чем опасен коронавирус для гипертоников
Когда корона давит? Все о гипертонии после COVID-19 и первой помощи
Гипертония в нашей стране и до ковида встречалась часто. В 2019 году Всемирная организация здравоохранения поставила Беларусь на 7 место по распространенности этого заболевания среди мужчин: им страдает каждый второй белорус.
Но коронавирус сегодня обнажает проблемы с давлением даже у тех, кто о них не подозревал. Как переболевшему COVID-19 узнать о патологии вовремя и не допустить гипертонического криза, рассказала врач-кардиолог Наталья Карпук.
Почему после ковида повышается давление?
COVID-19 поражает весь организм, но в первую очередь страдают сосуды и сердце.
Повреждение сердечной мышцы при коронавирусе происходит за счет нескольких факторов:
Все это приводит к повышению артериального давления.
Такие выводы основаны на том, что результаты большинства обследований новых пациентов показывают изменения в организме, которые возможны, если только человек уже не один год живет с повышенным давлением. Например, со временем начинает увеличиваться сердечная мышца.
Иногда ведь люди не чувствуют повышения давления и считают себя здоровыми. А при тяжелой вирусной инфекции организм испытывает стресс, из-за чего патологии усугубляются и дают о себе знать. Поэтому важно контролировать давление дома, даже если кажется, что оно в норме. Скрытую гипертонию, как и любое заболевание, лучше распознать на начальной стадии для своевременного лечения.
У других же есть признаки высокого давления, например, головные боли, но они просто выпивают таблетку, ленясь измерить давление. К врачу такие люди тем более не хотят обращаться.
Признаки повышенного давления:
Как часто после COVID-19 гипертония развивается у молодых?
У мужчин артериальную гипертензию обычно диагностируют после 40 лет.
Раньше заболевание может развиваться при сопутствующих факторах:
У женщин гипертония появляется позже – ближе к 50 годам. Однако при раннем климаксе заболевание может развиться и у более молодых.
Но в последние годы к врачам нередко приходят с гипертонией мужчины и женщины значительно моложе 40 лет.
В этом возрасте люди редко допускают, что в их сердечно-сосудистой системе есть нарушения. Особенно если у человека правильные привычки, нет лишнего веса.
А коронавирус, как уже говорилось выше, может просто раскрыть имеющиеся проблемы.
Всем ли, кто перенес коронавирусную инфекцию, нужно проверять давление?
Во время болезни нужно измерять и артериальное давление, и пульс, и сатурацию, и другие основные показатели.
Необходимость дальнейшего измерения зависит от того, как прошел процесс выздоровления и восстановления. Здесь нет общего правила.
Когда переболевшему COVID-19 нужно идти к кардиологу?
Давление выше 140/90 в течение 2 недель – это уже гипертония. Здесь требуется консультация специалиста.
То есть на протяжении 14 дней пациенту рекомендуется вести дневник.
Это поможет доктору подобрать медикаментозную терапию.
Стоит отметить, что у людей с установленной гипертонией на фоне ковида давление может, наоборот, снижаться. В этом случае также нужна коррекция назначений. Так что главная рекомендация переболевшим гипертоникам – своевременно обращайтесь к врачу.
Как не допустить гипертонического криза?
Резкое повышение давления, то есть гипертонический криз, обычно провоцируют 2 причины:
Этого нужно избегать.
И нужно понимать, что основная цель лечения гипертонии – не снижение давления, а защита органов-мишеней, которые могут пострадать:
А на фоне стресса с гипертоническим кризом может столкнуться и человек со здоровой сердечно-сосудистой системой.
Что делать, если случился гипертонический криз?
При очень высоких цифрах давления обычно наблюдаются;
Как помочь человеку при гипертоническом кризе?
Как коронавирус влияет на гипертоников: высокое давление, инсульты, инфаркты
Тяжелее всех, по мнению врачей, ковид переносят люди с гипертонией. Чем эта инфекция опасна для сосудов?
Тяжелее всех, по мнению врачей, ковид переносят люди с гипертонией. Как «корона» бьет по организму больных и чем инфекция опасна для сосудов, Sobesednik.ru рассказала директор Института здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович.
Почему гипертоники болеют сильнее других?
– При ковиде прежде всего страдают сосуды, а именно – сосудистые стенки, – отмечает эксперт. – Следовательно, при вирусном заражении сосуды просто не будут нормально реагировать на сигналы из головного мозга, связанные с регуляцией тонуса сосудов. И у гипертоников возникает риск непрогнозируемого повышения артериального давления. Что может приводить к инсультам, конечно.
Кроме того, полиорганная недостаточность, которая возникает в связи с интоксикацией коронавирусом, тоже может приводить к очень серьезной поломке регуляторных механизмов, что для людей, больных гипертонией, диабетом, астмой, ХОБЛ, увеличивает дисбаланс и рассинхронизацию всех систем регулирования. А это может приводить к серьезным дефектам. Любая полиорганная недостаточность может приводить к катастрофическим ситуациям.
Что опаснее для больных гипертонией – сам коронавирус или его последствия?
– Коронавирус встраивается в систему регулирования нормальных физиологических функций организма и нарушает их, – комментирует Лариса Попович. – Организм начинает реагировать неадекватно.
Когда нужно, например, выбросить определенные гормоны, чтобы снизить давление, он пропускает этот сигнал, потому что не срабатывает система регулирования, и сосуды не расширяются, например, у гипертоников, а наоборот, продолжают сужаться. Это как раз чревато инсультами и инфарктами.
Повышение давления — это, к сожалению, один из серьезных системокомплексов при ковиде.
Правда ли, что гипертоники заражаются коронавирусом чаще остальных?
– Механизм заражения не имеет отношения к хроническим заболеваниям, – опровергает миф эксперт. – Он имеет отношение только к состоянию иммунной системы, к состоянию слизистых.
Кстати, почему еще в холодное время года люди чаще заражаются — потому что много топят, слизистые пересушиваются и уже не работают как барьер для инфекции, и вирусу проще проникать.
Это касается всех вообще. Поэтому промывание носовых пазух и сохранение слизистых влажными — это важно, слизистые – первая линия обороны. В связи с этим у нас респираторный период и период отопления совпадают. Нужно поддерживать влажность и в доме.
лайфхак!
Даже если вы поставите чашку с водой на батарею, это увлажнит микроклимат и поможет противостоять инфекциям.
– А если не справится первая линия обороны, вступит вторая — когда у человека болит горло, – объясняет Лариса Попович. – Если и на этом не закончится, то вирус проникнет глубже и будет повреждать регуляторные системы организма. Это опасно тем, что даже после того, как человек победит вирус, нарушения в организме остаются намного дольше. Поэтому реабилитация после ковида нужна обязательно.
Последствия ковида могут затрагивать многие функции, включая мыслительные процессы, пищеварение, репродуктивные функции, нефрологию и еще кучу систем, помимо дыхательной.
Если есть какое-то хроническое поражение, то оно, конечно, страдает в первую очередь. У гипертоников это сосуды. Этот вирус имеет способность «садиться» на разные системы организма, к сожалению. Поэтому ковид, можно сказать, действует на все.
Можно ли полностью вылечиться от коронавируса при гипертонии?
– У кого-то последствия обратимы, у кого-то — нет. Это зависит от возможностей восстановления каждого организма, – признает Попович. – Если организм травить бесконечным курением, алкоголизмом, то сил у него может уже не хватить на восстановление, ведь оно требует мобилизации очень серьезных ресурсов организма. А если их уже нет, могут быть серьезные последствия.
То есть если у человека было небольшое заболевание, оно может развиться в серьезное хроническое осложнение.
Иногда даже последствия от гриппа вызывают рассеянный склероз или болезнь Бехтерева — это тяжелые аутоиммунные заболевания. К этому нужно серьезно относиться. А в случае с ковидом последствия примерно такие же, как от тяжелых форм гриппа, только еще более распространенные.
У гипертоников коронавирус может спровоцировать необратимые последствия
Когда сосуд разбит
Почему давление во время эпидемии коронавирусной инфекции надо контролировать особенно тщательно
Исследования разных стран говорит о том, что вероятность заразиться коронавирусом у людей с болезнями кровообращения почти такая же, как и у здоровых. Однако несоизмеримы риски тяжелых исходов, включая госпитализации. Именно поэтому медики твердят, как догму: прививаться в первую очередь необходимо людям с хроническими заболеваниями, в том числе с пораженной сердечно-сосудистой системой. Китайские ученые провели любопытное исследование, которое показало, что самый частый сопутствующий недуг у людей с ковидом — гипертония. Как избежать опасных последствий, подсказывает терапевт поликлиники № 21 Минска Олег ШАТИЛО.
Гипертония может приводить к инфаркту, инсульту, сердечной недостаточности и развитию мерцательной аритмии, что провоцируется ковидом, и как следствие — усугубляется течение пневмонии. Возможно, инфекция и повышенное давление идут рука об руку потому, что обе болезни связаны с сосудами. Много слышим о лонг-ковиде, так называемом постковидном синдроме, когда коронавирус не проходит бесследно, а покидает после себя неприятное самочувствие. В таком случае он тоже бьет по сосудам самых слабых органов, вследствие чего проявляется гипертония.
Изначально ученые предполагали, что коронавирус поражает исключительно легочную ткань, а осложнения, связанные с работой сердца, — следствие кислородного голодания и воспалительного процесса. Однако позже стало понятно: в организме вирус прикрепляется к белку клеток, выстилающих кровеносные сосуды, этот белок также есть в легких, сердце и других органах. COVID-19, проникая в эти клетки, частично разрушает их и вызывает повреждение сердечной ткани, уменьшая кровоснабжение сердца, что увеличивает риск его воспаления.
Во время эпидемии обращайте внимание на артериальное давление, ведь коронавирус может спровоцировать тяжелые последствия для сердечно-сосудистой системы, которая и без него поражена.
Молодеет не только коронавирус, но и гипертония. Это хроническое заболевание, за одно измерение его диагноз не выставляется. Мерить лучше на двух руках поочередно, и порой на одной показатель будет выше, чем на другой. Это называется асимметрией, она, скорее всего, связана с заболеваниями сердца и сосудов. При асимметрии давление обычно фиксируется на той руке, где показатели выше. Если же информация примерно одинаковая — в расчет берется менее активная рука.
О повышенном давлении пациенты узнают случайно при профосмотрах, хотя сами его не ощущают. В большинстве случаев гипертония проявляется головными болями, покраснением лица, тахикардией, повышением пульса, тошнотой с позывами на рвоту. Гипотония дает о себе знать упадком сил, слабостью, предобморочным состоянием, повышенной сонливостью, бледностью кожи. Все эти симптомы, особенно если выражены в сильной форме, требуют кардиологических, ультразвуковых исследований, проверки анализов.
Активный «Пульс»
Первый медицинский студенческий отряд помогает медикам Витебска в борьбе с коронавирусом. Называется он «Пульс» и носит имя Героя Советского Союза Самуила Нахмановича Богорада. В составе пять студентов 4-го и 5-го курсов лечебного факультета ВГМУ. Они работают на полставке в городской центральной поликлинике. Часть из них — в отделе профилактики: прививают от гриппа, делают выписки из медкарт, например для прохождения водительской комиссии. Остальные замещают медицинских сестер во время приема пациентов в терапевтических отделениях. Все студенты вакцинированы — это обязательное условие для трудоустройства.
ВАКЦИНА ЛЕТИТ К НАМ
В Пекине вчера прошла загрузка очередной партии вакцины из Китая против COVID-19, информирует Минздрав. Как уже сообщала «СГ», в Беларусь отправлено 1,5 миллиона доз вакцины SARS-CoV-2 Vaccine (Vero Cell), Inactivated компании Sinopharm. В решении вопроса Беларуси активно помогали представители министерств иностранных дел и посольства двух стран.
Чем опасен коронавирус для гипертоников
Китайские специалисты выяснили: самым частым сопутствующим заболеванием у пациентов с COVID-19 остается гипертония. Повышенное давление наблюдалось у большей части госпитализированных пациентов. Отечественные кардиологи считают, что такая статистика обусловлена широким распространением гипертонии среди различных категорий населения. Ситуацию комментирует генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России, академик РАН Сергей Бойцов.
— Китайские специалисты провели исследование, согласно которому, от гипертонии страдает каждый второй госпитализированный пациент с коронавирусом. Есть ли в России подобные исследования?
— Ничего удивительно в этом нет, ведь гипертония имеет место у очень большой части населения. Например, в России она встречается у 40% взрослых людей. Кроме того, важно понимать, что осложнения, вызванные коронавирусной инфекцией, проявляются как раз у людей пожилого возраста старше 65 лет. И именно у этой категории людей чаще всего диагностируется гипертония. Поэтому совершенно немудрено, что китайские коллеги обнаружили такую закономерность.
— Китайские исследователи также утверждают, что популярные лекарства, регулирующие кровяное давление, могут осложнить прогноз при коронавирусе. Так ли это?
— Доказанных фактов пока нет. Есть определенные соображения, связанные с тем, что коронавирус попадает в клетку посредством взаимодействия с определенным рецептором. Этот рецептор не специфичен конкретно для коронавируса – он в организме участвует как в нормальных физиологических процессах, так и в развитии артериальной гипертонии. Логично, что этот рецептор является одной из основных мишеней лекарственной терапии при гипертонии. Поэтому возникло предположение, что при такой терапии вирусу легче проникать внутрь клетки через этот рецептор.
Конечно, этот процесс намного сложнее, чем я описал. В нем имеются механизмы обратной связи. Пока невозможно предугадать, какой эффект можно ожидать от подобной терапии. Скорее всего, он будет минимальным. Поэтому кардиологи в силу отсутствия доказательств не отказываются от антигипертензивной терапии, поскольку она очень важна, а главное, эффективна.
— Действительно ли при гипертонии риски осложнений могут быть выше?
— Дело здесь не столько в осложнениях, вызванных коронавирусной инфекцией, сколько в том, что гипертония представляет собой фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания по факту заражения коронавирусом могут друг друга усугублять.
При этом гипертония может приводить к инфаркту, инсульту, сердечной недостаточности и развитию мерцательной аритмии. Развитие этих состояний может провоцироваться коронавирусной инфекцией, и усугублять течение пневмонии как осложнения при заражении вирусом COVID-19.
— Как в условиях пандемии работает ваш центр кардиологии?
— Мы сейчас перешли на другой профиль работы для лечения пациентов с доказанной и недоказанной коронавирусной инфекцией, в том числе больных с пневмонией.
Помимо этого, мы будем при необходимости оказывать неотложную кардиологическую помощь пациентам с коронавирусной инфекцией. Это в первую очередь касается лечения острого коронарного синдрома, то есть инфаркта миокарда и тяжелых форм сердечной недостаточности, при этом будем выполнять интервенционные вмешательства, если того потребует состояние больного.
— Что вы порекомендуете людям в условиях самоизоляции, чтобы сохранить здоровье? Ведь в домашних условиях велик соблазн есть нездоровую пищу. К тому же физическая активность снижена.
— Здесь велика роль самодисциплины. Понятно, что факторы риска, вызванные ограничением объема движений и плохо проветриваемыми помещениями могут негативно влиять на вероятность развития осложнений и без коронавирусной инфекции, особенно у пожилых людей.
Правило простое – умеренность во всем. В первую очередь, необходимо ограничить количество пищи. Если вы до этого вели активный образ жизни, то количества пищи нужно уменьшить как минимум на 30%.
Конечно, в условиях самоизоляции важно обеспечить хотя бы эквивалент физической нагрузки, рекомендованной медиками – порядка 10 тыс. шагов день. Как бы это не казалось сложным, но в интернете и на телевидении масса примеров, как можно в таких условиях обеспечить необходимый объем нагрузок.
И, разумеется, важна роль гимнастических упражнений, хотя бы в виде утренней зарядки. Если у вас есть тренажеры, велодорожки или хотя бы гимнастический коврик – используйте их. Так вы сможете поддержать ваш организм и физическую форму. И обязательно, как можно чаще проветривайте помещение и увлажняйте воздух.
Гипертоников при коронавирусе начал губить «синдром отмены»
«Больные перестали принимать лекарства, а с учетом снижения доступности врачей замены не получили»
В мире появилось уже несколько исследований, которые доказали, что смертность переболевших коронавирусной инфекцией растет и после выписки из стационара. Самые частые причины смертельных осложнений — тромбозы, инфаркты, инсульты, миокардиты. Вирус не щадит систему сосудов и сердца и продолжает разрушать ее многие месяцы после инфицирования.
Фото: Наталия Губернаторова
Но в России это не единственная причина отсроченных инфарктов и инсультов у пациентов, переживших коронавирус. Еще одна — синдром отмены препаратов.
Оказывается, в наших ковидариях лечат избирательно — ковид, и только его. И нередко гипертоники или люди с атеросклерозом, попав в ковидный стационар по «скорой», вынуждены прервать прием снижающих давление и уровень холестерина препаратов лишь потому, что ковидарии ими не обеспечиваются. В итоге несколько недель они проводят без необходимой терапии, а после выписки получают инфаркт или инсульт.
. Четвертая часть всех пациентов, которые после лечения ковида были выписаны из стационара, в течение последующих 6 месяцев были снова госпитализированы. Доля умерших от ковида или с ковидом, согласно анализу крупнейшей медицинской страховой компании Германии AOK, выросла до 30%.
Анализ также говорит о том, что летальность ковида во время первой волны весной 2020 года была относительно высокой: из 8679 пациентов, которые из-за тяжести заболевания были госпитализированы, в клинике погиб 2161 человек (24,9%). Однако после выписки наблюдались дальнейшие смертельные исходы. Через 90 дней они составили 27,9%, а через 180 дней — 29,6%. Самая высокая смертность наблюдалась в возрастной группе старше 80 лет (52,3%) и среди пациентов, которые находились на искусственной вентиляции легких (53,0%). Также многие пациенты с хронической сердечной недостаточностью (49,8%), нарушениями свертываемости крови (49,3%), нарушениями сердечного ритма (46,4%) или с тяжелым диабетом (45,4%) умерли в течение 6 месяцев. Общая доля повторных госпитализаций составила 26,8%. При этом 13% среди вновь госпитализированных были все еще или снова инфицированы SARS-CoV-2, что свидетельствует либо о медленной элиминации вируса, либо о слабой защите от повторного заражения у тяжелобольных людей.
Исследовательский институт при крупнейшей больничной кассе Израиля Clalit Research Institute на базе электронных медицинских карт выполнил анализ осложнений, выявленных после инфицирования SARS-CoV-2. Для этого были сравнены данные 173 106 человек, перенесших ковид, с таким же количеством здоровых людей. В течение 6 недель после подтвержденного инфицирования были зарегистрированы следующие осложнения: аритмия, повышение частоты в 3,8 раза; поражение почек, повышение частоты в 14,8 раза; перикардит, повышение частоты в 5,4 раза; тромбоз глубоких вен, повышение частоты в 3,8 раза; инфаркт миокарда, повышение частоты в 4,5 раза; инсульт, повышение частоты в 2,1 раза.
Разумеется, вирус наносит разрушительные повреждения организму, и сердце и сосуды — одни из его главных мишеней. В результате у переболевших возрастает риск острых нарушений мозгового кровообращения (в т.ч. инсультов). Многие жалуются на тахикардию. Из грозных осложнений новой коронавирусной инфекции можно выделить сердечную недостаточность, кардиомиопатию, миокардит (воспаление сердечной мышцы), острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, а также тромбозы и тромбофлебиты вследствие нарушения системы гемостаза (свертываемости крови).
В российских реалиях риск получения таких осложнений увеличивается в связи с особенностями обеспечения ковидных стационаров препаратами: ни средства от повышенного давления, ни статины для снижения уровня холестерина — то есть препараты, которые многие пациенты из группы риска пьют пожизненно и прием которых нельзя прерывать, — в их лекарственный ассортимент не входят.
. 85-летний дедушка москвички Марины заболел ковидом в мае 2020 года, а под Новый год его хоронили — умер от инфаркта миокарда. «Он был госпитализирован в один из московских ковидариев, и его жена передала ему с собой все нужные лекарства: от артериальной гипертонии, статины, от деменции. Также она передала схему их приема. Но через несколько дней выяснилось, что ему их никто не дает! Подключили все свои связи, каждый день звонили местным волонтерам и просили проследить, чтобы дедушка выпил лекарства. Давали ему их или нет, мы не знаем. Дедушку выписали с улучшением, но в декабре случился инфаркт».
— У многих после ковида растет число инфарктов, инсультов: у кого-то во время госпитализации, у кого-то позже, — рассказывает кардиолог «красной зоны», профессор, д.м.н. Дмитрий Напалков. — Например, приезжает в ковидный стационар пациент с осложненным анамнезом без препаратов для понижения давления и без статинов, но ковидные стационары не экипированы под таких пациентов. Там есть противовирусные, антикоагулянты, стероидные гормоны — все, что входит в клинические рекомендации лечения ковида. Но если у больных с собой нет таблеток от повышенного давления или статинов, их не дадут, особенно на периферии. Поэтому у пациента развивается синдром отмены. И некоторые случаи инфарктов и инсультов могут быть следствием синдрома отмены. Например, есть исследования, показавшие, что пациенты, постоянно употребляющие статины, умирают в стационарах в 2 раза реже.
Еще одна проблема в том, что в начале пандемии появились исследования о том, что некоторые препараты для снижения давления якобы повышают вероятность заражения SARS-CoV-2, облегчая проникновение вируса в клетки. Очень быстро эти данные опровергли (клиническая практика подтверждений тому не нашла), но, как говорится, осадочек остался: многие российские пациенты отказались от классической антигипертензивной терапии. «Больные перестали принимать лекарства, а с учетом снижения доступности врачей замены на получили. Практика моих онлайн-консультаций показывает: 80% пациентов с заболеваниями сердца и сосудов не знают, как компенсировать артериальное давление», — продолжает Дмитрий Напалков.
Невысокий уровень комплаентности (приверженности лечению) — одна из отличительных черт любого российского пациента. Например, по данным доктора Напалкова, 75% гипертоников, у которых повышенное давление никак не дает о себе знать, бросают принимать лекарства. Зачем пить таблетки, если ничего не болит? Чтобы хоть как-то повысить комплаентность, врачи назначают пациентам таблетки «два в одном» или даже «три в одном» (содержащие сразу вещества и для снижения давления, и для снижения холестерина). Микс-терапию с фиксированными комбинациями в одном флаконе люди принимают охотнее, чем несколько таблеток.
Врачи напоминают простую истину: если вам назначили таблетки от высокого давления или для снижения уровня холестерина, это — на всю жизнь. Не важно: болит у вас что-то или нет, дома вы или в стационаре. Правда, если дома вы сможете держать ситуацию под контролем, то в ковидном стационаре сделать это будет гораздо сложнее.