чем опасна миома матки у женщин в 43 года
Миома матки
В данном разделе Вы узнаете:
Один из видов новообразований женской мочеполовой системы – это миома: возникает в полости матки (на шейке или стенках тела) и развивается из ее клеток. Опухоль носит доброкачественный характер, размер и количество новообразований варьируются. Часто диагностируется несколько очагов, каждый из которых может иметь в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и более.
Иногда миому шейки или тела матки называют лейомиомой или фибромой (фибромиомой). Узлы образуются из мышечной или соединительной ткани и не имеют конкретной локализации. Патология может быть диагностирована у женщин в возрасте в среднем от 30–35 лет.
Диагноз «миома шейки матки» не должен пугать – новообразование, вне зависимости от размера и количества, всегда носит доброкачественный характер. При этом фиброма матки не может увеличить вероятность возникновения и развития раковых заболеваний или послужить однозначной причиной бесплодия.
В редких случаях лейомиома матки вызывает сложности при зачатии, но при грамотном подходе к решению данного вопроса влияние новообразований в целом несущественно. Конечно, все индивидуально и требует профессионального лечения. В центре репродукции «Генезис» вам предоставят полную информацию о зачатии и беременности при миомах и квалифицированное лечение.
Если вам поставили диагноз «фибромиома матки», помните, что это незлокачественная опухоль, которая поддается лечению и редко становится причиной бесплодия или сложностей с зачатием. Сегодня существуют надежные методы и технологии лечения, помогающие решить проблему максимально безопасно для пациентки.
Чем и насколько опасна миома матки, нужно ли ее оперировать (удалять)?
Это естественный вопрос, который возникает у пациенток с данным диагнозом. Чаще всего женщины интересуются, как новообразования могут повлиять на репродуктивную функцию и какими могут быть последствия и осложнения при лечении миомы матки или его отсутствии. Каждый случай индивидуален, и все зависит от ряда факторов – вида миомы, количества узлов, их размеров и расположения, общего состояния здоровья пациентки, ее возраста и пр.
Наличие новообразований потенциально может послужить причиной к возникновению таких последствий, как:
При подозрении или подтвержденном наличии миомы матки необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения заболевания. Только специалист, оценив индивидуальные особенности случая, скажет, чем опасна и грозит миома матки, надо ли ее удалять (оперировать) и чем лечить.
Даже в отсутствие жалоб, женщинам после 30 лет рекомендуется регулярно проходить осмотры у гинеколога, чтобы снизить вероятность возникновения миомы матки и решения вопроса, надо ли ее удалять, а также других заболеваний и проблем мочеполовой системы и репродуктивной функции.
Какие симптомы и признаки возникают при миоме (фиброме, фибромиоме) шейки матки, позволяющие ее распознать?
Патология не имеет ярко выраженных симптомов и часто диагностируется «случайно», если пациентка пришла на профилактический осмотр или по иным беспокоящим ее причинам.
Как распознать миому (фибромиому) матки, если на ранних стадиях она практически никак себя не проявляет, а любые симптомы и признаки, которые появляются у женщины, могут указывать на другие заболевания?
Есть ряд признаков, которые могут вызвать подозрение на наличие доброкачественных новообразований в полости матки:
Также при миоме матки могут наблюдаться обильные и длительные месячные, редко маточные кровотечения и кровянистые выделения в середине цикла. Если миома матки достигла больших размеров, то заболевание уже имеет более ярко выраженную симптоматику – например, увеличение живота без общего увеличения массы и объемов тела.
Поскольку симптомы фибромы матки, как, например, обильное кровотечение при месячных или кровянистые выделения во время цикла, могут указывать на различные патологии, распознать и диагностировать именно миому можно только при комплексной диагностике и под наблюдением хорошего специалиста.
Причины образования миомы (фибромиомы) матки у женщин
Одна из основных причин появления новообразований в полости матки – гормональная, (особенно в молодом возрасте). Так, повышенный уровень гормона эстрогена может спровоцировать появление узлов на стенках или шейке матки.
