чем опасны роды вакуумом
Вакуум экстракция плода: показания, последствия для матери и ребёнка
Родовая деятельность у женщин протекает не всегда гладко. В некоторых ситуациях требуется неотложная помощь. Своевременная и правильно выбранная тактика оказания акушерской помощи позволяет сохранить здоровье женщины и снизить перинатальные потери. Самыми распространенными методами оперативного родоразрешения являются:
В экономически развитых странах частота применения ВЭП составляет 2,8-16,7%. В Украине до 2016 г. этот показатель составлял 0,2%. В последнее время ситуация изменилась и уровень на сегодняшний день вакуум при родах используется в 2,1% случаев, что обусловлено усовершенствованием модели процедуры, снижением травматизма роженицы и плода.
Вакуумные роды – что это?
Вакуумная экстракция плода осуществляется с помощью аппарата, который состоит из:
Рис. 1. Экстракция плода с помощью вакуумного аспиратора
Аппараты могут быть:
Аппараты имеют сменные чашечки разного диаметра и степени жесткости. Безопасность метода зависит от опыта и умения врача:
Компьютеризированные аппараты помогают снизить тяжесть травм и осложнений вакуумной экстракции. У них есть функция регулирования разряжения автоматическим микропроцессором при простом нажатии кнопки на панели. Показатели вакуума выводятся на экран устройства. При работе устройства отсутствует потеря воздуха, что исключает соскальзывание чашечки.
Чаще всего применяют ручной прибор KIWI. Он одноразовый, со сменными чашками – жесткими и мягкими. Компактный, удобный, эффективный. Кнопка сброса давления находится на ручке аспиратора, что позволяет быстро регулировать вакуум.
Рис.2. Ручной ВЭ KIWI с разными видами чашки
Чтобы ВЭП прошла успешно, необходим:
Современные вакуумные аппараты снижают риск ошибочных и алогичных решений – человеческий фактор, что способствует безопасности и эффективности процедуры.
Показания и противопоказания к проведению вакуум — экстракции плода
Показания и противопоказания к ВЭП имеются как со стороны ребенка, так и со стороны мамочки.
Показанием для ВЭП является развитие дистресса (острой асфиксии) у ребенка во время родовой деятельности, обусловленного состоянием роженицы:
Со стороны ребенка дистресс вызывают:
Противопоказанием к проведению ВЭП являются:
Противопоказания могут быть и со стороны оператора-акушера:
Когда применяют вакуум при родах, решает врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D», при этом он имеет большой опыт проведения операции и высокую квалификацию, т.к. при недостаточных навыках риск осложнений увеличивается.
Вакуум при родах — техника и особенности
Условиями проведения ВЭП являются:
Женщина должна быть в состоянии совершать потуги, поэтому вид анестезии подбирают таким образом, чтобы устранить болевой синдром и сохранить осознанное участие беременной в родах.
Рис. 3. Вакуумная экстракция и использование акушерских щипцов при родах
Вакуум экстракция плода выполняется после пудендальной анестезии. Препарат вводят для блокады полового нерва. Таким образом, происходит обезболивание промежности, и роженица может активно участвовать в родовой деятельности. Один врач разводит мягкие ткани промежности, а второй вводит в родовые пути чашечку экстрактора. Ее сжимают пополам и подводят к головке. Эластичная чашка разворачивается после устранения сдавливания пальцами руки и прикладывается в области:
Врач проводит пальцами по краю чашки, проверяя правильность расположения и плотность ее прилегания. Нажатием кнопки на корпусе прибора создают вакуум в 0,2 атм. Пальцем проверяют плотность прилегания и отсутствия засасывания мягких тканей в чашку. Затем резко увеличивают давление до 0,8 атм.
Следующим этапом процедуры является пробная тракция. Врач тянет за ручку прибора с силой ⅓ или ½ от истиной тракции и вне потуг. Пробная тракция помогает проверить правильность наложения чашки прибора и наличие поступательного движения. Пробная тракция выполняется в течение 25-30 секунд.
Если наложение выполнено правильно и чашка не соскальзывает, можно приступать к очередному этапу процедуры – тракции плода за голову. Они совпадают с потугами и позволяют извлечь ребенка. Специалист учитывает:
В промежутках между схватками давление может снижаться до 0,2 атм. или поддерживаться на прежнем уровне.
Обычно ребенок рождается за 3-4 тракции и вакуумные роды занимают 5-10 минут. После того, как теменные бугры черепа появились из вульварного кольца, чашечку снимают постепенно, понижая давление. Вакуумная экстракция плода заканчивается как обычно, родовым пособием.
Если ВЭП неэффективна, то акушер не должен форсировать роды – используют другие методики родоразрешения – наложение щипцов или кесарево сечение.
Последствия для мамы и ребенка
При соблюдении техники процедуры и высокой квалификации врача-акушера риск опасных последствий ВЭП минимален. Но ни один способ родовспоможения не застрахован от осложнений. Вакуумная экстракция плода, последствия которой могут вызвать травмы у женщины и повреждения у ребенка – не исключение.
Рис. 4. Гематома на головке ребенка после ВЭП.
Риск ВЭП обусловлен:
Врач должен четко понимать, когда следует признать операцию неудавшейся и прекратить форсирование завершения родов, применив другие методики родовспоможения.
Осложнения со стороны мамочки могут проявляться в виде:
Негативные последствия для женщин при ВЭП встречаются гораздо реже, чем при кесаревом сечении и наложении акушерских щипцов.
Ребенок тоже может пострадать при ВЭП. Если правильно проведены вакуумные роды, последствия для ребенка минимальны:
Опасными последствиями кровоизлияния в поднадкостничное пространство являются нарушения функций нервной системы. Последствия зависят от локализации кефалогематомы:
Как правило, кефалогематома исчезает в течение 2-3 недель. Иногда требуется пункция образования. В редких случаях травма имеет отдаленные последствия:
Специалисты до сих пор расходятся во мнении, что является причиной кефалогематомы и других осложнений ВЭП – операция или последствия гипоксии плода. Внутричерепные повреждения и задержка развития ребенка могут быть обусловлены дистрессом и заболеваниями женщины, перенесенными во время беременности.
1 Комментарий
Мне делали кесарево сечение. Поэтому я не видела свои роды. Но у ребёнка была голова яйцевидной формы, как будто её сплющили. Ребёнок все время кричал, был не спокойный. В дальнейшем ему поставили диагноз органическое поражение ЦНС. Могли ли в роддоме при кесаревом сечении применять щипцы или вакуум и повредить мозг ребёнку? Так как в роддоме мне об этом ничего не сообщили, а затылок у ребёнка был вытянутый яйцевидной формы.
Вакуум-экстракция плода: версии и контраверсии
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Несмотря на широкое внедрение в развитых странах мира оперативных вагинальных родов с помощью вакуум-экстракции плода (ВЭП), этот метод остается недостаточно популярным в нашей стране, что связано с необоснованным мнением о высоком травматизме для матери и плода. Однако в связи с усовершенствованием моделей и очевидными преимуществами в простоте и удобстве его использования применение этой родоразрешающей операции становится реальностью.
Цель исследования. Оценка влияния оперативных влагалищных родов путем вакуум-экстракции плода на состояние родильниц и новорожденных.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ исхода 192 родоразрешений посредством ВЭП с использованием вакуумной системы KIWI по данным историй родов и историй новорожденных ОБУЗ ОПЦ г. Курска за 2014–2015 гг. Изучены анамнестические данные, результаты наблюдения за течением беременности, родов, послеродового периода и состоянием новорожденных.
Результаты исследования. В большинстве наблюдений послеродовой период протекал без осложнений, случаев тяжелого акушерского травматизма не выявлено. 80,21 % детей извлечено в удовлетворительном состоянии. Клинически значимых повреждений, таких как подапоневротические гематомы, переломы костей черепа, не зарегистрировано.
Заключение. ВЭП при своевременном использовании и правильном техническом исполнении не оказывает отрицательного воздействия на организмы матери и ребенка и оправдывает свое применение положительными исходами в экстренных ситуациях.
Ключевые слова
Полный текст
Введение
Приоритетной задачей современного акушерства является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода. Во многом это зависит от своевременного выбора наиболее бережного способа родоразрешения.
Довольно часто акушерам приходится прибегать к оперативному вмешательству. Частота родоразрешающих операций определяется показаниями, обусловленными состоянием плода и матери, и во многом зависит от типа акушерского стационара. Распространенными методами оперативного родоразрешения являются: кесарево сечение (КС), наложение акушерских щипцов (АЩ), вакуум-экстракция плода (ВЭП).
По официальным статистическим данным, за последние годы частота применения ВЭП в экономически развитых странах составляет от 2,8 до 16,7 % (табл. 1) от общего числа родов [1, 2].
Таблица 1. Оперативное родоразрешение (в %) в развитых странах мира в 2012 г.
Table 1. The surgical delivery (%) in the developed countries in 2012
Вид оперативного родоразрешения
Несмотря на широкое внедрение в развитых странах мира оперативных вагинальных родов с помощью ВЭП, этот метод остается недостаточно популярным в нашей стране. Частота применения вакуум-экстрактора (ВЭ) в РФ составляет 0,7 %. По Московской области за 2012 г. этот показатель колеблется от 0,4 до 10,6 % [3]. Это, по-видимому, нередко связано как с низкой квалификацией современных акушеров, не владеющих техникой указанного оперативного вмешательства, так и с необоснованным мнением о несовершенстве инструментов и высоком травматизме для матери и плода.
Однако в связи с усовершенствованием моделей ВЭ и очевидными преимуществами в простоте и удобстве его использования и, как следствие, снижением травматизма матери и плода более широкое применение этой родоразрешающей операции становится реальностью [4].
В связи с вышеизложенным цель нашей работы — оценка влияния оперативных влагалищных родов путем ВЭП, произошедших в условиях стационара ОБУЗ ОПЦ г. Курска в 2014–2015 гг., на состояние родильниц и новорожденных.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ исхода 192 влагалищных оперативных родоразрешений (92 за 2014 г. и 100 за 2015 г.) посредством ВЭП с использованием вакуумной системы одноразового применения KIWI по данным историй родов и историй новорожденных ОБУЗ ОПЦ г. Курска. Были изучены подробные сведения общего, гинекологического и акушерского анамнеза, данные о настоящей беременности, результаты дополнительных исследований, сведения о родах и новорожденном в раннем неонатальном периоде. Полученные в ходе обследования пациенток и новорожденных данные были внесены в специально разработанную Карту обследования беременной, родоразрешенной путем вакуум-экстракции плода.
Вычисления проводились с использованием IBM PC-совместимого компьютера и пакета стандартных программ. Статистическая обработка информации осуществлялась путем составления таблиц и диаграмм с помощью расчета относительных, средних величин, ошибки репрезентативности. Для оценки достоверности различий частот по годам применялись параметрические и непараметрические критерии достоверности.
Результаты исследования и их обсуждение
В 2014 г. количество родов на территории ОБУЗ ОПЦ г. Курска составило 4249, из них 1444 (33,98 %) родоразрешены путем операции КС, 106 (2,5 %) — ВЭП, 3 (0,07 %) — наложением АЩ; за 2015 г. было принято 4022 родов, из них 1482 (36,85 %) — КС, 112 (2,79 %) — ВЭП, 2 (0,05 %) — наложением АЩ. Частота оперативных вмешательств остается высокой, что связано с концентрацией беременных с экстрагенитальной патологией в стационаре 3-го уровня и увеличением количества операций в интересах плода.
Как мы видим, в условиях нашего стационара использование АЩ неуклонно сокращается и сводится к минимуму в связи с высоким травматизмом и более сложной техникой выполнения. В противовес этому число влагалищных родоразрешающих операций путем ВЭП год от года возрастает (рис. 1).
Рис. 1. Оперативное родоразрешение в ОБУЗ ОПЦ г. Курска в 2011–2015 гг.: АЩ — акушерские щипцы; ВЭП — вакуум-экстракция плода; КС — кесарево сечение
Fig. 1. The surgical delivery in the regional perinatal center, Kursk, 2011-2015
Согласно изученным данным, родильницы из группы исследования находились в возрасте от 16 до 38 лет (средний возраст 25,3 ± 1,5). Юных первородящих было 10 (5,21 %), возрастных — 43 женщины (22,4 %).
По данным анализа репродуктивной функции в группу первородящих вошли 166 (86,46 %) беременных, повторнородящих — 24 (12,5 %), многорожавших — 2 (1,04 %). Среди первородящих 133 (80,12 %) составили первобеременные, 33 (19,88 %) — повторнобеременные.
Различные экстрагенитальные заболевания были выявлены у 128 (66,67 %) рожениц. Среди них ведущие места занимали: анемия — 52 (40,63 %), болезни мочевыделительной системы — 36 (28,13 %), заболевания сердечно-сосудистой системы — 23 (17,97 %). Также имели место: эндокринная патология — 20 (15,63 %), заболевания желудочно-кишечного тракта — 4 (3,13 %). У 12 (6,25 %) из 192 беременных имело место ожирение I степени, у 5 (2,60 %) — II степени и у 3 (1,56 %) — III степени. У 17 из 20 беременных с повышенной массой тела течение родов осложнялось аномалиями родовой деятельности, преимущественно слабостью. Следует отметить, что в большинстве случаев отмечалось сочетание нескольких заболеваний, и это в значительной степени осложняло течение беременности и родов.
