чем промывать нос после операции по удалению полипов
Удаление полипов в носу
Полипы представляют собой патологические разрастания слизистой оболочки внутренних органов. В носу они могут формироваться единично (обычно антрохоанальные полипы) или гроздьями (этмоидальный тип) из решетчатого лабиринта.
Назальные новообразования локализуются в околоносовых пазухах, носовом проходе. Удаление назальных полипов рекомендуется при неэффективности консервативной терапии.
Полипэктомия в настоящее время выполняется посредством эндоскопии. Выбор данного метода объясняется малотравматичностью, малокровностью и коротким восстановительным периодом. Эндоскопическая микрохирургия за последние десятилетия достигла огромных успехов, благодаря оптической системе с высоким разрешением удается производить хирургические вмешательства повышенной сложности, работать в труднодоступных зонах без дополнительных разрезов.
Подготовка к удалению
Как проводится процедура?
Эндоскопическое удаление полипов в носу осуществляется под местным или эндотрахеальным наркозом. Все манипуляции проводятся через носовой проход — эндоназально. Процедура осуществляется под контролем камеры, изображение которой переносится на монитор. Таким образом, хирург может точно проводить резекцию и контролировать ход операции. Непосредственно для иссечения полипа и его ножки используются специальные петли и щипцы.
Также применяется риноскопический шейвер, в комплект входят режущие насадки в виде трубок с лезвием на конце. При вращении насадки производится полная или избирательная резекция ткани. Помимо этого, система отсоса позволяет одномоментно осуществить эвакуацию крови и отработанных тканей. Такой прибор обеспечивает высокую точность и скорость процедуры. Продолжительность операции составляет всего несколько минут.
После полного восстановления делают контрольные рентгенологические снимки или компьютерную томографию. Операция по удалению полипов в носу не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому пациентам рекомендуется придерживаться некоторых правил для профилактики образования новых полипов:
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
После ЛОР операции
Прием ведет к.м.н. Боклин А.К.
Послеоперационный период при операциях в полости носа
После выполненной эндоскопической операции на ЛОР-органах необходимо соблюдать домашний режим от трех до семи суток в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства, избегать физических нагрузок, две-три недели не рекомендованы перелеты.
При выполнении эндоскопических вмешательств в полости носа и околоносовых пазухах, таких как септопластика (операция по исправлению носовой перегородки), вмешательства на пазухах при синуситах (гаймориты фронтиты), удаление полипов и кист, мы не выполняем тампонаду полости носа.
Поэтому послеоперационное состояние пациентов переносится на порядок легче. В стационаре пациенты находятся одни сутки и выписываются домой. Первые дни ощущается заложенность носа, выделения из носа как вовремя банального насморка, редко могут быть эпизоды повышения температуры. Но в дальнейшем с каждым днем заложенность и выделения уменьшаются, носовое дыхание улучшается.
Необходимо строго соблюдать все рекомендации: орошать полость носа солевыми растворами, закладывать в нос мази, использовать назальные спреи и капли. В течении трех- четырех недель пациенты находятся под наблюдением, посещают оперирующего хирурга один-два раза в неделю для выполнения процедуры туалет полости носа и коррекции послеоперационных назначений.
Полное восстановление и нормализация и носового дыхания происходит на третью-четвертую неделю.
Как правило при выписке пациентов мы рекомендуем:
① Диета с ограничением острой, горячей пищи, газированных напитков, в течение 14 дней, не желательно активно сморкаться.
② Избегать переохлаждения, тепловых процедур, физических нагрузок, перелётов на самолёте 3-4 недели.
③ Сосудосуживающие спреи – по 1 впрыску в каждую половину носа при выраженной заложенности носа.
④ Промывание полости носа соляными растворами по 2-3 впрыска в каждую половину носа 4-5 раза в день (каждые 4 часа).
⑤ Комбинированный назальный спрей по 2 впрыска в каждую половину носа 2-3 раза в день 7 дней (после предварительного промывания полости носа Аквамарис или Аквалор).
⑥ Мазевые аппликации на слизистую полости носа по 1.0 мл 1-2 раза в день (после предварительного промывания полости носа Аквамарис или Аквалор).
⑦ Антибактериальная терапия до 10 дней.
⑧ Пробиотики 3 раза в день 15-20 дней.
Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования
Cвистушкин В.М., Овчинников А.Ю., Никифорова Г.Н.
(кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова
зав. кафедрой член- корр. РАМН, профессор Овчинников Ю.М.)
Как известно, воспаление, возникающее в слизистой оболочке дыхательных путей в результате воздействия различных повреждающих факторов, в том числе на фоне инфекционного процесса, хирургической травмы и т.д., является нормальной защитной реакцией, что обычно приводит к уничтожению инфекционного агента, активации процессов регенерации и восстановлению тканей. Однако в целом ряде случаев воспаление выходит за рамки физиологического процесса, возникает неконтролируемое повреждение. В таких ситуациях воспаление и инфекция усиливают друг друга, что приводит к порочному кругу, способствует развитию хронического процесса, суперинфекции [1].
Особое значение данные постулаты имеют в ситуациях, когда речь идет о различных операциях в полости носа и околоносовых пазухах. На фоне хронического воспаления существенно выражена функциональная несостоятельность мукоцилиарного транспорта. Хирургическая травма в значительной степени угнетает и без того нарушенный местный защитный барьер.
При этом на фоне повреждения слизистой оболочки полости носа и пазух происходит выброс огромного количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления, в первую очередь так называемых эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов. Как следствие, отек слизистого и подслизистого слоев, нарушение микроциркуляции, повышенная секреция вязкой слизи [1]. Все это приводит при повышенной кровоточивости, образовании кровяных сгустков к активации микробной флоры, усугублению воспаления, замедлению процессов регенерации.
Таким образом, воспаление, возникающее в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах после различных хирургических вмешательств на данных органах, в целом ряде случаев требует регулирования. Управление воспалительным процессом необходимо для уменьшения послеоперационных реактивных явлений, улучшения качества жизни больных в период реабилитации, снижения риска развития осложнений.
В связи с этим неоспоримым является использование различных препаратов, с одной стороны регулирующих течение воспалительного процесса после операций в полости носа и околоносовых пазухах, с другой – подавляющих инфекционный фактор.
Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова уже многие годы является сторонником и активным проводником идей применения местного антибактериального, противовоспалительного и симптоматического лечения при различной патологии верхних дыхательных путей. В частности на кафедре выполнен целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах.
Особенности течения послеоперационного периода у таких больных диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.
Учитывая особенности конкретного заболевания и конкретную операцию, выбор того или иного препарата в послеоперационном периоде также конкретен и разнообразен. В частности, после операций требующих подавление микробного фактора и достижения выраженного противовоспалительного эффекта нами с успехом применялись такие препараты как полидекса с фенилэфрином и изофра.
Для уменьшения постхирургического отека слизистой оболочки целесообразно применение топических интраназальных стероидов в раннем послеоперационном периоде, особенно у больных с отягощенным аллергологическим фоном. С этой целью мы применяли такие препараты как фликсоназе, назонекс, насобек.
Муколититческий эффект при обильном вязком секрете возможен при использовании такого препарата как ринофлуимуцил.
С целью увлажнения слизистой оболочки, уменьшения тягостных для больных ощущений дискомфорта, размягчения корок применяли препараты салин, аква- марис, физиомер.
Естественным было сочетание и очередность использования различных препаратов на разных этапах послеоперационного периода.
По нашему мнению, заслуживают внимания препараты, обладающие комплексным действием, объединяющие свойства нескольких медикаментозных средств, влияющие на разные патогенетические звенья воспаления в послеоперационном периоде. Примером такого препарата является полидекса с фенилэфрином.
Назальный спрей ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином оказывает влияние на все патогенетические звенья послеоперационного воспаления: сочетание двух антибиотиков вызывает бактериальную элиминацию целого ряда клинически значимых микроорганизмов, способных вызвать бактериальную агрессию в послеоперационном периоде; очень важен дексаметазон, который оказывается незаменимым как мощный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий фактор. Мягкое сосудосуживающее действие фенилэфрина значительно снижает тягостные для больных симптомы послеоперационной обструкции и ринореи.
Такое сочетание представляется оптимальным и может быть использовано после практически любой операции в полости носа и околоносовых пазухах, что нами и осуществлялось на практике.
В частности, Полидекса с фелинэфрином назначалась после: радикальной операции на верхне- челюстной пазухе по поводу хронического гнойного или полипозно- гнойного гайморита, гайморотомии по поводу кист верхне- челюстных пазух, этмоидотомии, операций в полости носа и околоносовых пазухах по поводу переходно – клеточной и инвертированной папиллом, подслизистой резекции перегородки носа и септопластики сразу после удаления тампонов из полости носа, полипотомии носа при полипозном синусите, после операций на носовых раковинах (УЗД, подслизистой вазотомии, подслизистой частичной резекции раковин и т.д.) по поводу различных форм хронического ринита, после аденотомии, иссечения синехий полости носа. Наконец, данный препарат мы применяли после эндоскопических функциональных операций в полости носа и пазухах – полисинусотомии.
Нами был проанализирован результат применения препарата полидекса в послеоперационном периоде у 50 больных. Из них 15 больным выполнена подслизистая резекция перегородки носа и септопластика. У 15 пациентов проводились те тли иные оперативные вмешательства на носовых раковинах и у 20 человек выполнено хирургическое лечение различных форм синуситов. Под нашим наблюдением находилась также аналогичная по количественному и качественному составу контрольная группа, получавшая в послеоперационном периоде традиционное лечение, заключавшееся в ингаляциях с ротоканом и масляными аппликациями на слизистую оболочку полости носа.
Наряду с обычным оториноларингологическим осмотром всем больным проводили рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа, ринопневмоманометрию (0 и 14 день), исследование мукоцилиарного клиренса посредством сахаринового теста (0 и 14 день), общеклиничекий анализ крови. Результаты исследования регистрировали в специально разработанной карте.
У большинства пациентов исследуемой группы наблюдалось более выраженное уменьшение ринореи и отёка слизистой оболочки в сравнении с традиционными методами лечения. Данная тенденция прослеживалась на продолжении всего периода лечения. Кроме того, на фоне приема препарата больные отмечали быстрое уменьшение затруднения носового дыхания, головной боли, нарушения обоняния. Динамика клинических проявлений оценивалась по специально разработанной системе балов.
Диаграмма № 1.
Динамика уменьшения клинических проявлений в исследуемой и в контрольной группах при традиционном хирургическом подходе.
Однако после лазерных воздействий в связи с выраженным воспалением также требуется медикаментозное лечение, преследующее различные цели. Оптимально, если препарат обладает комплексным действием, имеет протективный антибактериальный и противовоспалительный эффект, противоотечное действие, что способствует уменьшению тягостных для больного симптомов и улучшение качества жизни в раннем послеоперационном периоде,
Для подтверждения вышеизложенного нами проведено исследовании 2 х рандомизированных групп больных, подвергавшихся лазерной эндоназальной хирургии. В исследуемой группе (20 человек) в послеоперационном периоде использовали препарат полидекса с фенилэфрином, в контрольной группе применяли орошение препаратом Салин. Обследование больных, регистрация и анализ результатов лечения проводились по изложенной выше схеме.
Ниже приведены результаты исследования больных в послеоперационном периоде при лазерной и традиционной ринохирургии.
ТАБЛИЦА№ 1
Динамика клинических симптомов в послеоперационном периоде в исследуемой и в контрольной группах (оценка по сумме балов).