Помимо прочего причинами возникновения миомы матки у женщин являются:
Причины появления и возникновения миомы матки могут быть различны. Важно не только знать их, но и наблюдать за происходящими изменениями в организме и состоянием здоровья, особенно если у вас есть хронические заболевания и предрасположенность к ним.
От чего у женщин образуется и откуда берется миома матки?
Некоторые из причин патологии требуют особенного внимания:
Миому можно считать заболеванием, которое во многом зависит от гормонального фона женского организма. При этом спровоцировать появление образований в матке может не только повышение уровня эстрогена, но и сбой в гормональной системе в целом.
У нерожавших женщин отсутствие хотя бы одних родов в анамнезе может быть потенциальной причиной возникновения миомы матки. У рожавших женщин при диагностике учитываются такие факторы, как количество беременностей и родов, как они протекали, продолжительность грудного вскармливания и пр.
Почему у женщин образуется миома матки или возникает такая вероятность, если сильно увеличивается масса тела? Избыточный вес и процент жира в организме может привести к нарушению гормонального фона и спровоцировать увеличение количества эстрогена, что, как отмечалось выше, является одной из причин появления новообразований.
Зная, почему появляется миома матки, женщинам рекомендуется не только регулярно посещать кабинет гинеколога, но и следить за рационом питания и образом жизни. Любые проблемы со здоровьем являются потенциальными причинами неполадок с репродуктивной системой. Подробную консультацию по данному вопросу можно получить у специалистов центра репродукции «Генезис».
Виды миомы матки
Миомы могут быть разного размера и располагаться в разных местах полости матки. Как правило, новообразования принято делить на виды по их расположению:
Также среди разновидностей миомы матки выделяют образования на ножках (они бывают толстыми и тонкими), их классификация и определения такие же, как и перечисленные выше.
По типу распространения образования делятся на следующие категории: узловая миома матки и диффузная. Диффузная форма обширно распространяется и разрастается по стенкам матки (миометрию). Узловая (многоузловая) миома (фибромиома) матки подразумевает появление различных по размеру (больших и маленьких) и количеству узлов и диагностируется гораздо чаще диффузной.
Правильно определить вид миомы крайне важно: от этого зависит будущее лечение и подход к планированию беременности. Чтобы узнать, какой вид миомы матки (субсерозная фибромиома, субсерозно-интрамуральная, субсерозно-интерстициальная, сумбукозная), множественная или единичная и пр., необходимо пройти качественную диагностику. Тип и методы обследований и анализов определяются и назначаются врачом после консультации и сбора первичной информации и анамнеза пациентки.
Диагностика миомы матки
Поскольку заболевание появляется и протекает практически бессимптомно, то дать точный ответ на вопрос, есть ли у вас миома, может только врач после диагностического обследования.
Отсутствие ярко выраженных симптомов и схожесть симптоматики с другими заболеваниями не дает возможности поставить диагноз «миома матки» точно и сразу, поэтому необходима комплексная диагностика и консультации разных специалистов.
Для начала доктор собирает информацию о состоянии здоровья пациентки, уточняет, не беременна ли она, планирует ли забеременеть в ближайшее время. Далее:
Чтобы поставить точный диагноз и подтвердить подозрения на миому матки, пациентке назначают ультразвуковую диагностику (УЗИ). Данный вид обследования безопасен и проходит безболезненно, дает возможность получить максимально точные данные по наличию новообразований, их размерам и расположению.
Если врачу потребуется больше информации (как на ранних, так и на поздних стадиях при миоме матки), то кроме УЗИ малого таза возможно назначение дополнительных методов диагностики – МРТ, компьютерная томография, лапароскопия и пр. Тип и количество анализов назначаются в индивидуальном порядке и зависят от причин обращения – проблемы с зачатием, желание забеременеть, просто проблемы со здоровьем и мочеполовой системой.
В зависимости от расположения опухоли, обследование может быть наружным (по брюшной стенке) или внутренним (трансвагинальным). Первый способ УЗИ не только покажет, если ли миома в матке, но даст возможность оценить состояние матки в целом, яичников и расположенных рядом органов. Второй способ позволяет обнаружить узелки даже небольшого размера, что особенно важно на ранних стадиях.
Когда лучше делать УЗИ при миоме матки?
Проводить процедуру можно в любой день цикла – по рекомендации врача. Первый способ ультразвуковой диагностики предпочтительнее осуществлять в период с 3-го по 7-й день цикла. УЗИ матки при миоме не делают в дни менструации. Процедура не требует специальной подготовки, лишь перед ее проведением пациентку просят выпить большое количество воды.
По итогам УЗИ и первым результатам анализов врач решает, потребуется ли дополнительное обследование или сразу приступает к составлению плана лечения в зависимости от изначальных задач (например, планирование беременности).
Как лечится миома матки?
Медики используют два метода лечения заболевания – медикаментозный (применение медикаментов и неинвазивных процедур) и оперативный (хирургическое вмешательство).
Лечение миомы матки без операции – это комплекс мер, который направлен на сдерживание роста образований и улучшение состояния здоровья пациентки. Консервативное лечение может включать следующие мероприятия: применение гормональных препаратов (в виде таблеток и инъекций) и действия, направленные на:
Комплексная программа лечения миомы или фибромиомы матки также может включать применение иммуностимулирующих средств, назначение физиотерапевтических процедур и пр.
Операцию по удалению миомы маткиназначают, если у пациентки имеются одно или несколько из следующих показаний:
Методы при хирургическом способе лечения
Если консервативные методы невозможны или не дают необходимый результат, то врач предлагает обратиться к оперативным способам.
Как и при каких размерах удаляют миому матки и какие эффективные средства лечения применяют?
Существуют различные виды операций по удалению миомы матки – от стандартной полостной операции до лапароскопии, а также инновационных современных методов без лишних разрезов и вмешательств в работу организма и репродуктивной системы женщины.
Подготовка к хирургическому вмешательству зависит от того, какой метод выбран. Подробнее о том, как нужно подготовиться, доктор рассказывает на одной из консультаций и дает рекомендации.
Метод и вид операции по удалению миомы матки и эффективные средства лечения выбираются и назначаются индивидуально. Очень важно при этом выбрать хирурга и клинику, которые обладают достаточным опытом и возможностями, чтобы гарантировать положительный результат.
В нашем центре назначаются оперативные методы лечения и способы удаления миомы матки исходя из индивидуальных особенностей каждого случая: симптоматики, общей клинической картины, проведенных анализов и обследований, возраста пациентки и будущих целей (беременность).
Врачи центра репродукции «Генезис» расскажут вам, можно ли вылечить миому матки без операции, как лечить фибромиому в зависимости от вашего конкретного случая и т.д. Грамотно подобранное сочетание способов и методов лечения позволяет достичь успешных результатов, в том числе сохранить способность пациентки к деторождению.
Удаление матки при миоме: последствия
Это крайняя мера, к которой прибегают в тех случаях, когда было сделано все возможное, чтобы избежать полного удаления органа. Показаниями к оперативному вмешательству являются опущение матки или ее выпадение, а также диагностированные злокачественные процессы.
Какие последствия возникают после операции по удалению матки с миомой?
Удаление матки при миоме – это серьезное вмешательство в организм, и последствия данного вмешательства должны контролироваться квалифицированным опытным врачом.
Миома матки при беременности
При возникновении любых проблем с «женским» здоровьем появляются опасения относительно последствий. Многие пациентки, обратившиеся в наш центр, чаще всего задают следующие вопросы: мешает ли миома матки забеременеть, можно ли выносить и родить ребенка при таком диагнозе, как скоро наступает беременность после начала лечения, можно ли делать ЭКО, какие возможны последствия и т.д.?
Такие вопросы и немалое их количество понятны, объяснимы и имеют ответы:
В решении проблем с репродуктивной функцией не бывает однозначных ответов. Каждый конкретный случай имеет свои методы решения и результаты. Важны грамотный подход и профессионализм специалиста. Врачи центра репродукции «Генезис» готовы ответить на ваши вопросы и предложить варианты эффективного лечения.
При отсутствии беременности патология обычно не ухудшает качество жизни, поскольку не имеет ярко выраженных симптомов, но во время беременности миома матки может дать следующие последствия и осложнения:
Возможна ли беременность после удаления миомы матки? Любое оперативное вмешательство – стресс для организма. После операции потребуется определенный срок реабилитации и продуманный план восстановления и подготовки к беременности. Можно ли родить с миомой матки и возможна ли беременность после миомы, ответит только квалифицированный и опытный врач после тщательного изучения конкретного случая.
Миома матки в постменопаузе
Особого внимания заслуживают пациентки с миомой матки в постменопаузе. Прежде всего хотелось бы отметить, что менопауза в таких случаях наступает на 1-3 года позже, чем у женщин без миомы.
Содержание женских половых гормонов, которые вырабатываются яичниками, становится настолько низким, что все пролиферативные процессы в норме в организме останавливаются. Менструальный цикл прекращается, а с ним, и циклические гормональные изменения. Постепенно уменьшаются размеры матки и яичников, эндометрий (слизистая оболочка) матки истончается и не растет.
Одновременно с процессами «угасания» яичников уменьшаются и исчезают миоматозные узлы.
Факторами риска отсутствия уменьшения миомы матки в постменопаузе являются наличие кистом яичников и гиперплазия эндометрия.
Если миома матки не регрессирует в постменопаузу и первые 1-2 года постменопаузы, то дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения рака эндометрия, рака яичников и саркомы матки!
Основными клиническими проявления нерегрессирующей (неуменьшающейся) миомы матки являются следующие:
Онкологическую настороженность должны вызывать пациентки с миомой матки в постменопаузе в следующих случаях :
1. Женщины с увеличенными размерами яичников (в первые 5 лет менопаузы их размеры снижаются на 15-20%, после 10 лет – на 30-35%. К 60-70 годам на 50% от исходной величины);
2. Женщины, вступающие в менопаузу:
Пациентки с миомой матки в постменопаузе, попадающие в группу риска, подлежат обязательному оперативному лечению (как правило, лапароскопическим доступом в объеме удаления матки) для профилактики развития онкологических заболеваний женской половой сферы.
Опасна ли миома матки?
Хоперская Ольга Викторовна
Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук
Подписаться на email-рассылку
Спасибо за подписку!
Запись на онлайн-консультацию
Ваша заявка будет обработана в течение часа. С Вами свяжется специалист колцентра клиники и согласует время онлайн консультации
Миома матки – заболевание, распространенное среди женщин репродуктивного возраста, доброкачественное, однако крайне негативно сказывающееся на качестве жизни пациенток и являющееся самой частой причиной гистерэктомии (операции по удалению матки). Давайте постараемся разобраться в причинах возникновения этого заболевания, особенностях клинических проявлений, перспективах, ожидающих пациенток, и в том, нужно ли бояться данного заболевания.
В каком возрасте может появиться миома матки?
Появление миомы гормонозависимо и возможно лишь после становления менструальной функции. Вопреки расхожему мнению о том, что заболевание характерно для женщин старше 30 лет, оно может поражать и молодых девушек: моя коллега пару лет назад прооперировала 19-летнюю пациентку ввиду больших размеров опухоли.
В клинической практике распространенность достигает 40% у пациенток старше 35 лет.
Однажды появившись, узлы обычно растут в течение всего репродуктивного периода пациентки, уменьшаясь в размерах после наступления менопаузы (последней менструации в жизни женщины).
Строение матки
Для того чтобы объяснить, что такое миома, необходимо вспомнить строение матки.
Матка представляет собой полый мышечный орган, снаружи покрытый серозной оболочкой, а изнутри – слизистой или эндометрием. Средний слой называется миометрий, он состоит из гладкомышечных клеток.
Именно из одной такой клетки, по-другому называемой миоцит, и образуется миома.
В матке выделяют тело и шейку. В шейке преобладает соединительная ткань, но миоциты здесь также присутствуют, поэтому бывает и миома шейки матки. Миоматозный узел представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из измененных гладкомышечных клеток, которые происходят путем активного деления из одной единственной клетки в ответ на воздействие какого-либо фактора.
Какие причины приводят к формированию миоматозного узла?
Существует несколько теорий происхождения опухоли, что означает отсутствие общепризнанной единственной доказанной точки зрения. Вероятно, на возникновение заболевания влияют несколько факторов.
Выделяют следующие теории:
Генетическая теория
В пользу генетической гипотезы возникновения опухоли свидетельствует наличие семейного анамнеза заболевания: очень часто миома матки встречается у родственников первой линии.
В исследовании на близнецовых парах установлено, что опухоль чаще обнаруживают у обоих близнецов в монозиготных парах (однояйцевых, произошедших при делении одной оплодотворенной яйцеклетки), чем в дизиготных (двуяйцевых, произошедших при оплодотворении двух яйцеклеток разными сперматозоидами).
Также существует связь миомы матки с наследственными заболеваниями. Ярким примером является генетическое заболевание, называемое синдромом Рида, или наследственным лейомиоматозом. При этом заболевании помимо миом матки образуются доброкачественные опухоли кожи, также происходящие из гладкомышечных клеток. Печальной особенностью данного, к счастью, редкого заболевания является частое сочетание с раком почки.
Еще одна наследственная патология носит название отоокулоренальный синдром Альпорта, сочетающий лейомиоматоз с тугоухостью и катарактой.
Различные структурные нарушения хромосом обнаружены в клетках миоматозного узла.
Эмбриональная теория
Эмбриональная теория предполагает формирование зачатков миоматозных узлов на этапе внутриутробного развития вследствие воздействия каких-либо неблагоприятных факторов. Гладкомышечные клетки-предшественники миомы находятся среди обычных миоцитов миометрия в спящем состоянии до тех пор, пока их не коснутся половые гормоны.
Гормональная теория
То, что опухоль является гормонозависимой, не вызывает сомнений. Во-первых, до наступления менструаций опухоль не встречается. Во – вторых, при прекращении менструальной функции размеры узла уменьшаются. В-третьих, при беременности, когда происходит изменение гормонального фона, и при ожирении, когда у женщины устанавливается гиперэстрогенное состояние, происходит рост узлов.
До недавнего времени виновными в увеличении размеров опухоли считали эстрогены. Но оказалось не все так просто: абсолютно доказано взаимное влияние и эстрогенов, и прогестерона на рост узлов.
Теория иммунных нарушений
У пациенток с миомой матки установлены отклонения иммунных показателей от нормы, причем степень этих нарушений находится в прямой зависимости от количества и объема миоматозных узлов.
Теория развития миомы в ответ на повреждение миометрия
Различные повреждающие факторы (воспаление, механические факторы, недостаток кислорода) вызывают изменения изначально нормально сформированной гладкомышечной клетки, которая начинает неистово делиться и приводит к формированию миоматозного узла. Рост узла начинается в непосредственной близости к кровеносному сосуду, так как все, что в организме размножается, нуждается в питании, а необходимые для роста и деления клеток вещества доставляются посредством крови.
Интересно отметить, что до достижения размеров 1,5 см миома матки очень зависима от гормональных воздействий и рост узла возможно стабилизировать.
При увеличении размеров в узле помимо мышечных клеток накапливаются также и соединительнотканные волокна, а также запускаются автономные механизмы роста. В результате воздействовать на «ядро» узла становится невозможно, периферическая же часть – способна к регрессу.
Факторы риска, приводящие к возникновению миомы матки
Мы разобрали с Вами механизмы формирования заболевания, реализация которых во многом зависит от наличия или отсутствия воздействия неблагоприятных обстоятельств. Так что же это за обстоятельства?
К доказанным факторам риска возникновения миомы матки относят:
Также приведу не подтвержденные, но на мой взгляд, очень разумные факторы, которые являются неблагоприятными в плане развития миомы:
Последний приведенный фактор, по справедливости, считаю в той или иной степени задействованным в развитии любого заболевания. В подтверждение своих слов приведу данные опроса и психологического тестирования, проведенного среди больных миомой матки: у пациенток чаще, чем в популяции, встречались тревожные, депрессивные расстройства и неврастении, а подавляющее большинство пациенток отметили половую неудовлетворенность и отсутствие взаимопонимания с партнером.
Влияют ли роды на риск возникновения миомы матки?
При этом роды снижают вероятность развития миомы матки, причем, чем больше было родов, тем меньше у женщины шансов услышать подобный диагноз.
Как влияет курение на риск возникновения миомы матки?
А вот самый парадоксальный, с моей точки зрения, но научно подтвержденный факт: у курильщиц частота встречаемости миомы матки ниже. Я ни в коем случае не призываю читательниц курить, так как этот плюс перечеркивается значимо большим количеством минусов, но об этом поговорим в другой раз.
Влияют ли комбинированные гормональные контрацептивы на риск возникновения миомы матки?
Какие бывают миоматозные узлы?
Не буду приводить все существующие классификации миомы, но основные все же укажу, так как без них невозможно ни понимание клинических проявлений заболевания, ни обоснование лечебной тактики.
Большими, согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, считаются узлы размером более 5 см.
Выделяют фибромиому при преобладании соединительнотканного компонента и лейомиому, в которой соединительных волокон мало.
Узлы бывают одиночными и множественными.
В зависимости от расположения миоматозных узлов выделяют следующие варианты и соответствующие им возможные жалобы:
Всегда ли миома матки беспокоит женщину?
Какими жалобами сопровождается заболевание?
Клинические проявления миомы матки разнообразны и, как вы уже поняли, зависят от количества, размеров и локализации узлов. В большинстве случаев образование не беспокоит женщину до достижения опухолью значимых размеров (и совсем не факт, что миома их достигнет). Обращение же пациенток к врачу происходит спустя 1 – 3 года после появления субъективных ощущений.
Итак, пациентки приходят с жалобами на:
Все вышеперечисленное может встречаться в различных сочетаниях. Особенно внимательные и сознательные пациентки могут обратиться на прием с жалобами на увеличение размеров живота, но, как Вы понимаете, миома матки быстро не растет.
Большие размеры миомы при первичном обращении – всегда следствие невежественного отношения женщины к своему здоровью.
-А «как обычно» – это сколько?
-Пять – шесть ночных прокладок в сутки, в «сильные» дни бывает и больше пачки.
-А сколько дней длится менструация?
-Пять – семь, иногда еще несколько дней «мажет».
Путем несложных подсчетов понимаем, что то, что пациентка понимает под «нормой», таковым совершенно не является. Объем менструальной кровопотери, который женщина с весом 70 кг должна потерять за месяц, наша пациентка теряет за один день.
Обильные и длительные менструации приводят к анемизации, общей слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию.
Боли при субмукозном расположении узла, особенно выраженные во время менструации, носят схваткообразный характер и сопровождаются обильной кровопотерей и межменструальными кровянистыми выделениями, иногда присутствуют жидкие выделения с неприятным запахом. Ноющие боли характерны при быстром росте узлов, их межсвязочном расположении и узлах больших размеров. Выраженный болевой синдром, вынуждающий пациентку обратиться за медицинской помощью в порядке скорой помощи, возникает при нарушении питания в узле (когда прекращается его кровоснабжения из-за огромных размеров) или при перекруте ножки субсерозного узла. Развивается, так называемая, картина «острого живота».
Мешает ли миома матки забеременеть?
Ответ на вопрос о взаимосвязи бесплодия и миомы матки неоднозначный и зависит от вида узлов, размеров и их количества. Если взять общую популяцию больных миомой и сравнить частоту возникновения беременности со здоровыми женщинами, конечно, она будет ниже. Но не стоит примерять данный штамп на всех пациенток с миомой матки.
К примеру, если у женщины субсерозно-интерстициальный узел размером 2 см, то ни зачатию, ни вынашиванию беременности ничего не угрожает. А вот если узел субмукозный, то ни о каком наступлении беременности не может идти и речи.
Имеются достоверные сведения о влиянии субмукозной миомы матки на исходы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): беременность наступала в 4 раза реже и в 4 раза чаще прерывалась. Несложно посчитать, что только 6,25% женщин с субмукозной миомой от и так невысоких результатов ЭКО смогли получить свое чудо. Сегодня, перед планированием проведения вспомогательных репродуктивных технологий, женщин тщательно обследуют. Субмукозные узлы и образования более 4 см удаляют.
Подведем итог, бесплодие при миоме матки вероятно в случаях:
Как протекает беременность на фоне миомы матки?
Если женщина ответственно относится к своему здоровью, то перед планированием беременности она обязательно проконсультируется с врачом (в спорных случаях собирается консилиум специалистов). Ей будут даны рекомендации по поводу необходимости оперативного лечения или возможности забеременеть и выносить на фоне миомы. В последнем случае вероятность того, что миома как-то себя проявит во время беременности минимальна. Если же врачи определили, что узел/узлы представляют опасность для зачатия и вынашивания, выполняют удаление узла, после чего женщине рекомендуют беременность спустя определенный интервал времени. Обращаю Ваше внимание, что при обследовании женщины производят комплексную оценку всех возможных факторов риска! В контексте миомы помимо расположения, размеров, количества, также обращают внимание на динамику роста узлов.
Нужно отметить, что уже во время беременности диагностировать миому матки бывает достаточно сложно, возможности УЗИ здесь ограничены, причем пропорционально увеличению срока.
Во время беременности возможен быстрый рост узла, что может приводить к нарушению его питания и выраженному болевому синдрому.
Перечень осложнений обширен:
Радует одно, по статистике большинство миом матки протекает бессимптомно. Но разумнее не испытывать судьбу.
Как ведут себя миоматозные узлы после прекращения менструаций?
Менопауза – последняя менструация в жизни женщины – на фоне миомы матки наступает позже на 1 – 3 года, при этом климактерический синдром развивается в 2 – 2,5 раза чаще, а выраженные проявления климакса изнуряют каждую вторую пациентку с миомой. Узлы же останавливаются в развитии и уменьшаются в размерах настолько, насколько позволяют структурные особенности образований: фибромиома претерпевает незначительные изменения, тогда как лейомиома значительно уменьшается.
Отсутствие регресса (обратного развития, уменьшения размеров) узлов в первые 1-2 годы постменопаузы, а тем более увеличение их размеров должно насторожить врача, осуществляющего наблюдение за Вами.
Диагностика миомы матки
Не все вышеперечисленные узлы гинеколог может обнаружить при бимануальном (двуручном обследовании). К примеру все, что происходит внутри матки, известно лишь врачу ультразвуковой диагностики. Поэтому при случайном известии об имеющемся образовании, обнаруженном в ходе проведения ультразвукового исследования, не спешите обвинять гинеколога в некомпетентности, он просто физически не мог определить наличие миомы при её небольших размерах. Особенно, если имеется большая толщина подкожного слоя жировой клетчатки на передней брюшной стенке. При окружности талии более 80 см от осмотра на кресле не стоит ожидать великой диагностики. И дай Бог определить гинекологу вообще хоть что – то при индексе массы тела более 30 кг/м²!
Неслучайно «золотым стандартом», позволяющим получить исчерпывающую информацию о размерах, расположении, количестве узлов, наличии сочетанной гинекологической патологии (эндометриоз, образования яичников, патология эндометрия) и взаимном расположении органов малого таза и брюшной полости, является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет установить первичный диагноз и определить тактику ведения пациентки, выбрать доступ для оперативного лечения, проводить наблюдение за миомой матки в динамике. В большинстве случаев иной диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) не требуется, так как дополнительной информации для хирурга в диагностике миомы эти методы практически не дают.
Правда, миома далеко не всегда бывает случайной находкой. Чаще дела обстоят по-другому: врач руками определяет деформацию и увеличение размеров матки, а УЗИ необходимо для окончательного подтверждения.
Изложенное ниже основано на реальных событиях наших дней. Женщины крайне терпеливы. И приказы Минздрава всякие о диспансеризациях каких – то там им не писаны. Ну что можно сказать, когда обращается пациентка с маткой размером с доношенную беременность («ну живот растет, поправилась»), измученная обильными кровотечениями (причем, уже привыкшая к ним и переставшая обращать внимание: «подумаешь, менструация обильная»), со слабостью, головокружением, к кому бы Вы думали? К неврологу или терапевту! От которых уже с общим анализом крови, в котором гемоглобин не выдерживает никакой критики, приходят к гинекологу. Конечно, гигантские размеры матки с узлами не оставляют никакого варианта лечения, кроме оперативного, после коррекции анемии. Но, главное, что женщина обратилась ко врачу! Все поправимо, наше образование – не рак, и женщина будет спасена!
Да, да! Вы все правильно поняли, миома озлокачествляется крайне редко – всего лишь в 0,1 – 0,3% случаев!
Прогноз в приведенном примере благоприятный! А ведь сколько женщин выращивают куда более опасные заболевания. И для того, чтобы не пропустить, достаточно определенного ежегодного объема профилактических мероприятий.
Поспешу успокоить тех, кто очень волнуется по поводу незначительной вероятности неблагоприятного поворота событий. Регулярное наблюдение за «поведением» миоматозных узлов с оценкой их структуры, определением скорости и характера кровотока (цветовое допплеровское картирование) с учетом возраста и оценки менструальной функции пациентки позволяет своевременно заподозрить злокачественный процесс и изменить тактику. Причем осмотр будет касаться не только данного заболевания!
О наболевшем…
Техосмотр транспортного средства проходим, а к здоровью своему относимся на авось.
Мне лично известны люди, которые просили поставить им отметки в медицинских книжках без прохождения положенного объема исследований, ввиду большой занятости. «Мы потом придем, как посвободнее будем!». Дорогие мои, уверяю, нам всегда будет чем заняться! Потом – Вам станет лень! Потом – это, скорее, никогда. Или, нет, по скорой помощи в два часа ночи, как чаще всего и бывает.
Многие разочарованы в качестве проведенного врачом осмотра, я не раз слышала выражения вроде «да эти профосмотры, тьфу, так, для галочки». Не имею права комментировать подобные ситуации, так как не являлась, благо, никогда их участником ни в роли пациента, ни в роли врача. Однако спешу отметить в защиту коллег, которых и так обижают на каждом углу, и все, кому не лень, что в рамках профилактического осмотра полностью обследовать Вас, установить диагноз и вылечить просто невозможно! Профосмотр нужен для выявления людей с заболеваниями и приглашения их на дополнительные приемы для дальнейших действий (сдачи анализов, проведения необходимых исследований). А по поводу «А поговорить?», простите, но за Вами – очередь, а у доктора строго отведенное на прием время.
Кстати, все конфликты между пациентами и врачами возникают из-за недостаточного объяснения доктором сути ситуации, отсутствия психологического контакта между сторонами и сопереживания со стороны врача, что обусловлено непродолжительностью общения. Врач спешит, потому что на пороге уже следующий пациент. Но, пожалуйста, запомните: любой врач всегда стремится помочь и действует в интересах пациента. Другой вопрос – условия, в которых доктор старается оказать помощь. Именно помощь, а не услугу!
В рамках одной статьи невозможно изложить всю известную информацию о миоме матки. Если тема Вам интересна, я постараюсь привести объективную и современную информацию о методах лечения, как медикаментозных, так и оперативных. Возможно, Вас беспокоят какие – то конкретные вопросы, задавайте, я обязательно уделю им внимание.
Целью написания данной статьи является формирование у Вас правильного представления о заболевании.