чем опасно опущение шейки матки
Что такое выпадение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пугановой Е. П., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Выпадением матки называют видимое смещение матки и стенок влагалища вниз, возникшее в результате ослабления связочного аппарата. Патологию относят к одной из форм пролапса гениталий, его другое название — апикальный пролапс.
При заболевании пациентка страдает от тянущих болей внизу живота, затруднённого мочеиспускания и ощущения инородного тела во влагалище и в области промежности. Выпадение матки часто начинается ещё в репродуктивном возрасте и прогрессирует со временем.
Выпадение матки — крайняя степень опущения матки, когда за пределами половой щели оказывается и тело, и шейка матки.
Патологию сопровождает выпадение или опущение стенок влагалища, так как матка тянет за собой стенки влагалища и прилежащие органы. Но выпадение влагалища может быть и самостоятельным заболеванием без выпадения матки.
Распространённость генитального пролапса (опущения и выпадения матки и влагалища) среди женщин в странах Европы достигает 31 %. В США патология встречается лишь в 2 %, в Сирии — в 12 %, в Индии заболевание выявляют у 85 % женщин старше 55 лет. Вероятно, причина таких различий между странами состоит в популярности кесарева сечения в США и в большом количестве родов через естественные родовые пути в Индии и на Ближнем Востоке. А также, возможно, влияют генетические факторы.
Выпадение матки обусловлено повреждением связочно-фасциального аппарата в результате воздействия ряда провоцирующих факторов. Среди них:
Единого мнения о предрасполагающих факторах нет. Возможно, к ним относится дисплазия или синдром недостаточности соединительной ткани, обусловленный генетической предрасположенностью.
Симптомы выпадения матки
На ранних стадиях симптомы выражены слабо или могут и вовсе отсутствовать. По мере развития заболевания появляются:
При смещении матки ниже уровня входа во влагалище больные могут визуально наблюдать «выпавший» орган.
При выпадении матки происходит смещение прямой кишки, в результате чего больных могут беспокоить недержание газов и стула или, наоборот, запоры.
Полное выпадение матки из половой щели приводит к повреждениям слизистых при ходьбе. Это может стать причиной эрозии и присоединения инфекции.
Патогенез выпадения матки
Единой точки зрения в вопросах этиологии и патогенеза опущения и выпадения матки (и в целом всех видов генитального пролапса) нет. Генитальный пролапс — мультифакториальное, генетически обусловленное заболевание. Выделяют несколько патогенетических факторов возникновения этого заболевания:
При описании патогенеза заболевания выделяют интегральную теорию урогинекологов Р. Papa Petros и John de Lancey. Интегральная теория, предложенная Р. Papa Petros в 1990 г., основана на тесной связи анатомии и функции мягкотканных структур малого таза — мышц и связок дна таза и дистальных отделов мочеполовой системы. Согласно положениям интегральной теории, расстройства тазовых органов у женщин возникают в силу развившейся несостоятельности связок и фасций тазового дна и стенок влагалища.
Согласно John de Lancey, поддерживающий аппарат тазового дна представлен тремя уровнями. Первый уровень состоит из комплекса кардинально-маточных связок и пубоцервикальной фасции. Он обеспечивает прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу и боковым стенкам таза. При нарушении поддерживающей функции данного уровня возникает опущение матки и верхней трети влагалища.
Второй уровень представлен фасцией сухожильной дуги таза, перивезикальной и периуретральной фасцией, уретротазовыми и пубоуретральными связками и фасцией, которая покрывает мышцу-леватор ануса. При дефекте второго уровня развиваются цистоцеле (опущение мочевого пузыря), уретероцеле (опущение уретры), ректоцеле (опущение прямой кишки), энтероцеле (опущение тонкой кишки), недержание мочи. Третий уровень включает мочеполовую диафрагму, наружную уретральную связку и тело промежности, которые создают опору нижней части влагалища. При нарушении функции данного комплекса возникают ректоцеле и недержание мочи. Таким образом, выпадение матки происходит из-за нарушения баланса на одном из уровней поддержки тазовых органов под влиянием предрасполагающих факторов.
Классификация и стадии развития выпадения матки
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выпадению матки соответствует код N81 (выпадение женских половых органов).
Самой распространённой классификацией пролапсов гениталий признана POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification).
Стадии пролапса тазовых органов по POP-Q:
Второй по популярности является классификация Baden — Walker (составленная гинекологами Baden W. F. и Walker T. A). Согласно это классификации, выделяют четыре стадии тазового пролапса:
В России традиционно применяется классификация акушера-гинеколога Михаила Малиновского:
Также используется классификация хирурга-гинеколога Владислава Краснопольского:
Осложнения выпадения матки
Опущение матки приводит к следующим осложнениям:
Осложнения, возникающие при выпадении матки в запущенных случаях:
Диагностика выпадения матки
Диагностика включает следующие методы:
При сборе анамнеза врач обращает внимание на количество родов, вес детей при рождении и полученные во время родов травмы — разрывы, рассечение промежности, расхождение швов в послеродовом периоде. Имеет значение опущение половых органов у ближайших родственников, физический труд, связанный с подъёмом тяжестей и длительной статической нагрузкой, а также сопутствующие заболевания, сопровождающиеся хроническим повышением внутрибрюшного давления (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры).
При выпадении матки обязательно проводят влагалищное исследование, оно поможет определить тип и степень опущения половых органов.
Ультразвуковое исследование органов малого таза обязательно для выявления сопутствующей гинекологической патологии. Также проводится УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи.
МРТ и цистоскопия не относятся к обязательными методам диагностики и проводятся преимущественно в исследовательских целях.
Возможно проведение урофлоуметрии (измерение скоростей потока мочи), УЗИ почек, посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
Лечение выпадения матки
Для лечения выпадения матки применяют консервативные и оперативные методы.
Выбор метода терапии зависит от ряда факторов:
Консервативное лечение:
Показания к проведению хирургического лечения:
Методы хирургического лечения:
Все оперативные вмешательства желательно дополнять кольпоперинеоррафией — пластикой влагалища и промежности.
Осложнения влагалищных операций:
Осложнения лапароскопических операций:
Прогноз. Профилактика
Будущее развитие выпадения матки женщина может спровоцировать в любом возрасте, если часто поднимает тяжести и испытывает чрезмерные физические нагрузки. Тем не менее, появление патологии во многом зависит от генетических факторов
При наследственной предрасположенности к опущению половых органов уже при планировании беременности следует тренировать мышцы тазового дна. Для этого сокращают мышцы промежности, как при акте мочеиспускания, и выполняют упражнение “ножницы”.
Нагрузка на мышцы промежности и связочный аппарат повышается при беременности, с целью профилактики опущения рекомендуется:
В климактерическом периоде для профилактики опущения половых органов следует:
При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к следующим последствиям:
Опущение и выпадение матки
Опущение матки
В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.
Симптомы
Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:
Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки.
Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:
Причины
Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:
Диагностика
Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс.
Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального.
Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза.
Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки.
В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.
Лечение
Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.
К консервативным методам относятся:
Операция
Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка).
По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища.
Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
Опущение матки
Что такое опущение шейки матки
Из-за слабости или при повреждениях связочного аппарата происходит перемещение женских органов ниже анатомической границы. При этом появляется дискомфорт, тяжесть внизу живота, расстройство мочеиспускания. Это связано с тем, что меняют свое расположение и другие близлежащие органы — мочевой пузырь, прямая кишка. При этом происходит нарушения оттока лимфы, изменяется трофика тканей. В тяжелых случаях может произойти выпадение матки. Симптомы этого состояния уже нельзя игнорировать, поскольку тело матки даже в состоянии покоя выходит из половой щели.
Это заболевание очень распространено, в основном ему подвержены женщины после 40-50 лет. Нередко болезнь начинает развиваться еще в молодости и со временем прогрессирует.
На фото видно как происходит опущение матки. При проведении УЗИ врачу сразу становится понятно, что матка находится ниже границы физиологической нормы. В нормальном состоянии она равноудалена от стенок малого таза и расположена между прямой кишкой и мочевым пузырем. Правильному положению матки способствует ее тонус, мышечный и связочный аппарат, любое его нарушение приводит к ее опущению и выпадению.
Опущение матки — причины
Заболевание встречается у женщин любого возраста, но если до 30 лет патология диагностируется у 10%, то после 50 лет признаки опущения матки появляются уже у 50% обследованных.
С течением времени заболевание только прогрессирует.
К основному фактору, способствующему проявлению аномалии, относится ослабление тонуса мышц тазового дна. Существует еще несколько причин для развития болезни:
Опущение матки после родов
При естественном родоразрешении часто травмируются мышцы тазового дна. Свое влияние оказывает и беременность, поскольку в это время на связки действуют повышенные нагрузки. На фото показано опущение матки после родов, заметно как изменяется ее положение относительно нормы и постепенно возникает риск выпадения.
Сегодня уже после первых родов женщины нередко сталкиваются с проблемой опущения матки. Риск пролапса возрастает, когда роды проходили тяжело с применением вакуума, щипцов, были сильные разрывы или ребенок имел вес свыше четырех килограмм.
При благоприятном стечении обстоятельств, если женщина не поднимает тяжести и не имеет серьезных повреждений, то патология обычно имеет легкую степень.
Основными симптомами опущения матки после родов будет болезненный дискомфорт при половом акте и нарушения мочеиспускания, на фото видно как из-за слабости мышечного аппарата матка смещается вниз к половой щели. Выявить заболевание сможет гинеколог на осмотре. При легкой степени болезни он назначит специальные упражнения при опущении матки или бандаж. Игнорировать диагноз нельзя, поскольку это может привести к выпадению и опущению других органов малого таза.
Если женщина планирует в будущем иметь детей и врач одобряет ее решение, то оперативное вмешательство после первой беременности не показано. Иначе операция будет безрезультатна, из-за того что после второй беременности и родов все органы вернутся в прежнее состояние.
Степени опущения
В зависимости от тяжести заболевания, врач сможет подсказать пациентке, как лечить опущение матки. Всего при пролапсе существует четыре степени:
Симптомы опущения матки
На ранних стадиях заболевания лечение происходит легче и эффективнее, поэтому важно не только знать, как выглядит опущение шейки матки на фото, но и изучить признаки проявления заболевания. Проблема диагностика патологии заключена в том, что женщины на ранних стадиях списывают проявление болезни на усталость, критические дни, неудобное положение. Многие склонны игнорировать проблемы до тех пор, пока признаки опущения матки не оставляют сомнений. В этих случаях происходит выпадении матки и остается только хирургическое лечение.
При опущении матки могут появиться следующие симптомы:
При прогрессировании все имеющиеся симптомы усиливаются. Может возникнуть недержание мочи при малейших нагрузках (чихание, кашель) или, наоборот, затрудняется мочеиспускание. Повышается риск инфекционных заболеваний мочеполовой системы. При сильном опущении или выпадении матки, как на фото, женщина может определить образование сама. При тяжелой степени болезни часто обнаруживается опущение мочевого пузыря и прямой кишки. Стоить помнить, что у каждой женщины признаки болезни проявляются индивидуально, поэтому важно относиться с уважением к своему здоровью и не игнорировать начальные симптомы.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Перед тем как назначить лечение, гинеколог отмечает основные симптомы опущения матки и проводит дополнительную диагностику.
Ранняя диагностика опущения матки является возможностью для женщины избежать хирургического вмешательства, применяя консервативные методы лечения.
Лечение выпадения и опущения матки
Когда появляются симптомы опущения матки, женщина обязательно должна пойти к врачу для назначения лечения, важно перед этим не только прочитать отзывы о специалисте, но и полностью доверять ему. Только в этом случае при соблюдении всех рекомендаций пациентка сможет справиться с патологией. При выборе тактики и способа лечения врач руководствуется возрастом пациентки и степенью тяжести заболевания. При незначительном или легком течении применяются консервативные методы, в тяжелых формах при полном и частичном выпадении матки рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция при опущении матки представляет собой корректирование функциональных изменений и ее фиксирование. Вид вмешательства определяется индивидуально. На консультации врач обязательно расскажет женщине, что делать при опущении матки и как лучше провести лечение.
Цель у обоих методов лечения одна — восстановление анатомического положения матки и диафрагмы области таза.
Консервативные методы
Лечение консервативными способами представляет собой целый ряд лечебных мероприятий, которые должны выполняться комплексно.
Гимнастика
При опущении матки назначается гимнастика кегеля — это одна из самых известных методик укрепления мышц тазового дна. Профессор медицины доктор Арнольд Кегель разработал целую систему упражнений для лечения слабости связок и мышц, их суть заключается в укреплении мышц и увеличении притока крови. В своих работах доктор подчеркивал важность следующих факторов:
Данные упражнения при опущении матки считаются несложными, и их можно делать самостоятельно.
В самом начале женщине нужно определить, с какими мышцами ей придется работать. Для этого, например, во время мочеиспускания можно прервать струю мочи, тогда станет понятна техника выполнения. Постоянно тренироваться так нельзя, это делается, чтобы усвоить базовые движения.
Начать тренировки можно лежа на спине, слегка раздвинув ноги и согнув их в коленях. Пятки должны находиться на полу, одну руку необходимо положить под ягодицы, другую на живот.
Неправильным считается во время упражнений задерживать дыхание, толкать мышцы вниз и втягивать пупок.
Упражнения можно делать не только лежа, но в любом другой позе незаметно для окружающих. Результат чувствуется уже через 5-6 недель, но в некоторых случаях при сильной слабости мышечного аппарата может потребоваться до трех месяцев тренировок.
Помимо известной методики Кегеля, можно проводить лечебную гимнастику по Юнусову.
Разработаны целые комплексы лечебной гимнастики при опущении матки.
Доктор на приеме обязательно должен рассказать, как укреплять мышцы тазового дна и поделиться специальными гимнастическими комплексами. Выполнять зарядку нужно ежедневно, по возможности несколько раз в день, тогда результат будет положительный и мышцы укрепятся быстрее.
Гинекологический массаж
В гинекологической практике лечения опущения матки может использоваться специальный массаж. Процедура разрабатывает связки и мышцы, увеличивает тонус. При незначительной патологии все органы возвращаются на свои места и прочно фиксируются связочным аппаратом.
Проводится массаж на специальном столе или на обычном гинекологическом кресле. Длительность процедуры — около 15 минут. Врач старается не допустить появления сильных болевых ощущений во время массажа, поэтому интенсивность нарастает постепенно. После проведения пяти процедур должен производиться осмотр пациентки для определения эффективности выбранной техники массажа. Для того чтобы укрепить положительный результат, важно после процедуры полежать на животе около 20 минут.
Бандаж
При диагностировании легкой степени патологии гинеколог может назначить бандаж при опущении матки. Ношение подобного средства сможет облегчить жизнь пациенту, оно хорошо фиксирует мышечную ткань, в связи с чем уменьшаются болевые ощущения и дискомфорт. Использование бандажа необходимо во время беременности при опущении, его ношение уменьшает давление ребенка на органы и уменьшает нагрузки на позвоночник.
Сегодня существует несколько видов поддерживающих конструкций — это трусы или пояса. Состоят такие утягивающие средства из натуральных тканей с пластиковыми вставками. Бандажные трусы можно носить прямо на голое тело и стирать при необходимости. Когда необходимо постоянное ношение фиксирующих повязок, рекомендуется купить сразу несколько моделей для соблюдения гигиены.
К недостатку бандажей можно отнести то, что они оказывают давящее воздействие на внутренние органы, хотя современные модели очень удобны. Их нельзя носить более двенадцати часов в сутки.
Подвязывание
В качестве вспомогательного средства при легкой степени опущения матки, как на фото, и отсутствии резких симптомов, лечение можно осуществлять при помощи подвязывания тканью. Этот способ в основном все же используется для профилактики, но он не будет лишним после родов. Его сложность заключается в технике выполнения, при правильном подвязывании, в отличие от бандажа, органы не сдавливаются, а просто фиксируются, улучшается состояние тазовых мышц. Для подвязывания подойдет плотная ткань — хлопок или лен, примерно 3 метра длиной и 50 сантиметров в ширину.
Осуществляться действие должно только лежа, ткань кладется на талию и перекрещивается за спиной, затем снова выводится вперед. При этом должно получиться два слоя, в широкий должен поместиться живот, узкий служит поддержкой, на боку нужно завязать узел. Нельзя затягивать ткань слишком туго, должно быть комфортно и удобно. Конечно, первый раз лучше всего осуществлять подвязывание под присмотром специалиста или медсестры.
Лекарственные препараты
В ряде случаев врач назначает медикаментозную терапию для укрепления мышц, обычно это лекарства на основе эстрогена. Гормон отвечает за стимуляцию развития матки и нормальное функционирование работы мышечной ткани органов малого таза. Назначаются не только препараты для внутреннего применения, но и мази на основе эстрогена, которые вводятся во влагалище.
Если дополнительно к опущению проявляются воспалительные заболевания, то назначается антибактериальная терапия.
При запорах доктор может порекомендовать легкие слабительные препараты.
Использование пессариев
При опущении матки иногда назначается использование пессария — это специальное резиновое кольцо, которое помещается во влагалище и служит поддержкой для сместившихся органов. Но такой способ имеет ряд ограничений и может привести к воспалениям и даже пролежням. В современной практике он используется довольно редко и назначается пациентам старшего возраста. Пессарий необходимо ежедневно дезинфицировать и каждые две недели посещать гинеколога для контроля состояния.
Оперативные методы
Способ хирургического лечения зависит от многих факторов болезни: это степень опущения, возраст женщины, общее состояние, половая жизнь. Сексуальные отношения при выборе метода операции играют одну из важных ролей. Если женщина твердо уверена, что дальнейшая половая жизнь не предусматривается, например, в преклонном возрасте, то это упрощает и повышает эффективность лечения. В этом случае врачами рекомендуется срединная кольпорафия, хирург сшивает заднюю и переднюю стенки влагалища.
Среди популярных способов оперативного лечения:
Наиболее эффективными считается лечение с использованием специальных сеток, которые укрепляют тазовое дно. Данные методы отличаются относительно легким и коротким восстановительным периодом.
Во время лечения заболевания необходимо отказаться от половой жизни, вредных привычек и физических нагрузок. В зависимости от техники операции, вернуться к ведению половой жизни обычно можно уже через полтора месяца.
Народные средства
В лечении патологии часто применяются народные методы, сборы и травы имеют обезболивающий эффект и повышают тонус матки. Перед применением лекарственных трав и настоек нужно обязательно проконсультироваться с врачом для выявления противопоказаний.
Опасность
Главная опасность опущения матки касается женщин детородного возраста. Однако при оптимальном хирургическом вмешательстве проблем с вынашиванием и зачатием можно избежать. В целом, прогноз выздоровления – благоприятен.
Профилактика опущения матки
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.