Гинекологическая патология выявлена у 101 (52,6 %) беременной. Воспалительные заболевания органов малого таза встречались в анамнезе у каждой второй женщины из группы наблюдения. Наличие урогенитальной инфекции имело место у каждой третьей беременной (33,33 %). Сифилис в анамнезе имел место у четырех пациенток.
Репродуктивный анамнез пациенток отягощали самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности — 14 (7,29 %), искусственные аборты — 32 (16,67 %). Также наблюдалось осложненное течение предыдущих беременностей. У одной (0,52 %) женщины предыдущие роды закончились путем наложения акушерских щипцов по поводу начавшейся внутриутробной гипоксии плода. «Рубец» на матке после кесарева сечения был у 2 (1,04 %) рожениц. В 3 случаях беременность наступила в результате стимуляции овуляции. Монохориальная диамниотическая двойня была у одной беременной, при этом вакуум-экстракция использовалась для извлечения первого плода.
Наиболее частым осложнением течения данной беременности являлись отеки — 77 (40,10 %), угроза прерывания — 64 (33,33 %). Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) была выявлена у 54 (28,13 %) женщин, при этом синдром задержки развития плода (СЗРП) наблюдался в 3 случаях (1,56 %), маловодие — в 11 (5,73 %), многоводие — в 9 (4,69 %), патология плаценты — в 21 (10,94 %). Беременность на фоне преэклампсии умеренной степени наблюдалась у 7 (3,65 %) женщин, тяжелой степени — у 2 (1,04 %). Все перечисленные осложнения соматического и акушерско-гинекологического анамнеза не только создавали неблагоприятный фон для наступления беременности, но и вызывали значительные отклонения в течении гестационного процесса.
Срок родов у 113 (58,85 %) пациенток составил 38–40 недель. До 37 недель были родоразрешены 4 (2,08 %) беременных, тенденция к перенашиванию отмечалась у 48 (25 %) женщин, запоздалые роды — у 27 (14,06 %) пациенток.
Спонтанное развитие родовой деятельности наблюдалось у 139 (72,4 %) беременных. С целью подготовки родовых путей применялись антигестагены (мифепристон) и простагландины (препидил) в 17 (8,85 %) случаях, родовозбуждение путем амниотомии произведено у 24 (12,5 %) женщин, путем применения внутривенного капельного введения окситоцина — у 12 (6,25 %).
Обезболивание родов проводилось в зависимости от акушерской ситуации. Эпидуральная анальгезия была выполнена в 124 (64,58 %) случаях, закисно-кислородная — в 58 (30,21 %), у 8 (4,16 %) женщин с целью обезболивания применялся промедол.
Длительность родов в среднем у первородящих составила 8,4 ч (от 4 ч 00 мин до 19 ч 10 мин): I период — 8,02 ч (от 3 ч 20 мин до 18 ч 40 мин), II период — 20,6 мин (от 20 до 55 мин), III период — 10,1 мин (от 5 до 30 мин).
У повторнородящих — 6,7 ч (от 3 ч 40 мин до 13 ч 40 мин): I период — 6,2 ч (от 3 ч 15 мин до 12 ч 50 мин), II период — 19,4 мин (от 10 до 40 мин), III период — 10 мин.
Одним из признаков высокой информативной значимости при прогнозе риска развития гипоксии плода в родах является мекониевое окрашивание околоплодных вод. По нашим данным, наличие зеленых передних вод имело место в 19 (9,9 %) случаях, задних — в 35 (18,23 %) случаях. Дородовое излитие околоплодных вод наблюдалось у 60 (31,25 %) беременных, раннее — у 39 (20,31 %). Это повышало риск внутриутробного инфицирования плода и развития асфиксии.
Течение родов осложняли аномалии родовой деятельности: первичная слабость — 19 (9,9 %), вторичная — 3 (1,56 %), слабость потуг — 14 (7,30 %), дискоординация — 8 (4,17 %). Наиболее частым осложнением родов была внутриутробная гипоксия плода: в 173 (90,10 %) случаях — острая, в 9 (4,69 %) случаях — хроническая.
Проведенный нами анализ применения вакуум-экстракции показал, что основным показанием являлась начавшаяся острая внутриутробная гипоксия плода (90,10 %). Важно отметить, что в большинстве случаев причиной страдания плода являлся пуповинный фактор. Тугое обвитие пуповиной шеи плода отмечалось в 160 случаях (83,33 %). Второй по частоте причиной вакуум-экстракции являлась упорная слабость родовой деятельности — 19 (9,90 %).
Длительность любой родоразрешающей операции влияет на состояние извлеченных детей. В 190 (98,96 %) случаях длительность ВЭП составила менее 10 минут и имела благоприятные исходы.
Наложение чашечки вакуум-экстрактора производилось на головку плода, находящуюся в плоскости выхода малого таза без нарушения техники проведения операции в 100 % наблюдений.
Неправильные и неблагоприятные вставления головки, как правило, приводят к увеличению продолжительности родов и способствуют развитию гипоксии плода. Вакуум-экстракция в заднем виде затылочного предлежания была произведена в 4 (2,08 %) случаях. При этом двое детей родились в состоянии интранатальной гипоксии (pH пуповинной крови менее 7,2) с оценкой по шкале Апгар 6–8 баллов, трое имели кефалогематому.
При изучении последового и раннего послеродового периодов установлено, что вакуум-экстракция плода не влияет на величину кровопотери. В среднем она составила 300 мл (± 50 мл). Массивная кровопотеря, отмеченная в одном случае, составила 1000 мл и была обусловлена дефектом плаценты и гипотоническим кровотечением.
Согласно литературным данным, в России приблизительно 20 % родов осложняются травмами родовых путей. При этом частота разрывов промежности составляет 10–12 %, стенок влагалища — 12–15 %, шейки матки — 32,9–90 % в общей популяции родивших [5]. В нашем исследовании разрывы мягких тканей родовых путей осложняли роды у 91 (47,39 %) женщины. Разрывы влагалища наблюдались у 69 (35,94 %) женщин, разрывы шейки матки — у 48 (25 %), разрывы промежности — в 2 (1,04 %) случаях. Ни в одном случае не наблюдалось повреждения наружного анального сфинктера и стенки прямой кишки.
Частота использования рассечения промежности в родах на территории РФ варьирует от 15 до 80 % и в среднем составляет около 27 %. По нашим данным, медиолатеральная эпизиотомия была произведена у 178 (92,71 %) родильниц, перинеотомия — у 2 (1,04 %). Родоразрешение без рассечения промежности выполнено у 12 (6,25 %) женщин. В большинстве случаев показанием к рассечению промежности являлась сама операция. Если провести сравнение с АЩ, то при их использовании эпизиотомия должна быть выполнена в 100 %. После восстановления мягких тканей заживление первичным натяжением произошло у всех пациенток.
В большинстве наблюдений — 151 (78,65 %) — послеродовой период протекал без осложнений. Наиболее частыми осложнениями, наблюдавшимися в позднем послеродовом периоде, являлись гемато-, лохиометра, которые составили 26 случаев (13,54 %).
Большой интерес представляет изучение влияния влагалищного оперативного родоразрешения на состояние новорожденных. Всего с помощью ВЭП извлечено 192 ребенка. В удовлетворительном состоянии извлечено 154 (80,21 %) ребенка. Состояние средней степени тяжести отмечено у 33 (17,19 %) детей, при этом с третьих суток у 28 (84,84 %) из них состояние расценивалось как удовлетворительное. 5 (2,60 %) детей родились с оценкой по шкале Апгар 2–4 балла и имели тяжелое состояние, что было обусловлено наличием истинного узла пуповины.
Средняя масса тела при рождении составила 3380 г. Рождение крупного плода весом более 4000 г отмечалось в 13 (6,77 %) случаях. В удовлетворительном состоянии родились 10 (76,92 %) крупных детей с оценкой по шкале Апгар 6/7–8 баллов. Состояние средней степени тяжести было выявлено у 3 (23,08 %) крупных новорожденных. Это было обусловлено внутриутробной пневмонией и острой гипоксией в родах. Для дальнейшего лечения эти дети были переведены на второй этап выхаживания.
У 39 (20,31 %) детей отмечались преходящие косметические дефекты («шиньон» — отпечаток чашечки ВЭ). Изменения кожных покровов в виде мелких ссадин, кровоизлияний, цианоза отмечались в 13 (6,77 %) случаях. У 44 (22,92 %) новорожденных выявлены кефалогематомы различной локализации, которые не потребовали хирургического лечения. Для сравнения, по литературным данным, процент формирования кефалогематом при естественных родах равен 4,6 %, при наложении акушерских щипцов — 34,6 % [6, 7].
В 4 (2,08 %) случаях был диагностирован перелом ключицы у детей с массой 3310, 3800, 3980 и 4050 г. Таких клинически значимых повреждений, как подапоневротические гематомы, переломы костей черепа, описываемые некоторыми авторами, не было выявлено.
Необходимо отметить, что операция ВЭП в большинстве случаев применялась на фоне хронического внутриутробного страдания или острой гипоксии плода, что и являлось, по-видимому, определяющим фактором постнатальных нарушений у новорожденных. Гипоксия мозга у новорожденных занимает центральное место в этиологии и патогенезе различных поражений мозгового вещества. Современная нейросонография (НСГ) является основным и общепринятым методом визуального исследования перинатальных повреждений центральной нервной системы (ЦНС) у плода и новорожденного [7]. Данный метод по показаниям применялся в раннем неонатальном периоде у 61 (31,77 %) ребенка с целью исследования перинатальных повреждений ЦНС новорожденного. По результатам НСГ выявлено: субэпендимальное кровоизлияние (1 ст.) у 8 детей (4,17 %); кровоизлияние в сосудистые сплетения (1–2 ст.) у 10 новорожденных (5,21 %); внутрижелудочковое кровоизлияния (2–3 ст.) в 2 случаях (1,04 %). Учитывая, что большинство детей не имело тяжелого поражения ЦНС и клинически значимых повреждений, таких как подапоневротические гематомы, переломы костей черепа, ВЭП при соблюдении условий, показаний и техники наложения является бережной родоразрешающей операцией.
Перевод на этапное выхаживание потребовался 15 (7,8 %) новорожденным, в подавляющем большинстве случаев по поводу пневмонии. Остальные дети были выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 5–6-е сутки.
Вакуум-экстракция плода
Оперативное вмешательство в акушерстве, осуществляемое с помощью вакуум-экстрактора называется вакуум-экстракцией. Его основная цель – извлечь живого младенца из матки без дополнительных хирургических действий с применением вакуума.
Показаниями к проведению вакуум-экстракции будут:
Однако вакуум-экстракция показана отнюдь не всем.
Существует следующая группа противопоказаний:
В таком случае целесообразнее применять иные, более эффективные методы извлечения плода из матки.
Наряду с показаниями и противопоказаниями следует, также, придерживаться и определенных условий для проведения вакуум-экстракции.
Условия для проведения:
Техника родоразрешающей операции
Перед тем, как осуществлять вакуум-экстракцию, следует выполнить предварительную подготовку роженицы.
Проведение подготовки:
По окончании подготовительных действий проводится сама процедура:
1. Ввод чашечки вакуум-экстрактора в матку и прижимание к головке плода.
Введение осуществляется боком или в сложенном виде с осуществлением контроля за проведением данной процедуры ручным способом или с применением зеркал. Плотное прижимание чашечки осуществляется ближе к малому родничку.
2. Вызывание отрицательного давления между головкой и внутренней частью чашечки прибора.
К полукруглой части аппарата присоединяется вакуум и осуществляется медленное нагнетание воздуха в течение 2,5 минут. Очень важно следить за показаниями манометра. При увеличении давления до 100 следует изучить положение чашечки и головки – недопустимо наличие тканей между ними. Затем нагнетание доводится до 550 миллиметров ртутного столба.
3. Проведение аккуратного изъятия плода из матки.
Следует осуществлять изымание в направлении, соответствующем выходу из матки и продвижению по родовому каналу. Главное: выполнение подобной процедуры должно происходить в совокупности с осуществлением потуг роженицы. Изъятие с перерывами между схватками осуществляется в том направлении, по отношению к которому размещается головка плода.
4. Удаление чашечки с вакуум-экстрактора с головки путем снижения отрицательного давления.
Проводится постепенно при проявлении теменных бугров из матки. Вся последующая деятельность осуществляется стандартным способом.
Иногда данная операция может иметь определенные осложнения:
При нескольких нарушениях в осуществлении подобной процедуры следует сразу прекращать вакуум-экстракцию, перейдя к более безопасным методам извлечения плода.