем закрывают пластырем на 24 ч. После удаления пластыря пальцы держат в теплой воде около 10 мин, затем размягченная инфицированная часть ногтя удаляется шабером. В конце этой процедуры ногти высушивают и снова накладывают мазь под пластырь. Лечение продолжают до обнажения гладкого ногтевого ложа; средняя продолжительность лечения составляет 7-14 дней. После курса лечения Микоспором в виде набора рекомендуется во избежание рецидива наносить на ногтевое ложе крем Микоспор 1 раз в сутки в течение 4 нед.
2.4. Хирургическое удаление ногтевой пластинки
Приведем 2 способа хирургического удаления ногтей.
Первый способ (травматичный)
Зарубежные авторы [Вагап с соавт., 1999] выделяют дистальный и проксимальный способы удаления ногтевой пластины в зависимости от того, где прикрепление ее к ложу ногтя менее прочно. Сначала ногтевая пластина отделяется от проксимального валика, а затем ее отделяют от ложа ногтя давлением из-под высвобожденного проксимального или дистального края.
Удаление ногтевой пластины выворачиванием от ее угла к центру, практикующееся отечественными дерматологами, не рекомендуется зарубежными авторами как могущее нарушить естественное строение продольных тяжей ногтевого ложа.
Вариантом данной хирургической операции является частичное удаление ногтевой пластинки в ее латеральной или проксимальной части. Тем самым лучше удается сохранить форму ногтя.
Очищенное ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5-6 дней; в следующие 3-4 дня перевязку производят ежедневно. Быстрой эпителизации можно достичь, применяя повязки из комбинации мазей «Солкосерил» и «Микозолон» в отношении 1:1. После заживления ложа ногтя начинают лечение местными противогрибковыми средствами.
Второй способ (нетравматичный)
Данный способ включает предварительное размягчение ногтя кератолити-ками, обычно в виде пластыря, который накладывается на 1 день. Размягчение облегчает удаление ногтей. Далее проводится местная анестезия пальцев 1-2% раствором новокаина или лидокаина. Размягченные ногтевые пластинки отделяются пинцетом с закругленными браншами. Затем удаляют подноггевые роговые наслоения. Очищенное ногтевое ложе смазывают фу-корцином и накладывают гемостатическую коллагеновую губку или Комбу-тек-2. Применение гемостатической губки позволяет сократить срок реабилитации больного после операции. Затем после полной эпителизации проводится лечение местными противогрибковыми средствами наряду с чистками ногтевого ложа по необходимости.
2.5. Аппаратное удаление гиперкератоза
Аппаратное удаление гиперкератоза и чистки ногтевого ложа как метод лечения онихомикозов стал внедряться сравнительно недавно. Тем не менее, опыт подобного удаления ногтя и сбора материала для микробиологического исследования был опробован еще A.M. Ариевичем и его сотрудниками, использовавшими бормашину.
Отмечен хороший эффект и от использования аппарата для педикюра с пульверизатором Терлах-Сириус 2000″ в комплексной терапии онихомикозов (рис. 6).
Рис. 6.
Аппарат для педикюра с пульверизатором «Герлах Сириус 2000».
Орлов Е.В. и соавт. (2001) показали эффективность сочетания аппаратного удаления с системной терапией итраконазолом и лаком аморолфина. В 2 группах обследованных больных со значениями КИОТОС 13-24 и 16-30 и сопутствующей патологией сосудов была показана эффективность терапии, достигающая 86%.
2.6.Корригирующая местная терапия
Щадящим и эффективным способом защиты ногтей от вторичной грибковой инфекции, а также защиты от ее рецидива при частичной или полной потере ногтевой пластины после удаления является нанесение клеевой массы (Nagelmasse) «Геволь» (рис. 7), содержащей антисептик, и формирование искусственного ногтя, который помимо лечебно-защитной будет нести и эстетическую функцию.
Рис. 7.
Клеевая масса для ногтей «Геволь».
