чем можно обработать крысе глаз
Действия владельца при заболеваниях глаз и ноздрей у мелких грызунов
«У джунгарского хомяка проблема с глазами. Один глаз чуть приоткрыт. Подскажите, как можно полечить, что можно покапать?» или «Мой хомяк часто и подолгу чихает.» или «Хомячок моргает одним глазом, а сам глаз покрасневший. Что с этим делать?»
Отвечаем.
Часто встречаются случаи, когда у грызуна закрывается один или оба глаза, или животное во время дыхания издает непривычные звуки, а носовые ходы покрыты корочками и скоплением порфирина (красный пигмент).
Причины, вызвавшие симптомы заболевания, могут быть разнообразными, а порой и весьма серьезными (микоплазмоз у крыс, например). Но при этом меняется и общее состояние хомяка – исчезает аппетит, снижается активность, учащается и углубляется дыхание. Подобные проблемы, помимо хомяков, свойственны и другим молодым и просто мелким животным: песчанкам, дегу, крысятам, акомисам, мастомисам, ежатам, бурундукам и даже морским свинкам и крольчатам.
В такой ситуации следует, не теряя времени, в срочном порядке обратиться к ветеринарному специалисту (в идеале, занимающемуся лечением грызунов).
Если возможность попасть на осмотр по тем или иным причинам отсутствует, а состояние питомца стабильное — можно выполнить описанный ниже алгоритм действий, который не повредит и в дальнейшем может стать частью более обширной схемы лечения.
1. Убрать из клетки все наполнители (опилки, сено, древесный наполнитель, песок и т.д.). Посадить питомца на белые бумажные полотенца, салфетки или туалетную бумагу (важно: не цветные, без ароматизаторов) на десять — четырнадцать дней. Зачастую даже этого достаточно для улучшения состояния в тех случаях, когда причина проблемы — мелкая пыль от наполнителя.
2. Глаза промыть теплым физиологическим раствором (0,9% водным раствором хлорида натрия), удалить все корочки и выделения с кожи век, конъюнктивы глаза и шерсти вокруг глаз. В некоторых случаях необходимо выстричь сильно испачканную шерсть. Физиологический раствор можно приобрести в любой медицинской аптеке. Он выпускается в разнообразных объемах и формах (в ампулах, в стеклянных и пластиковых флаконах, в мягких герметичных упаковках). Также для промывания можно использовать теплую кипяченую воду или свежеприготовленный отвар ромашки.
3. В дальнейшем промывать глаза следует два — три раза в день в течение трёх — пяти дней. Если проблема не исчезнет, подключить местную антибиотикотерапию в виде капель или мази с антибиотиком.
4. Носовые ходы так же следует очистить от корочек (отмочив их тем же физраствором) и затем не давать выделениям скапливаться вновь.
5. При необходимости мелким животным реально промыть носовые ходы (с помощью инсулинового шприца (без иглы!) и теплого физраствора или хлоргексидина). Но это относительно сложная процедура, которую все же первоначально нужно увидеть в исполнении ветеринарного специалиста.
6. ВАЖНО! Помимо лечения животного, следует повысить влажность воздуха в помещении и особенно в области местонахождения клетки. Особенно это актуально зимой, в период работы центрального отопления и обогревателей. Для этого пространство вокруг клетки регулярно пробрызгивается пульверизаторы с водой, на радиаторах отопления размещаются влажные полотенца, в помещении устанавливаются увлажнители воздуха, увеличивается число комнатных растений, объем и частота их полива и т.д.
7. В процессе лечения требуется следить за общим состоянием животного (активность, аппетит, стул, массу тела и т.д.) и при его ухудшении или отсутствии эффекта от выше перечисленных процедур в течение 2 — 3 дней, все же обратиться в ветеринарную клинику.
Ветеринарный врач Казаков Артем Аркадьевич
Как вылечить декоративную крысу
Очень распространенный недуг у крыс. Наиболее частая его причина – присутствие в верхних дыхательных путях декоративных крыс микроорганизма Mycoplasma pulmonsis, вызывающего различные виды микоплазмозов. Данный микроорганизм характерен неактивным состоянием, т.е. когда все в порядке, он никак себя не проявляет и никакого вреда крысе не причиняет. Но малейшее снижение иммунитета провоцирует Mycoplasma pulmonsis к активации.
Причинами снижения иммунитета могут послужить вторичные инфекции, стрессы, неправильное содержание или неправильное кормление. Микоплазмоз можно определить по характерным похрюкиваниям, курлыканью, тяжелому, со всхлипами, дыханию и частым чиханьям грызуна.
Лечение микоплазмоза, как и любого инфекционного заболевания, проводится с применением антибиотиков. Подойдет использование макролидов (азитромицина, тилозина), тетрациклинов (доксициклина, окситетракциклина), линкозамидов (линкомицина). Старайтесь не прибегать к помощи антибиотиков пенициллиновой группы, т.к. декоративные крысы обладают повышенной чувствительностью к ним (может начаться сильнейшая аллергия). Курс лечения антибиотиками – 14 дней (не меньше), однако, будет лучше, если вы увеличите этот период до 21 или даже 35 дней. Если же вы прекратите лечение после 4-5 дней (посчитаете, что крысе полегчало), то вы превратите своего подопечного в хроника.
В период лечения необходима поддерживающая терапия – использование различных иммуномодуляторов. Например, циклоферона, фоспренила, гамавита, ликопида. Можно попробовать давать немного теплого «живого» кефира.
Часто владельцы декоративных крыс пугаются, заметив, что из глаз и носа животного течет… кровь. Это не кровь. Это порфирин – секрет гардеровой (хардариановой) железы. Выделения темно-красного цвета сообщают о том, что вашему питомцу некомфортно. Возможно, он испытывает стресс (после купания, которое он не любит, незнакомая обстановка, транспортировка, громкие звуки, шум, излишнее тисканье его в руках и т.д.).
Проверить, порфирин это или все-таки кровь, можно без усилий. Соберите выделения на ватный диск и капните перекисью водорода. В отличие от крови, порфирин не будет растворяться.
Это бич практически всех декоративных крыс. Как бы хорошо вы за ними ни ухаживали, расчесы время от времени неизбежно появляются. Самолечением в данном случае заниматься нельзя, надо знать точную причину. Основных причин три – паразиты, аллергия, грибок.
Эктопаразитов у вашей крысы может определить только врач после соскоба кожи и проведения анализа. Если анализ показал наличие паразитов, врач пропишет вам лекарство, обработать которым животное (строго следуя инструкции) можно дома.
Точно так же назначение противогрибковых препаратов может сделать только ветеринар (с учетом каждого конкретного случая).
Аллергию вы можете определить сами. Если вы поменяли наполнитель или корм, дали животному что-то такое, чего до этого не давали (сладости, копчености, солености) и вскоре заметили, что ваш питомец чешется (часто до крови), просто исключите все свои нововведения, подержите крыску на диете, вернитесь к прежнему наполнителю, и расчесы быстро заживут. Врач может назначить мазь, снимающую зуд, применяйте их.
Кератомы. Причины. Методы лечения
Удаление кератом – единственный вариант их лечения. Существует несколько видов борьбы с этими образованиями на коже, среди которых удаление лазером занимает одну из лидирующих позиций, поскольку является самым эффективным способом их лечения.Удаление кератом необходимо проводить как можно раньше, до того, как они начинают увеличиваться и перерождаться в ороговелые образования. При их лечении на ранних стадиях практически не остается следов на коже.
Что такое кератомы. Причины возникновения
Кожные образования темно-коричневого оттенка, которые сначала похожи на веснушки, а потом начинают разрастаться, шелушиться и роговеть, называются кератомами. Как правило, это доброкачественные изменения кожи, которые впервые проявляются чаще всего в возрасте от 40-45 лет.Образование кератомы начинается с возникновения на коже пятнышка коричневатого или серого цвета. При этом его поверхность может немного шелушиться. Со временем пятно растет, темнеет, покрывается корками, которые крошатся и отрываются, что может сопровождаться кровотечением и болью. Внешне эти образования походят на изюминки, вдавленные в кожу, размерами 1-2см или больше. Они могут образовываться единично и группами. Большие кератомы способны приобретать злокачественный характер, в связи с чем, их целесообразно удалять.Кератомы не относятся к врожденным дефектам кожи, чаще всего они возникают после длительного нахождения под прямыми солнечными лучами (загара), при этом происходит ороговение некоторых участков кожи на уровне клеток, из-за чего и появляются данные образования. Кроме того считается, что склонность к возникновению кератом передается по наследству.
Признаки и виды кератом
Выделяют несколько видов кератом, соответственно, каждой из них присущи те или иные симптомы.Себорейная кератома (себорейный кератоз)Пятно на коже желтого или коричневого цвета, которое со временем растет, темнеет и становится плотнее, на нем могут появляться трещины. Это опасная болезнь, которая к тому же проявляется в виде очень неэстетичных новообразований. Себорейная кератома очень чешется и зудит, может болеть; на поверхности шелушится. К тому же, в большинстве случаев, данный недуг – это не единственное образование на коже, а явление множественное. В злокачественную опухоль этот вид кератом почти не перерождается.
Роговая кератома (кожный рог)
Коническое или линейное образование, возникающее на коже. Обладает темным оттенком, может быть разных форм. Данный вид кератомы может провоцировать онкологические заболевание кожи.Сенильная кератома (старческий кератоз)Всегда имеет множественный характер. Образования светлого оттенка. Через некоторое время после возникновения, кератомы увеличиваются, покрываются бляшками и коркой. Эти дефекты кожи могут воспаляться. Чаще всего подобные образования появляются у людей старше 40 лет, отсюда и их название. Их место расположения – кожа шеи, тыльной стороны кистей, лица. Реже – на предплечьях, спине, голенях, животе, груди.
Солнечная кератома (акнитический кератоз)
Представляет собой предраковое образование, которое чаще всего появляется у мужчин. Она образуется на открытых, доступных солнцу участках кожи. Характерны множественные очаги, покрытые сверху сухими чешуйками. Большинство случаев акнитического кератоза отмечается у светлокожих людей. Образования медленно перерождаются в злокачественные опухоли.
Фолликулярная кератома (фолликулярный кератоз)
Это редкое доброкачественное образование, которое связано гистогенетически с фолликулом волоса, чаще всего наблюдается у мужчин. В большинстве случаев это множественные узелки до 1,5см в диаметре. Располагаются они на коже лица. Центр узелка покрывают сероватые чешуйки, середина его может быть с углублением.
Диагностика кератом
Диагностирование кератом происходит, прежде всего, при помощи визуального осмотра дерматологом. Врач проводит дерматоскопию: рассматривая поверхность данных образований под увеличительным стеклом, можно рассмотреть на их поверхности характерные тому или другому виду кератомы углубления или роговые образования. При подозрении злокачественного характера дефектов кожи, необходимо сделать УЗИ и биопсию.Если у пациента присутствуют старческие кератомы, их гистологическое исследование проводится уже после удаления. Необходимо дифференцировать кератомы от папиллом, меланом, базилом, бородавок и пр.
Лечение кератом
При возникновении кератомы у человека, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу-дерматологу, чтобы диагностировать и назначить лечение этого новообразования. Самый лучший вариант – когда удаление кератомы производится на ранних стадиях, до ее ороговения увеличения в размерах. Процедуры удаления происходят таким образом, что на коже под бывшими кератомами почти никогда не остается шрамов или других следов.Существует несколько видов лечения этого заболевания кожи:
Удаление кератом лазером
Лазерное удаление кератом – самый безопасный, современный и эффективный метод удаления новообразований на коже. Этот метод применяется все чаще, так как он практически не имеет противопоказаний. Удаление кератомы лазером – безболезненный и быстрый процесс. Принцип метода состоит в воздействии на кожу, пораженную кератомой, СО2-лазера, в результате чего новообразование попросту «выпаривается».Многие пациенты, узнав, что лазер воздействует на кератому высокой температурой, боятся болезненных ощущений, связанных с этим. Однако современные лазеры параллельно оборудованы мощной системой охлаждения, в силу чего человек не чувствует действия горячего луча. К тому же при удалении кератомы лазером, заживление послеоперационных ран происходит гораздо быстрее, чем, к примеру, при использовании методов обычной хирургии, к тому же, нет необходимости снимать послеоперационные швы.
Цены на удаление кератом лазером
Цена на удаление кератом в коммерческих медицинских центрах или косметических салонах может быть разной. Она зависит от таких факторов:
Соответственно, чем больше данных новообразований на коже пациента, тем дороже будет стоить процедура по их удалению.Прежде чем принимать решение удалять кератомы, необходимо посоветоваться со специалистами – как минимум – с дерматологом. В случае если обычный дерматолог сомневается в том, какой именно вид образования присутствует у пациента, лучше обратиться к дерматологу-онкологу, который сможет определить злокачественная опухоль или нет. Удалять кератомы лучше как только они появились. Не стоит затягивать с этим, так как со временем новообразование может превратиться в онкологическое заболевание.
Список необходимых лекарств для лечения крыс
Содержание
Все виды декоративных крыс имеют сниженный иммунитет, так как были выведены в лабораторных условиях. К тому же большинство заболеваний у этих животных имеют стремительное развитие. Поэтому владельцам следует знать, каким болезням подвержены их питомцы, чем лечить крыс, а также иметь в аптечке необходимый набор лекарств для оказания первой помощи.
Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу
К сожалению, домашние декоративные крысы могут заболеть в любой момент даже при сбалансированном кормлении и правильном уходе. Поэтому владельцам стоит заранее ознакомиться с перечнем симптомов, при наличии которых необходимо обратиться к ветеринарному специалисту.
Обратите внимание! Доктор, который занимается лечением крыс и других грызунов, называется ратолог.
Основные клинические признаки заболеваний у крыс:
Также характерным признаком того, что крыса заболела, является снижение чистоплотности. Грызун перестает ухаживать за своей шерсткой. В результате этого она становится грязной, от нее исходит неприятный запах. Особенно хорошо это заметно у белых крыс, когда шерсть начинает приобретать рыжеватый оттенок.
Обратите внимание! Старым крысам тяжело ухаживать за собой. Поэтому неопрятный вид питомца может указывать на приближающийся летальный исход.
Аптечка для крыс
Чтобы оказать своевременную помощь своему питомцу, у владельцев всегда должен быть под рукой минимальный запас лекарственных препаратов. Некоторые из них применяются только для грызунов, но большинство средств подходят как животным, так и людям.
Антимикробные (антибактериальные) препараты
Антимикробные средства обладают способностью угнетать процессы жизнедеятельности микроорганизмов в ЖКТ грызунов. Их широкое применение в лечении обусловлено предрасположенностью крыс к инфекционным болезням в сочетании с ускоренным обменом веществ, который характерен для грызунов.
Важно! Категорически запрещено применять антибиотики для крыс с целью профилактики заболеваний.
Наиболее часто для лечения крыс применяются следующие антибиотики:
Некоторые виды антибактериальных препаратов вызывают анафилактический шок, и давать их крысам категорически запрещено. К таким лекарствам относятся антибиотики пенициллинового ряда.
Важно! Негативное воздействие на организм грызунов могут оказывать такие препараты, как Гентамицин и Хлорамфеникол. Ратолог может принять решение о целесообразности применения данных антибиотиков крысам, которые поступают в клинику с тяжелой формой пневмонии, и использование других лекарств уже не помогает.
Продолжительность курса лечения и дозировку препаратов должен подбирать только ветеринарный специалист с учетом состояния животного.
Противопаразитарные средства
Все противопаразитарные средства можно разделить на 3 группы:
Для правильного расчета дозировки необходимо знать точный вес питомца на момент использования препарата.
Препараты для обработки ран
В качестве наружных антимикробных лекарств для обработки ран и гнойных воспалений у крыс применяют:
Однако при обнаружении травм или расчесов на теле питомца стоит показать ветеринару, так как подобные раны могут свидетельствовать о наличии эктопаразитов или нарушении обмена веществ.
Гормональные средства
Стероидные гормоны используются в терапии крыс в качестве противоаллергических, противовоспалительных и противошоковых препаратов.
Их назначают только в крайних случаях, когда речь идет о спасении жизни грызуна:
Из-за сильного иммунодепрессивного действия гормональные препараты назначаются в минимальных дозировках, чаще — одноразово.
Важно! Даже незначительная передозировка глюкокортикоидов может вызвать у крыс медикаментозный диабет.
При невозможности обойтись без курса гормональной терапии ветеринарный специалист назначает Дексаметазон или Преднизалон, в виде ингаляции может применяться Бекламетазон.
Другие препараты и средства
При наличии отеков различной этиологии, асцитах и других патологиях, которые требуют ускоренного выведения лишней жидкости из организма, заболевшим крысам дают мочегонные средства. При длительном курсе диуретики необходимо совмещать с препаратами калия.
Самостоятельное использование мочегонных препаратов для лечения крыс запрещено, так как данные лекарства создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и почки. При наличии в этих органах патологий диуретики могут спровоцировать летальный исход.
К мочегонным препаратам, которыми можно лечить крысу, относятся Торасемид и Верошпирон.
Для того чтобы спасти жизнь питомца при кровотечении, которое невозможно остановить наружными средствами, в аптечке должны быть коагулянты. Наиболее эффективными из них являются препараты на основе витамина K (Этамзилат, Викасол) в виде растворов для инъекций. В случае возникновения тяжелых внутренних или наружных кровотечений, которые угрожают жизни питомца, применяют внутривенные инъекции транексамовой кислоты.
В качестве наружных кровоостанавливающих лекарств можно применять гемостатическую губку или ляписный карандаш.
Для поддержания здоровья и иммунитета крысам необходимо периодически давать витамины и минералы. Данные комплексы следует приобретать в ветеринарных аптеках, так как «человеческие» препараты не подходят для животных из-за разности в составе и концентрации действующих компонентов.
Несмотря на кажущуюся безобидность витаминно-минеральных комплексов для грызунов, их неразумное применение может спровоцировать развитие серьезных патологий в организме животных. Поэтому перед использованием любых лекарств необходимо получить консультацию опытного ратолога.
Демодекоз
Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.
The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.
Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].
Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].
Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].
Этиология и патогенез демодекоза
Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].
Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].
Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].
Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].
Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].
Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].
Клиническая картина заболевания
Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].
Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].
Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].
Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].
При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].
В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].
Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].
Диагностика демодекоза
Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].
Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].
Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].
М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.
Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].
В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].
С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.
Лечение демодекоза
При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].
До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].
Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].
Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].
С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.
Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].
При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].
Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].
Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].
В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].
При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].
Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].
Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].
Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.
Литература
А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1
ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва