чем расширяют зрачки для осмотра глазного дна
Мидриатики – расширяющие зрачок глазные капли
Мидриатики используют для расширения зрачков, существуют два типа таких препаратов:
В каких случаях необходимо расширение зрачков?
При диагностике расширенный зрачок позволяет офтальмологу проводить исследование внутренних структур глаза (хрусталика, зрительного нерва, сетчатой оболочки и ее сосудов и т. д.). Кроме того, препараты, расслабляющие мышцу, которая отвечает за фокусирование изображения, помогают не совершать ошибок при подборе очков для пациентов в детском возрасте. Расширяющие зрачки глазные капли используются также в терапии некоторых патологий: спазма аккомодации, амблиопии, воспалительных заболеваний глаз.
Какова длительность эффекта капель для расширения зрачков?
Расширяющие зрачки капли для глаз, используемые при осмотре глазного дна, как правило, действуют 3–4 часа, после чего эффект понемногу спадает. У кареглазых пациентов действие капель для расширения зрачков длится меньше, чем у людей со светлыми глазами. При осмотре новорожденных или недоношенных детишек применяют более слабые препараты.
Если расширяющие зрачки капли применяются в терапевтических целях, их эффект сохраняется в течение всего курса лечения. В таких случаях возможно возникновение значительного дискомфорта и слезотечения при ярком освещении или пребывании на солнце.
Методика офтальмоскопии в обратном виде
Офтальмоскопия — диагностическая проверка глазного дна. С ее помощью можно получить данные о состоянии сетчатки, кровеносных сосудов, диска зрительного нерва, макулы. Такой метод исследования необходим при различных глазных заболеваниях, а также при подборе контактной оптики. Часто используют для этого обратную офтальмоскопию.
Данное исследование позволяет получить наиболее достоверные результаты о состоянии глазного дна. Медики рекомендуют проходить такие проверки регулярно, особенно при наличии нарушений зрения. Также офтальмоскопия нужна в профилактических целях всем людям после 40 лет. Именно в этом возрасте в организме начинают происходить первые возрастные изменения. Затрагивают они и зрительные органы. Возрастные заболевания могут активно развиваться, даже если зрение кажется еще идеальным. Многие из них никак не проявляют себя на начальных стадиях, а только в критическом состоянии. Например, симптомы глаукомы часто обнаруживаются уже при сильном повышении внутриглазного давления, когда нужно принимать экстренные меры. Профилактические проверки органов зрения помогают вовремя выявить различные патологии.
Офтальмоскопия также является необходимой процедурой для исследования глазного дна у некоторых категорий граждан или в определенных ситуациях. Ее назначают:
Выбор конкретной методики — прямой или обратной офтальмоскопии — зависит от поставленной цели. Прямая офтальмоскопия позволяет осуществить детальный осмотр глазного дна при узком и широком зрачке. Более оперативное обследование проводится методом офтальмоскопии в обратном виде (при большой срочности, например, после травмы глаз).
Прямая офтальмоскопия
Никакой специальной подготовки к проведению данной процедуры не требуется. Однако предварительно пациенту вводят капли, расширяющие зрачок, например, 1% раствор «Тропикамида». Через 15-20 минут наступает мидриаз, зрачок расширяется до 1,5 мм, и тогда можно приступать к офтальмоскопии.
Пациент занимает положение напротив врача, который направляет в его глаз световой луч. При этом он смотрит в офтальмоскоп, постепенно приближая его к исследуемому зрительному органу. Как только промежуток между прибором и поверхностью глаз достигает примерно 3-4 см, глазное дно становится четко различимо. В офтальмоскопе установлены линзы разной оптической силы, с помощью которых можно четко рассмотреть диск зрительного нерва, макулу, сосуды, периферию, а также определить патологии хрусталика и стекловидного тела.
Данный способ помогает обеспечить довольно большое увеличение рассматриваемых участков — в 14-16 раз. Площадь наблюдаемой области глазного дна при этом ограничена, и даже в лучших приборах она не превышает 10 градусов.
Методика непрямой офтальмоскопии
Обратный способ используется в ситуациях, когда нужно проверить глазные структуры на наличие следующих нарушений: патологии периферических участков сетчатки и дистрофические процессы на ней; ретинопатия у недоношенных младенцев. Применение непрямых офтальмоскопов позволяет осуществить качественный осмотр глазного дна. Методика эффективна при выявлении зрительных патологий на начальной степени развития. Так, использование непрямого аппарата помогает определить катаракту еще на стадии созревания.
Перед процедурой обратной офтальмоскопии также закапывают мидриатики для расширения зрачка. Это могут быть препараты «Атропин», «Ирифрин», «Тропикамид», «Цикломед», «Мидрум» и другие. После того как наступит мидриаз, врач приступает к обследованию.
Как проводится исследование глазного дна непрямым способом
Процедура проходит в затемненном помещении. Слева от пациента размещается лампа таким образом, что человек оказывается в тени. Врач располагается напротив него на расстоянии примерно 50 см. Затем при помощи офтальмоскопа он направляет в глаз пациенту луч света и подносит двояковыпуклую лупу.
При исследовании врач использует набор специальных линз, позволяющих создать наиболее объемное и четкое изображение всего глазного дна или же его конкретного отдела, которое необходимо рассмотреть детальнее.
Используя асферические линзы от +20 до +30 диоптрий специалист рассматривает через расширенный зрачок глазное дно. При этом то, что на самом деле располагается внизу, отображается вверху — именно поэтому процедура называется «обратной». Данный метод нашел наиболее широкое применение в витреоретинальной хирургии.
Виды непрямых офтальмоскопов
В обратных офтальмоскопах в качестве источника света установлены LED или XHL-лампы. При этой методике используются специальные линзы с силой увеличения до +30 диоптрий. Чем меньше сила линзы, тем больше увеличение, однако поле обзора при этом уменьшается. Последние модели приборов оборудованы видеокамерой. Это позволяет транслировать видимое изображение глазного дна сразу на монитор. Таким образом, обратный офтальмоскоп можно использовать в качестве наглядного пособия для коллег или студентов-медиков.
В пример можно привести бинокулярный непрямой офтальмоскоп с видеокамерой с высоким разрешением Neitz IO-a TV. Она позволяет детально рассмотреть на экране изображение сетчатки глаза, что важно для максимально точной диагностики нарушений в глазных структурах. Прибор быстро монтируется в единую систему, им довольно легко управлять. Однако он имеет довольно высокую стоимость, поэтому такие аппараты приобретают только крупные медицинские центры.
Оптимальным в плане соотношения цены и качества является обратный офтальмоскоп OMEGA 500 от немецкого производителя Heine. С его помощью можно получать стереоскопические изображения очень высокого качества, причем при узком и широком зрачке. «Омега 500» имеет уровень освещенности, в два раза превышающий освещение в аналогичных моделях. Имеется также возможность точно настраивать световой пучок.
Плюсы и минусы методики непрямой офтальмоскопии
Несомненно, данная процедура имеет большие преимущества при определении состояния глазного дна как при текущих заболеваниях, так и в профилактических целях. Она дает следующие плюсы:
К преимуществам обратных офтальмоскопов относится также отсутствие прямого контакта с тканями глаз. Риск возможного инфицирования при обследовании существенно снижен и практически равен нулю.
А вот минусом данной методики можно назвать недостаточное увеличение по сравнению со способом прямой офтальмоскопии — при обратном методе это возможно всего в пять раз, тогда как прямая офтальмоскопия дает 15-кратное увеличение. Еще одним неудобством является получение перевернутого изображения. В целом же непрямая офтальмоскопия позволяет оперативно обнаружить имеющиеся глазные патологии.
Противопоказания к проведению непрямой офтальмоскопии
Несмотря на эффективность и распространенность данной процедуры, имеются и противопоказания к ее проведению. Так, диагностика нецелесообразна при повышенной светочувствительности, обильном слезотечении, воспалительных заболеваниях органов зрения и прочих патологиях, при которых рассмотреть глазное дно становится невозможным. Также запретом является невозможность медикаментозного расширения зрачка (миоз).
Кроме того, следует с осторожностью отнестись к использованию капель, расширяющих зрачок. Так, «Атропин» не рекомендован при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые из средств недопустимы для беременных женщин, они могут привести к гиперемии и отеку век, светобоязни, раздражению конъюнктивы. Мидриатики запрещено капать при наличии глаукомы, так как они могут спровоцировать резкий скачок внутриглазного давления. Кроме того, может возникнуть аллергическая реакция на какие-либо компоненты препарата. Специалист должен внимательно изучить анамнез, прежде чем назначать офтальмоскопию с широким зрачком. В случае противопоказаний он назначит исследование без использования расширяющих зрачок капель, или же подберет безопасное лекарство.
Стоимость офтальмоскопии напрямую зависит от выбранного метода и от того, какие результаты необходимо получить специалисту. Вы можете пройти ее в комплексе с другими процедурами: визометрией, биомикроскопией, авторефрактометрией, пневмотонометрией или же сделать отдельно.
Узнать все о проведении офтальмоскопии в Москве и записаться на консультацию в Центре Контактной Коррекции Зрения можно по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Мы работаем без выходных с 9.00 до 21.00 по адресу: ст. м. Тверская, Малый Палашевский пер., д. 6. Врачи ведут прием до 20.00 часов.
ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ: Особенности, методы проверки
Диагностика зрения: Что это?
Диагностика зрения — это комплекс обследований, который проводится врачом-офтальмологом для определения состояния зрительной системы. Пациенты с заболеваниями органов зрения обследуются несколько раз в году, здоровые люди — 1 раз в 12 месяцев.
Зачем требуется проводить диагностику органов зрения?
Для проведения полной диагностики используется специальное оборудование, препараты для расширения зрачка. В рамках процедуры проводится измерение остроты зрения, осмотр глазного дна, замеры внутриглазного давления. Некоторым пациентам требуется изучение кривизны роговицы, а также замеры ее толщины. Для изучений патологий хрусталика, определения размеров глазного яблока применяется ультразвуковое исследование.
Диагностика требуется не только людям, у которых есть заболевания зрительной системы (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), но и всем остальным людям. Обследование позволяет обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, когда никаких симптомов еще не наблюдается.
Полное изучение органов зрения проводится перед лазерной коррекцией зрения, микрохирургических вмешательств и подбором контактных линз.
В ходе обследования можно выявить:
Особенности диагностики зрения у детей
Проведение проверки глаз у детей имеет свои особенности:
У детей с патологиями органов зрения обследование проводит доктор, прошедший специальную подготовку. Следует учитывать, что ребенок может капризничать, не сможет следовать указаниям врача, концентрировать взгляд на определенных предметах. Из-за недомоганий, психоэмоционального состояния, повышенной возбудимости может быть поставлен неверный диагноз.
Родителям тоже следует принять участие в подготовке ребенка к обследованию. Он должен быть выспавшимся, накормленным, отдохнувшим. Желательно, чтобы ребенок не капризничал, был в хорошем настроении.
Методы диагностики зрения в офтальмологии
В зависимости от показаний, пациентам назначаются разные методы обследования зрительной системы.
Визометрия
Определение остроты зрения (визометрия) проводится всем: взрослым, детям, пациентам с нарушениями рефракции. С расстояния пяти метров нужно назвать все буквы или символы десятой строки в таблице Сивцева-Головина. Если это удается сделать, то острота зрения составляет 1,0. У пациентов, которые различают только верхнюю строку, имеют остроту 0,1. Для каждого глаза параметры проверяются отдельно.
Существенным недостатком метода диагностики является то, что врач на слово верит человеку. Пациент может выучить буквы в строке наизусть и даже примерное их расположение в разных строках. При обследовании детей этот метод недостаточно эффективен, поскольку они не всегда правильно говорят названия фигурок. Это не означает, что они плохо видят, причиной может служить незнание названий предметов, неразборчивая речь.
Рефрактометрия
Рефрактометрия — это метод определения параметров рефракции органов зрения с помощью компьютерного оборудования (рефрактометр). Для исследования преломляющей силы на сетчатку направляют ИК-лучи, которые проходят сквозь все структуры глаза и отражаются от сетчатой оболочки. Показания фиксируются авторефрактометром, а затем расшифровываются врачом.
При помощи авторефрактометрии определяют наличие:
Рефрактометрия также используются для подбора очков и контактных линз. Она указывает сколько диоптрий должно быть в коррекционной оптике, угол выбора линз (для пациентов с астигматизмом).
Тонометрия
Тонометрия — это процедура по измерению внутриглазного давления. Метод диагностики бывает
Тонометрия проводится при подозрении на глаукому.
Периметрия
Периметрия — это диагностическая процедура, предназначенная для определения поля зрения, то есть той области, которую может охватить неподвижный взгляд человека.
Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютерного оборудования. Второй способ более информативен и позволяет определить отклонения до десятых долей градуса.
Периметрию проводят при подозрении на:
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
ОКТ — исследование всех структур глазного яблока. Делаются послойные снимки в двухмерной или трехмерной проекции. Процедура позволяет выявить:
Некоторым пациентам показана разновидность оптической когерентной томографии — ОКТ-ангиография. Это неинвазивное исследование сосудов глазного яблока. С его помощью можно выявить:
Биомикроскопия
Биомикроскопия — диагностика структур глазного яблока при помощи щелевой лампы (специальный микроскоп с освещением). При обследовании световой пучок фокусируется на разных слоях глазного яблока: роговице, хрусталике, глазном дне и т. д. Исследование проводится в затемненном помещении.
Показания для биомикроскопии:
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия — определение состояния глазного дна фундус-линзы или офтальмоскопа. Перед проведением диагностики зрения в глаза закапывают капли для расширения зрачка.
При проведении офтальмоскопии можно обнаружить:
Пахиметрия
Пахиметрия — измерение толщины роговой оболочки. Для проведения диагностики используют щелевую лампу+дополнительное оборудование или ультразвук. УЗИ более информативно и дает точные параметры.
Пахиметрия обязательно проводится перед лазерной коррекцией. Также она необходима при таких офтальмологических заболеваниях:
Кератометрия
Кератометрия — определение кривизны роговой оболочки. Для проведения исследования используются офтальмологические линейки, кератометры, которые быстро и безболезненно сканируют роговицу.
Показаниями для кератометрии служат:
Биометрия
Биометрия — это определение размеров разных отделов глазного яблока. К ним относятся: толщина хрусталика и сетчатой оболочки, длина переднезадней оси, глубина передней камеры глаза и т. д.
Диагностика проводится перед хирургическим вмешательством, подозрении на катаракту, глаукому, миопию и прочие заболевания.
Корнеотопография
Корентопография — метод диагностики, при котором создается карта кривизны роговой оболочки. Обследование проводится бесконтактным способом: данные считываются цифровой камерой, а затем преобразовываются компьютерной программой.
Корнеотопография проводится при кератоконусе, подготовке к рефракционной операции с помощью лазера, подборе ортокератологических линз.
Диагностическое оборудование клиники «Элит Плюс»
В офтальмологическом центре ЭЛИТ ПЛЮС есть все необходимое оборудование, позволяющее провести комплексную диагностику всех отделов глаза:
В клинике Элит Плюс офтальмологи проводят следующие виды обследований:
Как правильно подготовиться к диагностическому обследованию?
Существуют способы обследований, к которым подготавливаться не нужно, об этом предупреждает врач. В остальных случаях действуют такие правила:
Что делать если выявили нарушения?
Если в ходе диагностики выявлены нарушения, следует немедленно начать лечение. На ранних стадиях заболевания проще сохранить зрение и восстановить его до 100%. Существуют современные безоперационные методы лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма: ортокератологические линзы, аппаратная терапия. С их помощью можно избежать прогрессирования патологии, полностью восстановить зрительную функцию у детей и взрослых.
Самолечение опасно! Для проведения диагностики и подбора методов лечения записывайтесь на прием в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Цены можно узнать у нашего консультанта.
Профилактика нарушений зрения
Профилактические меры, которые позволяют избежать ухудшения зрения:
Часто задаваемые вопросы
❓ Как часто нужно проходить диагностику зрения?
✅ Маленьким детям обследование проводят в 3, 12 месяцев, затем каждый год. Школьникам — 1 раз в год. Взрослым рекомендуется обследоваться 1 раз в год, в крайнем случае — 1 раз в 2 года. После 40 лет рекомендуется ежегодная диагностика зрения.
❓ Надо ли обследоваться, если проблем со зрением нет?
