чем отличаются фарингоскопия и ларингоскопия
Фарингоскопия
Благодаря тому, что большинство ЛОР-органов находятся поверхностно, они доступны тщательному осмотру с применением легких диагностических методик. Важную роль в обследовании больного с патологией ЛОР-органов отводится такому методу, как фарингоскопия.
Суть фарингоскопии
Фарингоскопия – это методика визуального исследования слизистой оболочки горла. Название походит от греческих слов pharyngos, pharynx, что в переводе означает глотка и skopeō, что означает рассматривать, исследовать.
Достоинством процедуры является отсутствие потребности в предварительной подготовке пациента. Достаточно будет снять зубные протезы перед самим исследованием, если вы их носите.
Осмотр слизистой глотки осуществляет только врач. Методикой фарингоскопии должен владеть не только ЛОР-врач, а и любой другой. Осматривают глотку в условиях искусственного света, который специально направляется в горло с помощью врачебного инструмента – лобного рефлектора. Положение врача и больного – друг напротив друга, источник искусственного света должен находиться строго с правой стороны от больного. Столик с набором инструментов тоже должен находиться справа от пациента. Это создаст комфортные условия для быстрого и результативного осмотра.
Виды фарингоскопии
Для того, чтобы понять какие виды фарингоскопии существуют и для чего они нужны, необходимо иметь понятие об анатомическом строении глотки.
Глотка – это полый орган, состоящий из мышц и слизистой оболочки, которая выстилает его внутреннюю поверхность. В горле происходит перекрест дыхательных путей и пищеварительного канала, это общий орган для двух систем организма. Горло условно делят на 3 части, в зависимости от того, какая полость находится перед определенной частью:
В зависимости от того, какую часть горла осматривают, выделяют следующие виды фарингоскопии:
Каждая методика имеет свои показания и технику выполнения.
Показания к фарингоскопии
Фарингоскопию проводят при подозрении на отоларингологическое заболевание, аномалии развития, подозрении на опухоль, сторонний предмет или с профилактической целью.
Показания к задней риноскопии:
Показания к орофарингоскопии:
Показания к непрямой ларингоскопии:
Методика проведения верхней фарингоскопии
Для визуального исследования носоглотки врач использует специальное носоглоточное зеркало и шпатель. Чтобы избежать неприятных ощущений во время осмотра зеркало нагревают в теплой воде. Вся процедура длится около 1-2 минут. Шпателем врач отдавливает книзу корень языка и аккуратно вводит в горло носоглоточное зеркало, при этом стараясь не задеть им структуры глотки, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Дышать во время процедуры нужно только носом.
Если у пациента очень выраженный рвотный рефлекс, то слизистая перед самим осмотром орошается раствором местного анестетика. При этом нужно обязательно сообщить врачу, не было ли у вас аллергической реакции на данный препарат.
С помощью задней риноскопии можно осмотреть такие структуры, как носовые хоаны, свод, боковые стенки носоглотки, отверстия слуховых труб, носовую миндалину.
Методика проведения орофарингоскопии
Это самый распространенный вид фарингоскопии. Его применяют в ЛОР клинике с помощью рефлектора и в общей врачебной практике без специального инструмента и освещения.
Для обследования нужен только шпатель, которым оттесняют корень языка книзу. При осмотре врач оценивает состояние и цвет слизистой оболочки полости рта, ротоглотки, состояние языка, зубов, десен, мягкого и твердого неба, состояние небных миндалин, боковых и задней стенки горла.
Для исследования содержимого крипт небных миндалин шпателем аккуратно нажимают на переднюю дужку миндалины и выжимают содержимое из крипт.
Врач может попросить вас произнести звук “а”. Это нужно для оценки подвижности мягкого неба, которое в норме хорошо подвижно.
Методика проведения непрямой ларингоскопии
Для выполнения этого исследования врачу понадобится специальное гортанное зеркало. Предварительно его нагревают. Пальцами левой руки врач через салфетку будет удерживать ваш язык, и оттягивать его кпереди и книзу. Во время процедуры пациент должен спокойно и свободно дышать через нос, также врач может попросить произнести звук “ы” или “э”.
У пациентов с повышенным рвотным рефлексом используют местную анестезию путем орошения слизистой оболочки анестетиком.
При проведении непрямой ларингоскопии врач оценивает состояние надгортанника, грушевидных заворотов, корня язык, языковой миндалины, голосовых связок, голосовой щели, подвижность гортани, состояния пространства под голосовыми связками, начальный отдел трахеи, состояние слизистой гортаноглотки.
Если непрямая ларингоскопия не удовлетворяет врача, то для уточнения диагноза он может предложить вам прямую ларингоскопию с помощью специального прибора – ларингоскопа.
Осложнения процедуры
Фарингоскопия практически не имеет осложнений и побочных явлений. Единственное серьезное осложнение может возникнуть при применении местных анестетиков – тяжелая аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока. Если у пациента до этого были какие-либо реакции на препараты из этой группы, то об этом обязательно необходимо сообщить врачу.
После процедуры может беспокоить небольшой дискомфорт в горле, связанный с раздражением слизистых. Он пройдет спустя несколько часов без стороннего вмешательства.
Чем отличаются фарингоскопия и ларингоскопия
Наружный осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии ее при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани. Важными диагностическими приемами являются ощупывание гортани, активное смещение ее в горизонтальной плоскости, позволяющие судить о наличии или отсутствии хруста перемещаемых хрящей (отсутствие хруста может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли гортани). Для осмотра полости гортани необходимо прибегать к методам непрямой и прямой ларингоскопии.
Непрямая ларингоскопия проводится с помощью гортанного зеркала на рукоятке. Больной находится в положении сидя, источник света помещают на уровне его правого уха. Вначале необходимо поймать «зайчик», затем слегка подогреть гортанное зеркало (зеркальную поверхность), попросить больного высунуть язык, обернуть его марлевой салфеткой и зафиксировать в таком положении.
Больному предлагают глубоко дышать через рот, и в этот момент зеркало, обращенное зеркальной поверхностью книзу, вводят в полость рта до соприкосновения с мягким небом (при этом не следует дотрагиваться до корня языка и задней стенки глотки, так как это может вызвать рвотный рефлекс).
Больного просят произнести звук «и. и. и», что позволяет рассмотреть гортань в момент дыхания и фонации. Обращают внимание на окраску слизистой оболочки гортани: цвет голосовых складок в норме беловатый, обусловлен плотным расположением на их поверхности клеток плоского эпителия и наличием под ними эластичной мембраны; их подвижность и смыкаемость во время фонации.
Отмечают симметричность движения голосовых складок. Кроме того, можно оценить состояние надгортанника, складок преддверия и черпалонадгортанных складок, грушевидных карманов, корня языка, язычной миндалины, углубления (valleculae). В момент глубокого вдоха можно осмотреть и верхний отдел просвета трахеи.
Правильное проведение непрямой ларингоскопии.
При повышенном глоточном рефлексе и для более тщательного осмотра гортани прибегают к местному обезболиванию. Для этого с помощью пульверизатора наносят раствор анестетика на слизистую оболочку неба, заднюю стенку глотки, корень языка. Для аппликационной анестезии можно использовать зонд с ватой, смоченной раствором анестетика. Если возникает необходимость отвести надгортанник кпереди, то используют специально предложенный для этого элеватор (можно использовать и гортанный зонд). Непрямая ларингоскопия не всегда позволяет диагностировать то или иное заболевание. В таких случаях прибегают к прямой ларингоскопии.
Прямая ларингоскопия проводится с помощью специальных приборов — ларингоскопов, снабженных автономным освещением. Больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач находится у его изголовья. Клинок ларингоскопа вводят строго по средней линии, пока не становится виден надгортанник. Затем ларингоскоп заводят за надгортанник и отдавливают его кверху. Суть метода заключается в выпрямлении угла между полостью рта и гортанью, что позволяет осмотреть гортань и трахею. Этот метод часто используется в детской практике. Прямая ларингоскопия может выполняться под местным обезболиванием или под наркозом.
