чем плох неправильный прикус
Неправильный прикус
Неправильный прикус — достаточно распространенная патология. Она выражается в неправильном смыкании зубных рядов нижней и верхней челюсти. Эта проблема не только эстетического характера, она может негативно влиять и на органы ЖКТ. Даже если вам кажется, что все нормально и неправильно растущие зубы не мешают — все равно стоит показаться врачу.
Что такое прикус
Прикусом называется взаимное расположение нижнего и верхнего ряда зубов при смыкании. Менее распространенное название — окклюзия.
Если он правильный, верхние зубы немного прикрывают нижние (меньше, чем на треть). Это позволяет жевательной нагрузке распределяться равномерно и выглядит эстетично.
Прикус формируется не один год. Процесс включает 5 временных периодов:
Отклонения от нормы хотя бы на одном из этапов может привести к аномалиям зубочелюстной системы.
Так, если при разговоре, употреблении пищи, в свободном состоянии наблюдаются дефекты смыкания, говорят о неправильном прикусе.
Признаки неправильного прикуса
Он может проявляться следующим образом:
Также о неправильном прикусе можно говорить при дистопии зубов — их смещении вбок, аномальном повороте вокруг оси, полном отсутствии, росте внутрь или не на своем месте. Сюда, например, относится скученность, чаще всего провоцируемая задержкой роста челюсти.
Причины возникновения неправильного прикуса
Факторов развития аномалии несколько, они могут быть как внешними, так и внутренними:
Еще важно вовремя лечить кариес, избегать травм и серьезных заболеваний зубочелюстной системы.
Если же в детстве прикус был правильным, испортить его может травма челюсти, несовременное восстановление потерянных зубов, ошибки протезирования.
Последствия неправильного прикуса
Неисправленный прикус приносит человеку эстетические неудобства: он не может открыто и широко улыбнуться, его лицо ассиметрично, некоторые части западают или наоборот выдаются вперед..
Более того, неправильный прикус может спровоцировать проблемы с дикцией, вследствие чего будет невозможна полноценная коммуникация.
Также к последствиям относятся:
В будущем игнорирование своевременного лечения может привести к осложненной и дорогостоящей установке зубных протезов.
Как исправить неправильный прикус
Процедура исправления длительная и начинается с посещения кабинета стоматолога-ортодонта. Врач проводит диагностику зубных рядов: назначает радиовизиографию, ортопантограмму или КТ, после чего предлагает наиболее подходящую методику коррекции.
Нередко ее реализации предшествует лечение кариеса и устранение других сопутствующих неправильному прикусу проблем.
Методы лечения
Лечение прикуса делится на активный период и период ретенции (закрепления результата).
В зависимости от ситуации пациента, на активном этапе врач может предложить ему несколько вариантов коррекции:
Каппы
Представляют собой прозрачные мягкие пластинки из силикона, полиуретана и другого материала, изготовленные под конкретного человека. Их надевают не менее чем на 22 часа, снимая для приема пищи и чистки зубов. Они практически незаметны во рту, комфортно носятся и не причиняют вреда ротовой полости. Каждые 3 недели меняются на более жесткие.
При серьезной патологии каппы малоэффективны. Хороший результат они показывают только в случае скученности зубов, узкой или широкой дуги, рецидивов смещения. В совокупности с высокой стоимостью элайнеры назначают редко или в качестве профилактики.
Трейнеры
Силиконовое приспособление похоже на каппу, но гораздо массивнее. Трейнеры служат для ночной ношения, днем их стоит использовать не больше 4 часов. Справляются, опять же, только с небольшими дефектами прикуса.
Перечисленные системы лучше подходят для пациентов до 12 лет. В более старшем возрасте их прописывают для закрепления результата коррекции или профилактики.
Брекеты
Брекет-системы назначаются подросткам или взрослым пациентам практически при любых патологиях прикуса. У детей челюсть активно растет, поэтому им назначают ношение съемных пластинок.
Внешне брекеты представляют собой пластинки, соединенные дугой. Они крепятся к зубу (зубам) посредством медицинского клея.
Весь секрет выравнивания — в дуге. Обладая памятью формы, она пытается вернуться в первоначальное состояние, будучи деформированной при установке на проблемный зуб или зубы.
Важно! В самом начале лечения система эластичная. Со временем ее заменяют на более жесткую.
Классифицируются брекеты следующим образом:
Цена брекет-системы зависит от ее вида и используемого материала.
За любой из перечисленных нужен тщательный уход. Чистить их следует специальными щеточками 7—10 минут утром, вечером, после каждого приема пищи.
Важно! С возрастом возникают противопоказания к использованию некоторых систем. К тому же, чем старше пациент, тем сложнее изменить положение зубов и повлиять на костную ткань. Поэтому исправлять прикус даже с помощью брекетов нужно как можно раньше.
В период ретенции (закрепления результата) пациенту назначается ношение капп или трейнеров. Этот период длится примерно столько же, сколько носились брекеты.
Хирургическое вмешательство
К радикальному способу прибегают, если прикус сильно деформирован и все вышеописанные способы коррекции не дадут результата.
Вмешательство сопровождается надрезом десен и костной ткани с целью смыкания челюстей и возврата правильного положения зубов.
Неправильный прикус — серьезная проблема, которая лучше всего поддается корректировке в детском возрасте. Для этого могут использоваться различные приспособления (от капп и пластинок до брекет-систем). Процесс займет год-два, но позволит исправить прикус и предотвратить осложнения в будущем.
Чем старше человек, тем больше у него противопоказаний к тем или иным корректирующим вмешательствам. К тому же, исправление требует больше времени и сил как пациента, так и врача-ортодонта.
Неправильный прикус
Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна
Между тем, обладателям дистального, мезиального, открытого, глубокого или перекрёстного прикуса такая встреча необходима, как и последующее лечение.
Неправильный прикус в той или иной степени приводит к нарушению жевательной функции. Человек просто не может как следует откусывать и пережёвывать пищу, что ведёт к нарушениям и заболеваниям ЖКТ.
Неравномерная нагрузка на зубы при неправильном прикусе приводит к стираемости эмали отдельных зубов, которые испытывают повышенную нагрузку. Как следствие повреждение более глубоких тканей зуба и ранняя потеря зубов.
Неправильный прикус, точнее скученность отдельной группы зубов приводит к неудовлетворительной гигиене и сопутствующим заболеваниям зубов. В отдельных случаях возможны нарушения дикции и нарушения функции дыхания и глотания.
Ранняя потеря зубов при неправильном прикусе затрудняет протезирование или имплантацию. О винирах и люминирах с неправильным прикусом так же придётся забыть. Эстетика зубов начинается с консультации ортодонта и никак иначе.
Стоит так же упомянуть, что часто, неправильный прикус и некрасивая улыбка приводит к психологическим проблемам от неспособности открыто улыбаться до замкнутости и депрессии. Исправлять прикус необходимо в любом возрасте. Правильный прикус повысит качество жизни, самооценку и вернёт здоровье.
Как неправильный прикус вредит здоровью в разном возрасте?
Неровные зубы – проблема, которая возникает в раннем возрасте, но, если ее не исправлять, влияет на здоровье в течение всей жизни. Часть из этих проблем легко связать с нарушениями прикуса, например истирание эмали и снижение высоты зубных коронок. Другие не так явны – заболевания суставов, вызванные неправильным положением тела (осанкой), головные боли.
Боль в челюстном суставе – одно из последствий неправильного прикуса
Рассказываем более подробно, какие симптомы и заболевания может спровоцировать неправильный прикус.
В детском возрасте
В то время, когда формируется постоянный прикус, ребенок быстро растет. Но его опорно-двигательный аппарат, с одной стороны, переносит большие нагрузки, а с другой – он еще недостаточно сильный, чтобы противостоять вредному влиянию. Поэтому дети так легко портят осанку при неправильной позе сидя. А нарушения прикуса в буквальном смысле тянут за собой проблемы с осанкой, так как затрагивают шейный отдел позвоночника, нарушают симметрию тела. Из-за асимметричного прикуса могут возникнуть сутулость или сколиоз. В будущем нарушения осанки отражаются на здоровье суставов, внутренних органов.
Прикус провоцирует нарушения осанки ребенка
В юном и молодом возрасте
Если не исправить прикус в подростковом возрасте, через несколько лет он может вызвать разнообразные проблемы. И не только с зубами. Часто истинные причины таких проблем найти трудно.
Например, головная боль, которую нередко объясняют сменой погоды, долгой работой за компьютером или нервными перегрузками. Человек может проходить обследования у невропатолога, пить обезболивающие и при этом не догадываться, что проблема – в корнях зубов, из-за неправильного расположения которых возникает напряжение мышц челюсти, шеи, лица и как результат – боль.
То же самое касается суставов челюсти. Из-за неправильного прикуса они могут щелкать или болеть. И хотя иногда кажется, что проблема незначительна, она способна потянуть за собой нарушения осанки, те в свою очередь – пережатие сосудов шеи, снижение кровотока, симптомы так называемой вегето-сосудистой дистонии (головокружение, ощущение «мушек» в глазах, слабость и так далее).
Головная боль из-за напряжения или асимметрии челюсти – это частая проблема
В детском возрасте подобные жалобы не проявляются ярко – негативное влияние неправильного прикуса еще не успело развиться, однако многим взрослым подобные проблемы знакомы. А пока не найдена и не устранена причина, симптоматическое лечение приносит лишь временный эффект.
В старшем возрасте
Если не исправлять нарушение, то в течение жизни его вред вовсе не нивелируется. С годами неправильное расположение зубов приводит к тому, что из-за постоянных асимметрично распределенных нагрузок при жевании истончается эмаль зубов, снижается высота коронок. Визуально это придает улыбке более «возрастной» вид.
Но эстетика – не главная проблема. Зубы больше подвержены разрушению, а значит, после 40–45 лет придется их протезировать. И тут окажется, что при моделировании установки имплантов невозможно найти правильный угол установки для штифта: из-за неправильного прикуса он будет нести повышенную нагрузку и не сможет прижиться. Даже простые коронки зачастую нельзя установить качественно. Материал коронок прочный, тем не менее они истираются и разрушаются, если нагрузка на них повышена. А значит, дать гарантию, что коронки прослужат 10 лет и более, врач не может.
Неправильный прикус и протезирование тесно связаны
Врачи-протезисты часто направляют своих пациентов к ортодонту, чтобы провести подготовку к протезированию. Обычно после этого протезирование проходит успешно, но стоит обратить внимание, насколько увеличится общий срок лечения – как минимум на 10–12 месяцев. Кроме того, если зубы не были протезированы вовремя, за несколько лет их отсутствия может пострадать костная ткань. В старшем возрасте при недостаточной функциональной нагрузке на челюсть происходит резорбция (истончение) кости. Если этот процесс выражен, то к имплантации нужно готовиться с помощью костной пластики. Такая подготовка серьезно увеличивает общий срок лечения.
Неправильный прикус – это проблема, которая с самого раннего возраста оказывает негативное влияние на здоровье человека, провоцирует другие заболевания и приводит к разрушению зубов. Поэтому, вне всякой связи с эстетикой,исправлять прикус нужно как можно раньше. Красивая улыбка – это важный, но вовсе не главный результат исправления прикуса. Гораздо большее значение имеет сохранение здоровья в перспективе.
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры
Как неправильный прикус портит наше здоровье?
Примерно около у 80% людей есть какие-то проблемы с прикусом, но как обычно это бывает, если внешне не сильно заметно, что зубы как-то не так стоят, ничего не болит, то лечение, как правило, откладывают на потом, либо вообще не проводят. Так стоит ли откладывать на потом? И во всех ли вообще случаях помощь необходима?
Немного об авторе этой статьи
Примеры работ:
Ищите грамотного ортодонта для исправления нарушенного прикуса?
Какие могут быть последствия неправильного прикуса?
Продолжительность жизни
Отсутствие шестых зубов
Что при этом получается? Пациенты приходят к стоматологу, просят поставить коронки, делают какие-то реставрации, но не берут во внимание положение и неправильный прикус нижней челюсти, который уже изменился патологически.
Абсолютно такая же клиническая картина наблюдается на верхней челюсти, отсутствие зубов шестерок формирует неправильный прикус.
Нарушение дикции и не только
ВНЧС, прикус и осанка
Когда у человека начнет, например, иннервировать мышца, допустим, руки или икры, он будет обращать 100% внимание (!) не на прикус, который неправильный. И определить это будет в более старшем возрасте уже сложно, но начинать исправление неправильного прикуса можно и нужно в любом возрасте.
Как часто нужно ортодонтическое лечение
Через меня, как врача-ортодонта с более чем 20-летним стажем работы, проходит большое количество пациентов. Но даже при моем опыте в ортодонтии, мне встречаются люди, которые отказываются верить и не понимают всю ситуацию с неправильным прикусом своих зубов.
На самом деле многие люди не готовы к тому, что им скажет доктор
С такими пациентами приходится вести определенную схему поведения. То есть мы встречаемся первый раз, я рассказываю, человек что-то услышал, он еще это не осознал.
Часто в своей практике, особенно со взрослыми пациентами, мы используем междисциплинарный подход совместно с хирургами, имплантологами и ортопедами. Потому что, как правило, когда пациент обращается за ортодонтическим лечением, оказывается, что есть еще ряд вопросов, которые нужно решить с врачами других специализаций. Мы в этот момент делаем комплексные консультации, которые длятся час-полтора и по результату этой консультации у нашего пациента есть понимание, что нужно будет делать для того, чтобы достичь желаемого результата.
Причины неправильного прикуса
Как и почему появляется неправильный прикус? И есть ли какие-то способы уберечь зубки ребенка на раннем совсем этапе развития зубочелюстной системы?
Давайте начнем пояснять, что такое неправильный прикус и каковы его виды.
Профилактика прикуса у ребенка
С какого возраста нужно начинать наблюдение ребенка у ортодонта?
Конечно, если у ребенка есть кариес, то мы предпринимаем все действия, чтобы эту ситуацию облегчить, вплоть до того, что показываем мамам как правильно нужно чистить зубы, и дети при этом принимают активное участие.
Отсутствие одного или нескольких зубов ведет к нарушению прикуса
Если мы ведем прием взрослых пациентов то, как правило, патологии прикуса, которые чаще всего у нас встречаются, связаны с отсутствием одного или нескольких зубов достаточно длительное время.
Нужно ли исправлять прикус в таких случаях? Да! Если эту ситуацию не исправить сразу, зубы начинают перемещаться. Даже если было все в порядке у человека, но по какой-то причине удалили зуб, зубы начинают перемещаться в сторону дефекта отсутствующего зуба как на нижней челюсти, так и на верхней челюсти. Развивается эффект Попова-Годона.
Какие проблемы с прикусом происходят в этом случае?
Нарушаются межзубные контакты, нарушаются контакты между верхними и нижними зубами. Плюс ко всему, человек начинает больше жевать на одной стороне, то есть получается различная мышечная активность, ситуация в суставе ВНЧС тоже изменяется.
И вот со всем этим мы работаем и подключаем смежных специалистов.
Обязательно должна быть проведена ортодонтия, то есть мы должны вернуть зубы в прежнее положение, восстановить отсутствующий зуб имплантатом, как правило, и дальше уже в самом конце, если зубы стерты, пациента передают ортопеду.
Как выбрать хорошего стоматолога для себя, ребенка и подростка?
Эстетика зубов при нарушенном прикусе
Стоит ли делать зубы, только лишь ради улыбки и красоты?
Современные методы коррекции прикуса
На сегодняшний день сложилось два основных направления в ортодонтии.
1. Это классические брекеты с дугами, которые меняются весь период лечения.
О специфике лечения на брекетах
Исправляют ли брекеты прикус? Однозначно да! Большинство ортодонтов работает с прямыми дугами, но не так давно появилась техника многопетлевой дуги, разработал ее японский профессор Садао Сато: когда он переехал в Европу, у него произошло знакомство с гнатологом Рудольфом Славичеком. И в этом союзе у них родилась концепция. В России не так много врачей, которые владеют такой техникой.
В чем смысл техники многопетлевой дуги? Человек, который владеет этой техникой он во-первых учитывает положение нижней челюсти, положение в суставе и техника многопетлевой дуги позволяет перемещать каждый зуб в отдельности в трех плоскостях, то есть при ее использовании лечение занимает на полгода меньше точно. И рецидивов, как правило, не возникает.
Зачастую ортодонты рекомендуют после ортодонтического лечения пожизненно носить ретейнеры, носить капы около года ночные и тд. Если зуб занял свое правильное положение, а правильное положение у зуба оно единственное в челюсти и нижняя челюсть по отношению к верхней тоже занимает правильное положение, то рецидива не будет. Вот с помощью техники многопетлевой дуги этого добиться, в общем-то, реально, но здесь конечно должны быть достаточно глубокие знания у ортодонта.
Техника многопетлевой дуги тоже подразумевает лечение на классических брекетах, просто здесь уже сама дуга другая, ее в ручную доктор изготавливает индивидуально для каждого зубика создает свои изгибы.
Как часто встает вопрос брекеты или элайнеры?
Как хорошо элайнеры исправляют прикус? Конечно, эффективность исправления прикуса на элайнерах зависит от сложности случая, и в самой системе элайнеров есть степени сложности (это называется размером кейса). Бытует мнение, что с помощью элайнеров можно не исправить, а поправить прикус, поэтому специалисты уже на консультации определяют какую систему использовать для лечения. Поэтому, еще раз повторюсь, нужно приходить к врачам, нужно консультироваться, нужно получать компетентное мнение и каждый врач в отдельно взятой ситуации выбирает ту систему, которая максимально эффективно поможет пациенту поправить прикус. Тем самым мы снова возвращаемся к квалификации и опыту ортодонта, которому вы доверите сделать свои зубы ровными и красивыми.
Как дети относятся к элайнерам, насколько они готовы их ставить?
Если верить статистике, обладателем правильного или физиологического прикуса является всего лишь каждый пятый житель планеты. У оставшихся четырех отмечаются отклонения от нормы разной степени выраженности. К сожалению, это повсеместное явление, так что проблема исправления аномалий прикуса имеет мировые масштабы.
Брекеты активно используются в странах Европы и США уже более трех десятков лет. Пресловутые «скобки» на зубах уже давно не являются диковинкой в России. Ношение брекетов перестало быть поводом для неприязни между детьми, так как забота о внешности и здоровье зубов стала частью общей культуры. Дразнить начинают скорее тех, кто не заботится о красоте улыбки и шокирует собеседников кривыми зубами с желтым налетом.
Еще десятилетие назад коррекция прикуса проводилась преимущественно детям и подросткам. Это в последние годы взрослые перестали тратить на себя деньги по остаточному принципу и все чаще становятся пациентами ортодонта, чтобы не мириться с неэстетичным видом линии улыбки.
Аномалия окклюзии – только на первый взгляд несущественный дефект, который взрослый человек может без проблем игнорировать. Это только кажется, что если жевать и говорить кривые зубы не мешают, то жить с неправильным прикусом вполне себе можно. На деле же об имеющемся дефекте помнишь постоянно. Да и многие другие функции организма из-за неправильного смыкания зубных рядов сильно страдают. Давайте посмотрим, почему еще кроме эстетики стоит решиться на процедуру коррекции прикуса в 30, 40 или даже 50 лет.
Прикус и здоровье зубов
Самая частая проблема, с которой сталкиваются обладатели неправильного прикуса, – это сложности в проведении ежедневной гигиенической чистки. Зубы, стоящие вплотную друг к дружке, плохо очищаются от зубного налета и камня, что повышает вероятность развития кариеса и воспалительных заболеваний десен.
Неравномерное распределение нагрузки на зубные ряды при жевании становится причиной быстрого стирания зубной эмали. Повышение нагрузки на ткани пародонта, удерживающие корни зубов в кости челюсти, может привести к рецессии десен, проседанию костной пластинки и мягких тканей десны с оголением корней зубов. Хронический пародонтит тяжело поддается лечению и значительно ухудшает качество жизни человека.
Неблагоприятное воздействие оказывает патология смыкания зубных рядов на состояние височно-нижнечелюстных суставов. Дегенеративно-дистрофические явления в суставах проявляется болями, хрустом и щелканьем при жевании.
Зубы и красота
Быстрое истирание зубной эмали приводит к снижению высоты коронок зубов. Разница высоты всего в несколько миллиметров сказывается на внешности не лучшим образом. Изменяются пропорции лица: выдвигается вперед подбородок, изменяется линия губ, становятся впалыми щеки. Избыток мягких тканей способствует раннему появлению морщин и крупных складок кожи.
Прикус и работа ЖКТ
Неправильное смыкание зубов при жевании влияет на то, в каком состоянии пища попадает в желудок. Крупные куски не расщепляются в желудке, что создает повышенную нагрузку на пищеварительные железы. Нарушается усвоение питательных веществ, пассаж содержимого по кишечнику.
Прикус и положение тела в пространстве
Существует связь между состоянием зубных рядов и способностью человека управлять своим телом. В 2016 году команда авторов из Испании опубликовала работу, в которой было высказано предположение, согласно которому аномалии окклюзии негативно сказываются на постуральном контроле.
Постуральный контроль – способность человека контролировать положение своего тела в пространстве. Он включает в себя такие понятия как постуральная устойчивость и постуральная ориентация. Первое связано со способностью в любой ситуации сохранять вертикальное положение, второе – с возможностью взаимодействия отдельных частей тела в пространстве.
Устойчивость и ориентация определяются работой вестибулярных ядер головного мозга. На функционирование этих ядер оказывает влияние большое число факторов, в том числе импульсация тройничного нерва, частью которого являются чувствительные и двигательные волокна. Веточки тройничного нерва идут ко многим анатомическим образованиям на лице, в том числе к жевательным мышцам, ритмичные сокращения которых обеспечивает измельчение пищи зубами.
Неправильное смыкание зубных рядов, изменение нагрузки при жевании по механизму обратной связи изменяет тонус мышц шеи и верхней части спины. Это, в свою очередь, сказывается на осанке, походке, координации движений. Различные части опорно-двигательной системы связаны друг с другом, поэтому изменения, начавшиеся в шее, могут привести к развитию плоскостопия и других «удаленных» нарушений.
В повседневной жизни обычные люди могут не замечать имеющуюся проблему с координацией движений и перемещением тела в пространстве. А вот в профессиональном спорте все это может иметь неблагоприятные последствия: сказаться на результатах тренировок, повысить вероятность получения травм.
Хорошая новость заключается в том, что опорно-двигательный аппарат является динамической системой, в которой отдельные части постоянно «подстраиваются» под изменяющиеся условия. Это значит, что исправление прикуса меняет в лучшую сторону способность к постуральному контролю.
Прикус и головная боль
Причин головной боли много. Одной из них является состояние височно-нижнечелюстного сустава, которое нарушается в связи с формированием неправильного прикуса. Верхняя челюсть заканчивает свое развитие достаточно рано. Образующие ее кости заканчивают расти к 16 годам. Нижняя же увеличивается в размерах еще порядка 5 лет. Это сопровождается изменением положения головки и диска сустава нижней челюсти.
В области височно-нижнечелюстного сустава проходит большое количество сосудов и нервов, которые сдавливаются при смещении головки. Также изменение положения нижней челюсти приводит к повышению тонуса мышц нижней трети лица и шеи. Все это в совокупности становится фоном для развития мигреней и головокружения.
Почему прикус нельзя исправить раз и навсегда?
Мы относимся к зубам как к чему-то неизменному, поэтому к решению вопроса фиксации нового положения зубных рядов на челюсти многие подходят легкомысленно. Отсюда неутешительная статистика, собранная Британским ортодонтическим обществом, согласно которой 70% людей, которые исправили прикус и положение зубов брекетами, спустя 10 лет снова нуждаются в ортодонтической коррекции.
По словам врача-ортодонта Саймона Литлвуда из Больницы святого Луки (Бретфорд, Великобритания), зубы могут двигаться в течение всей жизни человека. Благодаря этому зубочелюстная система приспосабливается к изменяющимся условиям функционирования, а в зрелом возрасте также к процессам, связанным со старением. Теория, согласно которой считалось, что прикус стабилизируется после окончания роста костей лицевого отдела черепа, теперь является устаревшей и не соответствующей реальному положению дел.
Чтобы не заниматься коррекцией прикуса всю жизнь, стоит серьезно подойти к выбору ретейнера или съемных ночных кап. Если самоконтроль не на высшем уровне, а ко времени отхода ко сну необходимо переделать сотню дел, то лучше закрепить новое положение зубов специальной шиной, которая крепится на внутренней поверхности зубов.
Выводы
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры