чем погонять желчь лекарства

Вперед, желчь! Всё о желчегонных средствах

Поделиться:

Гепатиты различного происхождения, дискинезия желчевыводящих путей — эти и другие заболевания могут приводить к нарушению образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате поступающие с пищей жиры не могут полноценно перевариваться. Появляются дискомфорт, боль в правом подреберье после еды, отрыжка, метеоризм, ощущение горечи и другие симптомы. Какие препараты помогут нормализовать ситуацию и доставить желчь в кишечник?

Еще больше желчи

Чтобы улучшить работу пищеварительного тракта в краткие сроки, следует как можно быстрее доставить в кишечник желчь, которая займется перевариванием липидов. Достичь этого можно за счет увеличения ее выработки в печени. Именно так работают препараты — стимуляторы желчеобразования, или холеретики.

Читайте также:
Лечение холелитиаза

Они стимулируют секрецию желчи и желчных кислот печенью, ускоряют скорость продвижения желчи по желчевыводящим протокам и препятствуют образованию желчных камней, предотвращая выпадение холестерина в осадок. К терапевтическим эффектам холеретиков относится и их способность повышать двигательную активность кишечника, а следовательно, улучшать пищеварение в целом.

Многие холеретики выполняют «заместительную функцию», поскольку содержат в составе желчные кислоты или собственно желчь. Так, один из самых известных на постсоветском пространстве желчегонных препаратов-холеретиков — аллохол, представляет собой комбинацию активированного угля, желчи, листьев крапивы и луковиц чеснока посевного.

Эти желтые драже, которые многие видели еще в аптечках своих бабушек, оказывают желчегонное действие, усиливая секрецию желчи и стимулируя активность желчных путей и всего пищеварительного тракта. За счет этого препарат помогает при нарушении оттока желчи различного происхождения и даже при запорах.

К холеретикам относятся и минеральные воды (гидрохолеретики), которые увеличивают выработку желчи за счет снижения ее вязкости и повышения объема. Эффективность минеральной воды в качестве желчегонного средства зависит от содержания в ней ионов магния, натрия и сульфатов, которые проявляют желчегонный эффект. К гидрохолеретикам относятся минеральные воды «Ессентуки» № 17, 4, «Нафтуся», «Ижевская» и некоторые другие.

Быстрее, выше, сильнее

Еще одна большая группа желчегонных препаратов называется холекинетиками. Они не влияют на синтез желчи, но увеличивают ее выделение из желчного пузыря в кишечник. При этом холекинетики могут действовать за счет стимуляции сокращений желчного пузыря либо благодаря снижению тонуса желчевыводящих путей.

К препаратам, которые стимулируют двигательную активность желчного пузыря, относятся магния сульфат, сорбитол, ксилит, а также некоторые растительные средства, в частности, сырье, которое содержит горечи (трава полыни, тысячелистника), ряд эфиромасличных растений (можжевельник, кориандр), плоды клюквы, брусники.

Способностью стимулировать желчевыделение обладают и спазмолитики, которые действуют на гладкую мускулатуру (миотропные спазмолитики). К ним относятся папаверин, дротаверин и более современный препарат, который практически не всасывается в кровяное русло и действует только в пищеварительном тракте, — мебеверин. Однако чаще всего в качестве желчегонных сегодня применяются средства на основе лекарственных растений.

Натуральные, растительные

Фитопрепараты, как правило, оказывают преимущественно холеретическое действие, стимулируя синтез желчи в печени. Их эффект обусловлен комплексов активных веществ, которые входят в состав экстрактов растений. Так, цветки бессмертника песчаного, содержащие сложную комбинацию флавоноидов, кумаринов, сапонинов и других компонентов, активируют выработку желчи, а заодно — повышают тонус желчного пузыря, что способствует увеличению ее оттока.

К тому же экстракт бессмертника уменьшает вязкость желчи, улучшает работу поджелудочной железы, нормализует переваривание пищи и даже оказывает антибактериальное действие. Наряду с экстрактом бессмертника в качестве желчегонных средств издавна применяются столбики с рыльцами кукурузы, плоды шиповника, цветки пижмы, семена тыквы, корни одуванчика.

В последние годы популярностью стали пользоваться и растительные средства на основе экстракта артишока. Они не только стимулируют желчеобразование, но и оказывают гепатопротекторное действие.

Достойное место среди растительных желчегонных препаратов занимают комбинированные препараты, содержащие сразу несколько экстрактов, проявляющих и холеретический, и холекинетический эффекты, а также защищающие клетки печени от повреждения. Удачный пример такого средства — комплекс экстрактов травы дымянки и плодов расторопши (Гепабене). Первый благодаря содержанию алкалоида фумарина повышает секрецию желчи, снижает спазм желчного пузыря и желчевыводящих путей, а второй оказывает гепатопротекторное действие, способствуя восстановлению гепатоцитов.

Внимание, противопоказание!

Желчегонные средства, как правило, отпускаются без рецепта врача, поэтому многие принимают их по советам друзей (соседей, героев рекламных роликов и т. д.).

При этом потребители зачастую не учитывают, что стимуляция желчеобразования и желчеотделения безопасна лишь в том случае, если у желчи путь к двенадцатиперстной кишке свободен. Но когда в желчевыводящих путях есть препятствие свободному току желчи, может возникнуть острая ситуация, требующая немедленного вмешательства хирурга.

Поэтому все желчегонные препараты независимо от механизма действия категорически противопоказаны при желчнокаменной болезни. Их также не назначают при острых заболеваниях пищеварительного тракта — остром гепатите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни и др.

[product strict=» Аллохол»]( Аллохол), [product strict=» Гепабене»]( Гепабене), [product strict=» магния сульфат»]( магния сульфат), [product strict=» полыни горькой трава»]( полыни трава), [product strict=» тысячелистника трава»]( тысячелистника трава), [product strict=» кориандра плоды»]( кориандра плоды), [product strict=»бессмертника песчаного цветки»]( бессмертника цветки), [product strict=» шиповника плоды»]( шиповника плоды),[product strict=» пижмы цветки»]( пижмы цветки), [product strict=» тыквы семена»]( тыквы семена),[product strict=» одуванчика корни»]( одуванчика корни), [product strict=» кукурузы столбики с рыльцами»]( кукурузы столбики с рыльцами), [product strict=» артишока экстракт»]( артишока экстракт)

Источник

Место желчегонных препаратов в клинической практике

Желчь представляет собой изоосмотическую жидкость, состоящую из воды, электролитов, органических веществ (желчных кислот и солей, холестерина, конъюгированного билирубина, цитокинов, эйкозаноидов и др.) и тяжелых металлов, в частности меди. Общее колич

Желчь представляет собой изоосмотическую жидкость, состоящую из воды, электролитов, органических веществ (желчных кислот и солей, холестерина, конъюгированного билирубина, цитокинов, эйкозаноидов и др.) и тяжелых металлов, в частности меди. Общее количество продуцируемой печенью желчи в сутки составляет в среднем 600 мл. Основными органическими компонентами желчи являются желчные кислоты, которые поступают из двух источников.

В печени и кишечнике могут образовываться и третичные желчные кислоты (сульфометахолевая, урсодезоксихолевая), которые так же, как и вторичные, участвуют в энтерогепатической циркуляции.

Желчь выполняет в организме две важнейшие биологические функции:

Основные компоненты желчи как билиарного секрета представлены в таблице 1, а как билиарного экскрета — в таблице 2.

Билиарная экскреция является единственным путем выведения из организма растительных стеролов, таких, как ситостерол, а также ксенобиотиков, присутствующих в растениях, препятствуя их накоплению в организме. Все они, а также ряд липофильных лекарств — метаболитов жирорастворимых витаминов и стероидных гормонов — в гепатоците конъюгируются с глютатионом, сульфатами, глюкуроновой кислотой, реже — с глюкозой, ксилозой, глицином или таурином и выделяются в желчь. Данные компоненты желчи, и в первую очередь растительные стеролы, благодаря конъюгации с глютатионом, увеличивают концентрацию органических анионов в каналикулах и участвуют в формировании фракции желчи, независимой от желчных кислот, и таким образом оказывают желчегонный эффект.

Формирование желчи складывается из следующих этапов:

В гепатоците из холестерина синтезируются две первичные желчные кислоты: холевая и хенодезоксихолевая, которые конъюгируются с аминокислотами — глицином или таурином. Конъюгация обеспечивает их растворимость в воде даже при кислых значениях рН, делает их устойчивыми к преципитации ионами кальция и снижает их проницаемость через клеточные мембраны. В гепатоцит из энтерогепатической циркуляции также поступают первичные конъюгированные и деконъюгированные желчные кислоты. Первые в неизмененном виде, а вторые после реконъюгации вновь секретируются в желчь. Вторичные желчные кислоты — дезоксихолевая и литохолевая, которые являются продуктами микробного метаболизма соответственно из холевой и хенодезоксихолевой кислот, попадая из энтерогепатической циркуляции в гепатоцит, конъюгируются. Дезоксихолевая кислота связывается с глицином или таурином и циркулируется вместе с первичными желчными кислотами.

Литохолевая кислота наряду с глицином и таурином конъюгируется и с сульфатами, что резко снижает ее всасывание и поступление в энтерогепатическую циркуляцию. Последнее имеет огромное биологическое значение, а именно: сохранение целостности гепатоцитов и билиарного эпителия. Реже в энтерогепатическую циркуляцию включается урсодезоксихолевая кислота, которая является продуктом микробной модификации первичных желчных кислот. Максимальное содержание ее в общем пуле желчных кислот не превышает 5%.

Внутриклеточный транспорт желчных кислот от базолатеральной до каналикулярной мембраны гепатоцита осуществляется цитозольными протеинами (3-α-гидроксистероиддегидрогеназа и др.). В этот процесс также вовлекаются эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Большое значение придается трансцитозольному везикулярному транспорту желчных кислот, билирубина и липидсодержащих субстанций. Время прохождения компонентов желчи от базолатеральной до каналикулярной мембраны составляет около 10 мин.

Каналикулярная секреция является наиболее важным этапом формирования желчи. Компоненты желчи поступают в каналикулы четырьмя путями:

Экскреция компонентов желчи из гепатоцитов осуществляется с участием АТФ-зависимых транспортных белков, способных перемещать компоненты желчи из цитоплазмы в просвет канальцев против градиента концентраций.

В результате их функционирования в канальцы поступают желчные кислоты и их соли, а также ряд других осмотически активных веществ (глутатион, бикарбонаты). Последние участвуют в формировании зависимой и независимой от желчных кислот фракций желчи, составляющих по 225 мл/сут каждая. Вода диффундирует в канальцы по осмотическому градиенту из синусоидов через плотные межклеточные соединения, в среднем 150 мл/сут.

Те соединения, которые активно транспортируются в каналикулы из гепатоцитов и участвуют в формировании желчи, обозначаются как первичные компоненты желчи (конъюгированные желчные кислоты, органические анионы и др.). Они не способны проходить через межклеточные соединения канальцев. Первичные компоненты желчи, и в первую очередь желчные кислоты, обладают холеретической активностью. Молекулы, которые поступают в каналикулы пассивно через межклеточные соединения, обозначаются как вторичные компоненты желчи. В их состав входят вода, электролиты, глюкоза, ионы кальция.

Ток желчи в каналикулах обеспечивается активной каналикулярной секрецией и сокращением периканаликулярных нитей актина, которые индуцируются конъюгированными желчными кислотами. Из каналикул желчь через промежуточные канальцы Геринга поступает в экстралобулярные желчные протоки, которые, соединяясь между собой, образуют долевые, а затем и общий желчный проток.

Во время прохождения желчи по внутрипеченочным желчным протокам состав ее изменяется: через межклеточные соединения протокового эпителия в просвет диффундирует вода; холангиоцитами абсорбируются глюкоза и некоторые органические кислоты; происходит гидролиз глютатиона до аминокислот, которые частично всасываются. При появлении в желчи неконъюгированных желчных кислот последние всасываются пассивно холангиоцитами и поступают в гепатоцит через перидуктулярные капилляры (холегепатическая циркуляция желчных кислот). Под влиянием секретина и глюкагона происходит активная секреция бикарбонатов и отмечается увеличение содержания IgA и слизи.

В результате пузырная желчь может содержать анионы в концентрации, превышающей 200 ммоль, и оставаться изотоничной.

Во время приема пищи желчный пузырь опорожняется и в течение 30–45 мин остается в сокращенном, а сфинктер Одди — в расслабленном состоянии. В этот период слизистой оболочкой в просвет желчного пузыря секретируются вода и электролиты, что способствует вымыванию из него всех накопившихся субстанций, а в двенадцатиперстную кишку непрерывно поступает печеночная желчь. При отсутствии желчного пузыря в межпищеварительный период печеночная желчь депонируется в проксимальных отделах тонкой кишки, главным образом в двенадцатиперстной кишке, а после еды поступает в дистальные отделы. Избыточное содержание слабоконцентрированной желчи в двенадцатиперстной кишке с развитием дуоденальной гипертензии является одним из механизмов развития болевого синдрома и диспепсических расстройств у больных, перенесших холецистэктомию.

После поступления желчи в тонкую кишку метаболизм и скорость транзита каждого из ее компонентов существенно различаются. Так, скорость транзита желчных кислот значительно ниже, чем других компонентов желчи. Лишь незначительная часть желчных кислот (не более 5%) теряется с калом, основная их масса всасывается и вступает в энтерогепатическую циркуляцию.

В проксимальных отделах тонкой кишки часть конъюгированных с глицином желчных кислот всасывается пассивно. Основная масса желчных кислот активно абсорбируется с участием специфического белка-переносчика (идеальный транспортер для желчных кислот), который локализуется на апикальной поверхности энтероцитов.

В дистальных отделах тонкой кишки и в толстой кишке желчные кислоты подвергаются микробной деконъюгации и легко абсорбируются.

Поступая в портальную кровь, основная масса желчных кислот (70–90%) связывается с альбумином и возвращается в печень, где они захватываются гепатоцитами, конъюгируются и вновь транспортируются в билиарную систему и кишечник. В результате вышеуказанной энтерогепатической циркуляции в организме формируется пул желчных кислот, равный приблизительно 5 ммоль с периодом полураспада в 2–3 дня.

Ведущая роль в регуляции холереза принадлежит гастроинтестинальным гормонам — холецистокинину и секретину. Холецистокинин секретируется гормональными клетками двенадцатиперстной кишки. Основные его эффекты сводятся:

Продукцию холецистокинина, а следовательно, продукцию желчи стимулируют жиры, особенно с наличием жирных кислот с длинной цепью (жареные продукты), белки, кислоты, составные компоненты желчегонных трав (алкалоиды, протопин, сангвинарин, эфирные масла, жиры и др.), холинергические стимулы.

Секретин, продуцирующийся в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина. Основными стимуляторами выделения секретина являются соляная кислота, жиры, желчные кислоты и, возможно, растительные алкалоиды и стеролы.

В регуляции желчеобразования и желчевыведения определенная роль принадлежит давлению в желчных протоках (в норме — 15–20 см водного столба). При повышении давления в протоках секреция желчи снижается, а при достижении уровня 35 см водяного столба полностью прекращается секреция билирубина, желчных кислот и воды.

Медикаментозная коррекция процессов желчеобразования возможна на различных его этапах.

В клинической практике широко используются препараты, усиливающие продукцию желчи и ее поступление в кишечник. Желчегонные средства могут оказывать на функции пищеварительного тракта как положительные, так и отрицательные эффекты, если не учтены все показания и противопоказания к их назначению.

Механизм действия желчегонных препаратов сводится:

При назначении желчегонного средства необходимо четко представлять следующее:

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на препараты, усиливающие продукцию желчи — холеретики и обеспечивающие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник — холекинетики. Холеретики включают две группы препаратов:

В группу холекинетиков включены препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и снижающие тонус сфинктера Одди: сернокислая магнезия, многоатомные спирты, никодин, гимекромон, домперидон, — и ряд растительных препаратов (гепабене, берберин, сибектан и др.). Миотропные спазмолитики, расслабляя тонус сфинктеров билиарного тракта и улучшая отток желчи в двенадцатиперстную кишку, формально также можно рассматривать как желчегонные средства. Ряд желчегонных средств оказывает сочетанные эффекты: холеретический, холецистокинетический и спазмолитический в отношении сфинктера Одди.

Основными показаниями для применения желчегонных препаратов являются:

Желчегонные препараты, содержащие соли желчных кислот, а также синтетического и растительного происхождения существенно увеличивают функциональную нагрузку на гепатоциты, истощают в них содержание детоксицирующих субстанций и антиоксидантов (глютатион, сульфаты и др.). Особенно это касается многокомпонентных составов лечебных трав (желчегонные, слабительные, успокаивающие сборы), а также растительных средств китайского и тибетского происхождения. При назначении желчегонных препаратов необходимо удостовериться в отсутствии блокады тока желчи на этапах «печеночная клетка–внутри- и внепеченочная билиарная система».

Абсолютными противопоказаниями к назначению желчегонных средств являются все варианты холестаза: внутрипеченочный (гепатоцеллюлярный, каналикулярный, дуктулярный) и внепеченочный с желтухой и без желтухи. Исключением является использование урсодезоксихолевой кислоты при внутрипеченочном холестазе.

При назначении препаратов, содержащих желчные кислоты, за исключением урсодезоксихолевой кислоты, следует учитывать, что они противопоказаны при активных гепатитах и циррозах печени любой этиологии, язвенной болезни и эрозиях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатитах и поносах, не связанных со стеатореей. Желчегонные средства растительного происхождения не следует использовать при панкреатитах, кроме паренхиматозных (безболевые формы), при гепатитах и циррозах печени с наличием активности и признаков печеночно-клеточной недостаточности, при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

При хронических заболеваниях печени использование желчегонных препаратов, в состав которых включен гепатопротектор, в частности силимарин, является актуальным. Силимарин входит в группу флавоноидов. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования позволили уточнить основные механизмы действия данного препарата.

Таким образом, одновременное назначение силимарина и желчегонных средств может нивелировать отрицательный эффект последних на гепатоциты и открывает возможность для их использования при токсикометаболических и других поражениях печени, протекающих без холестаза и при отсутствии высокой активности и аутоиммунных расстройств.

Выбор препарата определяется индивидуально, и в каждом конкретном случае необходимо решать, назначать ли препарат, содержащий желчь, или средство растительного происхождения в виде монотерапии или в комплексном лечении. Ниже приведены ориентировочные схемы лечения заболеваний билиарной системы с использованием желчегонных средств.

I. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря при нормальной моторной функции желудочно-кишечного тракта или в сочетании с гастро- и/или дуоденостазом:

При наличии симптомов бактериальной контаминации тонкой кишки — антибактериальные средства: фуразолидон или эрсефурил, или интетрикс, или ципрофлоксацин, или сульгин и другие в общепринятых дозах в течение 5–7 дней.

II. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря и толстой кишки:

III. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря в сочетании с гипермоторной функцией кишечника (поносы):

IV. Гипермоторная дискинезия желчного пузыря:

V. Хронический бескаменный холецистит:

VI. Желчнокаменная болезнь, I стадия (наличие в желчном пузыре неоднородной желчи и/или билиарного сладжа):

VII. Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром):

VIII. Токсико-метаболические поражения печени без признаков внутрипеченочного холестаза (жировой гепатоз, стеатогепатит при эндокринных заболеваниях, при патологии тонкой кишки, хронические гепатиты низкой активности токсического генеза, компенсированные циррозы печени). Одним из компонентов комплексной терапии может быть комбинированный желчегонный препарат с гепатопротекторным эффектом, назначаемый в течение 2–4 нед.

При всех вышеуказанных нарушениях билиарной системы наряду с представленной симптоматической терапией проводится этиологическое и патогенетическое лечение основного и сопутствующих заболеваний, используются физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, большая роль отводится диетическому питанию.

Таким образом, проблема коррекции желчеобразования и желчевыведения является актуальной. Для ее решения предложено огромное количество желчегонных средств, как с доказанной, так и с недостаточно доказанной, а также с неустановленной эффективностью. Помимо официальных препаратов в клинической практике используется большое количество трав, в том числе и в виде различных сборов, которые не прошли серьезной контролированной клинической апробации как каждого их компонента отдельно, так и суммарно на эффективность и токсичность. Во многих литературных источниках желчегонный эффект трав отождествляется с гепатопротекторным и даются рекомендации (что недопустимо и опасно) по их использованию при холестазах, вирусных поражениях печени, хронических панкреатитах и других заболеваниях, при которых желчегонные противопоказаны.

Литература

Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
П. Я. Григорьев, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, доцент
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент

Источник

8 лучших желчегонных препаратов

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Немного о желчи

Наша желчь вырабатывается гепатоцитами, или клетками печени. Человеческие гепатоциты ― это настоящие неутомимые труженики, они работают и днем и ночью. Гепатоциты обезвреживают вредные вещества, синтезируют антитела и белки, принимают участие в синтезе факторов свертывания, во всех видах пластического обмена. И, кроме того, они непрерывно продуцируют желчь.

Желчь, образовавшаяся в гепатоцитах, на их билиарных полюсах, постепенно проникает во всё более крупные внутрипеченочные протоки, наконец, в общий желчный проток, а для расходования и хранения она транспортируется в желчный пузырь. Оболочка желчного пузыря обладает способностью всасывать воду, и поэтому желчь в пузыре концентрируется в несколько раз, и может быть в десять раз более крепкой, чем свежая, первоначально образовавшаяся.

Из чего же состоит наша желчь? около 70% ее составляют так называемые желчные кислоты: это холевая, хенодезоксихолевая, литохолевая, урсодезоксихолевая и другие. В желчи довольно много фосфолипидов (более 20%), и белков (около 5%). Присутствует в желчи холестерин, около 4%, и билирубин в количестве 0,3%.

Желчные кислоты очень важны. Во-первых, ― это конечный продукт обмена холестерина, а во-вторых, очень важное средство переваривания в кишечнике жиров. Желчные кислоты вызывают их эмульгирование и всасывание, поскольку липиды, или жиры, водонерастворимы, но они прекрасно растворяются в желчных кислотах. Именно от присутствия в кишечнике желчных кислот зависит и всасывание витаминов, которые мы относим к жирорастворимым. Это витамины А, D, Е и витамин К. Если у человека дефицит желчных кислот, то у него могут быть симптомы авитаминоза вышеназванных витаминов. Поджелудочная железа тоже будет плохо работать и переваривать пищу, поскольку панкреатические ферменты, выделяемые поджелудочной железой, активизируются при наличии желчи.

Она улучшает моторику кишечника, увеличивает продукцию пищеварительных гормонов. Очень важна ее роль в связывании и выведении из организма холестерина, и продукта распада гемоглобина, содержащегося в крови. Он называется билирубином. Поскольку это вещество не способно фильтроваться через почечные клубочки, то билирубин выводится через желчь, и тоже покидает организм с калом.

Каждый день образуется и выводится из организма взрослого человека примерно литр этой жидкости. Желчь здорового человека имеет зеленоватый или желтый цвет, на вкус она чрезвычайно горькая.

Желчь может плохо проникать в двенадцатиперстную кишку по разным причинам. Это собственно патология печени, проблемы с желчевыводящими путями, или их дискинезия, склонность желчи к камнеобразованию, или литогенность. И поэтому, чтобы правильно назначить и применять желчегонные препараты, необходимо знать, на какое звено пищеварения они влияют, и где их «точка приложения».

Это дискомфорт в животе справа, горечь, подташнивание, в тяжелых случаях может возникнуть механическая желтуха, вздутие живота, обесцвечивание кала. Для того чтобы нормализовать пассаж этой важной жидкости, и применяются желчегонные лекарства.

Какими бывают желчегонные средства

Желчегонные средства подразделяют на две большие группы, в зависимости от их функций. Первая ― это лекарства, усиливающие образование желчи и желчных кислот, и называются холесекретиками, или холеретиками. Их назначают, когда механизм выведения желчи не страдает, но есть недостаток её образования, и дефицит желчных кислот. Вторая большая группа желчегонных средств ― это холекинетики, способствующие более активному отхождению желчи, в первую очередь ― от желчного пузыря в кишечник, и, во-вторых, ― из печеночных желчных протоков в желчный пузырь. Ясно, что это деление довольно-таки условное, так как большинство желчегонных средств одновременно и усиливают образование, или секрецию желчи, и существенно облегчают её ток к желчному пузырю, и далее в кишечник.

Общие противопоказания к назначению желчегонных

Сразу же становятся ясными те противопоказания, при которых нельзя назначать желчегонные препараты. Холеретики нельзя назначать при острых воспалительных процессах в печени, гепатитах, как алкогольных, так и аутоиммунных и вирусных. Это воспалительный процесс в области желчного пузыря, и желчных протоков: холецистит и холангит и, причём не хронические, а острые процессы. В отличие от гепатита ― это может быть не терапевтическая, а хирургическая патология.

Не назначают холеретики при панкреатитах, при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивно-язвенном гастрите. Холеретики запрещаются при желчнокаменной болезни. Если выводные протоки печени закупорены, и на этом фоне стимулировать образование желчи, то состояние существенно ухудшится. К противопоказаниям относится обтурационная, или механическая желтуха, а также дистрофия паренхимы печени, например, цирроз, когда образование желчи затруднено вследствие неполноценного функционирования гепатоцитов.

У холекинетиков похожий перечень противопоказаний. Естественно, это тоже острые заболевания печени и желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, обострение гастрита с повышенной кислотностью, а также язвенная болезнь желудка. Иными словами, желчегонные препараты, всегда должны назначаться врачом с учетом показаний и противопоказаний.

Обзор желчегонных средств

Применение желчегонных препаратов в практике терапевта и гастроэнтеролога ― актуальная проблема современной медицины. Довольно подробно эта проблема изложена авторами на сайте Русского медицинского журнала. Напомним, что РМЖ входит в перечень научных периодических изданий, рецензируемых ВАК.

В данный перечень желчегонных препаратов включены эффективные, и довольно часто назначаемые гастроэнтерологами и терапевтами средства, как холекинетики, так и холеретики. В случае одного действующего вещества, имеющего международное непатентованное наименование (МНН), вначале приводится именно оно, а уже затем ― коммерческое, или торговое название лекарственного средства. Их может быть несколько, как дорогих, импортных, так и более доступных отечественных лекарственных препаратов.

Как правило, самый дорогой лекарственный препарат из перечня ― это и есть оригинальный, то есть созданный впервые, на него существует наибольшее количество данных, научных исследований, клинических изучений эффективности и безопасности. Если есть возможность, то необходимо предпочитать оригинальный препарат, или, в крайнем случае, приобретать дженерики известных производителей и среднего ценового диапазона. Не стоит покупать самые дешевые лекарственные препараты, поскольку качество применяемой субстанции в данном случае может быть не таким высоким, чем у оригинальных препаратов.

Для каждого препарата приводится разброс цен, актуальный для января-февраля 2021 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Данный перечень не является рекламой, предлогом к покупке, информация взята исключительно из официальных инструкций к лекарственным препаратам, размещенным в свободном доступе. Назначение любого желчегонного средства ― это прерогатива врача с учетом установленного диагноза, показаний и противопоказаний.

Ниже размещенная информация носит исключительно ознакомительный характер, и не может быть использована как аргумент для назначения лекарств без осмотра врача и самолечения. Все препараты из данного перечня существуют в международных и национальных клинических рекомендациях гастроэнтерологов, и входят в соответствующие алгоритмы и протоколы лечения. Начинается обзор с холеретиков.

Желчегонные – холеретики: стимуляторы образования

Самый известный механизм действия холеретиков ― это получение рефлексов от слизистой оболочки кишечника. Особенно это лекарства, содержащие натуральную желчь, а именно желчные кислоты. Они замечательно влияют на повышение секреции гепатоцитами желчи. Кроме общего увеличения количества желчи, в ней повышается содержание желчных кислот, а градиент между желчью и кровью, являясь осмотически активной величиной, повышает фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Желчь начинает быстрее двигаться по желчным путям, что уменьшает возможность ее застоя, выпадения в осадок холестерина и образования желчных камней. Таким образом, холеретики являются не только препаратами, профилактирующими желчнокаменную болезнь, но и средствами, повышающими возможность пищеварения переваривать жиры и улучшающие моторику тонкого кишечника.

Средства, стимулирующие образование желчи из ее предшественников, бывают природными, или истинными, синтетическими, а также растительными желчегонными средствами, которые обладают желчеобразующим эффектом. Истинные холеретики часто являются средствами животного происхождения. Ниже будут перечислены самые популярные желчегонные средства из всех подгрупп. Из них Аллохол– истинный холеретик, Одестон – синтетическое средство, а Холосас –желчегонный препарат, состоящий из одного растительного компонента.

Аллохол

Аллохол является, пожалуй, самым популярным и доступным «народным» желчегонным лекарством. Это комбинированное средство, и Аллохол содержит сухую желчь КРС, сухую крапиву и чеснок, а также активированный уголь. Все эти компоненты вместе дают более сильное желчегонное действие, чем просто одна желчь. Аллохол способен повышать сокращения (перистальтику) кишечника, а за счёт наличия активированного угля, который обладает антимикробным и сорбционным действием, он уменьшает процессы гниения и брожения, которые могут возникнуть в кишечнике.

Показан Аллохол в комплексной терапии хронических холециститов, при холангитах, и при явлениях атонического запора. Принимают его обычно по две таблетки, после еды, чтобы он максимально проявил желчегонное действие. Если пациенту назначено дробное питание, то принимать средство нужно не чаще 4 раз. Этот прием нужно соблюдать месяц, а затем его сокращают вдвое по дозировке. Возможен повтор курса, но между ними необходимо делать перерывы не меньше 2 месяцев.

Производит Аллохол отечественная компания Фармстандарт, а большая упаковка, содержащая 50 таблеток, покрытых оболочкой, стоит всего лишь 42 рубля. В некоторых аптеках его можно найти и за 33 руб., а самая маленькая упаковка в 10 таблеток стоит всего лишь 12 рублей.

Достоинства и недостатки

Гимекромон (Одестон)

Одестон относится к группе нечасто применяемых синтетических холеретиков, и он обладает достаточно выраженным желчегонным действием. Это средство в виде активного вещества содержит гимекромон, и выпускается в виде таблеток массой 200 мг каждая.

Одестон уменьшает явление застоя, снижает процессы, приводящие к образованию холестериновых камней, то есть снижает выпадение холестерина в виде кристаллов, и показан в лечении таких заболеваний, как дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу, хронический холецистит и холангит. Назначают его после операции на желчном пузыре, и вследствие хронического снижения секреции желчи.

Применяется Одестон за полчаса до еды, по 1 или 2 таблетки, трижды в день. Суточная доза не должна превышать 6 таблеток. Курс приёма около 2 недель. Пропускать дозу не рекомендуется, но нельзя ее и наверстывать позже, принимая двойную дозу сразу. Выпускает Одестон польская компания Польфа.

Достоинства и недостатки

Как и у всех желчечегонных препаратов, у Одестона существуют противопоказания. Можно к ним отнести непроходимость, сформированную в желчных путях, явление почечной и печеночной недостаточности, язву желудка, нарушение свертываемости крови и детский возраст. Средство обладает побочными эффектами, зачёт своего довольно сильного желчегонного действия. Это может привести к вздутию живота, поносу, аллергическим реакциям и болям в животе. Поскольку средство является синтетическим, то многие врачи отмечают наряду с сильным действием его некоторую грубоватость: Одестон не предназначен для мягкой стимуляции.

Холосас и другие растительные средства

Растительные желчегонные препараты оказывают сложное и комплексное воздействие на желудочно-кишечный тракт в целом и на его органы в отдельности. В их состав входят фитостерины, эфирные масла, фитонциды, иногда витамины, флавоны и различные смолы. Например, Холосас, как сироп шиповника, бессмертник и Холагол повышают секрецию желчи, одновременно улучшая её текучесть, то есть уменьшают вязкость.

Также растительные компоненты повышают содержание в желчи хелатов, или желчных кислот. Эти препараты способны повышать тонус мускулатуры желчного пузыря, и одновременно расслаблять гладкие мышцы желчных путей, а также сфинктеры Одди и Люткенса. Желчегонные средства улучшают секрецию желудка, поджелудочной железы, улучшают качество ферментов желудочного сока, а при снижении тонуса кишечника улучшают его перистальтику. Некоторые компоненты, например, пижма и мята обладают противомикробным действием, а шиповник ― противовоспалительным и диуретическим. Обычно к желчегонным относят различные настойки и экстракты, но можно готовить и отвары из сбора трав. Применять их следует за полчаса до еды 3 раза в день, соответственно, при более частом и дробном питании, кратность и дозировку желчегонных фитопрепаратов определяет врач.

Пожалуй, Холосас относится к одним из самых вкусных и приятных лекарственных препаратов вообще, поскольку он представляет собой концентрированный сироп плодов шиповника с сахаром. В некоторых случаях, если его не спрятать от маленьких детей, они могут выпить всю бутылочку целиком, и после этого они будут страдать профузной диареей вследствие передозировки, но все равно, ничего страшного с ними больше не произойдет.

Холосас показан при различных вирусных гепатитах, при воспалении желчных путей и пузыря, при отравлениях различными лекарствами, медикаментами, которые метаболизируются, секретируясь в желчь, он показан при отравлении алкогольными напитками. Холосас может назначаться как общеукрепляющее средство, и при авитаминозах витамина C.

Достоинства и недостатки

Холосас является натуральным растительным монопрепаратом, и противопоказанием будет служить только лишь индивидуальная непереносимость, а также сахарный диабет тяжелой степени, поскольку Холосас содержит сахар. Побочных действий у препарата нет, опять-таки за исключением индивидуальной непереносимости. Мало у кого будет возникать неприятные побочные симптомы на вкусный сироп плодов шиповника. Это средство является недорогим, Холосас можно добавлять в кипяток и пить с общеукрепляющей целью, Приём одной чайной ложки Холосаса полностью удовлетворяет суточную потребность в аскорбиновой кислоте.

Сибектан

Сибектан ― комплексный фитопрепарат, который выпускается отечественной компанией Фармацентр Вилар. В его состав входят сухие экстракты березы, зверобоя, экстракт силимар (или сухой экстракт плодов расторопши), сухие цветы обыкновенной пижмы, или экстракт танацехол. Препарат, кроме желчегонного воздействия, защищает клетки печени, обладает гепатопротекторным эффектом, а также мембраностабилизирующим и антиоксидантным.

Применять его можно при дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу, хроническом холецистите и хроническом персистирующем гепатите. Также средство применяется в комплексной терапии цирроза печени и жировой дистрофии алкогольного генеза. Взрослым средство назначают по две таблетки 4 раза в день в течение месяца, Сибектан принимают за 20-40 минут до еды.

Достоинства и недостатки

Препарат относительно недорог, обладает мягким действием, из противопоказаний следует учитывать общие противопоказания к желчегонным, то есть, желчнокаменная болезнь. Не применяют Сибектан у детей, не достигших восемнадцатилетнего возраста, не назначается средство беременным и кормящим, а также лицам с индивидуальной непереносимостью. В остальном препарат, содержащий желчегонные травы, весьма хорош, но не как монолечение, а в комплексной терапии, например, с теми же желчными кислотами.

Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урсодез)

Урсосан является представителем большой группы лекарств, содержащих желчные кислоты. Они улучшают показатели желчи, желчеобразовательная функция гепатоцитов увеличивается, и эти препараты не только предупреждают желчнокаменную болезнь, но также в некоторых случаях растворяют в желчном пузыре уже имеющиеся холестериновые камни. УДХ, или урсодезоксихолевая кислота, входящая в состав Урсосана, также понижает содержание холестерина в желчи. И одним из важных показаний к назначению этого средства будет растворение желчных камней, если они небольшого размера, и состоят из холестерина. Можно попытаться лечить пациента консервативно, а можно дополнить приёмом Урсосана хирургический или ударно-волновой (дистантную литотрипсию) способ лечения желчнокаменной болезни.

Урсосан выпускается компанией Промед Прага, из Чешской республики, и капсулы, содержащие 250 мг урсодезоксихолевой кислоты, обойдутся по цене от 750 до 850 руб. за упаковку из 50 капсул. Применять препарат можно при неосложненной желчнокаменной болезни, для профилактики рецидивов камнеобразования, при различных формах хронических гепатитов, и даже при первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите. Лекарство показано в комплексной болезни неалкогольной и алкогольной жировой дистрофии печени, для лечения хронических вирусных гепатитов и при дискинезиях желчевыводящих путей.

Назначать лекарство следует в различных дозировках. Так, для растворения холестериновых камней можно пациенту давать Урсосан до 15 мг на килограмм веса, то есть, пациент массой 100 кг будет ежедневно получать 1500 мг, или полтора грамма, или 6 таблеток. Соответственно, через 8 дней упаковка из 50 таблеток закончится. А растворение камней ― это показание для длительного лечения: 6 месяцев, и даже один год, до полного растворения камней. Поэтому за месяц пациент использует четыре упаковки, и месячный курс лечения обойдётся больше 3000 руб., поэтому необходимо сразу оценивать свои финансовые возможности.

Существует и Урсосан Форте, когда в таблетках вдвое большая дозировка: 0,5 г. Самая большая упаковка из 100 таких таблеток будет стоить в среднем 3000 рублей, производства той же компании. Аналогично, этой упаковки пациенту массой 100 кг хватит тоже на месяц, по 3 таблетки в день.

При хронических гепатитах, патологии желчевыводящих путей существуют аналогичные дозировки, которые рассчитываются врачом также согласно зависимости от массы тела.

Достоинства и недостатки

В некоторых случаях длительный прием желчных кислот существенно облегчает функцию пищеварения, и качество жизни при многих заболеваниях, например, при вирусных гепатитах и при циррозе. Однако противопоказанием будет:

Урсосан не назначается детям до трехлетнего возраста.

Из побочных эффектов чаще всего отмечались диарея или смягчение стула. Лекарство нельзя принимать при хронической и острой печеночной и почечной недостаточности, а также при желчных камнях не холестеринового генеза. Но холестериновые камни тоже должны быть небольшими, до 2см, при этом должна быть сохранной проходимость пузырного и общего желчного протока для сохранения эффективной динамики желчи. На фоне лечения желчнокаменной болезни по назначению врача, регулярно определяются печеночные трансаминазы ― АЛТ и АСТ, а также проводится контроль эффективности лечения по данным УЗИ желчного пузыря. Урсодезоксихолевая кислота ― это средство с международно доказанной эффективностью:

О гидрохолеретиках

Гидрохолеретиками называют некоторые столовые лечебные минеральные воды. Они просто снижают густоту, вязкость желчи, и делают ее более текучей. В отличие от обычной воды, при всасывании минеральной воды в просвете кишечника и проникновении ее в портальный кровоток, она усваивается клетками печени в первую очередь, и увеличивает давление в желчных ходах путем осмоса.

Прекрасно работают Ессентуки-17, Ессентуки-4, Нафтуся, Славяновская и Смирновская минеральная вода. Кроме усиления давления в желчных ходах, значительно снижается и обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что тоже снижает потенциал литогенности, или возможности образования желчных камней.

Также эффект влияния минеральной воды на желчевыводящие протоки зависит от так называемого сульфат-аниона, или остатка серной кислоты, SO₄, который обычно соединён с катионами натрия и магния. Эти соли серной кислоты ― сульфат магния и натрия обладают выраженным желчегонным эффектом. Многие катионы металлов делают полезную работу. Так, кальций (Са 2+ ) образует комплексное соединение с желчными кислотами, что существенно снижает вероятность труднорастворимого желчного осадка, который способствует последующему возникновению камней. Такие минеральные соли делают желчь более текучей, а в своем коллоидном состоянии она становится более устойчивой. Употреблять минеральные воды необходимо за 30 минут до еды, желательно в тёплом виде и с выпущенным газом, если он имеется.

Желчегонные-кинетики: стимуляторы отведения желчи

Холекинетики, которые стимулируют отведение желчи, могут работать двумя различными способами, и желчегонные лекарства-кинетики делят на два вида противоположного действия. В том случае, если пузырь является гипотоническим, его гладкие мышцы дряблые и слабые, то тогда необходимо повысить его тонус и усилить его способность к сокращению. Одновременно эти средства снижают тоническую напряженность, и увеличивают просвет структур общего желчного протока. Они просто раздражают кишечник путём активации каскада гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина). Примером такого желчегонного лекарства будет сульфат магния, или магнезия.

Эти препараты назначаются, в основном при дискинезии желчных путей по гипотоническому типу, застое в желчном пузыре при снижении его тонуса. Показаны эти средства при гастритах с пониженной кислотностью, а также холекинетики, которые сокращают желчный пузырь, показаны при проведении дуоденального зондирования у здорового человека.

Ко второй группе препаратов относятся спазмолитики, которые расслабляют чрезмерно сокращенный желчный пузырь, уменьшают его спазм, и попутно расслабляют желчные пути. Это позволяет улучшить отведение желчи, и примером такого холекинетика являются Но-шпа, Папаверин, или более сильные атропин и платифиллин, которые применяются в медицинских учреждениях и при вызове скорой помощи.

Эти средства необходимы при гипертонической формы дискинезии, при наличии камней в желчном пузыре и желчных протоках. Они способны уменьшить болевой синдром, который часто возникает на фоне спазма желчевыводящих путей и при наличии желчнокаменной болезни.

Рассмотрим самые популярные и эффективные холекинетики, которые продаются в аптеках и вошли в рейтинг.

Магния сульфат (магнезия)

Магнезия является самым простым и доступным желчегонным и слабительным средством. Этот бесцветный порошок, легко растворимый в воде, имеет интенсивный горько-соленый вкус, и пить магнезию неприятно. Но она, кроме желчегонного эффекта, обладает еще противосудорожным действием, способствует нормализации ритма сердца, обладает гипотензивным эффектом и способна бороться с запорами. Магнезия применяется при холециститах и холангитах, для получения пузырной порции желчи при дуоденальном зондировании, при дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу, для очищения кишечника. Применить магнезию необходимо, растворив один пакет (25 г) в одном стакане теплой воды, и выпив между приемами пищи 3 раза в день, перед едой. В этом случае уже в среднем через один или два часа препарат окажет необходимое желчегонное действие, которое будет длиться в течение 4 или даже 6 часов. Обычно после этого возникает определенное послабление стула, поскольку осмотически активный раствор магнезии будет способствовать интенсивному притоку воды в просвет кишечника.

Выпускает сульфат магния Московская фармацевтическая фабрика, и один пакет в 20 г весом стоит в среднем 38 рублей.

Достоинства и недостатки

К достоинствам магнезии относится ее вседоступность и низкая стоимость, наступление быстрого эффекта, и простой и понятный режим применения. Но у этого препарата существуют и противопоказания. Нельзя принимать магнезию в том случае, если у пациента имеется жидкий стул, симптомы почечной недостаточности, на фоне низкого давления и замедленных сердечных сокращений (брадикардии). Магнезия противопоказана пациентам с различными сердечными аритмиями, поскольку она может значительно ухудшить их состояние, особенно в случае полной атриовентрикулярной блокады, когда импульсы из предсердий разобщены с желудочковыми сокращениями.

Сорбитол (Сорбит)

Сорбит, или, точнее, сорбитол, является многоатомным спиртом, и кроме желчегонного, обладает осмотическим и слабительным действием. Также используют сорбит в некоторых случаях для уменьшения симптомов интоксикации: он выводит отравляющее вещество в просвет кишечника.

Применять сорбит с желчегонной целью необходимо, растворив 5 г препарата в полстакане (100 мл) воды, слегка подогретой. Принимать этот сладкий раствор нужно за 10 минут до еды дважды в день. Курс лечения составляет 1 месяц. Выпускает сорбит отечественная компания Фруктовое счастье, и приобрести самую большую упаковку массой в 500 г можно по средней цене 145 рублей.

Достоинства и недостатки

Достоинством сорбита является его большая дешевизна, большая широта применения, поскольку можно назначать его не только при дискинезии и холецистите, но и для лечения запора. Однако сорбит противопоказан при всех острых состояниях, при непереносимости фруктозы, которая входит в его состав, и если превысить необходимые количество, и сделать раствор или слишком крепким или выпить его слишком много, может возникнуть интенсивный понос, сухость во рту, тошнота, и симптомы обезвоживания. Зато сорбит можно спокойно использовать диабетикам, поскольку в его состав не входит глюкоза.

Но-шпа (дротаверин)

Самый известные спазмолитические таблетки Но-шпа, или дротаверина гидрохлорид, выпускаются венгерской фармацевтической компанией Хиноин. Но-шпа является тем средством, которое позволяет уменьшить спазмы гладких мышц не только желчного пузыря и желчевыводящих протоков, но и гладкой мускулатуры мочевых путей, поэтому этот препарат показан при почечной колике.

Поэтому, если в брюшной полости существует очаг прогрессирующего воспаления, например, при том же самом калькулезном холецистите, то Но-шпа не поможет, а вот если боль обусловлена спазмом в шейке желчного пузыря, то тогда необходимый эффект будет достигнут, спазм разрешится, желчь выйдет в кишечник, и состояние пациента улучшится.

Применять Но-шпу в таблетках необходимо от 1 таблетки по 40 мг до 6 таблеток в сутки, то есть не более, чем по 2 таблетки три раза в день, ее желательно принимать перед едой, чтобы за время приема пищи она проявила свое действие и расслабило гладкую мускулатуру желчевыводящих путей. Стоит одна упаковка Но-шпы в количестве 24 таблеток около 130 рублей.

Достоинства и недостатки

Источник