В настоящее время для осмотра гортани прибегают к прямой микроларингоскопии, проводимой под наркозом с помощью специального микроскопа с фокусным расстоянием 300—400 мм. На основе прямой микроларингоскопии получила развитие эндоларингеальная микрохирургия гортани. Этот метод позволяет хирургу работать обеими руками благодаря тому, что ларингоскоп после проведения прямой ларингоскопии фиксируется с помощью специального устройства на груди больного.
В последние годы важное место в исследовании гортани занимает фиброларингоскопия. Этот метод позволяет детально осмотреть все отделы гортани благодаря хорошей подвижности гибкого конца фиброларингоскопа. Фиброларингоскопия выполняется под местным обезболиванием, позволяет произвести прицельную биопсию, сделать эндофотографии гортани.
Для исследования гортани применяется и ларингостробоскопия. С помощью этого метода определяют вид колебательных движений (продольный, волнообразный, поперечный), амплитуду и скорость колебаний голосовых складок. Метод имеет важное значение в оценке различных патологических состояний гортани — доброкачественные, предопухолевые и инфильтративные процессы, дисфонии.
Большое значение для уточнения диагноза имеет рентгенодиагностика. Рентгенографическое исследование гортани, особенно томографическое, произведенное во фронтальной плоскости, позволяет выяснить состояние практически всех отделов гортани.
Ларингоскопия
В медицине есть несколько типов данной процедуры.
Типы ларингоскопии
Непрямая ларингоскопия характеризуется введением специального зеркала в глотку. Исследование проводит отоларинголог. На голове врача установлен рефлектор-зеркало, который отображает свет от ларингоскопа и освещает гортань. Данный метод исследования редко используют в современной отоларингологии, так как преимущество отдают прямой, или гибкой ларингоскопии, во время которой можно детальнее изучить состояние гортани и голосовых связок.
Прямая ларингоскопия (гибкая) – данный метод исследования проводится с помощью гибкого фиброларингоскопа. Возможно введение в гортань ригидного (жесткого) эндоскопического инструмента, но последний чаще применяют во время хирургического вмешательства.
Показания к проведению процедуры:
Прямая ларингоскопия назначается больному при наличии в глотке инородных предметов, с целью их извлечения, а также для взятия материала на биопсию, удаления полипов со слизистых оболочек, проведения лазеротерапии. Данный метод исследования высокоэффективен для диагностики рака гортани.
Подготовка к исследованию
Непрямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования больному рекомендуют не принимать пищу и не пить воду, чтобы не провоцировать рвоту во время ларингоскопии, и избежать аспирации рвотных масс. Перед началом исследования снимают зубные протезы, если они есть.
Прямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования врач выясняет следующие факты:
Прямая ларингоскопия с введением ригидного ларингоскопа выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства. Подготовка к процедуре заключается в воздержании от приема пищи и жидкости в течение 8 часов.
Как проводится ларингоскопия
Исследование проводят в положении сидя. Испытуемый широко открывает рот и вытаскивает язык. При необходимости врач придерживает язык пациента шпателем. Чтобы избежать рвотных позывов, носоглотку пациента опрыскивают раствором анестетика. В ротоглотку вводят специальное зеркало, и проводится осмотр гортани. Чтобы осмотреть голосовые связки человека, врач предлагает ему произнести «А-а-а-а».
Сама процедура занимает не более 5 минут, а действие анестетика продолжается до получаса. Пока чувствительность слизистых оболочек ротоглотки снижена, пациент должен воздержаться от приема пищи.
Прямая гибкая ларингоскопия
Для проведения прямой ларингоскопии используют гибкий инструментарий. Перед проведением процедуры пациенту назначают прием медикаментов, подавляющих секрецию слизи. Чтобы избежать рвотных позывов слизистую оболочку глотки опрыскивают раствором анестетика. Ларингоскоп вводят через нос, предварительно закапав в ноздри сосудосуживающие капли. Это необходимо для предупреждения травмирования слизистой оболочки носа во время проведения исследования.
Данный метод исследования сложный, и проводится только под общим наркозом в условиях операционной. В рот пациента вводят ларингоскоп и проводят осмотр. Во время исследования можно взять материал для биопсии, удалить имеющиеся полипы голосовых связок и инородные тела из гортани.
Процедура длится до получаса. После ригидной ларингоскопии больной в течение нескольких часов находится под контролем врачей. Чтобы предупредить развитие отека гортани, на горло пациента кладут пузырь со льдом.
После проведения прямой ригидной ларингоскопии пациенту нельзя принимать пищу и пить воду на протяжении 2 часов, чтобы не спровоцировать удушье.
При проведении биопсии во время процедуры пациент может отхаркивать мокроту с примесью крови. Это явление проходит самостоятельно через несколько дней после исследования.
Осложнения ларингоскопии
Не зависимо от типа проведения исследования у пациента существует риск развития отека гортани и нарушения дыхательной функции. В группу риска входят люди, имеющие опухолевые образования и полипы дыхательных путей, а также пациенты с выраженным воспалительным процессом надгортанника.
Если у пациента развивается непроходимость дыхательных путей после проведения ларингоскопии, то врач проводит экстренную помощь – трахеотомию. Данная процедура заключается в проведении небольшого продольного разреза в области трахеи, через который человек может дышать.
Во время проведения биопсии слизистой оболочки гортани возрастает риск развития кровотечения, занесения инфекции, или травмирования дыхательных путей.
Что дает ларингоскопия?
Ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистых оболочек ротоглотки, гортани и функционирования голосовых связок. При проведении биопсии результат можно узнать через несколько дней после процедуры.
Проведение данного метода исследования позволяет выявить такие патологии:
Для проведения ларингоскопии используют современные комплексные ларингоскопы, которые оснащены приспособлениями для проведения экстренной помощи пациенту в случае развития осложнений.
Чем отличаются фарингоскопия и ларингоскопия
Фарингоскопия и стоматоскопия, т. е. осмотр зева и рта, могут быть проведены при дневном освещении без всяких инструментов, особенно у лиц, которые умеют укладывать плоско свой язык. Но при этом исследовании гораздо целесообразнее пользоваться отраженным при помощи рефлектора искусственным светом и применять шпатель той или иной формы. Очень часто, особенно в детской практике, принято рекомендовать высовывать язык при осмотре зева. Этот способ надо признать ошибочным. Напротив, для правильного проведения исследования нужно, чтобы язык оставался во рту без всякого напряжения, ибо только при этом условии удается удержать его в уплощенном состоянии.
При этом следует производить легкое надавливание шпателем на переднюю треть языка, отнюдь не касаясь корня его, дабы не вызвать рвотного рефлекса. У маленьких детей, которые очень неохотно позволяют исследовать горло, приходится иногда прибегать к некоторому насилию. В таком случае, проводя шпатель или ложку между зубами, рекомендуется нажать на корень языка с целью использовать рвотный рефлекс, без чего не удается заставить ребенка открыть рот.
При осмотре ротовой полости отмечают состояние зубов, слизистой оболочки, форму верхней и нижней челюстей и строение твердого неба. Затем переходят к осмотру зева, где также, прежде всего, обследуют область обеих миндалин, с точки зрения их величины, состояния лакун и характера их содержимого. Для этого необходимо вторым шпателем нажать на переднюю дужку, главным образом на уровне верхнего полюса небной миндалины, в результате чего происходит опорожнение лакун и имеющегося у некоторых больных recessus palatinus или sinus Tourtual’я.
Кроме того в некоторых случаях целесообразно обследовать крипты согнутым зондом. Наконец, необходимо осмотреть состояние дужек и слизистую задней стенки глотки.
При энергичном надавливании шпателем на корень языка иногда удается, особенно у маленьких детей, в момент рвотного рефлекса увидеть надгортанник. Этот прием представляется особенно ценным в детской практике при заболевании гортани дифтерией.
Непрямая ларингоскопия
Ларингоскопия, т. е. осмотр гортани, может осуществляться или при помощи зеркала, получившего название ларингоскопа (непрямая ларингоскопия), либо эндоскопическим путем, требующим более сложного инструментария (прямая ларингоскопия, или ортоскопия).
Непрямая ларингоскопия производится при помощи плоского гортанного зеркальца, фиксированного на металлическом стержне под углом в 45°.
