чем отличается фурамаг и фурагин
Сравниваем Фурагин и Фурамаг | Определяем лучший
Противомикробные препараты Фурагин и Фурамаг широко применяются в урологии и гинекологии для лечения инфекционных болезней мочевого пузыря и предстательной железы. Но есть и многие другие показания. Мы разобрали преимущества и недостатки этих препаратов, чтобы узнать, какой лучше и почему.
Эффективен в лечении инфекционных патологий мочевыделительной системы и предстательной железы
Содержит только одно действующее вещество, чем уступает аналогу
Удобный прием коротким курсом
Ниже вероятность побочных эффектов
Капсулы содержат магний, который нейтрализует кислую среду
Больше побочных эффектов за счет содержания гидроксикарбоната натрия
Достигается максимальный антисептический эффект
Требования при диагностике перед назначением лекарства выше
Не влияет на кислотность мочи
Стоит дороже аналога
Дольше сохраняется в крови и лимфе
Область применения шире
Требуется меньшее количество таблеток
Биодоступность и концентрация выше
Описание средства Фурагин
Фурагин – противомикробный препарат в таблетках на основе фуразидина. Это нитрофурановое антибактериальное вещество с бактериостатическим эффектом. Фуразидин угнетает ферментную систему бактерии, нарушая ее мембрану и оболочку, что ведет к ее гибели.
Антибиотик выпускается компаниями Галичфарм, Адамед и Олайнфарм в Украине, Польше и Латвии. Отпускается по рецепту врача.
Противопоказания
Антибактериальный препарат Фурагин нельзя принимать при таких состояниях:
непереносимость действующего компонента и вспомогательных веществ;
нахождение на гемодиализе;
полиневропатия, включая диабетическую;
Нет информации о безопасности употребления фуразидина при вынашивании плода, поэтому беременным Фурагин не назначается. Вещество попадает в молоко, следовательно, кормящим нужно на время прекратить грудное вскармливание или отказаться от этого антибиотика.
При лечении нужно учитывать лекарственное взаимодействие. Препараты, подкисляющие мочу, повышают концентрацию фуразидина в моче, усиливая терапевтический эффект и увеличивая токсичность препарата. Нужно избегать одновременного назначения с оксолиновой, налидиксовой кислотами, а также с норфлоксацином.
Всасывание Фурагина ухудшается при одновременном приеме с антацидными средствами. Эффект препарата значительно усиливается при сочетании с другими антибиотиками. При необходимости лучше сочетать с эритромицином и тетрациклином.
Фурагин с осторожностью назначается при:
дефиците витаминов группы В;
болезнях органов дыхания;
Наблюдения и эксперименты показывают негативное влияние нитрофурановой группы на состояние и функцию яичек. Проявляется это уменьшением количества эякулята, снижением подвижности сперматозоидов, изменением их морфологии.
Антибактериальное средство может стать причиной развития псевдомембранозного колита, что связано с подавлением микрофлоры кишечника. В таком случае прием препарата прекращается.
Побочные симптомы
Побочные симптомы во время употребления Фурагина появляются редко. Чтобы снизить риск, рекомендуется принимать фолиевую кислоту, пить больше воды, употреблять антигистаминные средства. При появлении нежелательных эффектов, нужно прекратить прием антибиотика и обратиться к врачу, который рассмотрит смену дозировку или назначение другого лекарства.
Лечение средством Фурагин может сопровождаться такими побочными действиями:
сонливостью, полиневритом, невропатией, гипертензией;
легочными реакциями, одышкой, болью в области груди, лихорадкой;
диареей, снижением аппетита, тошнотой, панкреатитом;
высыпаниями, зудом, дерматитом, крапивницей;
холестатической желтухой, сбоем работы печени, гепатитом.
Антибиотик окрашивает урину, что не должно быть поводом для беспокойства.
Способ приема и дозировка
Фурагин нужно пить после еды. В первый день лечения принимается 2 таблетки 4 раза, затем – 2 таблетки 3 раза. Детям – по 5-7 мг/кг/сутки. При длительной терапии – 1-2 мг/кг/сутки. Курс лечения обычно продолжается 7 суток. Повторный прием возможен через 2 недели.
С профилактической целью взрослым показано по 1 таблетке/сутки. Лучше принимать вечером.
Передозировке сопутствуют такие симптомы, как головокружение, полиневриты, диспепсия, психозы, аллергические проявления выраженного характера, депрессивное состояние, сбои в работе почек. Назначаются энтеросорбенты после промывания желудка. В тяжелых случаях нужен гемодиализ с контролем состояния больного в условиях стационара.
Кому подходит
Фурагин применяется при острых и хронических инфекциях мочевыводящих путей и предстательной железы. Иногда может назначаться для профилактики при рецидивирующих инфекционных болезнях и при катетеризации мочевого пузыря. В педиатрии показан для профилактики воспалительно-инфекционных процессов при врожденных аномалиях.