Процедура восстановления поверхности ногтевой пластины технологически проста (рис. 8).
Рис. 8.
Техника нанесения клеевой массы.
2.7.Местная этиотропная терапия
Противогрибковые средства для местной терапии онихомикозов наносят на поверхность обработанной ногтевой пластинки или на обнаженное ногтевое ложе. Предыдущий этап, как правило, необходим, иначе активное вещество местного препарата не достигнет гриба-возбудителя в ложе ногтя.
1) местные антимикотики (т. е. собственно противогрибковые препараты);
2) местные антисептики, оказывающие противогрибковое действие.
Комбинированные многокомпонентные препараты сочетают в себе анти-микотик или антисептик и другое вещество, чаще всего с противовоспалительным действием.
Местные антимикотики
Формы противогрибковых средств, специально разработанные для лечения онихомикозов, позволяют лучше проводить антимикотик через ногтевую пластинку вглубь, к ложу ногтя. У препаратов, выпускаемых в форме лаков, пленка лака, застывая на поверхности ногтя, препятствует испарению препарата из ногтя и создает барьер для инфекции. Главное преимущество современных лаков, использующихся в лечении онихомикозов, заключается в том, что их можно наносить сразу на ногтевую пластинку, не удаляя ее; то же самое относится и к набору для лечения ногтей «Микоспор». Остальные препараты не могут проникать через ногтевую пластинку и требуют ее предварительного удаления или, по крайней мере, значительного истончения. Особенности современных противогрибковых лаков для ногтей дали основание зарубежным авторам называть эти лаки «системами доставки препаратов через ноготь» («transungual drug delivery systems»).
Действующие вещества-антимикотики, входящие в состав лаков «Лоцерил» и «Батрафен», способны долгое время задерживаться в ногте после нанесения, эффективные концентрации сохраняются в ногте в течение, по крайней мере, 7 дней. Поэтому оправдано применение лаков 1 или 2 раза в неделю.
Таблица 5.
Противогрибковые средства, специально разработанные для местной терапии онихомикозов
Препарат
Регулярность применения
Средняя длительность применения
Лоцерил (5% аморолфин)
Батрафен (8% циклопирокс)
Микоспор (1% бифоназол + 40% мочевина)
Перед началом лечения любым из лаков следует удалить как можно большую часть пораженной ногтевой пластинки. Оставшуюся ногтевую пластинку, на которую будет нанесен лак, нужно напилить прилагаемой пилкой, чтобы создать неровную поверхность. Затем наносят лак прилагаемой кисточкой или шпателем. Перед каждым нанесением лака предыдущий слой удаляют с помощью растворителя или прилагаемого спиртового тампона и пилкой обрабатывают ногтевую пластинку. Слой лака можно снять, поместив ноготь в теплую ванночку, и затем соскабливая лак браншей ножниц.
Другие местные противогрибковые препараты
Местные противогрибковые препараты, не предназначенные специально для лечения онихомикозов, выпускаются в форме растворов, мазей и кремов. Противогрибковые компоненты этих форм не проникают через ногтевую пластинку, поэтому препараты наносят на обнаженное ложе ногтя. Их втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день, пока не отрастет здоровая ногтевая пластинка. Большой выбор лекарственных форм позволяет менять их в зависимости от состояния ногтевого ложа.
Удобство применения местных противогрибковых препаратов, выпускаемых в традиционных формах, заключается в том, что ими же можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи, например кожи стоп, часто сочетающихся с онихомикозом.
Концентрация противогрибкового средства, создаваемая на поверхности ногтевого ложа, достаточна для подавления жизнедеятельности всех грибов-возбудителей. Поэтому проблема спектра действия для местных противогрибковых средств не имеет такого значения, как для системных препаратов. Практически каждый из приведенных в табл. 5 и 6 препаратов отличается высокой активностью по отношению к большинству видов возбудителей онихомикоза.
Таблица 6.
Местные противогрибковые средства, использующиеся в терапии онихомикозов