✅ Обследоваться нужно обязательно, чтобы не пропустить начало серьезных заболеваний, которые на ранних стадиях не имеют симптомов.
❓ Кому стоит пройти обследование в первую очередь?
✅ Диагностику следует пройти лицам старше 45 лет, беременным женщинам, пациентам с диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями, людям, которые носят контактные линзы любого типа. Также обследоваться стоит после травм и инфекционных болезней глаз, при сильных степенях миопии и гиперметропии, при наследственной склонности к офтальмологическим заболеваниям.
❓ Сколько по времени длится диагностика в клинике?
✅ Полная диагностика зрения занимает 1,5-2,5 часа.
Для чего расширяют зрачки при офтальмологических исследованиях?
Что такое мидриатики или капли, которые расширяют зрачки и для чего их применяют?
Зрачки — это чёрные и округлые отверстия, расположенные в центре радужки ( цветная часть глаза ). Радужка открывает и закрывает зрачок и таким образом контролирует количество света, проходящего в глаза.
Для того, чтобы врач осмотрел внутреннюю часть глаза и диагностировал некоторые заболевания, нужно расширить зрачки. Мидриатики расширяют зрачки и препятствуют их закрытию, когда врач фокусирует луч света, чтобы осмотреть его внутреннюю часть.
Есть два типа капель: одни стимулирует сокращение мышц, которые расширяют зрачки ( как фенилэфрин), а другие расслабляют мышцы, которые сокращают радужку и в то же время расслабляют мышцы, которые фокусируют хрусталик глаза ( как циклопентолат ). Оба эти препарата комбинируют или применяют отдельно.
Кроме того, эти капли расслабляют мышцы глаз, ответственные за фокусирование, что в случае детей позволяет более точно измерять ошибки рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм …)
Некоторые из этих капель также могут иногда использоваться для лечения глазных заболеваний, таких как амблиопия ( ленивый глаз ) или воспаления. Действие этих терапевтических мидриатиков (атропин и гомотропин) может длиться дольше и доходить до 2 недель. Несмотря на длительную продолжительность действия, может потребоваться ежедневное применение этих капель для лечения.
Через какое время расширяются зрачки?
После того, как медицинский работник закапал Вам небольшое количество капель в глаза, радужка расширяется в течении 20 — 30 минут, до полного открытия. Светлые глаза (например, синие, зелёные или оливковые) обычно расширяются быстрее, чем коричневые или тёмные.
Если медицинский работник считает необходимым использовать два типа капель или закапывает капли ещё раз через определённое время для достижения необходимого расширения зрачков, время ожидания может быть увеличено ещё на несколько минут.
Что мы ощущаем, когда зрачки расширяются?
Пока зрачки расширены, наше зрение становится размытым, что затрудняет фокусирование на близлежащих объектах. Также повышается чувствительность к яркому свету. Если Вы собираетесь пройти офтальмологическое обследование и Вам расширят зрачки, принесите с собой солнцезащитные очки. Они помогут Вам при повышенной чувствительности к свету при выходе из консультации.
Как и большинство офтальмологических капель, мидриатики могут на мгновение вызвать определенное жжение сразу после применения.
Как долго будут продолжаться эффект от капель?
Эффект от капель обычно длится несколько часов. Врач не может точно сказать, сколько будет продолжаться рамытое зрение, поскольку эффект зависит от типа применяемых капель, цвета глаз пациента и прежде всего, от реакции наших глаз на них.
В случае светлых глаз (радужная оболочка голубого или серого цвета) эффект может быть более продолжительным. Тоже самое может быть и с детьми, когда эффект может длиться в некоторых случаях до 24 часов. Для правильного измерения ошибок рефракции у детей, могут потребоваться мидриатические капли с более сильным и продолжительным эффектом. В случае недоношенных детей или новорожденных используются более слабые капли.
После применения мидриатических капель, после завершения приёма у врача, небезопасно управлять транспортными средствами из-за расширения зрачка и нечёткого зрения, поэтому необходимо либо использовать общественный транспорт, либо приехать в клинику в сопровождении.
В случае детей, они могут вернуться в школу, но необходимо предупредить учителя, что при чтении они могут испытывать затруднения из-за нечёткого зрения.