чем опасен перелом корня зуба
Чем опасен перелом корня зуба
ИНН 7720698744 ОГРН 1107746853510 от 12.10.2010 г. Межрайонная испекция Федеральной налоговой службы №46 по г. Москва
143969, Московская область, г. Реутов, ул. Октября д.28
Общество с ограниченной ответственностью
Стоматология «Гермес Дент»
Добро пожаловать!
Симптоматика и способы лечения
Самостоятельно определить перелом корня зуба практически невозможно, хотя и есть ряд признаков, указывающих на наличие патологии.
• подвижность зуба, которой не наблюдалось ранее;
• затруднения при закрывании или открывании рта;
• эмаль розового цвета из-за внутреннего кровоизлияния;
• опухла десна или в ней ощущается боль во время надавливания или в процессе жевания;;
• повышенная кровоточивость десны;
• наличие отечности мягких тканей;
Чаще всего подобные переломы случаются в возрасте от 40 до 50 лет. Так почему же возникают переломы и что этому способствует?
Причин может быть несколько:
• некачественно проведенное лечение;
• механическое воздействие (удар в челюсть, авария, падение);
• употребление пищи, в состав которой попало твердое инородное тело;
• наличие глубокого кариеса (может привести к появлению трещин даже при легком надавливании);
• недостаток кальция в период беременности;
• привычка чистить межзубное пространство при помощи спичек, иголок или других твердых предметов;
При появлении первых признаков немедленно нужно обратиться к хирургу-стоматологу, который сможет предложить варианты лечения.
Сегодня существуют следующие методики:
· при продольном, косом или оскольчатом переломе рекомендуется удаление с последующим протезированием. В таких случаях использование корня в качестве опоры для коронки или штифта не представляется возможным.
· поперечный перелом в средней части зуба позволяет надеяться на благоприятный исход и сохранение зуба.
В любом случае, своевременное выявления нарушение и принятие правильных мер позволит избежать серьезных осложнений и повысит шансы пациента не потерять зуб.
ИНН 7720698744 ОГРН 1107746853510 от 12.10.2010 г. Межрайонная испекция Федеральной налоговой службы №46 по г. Москва
Перелом корня зуба
Симптомы перелома корня
Коварный перелом визуально незаметен, корень часто выдает неявные ощущения. Если нет нестерпимой боли, пациент не всегда сразу обращается к врачу, упуская драгоценное время. Стоматологи рекомендуют посетить клинику после любой челюстно-лицевой травмы. Распространенная симптоматика :
При отсутствии лечения воспалительный процесс обостряется, формируется свищевой ход, происходит нагноение.
Постановка диагноза
Доктор производит визуальный осмотр, назначает рентгенограмму. После получения снимка можно уточнить диагноз, понять требуется ли удаление зуба, или перелом корня подлежит лечению. Может понадобиться зондирование пародонтального кармана либо исследование под дентальным микроскопом. Необходимые процедуры назначает специалист в каждом случае индивидуально.
Примеры работ:
Подозреваете у себя перелом корня зуба?
Не затягивайте, запишитесь к нам на консультацию! Пройдите качественную диагностику и лечение!
Виды переломов корня
Стоматологи называют несколько видов переломов зубного коня:
Тип дефекта виден на снимке. В двух последних случаях показано удаление, но в первых – есть шанс восстановить зуб.
Поперечный перелом
Уровень перелома и расшатывание единицы бывают разными. Если сломался корень зуба в сфере верхушки, то подвижность минимальна. Интенсивность симптоматики определяется поврежденностью пульпы: когда нарушена целостность сосудисто-нервного пучка, резкие болевые импульсы последуют после надавливания или прикусывания. Линия перелома проходит в середине корня? Подвижность ощутима.
Вертикальный перелом корня
Такой перелом корня зуба сложно диагностировать на ранних этапах, но в клинике есть передовое оборудование, позволяющее выявить дефект. Ранее подобный диагноз был фатальным, но в некоторых эпизодах (например, неполный перелом – трещина корня зуба) возможно восстановление при помощи особых композитных цементов или инновационных составов. Но в большинстве вариантов продольный перелом корня означает, что зуб подлежит удалению с последующей имплантацией либо другим протезированием.
Лечение
При горизонтальном переломе в идеальной ситуации пульпа остается жизнеспособной, а по линии разлома со временем образуется из дентина и цемента так называемый «мозоль». Прогноз благоприятен при трещине в корне – симптомы нарушения могут совпадать с переломом. Врачи проверяют целостность пульпы и стараются оставить единицу с сохранным сосудистым пучком. Зуб шинируется (обеспечивается его неподвижность) на месяц или чуть более.
Поврежденные нервные волокна удаляются, и зуб также обездвиживают под постоянным наблюдением. Стоматологи используют все возможности, чтобы сохранить зубную единицу. Но, если рентгеновский снимок показывает отсутствие заживления (сращение фрагментов не происходит) или диагностируется появление абсцесса, то зуб удаляют. По показаниям возможна одномоментная или отсроченная имплантация.
Нередко пациент обращается, когда сломался зуб под корень. При сохранном корне возможна установка коронки на штифт. Если установлен перелом корня зуба, то необходимо его удаление и обращение к ортодонту для подбора способа протезирования.
Нюансы
Если сломался корень переднего зуба, то лечение будет аналогичным общему протоколу. Когда единицу сохранить не удается или требуется терапевтическое лечение, коронки (или пломбы) подбираются с полным приближением оттенка к естественному.
Стоматологи рекомендуют обращаться за помощью при появлении странного дискомфорта или периодической боли: вовремя обнаруженная проблема позволит сохранить здоровье зубного ряда.
Врачи клиник Немецкого Имплантологического Центра диагностируют перелом корня зуба при первом посещении, дальнейшее лечение зависит от сложности каждого конкретного случая.
Что такое перелом зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Страндстрем Е. Б., стоматолога-имплантолога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Под нарушением целостности зуба понимается любой дефект твёрдых тканей зуба, возникший вследствие механического воздействия, даже откалывание небольшой части коронки. Перелому зуба, возникшему вследствие механического повреждения, всегда сопутствует вывих зуба или трещина зуба.
Причины перелома:
Перелом боковых зубов (жевательной группы) связан, как правило, с неправильным лечением:
Иногда разрушение корня зубы происходит из-за наличия кист. Например, пародонтальная (боковая) киста зуба при длительном хроническом течении может привести к резорбции боковой поверхности корня зуба.
Симптомы перелома зуба
Пациенты обычно жалуются на боль при механическом или термическом воздействии на зуб, невозможность жевания. Часто острым краем зуба травмируется слизистая языка и щеки, и в этой области возможно образование эрозий слизистой оболочки. В области альвеолярного отростка возможно наличие дефекта вестибулярной (щёчной) стенки лунки зуба и повреждения окружающей зуб десны. Резкая болезненность возникает при попытке пальпации зуба. При внешнем осмотре пациента на лице определяется зона кровоподтёка, возникшая при ударе, отёк, возможны ссадины. В зависимости от уровня перелома зуба симптомы могут отличаться.
Перелом корня зуба. Симптоматика полностью зависит от уровня и вида перелома.
Патогенез перелома зуба
Механизм перелома зуба зависит от причины. При травматическом (силовом) воздействии сначала всегда возникает вывих зуба а затем трещина и/или перелом (полный или неполный). Всегда страдает альвеола и периодонтальная связка, а также мягкие ткани, окружающие зуб. Альвеола иногда тоже ломается — возникает трещина или полный отлом альвеолярной костной стенки. Периодонтальная связка растягивается при ударе с последующим вывихом зуба и полностью разрывается при переломе зуба.
При возникновении внутриканальной резорбции зуба, связанной с хроническим воспалением в канале, происходит значительное истончение стенок корня зуба со стороны канала. В случае механического воздействия на зуб возможен перелом. Механизм развития резорбции следующий — при возникновении воспаления происходит изменение pH среды (сдвиг в кислую сторону). Дентин (основная ткань зуба) и эмалевые структуры начинают растворяться хелатными соединениями. Хелатные соединения имеют свойство связываться с ионами кальция в составе дентина, и благодаря химической реакции они размягчают твёрдые ткани зуба. Кроме того, при травме возникает внутрипульпарное кровотечение с образованием сгустков, которые замещаются грануляционной тканью с гигантскими многоядерными клетками, которые резорбируют дентин.
Классификация и стадии развития перелома зуба
Существует несколько вариантов классификаций перелома зуба.
В зависимости от локализации линии перелома различают:
По характеру перелом может быть:
Выделяют разные виды перелома коронки зуба:
Виды перелома корня зуба по степени его повреждения:
По локализации повреждения корня зуба:
Стадии развития заболевания:
В 1970 году детские стоматологи Дж. Эллис и К. Дейви представили наиболее полную классификацию переломов зубов, которая основана на локализации перелома. Выделено девять классов.
Осложнения перелома зуба
Поперечный (горизонтальный) перелом
В случае перелома коронковой части зуба без повреждения пульпы при отсутствии лечения может развиться кариес и в дальнейшем пульпит и периодонтит. При переломе, сопровождающемся вскрытием пульпы, осложнением является острый пульпит. Возникновение пульпита сопровождается ярко выраженной болью в области причинного зуба с иррадиацией (распространением) по ветви тройничного нерва в область соседних зубов или зубов антагонистов. Боль в основном беспокоит ночью. Без соответствующего лечения острый пульпит может перейти в хронический, а в дальнейшем — в периодонтит, характеризующийся симптомом «выросшего зуба» (ощущением того, что зуб выдвинулся, на него нельзя накусить, так как это причиняет боль). Чётко можно определить причинный зуб, проводя перкуссию — постукивание по зубу. Боль возникает также при употреблении горячей пищи.
При отсутствии лечения через какое-то начинается время процесс склерозирования пульпы — дегенерация, атрофия пульпы, её замещение соединительной тканью. Как правило, острой боли на этом этапе нет, но в кости, окружающей зуб, начинают развиваться хронические воспалительные процессы — оститы или радикулярные кисты.
Вертикальный перелом зуба
Эта травма несовместима с дальнейшим существованием данного зуба в альвеоле. Без лечения (в данном случае оно подразумевает удаление зуба) ситуация приводит к быстрому развитию воспалительного локального процесса — периодонтита зуба, который в дальнейшем может перейти в периостит (воспаление надкостницы), остеомиелит (хроническое воспаление кости, которое приводит к резорбции костной ткани в области очага) и в обширное воспаление мягких тканей — абсцесс челюстно-лицевой области.
При этом вокруг зуба возникает гнойный инфильтрат, расплавляющий окружающие ткани. У пациента ухудшается общее состояние, поднимается температура, возникает отёк щёчной или подчелюстной области. Без проведения соответствующего лечения (удаления зуба, вскрытия периостита или абсцесса) процесс быстро приобретает «разлитой» характер. В этом случае возможно возникновение флегмоны мягких тканей лица и шеи. Такое быстрое и опасное течение воспалительных процессов полости рта обусловлено особенностями строения клетчаточных пространств лица и шеи. Клетчаточные пространства располагаются между мышечными фасциями. Они представляют собой рыхлую соединительную ткан ь. Отличительной особенностью этой ткани является быстрое развитие в ней гнойного воспаления, которое распространяется затем на близлежащие мышцы и сухожилия.
Диагностика перелома зуба
Сбор анамнеза
Физикальное исследование
Перкуссия и пальпация. Перкуссия зуба всегда будет болезненна, независимо от уровня перелома. Пальпация в области проекции корня позволяет провести дифференциальную диагностику между вывихом зуба и переломом корня зуба. Если положить палец в область проекции корня и осторожно двигать коронковую часть зуба, можно определить линию перелома.
Инструментальное исследование
Лечение перелома зуба
Перелом коронковой части зуба
В случае небольшого дефекта коронковой части производится сошлифовывание острых краёв и восстановление дефекта с помощью пломбировочного материала или керамической вкладки.
В случае перелома коронки зуба с минимальным повреждением пульпы есть возможность избежать депульпирования зуба и провести лечение биологическим методом (например, с применением препарата Биодентин — стоматологического цемента на основе силиката кальция, который стимулирует образование заместительного дентина). Если перелом открывает пульповую камеру, убирается только коронковая часть пульпы, а корневая часть пульпы остается витальной (живой).
Если произошёл полный горизонтальный перелом коронки зуба, зуб депульпируется, и корень используется для протезирования с применением внутриканальных ортопедических конструкций — штифтов и вкладок.
Перелом корня зуба
Тактика лечения зависит от уровня перелома и от состояния пульпы зуба. В случае перелома корня зуба в области апекса (верхушки зуба) проверяется жизнеспособность пульпы. Если она сохранена, необходимо наблюдение с периодической проверкой жизнеспособности — один раз в 3 месяца в первый год, затем один раз в год. Если пульпа сильно повреждена, проводится операция по удалению апекса корня (апикальная хирургия) с предварительным депульпированием зуба. В идеальной ситуации пульпа сохраняется и в области перелома образуется «мозоль» из заместительного дентина и цемента.
В случае перелома средней или верхней части корня (на уровне шейки зуба) также проверяется жизнеспособность пульпы. Оптимально — оставить зуб с сохранением сосудисто-нервного пучка.
Если пульпа не повреждена, зуб иммобилизируется (его делают неподвижным) с помощью шины на срок до 5 недель. За это время возможно образование «мозоли» в этой области за счёт деятельности цементобластов и одонтобластов. Это клетки, находящиеся на внутренней поверхности пульповой камеры, участвующие в процессе образования нового дентина и цемента. При нежизнеспособности пульпы зуб депульпируют и также иммобилизируют с постоянным наблюдением. Иногда требуется резекция кости и/или мягких тканей вокруг корня для создания достаточной высоты феррула. Если по результатам рентгенограммы «мозоль» не образовалась или появился абсцесс десны или наружного свищевого отверстия, зуб удаляют с одномоментной или отсроченной установкой имплантата.
Прогноз. Профилактика
Прогноз в случае перелома зуба зависит от уровня перелома, от степени повреждения пульпы зуба и вида перелома (горизонтальный, вертикальный, косой).
При горизонтальном переломе коронковой части зуба без вовлечения пульпы прогноз хороший, кроме керамической вкладки или пломбы дополнительных методов лечения не требуется.
Прогноз неблагоприятный при вертикальном переломе, в этой ситуации зуб подлежит удалению с немедленной или отсроченной имплантацией. Зуб удаляется также в случае возникновения осложнений после проведённого лечения при других видах перелома (например, при появлении абсцесса десны или наружного свищевого отверстия).
Достаточно часто через несколько месяцев может возникнуть резорбция корня в области верхушки корня или боковая резорбция в области линии перелома. Предсказать вероятность образования или отсутствия резорбции не представляется возможным.
Перелом корня зуба
Перелом корня зуба – травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня. Пациенты жалуются на усиление болезненности в участке поврежденного зуба при жевании, откусывании пищи. В ходе обследования выявляют отечную гиперемированную слизистую. Вертикальная перкуссия при переломе корня зуба положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Диагноз «перелом корня зуба» ставят, исходя из жалоб пациента, собранного анамнеза, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии и ЭОД. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, уровня и направления линии перелома.
Общие сведения
Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов. Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов. Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.
Причины переломов
Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов. Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.
Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении. Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.
Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба. Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка. Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.
Классификация
В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:
По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.
Симптомы перелома корня зуба
Клиническая картина при переломе корня зависит от уровня повреждения, состояния пульпы, степени смещения фрагментов. Если перелом корня зуба сочетается с повреждением костей лицевого скелета, на коже определяют ссадины, раны. Мягкие ткани отечны. Слизистая оболочка в участке перелома корня зуба гиперемирована, болезненна. При повреждении пульпы пациенты указывают на появление самопроизвольной боли. В результате внутреннего кровоизлияния коронковая часть зубов приобретает розовый оттенок.
При смыкании челюстей болезненность усиливается. Поврежденный зуб может находиться как в зубном ряду, так и вне его (с вестибулярным или оральным наклоном). При осмотре определяют патологическую подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Зубоэпителиальное прикрепление при переломе корня зуба разрушается, вследствие чего образуются пародонтальные карманы. С десневой борозды наблюдается кровоточивость. При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке в проекции линии перелома образуется свищевой ход, через который выбухают грануляции. При обострении воспалительного процесса отмечается гноетечение.
Диагностика перелома корня зуба
Диагностика перелома корня включает сбор жалоб, клинический осмотр, ЭОД. Решающими при постановке диагноза являются результаты рентгенологического исследования. Как правило, среди основных причин разлома корня пациенты указывают травматические повреждения. Патогномоничных симптомов при переломе корня зуба нет. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет ряд неспецифических признаков: припухлость слизистой в зоне перелома, положительную вертикальную перкуссию, патологическую подвижность поврежденных зубов, разрушение зубоэпителиального соединения, наличие пародонтальных карманов. При переломе корня коронковая часть зуба может частично или полностью отсутствовать. При вертикальном разломе корня линия перелома проходит через две аппроксимальные и жевательную поверхности или в вестибуло-оральном направлении. Отломанные фрагменты подвижны.
При косых медио-дистальных переломах корня зуба, а также в случае, когда линии перелома перпендикулярны рентгеновскому лучу, обнаружить разлом корня с помощью прицельной рентгенологической диагностики довольно сложно. Для уточнения характера патологии проводят КТ. При горизонтальных, вертикальных вестибуло-оральных переломах корня зуба на рентгенограммах выявляют расширение периодонтальной щели. Зона разрежения костной ткани в виде тонкой полоски просветления проходит в участке повреждения. При позднем обращении пациентов рентгенографически в проекции перелома корня зуба определяют участок деструкции кости с нечеткими контурами, наблюдаются признаки резорбции корня. Прицельную рентгенографию проводят дважды: в момент травмы и через неделю.
Результаты ЭОД свидетельствуют о состоянии пульпы. Чтобы получить наиболее достоверные данные, исследование выполняют несколько раз. Сразу после повреждения показатели жизнеспособности пульпы, как правило, снижены (значение в диапазоне от 100 мкА и выше). Со временем витальность пульпы может восстановиться. Дифференцировать перелом корня зуба необходимо с ушибом и вывихом зуба, переломом альвеолярной пластинки. Обследование проводят стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.
Лечение перелома корня зуба
Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.
Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины. В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.
При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.