Может применяться только по назначению врача. Специалист выписывает Фурагин после обследования строго по показаниям.
Описание средства Фурамаг
Фурамаг – аналог Фурагина с усовершенствованным составом. Действующий компонент тот же – фуразидин. При этом в качестве вспомогательного вещества используется магния гидроксикарбонат. Этот компонент нейтрализует кислотность желудка, позволяя достичь максимального антисептического эффекта фуразидина.
Выпускается в капсулах компанией Олайнфарм в Латвии. Относится к противомикробным лекарственным средствам системного применения.
Исследования и эффективность
В одном из многочисленных исследований нитрофурановых антибиотиков изучали эффективность Фурамага при рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин. Под наблюдением находились 50 пациентов в течение года. Они принимали по 1 капсуле препарата на ночь.
У женщин, что принимали Фурамаг, постепенно снижалась симптоматика заболеваниями, происходило снижение дизурии. Сделан вывод, что прием препарата ежедневно в количестве 50 мг в течение 3 месяцев снижает вероятность рецидивирования инфекции мочевыводящих путей, начиная с 8-й недели. Снижается степень микробной нагрузки, уменьшается число лейкоцитурии, улучшается общая симптоматика патологического процесса.
Нитрофураны в урологической практике: все ли они одинаковые и почему мы возвращаемся к ним сегодня?
Перепанова Т.С.
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Увеличивающийся уровень антимикробной резистентности у микроорганизмов является одной из важных проблем здравоохранения. Основной причиной этого является повсеместное применение антибиотиков [1]. ВОЗ сигнализирует о росте антимикробной резистентности вместе с неуклонным снижением открытий новых антимикробных препаратов, как большой угрозе здоровью в текущем десятилетии. Чтобы контролировать антимикробную резистентность, необходимо более рационально использовать существующие препараты [2].
Инфекция нижних мочевых путей (ИМП) или бактериальный цистит является широко распространенным заболеванием, причем женщина, с впервые возникшими симптомами цистита, как правило, не обращается к врачу и принимает антимикробные препараты по совету соседки, матери, подружки или работника аптеки. При каждом последующем эпизоде цистита пациентка принимает антимикробные препараты по своему выбору, самостоятельно или по совету врача, который (хочется надеяться) следует российским или европейским рекомендациям по антимикробной терапии урологической инфекции.
Антимикробные препараты крайне эффективны в уменьшении риска рецидивов ИМП у женщин [5]. В то же время необходимо соизмерять боль и дискомфорт при ИМП со стоимостью антимикробных препаратов и риском развития НПР и резистентности микроорганизмов при частом применении антимикробных препаратов [6]. Длительная антибактериальная профилактика, пре- и посткоитальное мочеиспускание и самолечение являются тремя общепринятыми подходами для профилактики. Выбор среди этих подходов зависит от предпочтений пациента, культуры и характера предшествующей инфекции.
Нитрофураны очень эффективны при острых инфекциях, в основном, в мочевых путях,создавая низкую концентрацию препарата в тканях, они не вызывают бактериальную резистентность так быстро, как другие антибиотики.
Использование длительной низкодозовой антимикробной профилактики связано с 95% уровнем уменьшения инфекции [7,8]. В метаанализе Кохрейновской библиотеки проанализировано 10 исследований о лечении 430 женщин с ИМП [5]. Было сделано заключение, что через год уровень рецидивов уменьшался с 0-0,9 в группе лечения, против 0,8-3,6 в группе плацебо. Относительный риск одного рецидива составил 0,21 (95% CI:0,13-0,33). Замечено, что нет различий между длительной и посткоитальной профилактикой. Нет заключительных доказательств выбора лучшего антимикробного препарата, длительности лечения, схем дозирования и самих доз [5]. Большинство Guidelines рекомендует начальные 3-6 месячные курсы лечения нитрофуранами [9].
Однако на практике имеется предвзятое отношение к нитрофуранам. Многие врачи думают, что нитрофураны могут быть опасными, потому что большинство из них наблюдали по меньшей мере, хоть один случай сильной легочной реакции или печеночной токсичности, в то же время необходимо понимать, что при применении препарата, который действительно лечит, у большого числа пациентов, иногда встречаются очень редкие сильные побочные эффекты. К тому же, некоторые врачи могут думать, что лучше прописать новый препарат вместо этого «старого» препарата, который применяется для лечения ИМП с 1950-х годов.
АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ НИТРОФУРАНОВ
Несмотря на более чем 60-летний опыт применения в клинической практике, нитрофураны остаются одними из приоритетных препаратов для лечения и профилактики урогенитальной инфекции. Попрежнему для лечения инфекции мочевых путей и урогенитальной инфекции применяются нитрофурантоин (фурадонин), фуразидин (фурагин), нифурател (макмирор). Основным достоинством этой группы антимикробных препаратов является медленное развитие к ним резистентности у возбудителей урогенитальной инфекции. Однако, учитывая особенности фармакокинетики препаратов, у них есть определенные показания для клинического применения. Нитрофураны не обеспечивают необходимых терапевтических концентраций в крови и тканях, быстро выводятся из организма путем клубочковой фильтрации. Период полувыведения из крови колеблется в пределах 60 минут. Терапевтические уровни препаратов достигаются только в моче и в содержимом кишечника [12]. Из группы нитрофуранов наиболее высокие концентрации в моче достигаются у нитрофурантоина и фуразидина, поэтому они показаны для лечения инфекции мочевых путей. Большой интерес в настоящее время представляет нифурател для лечения острого и рецидивирующего цистита, особенно посткоитального, когда имеется явная связь обострений цистита с микрофлорой влагалища.
Нитрофураны действуют даже в малых дозах и они не вызывают образования устойчивых штаммов. В зависимости от концентрации они оказывают бактериостатический или бактериоцидный эффект [13]. Нитрофураны активны против широкого круга бактерий, включая стафилококки, стрептококки, энтерококки, коринебактерии, клостридии и многие энтеробактерии (E.coli, Klebsiellapn) [14]. Устойчивы к ним: Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Providencia spp., Acinetobacter spp. Нитрофураны менее активны в щелочной среде, но этот феномен не связан с уреаза-продукцией целевых микроорганизмов. Они также активны против штаммов Helicobacter pylori.
Механизм действия 5-нитрофурановых производных
Нитрофураны являются химиотерапевтическими препаратами. Противомикробными свойствами обладают только соединения, содержащие нитрогруппу (NO2) строго в положении 5-го фуранового цикла. Нитрогруппа имеет антимикробные свойства и является решающим элементом химических формул нитрофуранов, нитроимидазола, хлорамфеникола и 6-нитропроизводных хинолона.
Активный фрагмент представляет собой 5-нитро-2-фурил, который может быть активирован биологическим восстановлением нитрогруппы до гидроксиламиногруппы. Эти соединения должны быть активированы до опосредования его цитотоксических эффектов. В результате многих химических реакций под влиянием разных ферментов образуются супероксидные анионы. Свободные радикалы могут легко реагировать с клеточными макромолекулами, именно они несут прямую ответственность за антибактериальное действие. В результате наблюдается окисление липидов, повреждение клеточной мембраны, инактивация фермента и, наконец, фрагментация последовательности ДНК, проще говоря, являясь акцепторами кислорода, нитрофураны нарушают процесс клеточного дыхания бактерий, ингибируют биосинтез нуклеиновых кислот.
Токсичность и побочные действия
Безопасность нитрофуранов
В когортных исследованиях серьезные побочные эффекты, такие, как фиброз легких или осложнения со стороны печени, описаны только у пациентов, длительное время применявших препараты. Вполне возможно, что имеет место занижение отчетности по НПР, однако во всех руководствах по профилактике рецидивов мочевой инфекции рекомендовано применять нитрофураны не более 6-12 мес.
НИТРОФУРАНТОИН
Среди нитрофуранов лучше изучен нитрофурантоин. Он представляет собой синтетическое соединение только для перорального применения. Имеется три композиции в зависимости от их кристаллической природы: микрокристаллической, макрокристаллической и с замедленным высвобождением активного вещества, содержащим комбинацию двух композиций. Считается, что макрокристаллическая форма высвобождается устойчивее и в более предсказуемой манере, и дает меньшее число побочных реакций, тошноту. Однако фармакокинетические и клинические исследования доказательств по этому утверждению не очень убедительные [17,18]. Нитрофурантоин слегка растворим в воде, но лучше растворим в щелочи. Растворимость в этаноле умеренная, но хорошо растворяется в диметилформамиде или ацетоне.
Антимикробная активность хорошая против почти всех известных уропатогенов, за исключением Proteus mirabilis. Обладает бактерицидным действием. Постантибиотический эффект отмечен в течение 1,5 часов двух минимально ингибирующих концентраций E.coli. Отмечена противодействующая активность in vitro с налидиксовой кислотой и другими хинолонами.
Максимальная концентрация нитрофурантоина в крови достигает 2,5 мкг/мл. Период полувыведения из плазмы крови составляет 20 минут. У пациентов с почечной недостаточностью концентрация препарата в плазме крови увеличивается до 5-6 мкг/мл, что может привести к нежелательным побочным действиям препарата, особенно у пациентов с периферической нейропатией (табл.1).
Несмотря на то что, нитрофурантоин во многих странах используется долгое время, появление резистентности к нему у клинических изолятов Escherichia coli встречается относительно редко [26]. Однако, учитывая увеличение потребления нитрофуранов, необходимо усилить бдительность в наблюдении за резистентностью. Недавние исследования показали, что мутации в генах nfsA и nfsB ведут к появлению резистентности E.coli к нитрофурантоину.
Одним из механизмов резистентности является уменьшение активности нитроредуктазы в целевых микроорганизмах. Имеется перекрестная резистентность внутри группы нитрофуранов.
Таблица 1. Фармакокинетика нитрофурантоина
