чем можно промывать нос ребенку при синусите
Как промывать нос?
Процедура промывания носовой полости является одной из наиболее эффективных методов лечения насморка. Она позволяет устранить скопившуюся слизь, убрать отечность, удалить патогенные микроорганизмы и устранить воспаление. Промывания рекомендовано проводить осенью и зимой, а в некоторых случаях – включить их в обязательный перечень ежедневных гигиенических процедур.
В каких случаях врачи рекомендуют промывать нос?
Способы промывания
Процедура может проводится несколькими способами:
Промывание носа в домашних условиях
Дома советуют применяют носовой душ и орошение.
Носовой душ
Осуществлять промывание в домашних условиях можно с применением носовой груши. Прежде всего выбирается средство – физраствор или препарат на основе морской воды.
Необходимо наклониться вперед, примерно на 45 градусов и повернуть голову в сторону. и Содержимое медленно вылить в ноздрю, которая обращена вверх.
Если проходимость каналов в норме, то раствор вытекает через другую ноздрю. Если часть раствора проникла в ротовую полость – это не является отклонением.
Процедуру нужно повторить для второй ноздри.
Обратите внимание! При промываниях не следует сильно сморкаться. Жидкость и патогенные бактерии могут попасть в среднее ухо и спровоцировать воспаление.
Правила выполнения процедуры:
Орошение
Выполняется с помощью аптечных препаратов. После орошения лекарство вытекает наружу под силой тяжести. Этот способ является наиболее щадящим, но не используется при гнойных выделениях и при сильной заложенности.
Пациент должен занять положение с наклоном вперед. Это не всегда удобно для пожилых людей. Для введения препарата необходимо приставить к ноздре колпачок и нажать на флакон. Раствор должен вылиться из другой ноздри.
Чем промывать нос ребенку?
Отоларингологи единодушны в эффективности ирригационных процедур для маленьких детей. Аспирации можно проводить детям с самого рождения. Носовые каналы у детей узкие и короткие, этим и объясняется их непроходимость при простудах и аллергии. В результате заложенности носа груднички плохо спят и едят, их вес снижается. Для промывания носа маленьким детям лучше использовать профессиональные средства и аспираторы вместо груш.
Носовой душ и орошение могут применяться с 4-х лет. При выборе аптечных средств для промывания следует ориентироваться на возрастные ограничения, указанные производителем.
Частота промывания
Выполнять промывание носа можно как для лечения заболеваний, так и для профилактики. Проводить лечебную процедуру можно 2-4 раза в день, в соответствии с рекомендациями врача. Это позволит избавиться от слизистых выделений и предотвратит развитие осложнений. В качестве гигиенической процедуры промывание осуществляется 1 раз в день.
Аптечные средства для промывания носа
Препараты с морской водой, которые продаются в аптеках, содержат такие компоненты как селен, калий, йод, магний и другие микроэлементы. Помимо промывания они оказывают лечебное воздействие на слизистую:
Кроме того, он оказывает комплексное воздействие на слизистую: увлажняет, снижает воспаление и способствует регенерации слизистой.
Капли и спреи с морской водой облегчают состояние при насморке и аллергии, вымывая раздражитель из носовой полости.
Дополнительно аптечные средства с морской водой могут содержать лекарства, аромамасла, растительные экстракты. Состав морской воды схож с составом межтканевой жидкости. При промывании не возникает неприятных ощущений, таких как при использовании обычной воды.
Заключение
Промывание носа – процедура, которая способна облегчить состояние пациента при простуде и аллергии. Необходимость проведения процедуры, ее периодичность и выбор средства промывания лучше согласовывать со специалистом.
Синусит
Что такое синусит
Симптомы синусита
Частым симптомом синуситов становится головная боль. Ее локализация меняется в зависимости от области поражения. Так, головная боль при гайморите наблюдается в районе носа и под глазами, при фронтите — в области лба и переносицы, при этмоидите — в переносице и на лбу, а также за глазными яблоками, при сфеноидите — в затылке и верхней части лба. Физические нагрузки при синусите усиливают головную боль.
Синусит у детей
Симптомы этмоидита у детей:
Симптомы гайморита у детей:
Симптомы гаймороэтмоидита хронической формы у детей:
При обострении хронического гаймороэтмоидита обильно отходит выделяемое слизисто-гнойного характера, заметна отечность, боль распространяется по траектории тройничного нерва.
Симптомы фронтита острой формы у детей:
Симптомы фронтита хронической формы у детей:
Симптомы сфеноидита острой формы у детей:
Симптомы сфеноидита хронической формы у детей:
Симптомы синусита грибковой природы у детей:
Виды синусита
Типология синуситов
Современная медицина выделяет 3 типа синуситов:
Начальную стадию развития синусита символизирует катаральный тип. Ему свойственно наличие слизистых выделений из носа и отека слизистых в пазухах. Этот этап хорошо поддается лечению, которое, как правило, не отличается большой продолжительностью. Полезно будет узнать, что основной причиной катарального синусита является недолеченный насморк.
При гнойном синусите на поверхности придаточных пазух отмечается наличие бактерий и иных патогенов. Для обострений этого типа синусита характерна высокая температура. Если запустить гнойный синусит, то воспаление может перейти на кости.
О смешанном синусите говорят при наличии гнойно-слизистых выделений из носа.
Формы синусита
В зависимости от локализации воспалительного процесса, медики выделяют фронтит (воспалительный процесс затрагивает лобные пазухи), гайморит, или максиллярный синусит (воспалению подвергаются гайморовы, они же верхнечелюстные, пазухи), этмоидит (воспаление распространено в решетчатых полостях) и сфеноидит (при воспалении клиновидной полости). Рассмотрим каждую форму в отдельности.
Фронтит относят к наиболее тяжелым формам синусита, как по течению болезни, так и по ее лечению. Основными признаками фронтита считаются ноющие и давящие головные боли в области лба. При механическом воздействии на эту область боли усиливаются. Кожа в области лобных пазух может приобретать красный оттенок и отекать. Фронтит лечится посредствам комплексной терапии, включающей медикаментозное лечение, промывание придаточных пазух и пункцию.
Самой распространенной формой синусита является гайморит. Гайморит может быть одонтогенным. Одонтогенный гайморит говорит о том, что причиной заболевания стало воспаление и распространение патогена из больных зубов, точнее из корней зубов верхнего ряда. Одонтогенные гаймориты делятся на перфоративные и неперфоративные. Перфоративные одонтогенные гаймориты развиваются после удаления зубов. Для них характерно образование свища между полостью рта и верхнечелюстной пазухой, через который и происходит инфицирование последней. Неперфоративный одонтогенный гайморит развивается при наличии хронической формы периодонтита.
У пациентов с гайморитом наблюдается боязнь света, слезоточивость, болевые ощущения в области корня носа, скул, висков и лба. При благоприятных для болезни условиях боль может распространиться на все лицо. Еще одним симптомом гайморита является отечность век и щек.
При этмоидите у пациента наблюдаются боли давящего и стреляющего характера в области переносицы, а также корня носа. Для детского этмоидита характерно развитие конъюнктивита, отечность век, вплоть до симптомов экзофтальма. Чаще всего этмоидальный синусит проявляется вместе с остальными формами синуситов, а не отдельно. Лечение этмоидита складывается из медикаментозной терапии, физиопроцедур и хирургического вмешательства (при тяжелых случаях или хронической форме).
Наиболее редким видом синусита является сфеноидит. Отличительными симптомами этой формы считаются боль в области затылка и двоение в глазах. Развитию сфеноидита способствуют аномалии выводного отверстия клиновидной полости, полипы, опухоли и инородные тела в пазухе, а также искривления носовой перегородки. Лечение сфеноидита, как правило, заключается в хирургическом вмешательстве, так как медикаментозная терапия малоэффективна.
Классификация синуситов
Отдельно выделяют полипозный синусит. Причины его возникновения до конца не изучены. Как правило, он наблюдается у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств. При проведении гистологической диагностики слизистых в условиях полипозного риносинусита обнаруживают эозинофильные воспаления.
По степени тяжести синуситы делятся на легкие, средние и тяжелые.
Диагностика синусита
Лечение синусита
В большинстве случаев, только заболев, люди начинают интересоваться, как вылечить синусит, какие лекарства принимать и обязательно ли проводить операцию. Рассмотрим подробнее аспекты лечения синуситов.
Как и любое другое заболевание, синусит лучше лечить при раннем выявлении. Такая терапия включает этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. Этиотропная терапия направлена на устранение причин синусита и включает в себя антибиотики, действующие против возбудителей заболевания: пневмококков, палочек Пфейфера, Moraxellacatarrhalis, в основном. Тяжелее всего протекает синусит, вызванный пневмококками, и именно он больше остальных способен вызывать осложнения. Для лечения бактериального синусита врачи назначают следующие виды антибиотиков: b-лактамы, макролиды и фторхинолоны. Примерами b-лактамов служат Амоксициллин. К макролидам относятся Кларитромицин и Азитромицин (Сумамед). Левофлоксацин и Моксифлоксацин входят в состав фторхинолонов.
Патогенетическое лечение направлено на остановку самого механизма развития заболевания, в данном случае — синусита. Такая терапия гнойного синусита позволяет восстановить аэродинамику за счет разжижения экссудата и его выведения из носовой полости. Для стимулирования отвода выделений из пазух носа есть инвазивные и неинвазивные способы. Распространенным инвазивным методом является пункция гайморовой пазухи. Пункцию проводят с обезболиванием. Это эффективный метод, но он имеет ряд возможных осложнений: повреждение крылонебной ямки, образование эмфиземы под кожей, коллапс и др.
Эффективным и безопасным методом лечения синусита является ЯМИК-катетеризация. Процедура ЯМИК болезненная (как и пункция). Ее нерационально проводить при поражении одной пазухи, так как могут заразиться здоровые полости. Катетер состоит из двух трубок и двух баллончиков для нагнетания давления.
В комплексной терапии синусита применяют антигистаминные и противоотечные препараты. Антигистаминные лекарства предотвращают проявление аллергической реакции, а противоотечные устраняют отек сосудов. Важно помнить, что противоотечные препараты повышают артериальное давление.
На фоне медикаментозного лечения врач может направлять пациента на физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.)
Лечение синусита в домашних условиях
Гомеопатическое лечение синусита
Хирургическое лечение
Операция при синусите может быть назначена при одонтогенном гайморите, полипозном, гнойном синусите и при частых рецидивах заболевания. Хирургическое вмешательство в околоносовые пазухи включает выбор подхода к самим синусам, операционную технику и концепцию хирургического лечения. Подходы к синусам бывают экстра- и эндоназальными, а также комбинированными. К технике, применяемой в ходе операции, относят эндоскопы, микроскопы, освещающие приборы и др.
Пациенты после лечения бактериального типа синусита должны наблюдаться у отоларинголога. Сняться с диспансерного наблюдения можно при условии отсутствия возвращения болезни в течение года.
Лечение синусита с промыванием носа
Клиника «ЕВРОМЕД» приглашает на лечение и промывание носа при синусите. Воспаление синусов – одна из самых распространённых болезней ЛОР органов среди детей и взрослых. Синусит относится к тем заболеваниям, которые требуют своевременной диагностики и грамотного лечения, так как запущенные случаи дают осложнения и с трудом поддаются терапии.
Специалисты «ЕВРОМЕД» рассказали об особенностях воспаления. Из данного материала вы узнаете о синусите, его видах, симптомах и осложнениях, процедуре промывания пазух носа, применении лекарственных средств и других способах лечения.
Что такое синусит, особенности заболевания
Синусит – это воспаление носовых пазух. Обычно оно начинается с появления затруднений при отхождении слизи, затем нарушаются дыхательные функции, размножаются болезнетворные бактерии. Поэтому промывание носа при синусите является одной из основных и действенных процедур. В случае, если небыли приняты своевременные грамотные меры, воспаление может развиться до стадии, когда нельзя будет обойтись без прокалывания.
Отоларингологи выделяют несколько видов синусита:
По продолжительности заболевания. Острый развивается быстро и проходит, в среднем, за 10 дней. Подострый длится дольше, 4-8 недель. Хроническую форму заболевание принимает, когда симптомы синусита беспокоят человека дольше 3 месяцев. Обычно это связано с наличием различных патологий. Также выделяют рецидивирующий синусит, когда воспаление возвращается несколько раз в течение года.
По тому, какие пазухи поражены. Всего 4 типа, самым известным из которых является гайморит – воспаление верхнечелюстных, гайморовых полостей. Кроме того, выделяют фронтит (лобная пазуха), сфеноидит (клиновидная), этмоидит (решетчатый лабиринт).
В большинстве случаев заболевание начинается с острой формы и имеет одну локализацию. Но может распространиться по всем дыхательным путям и на близлежащие органы, а также стать хроническим.
Причины возникновения синусита
Толчком к развитию синусита практически всегда является скопление слизи в пазухах носа. Но это не происходит само по себе. 95% заболеваний провоцируются попаданием на слизистые оболочки вирусов.
Другие причины возникновения синусита:
инфекционные – пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка и прочие бактерии;
грибковые – следствие длительного приёма антибиотиков или тяжёлых заболеваний, таких, как диабет, ВИЧ;
механические препятствия для оттока содержимого – врождённые дефекты и искривления, полипы, аденоиды, новообразования;
аллергические реакции с ринитом и отёком слизистой.
Кроме того, синусит могут спровоцировать переохлаждение, вдыхание пыльного сухого воздуха, дыма, перепады давления при перелётах и погружении под воду. Воспаление синусов является частым спутником сниженного иммунитета и ряда заболеваний, среди которых кариес, астма, муковисцедоз, гипотериоз и т.д. В группе повышенного риска дети и пожилые люди.
Какой бы ни была причина синусита, при отсутствии своевременного лечения и застое слизи в пазухах носа может быстро развиться бактериальная инфекция и заболевание перейдёт в тяжёлую форму.
Симптомы заболевания
Симптомы синусита могут существенно отличаться в зависимости от вида и причины заболевания. Так, острая форма протекает более выраженно, хроническая может проявлять себя слабо. Общими и наиболее распространёнными признаками синусита являются заложенность носа, насморк, болевые ощущения в районе пазух.
Выводы можно сделать по локализации боли и сопутствующим признакам:
ощущения в районе лба, межбровья, усиливаются в положении лёжа – фронтит;
боль под глазами, обостряется при наклоне головы, сопровождается зубной болью или ночным кашлем – гайморит;
в височных долях, области вокруг глаз, усиливается при движении, кашле, после сна – этмоидит;
в районе лба, под глазами, с обострением в положении лёжа и при наклонах – сфеноидит.
На развитие заболевания указывают повышение температуры, зловонное дыхание, также синусит вызывает упадок сил. Могут появляться другие симптомы, характерные для ОРЗ. Если слизистые выделения из носа при синусите густеют, окрашиваются жёлтым, коричневым, зелёным, можно заподозрить присоединение бактериальной инфекции или переход болезни в гнойную форму.
Важно понимать, что синусит нельзя диагностировать только на основании симптомов. Без проведения инструментального обследования и снимков даже врачи делают только предварительные выводы. Велик риск совершить ошибку, назначить неверное лечение заболевания и получить осложнения.
Возможные осложнения при синусите
Одна из основных опасностей отсутствия правильного лечения синусита – возможность быстрого распространения заболевания на горло и бронхи. Пострадать могут и те внутренние органы, которые располагаются в непосредственной близости от синусов, в том числе уши, глаза, мозг. Осложнения при синусите также может вызвать нехватка кислорода из-за затруднения прохождения воздуха через пазухи носа и попадание болезнетворных микроорганизмов в кровоток.
Некоторые возможные осложнения синусита:
остеомиелит костей черепа;
Без своевременного лечения синусит переходит в тяжёлые формы, которые уже нельзя вылечить без прокола или становится хроническим.
Диагностика синусита
Причиной к проведению мероприятий для диагностики синусита являются жалобы пациента на симптомы заболевания. Перед обследованием отоларинголог опрашивает посетителя и проводит инструментальный осмотр.
Методы диагностики синусита:
Эндоскопия. Осмотр пазух носа при помощи вводимой через дыхательные ходы миниатюрной камеры. Позволяет рассмотреть состояние слизистой в недоступных невооружённому глазу местах.
Рентген. Процедура с высокой точностью позволяет оценить состояние костей и мягких тканей. Показывает скопление жидкости, отёчность.
Компьютерная томография. Назначается в тех случаях, когда нужна точная детальная информация для постановки диагноза и назначения лечения при синусите.
Пункция. Прокол носа для получения биоматериала и проведения бактериологического исследования. Может потребоваться при неэффективности лечения и в ряде других случаев.
Методы диагностики синусита определяются врачом в индивидуальном порядке.
Лечение воспаления пазух носа
На сегодняшний день существует несколько способов лечения синусита. Важно, чтобы назначение делал опытный ЛОР врач. Так как одни и те же методы показывают разную эффективность при тех или иных видах, стадиях заболевания и в некоторых случаях могут принести больше вреда, чем пользы.
Основные виды терапии:
Отдельно стоит выделить процедуру промывания носа при синусите. Она подходит для любой формы болезни, практически не имеет побочных эффектов и показывает отличные результаты в комплексе с другими методами. В особенно тяжёлых случаях синусит лечится хирургическим вмешательством – прокол или пункция пазухи, эндоскопическая хирургия пазух носа.
Медикаментозное лечение болезни
При лечении синусита широко применяются различные медикаменты и лекарственные средства. Они назначаются как для устранения симптомов и облегчения состояния больного, так и для воздействия на причину воспаления. Они могут применяться самостоятельно или в комплексе с процедурами.
Основные группы лекарств для лечения синусита:
Противоотёчные назальные спреи. Способствуют облегчению дыхания, лучшему выведению слизистого секрета.
Антибиотики. Назначаются при лечении гнойного синусита и развитии бактериальной инфекции.
Гормональные средства. Глюкокортикоиды показывают высокую эффективность в тех случаях, когда причиной синусита является аллергия.
Медицинские препараты обязательно должен назначать врач. Катаральный, гнойный, смешанный синуситы требуют разного лечения. Кроме того, при выборе лекарств отоларинголог учитывает состояние больного и множество других факторов.
Промывание носа при синусите
Промывание носа является одной из наиболее эффективных процедур в лечении синусита. При соблюдении правил она безопасна и приносит облегчение уже через несколько минут. Суть промывания во введении через ноздрю лекарственных средств с последующим перемещением их в пазухах и выведением через другую ноздрю.
Благодаря процедуре промывания:
удаляются слизь и болезнетворные микроорганизмы;
промываются носовые ходы и облегчается дыхание;
синусы обрабатываются лекарственными средствами;
снижается вероятность осложнений;
уменьшается воспалительный процесс.
Промывание носа при синусите под контролем врача можно проводить даже детям. В клиниках для этого применяется метод Проетца (кукушка). Он помогает как на начальных стадиях синусита, так и после появления осложнений заболевания. В домашних условиях используется водно-солевой раствор. Промывание при синусите проводится вдыханием жидкости из ладошки.
Ингаляции небулайзером
Ингаляции небулайзером при синусите применяются наравне с промыванием носа. Это аппаратный метод, основанный на принципах воздушной аэрации. Во время процедуры пациент вдыхает испаряемый воздух с лекарственным средством.
Особенности лечения синусита небулайзером:
простота и удобство;
безопасность и безболезненность процедуры;
проникновение лекарства в пазухи носа;
воздействие на причину заболевания;
быстрое облегчение симптомов синусита;
Применение небулайзера возможно в домашних условиях, как в комплексной терапии, так и для профилактики. При синусите стоит обратиться к врачу, чтобы он назначил подходящее для процедуры лекарство и исключил осложнения заболевания.
Особенности лечения синусита при беременности
Во время беременности у женщин повышается риск заболеть синуситом. Это происходит из-за повышенной нагрузки на иммунитет и гормональных изменений. В тоже время, синусит опасен гипоксией плода и разнообразными осложнениями, а методы лечения ограничены.
обращаться в клинику при появлении первых симптомов;
проводить процедуры промывания пазух носа;
Лечение синусита при беременности для исключения осложнений обязательно должен проводить врач. Диагностика обычно ограничивается инструментальным осмотром – риноскопией. Возможна пункция под местной анестезией и щадящая антибиотикотерапия синусита.
Профилактика синусита
Избежать синусита и возможных осложнений этого заболевания позволяет профилактика.
Эффективные доказанные меры:
предупреждение и правильное лечение простудных заболеваний;
укрепление иммунитета и закаливание;
выполнение гигиенических процедур – мытьё рук, проветривание помещения и т.д.;
ежегодная вакцинация от гриппа;
промывание пазух носа аптечными растворами или народными средствами.
Если время для профилактики уже упущено и появились первые симптомы синусита, необходимо обратиться в ЛОР клинику. На начальных стадиях справиться с недугом можно в короткие сроки и с минимальными затратами.
Лечение в ЛОР клинике
В Кемерово быструю квалифицированную помощь при синусите и его осложнениях можно получить в ЛОР клинике «ЕВРОМЕД».
Оказываем полный комплекс услуг:
диагностика с применением передовых методов;
промывание носа по Проетцу;
проведение физиотерапевтических процедур;
прокол и хирургическое вмешательство.
Более подробная информация о работе клиники, врачах-отоларингологах, проводимых при синусите процедурах и их стоимости есть на сайте «ЕВРОМЕД». Здесь же вы можете посмотреть отзывы пациентов.
Промывание носа
При промывании носа с поверхности слизистого эпителия удаляются патологические выделения вместе с пылью, аллергенами и болезнетворными организмами, уменьшается воспаление и отек, повышается тонус сосудов, активизируется работа клеток мерцательного слоя слизистой оболочки и повышаются защитные свойства эпителиальных тканей носовой полости.
Показания к проведению промывания носа
Чаще всего промывание носовой полости включают в программы профилактики и лечения следующих заболеваний:
Промывание носа, проведенное при выявлении первых признаков воспалительных заболеваний носоглотки и острых вирусных инфекций, блокирует распространение болезнетворных агентов, облегчает течение болезни и форсирует процесс выздоровления. Благодаря данной процедуре пациент становится менее заразным для окружающих, так как физраствор смывает с поверхности слизистого эпителия носа не только патологические выделения, но и отмершие клетки, содержащие вирусы. Здоровым людям промывание носовой полости помогает избежать заражения ОРВИ после контактов с больными.
Проведение процедуры орошения носа при аллергическом рините позволяет смыть с поверхности слизистого эпителия носовой полости растительную пыльцу и частицы иных веществ, провоцирующих развитие аллергической реакции. Промывание при аллергии осуществляют и в профилактических целях.
Следует отметить, что медикаментозные препараты, предназначенные для обработки полости носа, оказывают более заметный эффект в том случае, если до их применения производится промывание носа специальными растворами. Лекарственные компоненты, входящие в состав капель, мазей и спреев, оказываются при этом прямо на слизистой оболочке носа, а не удаляются с нее вместе с носовой слизью при высмаркивании.
Техника проведения промывания носа
Для профилактического или лечебного промывания полости носа можно использовать устройства, продающиеся в специализированных магазинах, спринцовку или шприц. Перечисленные приспособления удобны тем, что с их помощью человек, проводящий процедуру, может регулировать силу и скорость струи раствора. Если же под рукой у пациента не находится ничего из вышеперечисленного, то промывание можно произвести с применением обычного заварочного чайника небольшого размера.
Приготовив раствор, необходимо охладить его до комнатной температуры и перелить в устройство для промывания. После этого следует взять емкость с лекарственным средством в руку, наклониться над раковиной, ванной или тазом, открыть рот, приложить носик устройства к ноздре и начать медленно заливать в нее раствор так, чтобы он равномерно вытекал из второй ноздри. Аналогичную процедуру необходимо провести и с другой ноздрей. Завершив промывание, следует высморкать остатки жидкости из полости носа.
Растворы для промывания носа
Лечебное и профилактическое промывание носа проводят при помощи специальных растворов, которые можно приобрести в аптеках или приготовить в домашних условиях. При необходимости, в качестве основного средства для промывания можно использовать аптечный физраствор или охлажденную кипяченую воду.
Наиболее эффективными средствами, предназначенными для промывания носовой полости, считаются:
Чередование вышеперечисленных растворов позволяет добиться комплексного лечебного эффекта от проведения одной несложной процедуры.
Количество раствора, предназначенного для промывания носа, не имеет особого значения. В большинстве случаев, для проведения одной процедуры взрослому хватает стакана лекарственного средства, а ребенку – вдвое меньше.
Противопоказания к промыванию носа
Основными противопоказаниями к проведению процедуры промывания носа являются:
Несмотря на то, что промывание носа считается простой и крайне эффективной процедурой, проводить ее следует только после получения соответствующей консультации у лечащего врача.