Применение Аквалора в послеоперационном периоде
Бывают ситуации, когда консервативная терапия неэффективна и требуется хирургическое вмешательство. В ЛОР практике распространены следующие виды операций:
Для успешного исхода операции важно соблюсти всего 2 условия — найти квалифицированного врача и тщательно ухаживать за полостью носа в послеоперационный период.
Ирригационная терапия: что это и для чего нужна
Ирригация означает орошение. Простой и эффективный метод ирригационной терапии — носовой душ. Почему же это важно?
Любое, даже малоинвазивное хирургическое вмешательство — это повреждение тканей, которое ведет к нарушению кровоснабжения, отеку и болевому синдрому. Ухудшается питание слизистой, что ведет к ее сухости. А это провоцирует нарушение мукоцилиарного клиренса — механизма самоочищения дыхательных путей, который осуществляется направленными движениями ворсинок реснитчатого эпителия.
Возникают застойные явления, которые создают предпосылки для развития воспаления и гнойного процесса. А поскольку в полость носа попадают из внешней среды микроорганизмы и частицы пыли, вероятность инфицирования очень высока.
Тампонада носа с целью остановки кровотечения дополнительно травмирует и сушит слизистую оболочку.
Решение проблемы простое: носовой душ с морской водой минимум каждые 4 часа. Варианты концентрации раствора:
Если вы хорошо переносите промывку гипертоническим раствором, то используйте его. При выраженном дискомфорте и раздражении пользуйтесь изотоническим раствором.
Использование спрея Аквалор после операции в полости носа
Главный компонент линейки средств Аквалор — очищенная морская вода из Атлантического океана. Специальная технология позволяет сохранять полезные свойства в течение всего срока годности. Удобный распылитель позволяет подавать раствор на слизистую оболочку равномерно и деликатно.
Изотонический раствор Аквалор Софт хорошо увлажняет слизистую, снимает зуд и препятствует появлению трещин. Улучшает текучесть выделений, благодаря чему их становится проще высморкать.
Использование Аквалора после септопластики каждые 3-4 часа помогает предотвратить затвердевание кровяных корочек. Пересохшие корки помимо дискомфорта создают риск возникновения пролежней на слизистой и даже перфорации носовой перегородки.
После хирургического вмешательства возникает отек в месте травмы, больные жалуются на полную невозможность дышать носом. Применение Аквалор Софт мягко восстанавливает носовое дыхание, большинство пациентов отмечают положительный эффект.
Но если изотонический раствор Аквалор Софт оказался недостаточно эффективным, на помощь придет Аквалор Форте с гипертонической концентрацией соли. Важно, что оба раствора можно использовать без ограничений, так как они не сушат слизистую и не вызывают привыкания, в отличие от сосудосуживающих средств.
Спреи Аквалор при ринопластике нужно начинать использовать со второго дня после операции.
Все 3 наименования просты в использовании и подходят для домашнего применения. Системного действия препарат не оказывает.
Как правильно промывать нос в послеоперационном периоде
Чтобы избежать заражения и других осложнений, необходимо промывать полость носа 1 раз в 3-4 часа.
Спреи Аквалор используют при вертикальном положении тела. При этом голова должна располагаться прямо и быть несколько наклонена вперед. Следите за тем, чтобы во время использования голова не была запрокинута назад.
Сразу после промывки необходимо удалить корочки, пока они размякли. Делайте это аккуратно, при помощи ватной палочки, ни в коем случае не пальца.
Продолжительность ирригационной терапии определяет лечащий врач. В среднем, она составляет 2-3 месяца.
Полипы в носу: частые вопросы пациентов
Данный материал предоставляет ответы на наиболее частые вопросы пациентов о носовых полипах, связанные как с симптомами и лечением, так и диагностикой этого состояния.
Краткая информация о носовых полипах
Носовые полипы – это разрастание слизистой оболочки околоносовых пазух, которые могут прорастать в полость носа. Они обычно образуются с обеих сторон и состоят из мягкой, заполненной жидкостью соединительной ткани, «медового» или серовато-розового цвета. Их размер колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
В зависимости от степени, они могут затруднить носовое дыхание и вызвать такие симптомы, как храп или обонятельные нарушения. Они часто встречаются как часть хронического синусита (гайморита), хронического риносинусита или аллергического ринита.
Предвестниками являются частые простуды, хронические заболевания носа и околоносовых пазух, которые приводят к постоянному раздражению и отечности слизистой оболочки носовой полости.
10 частых вопросов пациентов о полипах
В этом разделе материала опубликованы ответы на наиболее частые вопросы, связанные с данным заболеванием. Эта информация будет полезна для понимания особенностей диагностики и лечения полипов, а так же что может произойти если своевременно не обратиться ЛОР-врачу.
Как распознать полипы носа?
Если полипозные образования малы и не влияют на дыхательные пути, то пациенты не замечают замечают наличия полипов. Когда происходит их разрастание, это может привести к ухудшению носового дыхания. Пациенты могут чувствовать, что у них присутствует инородное тело в носу.
Другими признаками наличия полипов носа являются нарушения сна и сильный храп. Кроме того, это может привести к ослаблению или – в особо тяжелых случаях – даже к полной потере обоняния. Полипы также могут быть причиной повторяющихся головных болей, хронического бронхита, ринита и повторяющегося гайморита.
Насколько опасны полипы носа?
Полипы доброкачественные образования, но есть случаи, когда они могут вызвать опасные осложнения.
Если они вызывают закупорку оттока проходов околоносовых пазух, то последние могут воспалиться. Большинство пациентов с полипами носа страдают от синусита (гайморита), который обычно становится хроническим. В особо тяжелых случаях воспаление может распространиться на глаза, кости, мягкие ткани и мозговые оболочки. В этом случае стационарное стационарное лечение неизбежно.
Так же вредные микроорганизмы могут попасть в дыхательные пути из-за нарушения носового дыхания. Воспалительные заболевания дыхательных путей, такие как хронический бронхит или бронхиальная астма, могут быть вызваны или усугублены полипами носа. Кроме того, затрудненное носовое дыхание может привести к обструктивному апноэ, которое так же потенциально опасное для жизни состояние.
Как носовые полипы влияют на детей?
Образование полипов носа в большинстве случаев происходит у взрослых в возрасте старше 30 лет и наблюдается только в редких случаях у детей.
В большинстве случаев носовые полипы возникают у детей с муковисцидозом. Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое влияет на функцию слизистых желез, присутствующих в организме. Почти каждый третий ребенок, страдающий этим заболеванием, подвержен образованию полипов носа.
Могут ли полипы вызывать головную и зубную боль?
Носовые полипы могут вызывать синусит, поскольку они препятствуют вентиляции и дренажу секрета в околоносовых пазухах. Носовые полипы во многих случаях связаны с хроническими синуситами и вызывают головные боли в области лба, под глазами или в районе переносицы.
Нарушение оттока отделяемого в пазухах вызывает повышение давления, которое может распространиться на верхние челюсть и зубы. Так как лицо снабжено множеством нервных окончаний, это давление вызывает зубную боль, которая часто возникает при жевании.
Существует ли связь между слабой иммунной системой и появлением полипов в носу?
При ослабленной иммунной системе защита от этих вторжения микроорганизмов значительно снижается. В результате во многих случаях возникает острое воспаление околоносовых пазух, которое первоначально проявляется главным образом в форме безобидной простуды. Острое заболевание обычно проходит примерно через две недели при надлежащем лечении назальными спреями, которые вызывают заложенность носа и средства для удаления слизи.
Тем не менее, если синусит происходит с регулярными интервалами несколько раз в год, можно говорить о хроническом синусите. Воспаление означает отечность слизистых оболочек, которое и провоцирует появление полипов. Конечно, чем слабее иммунная система пациента, тем раньше может развиться такой хронический синусит.
