чем обезболить боль после операции на геморрой
Боли при геморрое
Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний. Оно представляет собой скопление расширенных кровеносных сосудов в заднем проходе, нижней части прямой кишки. Увеличенные, раздраженные вены вокруг ануса могут беспокоить в течение различного периода времени. У некоторых людей геморрой проходит самостоятельно через несколько дней. В других случаях расширенные вены могут стать причиной постоянного беспокойства и болей.
В Юсуповской больнице врачи-проктологи при лечении геморроя используют мини-инвазивные методики, однако запущенные формы геморроя требуют серьезного вмешательства. После операции по поводу геморроя пациенты Юсуповской больницы проходят восстановление под контролем опытных врачей-проктологов, что способствует снижению вероятности появления кровотечений, болевых ощущений и воспалительных процессов.
Классификация
Причины
Причиной возникновение сильной боли при геморрое может послужить длительное сидение, повышенная физическая нагрузка, беременность или запор, но развитие болезни может произойти и спонтанно без видимой причины.
Чтобы получить ответ на вопрос, почему болит геморрой, необходимо немного углубиться в анатомию, а именно в строение наружного геморроя, так как он чаще всего вызывает данный симптом. Наружный геморрой покрыт модифицированным плоским эпителием, который содержит многочисленные болевые рецепторы, поэтому при растяжении и воспалении геморроя развивается сильная боль. Тромбированный наружный геморрой очень болезненный при пальпации и имеет фиолетовый оттенок.
Тромбоз геморроидальных вен – не опасное для жизни заболевание, но приносит сильный дискомфорт человеку. Чаще всего развитие сильной боли при геморрое связано с напряжением и поднятием тяжести.
Если у вас возникла сильная боль при геморрое, вы можете обратиться в Юсуповскую больницу. Наши врачи имеют большой опыт в лечении геморроя и его осложнений. Вы можете записаться на консультацию к специалисту и получить необходимые рекомендации для облегчения болей и дискомфорта, связанного с геморроем.
Боли после операции
Боли после операции на геморрой являются распространенной жалобой пациентов. Врачи-проктологи Юсуповской больницы выявляют их причину и определяют необходимые терапевтические мероприятия для их устранения.
Послеоперационные боли возникают вследствие того, что в аноректальной зоне расположено множество нервных окончаний, действие которых при хирургическом вмешательстве блокируется анестезией. Основной причиной болевых ощущений в реабилитационный период является несоблюдение врачебных рекомендаций, а также травмирование поверхности раны.
Врачи-проктологи Юсуповской больницы после операции объясняют пациентам, что не следует делать после геморроя, чтобы реабилитационный период прошел максимально быстро и без осложнений. Комплексное обследование, проводимое на этапе выявления особенностей проблемы и подготовки к операции, позволяет учитывать индивидуальные особенности при составлении рекомендаций.
Как облегчить боль
Лечение геморроя очень важно, потому что болезнь имеет тенденцию прогрессировать и ухудшаться с течением времени.
При неэффективности лечения дома, необходимо обратиться к врачу. Специалисты Юсуповской больницы оказывают круглосуточную помощь пациентам даже с тяжелым течением заболевания. Используют в лечении геморроя только современные методы и подходы, которые позволяют быстро и надежно избавиться от симптомов и осложнений геморроя, и в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни.
Методы лечения
Врачи Юсуповской больницы имеют большой опыт в лечении геморроя и постоянно усовершенствуют свои умения в передовых зарубежных клиниках. Это позволяет снизить риск развития нежелательных симптомов после лечения к минимуму.
После удаления геморроя
Когда не помогают терапевтические методы лечения, и геморрой становится неразрешимой проблемой – приходится делать операции.
Сразу после операции, как только пройдет действие наркоза, прооперированному проводят обезболивающие процедуры, благодаря которым пациент почти не чувствует боли в течение шести–двенадцати часов. После этого промежутка времени и, если прооперированный помочился, – его могут отпустить домой.
Если человек и по истечении полусуток после операции испытывает боль – ему прописывают обезболивающие средства. В любом случае боль не бывает слишком интенсивной.
Небольшое кровотечение, даже при неинтенсивной работе кишечника, не должно пугать прооперированного, – это нормально.
Диета после удаления геморроя
В течение нескольких дней после операции следует пить много жидкости и есть очень мягкую пищу (разваренный рис, бананы, яблочное пюре и т.д.). Затем, постепенно можно вернуться к обычному рациону. Однако количество клетчатки должно быть значительным. То есть, чтобы перистальтика всегда была на хорошем уровне, в день следует есть не менее пятисот граммов фруктов и овощей и выпивать до восьми стаканов воды. Транзиту каловых масс по кишечнику очень помогает употребление отрубей (их небольшое количество запарить кипящей водой, через полчаса воду слить, а получившуюся кашицу по 1 чайной ложке добавлять в любые блюда).
От острой пищи и алкоголя необходимо отказаться. Не злоупотреблять кофе и чаем.
Меры предосторожности после удаления геморроя
Если в первое время после дефекации появляются боли, можно принимать обезболивающее средство или прикладывать к анальному отверстию пакетики со льдом.
Чтобы снять спазмы прямой кишки, следует делать сидячие ванночки. Это может быть просто теплая вода, а можно приготовить ванночку из отвара ромашки, череды или чистотела. После процедуры на больное место наложить мазевую повязку, например, с метилурациловой мазью.
Хотя бы в первые месяцы после операции не рекомендуется поднятие тяжестей, а вот ходьба, плавание и гимнастика очень полезны.
Если есть опасность возникновения инфицирования послеоперационной ранки, доктор, скорее всего, назначит инъекции антибиотиков.
Вообще, при возникновении любых вопросов лучше сразу же обратиться к специалистам. Врачи нашей клиники – опытная команда проктологов, ответят на любые вопросы и окажут профессиональную помощь при любых послеоперационных осложнениях.
Геморрой после операции: как убрать боль – реабилитация поле удаления геморроя
Ели консервативная терапия не приносит желаемых результатов, при четких показаниях пациентам с 1–3-й стадией геморроя рекомендуется проводить малоинвазивные операции: склеротерапию, лигирование латексными кольцами, инфракрасную фотокоагуляцию, лазерную деструкцию или дезартеризацию. На 3–4-й стадии может выполняться геморроидэктомия или степлерная геморроидопексия. Какой метод подходит вам, в индивидуальном порядке определяет врач.
Основные методы реабилитации
Чтобы пациент мог быстрее физически восстановиться и вернуться полноценной жизни после удаления геморроя, ему требуется реабилитация. Почему реабилитация после хирургического удаления геморроя имеет решающее значение?
Цели реабилитации после операции по удалению геморроя:
Итак, после удаления геморроидальных узлов врач оценит ваше состояние, проведет диагностику и составит план реабилитации.
Чтобы реабилитация после проведенной операции на геморрой проходила как можно успешнее, используются следующие методы:
Методы реабилитации варьируются в зависимости от вида вмешательства и состояния пациента. Восстановление обычно занимает около двух до шести недель. Самая длительная реабилитация требуется после открытой геморроидэктомии, что связано с заживлением послеоперационных ран.
Физическая активность
Важно знать, что период после удаления геморроя — это время, когда нужно быть особенно внимательными к своему самочувствию. Спросите своего врача о том, когда вам будет можно вернуться к привычной физической активности.
На протяжении первых месяцев при хорошем состоянии здоровья рекомендована легкая физическая нагрузка, которая может включать:
Если вы почувствуете боль или дискомфорт при физической нагрузке, откажитесь от этого вида активности и поговорите с врачом.
Питание после операции по удалению геморроя
Также восстановление после удаления геморроя предполагает соблюдение диеты, нормализующей стул. Врач может рекомендовать включить в рацион:
Исключите из своего меню шоколад, какао, копчености, маринады, соления. Ограничьте употребление колбасы, жареных блюд, хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, особенно свежих, макарон, манки.
Уточните у врача, какой из советов подходит именно вам.