Способ непрямой ларингоскопии введен в практику лишь в середине прошлого столетия. Для его осуществления необходимо иметь в своем распоряжении несколько различной величины гортанных зеркал и ручку к ним. Исследование проводится в затемненной комнате. Расположение источника света, положение больного и исследователя — обычные. В противоположность фарингоскопии, где язык больного оставляется во рту, при ларингоскопии необходимо вывести его наружу. Больной широко открывает рот и высовывает язык, который врачом удерживается при помощи кусочка марли или носового платка между большим и средним пальцами левой руки (указательным пальцем, в случае надобности, приподымается верхняя губа больного). Лобным рефлектором освещается зев больного и правой рукой вводится нагретое гортанное зеркальце, которое устанавливают под углом в 45° на уровне мягкого неба, слегка отодвигая маленький язычок. Благодаря отражению светового пучка под прямым углом вниз, в гортанном зеркале появляется картина гортани.
В зеркальном изображении передняя часть гортани помещается в верхнем отделе зеркала, задняя часть — в нижнем отделе, правая и левая стороны соответствуют действительности. При ларингоскопическом исследовании удается осмотреть корень языка, 4-ю миндалину, грушевидные пазухи, заднюю стенку глотки, надгортанник, вход в гортань, обе пары голосовых связок, подсвязочное пространство, а у некоторых больных — трахею и даже место деления ее на бронхи.
Для того, чтобы осмотреть все указанные отделы дыхательных путей, необходимо придавать гортанному зеркальцу различные положения, в смысле угла его по отношению горизонтальной плоскости и поворота вокруг сагиттальной оси, слегка поворачивая его сверху вниз и в стороны.
Возможность осмотра различных участков гортани зависит также и от положения головы больного. Так, некоторое откидывание головы больного назад обеспечивает осмотр передней части гортани (комиссура). Для того, чтобы обследовать заднюю стенку гортани, больной должен наклонить голову вперед. Такое исследование удается, если больной стоит, а врач в сидячем положении освещает зев снизу (способ Киллиана).
Во время исследования больной должен спокойно дышать или произносить протяжно буквы «а», «э», «и». В первом случае видна гортань с раздвинутыми голосовыми связками и голосовая щель имеет форму треугольника, во втором — голосовые связки сомкнуты, причем при звучании буквы «а» гортань занимает самое низкое положение, при «э» — несколько выше, а при «и» — самое высокое. Этой возможностью перемещать гортань, в зависимости от произносимого звука, широко пользуются при ларингоскопии. При наклоне у некоторых больных надгортанника кзади, что затрудняет ларингоскопическое исследование, нередко удается увидеть гортань, если заставить больного произносить букву „и», При резко выраженном загибе надгортанника кзади приходится прибегать к помощи особого крючка, которым после кокаинизации приподнимают надгортанник.
Кроме различных анатомических препятствий (большие миндалины, короткий язык, лордоз позвоночника, запрокидывание надгортанника), ларингоскопия может не удастся вследствие повышенной рефлекторной чувствительности больного, когда введение гортанного зеркальца сопровождается тошнотными и рвотными движениями. В таких случаях иногда все же удается осмотреть гортань небольшим зеркальцем, не прикасаясь к мягкому небу, а в крайнем случае приходится прибегать к помощи кокаинизации зева.
Кроме того, при всех прочих равных условиях, удача исследования в значительной степени зависит от технической подготовленности врача, которая приобретается систематическими и настойчивыми упражнениями.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Как проводится ларингоскопия?
Ларингоскопия – это обследование, позволяющее изучить состояние гортани и голосовых связок. Что немаловажно, она проводится как в диагностических, так и в лечебных целях. Процедура выполняется в медицинских учреждениях в специально оборудованном помещении.
Что показывает эндоскопия горла и гортани
С помощью ларингоскопии можно диагностировать следующие патологии:
Также, проведение данного исследования показано при наличии следующих симптомов неясной этиологии:
Помимо диагностических целей, показаниями к проведению манипуляции являются взятие биопсии, удаление инородных тел и полипов.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Противопоказания
Непрямая ларингоскопия не имеет абсолютных противопоказаний. Прямая ларингоскопия противопоказана в нескольких случаях:
Подготовка
Перед обследованием врач обязательно беседует с пациентом, задает множество вопросов о состоянии его здоровья. Это нужно, чтобы выявить возможные противопоказания и снизить риск развития побочных эффектов. Больному обязательно следует сообщить специалисту о принимаемых медикаментах. Если у него есть протезы, то перед обследованием их придется извлечь.
Подготовка включает следующие мероприятия:
Под наркозом или нет
Непрямую ларингоскопию выполняют без наркоза, потому что слизистые оболочки дыхательных путей не затрагиваются инструментами. Другие виды исследования могут проводиться с обезболиванием (местным или общим). Подробнее о каждом из них:
Как делается
Фиброларингоскопия бывает нескольких видов:
В зависимости от конкретной разновидности, отличается техника проведения исследования.
Непрямая
Пациент располагается в специальном кресле с запрокинутой назад головой и широко открытым ртом. Под язык помещают марлевый тампон для впитывания выделяемой слюны. Затем, врач надавливает шпателем на корень языка и вводит в ротовую полость маленькое ручное зеркальце на рукоятке. Постепенно доводит его до задней стенки глотки и направляет вниз. Также, специалист использует лобный рефлектор. В результате, глотка хорошо освещается и ее можно внимательно рассмотреть. Манипуляция безболезненная и занимает не более 5 минут.
Прямая
Гибкая ларингоскопия выполняется с местным обезболиванием и применением специального гибкого прибора—ларингоскопа. Его вводят через нос, предварительно закапав капли с сосудосуживающим эффектом.
Ригидная ларингоскопия ─ это более сложный тип обследования, зато он позволяет получить более полную и подробную информацию. Проводится только в условиях операционной. Положение больного— лежа на спине. Ларингоскоп вводится через ротовую полость. Прибор оснащен специальной лампочкой, которая освещает гортань и глотку пациента. Длительность процедуры—около 30 минут. Метод всегда используется при выполнении хирургического вмешательства.
После пробуждения от наркоза за человеком еще несколько часов наблюдает медицинский персонал на случай развития осложнений. В течение двух часов нельзя употреблять пищу и пить воду, дабы не спровоцировать удушье.
Микроларингоскопия
Данный способ позволяет детально осмотреть гортань и голосовые связки. Выполняется исключительно под общим наркозом. Используется специальный операционный микроскоп либо эндоскоп со встроенной камерой. Процедура проводится только в крупных клиниках, оснащенных необходимым оборудованием.
Ларингоскопия— востребованный метод исследования, позволяющий обнаружить множество патологических состояний, в том числе хронического характера.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
Топ-5 диагностических центров
График работы центра:
Неболит на Варшавке
Современный многопрофильный центр для всей семьи. Медцентр Неболит на Варшавке располагает современным оборудованием – томограф General Electric 1,5 Тесла, которое дает возможность проводить МРТ – исследования с объемным 3D изображением исследуемого органа или области. Помимо МРТ-исследований можно также пройти УЗИ, ДС (дуплексное сканирование 3D УЗИ, гастроскопию, рентген, кардиотокографию (КТГ), суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ЭКГ, ЭХОКГ, ЭЭГ, ректороманоскопию, кольпоскопию.
График работы центра:
Поликлиника Нефросовет
График работы центра:
Медгород Чистые Пруды
Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. В клинике работают специалисты по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии, кардиологии, неврологии, терапии и т.д. Прием проводится по предварительной записи.
График работы центра:
Центр УЗИ диагностики на Черкизовской
Центр УЗИ диагностики на Преображенской площади. Предлагает услуги: УЗИ сердечно-сосудистой системы, УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, УЗИ молочных желез, УЗИ мягких тканей, УЗИ лимфатических узлов, УЗИ слюнных желез, УЗИ плевральных полостей.
График работы центра:
Клиника ПАТЕРО КЛИНИК
Виды диагностики:
Виды эндоскопических методов исследовании:
Полезные статьи о заболеваниях, современных методах лечения и диагностиках.
Нужен квалифицированный врач поближе к дому? Специализированный портал поможет
Медицинский справочник болезней от А до Я.
Узнайте, сколько стоят медицинские услуги в разных клиниках. Сравните цены и выберите подходящую.
О проекте
© 2021 diagnostica.docdoc.ru – лучший сервис по поиску центров диагностики в Москве
Тел.: 8 (495) 185-01-01
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача