чем опасен вакуум при родах для ребенка
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Вакуум как вспомогательный способ родоразрешения. Показания и риски
К сожалению, далеко не всегда процесс родоразрешения происходит благополучно. Порой случается и так, что роженица по определенным причинам не может самостоятельно родить малыша, и врачам приходится искать метод, чтобы извлечь его из матки беременной женщины. Сегодня одним из самых известных и широко применяемых процедур по извлечению плода является кесарево сечение, однако не менее популярным методом считается и вакуумная экстракция плода. Однако здесь не все так просто. Эта процедура очень вредит как здоровью малыша, так и матери, поэтому необходимо знать, какие имеются показания и противопоказания для проведения данного метода извлечения малыша из утробы матери.
Показания для проведения вакуумной экстракции плода
Единственным показанием к применению этого метода является гипоксия плода и слабая родовая активность роженицы. Однако это очень опасная процедура, требующая активного участия самой женщины в ходе проведения вакуумной экстракции.
Противопоказания к применению данной процедуры
Противопоказаний к применению данной процедуры имеется намного больше, чем показаний, именно поэтому их нужно знать, чтобы подготовиться к тому, что вас ожидает.
Итак, основными противопоказаниями считаются:
— гестоз в тяжелой форме, сопровождающейся большой потерей белка, отеками, гипертонией;
— хроническая гипертония. В ходе проведения вакуумной экстракции создается отрицательное давление, которое может ухудшить состояние здоровья женщины, страдающей от гипертонической болезни.
— близорукость ( миопия) высокой степени. Поскольку вакуум требует активного участия женщины в ходе процесса извлечения плода, могут возникнуть большие проблемы с состоянием здоровья глаз. Поэтому если вы страдаете от этого заболевания, то данную процедуру проводить категорически запрещено.
Также имеется ряд и других противопоказаний, среди которых можно выделить следующие:
— срок беременности составляет менее 36 недели, а это значит, что плод недоношенный;
— головка плода больше, чем размер таза матери.
Риски и последствия, о которых нужно знать Следует помнить, что риск для здоровья матери и ребенка при проведении вакуума слишком велик, поэтому нужно знать о последствиях такой процедуры.
Когда этот метод только стал доступным, то многие считали, что головка малыша может лопнуть или сильно травмироваться в момент сдавливания ее присоской. И следует сказать, что в большинстве случаев эти опасения сбывались. К тому же, если проводить вакуум без необходимых для этого показаний, то существует риск развития психических заболеваний. Поэтому если ваш врач говорит, что вы вполне сможете справиться в процессе родов самостоятельно, то не нужно испытывать судьбу, ведь вакуум – это та же самая операция, последствия которой могут быть непредсказуемыми.
Чем опасен вакуум при родах для ребенка
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Вакуум-экстракция плода в современном акушерстве
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(6): 53-59
Петрухин В. А., Ахвледиани К. Н., Логутова Л. С., Иванкова Н. М., Мельников А. П., Чечнева М. А., Башакин Н. Ф., Коваленко Т. С., Реброва Т. В. Вакуум-экстракция плода в современном акушерстве. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(6):53-59.
Petrukhin V A, Akhvlediani K N, Logutova L S, Ivankova N M, Mel’nikov A P, Chechneva M A, Bashakin N F, Kovalenko T S, Rebrova T V. Fetal vacuum extraction in modern obstetrics. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(6):53-59.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Представлен анализ течения родов и оперативного родоразрешения через естественные родовые пути у 306 пациенток в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии. У всех женщин роды закончились вакуум-экстракцией плода (ВЭП) с использованием вакуум-экстрактора (ВЭ) нового поколения одноразового применения с мягкой чашечкой. Проанализировано состояние 308 детей, родившихся у обследованных женщин, в ближайшем и отдаленном периодах. Установлено, что операция вакуум-экстракции плода с применением ВЭ нового поколения является эффективной и по своему травмирующему воздействию на роженицу соответствует самопроизвольным родам. При изучении ближайших и отдаленных результатов влияния операции ВЭП на состояние детей установлено, что большинство детей здоровы, а наличие неврологической патологии, требующей коррекции, в основном, связано с перенесенной ишемией головного мозга, а не со способом родоразрешения. Операция ВЭП при своевременном ее использовании и правильном техническом исполнении не оказывает отрицательного воздействия на организмы матери и ребенка.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
В связи с вышеизложенным, целью нашей работы явилась оценка состояния родильниц и новорожденных после вагинальных оперативных родов с использованием усовершенствованной модели ВЭ одноразового применения за период с 2007 по 2012 г.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 306 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет, которые были родоразрешены через естественные родовые пути с применением ВЭ, и 308 новорожденных (две двойни). В нашей работе применялся ВЭ нового поколения одноразового использования с мягкой пластиковой чашечкой.
При обследовании пациенток были применены общепринятые лабораторные методы (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмма, исследование гормонов фетоплацентарного комплекса). В зависимости от показаний проводились ЭКГ, УЗИ почек, пробы Нечипоренко, Реберга, Зимницкого; обследование глазного дна, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалограмма. Осуществлялись консультации смежных специалистов: окулиста, терапевта, невролога, нейрохирурга, эндокринолога.
Ультразвуковая диагностика проводилась на аппаратах ACUSON SEQUOIA-512 и Shumadzu SDU-1200 pro, оснащенных допплеровской приставкой. Кардиотокографическое (КТГ) исследование проводилось при помощи прибора Sonicaid Team Care по общепринятой методике.
Степень состоятельности тазового дна была оценена у 30 женщин в отдаленном послеродовом периоде: от 6 мес до 5 лет после родов. Контрольную группу составили 25 женщин после самопроизвольных родов. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах ACCUVIX-V20 мультичастотным вагинальным датчиком на уровне преддверия влагалища с получением серии продольных и поперечных сканов. Полученные данные сравнивались с критериями нормальной анатомии тазового дна [6].
В основу математической обработки материала были положены непараметрические методы статистики.
Результаты и обсуждение
Срок родов у 304 пациенток составил 38-39 нед беременности. До 37 нед беременности были родоразрешены две (0,7%) женщины. Спонтанное развитие родовой деятельности наблюдалось у 136 (44,4%) беременных, программированные роды были у 170 (55,6%) рожениц.
Показания к наложению ВЭ представлены в табл. 3. 
Проведенный нами анализ применения ВЭ показал, что в 122 (39,8%) случаях основным показанием явилась упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, с развитием на ее фоне нарушений состояния плода. По данным разных исследователей, ВЭП в сочетании с медикаментозной коррекцией родовой деятельности и рациональным ведением родов позволяет закончить роды через естественные родовые пути, если не возникает ухудшения состояния плода [4, 13]. В то же время, зная компенсаторные возможности плода и учитывая лучшие ближайшие и отдаленные последствия операции для новорожденного, извлеченного без асфиксии, можно считать допустимым проведение вакуум-экстракции плода при «чистой» упорной слабости родовой деятельности в случае возникновения начальной стадии нарушения гемодинамики плода. Здесь следует полагаться на опыт врача и его умение прогнозировать роды.
Под нашим наблюдением находились 76 (24,8%) женщин с экстрагенитальными заболеваниями (патология сердечно-сосудистой системы, органов зрения, ЦНС), при которых длительные и сильные потуги противопоказаны. Широкое применение длительной эпидуральной анестезии в совокупности с ВЭП позволило родоразрешить данный контингент пациенток через естественные родовые пути. Следует упомянуть, что при патологии, требующей выключения потуг, необходимо применение АЩ или проведение кесарева сечения в плановом порядке.
Третьей по частоте причиной применения ВЭ являлась начавшаяся гипоксия плода у 64 (20,9%) пациенток. При угрозе внутриутробной асфиксии частота сердцебиения плода определяется факторами, вызвавшими нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод, и ни в коей мере не зависит от применения ВЭП. Мы поддерживаем мнение о том, что утверждение «создание отрицательного давления в чашечке ВЭ, способствующего образованию отека мягких тканей головки, должно увеличивать процент кровоизлияний в мозге», не имеет оснований [3, 7, 11]. Нарушения внутричерепного кровообращения и кровоизлияния в мозг зависят в основном от тяжести гипоксического состояния плода или степени сдавления головки стенками родового канала. Мы убеждены, что при внутриутробной асфиксии значительно больший вред наносит промедление с родоразрешением, чем ВЭП, а регионарный отек мягких тканей головки плода не оказывает влияния на внутричерепное кровообращение. В случаях нарастающей внутриутробной асфиксии при наличии условий необходимо прибегнуть к наложению АЩ.
Учитывая то, что длительность ВЭП превышает длительность применения АЩ практически в 2 раза, применение ВЭ при острой гипоксии плода только усугубит его состояние, увеличивая длительность гипоксии и ухудшая перинатальные исходы. Поэтому при возникновении острой гипоксии плода и относительно высокостоящей головке (в широкой или узкой части полости малого таза) целесообразным является наложение АЩ или проведение КС (с учетом квалификации акушера-гинеколога). Исходя из наших наблюдений, мы настаиваем на том, что при острой гипоксии плода использование ВЭ целесообразно только при стоянии головки плода в плоскости выхода малого таза.
Особое внимание следует уделить технике операции (правильному направлению тракций). Успешное применение вакуум-экстрактора во многом определяется его расположением на головке плода: чашечка должна быть установлена в области стреловидного шва, ближе к малому родничку (край чашечки должен отстоять на 3-4 см от заднего угла большого родничка) под контролем двух пальцев и удержана в этом положении до создания необходимого отрицательного давления. Тракции выполняют синхронно с потугами в направлении (перпендикуляра к плоскости, которую предстоит преодолеть), меняющемся в соответствии с моментами биомеханизма родов. В паузах между потугами влечение не производят. Снятие чашечки осуществляют при прорезывании большого сегмента головки плода через вульварное кольцо, после чего роды заканчивают ручными приемами. Проведение тракций во время потуг значительно снижает возможность нанесения травмы плоду, так как дополнительное давление на плод сверху в направлении проводной оси таза, создаваемое в момент сокращения матки и мускулатуры передней брюшной стенки, дает возможность акушеру прикладывать меньшее усилие, что в значительной степени предотвращает возможность отрыва чашечки от головки плода [7, 8, 10, 12].
Неправильные и неблагоприятные вставления головки плода, как правило, приводят к увеличению продолжительности родов и способствуют развитию гипоксии плода. ВЭП при заднем виде затылочного предлежания произведена в 17 (5,5%) случаях. Дети родились в удовлетворительном состоянии. Оценка по шкале Апгар составила 7/8-8/9 баллов. Двое детей переведены на второй этап выхаживания в связи с наличием внутриутробной пневмонии, остальные дети выписаны домой. Результаты убеждают, что ВЭП может быть проведена как при заднем виде, так и при асинклитических вставлениях головки. В этом случае следует учитывать, что при операции ВЭП невозможно искусственно произвести ротацию головки, путем тракций лишь усиливается поступательное движение, а головка совершает при этом «ауторотацию» согласно биомеханизму родов. Для завершения внутреннего поворота головки требуется время, поэтому форсирование экстракции приводит к значительной травматизации головки плода. Наши наблюдения показали, что применение в данных ситуациях ВЭ в сочетании с медикаментозной родостимуляцией с учетом характера вставления головки плода оказывается эффективным и сокращает продолжительность рождения ребенка.
При изучении последового и раннего послеродового периодов установлено, что ВЭП не влияет на величину кровопотери. Кровопотеря свыше 450 мл зависела в основном от патологического течения родов, а не от характера родоразрешения.
12% родов были осложнены травмами родовых путей (табл. 4). 
Причинами повреждения вульвы и стенок влагалища во время родов являются анатомические особенности (рубцовые деформации, воспалительные процессы, инфантилизм и др.) или вид акушерских операций (наложение АЩ, ВЭ). Разрывы могут происходить при недостаточной растяжимости стенок влагалища (пожилая первородящая), крупной головке плода, разгибательных предлежаниях плода [2, 6, 11, 13, 14]. Необходимо отметить, что даже незначительные разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов.
По нашему мнению, на частоту повреждений мягких тканей при оперативных родах влияют прежде всего квалификация акушера-гинеколога и соблюдение им биомеханизма родов, высота стояния головки плода, характер вставления головки, степень чистоты влагалища.
После восстановления тканей промежности заживление первичным натяжением произошло у 99% пациенток. Расхождение швов промежности наблюдалось у 3 (0,98%) родильниц, что потребовало наложения вторичных швов.
Нарушение мочеиспускания в послеродовом периоде имело место лишь у 3 родильниц и было связано с отеком уретры и механической задержкой мочи. На фоне лечения самостоятельные позывы к мочеиспусканию появились на 7-е сутки послеродового периода. На основании вышеприведенных данных можно заключить, что частота нарушения мочеиспускания после использования ВЭ довольно низкая, и его можно объяснить не повышенной травматизацией тканей, а длительным течением второго периода родов и отеком тканей, а также некорректным направлением тракций.
Большой интерес представляет изучение влияния влагалищного оперативного родоразрешения на состояние новорожденных, а также отдаленных последствий данного метода родоразрешения.
Всего с помощью ВЭП родились 308 новорожденных (две двойни). В удовлетворительном состоянии родились 188 (61,0%) детей. Состояние средней тяжести (оценка по шкале Апгар 6 и 8, 7 и 8 баллов) отмечено у 112 (36,4%) детей, при этом с третьих суток жизни у 91 (81,3%) ребенка состояние расценивалось как удовлетворительное. 122 (39,6%) новорожденных имели массу тела от 3600 до 4000 г. Все крупные дети родились в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, было установлено, что большинство детей здоровы, а наличие неврологической патологии, требующей коррекции, в основном, связано с перенесенной ишемией головного мозга, а не со способом родоразрешения. В возрасте одного года все дети были осмотрены офтальмологом, ни у одного ребенка патологии зрения не было выявлено. При оценке общей заболеваемости различий между показателями у детей, родившихся оперативным влагалищным путем, и среднестатистическими показателями заболеваемости детей не выявлено.
При анализе амбулаторных поликлинических карт детей общая их заболеваемость (респираторные заболевания, частота рахита, инфекционные заболевания) не имела различий с показателями заболеваемости у детей, рожденных без оперативных вмешательств. При оценке структурных изменений ЦНС после операции ВЭП не встречались выраженные внутричерепные кровоизлияния, редко выявлялись отек мозга и повышение резистентности мозговых сосудов, что обусловливало лучший отдаленный прогноз (низкая потребность в этапном выхаживании и редкие психоневрологические отклонения в течение 1-го года жизни).
Выводы
Операция вакуум-экстракция плода при использовании ВЭ нового поколения является эффективным и безопасным методом родоразрешения, и при своевременном ее использовании и правильном техническом исполнении не оказывает отрицательного воздействия на организмы матери и ребенка.
Вакуум экстракция плода: показания, последствия для матери и ребёнка
Родовая деятельность у женщин протекает не всегда гладко. В некоторых ситуациях требуется неотложная помощь. Своевременная и правильно выбранная тактика оказания акушерской помощи позволяет сохранить здоровье женщины и снизить перинатальные потери. Самыми распространенными методами оперативного родоразрешения являются:
В экономически развитых странах частота применения ВЭП составляет 2,8-16,7%. В Украине до 2016 г. этот показатель составлял 0,2%. В последнее время ситуация изменилась и уровень на сегодняшний день вакуум при родах используется в 2,1% случаев, что обусловлено усовершенствованием модели процедуры, снижением травматизма роженицы и плода.
Вакуумные роды – что это?
Вакуумная экстракция плода осуществляется с помощью аппарата, который состоит из:
Рис. 1. Экстракция плода с помощью вакуумного аспиратора
Аппараты могут быть:
Аппараты имеют сменные чашечки разного диаметра и степени жесткости. Безопасность метода зависит от опыта и умения врача:
Компьютеризированные аппараты помогают снизить тяжесть травм и осложнений вакуумной экстракции. У них есть функция регулирования разряжения автоматическим микропроцессором при простом нажатии кнопки на панели. Показатели вакуума выводятся на экран устройства. При работе устройства отсутствует потеря воздуха, что исключает соскальзывание чашечки.
Чаще всего применяют ручной прибор KIWI. Он одноразовый, со сменными чашками – жесткими и мягкими. Компактный, удобный, эффективный. Кнопка сброса давления находится на ручке аспиратора, что позволяет быстро регулировать вакуум.
Рис.2. Ручной ВЭ KIWI с разными видами чашки
Чтобы ВЭП прошла успешно, необходим:
Современные вакуумные аппараты снижают риск ошибочных и алогичных решений – человеческий фактор, что способствует безопасности и эффективности процедуры.
Показания и противопоказания к проведению вакуум — экстракции плода
Показания и противопоказания к ВЭП имеются как со стороны ребенка, так и со стороны мамочки.
Показанием для ВЭП является развитие дистресса (острой асфиксии) у ребенка во время родовой деятельности, обусловленного состоянием роженицы:
Со стороны ребенка дистресс вызывают:
Противопоказанием к проведению ВЭП являются:
Противопоказания могут быть и со стороны оператора-акушера:
Когда применяют вакуум при родах, решает врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D», при этом он имеет большой опыт проведения операции и высокую квалификацию, т.к. при недостаточных навыках риск осложнений увеличивается.
Вакуум при родах — техника и особенности
Условиями проведения ВЭП являются:
Женщина должна быть в состоянии совершать потуги, поэтому вид анестезии подбирают таким образом, чтобы устранить болевой синдром и сохранить осознанное участие беременной в родах.
Рис. 3. Вакуумная экстракция и использование акушерских щипцов при родах
Вакуум экстракция плода выполняется после пудендальной анестезии. Препарат вводят для блокады полового нерва. Таким образом, происходит обезболивание промежности, и роженица может активно участвовать в родовой деятельности. Один врач разводит мягкие ткани промежности, а второй вводит в родовые пути чашечку экстрактора. Ее сжимают пополам и подводят к головке. Эластичная чашка разворачивается после устранения сдавливания пальцами руки и прикладывается в области:
Врач проводит пальцами по краю чашки, проверяя правильность расположения и плотность ее прилегания. Нажатием кнопки на корпусе прибора создают вакуум в 0,2 атм. Пальцем проверяют плотность прилегания и отсутствия засасывания мягких тканей в чашку. Затем резко увеличивают давление до 0,8 атм.
Следующим этапом процедуры является пробная тракция. Врач тянет за ручку прибора с силой ⅓ или ½ от истиной тракции и вне потуг. Пробная тракция помогает проверить правильность наложения чашки прибора и наличие поступательного движения. Пробная тракция выполняется в течение 25-30 секунд.
Если наложение выполнено правильно и чашка не соскальзывает, можно приступать к очередному этапу процедуры – тракции плода за голову. Они совпадают с потугами и позволяют извлечь ребенка. Специалист учитывает:
В промежутках между схватками давление может снижаться до 0,2 атм. или поддерживаться на прежнем уровне.
Обычно ребенок рождается за 3-4 тракции и вакуумные роды занимают 5-10 минут. После того, как теменные бугры черепа появились из вульварного кольца, чашечку снимают постепенно, понижая давление. Вакуумная экстракция плода заканчивается как обычно, родовым пособием.
Если ВЭП неэффективна, то акушер не должен форсировать роды – используют другие методики родоразрешения – наложение щипцов или кесарево сечение.
Последствия для мамы и ребенка
При соблюдении техники процедуры и высокой квалификации врача-акушера риск опасных последствий ВЭП минимален. Но ни один способ родовспоможения не застрахован от осложнений. Вакуумная экстракция плода, последствия которой могут вызвать травмы у женщины и повреждения у ребенка – не исключение.
Рис. 4. Гематома на головке ребенка после ВЭП.
Риск ВЭП обусловлен:
Врач должен четко понимать, когда следует признать операцию неудавшейся и прекратить форсирование завершения родов, применив другие методики родовспоможения.
Осложнения со стороны мамочки могут проявляться в виде:
Негативные последствия для женщин при ВЭП встречаются гораздо реже, чем при кесаревом сечении и наложении акушерских щипцов.
Ребенок тоже может пострадать при ВЭП. Если правильно проведены вакуумные роды, последствия для ребенка минимальны:
Опасными последствиями кровоизлияния в поднадкостничное пространство являются нарушения функций нервной системы. Последствия зависят от локализации кефалогематомы:
Как правило, кефалогематома исчезает в течение 2-3 недель. Иногда требуется пункция образования. В редких случаях травма имеет отдаленные последствия:
Специалисты до сих пор расходятся во мнении, что является причиной кефалогематомы и других осложнений ВЭП – операция или последствия гипоксии плода. Внутричерепные повреждения и задержка развития ребенка могут быть обусловлены дистрессом и заболеваниями женщины, перенесенными во время беременности.
1 Комментарий
Мне делали кесарево сечение. Поэтому я не видела свои роды. Но у ребёнка была голова яйцевидной формы, как будто её сплющили. Ребёнок все время кричал, был не спокойный. В дальнейшем ему поставили диагноз органическое поражение ЦНС. Могли ли в роддоме при кесаревом сечении применять щипцы или вакуум и повредить мозг ребёнку? Так как в роддоме мне об этом ничего не сообщили, а затылок у ребёнка был вытянутый яйцевидной формы.