Заживление ран
Раны после удаления геморроя, особенно при кровоточивости, требуют проведения реабилитационных мероприятий, которые могут включать:
Гигиена после операции
В послеоперационный период следует особенно тщательно следить за гигиеной. Рекомендуется подмываться прохладной водой после дефекации и делать ванночки с добавлением отвара ромашки. Это поможет предупредить инфицирование и воспаление.
Туалетная бумага может травмировать ткани, поэтому лучше подмываться или использовать влажные салфетки. Ношение хлопкового нижнего белья и свободной одежды поможет контролировать влажность в области ануса.
Возможные осложнения после удаления геморроя
Современные хирургические методики дают хорошие результаты, однако осложнения после операции геморроя могут возникнуть, как и после любого вмешательства. Перечислим основные.
Как видим, последствия после удаления геморроя могут быть различными и зависят от вида процедуры, наличия швов, индивидуальных особенностей. Своевременно и в полном объеме проведенная реабилитация снижает риск развития осложнений, ускоряет возвращение пациента к полноценной жизни и повышает вероятность того, что после операции геморрой не вернется.
Восстановление после геморроидэктомии
Процесс реабилитации после геморроидэктомии у большинства пациентов происходит в течении 2-3 недель после операции, в редких случаях, может длиться до двух месяцев. Благодаря использованию современной медицинской техники при операции, пациента переводят на амбулаторный режим уже через 2 дня.
В каких случаях проводят геморроидэктомию
Одним из самых распространенных и неприятных заболеваний прямой кишки является геморрой. Это воспалительный процесс, характеризующийся застойными явлениями в сосудах анального сфинктера.
В запущенных стадиях патология приводит к значительному ухудшению качества жизни, снижению трудоспособности и развитию хронических заболеваний прямой кишки.
Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях геморроя, когда узлы не так выражены и не оказывают сильного влияния на процессы дефекации и жизнедеятельность пациента.
Однако, в 3-4 стадии геморроя без радикального оперативного вмешательства не обойтись, поэтому назначается геморроидэктомия. Это операция, которая подразумевает хирургическое удаление геморроидальных узлов с последующим сшиванием оперируемой области.
Все манипуляции должны проводиться опытным-хирургом проктологом, который подбирает индивидуальный метод лечения, собирает анамнез, оценивает состояние больного и наличие сопутствующих заболеваний.
Следует понимать, что серьезное отношение к послеоперационному периоду позволяет пациенту быстрее прийти в норму и избежать осложнений.
При каких стадиях геморроя назначают операцию
При первой стадии заболевания врач старается вылечить геморрой медикаментозными либо малоинвазивными методами. Во второй стадии основные симптомы дополняются кровяными выделениями из ануса и увеличениями узлов.
Третья степень характеризуется зудом, сильной болью, жжением, выпадением узлов во время дефекации, сильными кровотечениями даже после небольших нагрузок. Вправление узлов возможно, но в большинстве случаев показана операция.
Четвертая степень гемороя самая сложная и проблемная. Дополнительно, ко всем перечисленным симптомам, узлы имеют большой размер, из-за которых невозможно их вправление.
При своевременном обращении к врачу, предпочтение отдается малоинвазивным методам, которые не так травматичны. Однако, далеко не всегда пациент обращается к врачу на 1 и 2 стадии, когда симптомы не так выражены. Когда кровотечение нарушает привычный ритм, доставляет дискомфорт, боль пациенту, степень поражения велика и требует операции.
Стоит отметить, что геморрой в запущенной стадии – опасное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента. Характеризуется серьезными осложнениями, такими как присоединение инфекции и частыми кровотечениями. Поэтому, на поздних стадиях геморроидэктомия является единственным радикальным методом лечения.
Суть процедуры геморроидэктомии
Геморроидэктомия – наиболее оптимальный на сегодня стандарт терапии геморроя, который позволяет вылечить позднюю стадию заболевания. Это радикальный способ, который подразумевает удаление узлов, их ответвлений и перевязку. Из-за того, что операция достаточно серьезна, восстановительный период может занимать до месяца.
В зависимости от каждого конкретного случая, показаниями к проведению геморроидэктомии могут быть:
Операции различаются по типу, бывают открытыми и закрытыми. Первый вариант вмешательства предполагает заживление операционной раны открытым способом, а второй с наложением швов и более быстрым восстановительным периодом.
В классическом варианте врач проводит следующие манипуляции:
Другие методики проведения геморроидэктомии
В зависимости от степени образования геморроидальных узлов, врач в клинике подбирает соответствующую методику. По Миллигану-Моргану – когда проводится открытая геморроидэктомия. В этом случае область раны не ушивается, она заживает самостоятельно.
Данный способ широко применяют в мировой практике путем хирургического удаления узлов в стационаре. Условием этой операции является воздержание от пищи в течение суток после проведения.
Делается это для того, чтобы не занести инфекцию в свежую рану через каловые массы. Далее, назначается строгая диета, которая подразумевает ограничение определенного списка продуктов.
Операция по Фергюссону является модифицированным вариантом предыдущей методики. Отличие в том, что на послеоперационный участок после удаления узлов накладываются швы. Определенным преимуществом является сниженный риск инфицирования раны во время дефекации. Кроме того, сокращается восстановительный период.
Оперативный метод по Парксу целесообразно использовать при небольших геморроидальных узлах. При таком подходе происходит иссечение не самого узла, а близлежащей слизистой оболочки. Далее рана ушивается и назначается дальнейшее терапевтическое лечение.
Какой из методов выбрать, зависит от каждого индивидуального случая, который рассматривает проктолог.
Восстановительный период после операции по удалению узлов
Для контроля состояния пациента, он должен находится некоторое время в стационаре. Оценивается его стул, общее самочувствие, после чего больного отпускают домой для продолжения реабилитационного периода. Чтобы лучше и быстрее укрепить организм врач назначает:
Касаемо диеты, обязательно соблюдается голодание до того, как пациент полностью не отойдет от наркоза. Особенно в первый день полностью исключены жидкость и любая пища. Позволяется лишь смачивание водой полости рта.
Чтобы не допустить обезвоживание организма, пациенту внутривенно вводится раствор с питательными веществами. В отдельных случаях, голодание может продолжаться до нескольких суток. Далее, подключается легкое питание в виде рисового отвара и протертых блюд.
Такой режим необходимо соблюдать несколько недель, до полного восстановления. На третью-четвертую неделю добавляются каши, овощные супы, паровые овощи, нежирные сорта мяса, пюре из фруктов. Допускается дробное шестиразовое питание небольшими порциями.
Строго запрещены алкоголь и острые приправы, слишком кислые и щелочные продукты. Не разрешаются жаренные и жирные блюда, кофе, чай и пищу, провоцирующую запоры. Необходимо контролировать перистальтику, чтобы и отделение каловых масс проходило без затруднения.
Особую роль в диете играет достаточный прием жидкости. Воды необходимо пить много, можно включать в рацион компоты, или травяные настои.
Медикаментозная поддержка после геморроидэктомии
Для более быстрого заживления послеоперационных швов, врач назначает прием следующих медикаментов:
При определенных ситуациях возможны осложнения после проведения операции. К ним относят кровотечения, которые важно быстро купировать и не допустить распространения. При недостаточном уходе может возникнуть инфицирование послеоперационных ран.
Чтобы избежать рецидива, важно полностью удалить все узлы и устранить причины, которые привели к развитию геморроя. Если этого не сделать, нередки случаи возвращения заболевания после операций. Для этого следует придерживаться следующих рекомендаций:
Проведение геморроидэктомии в Ростове-на-Дону
Консервативные методы лечения геморроя возможны только на ранних стадия болезни. Потому рекомендуется при первых признаках болезни, таких как кровь в стуле, зуд, ощущение инородного тела в заднем проходе, сразу обратиться к колопроктологу. В случае достижения 3-4 стадии болезни, уже возникает необходимость в проведении геморроидэктомии.
Чем обезболить боль после операции на геморрой
Актуальность. Словарь Даля в 1863 году определил боль как «самое чувство, телесное страдание». С. И. Ожегов в 1949 году (спустя почти 100 лет) не продвинулся ни на шаг: «Боль – это ощущение страдания». Советский Энциклопедический Словарь в 1979 году даёт такое определение: «Боль – это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Один из наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний». Таким образом, вплоть до восьмидесятых годов прошлого века отношение к боли, в том числе и послеоперационной боли, было достаточно пренебрежительным. Послеоперационная боль рассматривалась как нормальная, физиологическая реакция организма на операционную травму, как симптом, неприятный, но неизбежный.
Начало 21 века тоже не привело к существенному прогрессу в этом отношении. Согласно данным G.McHugh et al. (2001), 17% больных жаловались на острую боль немедленно после операции, а 81% прооперированных отметили еще более выраженный болевой синдром на 2-4 день после операции. В настоящее время неадекватная аналгезия регистрируется у 30-87% пациентов (Михельсон В.А. и др. 2001, Ferrante P. и др. 1998, PhIIips C.,2001). [4]
Низкое качество лечения острой боли характерно не только для хирургических отделений, но и отделений реанимации, где, казалось бы, есть все условия для адекватного обезболивания. В 1997 г в Барселоне на II-м Европейском конгрессе «Боль в Европе» были представлены данные о том, что 50% прооперированных пациентов переводятся из блоков интенсивной терапии в общие палаты с болями интенсивностью свыше 5 баллов ВАШ.
Интенивность боли исходно определяется видом хирургического вмешательства (Осипова Н.А.,1999, Морозов Д. В., 2001). Наиболее «болезненные» операции в порядке убывания можно расположить следующим образом: а) операции, выполненные из люмботомического доступа, б) вмешательства на грудной клетке и верхнем этаже брюшной полости, в) операции тотального эндопротезирования коленного сустава, г) открытые холецистэктомии, д) операции на нижнем этаже брюшной полости (Овечкин А.М. с соавт.,2001). Другие авторы также отмечают наибольшую интенсивность болей после внутригрудных операций, вмешательств на верхнем отделе брюшной полости (Морозов Д.В.,2001, Ready L, Edwards W.,1992, Kalso E., Rosenberg P.,1995). С другой стороны, даже малые хирургические вмешательства могут вызывать достаточно сильные послеоперационные боли (Agren К. et al.,1989, Jebeles J.et al.,1991).
Суммарные данные, полученные из различных литературных источников, свидетельствуют о том, что основными факторами, влияющими на интенсивность и длительность послеоперационного болевого синдрома (ПБС), являются: 1) локализация, характер и продолжительность операции, включая тип разреза и объем травмы; 2) физиологические и психологические особенности пациента; 3) психологическая, физикальная и фармакологическая подготовленность пациента; 4) наличие или отсутствие хирургических осложнений (Moore D.,1990, Aida S. et al.,1999, Carragee E.,1999).
Оценивая демографические данные, разные авторы наиболее часто выделяют пол больного и возраст. Болевые ощущения, в целом, более интенсивны у пациентов молодого возраста (15-35 лет). У больных старше 70 лет болевой синдром выражен в меньшей степени, отмечается сниженная потребность в анальгетиках (Овечкин А.М. с соавт.,2001, Морозов Д.В.,2001, Svensson I,. 2001).
Большую роль в интенсивности ПБС играют индивидуальные особенности пациента. Психологичская дезадаптация, нарушение интра- и интерперсональных отношений могут стать источником самоиндуцированной боли (Павленко С.С.,1999). В основе отношения к боли лежит личный болевой опыт, неразрывно связанный с социальными, экономическими и культурными основами жизненного опыта. В частности, большую роль играет болевой опыт больных, переносивших разного рода оперативные вмешательства, сопровождавшиеся выраженной послеоперационной болью. У пациентов формируется болевой стереотип, своего рода условный рефлекс, пусковым моментом которого становится любое последующее оперативное вмешательство. Купирование ПБС у таких пациентов представляет значительные трудности. Так, в исследованиях Svensson I. с соавт. из 88% больных, ранее перенесших хирургические вмешательства, 53% ранее страдали от боли средней и высокой интенсивности. Большинство больных (91%) ожидали в послеоперационном периоде боли от умеренных до сильных и 76% действительно их испытали. (Svensson I.,2001). По данным российских авторов, непреодолимый страх, боязнь боли и опасения неблагоприятного исхода испытывают 84% пациентов (Московец О. Н. и соавт, 2003).
Геморрой является заболеванием с исключительно высокой распространенностью – 140-160 на 1000 взрослого населения (14-16 %), его доля среди колоректальных заболеваний составляет более 40 %. Несмотря на широкое внедрение различных безооперационных малоинвазивных методов лечения заболевания, доля больных с IV стадией геморроя, при которой необходима геморроидэктомия, остается стабильно высокой: 20-25%. Геморроидэктомии обычно непродолжительные по времени, но сопровождаются интенсивной ноцицептивной стимуляцией во время операции и выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде (Б.Д. Поллард, 2006).
В Российской Федерации ежегодно выполняется порядка 100 000 геморроидэктомий.
В последние годы возрос интерес к послеоперационной регионарной анальгезии. Ведущее место среди методик регионарного обезболивания принадлежит пролонгированным эпидуральным блокадам (Utting J.,1979, Lehmann К.,1987, Schug S.,1994, Liu S. et al.,1995, Овечкин А.М.,2006, 2012). Компактная зона иннервации аноректальной зоны делает возможным проведение низкого спинального блока для обеспечения интраоперационной анальгезии, однако спинальный блок имеет определенные временные рамки и распространяется только на первые часы периоперационного периода, а в дальнейшем требуется применение опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анальгезия (ЭА) местными анестетиками (МА) может рассматриваться не только как наиболее эффективный метод воздействия на интраоперационную боль, но и на послеоперационную боль, и хирургический стресс-ответ (Kehlet H.,1989, Hopf H., Weitz J.,1994). Все это и послужило основанием для проведения данного исследования. [3]
Цель работы: провести сравнительную оценку эффективности методов периоперационного обезболивания больных после геморроидэктомии.
Материалы и методы исследования: Исследование осуществлялось на базе колопроктологического отделения «МБУЗ Городской клинической больницы № 2» г. Ставрополь.
Клиническая часть работы основана на результатах комплексного обследования 110 больных оперированных по поводу хронического геморроя 3-4 степени. В обследованной группе больных мужчин было 76 человек (69%), женщин – 34 человека (31%). Средний возраст составил 47,9 лет.
Все пациенты в зависимости от способа периоперационного обезболивания были разделены на две группы:
Уровень адекватности обезболивания определяли по 10 бальной цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), удовлетворенности пациентом качеством обезболивания. Для объективизации степени выраженности болевого синдрома в периоперационном периоде проводилось определение уровня нейропептида- субстанции Р (Subst P), как основного маркёра стресса и выраженности уровня боли. Исследование проводилось с помощью неконкурентного твёрдофазного иммуноферментного анализа.
Динамику показателей Subst P определяли путем сравнения его концентраций в сыворотке крови на 1, 2 и 3 сутки после проведенной геморроидэктомии. Анализ полученных данных проводился с использованием возможности лицензионного пакета Statistica 6,0.
Результаты исследований: В периоперационном периоде в контрольной группе исследования длительность анальгетического эффекта после однократного внутримышечного введения анальгетика составляла 3,0±0,5 часа, а интенсивность боли оценивалась пациентами в 7 баллов по ЦРШ в 75% случаев, в 25% случаев в 5-6 баллов, что требовало сокращения времени между введением анальгетика, либо дополнительного введения нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофен).
В основной группе исследования в 70% случаев уровень болевых ощущений оценивался в 0 баллов по ЦРШ, в 18% случаев в 1 балл и в 12% случаев в 2 балла. Результаты субъективной оценки уровня адекватности обезболивания по ЦРШ были подтверждены объективными статистически значимыми различиями между пациентами основной и контрольной групп наблюдения.