чем ограничена брюшная полость
Чем ограничена брюшная полость
Начиная с желудка, отделы пищеварительного тракта вместе с его большими железами (печень, поджелудочная железа), а также селезенка и мочеполовая система расположены в брюшной полости и в полости таза.
Под брюшной полостью, cavitas abdominis, (греч. lapara — чрево, отсюда лапаротомия — операция вскрытия живота), разумеется пространство, находящееся в туловище ниже диафрагмы и заполненное брюшными органами. Диафрагма, служа верхней стенкой брюшной полости, отделяет ее от грудной; передняя стенка образуется сухожильными растяжениями трех широких мышц живота и прямыми мышцами живота; в состав боковых стенок живота входят мышечные части трех широких мышц живота, а задней стенкой служат поясничная часть позвоночного столба, m. psoas major, m. quadratus lumborum; внизу брюшная полость переходит в полость таза, cavitas pelvis.
Тазовая полость ограничена сзади передней поверхностью крестца, покрытой по сторонам грушевидными мышцами, а спереди и с боков — частями тазовых костей с лежащими на них внутренними запирательными мышцами, покрытыми изнутри фасциями. Дном тазовой полости служит diaphragma pelvis, образованная двумя парами мышц: mm. levatores ani и mm. coccygei (см. ниже «Мышцы промежности»). Кнутри от мышечных слоев брюшная полость и полость таза выстланы фасцией, которая по областям делится на следующие отделы: fascia transversalis выстилает внутреннюю поверхность m. transversa abdominis и затем переходит на стенки таза в виде fascia pelvis, далее на диафрагму таза, где называется fascia diaphragmatis pelvis superior; она покрывает также нижнюю поверхность тазовой диафрагмы в ^виде fascia diaphragmatis pelvis inferior; fascia iliaca покрывает m. psoas и m. iliacus.
Для определения положения органов брюшной полости обычно пользуются делением живота на области. Брюшная полость разделяется на полость брюшины, cavitas peritonei, и забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale. Брюшинная полость выстлана серозной оболочкой, носящей название брюшины, peritoneum, переходящей также в большей или меньшей степени и на брюшные внутренности (см. ниже «Брюшина»). Органы брюшной полости, развиваясь между брюшиной и стенкой брюшной полости (преимущественно задней), при своем росте отходят от стенки, врастают в брюшину и вытягивают ее за собой, так что в результате получается серозная складка, состоящая из двух листков. Подобные складки брюшины, переходящие со стенки брюшной полости на части кишечного канала, носят название брыжейки, mesenterium, а переходящие со стенки на орган (например, печень) — связки, ligamentum.
Если орган со всех сторон облегается брюшиной, говорят об интраперитонеальном положении его (например, тонкая кишка); мезоперитонеальным положением называется покрытие органа брюшиной с трех сторон (с одной стороны он лишен покрова, например печень). Если орган покрыт брюшиной только спереди, то такое положение называется экстраперитонеальным (например, почки). Будучи гладкой благодаря покрывающему ее эпителиальному покрову и влажной от присутствия капиллярного слоя серозной жидкости, брюшина в высокой степени облегчает перемещение органов относительно друг друга, устраняя трение между соприкасающимися поверхностями. Более детальные данные о брюшине будут приведены при описании органов брюшной полости и в отдельном разделе о брюшине.
УЗИ брюшной полости: подготовка к исследованию
Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. УЗИ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.
Консультация специалиста после диагностики
Самым востребованным и безопасным методом диагностики, применяемым для оценки состояния паренхиматозных органов брюшной полости, является УЗИ. Локализованное или расширенное сканирование позволяет выявить причины острой и хронической абдоминальной боли, обнаружить воспалительные или опухолевые процессы, определиться с тактикой лечения и проконтролировать ее эффективность.
Для того, чтобы полученные результаты были максимально достоверными и информативными, требуется предварительная подготовка. Что она в себя включает и как подготовиться к УЗИ брюшной полости?
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 23 Сентября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Показания для УЗ-диагностики абдоминальной области
Брюшной полостью называется пространство между диафрагмой и мышцами тазового дна, ограниченное со всех сторон стенками живота. В ней располагаются покрытые брюшиной органы пищеварительной и мочеполовой системы, лимфатические узлы и сосуды. Сканирование абдоминальной области является эффективным методом скрининговой диагностики, назначается при наличии симптомов, свидетельствующих о возможной патологии, при клинической картине острого живота. УЗИ является первостепенным методом обследования при травматических повреждениях и подготовке к оперативной коррекции. Кроме того, под контролем ультразвука проводятся многие хирургические операции.
Какие органы проверяют?
В полости брюшины находятся:
При соответствующей подготовке к УЗИ брюшной полости хорошо визуализируется червеобразный отросток, маточные трубы у женщин, поперечная и сигмовидная ободочная кишка.
Зачем нужна подготовка?
Любые газообразные вещества (в том числе воздух и пищеварительные газы) создают существенные помехи для прохождения ультразвуковых волн. Поэтому при избыточном вздутии и газообразовании в кишечнике исследование не будет достаточно информативным. Кроме того, в отдельных случаях диагностику может затруднять наличие каловых масс. Именно поэтому пациентов, нуждающихся в обследовании, обязательно информируют, как подготовиться к УЗИ брюшной полости.
Сколько времени занимает и в чем заключается подготовка?
Общая длительность подготовительных мероприятий составляет 2-3 дня. На этот период для минимизации процессов брожения в кишечнике рекомендуется полностью исключить из рациона газообразующие продукты. Не следует употреблять свежие овощи и фрукты, квашеную капусту, бобовые, молоко, сдобу, цельнозерновой и черный хлеб, газированные и алкогольные напитки. Основу диетического питания должны составлять крупяные каши, нежирное отварное мясо и рыба, яйца (не более 1 в сутки), твердый сыр.
Процедура сканирования выполняется натощак, через 8-12 часов после последнего приема пищи. Наиболее оптимальное время для УЗ-диагностики абдоминальной области – утро, до начала выделения желудком соляной кислоты и рефлекторного сокращения желчного пузыря. В связи с тем, что никотин также вызывает непроизвольный выброс желчи, курить перед исследованием не разрешается. Также может исказить полученные результаты жевание на голодный желудок жевательной резинки. Пить воду перед процедурой не рекомендуется. Исключением является необходимость обследования мочевого пузыря.
Можно ли есть перед УЗИ, назначенным на вторую половину дня? В данной ситуации допустим легкий ранний завтрак. Перед диагностикой не следует принимать спазмолитические и обезболивающие препараты. Лекарственные средства, стимулирующие работу ЖКТ, и другие медикаменты разрешается использовать только по согласованию с лечащим врачом. УЗ-сканирование не назначается в один день с ФГДС, колоноскопией и некоторыми другими инструментальными методами обследования.
Особые случаи
В отдельных ситуациях УЗИ органов живота проводится с отступлением от правил. При необходимости обследования беременных, детей раннего возраста и пациентов, страдающих сахарным диабетом, пищевой режим корректируется.
Будущим мамам, в связи с усиленным метаболизмом, рекомендуется выполнять сканирование через 5-6 часов после еды. Малышам – через 3-3,5 часа после грудного кормления. Диабетикам, во избежание повышения уровня сахара в крови, за 3-4 часа до назначенного времени разрешается легкий завтрак или перекус.
УЗИ в клиниках ЦМРТ
При необходимости пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости обращайтесь в ЦМРТ. Диагностические отделения клиник оснащены современными УЗ-сканерами экспертного класса, работающими в различных режимах визуализации и позволяющими проводить максимально безопасную и информативную диагностику. Мы принимаем по предварительной записи. Оставляйте заявку на сайте или звоните по контактному номеру телефона.
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
Чтобы получить достоверные результаты УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, нужно обеспечить хорошую видимость. Поэтому организм необходимо подготовить к проведению исследования. Что это за подготовка? Рассказываем в новой статье.
УЗИ — безопасный вид исследования, который можно проводить с определенной диагностической целью, так и с целью плановой диспансеризации. Но к обследованию органов брюшной полости придётся немного подготовиться. Нужно обеспечить хорошую видимость, чтобы получить достоверные результаты. Как подготовиться к УЗИ брюшной полости, чтобы сделать исследование максимально комфортным и информативным?
Что входит в исследование
В стандартное обследование УЗИ органов брюшной полости входят:
Часто от УЗИ органов брюшной полости пациенты неверно ожидают информацию в том числе по матке, предстательной железе, желудку, толстому и тонкому кишечнику. Но если нужно изучить именно эти органы, правильно использовать отдельные исследования: УЗИ органов малого таза, гастроскопию и колоноскопию.
УЗИ брюшной полости удобно именно тем, что включает в себя большое количество паренхиматозных (неполых за исключением желчного пузыря) органов: печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, лимфоузлы данной зоны). Благодаря исследованию можно определить причину недомогания при смазанных симптомах: доктор сможет осмотреть сразу всю брюшную полость и определить повреждённый орган.
Подготовка к УЗИ брюшной полости
Поскольку в ходе исследования врач посредством УЗИ осматривает органы пищеварительной и выделительной систем, требуется предварительная подготовка. В неё входит:
Подготовка нужна для предотвращения газообразования и спавшегося желчного пузыря. Не стоит делать клизму перед УЗИ, если не было прямых рекомендаций лечащего врача.
Диета перед осмотром
Список довольно внушительный, но и из разрешённых продуктов можно составить отличное меню. К тому же, такой режим питания будет нужен всего на пару дней. В это время можно употреблять:
По рекомендации врача к диете можно добавить препараты, улучшающие пищеварение и снижающие газообразование.
Также старайтесь в дни подготовки не переедать: ешьте по чуть-чуть, но часто, и при этом пейте много жидкости. Подойдёт вода без газа, некрепкий травяной чай, компоты без сахара.
Что нужно сделать перед процедурой
От еды следует отказаться за 8 часов до УЗИ, а последний приём пищи не должен включать в себя мясные и рыбные блюда. Если было указание врача, то в это же время примите активированный уголь в обычной дозировке по своему весу.
Непосредственно перед осмотром нельзя пить воду, курить и принимать лекарства.
Если вы недавно проводили эндоскопию желудка или прямой кишки, обязательно предупредите доктора. Возможно, он даст вам дополнительные рекомендации по подготовке.
Что взять с собой на осмотр
Наденьте вещи, которые удобно снять или закатать: свободную футболку или рубашку, штаны без тугого пояса. И возьмите с собой всё необходимое для смотра:
Как проходит УЗИ брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится трансабдоминально, то есть через стенки живота. Раздеваться для него не нужно, только поднять край одежды к груди. Лежащему на кушетке пациенту доктор наносит гель на живот, по которому в ходе осмотра перемещает датчик. Так как на него иногда приходится давить для лучшего изображения, важно, чтобы пациент полностью расслабил брюшную стенку.
В зависимости от осматриваемого органа врач может попросить вас напрячь живот, глубоко вдохнуть или задержать дыхание. Почки осматриваются как со стороны живота, так и со стороны спины: для этого будет нужно перевернуться на бок. Процедура абсолютно безболезненна, не вызывает дискомфорта и занимает не более получаса.
Заключение о проведённом УЗИ выдаётся сразу же. Если необходимо, с аппарата можно сразу же распечатать несколько кадров. В документе об осмотре будут указаны размеры органов, их расположение, найденные изменения и патология.
При обнаружении признаков болезни доктор направит вас к нужному специалисту: гастроэнтерологу, нефрологу, урологу или гинекологу. В профилактических целях, чтобы не пропустить развитие патологии, врачи рекомендуют проводить ультразвуковой осмотр брюшной полости раз в год.
Памятка пациенту: суть УЗИ брюшной полости
Поделиться с друзьями
Исследование с помощью ультразвука считается одним из наиболее информативных. Для диагностики некоторых органов врачи чаще всего выбирают именно УЗИ. Итогом процедуры станет подробное изображение внутренних органов и тканей, которое позволит определить состояние здоровья и подобрать лечение.
В контексте ультразвукового исследования организм обычно делят на несколько областей. Одной из таких областей является брюшная полость — сюда входит сразу несколько органов, а обзорное УЗИ брюшной полости отображает состояние каждого из них. Поэтому нельзя сказать, что суть УЗИ брюшной полости состоит в обследовании только печени, желчного пузыря или другого органа. Эту процедуру назначают также при симптомах неопределённого характера, когда врач не способен сразу определить локализацию проблемы.
Сегодня мы расскажем о том, какие органы можно обследовать с помощью УЗИ. А также определим, какой должна быть подготовка к УЗИ брюшной полости и что можно кушать перед процедурой.
Обзорное УЗИ брюшной полости
Итак, какие органы отображает УЗИ этой области? Это печень, желчный пузырь, селезёнка, поджелудочная железа. Ультразвук позволяет подробно разглядеть состояние тканей, слизистых и сосудов — именно это скажет о состоянии органов и характере повреждений или патологий. Врач увидит имеющиеся новообразования и абсцессы брюшной полости на УЗИ, а также сможет оценить функцию органов.
Процедуру проводит врач-узист, который уже во время исследования даст пациенту комментарии о состоянии органов. Этого может быть достаточно, если вы записались на процедуру в профилактических целях. Если же имеются очевидные проблемы, то после завершения процедуры со снимком необходимо будет прийти на консультацию к профильному специалисту и получить детальный обзор с диагностикой.
Часто только по симптомам, на которые жалуется пациент, невозможно точно установить проблему. Суть УЗИ брюшной полости заключается в дополнительной информации, которая подтвердит или опровергнет предварительный диагноз. Исследование поможет установить наличие заболеваний на ранней стадии и назначить терапию для того, чтобы как можно быстрее устранить симптомы.
Что необходимо сделать перед процедурой?
Не нужно бояться процедуры — это абсолютно комфортное исследование, безопасное и безболезненное. Его назначают даже детям, беременным женщинам и людям в возрасте. Ультразвук широко применяется в разных областях медицины и помогает врачам ставить точные диагнозы без риска для пациентов. Кроме того, УЗИ в сравнении с МРТ отличается доступностью.
Как проходит подготовка к УЗИ брюшной полости и что нужно знать о процедуре? Прежде всего стоит сказать, что если вы записываетесь на УЗИ в наш центр, то получить краткую рекомендацию о подготовке можно у администратора по телефону.
В целом исследование нужно проводить утром натощак, лучше даже не пить воду в течение 4–6 часов перед процедурой. Это нужно для того, чтобы визуализация органов была максимально точной. Если поесть перед исследованием, полный желудок не позволит увидеть состояние органов брюшной полости — а значит, время будет потрачено зря и придётся проводить ещё один сеанс натощак.
Кроме того, за несколько дней до процедуры лучше ограничить пищу, которая вызывает повышенное газообразование. Придётся максимально упростить рацион, чтобы получить достоверные данные о состоянии здоровья. Существуют также более конкретные рекомендации по подготовке к УЗИ брюшной полости для некоторых случаев — их озвучит врач на первичной консультации, перед тем как выдать пациенту направление на УЗИ.
Если вы обращаетесь к нам по собственной инициативе, следуйте общим рекомендациям. Если направление выдал врач другой клиники, соблюдайте его советы по подготовке.
Что показывает УЗИ брюшной полости?
Информация, которую даст исследование, включает также основные данные — размеры, форму и расположение органов. Это не менее важно, ведь нередко проблема может скрываться именно здесь: органы могут по какой-то причине изменить своё положение и форму, увеличиться. Существует огромный перечень потенциальных проблем, которые поможет выявить обзорное УЗИ брюшной полости. Это не только разрушительные процессы, воспаления и новообразования. Не стоит забывать и о хронических заболеваниях, которые часто протекают бессимптомно, а затем явно обнаруживают себя сильным дискомфортом.
Кроме этих органов такое исследование может дать краткую информацию о состоянии желудка и кишечника. Данные будут неполными, так как эти органы имеют специфическое строение. Что показывает УЗИ кишечника и желудка? На снимке можно обнаружить причину одной из множества проблем, характеризующихся дисбалансом в работе этих органов, дискомфортом пищеварения.
Помните: при появлении неприятных симптомов следует обратиться к врачу. Если вы не знаете, какой специалист вам подойдёт, — просто позвоните нам: администратор поможет сориентироваться. На консультации станут понятны дальнейшие действия. Возможно, врач назначит вам УЗИ для точной диагностики проблемы, которую всегда проще решить на начальной стадии.
Лечение грыж передней брюшной стенки
5.00 (Проголосовало: 2)
Что такое грыжа?
Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?
Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза. Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.
Как образуются грыжи?
Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.
Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.
Из чего состоит грыжа?
Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:
Какие бывают грыжи?
В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:
Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.
В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:
Также различают грыжи по степени развития:
По клиническому течению грыжи подразделяются на:
Какие у грыжи симптомы?
На начальных этапах грыжа может проявляться возникновением неприятных ощущений или незначительной боли при физической нагрузке, в месте грыжеобразования. По мере истончения апоневроза или ослабления тканей передней брюшной стенки, появляется безболезненное выпячивание, исчезающее при надавливании на него. С каждым новым эпизодом повышения внутрибрюшного давления, грыжевые ворота будут увеличиваться в размере, а мешок- растягиваться от увеличения объема содержимого.
Для наружных грыж живота, протекающих без осложнений, характерны такие общие симптомы как: наличие грыжевого выпячивания, неприятные ощущения в области грыжи, нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.
Чем опасна грыжа?
Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.
Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.
Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения.
Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.
Лечение грыжи
Полностью избавиться от грыжи возможно только хирургическим способом. Существуют также консервативные методы облегчения состояния при грыже, однако их использование возможно исключительно при наличии противопоказаний к операции.
К противопоказаниям к плановому хирургическому лечению относятся тяжелые сопутствующие заболевания, злокачественные процессы в запущенных стадиях, остро протекающие заболевания и беременность. Важно отметить, что осложненные грыжи необходимо оперировать в неотложном порядке по жизненным показаниям.
Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.
Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?
Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.
Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.
Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.
Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:
Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?
На данный момент, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке. Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого. Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.
Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.
Как протекает послеоперационный период?
После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.
О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.
Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.
Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.
После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.
Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?
Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.
Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.
В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.
Записывайтесь на консультацию по телефону +7 (499) 11-03-222.
Иллюстрации
Вид передней брюшной стенки мужчины с паховой грыжей:
Вид передней брюшной стенки мужчины с пупочной грыжей
Пациент И. 75 лет. Передняя брюшная стенка мужчины с гигантской послеоперационной грыжей. За 8 лет грыжевой дефект распространился на четыре анатомические области.
Пациент И. 75 лет. 1 месяц после выполнения симультанной операции: устранения гигантской послеоперационной грыжи с пластикой сетчатым протезом и восстановления непрерывности кишечника.
Один из этапов хирургического лечения гигантской грыжи передней брюшной стенки. Фиксация сетчатого трансплантата на место грыжевого дефекта. Цифрами указаны слои передней брюшной стенки и сетчатый протез.