чем обрабатывать бородавку после криодеструкции

Правила ухода после удаления бородавки

Чтобы избежать осложнений и ускорить заживление травмированного участка кожи после удаления бородавки подошвенной или расположенной в любом ином месте, необходимо соблюдение определенных правил.

Врачи медицинского центра «МедБиоСпектр» по завершению процедуры удаления бородавки обязательно подробно инструктируют пациента о порядке и нормах ухода за раной и подбирают оптимальные лекарственные препараты. Получить полный комплекс услуг высокого качества наши клиенты могут в Москве, в клинике на м. Каширская, и в г. Раменское, на ул. Чугунова, 21-А.

Правила обработки и лечения послеоперационной раны

Наиболее часто для удаления бородавок используется лазерная технология и криодеструкция, в меньшей мере – радионож и хирургическая операция. Это также влияет на то, сколько заживает после удаления бородавок образовавшаяся ранка. В целом в числе факторов, предопределяющих затраты времени на заживление, специалисты называют:

Чем обработать бородавку после удаления?

В первые дни после процедуры для обработки раны потребуется применение средств с антисептическим и подсушивающим эффектом. Это недорогие общедоступные препараты:

Для комплексного воздействия рекомендуется прием витаминных комплексов и настоек, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Иногда область воздействия после удаления бородавки опухает – это допустимый послеоперационный отек, который должен пройти в течение 5-7 дней.

После самостоятельного отпадания плотной корки рану обрабатывают мазям и гелями, оказывающими восстанавливающее действие – Пантенол, Левомеколь, Актовегин и т.п.

В течение первых 2-3-х дней рану не следует мочить, в дальнейшем – избегать механических воздействий на нее, употребления косметических средств, попадания солнечных лучей. В течение месяца не посещать бассейн, баню, сауну, не принимать ванну.

Если рана не заживает окончательно или болит после удаления бородавки на протяжение 3-4 недель, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу. Такая ситуация может быть вызвана ослаблением организма либо микробным заражением, что потребует соответствующей медикаментозной терапии.

По любым вопросам о удалении бородавок, а также последующим уходу и реабилитации вы всегда можете обратиться к опытным специалистам МЦ «МедБиоСпектр». Запись на прием – по тел. +7 (495) 231-26-13.

Источник

Удаление бородавок жидким азотом

Ильина Екатерина Эдуардовна

Криодеструкция или удаление бородавок жидким азотом на данный момент является одной из распространенных методик, применяемых в косметологии. Ее преимуществами является небольшая длительность процедуры (8 до 30 минут) и отсутствие каких-либо шрамов после ее выполнения. Кроме того, при криодеструкции удалению подвергаются сравнительно небольшие участки кожи, что уменьшает болезненные ощущения и ускоряет выздоровление пациента после манипуляции.

Для достижения полного удаления всех тканей, которые являются основой бородавки, процедуры нанесения жидкого азота проводят неоднократно, до момента достижения хорошего косметического эффекта, о чем сразу предупреждают пациента, грамотные дерматологи.

Преимущества и недостатки удаления бородавок с помощью жидкого азота

Как уже говорилось выше, главным и неоспоримым преимуществом данной процедуры является то, что криодеструкция бородавки не оставляет каких-либо шрамов или визуальных дефектов кожи и абсолютно безопасна. Такая особенность позволяет выполнять удаление бородавок без опасений на видимых участках кожи. Кроме того, эта манипуляция достаточно проста и не требует дополнительного иссечения окружающих тканей, как, например, при хирургическом удалении бородавки. Криодеструкция является сравнительно дешевой процедурой, что обеспечивает ее большую доступность.

Но не лишена она и недостатков. Так, в ряде случаев для полного удаления бородавки процедуру нанесения жидкого азота на ее область нужно проводить несколько раз. У части пациентов выполнение самой манипуляции может сопровождаться болезненностью.

Показания и противопоказания к криодеструкции бородавок

Удаление бородавок является хоть и небольшим, но хирургическим вмешательством. Это значит, что существует определенный ряд как показаний к его проведению, так и список состояний, наличие которых является строжайшим противопоказанием к криодеструкции.

К показаниям для удаления бородавок жидким азотом относятся:

Однако в ряде случаев криодеструкция бородавки не может быть проведена, в связи с чем эту манипуляцию необходимо заменить другой. Как правило, выделяют относительные и абсолютные противопоказания к удалению бородавок жидким азотом. При абсолютных показаниях манипуляция запрещена категорически, а при относительных – ее проведение возможно, но оно должно быть отсрочено.

К абсолютным противопоказаниям для криодеструкции бородавки относят:

Относительными же противопоказаниями для удаления бородавки являются:

Подготовка пациента к криодеструкции

Данная манипуляция, как правило, не требует длительной подготовки пациента. Однако перед ее проведением необходимо в обязательном порядке получить консультацию у врача, который определит тактику дальнейшего удаления бородавки.

Принцип разрушающего действия жидкого азота

Особенность криодеструкции заключается в механизме действия жидкого азота на ткани, на поверхность которых он наносится. Температура замерзания жидкого азота составляет порядка 196 градусов по Цельсию. В результате этого его нанесение на какие-либо ткани приводит к моментальному замерзанию внутриклеточной жидкости. Образовавшиеся микрокристаллы разрывают клеточную оболочку и приводят к гибели клетки.

Попадание жидкого азота на бородавку вызывает в ней описанные выше процессы. Это приводит к ее некрозу и самостоятельному разрушению.

Методика проведения криодеструкции

Обработка жидким азотом одной бородавки занимает порядка 40 секунд, при наличии нескольких образований длительность манипуляция может увеличиться до 2-х или 3-х минут. Как правило, криодеструкция проводится без анестезии. Для нанесения жидкого азота на необходимый участок часто используются специальные устройства – криоаппликаторы. Они представляют цилиндр или тубус со сменными насадками, который опускается в емкость с жидким азотом. Затем наконечник аппликатора прижимается к поверхности образования и тем самым обрабатывается азотом.

Процесс разрушения бородавки начинается уже во время проведения криодеструкции: образование меняет свой цвет (белеет) и уплотняется. Именно образование белого «венчика» вокруг бородавки является признаком достаточности процедуры.

Период реабилитации

Непосредственно после окончания деструкции на месте бородавки формируется отек, который уже через сутки превращается в небольшой пузырек с бесцветным или кровянистым содержимым. Прокалывать такое образование запрещается. Вместо этого необходимо в течение недели обрабатывать его антисептиком (каким именно подскажут в Леоклиник). По прошествии 7-10 дней пузырёк превращается в корочку, которая затем исчезает. В ряде случаев для удаления бородавки может применяться как разовая аппликация жидкого азота, так и определённый цикл таких процедур (например, при подошвенных бородавках).

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Источник

Удаление новообразований жидким азотом

Нередко их просто срезают ножницами, но это не решает проблему, наоборот – через некоторое время новообразование появляется вновь, только уже сопровождается инфекцией. Травмированные или срезанные родинки, папилломы, либо другие образований на коже растут в несколько раз быстрее, причиняют боль, покрываются темными корками, иногда кровоточат. Если своевременно не обратиться к специалисту за помощью, любое новообразование может стать причиной других, более серьезных проблем.

Удаление бородавок жидким азотом, криодеструкция

Жидкий азот — бесцветная жидкость, кипящая при комнатной температуре и выделяющая густой пар. Её активно применяют в косметологии для удаления бородавок, родинок, папиллом и других доброкачественных новообразований. Такая процедура удаления папиллом является безопасной и безболезненной, проводится без анестезии.

После удаления папиллом, бородавок, родинок или других образований можно сразу мыть кожу любым моющим средством. Процедура полностью исключает перевязки, заклеивание пластырем и другие способы защиты от попадания влаги. В некоторых случаях, специалисты рекомендуют обрабатывать место, где были новообразования, раствором марганцовки в течение трех дней. Зачастую, уже на 3-7-й день после процедуры криодеструкции, любые образования на коже подсыхают, покрываются коркой и отпадают самостоятельно. На месте родинок и прочих новообразований не остается пятен и рубцов, кожа гладкая и чистая.

Во время проведения криодеструкции врач прикладывает предварительно смоченную в жидком азоте ватную палочку к бородавке или любому другому новообразованию. В результате прижигания, новообразование белеет, затем – краснеет и на 10-14-й день полностью отторгается.

Достоинства удаления жидким азотом:

Криодеструкция помогает избавиться от таких новообразований, как:

Эта методика удаления новообразований используется в косметологии, а также в гинекологии, хирургии и онкологии. С помощью криодеструкции также прижигают эрозию шейки матки и удаляют миндалины.

Многопрофильная клиника «ВИВО КЛИНИК» в Великом Новгороде предоставляет широкий спектр медицинских услуг, которые проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.

Как удаляют папилломы жидким азотом специалисты нашей клиники

Процесс удаления папиллом включает в себя несколько этапов:

Спустя 5-6 месяцев на месте папилломы не остается никакого следа.

В том случае, если папиллома очень большого размера, врач клиники «ВИВО КЛИНИК» назначит повторную процедуру криодеструкции. Случается, что на месте проведения процедуры образуется небольшой пузырек с прозрачной жидкостью. Его нельзя прокалывать, необходимо регулярно обрабатывать этот участок антисептическим средством до полного его исчезновения, а лучше обратиться к специалисту клиники для консультации.

Распространенные мифы и страхи пациентов

1. Может ли после криодеструкции родинка вырасти вновь?

Ответ: В том случае, если процедуру проводил опытный специалист, который строго соблюдает технологию, новое новообразование на обработанном участке не появится.

2. Удаление родинки может привести к образованию злокачественной опухоли.

Прежде чем приступать к удалению новообразований при помощи жидкого азота, врач назначает пациенту лабораторное исследование бородавок, родинок, папиллом и других новообразований с помощью специального оборудования. Удаление происходит только доброкачественных родинок, которые не могут вызвать образование опухоли и других неприятных факторов.

3. Удаление папиллом при помощи жидкого азота — это болезненная процедура.

Как правило, у взрослого человека криодеструкция не вызывает никаких болевых ощущений, может наблюдаться лишь легкое покалывание.

Небольшую боль могут ощущать дети и взрослые люди с высоким болевым порогом.

Куда обратиться за помощью для удаления новообразований?

В том случае, если Вы обнаружили на теле новообразование, не стоит оставлять его без присмотра. Следует знать, что вирус папилломы – это инфекционное заболевание кожи, которое нуждается в профессиональном лечении. Чем быстрее Вы обратитесь к профессиональным специалистам, тем быстрее они помогут вам избавиться от любых новообразований и неприятных факторов, связанных с ними.

Обратиться за помощью можно в нашу специализированную клинику «ВИВО КЛИНИК» по телефону или прямо на сайте. У нас работают квалифицированные специалисты, которые используют инновационные методы диагностики и лечения на оборудовании европейского качества. Каждый пациент получает индивидуальный подход и высокий сервис обслуживания. Записаться на прием к специалисту можно в любое удобное время.

Запишитесь на удаление новообразований на сайте или по телефону 8 (8162) 900-900.

Источник

Уход после удаления бородавки азотом: что нужно делать?

Бородавки — распространенное заболевание кожи. Они могут появляться в любом возрасте вследствие заражения вирусом папилломы человека. Многие штаммы папилломавируса не несут угрозы для здоровья, но иногда все же требуется удаление бородавок. Один из самых эффективных и безопасных способов — криодеструкция. Если обеспечить должный уход после удаления бородавки азотом, то на коже не останется заметных следов. Метод имеет свои недостатки и преимущества. Лечение бородавок в Киеве предлагает клиника Mediostar, где пациенты могут рассчитывать на получение квалифицированных услуг.

Особенности удаления бородавок жидким азотом

Криодеструкция — это процесс разрушения клеток бородавок посредством воздействия на них экстремально низкими температурами. В качестве основного действующего вещества используется азот. Он сжижается при температуре –196 ˚С, а при ее повышении снова становится газом.

Чтобы удалить бородавку, ее обрабатывают азотом с помощью специального оборудования — криозонда. Под воздействием столь низкой температуры вода в разросшихся клетках эпителия, из которых состоят бородавки, мгновенно замерзает, расширяется и разрушает их. Этот процесс может быть достаточно болезненным, поэтому в отдельных случаях используется местная анестезия.

Что нужно делать после удаления бородавки жидким азотом

Окончательный результат после удаления бородавки во многом зависит от того, насколько правильно был организован последующий уход. Ведь кожные покровы в процессе обработки жидким азотом получают достаточно серьезные повреждения. Чтобы заживление прошло наилучшим образом, нужно придерживаться таких рекомендаций:

Если на коже будут замечены какие-либо изменения, о которых не предупреждал врач, то нужно обязательно обратиться к нему за помощью. Обычно удаление бородавок азотом не дает осложнений, но за местами обработки необходимо тщательно ухаживать.

Источник

РУКОВОДСТВО ПО КРИОХИРУРГИИ для врачей общей практики

Какими положениями должны руководствоваться криохирурги? Какие доброкачественные образования подлежат криохирурхии? Каковы основные побочные эффекты криохирургических процедур? Как лучше организовать отделение криохирургии в общей практике? Хорошо

Какими положениями должны руководствоваться криохирурги?
Какие доброкачественные образования подлежат криохирурхии?
Каковы основные побочные эффекты криохирургических процедур?
Как лучше организовать отделение криохирургии в общей практике?

Хорошо известно, что криохирургия легко адаптируется к возможностям общей практики, и количество врачей общей практики, предлагающих криохирургические процедуры своим пациентам, продолжает расти. Возможно, поначалу эта тенденция поддерживалась дополнительными выплатами врачам общей практики за выполнение минимальных хирургических операций, но сегодня основную роль играет эффективность дерматологической криохирургии в рамках первичной помощи и доступность жидкого азота.

Врач должен иметь четкое представление об основных принципах криохирургии. Неадекватная обработка даже доброкачественных кожных образований зачастую приводит к осложнениям, а необоснованный выбор способа лечения злокачественных опухолей может иметь весьма серьезные последствия.

Таблица 1. Поверхностные тканевые температуры, достигаемые при использовании различных криогенов

Криоген Температура (0С)Сухой лед–79Окись азота–75Жидкий азот–20 (хлопково-шерстяной тампон)
–180 (спрей)
–196 (зонд)

Криоген и оператор. В прошлом в клинической практике применяли ряд охлаждающих веществ. В табл. 1 приведены типы современных криогенов вместе с соответствующим снижением температуры поверхности при их действии.

Для лечения доброкачественных поверхностных кожных образований достаточно температуры –200С, злокачественные новообразования требуют более суровых режимов — до –500С.

Жидкий азот, температура кипения которого составляет –1960С, имеет наибольшую для разрушения тканей “смертельную” минусовую температуру. Сухой лед и окись азота обеспечивают адекватные минусовые температуры для доброкачественных новобразований или поверхностных областей солнечного повреждения кожи, таких как солнечный кератоз, но не годятся, как жидкий азот, для разрушения злокачественных кожных образований.

Рисунок 1. Нанесение жидкого азота с помощью хлопково-шерстяного тампона. Замораживание распространяется на область нормальной кожи в радиусе около 1 мм

Вследствие своей доступности жидкий азот часто используется в кожной криохирургии. Возможны различные режимы замораживания, рекомендованные для разных повреждений кожи.

Криохирурия с использованием сухого льда и окиси азота требует более длительного воздействия, чем в случае с жидким азотом, об этом следует помнить врачам, переходящим с применения сухого льда и окиси азота на жидкий азот; чтобы избежать побочных эффектов и осложнений.

Важно также, чтобы оператор “набил руку” в лечении доброкачественных опухолей, прежде чем переходить к обработке предраковых и раковых новообразований.

Если нет уверенности в происхождении новообразования или не проведена предварительная биопсия, криохирургический метод использовать нельзя.

Снабжение жидким азотом можно организовать из нескольких источников. Большинство поставщиков оборудования для криохирургии вносят в контракт снабжение заказчика фляжками с жидким азотом различных объемов.

Фармацевтическое отделение местного главного госпиталя обычно охотно предоставляет жидкий азот. В этой ситуации лучше всего организовать группу больных в постоянное отделение, так, чтобы доставка жидкого азота осуществлялась, скажем, раз в месяц в специальной транспортной емкости с защитным контейнером.

У автора имеется собственная 50-литровая фляжка фирмы Дэвар, которая пополняется поставщиком каждые шесть недель.

Криозамораживание. Независимо от используемого оборудования и метода на поверхности кожи во время криозамораживания образуется белое ледяное поле. Впоследствии в процесс замораживания вовлекаются более глубокие ткани (рис. 2).

Рисунок 2. Открытое 30-секундное распыление замораживающих пятен. Отметьте форму ледяного поля, достижение летальных температур на глубине 3 мм и летальное распространение замораживания, примерно равное его глубине*

Гистологически криозамораживание вызывает ишемию и некроз путем прямого повреждения клеток, тромбоза и недостаточности микроциркуляторного русла. Чем быстрее охлаждение, тем ниже достигаемая температура, и чем медленнее оттаивание, тем большее количество клеток погибает.

Степень тканевого повреждения частично связана с длительностью замораживания, однако имеют значение и другие факторы. Различные клетки, ткани и организмы обладают разной собственной чувствительностью к холоду (табл. 2). Меланоциты и базальные клетки погибают легко, в то же время фибробласты, коллаген, нервная ткань и кровеносные сосуды относительно невосприимчивы к холодовой травме.

Этот факт составляет одно из главных косметических преимуществ криохирургии: незначительное воздействие на соединительную ткань и относительно небольшое повреждение сосудов и нервов при нормальных терапевтических режимах.

Васкуляризация подлежащих тканей также влияет на скорость или степень холодового повреждения. Отмечу также, что бактерии быстро погибают от замораживания, а вирусы — нет.

Оборудование и метод. Простейший способ доставки жидкого азота к месту обработки заключается в методике нанесения азота с помощью хлопково-шерстяного тампона, который обмакивается в открытую фляжку с азотом и прижимается к обрабатываемому образованию до появления белой ледяной каймы вокруг тампона (рис. 1).

Таблица 2. Относительная чувствительность к холодовому повреждению

Клетка/ткань/организм ЧувствительностьМеланоциты Базальные клетки
Кератиноциты
Бактерии
Соединительная ткань
Соединительнотканные оболочки нервных клеток
Эндотелий кровеносных сосудов
ВирусыЧувствительны к холоду (легко погибают)

Нечувствительны к холоду

Для больших повреждений может понадобиться повторное обмакивание и прижимание тампона. В этом случае, для предупреждения перекрестного заражения между пациентами, необходимо запастись маленькими индивидуальными металлическими контейнерами, наполняемыми из общей фляжки.

Наносимый таким образом жидкий азот позволяет добиться температуры охлаждаемой поверхности, не превышающей –200С. Методика годится для лечения доброкачественных поверхностных кожных образований. К ним относятся поверхностные вирусные бородавки (изоляционные свойства кератина в толстых образованиях препятствуют криохирургии), тонкие себорейные бородавки или очень тонкие области солнечного кератоза (рис. 3). При малейшем сомнении в диагнозе солнечный кератоз подвергается кюретажной биопсии.

Рисунок 3. Солнечный кератоз, ранняя стадия. Шелушение в очень легкой степени

Наиболее эффективный метод использования жидкого азота предполагает нанесение его на образование с помощью спрея. Сегодня в распоряжении криохирургов имеется несколько ручных криохирургических установок.

Криоружье, такое как CRY-AC (рис. 4), поставляется вместе с 300- или 500-миллилитровой общей фляжкой для жидкого азота. Его триггерное воздействие позволяет точно контролировать процесс и сводить к минимуму размер образующегося ледяного поля. В набор входят различные наконечники для спрея и зонды, а также угловые и раздвижные расширители, позволяющие проводить более гибкое воздействие под разными углами.

Рисунок 4. Закрытая система снабжения — ручные криохирургические системы объемом 300 и 500 мл с различными разбрызгивающими наконечниками, криозондами и изогнутыми распылителями

Техника спрея — замораживающего пятна — подразумевает расположение кончика спрея с жидким азотом на высоте около 1 см над центром образования или обрабатываемой поверхности (см. рис. 5). С началом обработки формируется круговое “ледяное поле”.

Если лед образуется в нужной области, продолжают обработку для поддержания размеров поля в течение времени, соответствующего природе обрабатываемого образования (от 5 до 30 сек). В историю болезни необходимо внести отметку о времени замораживания, например, одиночное 20-секундное воздействие спрея можно сокращенно записать следующим образом: Liq. N2 20с. один ЦЗТ (цикл замораживания–оттаивания).

Рисунок 5. Криохирургическая обработка нескольких бородавок на руках с использованием техники замораживающих пятен

При обработке доброкачественных новообразований диаметром более 2 см или неправильной формы можно модифицировать замораживающее пятно методом нанесения “рисунка” или спирали, чтобы обеспечить достаточное замораживание всего образования.

При обработке мелких или неправильной формы образований (в особенности злокачественных, таких как карциноид кожи, требующих полного цикла замораживания-оттаивания) и при наличии окружающих областей или структур, требующих защитных мер (например, глаз), я предпочитаю использовать направитель в качестве протекторного поля.

Вначале край образования обводится маркером с захватом по меньшей мере 3 мм здоровой кожи. Кусочек направителя с отверстием подходящих размеров и формы накладывается так, что окружает обрабатываемую область. При обработке жидким азотом направитель примерзает к обведенным границам, защищая нормальную окружающую ткань от холодового повреждения.

Рисунок 6. Точное направление струи жидкого азота с использованием ушной воронки подходящего размера. Это предупреждает лишнее криоповреждение окружающих тканей и ногтевого ложа

Толстые возвышающиеся бородавки относительно устойчивы к криовоздействию. Наилучшие результаты достигаются при предварительном срезании большей части кератина и последующем нанесении жидкого азота через ушную воронку с размером отверстия, чуть превышающим размер бородавки, пока не образуется ледяное пятно (рис. 6). Метод позволяет достичь хорошей глубины ограниченного замораживания без холодового повреждения окружающих тканей.

Диагностика. Полезно всегда иметь в виду следующее.

Пациент должен быть предварительно осмотрен врачом общей практики, который ставит диагноз. При малейших сомнениях в правильности диагноза криохирургический метод не используют. Все злокачественные или подозрительные образования подвергаются биопсии до криохирургической процедуры.

Записи в истории болезни должны включать толковое гистопатологическое заключение. И последнее. Если у вас есть сомнения в правильности метода лечения больного, честно расскажите ему о них и направьте к соответствующему специалисту.

Криохирургия — быстрый и эффективный метод лечения распространенных доброкачественных новообразований. При необходимости можно свести к минимуму побочные эффекты и осложнения, оставив доброкачественное новообразование недолеченным. Затем, с учетом реакции на первую процедуру, принимается решение относительно дальнейшего лечения.

Бородавки. Большинство бородавок можно вылечить дома, используя оттягивающие средства. Если пациент соглашается на криохирургический метод лечения, то некоторые распространенные и плоские бородавки легко удаляются жидким азотом с помощью хлопково-шерстяного тампона или пятнозамораживающим спреем.

Первый раз жидкий азот наносится однократно и не более чем на 5 сек, так как у некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность к нему (рис. 7). Последующее лечение определяется реакцией на первое воздействие.

Рисунок 7. Геморрагический волдырь, возникший через шесть часов после простого криохирургического лечения обычной бородавки, которая видна на верхушке волдыря

Наилучшие результаты достигаются повторными воздействиями с интервалом три-четыре недели. При обработке околоногтевых бородавок следует делать более короткие повторные заморозки, чтобы не причинять пациенту сильной боли и избежать чрезмерного повреждения ногтевого матрикса.

Бородавки вокруг пальцевых суставов, нервов и сухожилий также нуждаются в очень осторожной обработке. Пальцевидные бородавки, особенно на лице, я предпочитаю выскабливать под местной анестезией, используя маленькую глазную кюретку, а затем слегка обрабатываю основание тонким термокаутером.

Вирусы относительно невосприимчивы к жидкому азоту (табл. 2), и к нужному результату приводит именно разрушение ткани бородавки. Однако жидкий азот, вероятно, стимулирует иммунную реакцию на все имеющиеся бородавки, что усиливает эффективность лечения и устойчивость к инфекциям. Кератин плохо пропускает жидкий азот, поэтому крупные бородавки нужно вначале срезать скальпелем. Толстые, возвышающиеся, отграниченные бородавки лучше поддаются воздействию с помощью ушной воронки.

Необходимо взвесить все за и против, прежде чем назначать криохирургическое лечение подошвенных бородавок. Вначале я лечу большинство мозаичных подошвенных бородавок повторными примочками с 5%-ным формалином и срезанием огрубевших тканей. Эта процедура безболезненна, и при хорошем взаимопонимании с пациентом и четком инструктировании она, как правило, дает хороший результат. Толстые локализованные бородавки можно лечить и жидким азотом, предварительно срезав поверхностный слой кератина и используя зонд, чуть меньший в диаметре, чем само образование. Применение специального желе обеспечивает хороший контакт с зондом в течение всего цикла замораживания. Замораживание должно продолжаться достаточно долго для образования ледяной каймы вокруг зонда. Этот метод обеспечивает хорошее, локальное, глубокое замораживание с минимальным повреждением окружающих тканей, что снижает вероятность послеоперационных осложнений.

Себорейные бородавки (кератозы). Себорейные бородавки множатся с возрастом и в норме не требуют лечения. Показания для лечения включают постоянное раздражение, уродующий вид (в особенности на лице) или вызывающие беспокойство изменения пигментации и случайные кровотечения.

Такие образования легко удаляются относительно кратковременным одиночным криоспреем (4-8 сек), при этом спрей не должен выходить за пределы образования более чем на 1-2 мм. Однако для более толстых кератозных образований или при малейшем подозрении на малигнизацию, особенно сильно пигментированных образований, необходима кюретажная биопсия и термокаутеризация под местной анестезией (рис. 8).

Рисунок 8. Себорейные бородавки бывают различного цвета. При малейшем сомнении в диагнозе следует провести кюретажную биопсию

Гнойные гранулемы. Посттравматические или раневые гранулемы хорошо поддаются криохирургическому лечению. Здесь может потребоваться 20–30-секундное замораживание. При любых сомнениях относительно диагноза проводят биопсию до или непосредственно во время замораживания.

Я полагаю, что правильным лечением истинного вросшего ногтя является его удаление. Криовоздействие помогает уменьшить воспалительные грануляции перед решающим этапом хирургического вмешательства.

Лабиальные мукоидные кисты. Для удаления этих доброкачественных образований достаточно однократного 10–20-секундного замораживания криозондом подходящего размера. Если в начале замораживания произошло соприкосновение с подлежащей слизистой оболочкой, достаточно слегка изменить направление воздействия, чтобы снизить риск ненужного холодового повреждения глубоких тканей.

Мягкие бородавки, телесные невусы и сосудистые образования. Простейший способ лечения мягких бородавок и папиллом на ножке — срезать их и слегка обработать термокаутером либо просто прижечь под местной анестезией или без нее, в зависимости от желания пациента и размеров образования.

Доброкачественные, возвышенные “телесные” невусы с многолетним стажем поддаются криохирургическому воздействию с помощью спрея или зонда. Однако превосходные косметические результаты с минимальными осложнениями достигаются при простом срезании образования скальпелем точно над поверхностью кожи и легком прижигании под местной анестезией. Это позволяет произвести гистологическое исследование при малейших сомнениях в доброкачественности невуса.

Напротив, “паукообразные” невусы лучше поддаются воздействию “холодного” прижигания с использованием специальной горячей иглы, которая входит в набор оборудования большинства отделений электрокаутеризации. Методика позволяет провести коагуляцию основных питающих подкожных сосудов, что приводит к инволюции и запустеванию мелких притоков без последующих изменений пигментации, которые могут развиваться при воздействии криозонда на весь невус.

Гемангиомы эффективно лечатся криохирургическим методом с использованием криозонда или аурископа. Если происхождение гемангиомы вызывает сомнение, производят ее биопсию.

При правильном подборе пациентов, соответствующем оборудовании и навыках криохирургия с использованием жидкого азота представляет перспективную возможность для лечения некоторых предраковых кожных образований, включая болезнь Боуэна, и раков кожи, таких как базальноклеточная карцинома.

Однако целью данной статьи является обсуждение безопасного применения криохирургии в лечении доброкачественных кожных образований. Врачам, желающим усовершенствоваться в области криохирургии, следует вначале обратиться к более специальной литературе (см. ниже список для дальнейшего чтения) и приобрести практический опыт под наблюдением криохирурга.

Во время замораживания и фазы оттаивания пациенты всегда испытывают боль, и надо предупреждать их об этом до криопроцедуры (см. раздел “Перечень советов А: криохирургия бородавок”). При лечении обширных повреждений и злокачественных новообразований с использованием более агрессивных режимов заморозки требуется местная анестезия.

У чувствительных пациентов образование волдырей может иметь место даже при кратковременном замораживании с помощью хлопково-шерстяных тампонов. Поэтому не следует затягивать первую процедуру при лечении доброкачественных образований, и нужно засечь время, чтобы использовать его при последующих процедурах как точку отсчета.

Пузырь может быть наполнен кровянистым содержимым (рис. 7). Выглядит такой пузырь пугающе, но лечится легко: его вскрывают стерильной иглой и накладывают сухую повязку. Выздоровление наступает в течение одной-двух недель.

После криохирургической процедуры нередко развивается отек или набухание тканей, особенно в рыхлых тканях век и губ и при использовании жестких режимов замораживания, необходимых для лечения злокачественных новообразований. Важно предупредить пациента о возможности развития отека (см. раздел “Перечень советов Б: после криохирургической процедуры”). Для облегчения состояния используется мазь, содержащая стероиды.

Изменение пигментации после криохирургической процедуры бывает разной степени выраженности. Часто даже после лечения доброкачественных новообразований развивается поствоспалительная гиперпигментация. Она, как правило, постепенно исчезает. Длительные криорежимы могут приводить к последующей гипопигментации.

В случаях пигментированной или загоревшей кожи стоит рассмотреть методы лечения, альтернативные криохирургическому.

Гипертрофические рубцы при криовоздействии в терапевтических дозах формируются редко. Изначально формирующийся струп или последующий келоидный рубец, как правило, свойственны длительным криорежимам. При использовании не самых кратковременных режимов нередко погибают волосяные фолликулы, так что данный метод лучше не применять для лечения кожи головы или области бороды. Повреждение хряща вызывают только самые жесткие режимы заморозки.

Обучение криохирургии

Криохирургия — достаточно простая и эффективная методика, все шире использующаяся в педиатрии и сестринской службе, а также врачами общей практики.

Необходимо пройти соответствующий курс обучения, так чтобы оператор достиг высокого уровня компетенции до того, как заниматься криохирургией.

Источник