Слабая иммунная система означает, что естественный щит организма не может функционировать нормально. По этой причине неудивительно, что существует связь между ослабленной иммунной системой и появлением полипов носа в качестве возможных последствий бактериальной или вирусной инфекции слизистых оболочек.
Помогают ли домашние средства при полипах носа?
Весьма сомнительно считать, что альтернативные «домашние» средства могут помогать в лечении новообразований, в том числе и доброкачественных. В качестве дополнительных средств лечения и профилактики назальных полипов, могут использоваться промывания с солевым раствором, а так же паровые ингаляции.
Но повторюсь, это не основное лечение – это лишь дополнительное средство лечебно-гигиенической обработки полости носа.
Зачем используются гормоны при лечении носовых полипов?
Для небольших образований, которые доступны для местного лечения, часто достаточно терапии кортизон-содержащими назальными спреями или таблетками, которые после нескольких дней использования уменьшают полипы.
В отличие от назального спрея, который преимущественно действует локально на носовые полипы, кортизон в форме таблеток влияет на весь организма пациента. По этой причине длительное лечение таблетированными формами может вызывать нежелательные побочные эффекты. Так например, при длительном приеме организм прекращает самостоятельную выработку гормона кортизона.
Имеет ли смысл удалять полипы носа оперативно?
При больших полипозных образованиях, однозначно рекомендуется операция. К сожалению консервативное лечение в данном случае малоэффективно и может вызвать осложнения, от длительного применения глюкокортикоидов (гормонов).
Операция по поводу полипа обычно проводится под общим наркозом, иногда это также возможно под местной анестезией. Особенно в неосложненных случаях, в амбулаторных условиях при помощи назальной эндоскопии.
Полипы в околоносовых пазухах подвергаются специальной операции на пазухах. Наиболее эффективным методом считается эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. В зависимости от оперируемых пазух, подразделяется на: этмоидотомию, гайморотомию, фронтомию, сфенотомию и полисинусотомию.
Могут ли полипы пройти самостоятельно?
Диагноз полипов носа в большинстве случаев связан с дальнейшим лечением кортизон-содержащими препаратами или хирургическим вмешательством. В зависимости от состояния и расположения полипов лечащий врач вместе с пациентом решает, какой метод предполагает более эффективный результат в каждом конкретном случае.
В некоторых случаях возможно, что носовые полипы исчезают или становятся меньше сами по себе. Но только если устранен патологический процесс, который и вызвал полипы. В большинстве случаев, такой эффект возможен только на ранней стадии заболевания и при соблюдении большого числа терапевтических рекомендаций.
При полипах большего размера пациенты не должны полагаться на то, что полипы просто так исчезнут – это маловероятно.
Как долго нужно быть на больничном после операции по поводу полипов носа?
В случае повторяющихся жалоб или частых заболеваний пазух и дыхательных путей операция обычно при полипах неизбежна. Прежде чем приступить к операции, сначала необходимо провести обширное обследование у опытного ЛОР-специалиста. В ходе этого обследования врач оценивает размер и состояние существующих полипов с помощью назальной эндоскопии.
Сама операция так же проводится эндоскопически, но в зависимости от состояния может проводиться как на амбулаторной, так и стационарной основе под общим наркозом.
Если операция прошла успешно и не имеет осложнений, срок пребывания в стационаре не более 24 часов. Во многих случаях после операции проводится последующее лечение носовыми аэрозолями, содержащими кортикостероиды, и тщательной гигиеной полости носа. Как правило, при эффективном оперативном вмешательстве, рекомендуемый ограничительный и щадящий режим составляет не более 1-2 недель.
Будьте здоровы! С уважением, врач-оториноларинголог кандидат медицинских наук Боклин Андрей Кузьмич.
Другие материалы по теме полипы носа: