Азелик или скинорен что лучше

Азелик гель: показания к применению

Фармакологическое воздействие Азелик-геля

В результате устранения бактериальной флоры и купирования воспаления в поврежденных структурах нормализуется кровообращение. Питательные вещества и полезные микроэлементы лучше проникают в клетки, налаживая обменные процессы и ускоряя регенерацию.

Бактериальные организмы не резистентны к азелаиновой кислоте, поэтому не стоит опасаться, что лекарство вызовет привыкание.

В процессе лечения гелем устраняется избыточное выделение кожного жира, очищаются поры и кожные покровы, выравнивается рельеф лица, исчезают покраснения. Препарат ликвидирует свободные радикалы, тем самым предупреждая преждевременные возрастные изменения кожи.

Показания к нанесению геля

Гель для лица Азелик рекомендован к применению при:

Гель Азелик, показания к применению которого обширны, не используется для лечения выраженных воспалительных образований на кожной поверхности, что сопровождаются появлением прыщей с обильным гнойным содержимым.

Применение беременными и детьми

Основным противопоказанием к использованию препарата является индивидуальная чувствительность к его составу. Поскольку азелаиновая кислота относится к низко токсичным веществам, и, проникая в кожу, не попадает в системный кровоток, использовать Азелик при беременности или во время грудного вскармливания не запрещается.

В то же время следует принимать во внимание, что прыщи у будущих мам часто связаны с гормональной перестройкой организма, поэтому бесследно проходят по окончанию беременности.

Если подобные изменения на коже не причиняют сильного беспокойства, то женщине лучше попробовать народные методы, основанные на применении лекарственных трав.

Что же касается детей, то для устранения розацеа лекарство используют пациентам с 18 лет. Но учитывая склонность к угревым высыпаниям у подростков, нанесение геля практикуется с начала полового созревания, но не раньше 12-летнего возраста.

Способ применения геля

Азелик гель правильно наносить на предварительно очищенную при помощи специального средства или воды кожу. Если кожа склонна к сильной жирности, то для дополнительного антисептического и подсушивающего эффекта рекомендуется очищать ее простым хозяйственным мылом. После умывания лицо или тело тщательно промакивают полотенцем, так, чтобы кожные покровы были полностью сухими. Далее на чистые руки выдавливают 2,5 мл (что равно полоске 2,5 см) средства и наносят его локально на пораженные зоны, слегка втирая.

В запущенных случаях доктор может рекомендовать комплексную схему лечения, которая помимо Азелика будет включать в себя другие препараты местного или системного воздействия.

Не стоит ожидать мгновенного эффекта. Первые положительные результаты можно заметить, спустя месяц применения. Курс лечения Азеликом длится от 3 до шести месяцев. После того, как состояние кожных покровов нормализуется, препарат можно использовать для профилактики. Для этого достаточно наносить его на заведомо проблемные участки лица или тела 1-2 раза за неделю. В таком случае длительность применения может составлять 1 год.

Важные нюансы при лечении Азеликом

Для достижения желаемого результата важно не только правильно наносить гель, но и соблюдать некоторые правила:

Если эффект не проявился через месяц использования, следует дополнительно проконсультироваться с доктором.

Побочные реакции после использования

Особенностью геля является ухудшение состояния кожи и частые побочные проявления в первые 2 недели использования. У большинства пациентов кожа краснеет, чешется, обработанное место шелушится или щиплет. Многие отмечают увеличение количества высыпаний, чрезмерную сухость кожных покровов. В подобной ситуации следует временно уменьшить частоту процедур до 1 раза в день или полностью прекратить пользоваться Азеликом, подождать, пока состояние эпидермиса не стабилизируется, а затем возобновить терапевтические процедуры.

Как правило, спустя некоторое время кожа адаптируется к воздействию лекарственного средства. Но если такие реакции возникают после третьей попытки, то лучше вовсе отказаться от медикамента, обратившись к доктору за альтернативным назначением.

Аналоги и заменители

Гель Азелик продается в свободном доступе, поэтому приобрести его можно в любой аптеке. Средняя цена тюбика емкостью 15 г составляет 403 рубля. Если по каким-либо причинам купить гель не получается, то можно заменить его любым другим наружным средством на основе азелаиновой кислоты, поскольку разница заключается лишь в производителе и стоимости. На сегодняшний день существуют такие аналоги:

В тех случаях, когда применение средств на основе азелалаиновой кислоты вызывает сильные побочные эффекты, рекомендуется проконсультироваться с доктором о возможности его замены вышеперечисленными препаратами.

Мазать или не мазать

Азелик гель подходит не всем. Это связано, прежде всего, с некоторым дискомфортом в первые недели использования и явным ухудшением состояния кожи. Тем же, кто не боится таких неприятностей, стоит попробовать данный препарат. Несмотря на то, что он стоит дешевле многих импортных аналогов, результат его воздействия не уступает дорогостоящим мазям.

Источник

Акне. Мифы и реальность

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
2 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы»
3 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва
4 ГБУЗ МО «Красногорский кожно-венерологический диспансер»

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра» № 4, 2021, стр. 51-56

Ключевые слова: акне, вульгарные угри, диета, комплаенс, азелаиновая кислота, Скинорен
Keywords: acne, acne vulgaris, diet, compliance, azelaic acid, Skinoren

Для цитирования: Тамразова О.Б., Тамразова А.В. Акне: мифы и реальность // Практика педиатра. 2021. № 4. С. 51-56.
For citation: Tamrazova O.B., Tamrazova A.V. Acne: myths and reality. Pediatrician’s Practice 2021;(4):51-6. (In Russ.)

Эти мифы передаются от старшего поколения младшему, обсуждаются друзьями или публикуются в социальных сетях. Часто говорят: «Что плохого в маленькой народной мудрости?». Для людей, страдающих акне, ложные представления, теории и домыслы превращаются в попытки самостоятельно справиться с высыпаниями, в разочарование, отказ от обращения к врачу, несоблюдение его назначений, что ведет к прогрессированию заболевания.

Неотъемлемой частью консультирования подростков с акне является их обучение и развенчивание существующих заблуждений. Любые мифы являются следствием восприятия существующих в реальности процессов, которые нет возможности рационально объяснить [3]. Ввиду актуальности данного косметически значимого заболевания для подростков, а также его высокой распространенности не вызывает сомнений неизбежность «обрастания» проблемы акне мифами. Наша цель состоит в разборе основных заблуждений о вульгарных угрях, которые наиболее часто обсуждают в быту наши пациенты.

Источники информации об акне. откуда наши пациенты черпают информацию?
Сегодня пациенты получают информацию о вульгарных угрях из множества источников, в том числе от друзей и родственников, поисковых систем, из интернет-ресурсов, телевидения, социальных сетей, журналов, от фармацевтов и врачей общей практики [4]. Процент пациентов, получающих информацию от дерматологов, колеблется от 9 до 37%, что значительно меньше, чем число черпающих ее из альтернативных источников 5. Согласно данным исследования J. Karciauskiene и соавт., самым первым и наиболее важным советчиком по всем вопросам, связанным с заболеванием, для пациентов являются их родители [8]. Однако около 51% пациентов не доверяют информации, полученной из перечисленных источников, считая ее недостоверной [4]. В своем исследовании Q.G. Nguyen и соавт. показали, что наибольший процент удовлетворения от полученной информации подростки получили от дерматолога [4]. К сожалению, короткое время, рассчитанное на прием пациента в системе здравоохранения, способствует упущению ответов на актуальные вопросы о заболевании, что направляет пациента к альтернативным источникам информации.

МИФ 2. Лечить акне необязательно, это саморазрешающееся состояние
Тесная связь появления вульгарных угрей с наступлением пубертата создает ложное представление о природе заболевания. Молодые пациенты ожидают, что акне является кратковременным состоянием, проходящим спустя несколько месяцев от начала пубертата. В исследовании A. Ip и соавт. некоторые участники отмечали, что изначально они меньше беспокоились о своих высыпаниях, поскольку ожидали, что они «вырастут из них» [13]. Это ожидание часто приводило к разочарованию и замешательству. Согласно крупным эпидемиологическим исследованиям, акне поражает людей в разном возрасте и по статистике длится у большинства пациентов более 2 лет [2, 14]. Восприятие вульгарных угрей как кратковременного состояния ставит под вопрос необходимость лечения, снижает мотивацию к поиску адекватных методов терапии и приверженность ей. Вульгарные акне отвечают критериям хронического заболевания, предложенным Всемирной организацией здравоохранения: длительное течение, наличие в течении рецидивов и обострений, а также воздействие на психологический и физический компоненты качества жизни 15. В своих сообщениях Глобальный альянс по улучшению результатов терапии акне призывает считать их «не острым состоянием, а хроническим заболеванием, лечение которого стоит начинать на ранних этапах», поскольку ранняя терапия акне необходима для снижения риска образования рубцов и улучшает качество жизни больных [18].

МИФ 5. Декоративная косметика усугубляет симптомы акне

Данный миф является предметом самых острых споров в дерматологических кругах. Согласно исследованию M. Mastrolonardo и соавт., более половины итальянских дерматовенерологов считают, что макияж не следует использовать при вульгарных угрях [25]. С одной стороны, декоративная косметика, даже не содержащая комедоногенных и аллергических компонентов, может удлинить сроки терапии акне, но с другой стороны, говоря о вульгарных угрях, нельзя не учитывать, что это заболевание, которое значительно влияет на качество жизни пациентов [26].

МИФ 6. Акне надо лечить антибиотиками
На протяжении более 40 лет антибиотикотерапия, направленная против Cutibacterium acnes как основного звена патогенеза вульгарных угрей, была основой лечения акне умеренной степени тяжести. Однако на сегодняшний день резистентность к противомикробным препаратам признана глобальной проблемой, связанной с повышением частоты применения антибиотиков в течение последних 50 лет [31].

Представление о правильном очищении у пациентов с акне формируется из общего представления о этиологии заболевания. Около 29% пациентов уверены, что вульгарные угри являются следствием недостаточной гигиены, 18% предполагают, что данное заболевание имеет инфекционные причины, а 61% считают, что что загрязнение провоцирует обострения акне [21, 41]. Этими убеждениями и объясняется желание пациентов наиболее радикальным способом очистить кожу. К назначенной топической или системной терапии активно добавляются многочисленные пилинги, маски, протирание кожи спиртом, умывание с использованием мыла, что приводит к нарушению кожного барьера, вторичной колонизации бактериальной микрофлорой и ирритантному дерматиту [41]. В результате данных манипуляций пациент разочаровывается в терапии акне, что в дальнейшем снижает приверженность к лечению.

Таким образом, препарат Скинорен эффективен, прост и удобен в применении, а также обладает высоким профилем безопасности, что позволяет назначать данное лекарство более широкому кругу пациентов с акне и сохранить комплаенс при длительной терапии данного заболевания.

Источник

Азелик или скинорен что лучше

Существуют кожные болезни, лечением которых занимаются как дерматологи, так и косметологи. К ним относится то, что может быть у всех, на что можно и не обращать внимания, но от чего очень хочется избавиться, так как это влияет на эстетический вид кожи. Итак, это проблемы, которые портят внешний вид и причиняют не столько физические, сколько моральные страдания. Остановимся здесь только на наиболее частых – Угри, себорея и различные образования на коже.

Обыкновенные или юношеские угри

Угри – самое распространенное заболевание кожи у подростков и лиц молодого возраста, то есть наиболее социально активной части населения. Этой неприятной болезнью охвачено около 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет в европейских странах, так что чистая кожа в этом возрасте скорее исключение, чем правило. Присутствие воспаленных прыщиков, гнойничков и гнойников, черных точек (комедонов), пятен и рубчиков, сальный, неопрятный вид кожи на самых видных местах вызывает сложности в общении, профессиональном устройстве, снижает самооценку, нередко приводят к формированию значительных психоэмоциональных расстройств, вплоть до стремления к полной изоляции. Некоторые молодые люди перестают выходить из дома, бросают учебу и работу, замыкаются, и в конце концов незначительная и совершенно банальная кожная проблема перерастает в личную трагедию. У больного, обратившегося к дерматологу по поводу угрей, существуют серьезные психологические проблемы. В той или иной степени выражены стеснительность, чувство вины, ощущение своей социальной неприемлемости, злость, состояние депрессии, неверие в возможность излечения. Интенсивные переживания усугубляют течение заболевания. В стрессовых ситуациях больные, особенно женщины, расковыривают кожу, выдавливают Угри, что еще больше ухудшает внешний вид кожи в связи с присоединяющимся воспалением. На таких травмированных участках остаются рубцы и пятна, которые долго не проходят.

Угри – длительно текущее заболевание, часто обостряющееся (у девушек, как правило, ежемесячно) и нередко устойчивое к проводимому лечению. В настоящее время мы знаем значительно больше об угрях, чем десять лет назад, и грамотный специалист всегда может помочь больному. В связи с этим бытовавшее в прошлом мнение, что угри сами собой пройдут с возрастом, и в связи с этим не стоит тратить усилия на их лечение, сейчас звучит просто абсурдно. Не всегда удается сразу найти верный индивидуальный подход, но приложенные усилия и проявленное упорство всегда вознаграждаются хорошим результатом. В арсенале специалистов есть целый ряд эффективных лекарственных препаратов разных групп. Выбор препарата зависит от формы заболевания, преобладания тех или иных симптомов, пола больного, наличия противопоказаний.

Угри чаще подразделяют на:

У большинства пациентов со временем формируется привычка выдавливать комедоны и гнойнички, постоянно трогать воспаленную кожу, отчего ко всему описанному добавляются кровянистые корочки, пятна, поверхностные рубчики.

В развитии угрей принимают участие многие факторы, действие которых реализуется в конечном счете в сально-волосяных фолликулах. Поражаются не все фолликулы, а только имеющие особое строение, располагающиеся на лице и в верхней части туловища, с крупными сальными железами, широкими (до 2,5 мм) протоками и тонкими, почти невидимыми волосками. Сальные железы – орган-мишень для половых гормонов, особенно для тестостерона. Под влиянием тестостерона, вырабатываемого половыми железами особенно активно в юношеском возрасте, размеры и количество сальных желез существенно увеличиваются, усиливается выработка кожного сала, изменяется его состав. Помимо этого, в развитии угрей имеют существенное значение нарушение ороговения протоков сальных желез, затруднение оттока кожного сала на поверхность кожи, усиленное размножение микробов в скопившемся сале и последующее воспаление. С помощью современных лекарственных средств можно оказать воздействие практически на все факторы, принимающие участие в развитии болезни.

При начальных проявлениях угрей (обычно в возрасте 8–13 лет), когда в клинической картине преобладают повышенная жирность кожи и комедоны (беловатые узелки и черные точки), а воспалительных элементов не так много, применяют наружно препараты ретиноевой и салициловой кислот. Обе кислоты обладают свойством растворять комедоны, причем салициловая кислота в этом отношении действует намного слабее. При папуло-пустулез-ных угрях целесообразно применять антибиотики, ретиноиды, бензоила пероксид (перекись бензоила), традиционные наружные средства (салициловый, левомицетиновый, резорциновый спирты). Тяжелые формы угрей, в том числе конглобатные угри, следует лечить ретиноидами, назначаемыми внутрь, и лишь при наличии противопоказаний применяют другие методы лечения (антибиотики, иммуномодуляторы). Как и при папуло-пустулезных угрях, предпочтительнее применять комбинацию различных препаратов.

Задачи, решаемые в процессе лечения, и способы их решения:

Особенности лечения угрей препаратами разных групп

В настоящее время ретиноиды являются самой эффективной группой препаратов для лечения угрей. Их применение решает сразу несколько задач – уменьшение продукции кожного сала и воспаления, предотвращение появления и устранение комедонов и рубцов. Для наружного лечения угрей применяются два изомера ретиноевой кислоты (третиноин и изотретиноин). Для внутреннего лечения конглобатных угрей и устойчивых к другим наружным средствам распространенных папуло-пустулезных угрей применяются Роаккутан и Ретинола пальмитат.

Роаккутан (изотретиноин) (“Хоффманн-Ля Рош”, Швейцария) выпускают в капсулах для перорального применения по 10 и 20 мг (30 штук в упаковке). Назначают из расчета 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки, принимают равными частями 2 раза в день после еды в течение 12–16 недель. При необходимости повторных курсов перерыв должен составлять не менее 8 недель. Роаккутан – высокоэффективный препарат, однако, его применение ограничивается высокой стоимостью и множеством побочных эффектов. Лечение всегда проводится под наблюдением специалиста.

Ретинола пальмитат (витамин А) – отечественный препарат, его выпускают в капсулах для перорального применения по 33000 и 100000 МЕ, а также в масляном растворе по 100000 МЕ/мл. Эффективные дозы при угрях не менее 300000 МЕ в сутки. Курс лечения – 12–16 недель. Промежутки между курсами – 4–8 недель. Ретинола пальмитат по эффективности уступает Роаккутану, однако, переносимость его лучше, а стоимость значительно ниже.

Для наружного лечения угрей применяют препараты, содержащие полностью транс-ретиноевую кислоту третиноин) и 13-цис-ретиноевую кислоту (изотретиноин). Полностью транс-ретиноевая кислота содержится в следующих зарубежных препаратах: Ретин-A – 0,05% крем в тубах по 30 г (“Силаг”, Швейцария), Локацид – 0,05% крем в тубах по 30 г и 0,1% раствор во флаконах по 15 мл (“Пьер Фабр”, Франция). Наружные препараты с 13-цис-ретиноевой кислотой, обладающей более высокой биодоступностью, выпускаются только в России – Ретиноевая мазь 0,1% и 0,05% и Ретасол ® (ФНПП «Ретиноиды»). Мази и раствор рекомендуется наносить на предварительно очищенную кожу 1–2 раза в день. По достижении эффекта рекомендуется снизить концентрацию или уменьшить кратность нанесения препарата. Длительность лечения – 12–16 недель.

Препараты из группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов. Самые серьезные из них – тератогенность и эмбриотоксичность. В связи с этим женщинам детородного возраста ретиноиды назначают при надежной контрацепции и отрицательном тесте на беременность. В амбулаторной карте при назначении системного лечения обычно делают отметку об осведомленности женщины о возможных побочных эффектах, а за рубежом дерматологи предлагают женщинам заполнить и подписать специальную форму, чтобы избежать в дальнейшем судебного преследования в случае возникновения побочных эффектов. Наружное лечение препаратами этой группы при наступлении беременности прекращают. Отрицательного влияния на репродуктивную функцию мужчин ретиноиды не оказывают.

На первой–второй неделе лечения у большинства пациентов возникает реакция обострения, выражающаяся в покраснении, умеренном зуде, шелушении кожи. О реакции следует предупредить больного, а если ему предстоят в это время важные в жизни события, то начало лечения лучше отложить. Обычно указанные явления проходят самостоятельно в течение нескольких дней, после чего наступает стойкое улучшение. Сухость губ, трещинки в углах рта, шелушение кожи часты в процессе лечения, они устраняются применением нейтрального увлажняющего крема для лица и тела, гигиенической губной помады или геля для губ, ограничением использования моющих средств при умывании и мытье. При системном назначении ретиноидов иногда наблюдаются сухость слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, конъюнктивит, уретрит, повышение уровня трансаминаз и липидов в крови, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам. Учитывая это, до начала лечения и ежемесячно в процессе лечения производят биохимический анализ крови, рекомендуют пользоваться защитными кремами от солнца, избегать прямых солнечных лучей.

Противопоказания

беременность и период кормления грудью, отклонения в биохимическом анализе крови (гиперлипидемия, повышение активности АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы), почечная и печеночная недостаточность, гипервитаминоз A, непереносимость препарата. Нельзя назначать одновременно ретиноиды внутрь и наружно, ультрафиолетовое облучение, препараты с кератолитическим и отшелушивающим действием, отшелушивающие косметические процедуры и средства (скрабы, пилинг). Действие ретиноидов ослабляется при одновременном использовании глюкокортикостероидных препаратов и приеме алкоголя.

Антибиотики

Из широкого круга антибиотиков для лечения угрей применяются только тетрациклины, эритромицин, линкомицин, джозамицин и клиндамицин. Назначение антибиотиков внутрь показано при поражении большой площади кожи, преобладании гнойничков. Во время беременности из этих препаратов можно применять только эритромицин.

Антибиотики тетрациклиновой группы имеют преимущество перед другими группами, так как они липофильны и легко доходят до главного объекта их действия – сальных желез. Их можно назначать на длительное время – 2–3 месяца в маленькой дозе. В этом случае они блокируют выработку бактериальных липаз – главного звена развития воспаления. Существенное достоинство этого метода – возможность длительного лечения без нарушения состава кишечной флоры. Суточная доза тетрациклина – 1000 мг (10 таблеток по 0,1 г или 4 табл. по 0,25 г), доксициклина гидрохлорида – 50 мг (1 капсула по 0,05 г один раз в день), юнидокс солютаб – 50 мг (1/2 таблетки по 0,1 г), метациклина – 600 мг (2 раза в день по 0,3 г). Антибиотики тетрациклиновой группы в указанных дозах всегда хорошо переносятся, и побочных эффектов, характерных для длительного приема в бактериостатической дозе, не развивается. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, беременности (последний триместр), нарушениях функции печени, лейкопении, детям в возрасте до 8 лет, заболеваниях почек. Во время лечения не рекомендуют инсоляцию, не назначают ультрафиолетовое облучение, ретиноиды для внутреннего применения, гормональные противозачаточные средства, психотропные, противосудорожные и противодиабетические препараты. Всасывание тетрациклина ослабляется в присутствии пищи, особенно молока и кисломолочных продуктов, а также микроэлементов – алюминия, кальция, магния, железа. Их употребления следует избегать во время лечения. Таблетки принимают отдельно от приема пищи.

Доксициклин, Метациклин и Юнидокс солютаб лучше абсорбируются, их можно принимать во время еды или после неё, запивая большим количеством воды. К сожалению, к препаратам этой группы быстро развивается устойчивость микроорганизмов, и при повторном назначении они редко оказываются эффективны.

Эритромицин относится к группе макролидов, суточная доза – 500-1000 мг распределяется на 3-4 приема за 1–1,5 часа до еды. Препарат выпускают в таблетках или капсулах по 0,1, 0,25 и 0,5 г. Возможные побочные явления включают тошноту, рвоту, понос, нарушения функции печени. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, заболеваниях печени с нарушением ее функции. Следует иметь в виду, что эритромицин инактивируется молочными продуктами и кислыми напитками, а также повышает уровень в крови и усиливает токсический эффект карбамазепина (тегретола, финлепсина) и теофиллина.

Клиндамицин (группа линкомицина) назначают в суточной дозе 0,6 г, разделяемой на 2 приема, выпускается в капсулах по 0,15 г и под названием Далацин Ц – по 0,15 и 0,3г. Курс лечения – 7–10 дней. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с эритромицином и витаминами группы В. Линкомицин назначают в суточной дозе 1500–2000 мг (по 2 табл. 3–4 раза в день), выпускается в капсулах по 0,25 г. Длительность лечения и побочные действия аналогичны клиндамицину.

Джозамицин или вильпрафен в суточной дозе 1000 мг (по 1 табл. 2 раза в день между приемами пищи) применяют в течение 2–4 недель, затем по 1 табл. в течение 8 недель. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с линкомицином, ослабляет действие гормональных контрацептивов.

При непереносимости антибиотиков прибегают к сульфаниламидным препаратам, обычно ко-тримоксазолу (бисептол, септрин, гросептол, котрифарм 480). Препарат назначают по 480-960 мг (1–2 таблетки) 2 раза в сутки во время или после еды с интервалом в 12 часов. Во время лечения рекомендуют обильное питье, следят за состоянием крови и мочи, избегают солнечного и ультрафиолетового облучения, не назначают аскорбиновой кислоты.

Логично предположить, что местное применение вышеуказанных антибиотиков может оказаться значительно эффективнее и безопаснее внутреннего. Однако исследования показывают, что наружное применение эритромицина, клиндамицина и тетрациклина эффективно только при незначительно выраженной угревой сыпи, особенно в комбинации с цинком, ретиноидами или бензоила пероксидом. Наружное применение 1% эритромициновой мази (Ung. Erythromycini 1%) оказывает положительный эффект только в комбинации с другими наружными и внутренними средствами, более эффективен гель с клиндамицином Далацин Т («Фармация», США). Удобен в применении Эридерм (Eryderm, фирма “Эбботт Лабор”, США) – 2% раствор эритромицина. Левомицетиновый, борный, резорциновый спирты также применяют для подсушивания и прижигания отдельных высыпаний. Эффективны комбинированные препараты – Зинерит («Яманучи», Нидерланды) – раствор эритромицина и цинка ацетата и Бензамицин, гель для наружного применения, в тубах по 20 г, («Рон-Пуленк Рорер», США), содержащий 3% эритромицина и 5% бензоила пероксида. Все вышеуказанные препараты назначают 2 раза в день. Как и назначенным внутрь антибиотикам, наружным препаратам свойственно вызывать развитие резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, поэтому их повторное назначение нередко оказывается неэффективным. Резистентность штаммов Propionibacterium acnes (основного микроорганизма, размножающегося в сальных железах больных) к обычно применяемым антибиотикам обнаружена у 60% больных. Усиление резистентности зависит от длительности терапии, чаще развивается резистентность к эритромицину.

Хороший эффект, особенно при наличии комедонов, оказывает сочетание местного применения утром бензоила пероксида, а вечером – Ретиноевой мази.

Азелаиновая кислота подавляет рост микроорганизмов и снижает содержание свободных жирных кислот на поверхности кожи. Крем или гель Скинорен (“Schering”, Германия), содержащие 20% и 15% азелаиновой кислоты соответственно, наносят на кожу лица (как на пораженные, так и на свободные от высыпаний участки) 2 раза в день. При применении возможно местное раздражение кожи. Скинорен используется в комплексной терапии угрей, применение его в качестве самостоятельного средства обычно успеха не приносит.

Цинка гиалуронат входит в состав геля Куриозин («Гедеон Рихтер», Венгрия), оказывает заживляющее и противомикробное действие. Его можно применять при небольшом количестве высыпаний, так как эффективность препарата невелика. Гель наносят на очищенную кожу дважды в день, возможны ощущение жжения и покраснение кожи в местах нанесения.

Повидон-йод (Бетадин) применяется для смазывания гнойничков в концентрированном (10%) или разведенном 1:1 с водой растворе 1–2 раза в сутки. Нежелательно применять у светлокожих и рыжеволосых пациентов в связи с повышенной чувствительностью к йоду. Разведенный раствор не подлежит хранению.

При незначительном количестве комедонов в начальной стадии заболевания эффективен салициловый спирт 2–3%. Его применяют 2 раза в день, стараясь наносить не на всю пораженную область во избежание ее пересушивания, а только на отдельные участки.

Сера – противовоспалительное средство, она включается в виде одной из составляющих в большинство наружных средств (мазей и болтушек), традиционно применяемых в терапии угрей. Однако в последние годы обнаружено ее комедогенное действие, т.е. она способна вызывать образование комедонов.

Гормонотерапия

Препараты других групп

Цинктерал («Польфа», Польша) содержит цинка сульфат, дефицит которого нередко обнаруживается у больных угрями. Таблетки по 0,124 г назначают 1–2 раза в сутки во время или сразу после еды в течение 1-2 месяцев. В первую неделю приема может быть тошнота. Препарат усиливает действие ретиноидов, но ослабляет – тетрациклинов. Гомеопатические средства лечения включают инъекции Кутис композитум или Траумель («Хеель», Германия). По-прежнему широко используется фитотерапия в качестве вспомогательных средств – аппликации кашицы из бадяги для рассасывания отдельных крупных узлов, примочки с зеленым чаем, корневищем аира, побегами малины. Внутрь назначают настои растений с эстрогенным действием (шишки хмеля, листья шалфея).

Уход за кожей

Многие больные, ощущая повышенное салоотделение, характерное для угрей, стараются как можно чаще мыть лицо с применением мыла и губки. Кожа при этом пересыхает, но салоотделение не становится существенно ниже, так как вымывание жиров происходит лишь с поверхности кожи, не затрагивая самих сальных желез, расположенных в ее глубине. В связи с этим не рекомендуется частое мытье кожи (не более 1 раза в день), применение губки и мочалки во избежание раздражения и травмирования. Сейчас многие пользуются противомикробным мылом. Но оно изменяет состояние микробной флоры только на поверхности кожи и на течение болезни существенного влияния не оказывает. В то же время содержащиеся в мыле противомикробные добавки могут вызвать раздражение или аллергические реакции. Для очистки кожи лучше применять мягкое нейтральное мыло для чувствительной кожи или специальные косметические средства, предназначенные для этой цели (очищение с помощью молочка, затем тоника), а для устранения блеска лица, связанного с выходом на поверхность кожного сала, – косметические салфетки или специальные матирующие средства. Широко распространенное мнение, что при угрях не следует применять декоративную косметику, также теперь пересмотрено. Современная высококачественная косметика, не раздражающая кожу, хорошо маскирующая имеющиеся дефекты, существенно не нарушающая потоотделения, не наносимая на кожу толстым слоем, может быть использована в течение дня. Дома её следует снять. Применение некоторых лекарственных средств требует использования солнцезащитных средств. Лучше предпочесть гели и молочко, и также обязательно поскорее снять их с кожи в помещении. Скрабы и пилинги могут быть рекомендованы для выравнивания поверхности кожи и придания ей свежести, но противопоказаны во время лечения ретиноидами, бензоила пероксидом и тетрациклинами.

Применение лечебных масок с подсушивающим действием и моющих средств ограничивается во время лечения ретиноидами и спиртовыми растворами. При наличии на коже гнойничков и выраженном воспалении противопоказаны массаж и косметическая чистка кожи.

Диета

Как в прошлом, так и теперь, большинство дерматологов всегда рекомендуют соблюдение довольно строгой диеты. Наши многолетние наблюдения показали, что польза от таких ограничений небольшая, и лишь у единичных пациентов наблюдается явная связь между употреблением в пищу некоторых продуктов (преимущественно, шоколада) и усилением высыпаний. Обычно мы рекомендуем больным придерживаться разумной диеты, без излишеств, включать в рацион побольше кисломолочных продуктов и зелени. Вместе с тем, 2-3 дня голодания во время обострения всегда дают положительный результат. В целом при назначении современных терапевтических средств нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты для достижения хорошего результата. Если же больному предстоит принять участие в праздничном застолье, лучше отменить на 2-3 дня пероральный прием препаратов и назначить энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросгель и др.).

Наши рекомендации по лечению угрей

Себорея и себорейный дерматит

В последние годы то, что раньше объединялось одним термином «себорея» стало разделяться на 2 понятия – себорея головы и себорейный дерматит (поражение гладкой кожи).

Себорейный дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи. Им страдают 1-3% взрослых (преимущественно мужчин). Себорейный дерматит наряду с угрями относится к нарушениям салоотделения. Действительно, оба заболевания часто сочетаются у одного и того же человека и поражаются одни и те же участки кожи – так называемые «себорейные зоны» – лицо, грудь (область декольте) и средняя часть спины вдоль позвоночника (межлопаточная область), где располагаются самые крупные сальные железы с широкими протоками, выделяющие большое количество кожного сала. Сальные железы этого типа активно развиваются и увеличиваются в размерах в период полового созревания. Изменяется и состав кожного сала, оно становится более вязким, содержащиеся в нем компоненты способствуют повышенному ороговению, что соответствует видимому на глаз шелушению. Менее крупные железы, но выделяющие также большое количество кожного сала, расположены на волосистой части головы. Их назначение – обеспечить жировую смазку волоса, сделать его неуязвимым к внешним воздействиям. Эти железы также более активно работают в период полового созревания. У подростков и взрослых самая легкая форма себорейного дерматита характеризуется шелушением кожи и ее избыточной жирностью без явлений воспаления – на волосистой части головы это перхоть, а на лице и груди – скопления жирных чешуек в кожных складках – возле крыльев носа, в носогубной складке, на переносице, реже – на груди и спине. Жирные чешуйки, пропитанные кожным салом, служат хорошей питательной средой для развития липофильных грибков Malassezia furfur или Pityrosporum ovale. В свою очередь на них реагирует иммунная система развитием аллергического дерматита, заболевание вступает в свою вторую, более неприятную фазу, и перестает ограничиваться легкими проявлениями. Появляются зуд, жжение, сначала легкое, затем более интенсивное покраснение кожи, выраженное шелушение, выпадение волос. Проявления болезни усугубляются самими пациентами – постоянное расчесывание, попытки удалить корочки, снять с волос скопления чешуек, применение «народных» средств, причем самых сильных, неизбежно приводят к усилению покраснения, появлению царапин и ранок, размножению других микробов, развитию осложнения гнойничковым процессом. Обычно в этом состоянии пациенты и обращаются к дерматологу, хотя все поправить можно было бы гораздо раньше.

При любом проявлении заболевания следует обратить внимание на диету. Иногда ее коррекции оказывается достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. Алкоголь, сладкое и мучное следует ограничить, причем независимо от вида продуктов. При зуде и воспалении временно ограничивают также копченые, соленые, маринованные продукты, острые приправы, крепкие бульоны, растворимый кофе, цитрусовые, киви, ананасы и соки из них.

Источник

Азелик или скинорен что лучше

Представлены данные зарубежных и отечественных клинических исследований по изучению эффективности и безопасности применения топических препаратов азелаиновой кислоты (АК) для лечения акне и розацеа. Показаны преимущества АК (комплаентность, эффективность, безопасность) по сравнению с другими наружными лекарственными средствами. АК характеризует широкий спектр активности: противовоспалительный, антиоксидантный, противомикробный, антикератинизирующий и антитирозиназный. Это позволяет считать АК препаратом выбора в лечении акне и средством первой линии в лечении папулопустолезной розацеа.

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва, 117997, Российская Федерация

Акне и розацеа — наиболее распространенные заболевания в практике дерматолога и косметолога. Диагностика и выбор алгоритма терапии представляют определенные трудности. Высокая распространенность, хроническое рецидивирующее течение, выраженные психоэмоциональные расстройства, снижение качества жизни пациентов с акне и розацеа объясняют важность задачи дальнейшего совершенствования терапии.

Розацеа

Механизмы, вызывающие патологический процесс при розацеа и акне, изучены не конца. Розацеа является хроническим заболеванием кожи с участками покраснения (преимущественно в лицевой области), образованием гнойничковых и других высыпаний. При исследовании RISE, проведенном в России и Германии и включившем соответственно 3013 и 3052 лиц в возрасте 18—65 лет, выявлено 5% больных с розацеа в России и 12% — в Германии [1]. Среди больных розацеа в обеих странах женщины составляли 75% (средний возраст 40 лет), для больных была характерна светлая кожа (фототипы II и III по шкале Фитцпатрика) [2]. Распространенность розацеа коррелирует с фототипом кожи и общей солнечной активностью в регионе проживания, что демонстрирует ключевую роль инсоляции в провоцировании заболевания [3].

Розацеа классифицируют четырьмя подтипами и одним вариантом заболевания:

— эритемато-телеангиэктатическая (подтип 1);

— папуло-пустулезная (подип 2);

— фиматозная (подтип 3);

— офтальмическая розацеа (подтип 4).

Выделяют вариант гранулематозной розацеа, которую чаще регистрируют у людей с IV и V фототипом кожи. В исследовании RISE основным подтипом был эритемато-телеангиэктатический (подтип 1), что подтверждается результатами и других исследований [4, 5].

Розацеа характеризуется формированием эритемы, эдемы, ощущения жгучей боли. Гистологически обнаруживают расширенные кровеносные сосуды без признаков неоангиогенеза. При всех формах заболевания наблюдается накопление тучных клеток и фибробластов в зоне поражения, что свидетельствует о синтезе хемокинов и ростовых факторов, вызывающих миграцию этих клеток в дерму. При эритематозной форме (наиболее распространенной) повышено число сенсорных нейронов, непосредственно вовлеченных в патогенез заболевания. Поскольку при розацеа наблюдается расширение сосудов, приводящее к локальному обогащению питательными веществами тканей, это может быть причиной присоединения вторичной инфекции. У части больных в очагах воспаления выявляют клещей рода демодекс. Роль клещей в патогенезе розацеа остается дискуссионной. Показано, что розацеа ассоциирована с патологией пищеварительного тракта, дисфункцией эндокринной системы, изменениями в сально-волосяном аппарате и соединительной ткани дермы, иммунными нарушениями, психовегетативными расстройствами, повышением количества микроорганизмов на кожном покрове [6—9]. Причиной соматических заболеваний может быть повышенная реактивность сосудов не только кожи, но и других органов.

Акне является заболеванием кожи, характеризующимся гиперплазией сальных желез, гиперкератозом и образованием комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой. Заболевание чаще всего начинается в пубертатном периоде при адренархе и характеризуется повышенной продукцией сала, что приводит к снижению локального иммунитета в сальных железах и присоединению вторичной инфекции, наиболее часто вызванной Propionibacterium acnes — анаэробной грамположительной бактерией. Бактерия P. acnes использует жирные кислоты кожного сала, в том числе пропионовую, стимулирующую размножение микроорганизма. При избыточной продукции меняется состав кожного сала, снижается уровень линолевых кислот, увеличивается уровень сквалена и перекисных липидов, повышается уровень насыщенных жиров [3, 10, 11]. Комедоны развиваются в местах, богатых сальными железами: на лице (99%), спине (60%) и груди (15%) [12].

В отличие от розацеа акне является распространенным кожным заболеванием, составляя 20—30% всех случаев дерматологических заболеваний [12]. Прогрессирующее течение акне, толерантность к проводимой терапии, косметические недостатки снижают качество жизни пациентов, вызывают значительный дискомфорт и психоэмоциональные расстройства преимущественно депрессивного характера [13, 14].

Патогенез акне связан с увеличенной продукцией кожного сала и дисбалансом липидов секрета сальных желез. Колонизация P. acnes является следствием снижения местного иммунитета и дополнительным стимулом его активации. В норме P. acnes составляют до 50% микроорганизмов, колонизирующих кожу с большим количеством сальных желез и только 5—10% в остальных участках тела [15]. Воспалительный процесс в области сально-волосяного фолликула приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза и обтурации протоков сальных желез (микрокомедон, комедон).

Общие характеристики розацеа и акне

Анализ полиморфизма генов показывает наличие генетической предрасположенности к обоим заболеваниям, по крайней мере, у половины больных [16—25]. Однако распространенность акне свидетельствует о том, что патогенез заболевания ассоциирован с полиморфностью многих генов [3].

Общим для обоих заболеваний является преимущественная локализация процесса на коже лица. В эффекторной фазе розацеа и акне принимает активное участие врожденный иммунитет. Роговой слой кожи представляет основную преграду для патогенов. Большое значение имеет поддержание определенной кислотности кожи, так называемой «кислотной мантии Маркионини», состоящей из компонентов потового и сального секретов, в состав которой входят молочная кислота, свободные жирные кислоты, уроканиновая кислота и другие компоненты, обеспечивающие коже кислый рН (5,3—5,6). Показано, что при акне рН кожи повышается, что поддерживает пролиферацию в кожном сале основных комменсалов — бактерии P. acnes и, как результат, способствует активации механизмов врожденного иммунитета, в частности синтеза клетками, выстилающими потовые и сальные железы, антимикробных пептидов (АМП) [26].

АМП — это низкомолекулярные соединения, состоящие из аминокислот (пептиды) и обладающие антимикробной активностью против широкого спектра микроорганизмов: грамотрицательных и грамположительных бактерий, вирусов, простейших и грибов [27]. АМП относятся к первой линии защиты и присутствуют конституционально; их уровень увеличивается при воспалении или травме. К АМП относят α-, β-и θ-дефензины, кателицидины, S100-белки, РНКазы.

В патогенезе розацеа показана роль антимикробных пептидов, синтез которых осуществляется нейтрофилами, тучными клетками, макрофагами, находящимися в периваскулярном пространстве [28—32]. Активация тучных клеток является результатом расширения сосудов и связана с противомикробной и репаративной функциями этих клеток. Особую роль в патогенезе розацеа играет кателицидин, из которого в результате протеолитического гидролиза в клетках образуется пептид LL-37, играющего одну из главных ролей в патогенезе розацеа [32].

Врожденная иммунная система также принимает участие в развитии акне. Изменение количества и состава кожного сала активирует иммунную систему задолго до появления комедонов [33]. Основными АМП, вовлеченными в патогенез акне, являются β-дефензины 1 и 2 [34—36]. Также, как и при розацеа, в патогенез акне вовлечены нервные окончания сосудов кожи; доказана роль повышенной продукции нейропептида кортикотропин-рилизинг-гормона и повышения экспрессии рецептора меланокортина 1 [37—39]. При акне показана также активация toll-подобных рецепторов на клетках врожденной системы [40].

Таким образом, при акне и розацеа по разным причинам нарушается нормальный гомеостаз кожного покрова лица, что обусловливает активацию врожденного иммунитета, нарушение кислотности кожи, присоединение специфической инфекции, дополнительно стимулирующей врожденный иммунитет.

Азелаиновая кислота в терапии акне и розацеа

Одним из широко применяемых топических средств в дерматологии и косметологии является азелаиновая кислота (АК). АК — конечный продукт окисления линолевой кислоты, который образуется естественным путем в нормальной коже. После нанесения на кожу препараты АК легко проникают в эпидермис и дерму. В системный кровоток попадает до 4% от общей дозы. АК восстанавливает кислотность кожи, что само по себе оказывает лечебное действие. Так, терапевтическим эффектом обладают и другие кислоты, например ретиноевая, ацетилсалициловая, фруктовые [41, 42]. Кроме влияния на рН кожи, АК, в частности, подавляет синтез реактивных форм кислорода нейтрофилами, усиливает экспрессию гена p53 в себоцитах, что ведет к их гибели; оказывает местное антиандрогенное действие за счет снижения активности 5a-редуктазы I типа и, соответственно, уменьшает концентрацию дигидротестостерона в себоцитах, тем самым нормализуя процессы кератинизации и салоотделения [43, 44]. Показано, что АК оказывает антиоксидантное действие, снижает продукцию супероксидных и гидроксильных радикалов и уменьшает воспаление [45]. При длительном использовании АК наблюдается нормализация процесса дифференцировки клеток эпидермиса, снижается поствоспалительная гиперпигментация [46].

По данным клинических исследований [47] АК эффективна как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками. АК в виде монотерапии может быть рекомендована для лечения комедонального акне, папулопустулезного акне легкой и средней степеней тяжести, для поддерживающей терапии [48, 49]. При тяжелом папулопустулезном и конглобатном акне рекомендована комбинация АК с системными антибиотиками. Монотерапия А.К., бензоил пероксидом (БПО) и местными ретиноидами оказывает сопоставимый эффект [48]. Так, в работе H. Gollnick и соавт. [48] приведены данные двух клинических исследований, включивших 351 и 229 больных акне, по сравнительной эффективности 15% геля АК с 5% гелем БПО и 1% гелем клиндамицина. Авторы показали, что применение препаратов в течение 4 нед обеспечивало равную во всех группах 70% эффективность по снижению числа воспалительных элементов. Побочные эффекты в виде локального жжения и раздражения больше были выражены в группе пациентов, применявших БПО, чем в группе лиц, использовавших АК [48]. Минимальные побочные эффекты наблюдались в группе больных, пролеченных гелем клиндамицина. В исследовании G. Stinco и соавт. [49] изучали себостатическое действие АК, адапалена и БПО при лечении 65 больных акне средней тяжести. С помощью себуметрии оценивали уровень секреции кожного сала в области лица. Все используемые препараты оказывали сравнимый терапевтический эффект, однако только АК и БПО обеспечивали снижение продукции кожного сала. По отзывам больных, АК переносится лучше, чем местные ретиноиды или БПО. В косметологии АК активно используют в виде пилинга для проблемной, пористой кожи и для лечения поствоспалительной гиперпигментации. В российских рекомендациях по ведению больных акне АК (25% крем или 15% гель) указан как препарат первой линии для монотерапии комедональных и воспалительных акне. Для лечения акне у женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды в комбинации с АК.

Для наружного лечения розацеа 2-го типа (папуло-пустулезной) Российское общество дерматовенерологов и косметологов, а также Американское общество по акне и розацеа рекомендуют метронидазол, АК, клиндамицин и другие препараты [50, 51]. Данные ряда клинических исследований показали эффективность монотерапии розацеа 15% гелем АК [52—55]. В ходе метаанализа 2016 г., включившего 57 рандомизированных клинических исследований с общим числом участников 13 630 (больные розацеа 1-го и 2-го подтипов), сравнили эффективность топических препаратов метронидазола, АК, ивермектина, бримонидина и других, а также системных антибиотиков или их сочетаний с топическими ретиноидами. Лучшие результаты были показаны при использовании топического метронидазола и АК [56, 57]. При длительной терапии для поддержания контроля папулопустулезной розацеа в качестве поддерживающей терапии рекомендовано применение АК до 6 мес [58].

Микронизация

АК слаборастворима в водных растворах, соответственно эффективная концентрация пропорциональна растворенной доле А.К. Для увеличения эффективности плохо растворимых веществ используют микронизацию и нанонизацию препаратов. Нанонизированные и микронизированные формы лекарственных средств позволяют повысить биодоступность, растворимость и стабильность препаратов, лучшее проникновение коллоидов через барьеры тканей и клеточные мембраны. С точки зрения биофармацевтики наноразмер является идеальным, однако с точки зрения производства лекарств получение наночастиц проблематично, что связано с имеющимися методами их получения. По этим причинам микронизация труднорастворимых препаратов является наиболее подходящим решением. Микронизация может включать измельчение активного вещества различными методами с последующим введением в различные носители (гидрогели, кремы, пенки).

Российские врачи в арсенале сегодня имеют несколько препаратов, содержащих АК, один из них микронизированный препарат — 15% гель Азелик (АО «Акрихин»). Для повышения эффективности действия высоких концентраций АК требуется повышение растворимости кислоты в основе в виде геля. Гель Азелик 15% (АО «Акрихин», Россия) является единственным отечественным микронизированным препаратом, размер частиц АК составляет менее 100 мкм [59]. Микронизированная форма обеспечивает легкое проникновение препарата через роговой слой кожи, что способствует реализации антибактериального, кератолитического и депигментирующего эффектов АК [59]. Это позволяет считать гель Азелик препаратом выбора для лечения акне, а также препаратом первой линии в терапии папулопустулезной розацеа.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Гель Азелик® от акне: что вам нужно знать о препарате?

Препарат против угревой сыпи и розацеа

Акне и розацеа – наиболее распространенные дерматозы. Они способны снизить качество жизни, вызвать психологические расстройства, поэтому важно отнестись к ним серьезно и вовремя обратиться к специалисту.

Акне – хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется в виде высыпаний (комедонов, пустул, папул, пр.). 9 Существует несколько степеней тяжести угревой болезни, в зависимости от которых назначается лечение: 43,9

При угревой болезни высыпания в основном появляются на лице, спине, груди, верхней части рук – то есть в местах наибольшего скопления сальных желез. 31

Розацеа

Розацеа – хроническое заболевание кожи, которое выражается в виде ее покраснения (в основном на лице), появления гнойничковых и прочих видов сыпи. Различают четыре подтипа болезни 25 :

Для розацеа характерно появление эритемы (покраснения), эдемы (припухлости), жжения. Гистологические исследования показывают расширение сосуды. У некоторых пациентов в очагах воспаления обнаруживают клещей демодекс. 25

Среди причин появления розацеа патологии ЖКТ, заболевания эндокринной системы, изменения в соединительной ткани и сально-волосяных фолликулах. Также спровоцировать заболевание могут снижение иммунитета, психовегетативные расстройства, повышение колонизации патогенных микроорганизмов. 25

5 фактов о геле от акне Азелик®

Вот несколько важных фактов о препарате:

Производитель геля Азелик® от угрей − АО «АКРИХИН» – ведущая российская фармацевтическая компания. Гель прошел регистрацию в качестве лекарственного препарата, его можно купить в аптеках.

Гель Азелик®: как применять, краткая инструкция

Препарат наносится исключительно на чистую и сухую кожу. Даже если вы были дома, не наносили косметику, следует умыться перед его применением. У геля приятная легкая текстура, он расходуется достаточно экономно – 2,5 см хватает на все лицо. Одиночные угри можно обрабатывать точечно. Повторять процедуру нужно дважды в сутки. Первые результаты от использования геля Азелик® будут заметны примерно через 4 недели, но точно сказать, сколько применять препарат, нельзя. Длительность терапии может корректироваться в зависимости от реакции организма и индивидуальной клинической картины. 5

Источник

Азелаиновая кислота и пилинги в лечении акне

Акне – наиболее распространенная патология кожи, существенно снижающая социально-психологический статус пациентов. Помимо лечения некоторым из них, особенно при тяжелой форме заболевания, необходима косметическая коррекция.
В статье рассмотрены подходы к ведению пациентов с акне дерматологами и косметологами, а также схемы назначения лекарственных препаратов и косметических процедур. Особое внимание уделено азелаиновой кислоте, которую используют как в дерматологических, так и в косметологических программах. Представлен алгоритм ее применения при подготовке к косметическим процедурам и после них.

Акне – наиболее распространенная патология кожи, существенно снижающая социально-психологический статус пациентов. Помимо лечения некоторым из них, особенно при тяжелой форме заболевания, необходима косметическая коррекция.
В статье рассмотрены подходы к ведению пациентов с акне дерматологами и косметологами, а также схемы назначения лекарственных препаратов и косметических процедур. Особое внимание уделено азелаиновой кислоте, которую используют как в дерматологических, так и в косметологических программах. Представлен алгоритм ее применения при подготовке к косметическим процедурам и после них.

Акне (acne vulgaris) – хронический воспалительный дерматоз, который проявляется открытыми или закрытыми комедонами и воспалительным поражением кожи в виде папул, пустул, узлов [1]. Это один из самых распространенных дерматозов. J. Leyden установлено, что патологией страдают 85% лиц от 12 до 24 лет, 8% – от 25 до 34 лет, 3% лиц от 35 до 44 лет. Заболеваемость акне в подростковом возрасте среди лиц обоего пола практически одинаковая, в более поздние периоды существенно выше у женщин [2].

Диагностика акне основывается на клинической картине. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины.

После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже – гипертрофические и келоидные рубцы [2].

Рациональная терапия определяется патогенетическими факторами. Речь, в частности, идет о воздействии на фолликулярный гиперкератоз, повышенное образование кожного сала, размножение Propionibacterium acnes, поддерживающего воспалительный процесс.

При назначении лечения необходимо учитывать длительность, распространенность, тяжесть процесса, тип и глубину поражения кожи, степень выработки кожного сала, наличие осложнений, гиперпигментации, рубцовых изменений. Важны также физические особенности пациента, состояние его гормональной системы, анамнестические данные, наличие или отсутствие предшествующей терапии и ее адекватность. Следует выяснить, какими косметическими средствами пользуется больной [3].

Лечение, учитывая сложный патогенез и обусловленность акне генетическими конституциональными особенностями организма, должно быть последовательным и длительным.

Целесообразно сочетать топическую терапию азелаиновой кислотой с косметическими процедурами, которые направлены на усиление репаративных функций кожи [4].

Азелаиновая кислота оказывает влияние на большее количество звеньев патогенеза. Она обладает противомикробной активностью в отношении P. acne и Staphylococcus epidermidis, уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи, нормализует кератинизацию в фолликулах сальных желез. Азелаиновая кислота в условиях in vitro и in vivo ингибирует пролиферацию кератиноцитов и нормализует процессы терминального дифференцирования эпидермиса, ускоряет комедолизис. Доказано антитирозиназное действие вещества: ингибирует активность тирозиназы (ключевого фермента меланогенеза) и меланоцитов. Поэтому азелаиновую кислоту можно использовать при поствоспалительной гиперпигментации. В исследованиях последних лет установлен антиандрогенный эффект препарата. Азелаиновая кислота селективно ингибирует активность 5-альфа-редуктазы 1-го типа. Данный фермент отвечает за превращение в себоцитах андрогена тестостерона в его активный метаболит дигидротестостерон. Последний стимулирует рост, созревание клеток сальных желез (себоцитов) и образование кожного сала [5].

Азелаиновая кислота – один из перспективных лекарственных агентов, так как может применяться при разных формах акне. Она не накапливается в организме, не оказывает системного, тератогенного или мутагенного воздействия, не повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению и не вызывает развития лекарственной устойчивости у микроорганизмов.

Сказанное выше дает основание совершенствовать методы лечения. В частности, азелаиновую кислоту в качестве монотерапии можно применять при легких формах акне или противопоказаниях к другим препаратам и методам лечения, в качестве комбинированной терапии – при папуло-пустулезных формах акне, в качестве поддерживающей терапии – в сочетании с косметическими процедурами [6].

На сегодняшний день в рамках реализации программы импортозамещения актуально применение отечественных препаратов азелаиновой кислоты с оптимизированным составом действующих веществ и модернизированной основой. Это должно повысить эффективность терапии пациентов с акне различной степени тяжести, уменьшить длительность лечения до достижения клинической ремиссии, частоту и выраженность побочных эффектов, увеличить комплаентность лечению. Немаловажна и экономическая составляющая [7].

Для практикующих врачей может представлять интерес российский препарат Азелик (15%-ный гель азелаиновой кислоты).

В состав основы Азелика включен сквалан – высококачественный эмолент, не обладающий комедогенными свойствами. Микрокапли сквалана заполняют пространство между чешуйками рогового слоя эпидермиса, способствуют восстановлению кожного барьера и таким образом снижают транс­эпидермальную потерю воды.

Доказано, что Азелик влияет на морфофункциональные параметры кожи: повышает увлажненность, снижает показатель себуметрии и выраженность рельефа [8].

В последнее время в научной литературе появляется все больше работ, посвященных использованию лекарственных средств в сочетании с косметическими процедурами. Однако практически все косметические процедуры сопровождаются повреждением кожного покрова и, как следствие, развитием воспалительной реакции.

B. Dreno и соавт. впервые опубликованы рекомендации по терапии акне у взрослых женщин, в которых в самостоятельный раздел выделены вспомогательная терапия и косметическая коррекция [9].

Я.А. Юцковская отметила высокую эффективность топического лечения акне азелаиновой кислотой в сочетании с контролируемой микродермабразией [4].

А.В. Сайбель представил данные, подтверждающие целесообразность и обоснованность комбинированного применения геля азелаиновой кислоты и химических пилингов. Регулярный пилинг – неотъемлемая составляющая лечения невоспалительных и папулопустулезных форм акне в состоянии ремиссии. Применение геля азелаиновой кислоты обеспечивает синергизм действия [10].

Пилинг альфа-гидроксикислотами. Группа альфа-гидроксильных кислот (AHA) представлена гликолевой, молочной, яблочной, миндальной, винной и лимонной кислотами. Нарушая сульфатные, сульфитные и сульфидные связи между корнеоцитами, они ослабляют когезию между клетками, инициируют активную десква­мацию.

Пилинг АНА не только вызывает деление базальных кератиноцитов, но и усиливает синтез эпидермальных липидов шиповатыми клетками, способствует восстановлению нормальной структуры рогового слоя. Гистологические исследования доказали, что пилинг АНА уменьшает выраженность фолликулярного гиперкератоза, оказывает комедонолитическое действие, способствует регрессу перифолликулярного воспалительного инфильтрата. Восстановление оттока кожного сала из устья волосяного фолликула препятствует размножению условно патогенных анаэробов кожи, и микробная колонизация P. acnes снижается до физиологического уровня.

Истончение рогового слоя повышает проницаемость кожи для топических антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

АНА не оказывают системного действия, нетоксичны, хорошо переносятся, не вызывают привыкания, что позволяет использовать их длительно (три – пять лет).

Из АНА чаще используется гликолевая кислота. Она обладает лучшей проникающей способностью вследствие меньшей молекулярной массы.

Источник

Фармакотерапия акне

Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.

Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.

Начальные морфологические изменения при акне связаны с нарушением процессов ороговения устья волосяного фолликула и образованием микрокомедонов, которые закупоривают выводной проток сальной железы волосяного фолликула. Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Propionibacterium acnes, с жизнедеятельностью которого связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи. В результате хронического воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.

Значительная роль в механизме образования акне отводится половым гормонам.

Кожа человека является комплексом андрогенчувствительных структур (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Первые клинические признаки акне появляются в пубертатном периоде на фоне гиперактивной работы половых желез. Нередко угри возникают у женщин в связи с длительным приемом андрогенов при различных эндокринных заболеваниях, анаболических стероидов и противозачаточных препаратов. Авторы одной из теорий возникновения обыкновенных угрей во главу угла ставят наследственную предрасположенность.

Усугубить течение акне могут различные экзо- и эндогенные факторы: профессиональные вредности, косметические средства, длительная инсоляция.

Классификация, предложенная G. Plewig, A. Kligman (1991 г.), следующая.

Различают следующие клинические формы акне:

Тяжесть заболевания оценивается на основании подсчета высыпаний на одной стороне лица; классифицируют по градации и степени тяжести. Градация I — количество комедонов менее 10; II — 10–25; III — 26–50; IV — более 50. Степень I — количество папуло-пустул менее 10; II — 10–20; III — 21–30; IV — более 30.

Папулезные акне — воспалительный инфильтрат у основания комедонов, в результате чего образуется небольшой узелок ярко-красного цвета, слегка возвышающийся над уровнем кожи.

Пустулезные акне возникают на месте папулезных, воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре узелков появляется полость с гнойным содержимым.

Индуративные акне формируются в результате мощного инфильтрата вокруг воспаленных волосяных фолликулов, достигающего размеров боба. Они обычно оставляют обезображивающие рубцы.

Флегмонозные акне образуются в результате слияния крупных пустул, глубоко залегающих и быстро созревающих, склонных к абсцедированию. Они имеют багрово-красный цвет и достигают размеров сливы.

Конглобатные акне — глубокие абсцедирующие инфильтраты, образовавшиеся около нескольких комедонов и фолликулитов, с образованием крупных конгломератов. После разрешения остаются келлоидные рубцы.

Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести и длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.

В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, легкоусвояемых углеводов (мед, варенье), а также экстрактивных веществ.

Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.

Обязательные лабораторные исследования: биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза).

Рекомендуемые лабораторные исследования: проверка гормонального профиля у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, свободная фракция тестостерона и др.); выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови.

Применяется местная и системная терапия.

Наружные препараты, включающие кератолитики (комедонолитики), себостатики, противовоспалительные, антибактериальные средства назначают в виде монотерапии при невоспалительных акне легкой и средней тяжести, при воспалительных акне легкой степени.

Рекомендовано протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом; резорцином (2%), салициловой кислотой (2–5%), камфорой (5–10%).

Кератолитики — препараты, нормализующие процессы кератинизации в устье фолликула, предотвращают образование микрокомедонов.

Третиноин (ретин-А) — крем или лосьон равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Побочные эффекты: сухость, гиперемия, отечность, временные очаги гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизация.

Адапален (дифферин) — метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед терапии, стойкое улучшение — через 3 мес от начала терапии. Побочные эффекты заключаются в покраснении и шелушении кожи. Не рекомендовано применение во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергать инсоляции; не рекомендовано использовать косметические продукты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Обычно терапию начинают с геля, при чувствительной и сухой коже показан крем, содержащий увлажняющие компоненты.

Препараты, обладающие антибактериальным действием, назначают при воспалительных формах акне легкой и средней тяжести; при тяжелых формах акне — как дополнение к системной антибиотикотерапии.

Эритромициновую мазь (10 000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.

Пиолизин — комбинированный препарат, мазь для наружного применения, содержащая фильтрат питательной среды бульонных культур микроорганизмов (Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcusspp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), консервированных раствором фенола, а также салициловую кислоту и цинка оксид. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, улучшает регенерацию тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки или чаще — в зависимости от состояния больного. Противопоказанием служит повышенная чувствительность к салицилатам.

Бензоил пероксид (базирон АС) — обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности. Оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.

Зинерит — благодаря содержанию эритромицин-цинкового комплекса оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения в комплексе с растворителем и аппликатором. Наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Курс лечения — 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.

Клиндамицин (далацин) — 1% гель, наносят его тонким слоем 2 раза в сутки. Побочные местные реакции проявляются в виде сухости кожи, покраснения, кожного зуда, шелушения, повышенной жирности кожи. Противопоказанием является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.

Азелаиновая кислота (скинорен) — 15% гель, 20% крем. Наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные (мягкими очищающими средствами и водой) участки кожи лица и, при необходимости, шеи и верхней части груди, пораженной угревой сыпью. Выраженное улучшение обычно наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случаях сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат можно применять 1 раз в сутки.

Цинка гиалуронат (куриозин) — гель, наносится тонким слоем на тщательно очищенную кожу 2 раза в день. Возможно ощущение стягивания кожи, гиперемия кожных покровов. Обычно данные проявления исчезают самостоятельно при продолжении терапии. Не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, не окрашивает кожу и белье.

Системная терапия назначается для лечения больных со среднетяжелой или тяжелой формами акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии на фоне легкого течения акне. Кроме того, такое лечение показано при отсутствии эффекта от наружной терапии, проводимой в течение 3 мес.

Антибиотики (макролиды, тетрациклины) применяются не более 2–3 нед.

При неэффективности антибактериальной терапии или торпидном течении заболевания рекомендован синтетический ретиноид изотретиноин (роаккутан) — суточная доза составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела, не должна превышать 60–80 мг/сут, капсулы принимать во время еды. Противопоказан беременным, кормящим матерям. Контрацепцию рекомендуют начать за 1 мес до начала терапии, проводить в течение всего ее срока и еще 1 мес после окончания лечения, так как препарат обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Не рекомендуется сочетать с антибиотиками тетрациклинового ряда.

У женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии показано применение антиандрогенов (андрокур, диане-35), эстрогенов (жанин). Гормональные препараты назначаются женщинам со среднетяжелой и тяжелой формами акне после консультации гинеколога-экдокринолога с последующим наблюдением.

Для сокращения сроков медикаментозной терапии, закрепления положительного результата лечения и продления ремиссии необходимо дополнительно применять комплекс средств лечебной косметики.

Правильное очищение кожи — один из обязательных этапов избавления от угрей.

Очищающий гель «Клинанс» (лаборатория Авен, Пьер Фабр Дермо-Косметик, Франция) бережно очищает кожу с акне, не нарушая гидролипидную пленку. Смывается водой.

Регулирующий крем «Диакнеаль» воздействует на все звенья патогенеза акне за счет уникального сочетания ретинальдегида и гликолевой кислоты. Выравнивает рельеф кожи, препятствует формированию рубчиков. Наносят 1 раз вечером на сухую очищенную кожу. Применяется с 15-летнего возраста.

Себорегулирующий, кераторегулирующий крем «Клинанс К» смягчает, выравнивает кожу, устраняет «черные точки», небольшие воспалительные элементы. Применяется с 12-летнего возраста. Наносят на сухую очищенную кожу 1–2 раза в день.

На фоне лечения акне возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносят на очищенную кожу утром и/или вечером.

Для ежедневного ухода за проблемной кожей в качестве основы под макияж наносят 1–2 раза в день себорегулирующую матирующую эмульсию «Клинанс» (бесцветную и тональную), а также двухцветный корректирующий карандаш «Клинанс» для маскировки акне, зеленая часть которого оказывает дополнительное бактерицидное и подсушивающее действие. Наносят точно на элементы акне.

Рекомендована серия средств «Эксфолиак» (Мерк Медикасьон Фамильяль, Франция): очищающий гель «Эксфолиак» (для гигиены) и кремы (крем 10, являющийся базовым средством при уходе за кожей с акне I–II степени тяжести; крем-15 — для ежедневного ухода за кожей при акне III-IV степени тяжести).

Препараты серии «Клерасил Ультра» (Реккит Бенкизер): очищающий лосьон, гель для умывания, гель для глубокого очищения, крем от угревой сыпи — способствуют хорошей очистке кожных пор, обладают противовоспалительным, антибактериальным, комедонолитическим, себоцидным действием.

Средства серии «Сетафил» (Галдерма, Швейцария) — гель для ежедневного очищения и ухода за кожей и лосьон, наносимый 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.

Препараты линии «Зениак» (Лаборатории эволюционной дерматологии, Франция) предназначены для жирной кожи, склонной к появлению угрей. Система постепенного высвобождения за счет использования микрогубок обеспечивает продолжительный матирующий эффект и оптимальную переносимость активных веществ.

После применения очищающего геля, не содержащего мыла, роликового карандаша для локального ухода, лосьона, крема исчезает сальный блеск, кожа приобретает матовый оттенок, исчезают микрокисты, комедоны, угри.

В качестве средства ухода за кожей, склонной к появлению угрей, используют «Сфингогель» (Лаборатории эволюционной дерматологии) — очищающий гель для умывания 1–2 раза в сутки до исчезновения высыпаний, не менее 2 мес. В качестве поддерживающего лечения применяют 1 раз в день вечером, постоянно. Назначается как самостоятельно, без добавления традиционных лечебных средств, так и в сочетании с препаратами системного действия.

Угревую болезнь необходимо дифференцировать с воспалительными формами (розовыми угрями). В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, обусловленные воздействием экзогенных (алкоголь, горячие напитки, пряности, обнаружение в коже клещей Demodex folliculorum) и эндогенных факторов (заболевания эндокринной системы, нарушения иммунной системы и др.).

Начало заболевания характеризуется ливидной эритемой, которая многие месяцы и годы может быть единственным клиническим признаком.

В дальнейшем на месте эритемы на коже лба, подбородка появляется инфильтрация, возникают папулы, пустулы. Вследствие длительного хронического прогрессирующего течения патологический процесс приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез и к стойкому расширению сосудов.

Локализуются высыпания на носу, щеках, реже на подбородке, лбу, ушных раковинах.

Лечение зависит от стадии розацеа и включает местные и системные препараты.

Метронидазол — противопротозойное средство, применяют внутрь, по 250 мг 4 раза в сутки в течение 4–6 нед (возможно до 8 нед) или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки — 10 дней. Рекомендуются антибиотики (макролиды, тетрациклины) плюс холодные примочки с 1–2% борной кислотой, настоями лекарственных трав. Применяют:

Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов угревой сыпи: электрофорез с 10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, курс — 5–10 процедур, или криотерапия (криомассаж) 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур.

Внутриочаговое введение триамцинолона с 4% гентамицином (в соотношении 1:1) 1 раз в неделю является наиболее эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи.

Аутогемотерапия рекомендуется при тяжелых формах угревой сыпи.

Лечение вторичных поствоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов). Микрокристаллическая дермабразия проводится 1 раз в неделю, рекомендовано 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения.

Кроме того, проводятся поверхностные химические пилинги альфагидроксильными кислотами (30–70%, рН менее 3,5). Пациентам со вторичными поствоспалительными изменениями не рекомендуется проводить глубокие шлифовки кожи (СО₂-лазер, эрбиевый лазер, дермабразия), поскольку они нередко приводят к рецидиву угревой сыпи.

А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник

Азелик или скинорен что лучше

В обзоре представлены данные зарубежных и отечественных клинических исследований по изучению эффективности и безопасности азелаиновой кислоты (АК) в практике врача-дерматовенеролога и косметолога в лечении акне и розацеа. Рассмотрены вопросы патогенеза акне, проведен анализ факторов, предрасполагающих к развитию тяжелых хронических форм заболевания. На основании современных отечественных и зарубежных руководств даны рекомендации по ведению больных с акне в зависимости от формы и тяжести патологического процесса. Приведены данные сравнительных исследований по изучению эффективности АК и других топических препаратов. Показаны преимущества комбинированного лечения, в частности комбинации АК с топическими ретиноидами, бензоил пероксидом, системными и топическими антибиотиками, в лечении акне и розацеа. Надежная эффективность, безопасность, возможность долговременной терапии, высокая комплаентность позволяют считать АК оптимальным топическим средством для лечения акне, розацеа и косметических проблем, связанных с этими заболеваниями.

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ, Москва

Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва, 117997, Российская Федерация

Патогенез

Причины хронизации акне изучались многими группами. Считается, что хронический выброс андрогенов надпочечниками, снижение местного иммунитета, приводящего к колонизации кожи бактериями Propionibacterium acnes, определенные формы угрей (конглобатные, келоидные или инверсные угри, пустулы, фолликулит кожи головы, абсцедирубщий и подрывающий фолликулит и перефолликулит Гофмана) предрасполагают к хроническому течению заболевания. Анализ факторов, предрасполагающих к развитию акне, показал, что наиболее значимыми параметрами являются: наличие заболевания в семье (отягощенный анамнез), ожирение или избыточная масса тела и раннее половое развитие 5. Ассоциаций прочих параметров (возраст, пол, цвет кожи, факторы окружающей среды, возраст первого эпизода заболевания, генетические мутации, атипичная и обычная локализация очагов, связь с менструальным циклом, сезонная вариабельность, курение, диета) с тяжестью акне не выявлено 8. При инверсных акне 93% больных имеют в анамнезе курение и 77% страдают ожирением [4].

ТФР-β является одним из регуляторов экспрессии эндотелиальной эктонуклеозид трифосфат дифосфогидролазы (NTPDase), регулирующей местный ответ клеток Лангерганса на патогены (P. acnes) посредством гидролиза аденозин три- и дифосфата до аденозина [12]. Аденозин в свою очередь является супрессорным фактором, тормозящим активность любых клеток. Так, у мышей с удаленным геном NTPDase (СD39) на клетках Лангерганса ирританты вызывали выраженное воспаление [13]. Кроме того, ограниченные исследования [14] показали возможную связь акне с полиморфизмом гена интерлейкина-10 (ИЛ-10) и фактора некроза опухоли α (ФНО-α). ИЛ-10 также оказывает супрессорное действие на клетки Лангерганса, а ФНО-α является индуктором экспрессии CD39 [12].

Кроме генетической предрасположенности, большую роль в формировании акне играет диета. Ассоциация акне с избыточной массой тела, ранним половым созреванием, высоким ростом известна 7. В исследовании C. Berkey и соавт. [14] описываются результаты исследования Growing Up Today Study, проведенного с участием 13 000 английских школьников, которое показало высокую корреляцию потребления молока с увеличением массы тела. Дальнейшее наблюдение за этими детьми позволило установить прямую связь между потреблением молока, повышением массы тела и возникновением акне [15, 16].

Совершенно очевидно, что патогенез акне связан с увеличенной продукцией кожного сала и дисбалансом липидов секрета сальных желез. Колонизация P. acnes может быть триггером воспаления посредством активации Toll-подобных и протеазных рецепторов на клетках врожденного иммунитета, что приводит к синтезу антимикробных пептидов и интерлейкинов. Однако известно, что формирование комедонов и развитие воспаления может происходить и в стерильных условиях [17]. Воспалительный процесс в области сально-волосяного фолликула приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза и обтурации протоков сальных желез (микрокомедон, комедон).

Терапия акне

Микробиологическое и эндокринологическое обследования не являются обязательными при постановке диагноза и выборе терапии [2]. Основным патогеном, наиболее часто высеваемым при акне, являются грамположительные бактерии P. acnes, являющиеся нормальной составляющей флоры кожи. У некоторых пациентов узловые и пустулезные элементы вызываются различной грамотрицательной микрофлорой. В этих случаях обычная антибактериальная терапия акне оказывается неэффективной, что может потребовать проведения микробиологических исследований для подбора терапии [18] (cм. рисунок). Рисунок 1. Алгоритм диагностики и лечения акне.

Следует отметить, что у большинства больных акне отмечается нормальный уровень гормонов. Поскольку секреция кожного сала стимулируется андрогенами и коррелирует с уровнем сывороточного дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА), можно предположить наличие взаимосвязи данных параметров. Однако даже повышенные при тяжелой форме акне уровни андрогенов находятся в пределах физиологической нормы, что ставит под сомнение прямую причинно-следственную связь уровня гормонов и наличия акне [19]. С большой вероятностью имеется неустановленный фактор, играющий значимую роль в инициации акне на фоне повышенного уровня андрогенов. В настоящий момент эндокринологическое исследование показано только для пациенток с признаками избытка андрогенов: нарушение менструального цикла, избыточный рост волос по мужскому типу, андрогенная алопеция, бесплодие, черный акантоз, ожирение [18].

У женщин с симптомами гиперандрогении может наблюдаться позднее акне, устойчивое к терапии. При необходимости гормонального тестирования рекомендовано провести определение гормонального спектра крови: уровень 17-гидрокситестостерона, ДГЭА, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В целом для женщин с признаками периферической гипер- или гипоандрогении назначение комбинированных оральных контрацептивов в сочетании с другими методами терапии акне является эффективным методом лечения [20].

Терапевтические методы борьбы с акне заключаются в лечении пораженных участков, предотвращении осложнений (рубцы, дисхромии) и подавлении возникновения новых очагов поражения. Лечение акне определяется тяжестью патологического процесса и характером его течения. Топическая терапия является стандартом лечения акне и назначается больным независимо от степени тяжести заболевания. Наружное лечение включает применение ретиноидов, бензоил пероксида (БПО), топических антибиотиков, комбинированных препаратов, азелаиновой кислоты (АК) [18].

АК широко применяется в лечении акне. По данным клинических исследований [2, 27], АК эффективна как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками, ретиноидами и БПО. АК в виде монотерапии может быть рекомендована при поддерживающей терапии, для лечения комедонального акне, папулопустулезного акне легкой и средней степени тяжести. Эффективность и благоприятные характеристики безопасности являются важным достоинством АК при длительном лечении. При сравнении эффективности АК с БПО, местными ретиноидами, также назначаемыми в форме монотерапии, был показан близкий терапевтический эффект. Так, в работе H. Gollnick и соавт. [28] приведены данные 2 клинических исследований по изучению эффективности геля 15% АК по сравнению с гелем 5% БПО и гелем 1% клиндамицином, включивших 351 и 229 больных акне. Авторы показали, что при применении препаратов в течение 4 нед была достигнута эффективность 70% по снижению числа воспалительных элементов во всех группах. Побочные эффекты в виде локального жжения и раздражения больше были выражены в группе пациентов, применявших БПО, чем в группе с АК. Минимальные побочные эффекты наблюдали в группе больных, использовавших для лечения гель клиндамицин. В исследовании G. Stinco и соавт. [29] изучалось себостатическое действие АК, адапалена и БПО при лечении 65 больных с акне средней степени тяжести. С помощью себуметрии оценивали уровень секреции кожного сала в области лица. Все используемые препараты оказывали сравнимый терапевтический эффект. Уровень кожного сала на всех участках лица (лоб, подбородок, щека) больше снижался у пациентов, которые применяли АК (14, 14 и 15% соответственно). В группе больных, применявших БПО, также отмечалось снижение кожного сала (10, 10 и 25%), тогда как адапален не оказывал эффекта на количество кожного сала на лбу (0,2%), на щеках снижал на 7%, а на подбородке увеличивал на 6% [29]. Таким образом, данное исследование показало отсутствие корреляции клинической эффективности и снижения уровня кожного сала на различных участках лица у пациентов с акне. Авторами был сделан вывод, что АК является эффективным топическим средством для лечения акне, обладающим выраженным себостатическим действием. При изучении безопасности топических лекарственных средств отмечен тренд к лучшей переносимости/безопасности АК по сравнению с местными ретиноидами и БПО.

АК также применяется для лечения розацеа. Два многоцентровых двойных слепых рандомизированных исследования, включивших 670 больных папулопустулезной формой розацеа, было проведено в 2003 г. для изучения эффективности монотерапии 15% гелем АК. Гель наносили дважды в день. Оба исследования показали значительный терапевтический эффект АК, выраженный в снижении количества воспаленных элементов (58% против 40%), улучшение состояния эритем (44% против 29%), улучшение общего индекса тяжести заболевания (62% против 40%) [30]. Значительных побочных эффектов в ходе исследований не наблюдали.

Анализ данных клинических исследований и обзоров, включивший работы с 2004 г., собранные базами Ovid, MEDLINE, EMBASE, показал, что БПО, топические антибиотики и ретиноиды в различных комбинациях эффективны и безопасны в терапии акне умеренной и средней тяжести [31]. Исследований по сравнению эффективности различных комбинаций и балансу по цене/эффективности практически нет. Кроме указанных лекарственных средств, применяются препараты, к которым относятся топический дапсон, салициловая и АК, топические препараты цинка, эффективность которых также доказана в клинических исследованиях [31]. Европейское руководство по терапии акне рекомендует сочетания адапалена и БПО; клиндамицина и БПО; эритромицина и третиноина; эритромицина и изотретиноина, эритромицина и цинка [32].

Европейское руководство по терапии акне обращает внимание врачей, проводящих клинические исследования, на критерии оценки лучшей клинической эффективности того или иного сочетания. Одно из клинических исследований специально изучало уровень улучшения, которое пациенты оценивают как эффект терапии, и показало, что больные считают успешным лечение, если число очагов снижается на 10-15% [33]. Данная граница может быть использована для сравнения эффектов терапии разными комбинациями: препарат считается более эффективным, если число очагов снижается более чем на 10% по сравнению с монотерапией или другими комбинациями [33]. В целом для комедональных акне рекомендуется монотерапия ретиноидами, АК или БПО. При папулопустулезном акне терапией выбора является БПО в сочетании с адапаленом или клиндамицином [2, 32]. Также могут быть рекомендованы для лечения этой формы акне АК, БПО, топические ретиноиды в виде монотерапии или системные антибиотики в сочетании с адапаленом [2]. Для тяжелых форм пустулезного, нодулярного и конглобатного акне АК используется в комбинации с системными антибиотиками [2].

При сравнении эффективности различных препаратов для топической терапии комедональных угрей эффективность АК находится на уровне таких препаратов, как БПО, адапален, изотретиноин и третиноин [2].

Комбинация препаратов усиливает терапевтический эффект, воздействует на несколько звеньев патогенеза одновременно, уменьшает резистентность к антимикробным средствам и сокращает сроки лечения. Многие исследователи отмечают не только возможность комбинации АК с различными лекарственными средствами, но также показывают большую эффективность комбинированной терапии при лечении акне и розацеа.

Эффективность сочетаний АК с ретиноидами, топическими антибиотиками и БПО показаны в исследовании при лечении папулопустулезного акне легкой и средней степени тяжести [34]. Такой же эффект при комбинированной терапии (АК с системными антибиотиками) отмечают исследователи при лечении розацеа. Так, многоцентровое двухфазное исследование изучало эффективность комбинированной терапии 100 мг доксициклина перорально и 15% гелем АК в I фазе с последующей поддерживающей терапией только АК во II фазу для лечения больных тяжелой и средней тяжести формами папулопустулезных розацеа [35]. В I фазу нерандомизированного исследования (n=172) препараты использовали дважды в день в течение 12 нед, II фаза была проведена двойным слепым методом. В исследование II фазы включали больных, получавших терапию I фазы по крайней мере в течение 4 нед и достигших уменьшения количества воспалительных очагов более чем на 75% (n=136). Больных разделили на группы, получающие АК или плацебо дополнительно 24 нед. Оценивали число воспалительных очагов, индекс общей тяжести заболевания, наличие эритем и сосудистых звездочек. К 12 нед терапии I фазы 81% больных достигли снижения числа угрей на 75%, а 64% больных были излечены. Во II фазе терапия АК достоверно оказывала лучший эффект, чем плацебо; 75% больных оставались в ремиссии в группе АК в течение 6 мес поддерживающей терапии. Не выявлено значительных побочных эффектов в обеих группах.

В исследовании J. Del Rosso и соавт. [36] также показана эффективность такой комбинации при лечении розацеа. Пилотное сравнительное исследование (n=207) эффективности 15% геля АК или 1% метронидазол геля в сочетании с противовоспалительным препаратом доксициклином в дозе 40 мг ежедневно в течение 12 нед показало сравнимую эффективность обоих протоколов.

Изучение эффективности комбинаций АК с другими топическими средствами при лечении акне показаны во многих отечественных и зарубежных исследованиях. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном c участием 150 больных акне средней тяжести, оценивали эффект геля 5% АК, геля 2% клиндамицина и их комбинации (утром клиндамицин, вечером АК) [37]. Лечение проводили 12 нед, каждые 4 нед подсчитывали число воспалительных и невоспалительных элементов, индекс тяжести (ASI) и регистрировали оценку больными эффективности проведенной терапии. Было показано, что во всех трех группах пациентов достоверно снижался ASI. Наблюдали снижение ASI во всех исследуемых группах (48, 32 и 64% в группах с применением клиндамицина, АК и сочетанной терапии соответственно). Однако в группе сочетанной терапии АК и клиндамицина эффективность лечения была более выраженной. Субъективная оценка пациентов также коррелировала с показателями ASI.

Аналогичное исследование было проведено той же группой по оценке эффективности сочетанной терапии акне с применением комбинации 5% геля АК и 2% геля эритромицина [38]. В исследование включили 147 больных акне средней тяжести, длительность лечения составила 12 нед. Во всех трех терапевтических группах (АК, эритромицин и сочетанная терапия) эффект был достоверным. Комбинация препаратов была более эффективной по сравнению с монотерапией. Достаточно неожиданным был результат по регистрации побочных эффектов: в сочетанной группе, где больные получили два препарата вместе, доля побочных эффектов была ниже по сравнению с группами монотерапии эритромицином и АК (27, 54 и 45% соответственно).

Введение АК в состав средств, используемых для очищения кожи, позволяет эффективно подавлять формирование воспалительных очагов. Так, в ограниченном рандомизированном двойном слепом 8-недельном исследовании с участием 13 больных с акне изучали эффект использования средств для очищения кожи, в состав которых входят терапевтические препараты триклозан, салициловая кислота и АК [40]. Для контроля использовали обычные препараты для очищения кожи. Сравнение проводили методом оценки эффективности применения данных средств 2 раза в день на левую и правую стороны лица. Оказалось, что как общепринятое очищающее средство, так и средство с терапевтическими агентами, в состав которого входила и АК, уменьшали количество очагов, однако только терапевтическое средство уменьшало количество воспалительных элементов, что было подтверждено гистологическими исследованиями.

В косметологии АК активно используется в виде пилинга для проблемной, пористой кожи и для лечения поствоспалительной гиперпигментации.

В одном из исследований проведено изучение действия поверхностного пилинга АК на секрецию кожного сала в различных областях лица у 11 женщин 49-71 года. Пилинг делали 5 раз с интервалом в 2 нед. Уровень сала измеряли себуметром. Показали, что АК увеличивает уровень сала в U-зоне, но не увеличивает в T-зоне лица [29]. При старении кожи лица увеличение количества кожного сала может оказывать косметический эффект. АК также используют для предпилинговой подготовки и постпилингового ухода за кожей при комплексном лечении акне легкой и средней тяжести и невоспалительных постакне. Применение пилингов в комплексе с медикаментозным лечением акне позволяет добиться быстрого стойкого эффекта [41].

Заключение

АК широко применяется в практике дерматолога и косметолога. Данные российских и зарубежных исследований позволяют сделать вывод о высокой эффективности АК в лечении акне, розацеа и пост­акне. Ряд преимуществ, таких как наличие противовоспалительного, антибактериального, антикератинизирующего, антиандрогенного и антитирозиназного действия, позволяют рассматривать АК как оптимальное топическое средство для лечения акне и устранения косметических проблем, связанных с этим заболеванием.

Источник

Азелик или скинорен что лучше

Акне является самым распространенным заболеванием кожи подростков и поражает до 80—90% молодых людей. Акне не является опасным для жизни заболеванием, однако локализация процесса на видимых участках кожи может существенно повлиять на социальную и психологическую адаптацию личности. Несмотря на значительные успехи в терапии акне, проблема совершенствования лечения остается актуальной. Даже при нетяжелых формах заболевания, но при выраженной социальной дезадаптации, уже в начале лечения необходимо отдавать предпочтение комплексным наиболее эффективным комбинированным методам. Цель исследования — сравнить эффективность и безопасность препаратов Азелик (15% гель азелаиновой кислоты), Клиндовит (1% гель клиндамицина), Клензит (0,1% гель адапалена) в комплексной терапии больных акне легкой и средней степени тяжести. Материал и методы. Проведено открытое сравнительное исследование продолжительностью 6 нед, в котором приняли участие 386 пациентов с папулопустулезной формой акне легкой и средней степени тяжести. Для оценки эффективности проводимой терапии описывали дерматологический статус, определяли дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) до и после терапии. Результаты и выводы. Полученные клинические результаты показали высокую терапевтическую эффективность комплексных схем лечения: Клиндовит + Азелик в лечении папулопустулезной формы акне легкой и средней степени тяжести с преобладанием пустул; Азелик + Клензит в лечении папулопустулезной формы акне легкой и средней степени тяжести с преобладанием папул. Эти схемы могут быть рекомендованы для практического применения в амбулаторной сети. При длительном применении указанных комплексов наружной терапии серьезные побочные эффекты не были отмечены, результаты субъективной оценки больными убедительно продемонстрировали высокий уровень безопасности и хорошую переносимость. При проведении комбинированной терапии статистически значимо улучшается ДИКЖ пациентов.

ФГБУ «Кемеровская государственная медицинская академия», Кемерово, Россия, 650029

ФГБУ «Кемеровская государственная медицинская академия», Кемерово, Россия, 650029

ФГБУ «Кемеровская государственная медицинская академия», Кемерово, Россия, 650029

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Кемерово, Россия, 650025

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Кемерово, Россия, 650025

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Кемерово, Россия, 650025

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Кемерово, Россия, 650025

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Кемерово, Россия, 650025

БУЗ «Поликлиника УВД», Кемерово, Россия, 650099

МБУЗ «Детская городская поликлиника №16», Кемерово, Россия, 650065

Акне является самым распространенным заболеванием кожи подростков, которым страдают до 80—90% молодых людей. Хотя акне и не является опасным для жизни заболеванием, однако локализация процесса на видимых участках кожи может существенно повлиять на социальную и психологическую адаптацию личности. Тем более, что 74,8% пациентов с акнеформными поражениями кожи относятся к возрастной группе старше 18 лет [1]. В последнее время некоторые исследователи отмечают тенденцию к «взрослению» акне. У 12% женщин и 3% мужчин заболевание длится в среднем до 44 лет [2, 3].

Несмотря на многочисленные исследования патогенеза акне, до сих пор нет полной ясности. По современным представлениям, возникновение акне связано с изменением физиологического состояния сальных желез, и процесс рассматривают в качестве одной из составляющих частей сложного в этиологическом и патогенетическом плане себорейного процесса. К основным патофизиологическим механизмам, которые ведут к развитию акне, относят нижеследующие.

1. Расстройства гормональной регуляции, сопровождающиеся повышением уровня андрогенов и усилением их влияния на сальную железу. В результате наступает гиперпролиферация базального слоя сальных желез, происходит их гиперплазия и резко усиливается секреция кожного сала. Доказана прямая зависимость между величиной секреции кожного сала и степенью выраженности поражений кожи при угревой болезни.

2. Изменения химического состава кожного сала, в котором происходит существенное уменьшение триглицеридов, что ведет, в частности, к увеличению его плотности и снижению бактерицидных свойств.

3. Нарушения процессов кератинизации, особенно в устьях волосяных фолликулов. В результате фолликулярного гиперкератоза и за счет повышения плотности кожного сала сальный проток «блокируется». В сальной железе увеличивается количество себоцитов, вследствие чего повышается синтез и происходит накопление жировых веществ, а в дальнейшем возможно развитие гнойно-некротических процессов в связи с трофическими нарушениями в клетках, поскольку значительная часть себоцитов оказывается изолированной от источника питания — базального слоя.

4. Важную, по мнению большинства авторов, вторичную роль в патогенезе угрей отводят бактериальной микрофлоре волосяных фолликулов и сальных желез. У больных вульгарными угрями чаще всего обнаруживают золотистый стафилококк, Propionibacterium acne и Pityrosporum ovale. Коринебактерии акне и золотистый стафилококк выделяют фермент липазу, которая разлагает триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот. Последние, обладая раздражающим действием на кожу, способствуют перигландулярному и перифолликулярному воспалению. Однако известно, что формирование комедонов и развитие воспаления может происходить и в стерильных условиях [4]. Появление в очаге макрофагов усиливает закупорку железы [5, 6].

Существует более 25 методов (индексы) оценки степени тяжести акне. Для практического применения наиболее удобна модифицированная отечественными дерматологами классификация, предложенная Американской академией дерматологии:

— I степень характеризуется наличием комедонов (открытых и закрытых) и до 10 папул;

— II степень — комедоны, папулы, до 5 пустул;

— III степень — комедоны, папулопустулезная сыпь, до 5 узлов;

— IV степень отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист [7].

При выборе тактики терапии учитывают степень тяжести заболевания. При тяжелых и среднетяжелых формах заболевания показана системная терапия. При легкой и среднетяжелой формах акне лечение направлено на уменьшение фолликулярного гиперкератоза, купирование воспалительной реакции и нормализации работы сально-волосяного фолликула. Наружное лечение применяется при любой степени тяжести акне и должно включать препараты с противомикробным действием, ретиноиды, азелаиновую кислоту. При тяжелой форме оптимально сочетание наружной и системной терапии (изотретиноин, антибиотики) [8, 9].

Местные ретиноиды считаются новым направлением в лечении акне легкой и средней степеней тяжести. Среди местных ретиноидов сегодня наиболее известен адапален, выпускаемый в виде 0,1% геля.

Адапален — метаболит ретиноида, обладающий противовоспалительным и выраженным комедонолитическим (воздействует на открытые и закрытые комедоны) действием, нормализует процессы кератинизации и эпидермальной дифференциации. Уменьшает связывание фолликулярных эпителиальных клеток в устье сально-волосяного фолликула, участвующих в образовании микрокомедонов. Не рекомендуется применять препарат при беременности и в период лактации. При случайном попадании препарата на слизистые оболочки глаз, рта или носа необходимо тщательно промыть их теплой водой.

Ретиноиды повышают чувствительность кожи к ультрафиолету и при их назначении нужно использовать солнцезащитные средства (например, увлажняющие кремы с SPF), не посещать солярии и не загорать на солнце [10]. Адапален, наносимый на кожу вечером, можно сочетать с препаратами для лечения акне, применяемыми утром.

Азелаиновая кислота входит как в российские, так и зарубежные стандарты лечения акне. Азелаиновая кислота оказывает умеренное противовоспалительное действие, уменьшает метаболизм нейтрофилов и снижает выработку ими свободнорадикальных форм кислорода, подавляет высвобождение воспалительных цитокинов, устраняет гиперкератоз устья фолликула сальных желез, что при длительном использовании обеспечивает нормализацию процесса дифференцировки клеток эпидермиса [11—13].

Азелаиновая кислота представляет собой насыщенную дикарбоновую кислоту природного происхождения (содержится в злаковых, мясе, может в незначительных количествах синтезироваться нормальной кожей в ходе липидного обмена). После нанесения на кожу азелаиновая кислота легко проникает в эпидермис и дерму. В системный кровоток попадает до 4% от общей дозы. Благодаря наличию двух карбоновых групп азелаиновая кислота способна образовывать комплексы с двухвалентными катионами кальция и магния, кофакторами ферментативных реакций, а также связывать свободные радикалы [14].

Кроме того, азелаиновая кислота подавляет синтез меланина посредством ингибирования фермента тирозиназы [15], что может ослаблять пигментацию кожи и использоваться для лечения поствоспалительной гиперпигментации [8, 11, 12].

Азелаиновая кислота также оказывает антиандрогенное действие, подавляя синтез 5α-редуктазы I типа, что приводит к снижению содержания дегидротестостерона в себоцитах, тем самым нормализуя процессы кератинизации и салоотделения [16].

Имеются данные по бактерицидному действию в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе Р. acnes и Staphylococcus epidermidis, включая антибиотикорезистентные штаммы [17]. Азелаиновая кислота эффективна при длительном использовании, к этому препарату не отмечено формирование резистентности микроорганизмов [11, 12].

Ввиду того, что данная кислота тропна к коже, нетоксична, не обладает мутагенными свойствами, беременность и период лактации не являются противопоказаниями для ее наружного применения [19]. В рамках программы импортозамещения наиболее интересен препарат российского производства — 15% гель азелаиновой кислоты Азелик. Входящий в состав геля Азелик сквалан восстанавливает барьерные свойства кожи и улучшает переносимость препарата. Являясь эмолентом, сквалан не обладает комедогенными свойствами. Микрокапли сквалана заполняют пространства между чешуйками рогового слоя эпидермиса, устраняют чувство стянутости, смягчают и глубоко увлажняют кожу [20, 21].

Гель Азелик следует наносить тонким слоем на предварительно тщательно вымытую (водой или очищенную мягким очищающим косметическим средством) и высушенную кожу лица, 2 раза в сутки и слегка втирать. Приблизительно 2,5 см геля достаточно для всей поверхности лица. Следует регулярно применять препарат в течение всего курса лечения [22].

В связи с нарастающей антибиотикорезистентностью к другим антибактериальным препаратам в последнее время из топических антибиотиков отдают предпочтение клиндамицину [8]. Клиндамицина фосфат после нанесения на кожу быстро гидролизуется фосфатазами в протоках сальных желез и комедонах с образованием клиндамицина, обладающего антибактериальной активностью в отношении штаммов P. acnes [23]. Препарат отечественного производства — 1% гель клиндамицина Клиндовит.

Недостаточная эффективность антибиотикотерапии акне может быть обусловлена следующими факторами: назначением неадекватных доз антибактериального препарата, коротким курсом терапии; высокой, более 2,5 мг/см 2 в минуту, скоростью экскреции кожного сала, затрудняющей создание необходимой концентрации антибиотика в сально-волосяном фолликуле; наличием грамотрицательного фолликулита, развившегося на фоне приема антибиотика, резистентностью P. acnes к используемому антибактериальному средству. Для уменьшения развития резистентных штаммов и повышения эффективности терапии возникла необходимость в разработке новых комбинированных схем комплексной терапии в лечении акне [2, 24].

Несмотря на значительные успехи в терапии акне, проблема совершенствования лечения остается актуальной. При выраженной социальной дезадаптации, даже при нетяжелых формах заболевания, уже в начале лечения необходимо отдавать предпочтение комплексным и наиболее эффективным комбинированным методам [8, 25]. Комплексная терапия больных направлена на основные звенья патогенеза акне и способствует нормализации секреции андрогенов и снижению активности 5α-редуктазы, понижению чувствительности андрогеновых рецепторов к тестостерону и его активным метаболитам, нормализации салоотделения, уменьшению фолликулярного гиперкератоза и купированию воспалительной реакции [25]. Комбинация препаратов, влияющих как минимум на два звена патогенеза, как правило, значительно повышает эффективность терапии [26]. Поэтому нами проведено исследование, в котором сравнивались несколько схем лечения акне:

а) у пациентов с папулопустулезной формой акне с преобладанием папул сравнивали эффективность монотерапии (0,1% гель адапалена) и комбинированной схемы (0,1% гель адапалена в сочетании с 15% гелем азелаиновой кислоты Азелик). Ретиноиды (0,1% гель адапалена) обеспечивают достижение трех целей терапии из четырех (нормализация выработки кожного сала, кератолитическая активность и частичное противовоспалительное действие). Добавлением в схему Азелика достигается воздействие на четвертое звено патогенеза, усиливаются описанные выше эффекты, а также добавляется бактериостатическое действие (важно, что устойчивость не вырабатывается), устраняется поствоспалительная гиперпигментация в самом начале ее возникновения;

б) у пациентов с папулопустулезной формой акне с преобладанием пустул сравнивали эффективность монотерапии (1% гель клиндамицина Клиндовит) и комбинированной схемы (1% гель клиндамицина Клиндовит в комбинации с 15% гелем азелаиновой кислоты Азелик). Клиндовит воздействует только на два звена патогенеза акне (бактериальное и воспалительное).

Преимущества комбинированной схемы:

1) воздействие на все четыре звена патогенеза акне;

2) азелаиновая кислота (Азелик) оказывает кератолитическое действие — улучшает проникновение антибиотика в очаг воспаления;

3) Азелик устраняет поствоспалительную пигментацию;

4) Азелик нормализует выработку кожного сала;

5) Азелик добавляет бактериостатическое действие (без развития резистентности микрофлоры), уменьшает микробную нагрузку на антибиотик (1% гель клиндамицина Клиндовит), что приводит к снижению развития резистентности к антибиотику.

Цель исследования — сравнение эффективности и безопасности применения препаратов Азелик (15% гель азелаиновой кислоты), Клиндовит (1% гель клиндамицина), Клензит (0,1% гель адапалена) в комплексной терапии больных акне легкой и средней степени тяжести.

Материал и методы

В исследование включены 386 пациентов мужского и женского пола старше 14 лет, добровольно желающие участвовать в исследовании, с проявлениями акне легкой и средней тяжести (папулопустулезная форма), с длительностью заболевания не менее 3 мес, не получающие системную терапию акне в течение не менее 1 мес и наружную терапию — не менее 2 нед. Отсутствие беременности подтверждалось тестом. Кормящие женщины также не участвовали в исследовании. Повышенной чувствительности на любой из компонентов препаратов в анамнезе не отмечалось. Печеночной и тяжелой почечной недостаточности в анамнезе и на момент проведения исследования не было. При опросе данных о хронической интоксикации не было выявлено. Других кожных заболеваний, которые могли бы помешать оценке акне, не было. Все больные не участвовали одновременно в других клинических исследованиях.

Все пациенты проинформированы о типе препарата и существе клинического испытания, после чего оформлено письменное согласие на участие в испытании. Информированное согласие получено от каждого пациента до начала проведения процедур.

Все пациенты были разделены на две группы.

В опытную подгруппу Iа (основная, n=104 человека) были включены пациенты с папулопустулезной формой акне с преобладанием папул. Пациентам проводили комбинированную терапию: Азелик 2 раза в день (утро, день), Клензит 1 раз в день (вечером) локально, тонким слоем на сухую кожу. Курс лечения Клензит + Азелик составил 2 мес, далее монотерапия Азеликом до 6 мес.

В опытную подгруппу Iб (основная, n=97) были включены пациенты с папулопустулезной формой акне с преобладанием пустул. Назначалась комбинированная терапия: Клиндовит 2 раза в день (утро, вечер) точечно на пустулы, Азелик на все другие проблемные участки 2 раза в день (утром, вечером) локально, тонким слоем на сухую кожу. Курс лечения Клиндовит + Азелик составил 2 мес, далее монотерапия Азеликом до 6 мес.

В подгруппу IIа (контрольная, n=98) были включены пациенты с папулопустулезной формой акне с преобладанием папул. Проводилась монотерапия Клензит 2 раза в день (утром и вечером) локально, тонким слоем на сухую кожу. Курс лечения — 2 мес.

В подгруппу IIб (контрольная, n=87 человек) были включены пациенты с папулопустулезной формой акне с преобладанием пустул. Пациентам назначалась монотерапия: Клиндовит точечно на очаги воспаления 2 раза в день (утром, вечером) тонким слоем на сухую кожу. Курс лечения — 2 мес.

Через 1, 2 и 6 нед была проведена оценка эффективности лечения, безопасности и переносимости препаратов во всех группах.

Эффективность лечения оценивали клинически по следующим признакам: уменьшение салоотделения, снижение комедонообразования, регресс элементов, динамика поствоспалительных элементов. Выздоровлением считали полный регресс высыпаний.

Всем пациентам в начале лечения и через 1,5 мес проводили анкетный опрос о качестве жизни (дерматологический индекс качества жизни — ДИКЖ). Индекс рассчитывается путем суммирования баллов по каждому вопросу. Результат может варьироваться от 0 до 30 баллов. Максимальное значение индекса — 30 баллов, и чем ближе показатель к этой отметке, тем более негативно заболевание сказывается на качестве жизни пациента.

После завершения терапии проведено сравнение результатов Iа и IIа подгрупп, Iб и IIб подгрупп.

Результаты и обсуждение

В исследовании участвовали 146 (37,8%) мужчин и 240 (62,2%) женщин в возрасте 13—44 лет. Участники в возрасте 15—25 лет составили 68%, а 139 (36%) человек были в возрасте старше 25 лет. Средний возраст группы — 23,97 года (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика групп

Диагноз L70 поставлен 336 (87%) пациентам, L70.8 —15 (4%) пациентам, L70.9 — 35 (9%) пациентам, которым было назначено дополнительное обследование и впоследствии проведена коррекция лечения.

На момент обращения большая часть пациентов (64%) страдали акне от 1 года до 3 лет. Более 8 лет страдали 14,5% участников. Все пациенты неоднократно лечились самостоятельно по рекомендации родных и знакомых, средств массовой информации. Общей ошибкой, по нашему мнению, были неполноценные курсы терапии и несоблюдение правил личной гигиены (рис. 1).

Рис. 1. Длительность заболевания пациентов.

Рис. 2. Динамика клинических изменений у больных акне на фоне курса лечения препаратом Клиндовит в комбинации с препаратом Азелик в течение 2 мес, далее монотерапия Азеликом до 6 мес (лучший результат).

При первичном осмотре комедоны определялись в основном от 10 до 30 штук в очагах (от 75 до 84%) во всех группах. Более 40 комедонов встречалось редко (1—6%).

Папул и пустул в основном было от 20 до 30 в очагах (78—91%) (табл. 2).

Таблица 2. Клинические проявления на коже при первом приеме, абс. (%)

Узлы в очагах были единичные, менее 5 (16—34%). Более 5 узлов наблюдалось в 1—10% случаев. Дисхромия встречалась намного чаще и рассматривалась как вариант постакне. У 29% пациентов были единичные рубцы в очагах.

В результате проведенной терапии у всех больных во всех группах к концу 6-й недели отмечалась положительная динамика кожного процесса (табл. 3).

Таблица 3. Результаты проведенной терапии по группам Примечание. I — через 1 нед терапии; II — через 2 нед терапии; III — через 6 нед терапии.

Через 1 нед лечения в подгруппе Iа отмечалось незначительное улучшение. Часть пациентов отмечали ухудшение состояния в виде сухости и шелушения кожи, легкой эритемы и легкий зуд в очаге. Через 2 нед больше половины пациентов отмечали улучшение кожного процесса. К концу исследования у 77% пациентов было отмечено клиническое выздоровление или значительное улучшение процесса.

В подгруппе IIа к концу 1-й недели большее количество пациентов отмечали отсутствие эффекта от лечения и усиление сухости кожи. Через 2 нед по сравнению с Iа группой, меньшее число человек отмечали улучшение процесса и большее — отсутствие эффекта от лечения. На 6-й неделе клиническое выздоровление было отмечено у незначительной части больных (33%), а значительное улучшение процесса — у половины пациентов.

В подгруппе Iб к концу 1-й недели лечения отсутствие улучшения или ухудшение процесса отмечалось у большего числа пациентов. Появились жалобы на раздражение кожи, эритема, чувство жжения, зуд, шелушение. На втором осмотре через 2 нед улучшение процесса и значительное улучшение отмечалось у большой части пациентов (87%). Наилучший результат заметили через 2 мес лечения: клиническое выздоровление или значительное улучшение кожного процесса было отмечено у 86% пациентов.

В подгруппе IIб к концу 1-й недели ухудшение процесса и отсутствие улучшения отмечали более половины пациентов. На втором приеме клиническое улучшение было значительным, но через 1,5 мес количество пациентов с клиническим выздоровлением и со значительным улучшением было небольшим (14 и 47% соответственно).

Нежелательных реакций, требующих отмены препарата, за 6 нед наблюдения выявлено не было. На фоне лечения многие пациенты отмечали появление жжения, зуда, покраснения и чувства сухости кожи после нанесения лекарственного средства. Анализ параклинических результатов на фоне терапии в обеих группах не выявил отклонений от нормальных величин (табл. 4, 5).

Таблица 4. Трактовка значений индекса ДИКЖ

Таблица 5. Данные результатов ДИКЖ у больных акне в группах

В подгруппе Iа до лечения заболевание оказывало очень сильное (74%) и чрезвычайное влияние на пациентов. После лечения кожное заболевание незначительно влияло или перестало влиять на большинство пациентов (84%).

В подгруппе IIа результаты опроса были другими. В начале лечения заболевание влияло на пациентов от чрезмерного до сильного (56%). В конце лечения заболевание практически не меняло жизнь пациента только у 61%.

В подгруппе Iб до лечения заболевание также оказывало очень сильное влияние на пациентов. Больше чем в других группах, пациенты отмечали чрезвычайно сильное (17%) влияние на жизнь. У 49% состояние кожи оказывало очень сильное влияние. После лечения кожное заболевание незначительно влияло или перестало влиять на большинство пациентов (75%).

В подгруппе IIб в начале лечения заболевание влияло на пациентов от умеренного до сильного в 54% случаев. В конце лечения заболевание практически не меняло жизнь у 64% пациентов.

Выводы

Полученные клинические результаты показали высокую терапевтическую эффективность комплексных схем лечения: Клиндовит + Азелик в лечении папулопустулезной формы акне легкой и среднетяжелой степени с преобладанием пустул, схемы Азелик + Клензит в лечении папулопустулезной формы акне легкой и среднетяжелой степени с преобладанием папул и могут быть рекомендованы для практического применения в амбулаторной сети. При длительном применении указанных комплексов наружной терапии не наблюдалось серьезных побочных эффектов, субъективная оценка больными убедительно показала на высокий уровень безопасности и хорошую переносимость. При проведении комбинированной терапии статистически значимо улучшается ДИКЖ пациентов.

Источник

ГИД по пигментным пятнам: виды, причины, лечение

Что такое гиперпигментация, причины ее появления, особенности различных способов удаления пигментных пятен, характеристики аппаратов и косметических средств, отзывы, цены и фото.

Время прочтения
статьи — 20-30 минут
конкретного раздела — 2-4 минуты

Содержание

Пигментное пятно — что это такое

Пигментные пятна — это участки кожи, которые отличаются от окружающих тканей более интенсивным цветом из-за усиленной выработки меланина. Пигментные пятна бывают разной формы, размера и интенсивности.

Кожа человека изначально обладает пигментом, это ее естественное свойство. Количество пигмента в коже различается у представителей разных рас, национальностей.

Природный пигмент меланин необходим нашей коже для защиты от ультрафиолета. Когда кожа подвергается бомбардировке УФ-лучами, меланин транспортируется из глубины к верхним слоям кожи и поглощает солнечный свет. Так он защищает кожу, предотвращая дальнейшее проникновение ультрафиолета.

Когда меланогенез, то есть производство меланина в коже, нарушается, можно говорить о появлении пигментных пятен, гиперпигментации.

Пигментное пятно может быть результатом воздействия внешних факторов — например, активных солнечных лучей. Оно также может говорить о том, что в организме произошло какое-либо нарушение естественных процессов. Все это вызвало активацию пигментных клеток, что и проявилось в виде гиперпигментации.

Это довольно распространенная проблема — около 60-70% жителей планеты страдают разной степенью гиперпигментации. Природа этого явления имеет множество индивидуальных проявлений, поэтому избавиться от гиперпигментации не так-то просто.

Такое отклонение от нормы, как гиперпигментация, нельзя оставлять без внимания, его нужно держать под контролем. Пигментное пятно может переродиться в злокачественное новообразование — меланому.

Кроме того, пигментные пятна заметно портят внешний вид, и с этим также нет желания мириться.

Чтобы приступать к лечению пигментации, необходимо получить информацию о природе пигментного пятна, понять, какое именно нарушение вызвало гиперпигментацию.

Нужно определить:

Именно поэтому перед тем, как приступить к лечению пигментации, необходимо пройти диагностику кожи.

Виды пигментации

Существует несколько основных видов пигментации кожи.

Веснушки (эфелиды)

Веснушки — это мелкие, множественные, желтовато-коричневатого цвета пигментные пятна округлой формы. Это самый распространенный вариант пигментации кожи. Чаще всего веснушки встречаются у людей со светлой кожей и светлыми волосами.

Характеристика веснушек:

Это, пожалуй, единственный случай в области гиперпигментации, когда пигментные пятна могут считаться привлекательными, эффектными и даже модными. Угрозы для здоровья не представляют. Оставлять или убрать веснушки — вопрос эстетических предпочтений каждого.

Хлоазмы на коже

Хлоазма — это крупное пигментное пятно с четкими неровными границами, которое чаще всего располагается на лице.

Характеристика хлоазмы (меланоза кожи):

Многие считают, что возникает такая пигментация во время беременности, но это не единственная причина. Действительно, гормональные изменения — в том числе, при беременности и приеме оральных контрацептивов — могут стать причиной меланоза. Но есть и другие факторы:

Хлоазмы могут располагаться раздельно, либо в одной зоне, сливаясь в большое пятно.

Невусы — родимые пятна

Невус — это доброкачественное образование на коже, которое может быть врожденным или приобретенным, появившимся со временем. В обычной жизни их называют родинками, родимыми пятнами.

Характеристика невусов:

Родимые пятна — наиболее распространенный вид пигментации. Можно с уверенностью сказать, что такие пятна есть у 90% населения, но иногда люди и не подозревают об этом.

Как правило, удаление родинок не требуется. Однако если родинка мешает, постоянно травмируется, лучше удалить ее. А если в области невуса появляется зуд, либо он начинает расти, нужно срочно обратиться к врачу. Возможно, идет перерождение тканей в злокачественную форму — меланому. Стоит добавить, что по статистике это чаще всего происходит не с врожденными, а с приобретенными невусами.

Практически у каждого человека со временем появляются возрастные пигментные пятна, о них мы расскажем в отдельной главе.

Возрастные пигментные пятна

Одна из наиболее распространенных причин появления пигментации — возрастные изменения в коже. Кожа становится тоньше, теряет упругость и покрывается не только морщинами, но и пигментными пятнами. Они появляются:

В отличие от веснушек, количество и интенсивность окраса возрастных пигментных пятен не зависит напрямую от светлого цвета кожи и солнечных лучей.

Как правило, возрастная пигментация появляется у женщин с наступлением менопаузы, когда в организме происходит гормональная перестройка.

Виды возрастной пигментации:

Лентиго — плоские овальные образования коричневого цвета, которые чаще всего возникают в результате долгого пребывания под УФ-лучами. Появляются, как правило, на открытых участках — на коже лица и тыльной поверхности кистей.

Ксантомы век — плоские, гладкие и мягкие бляшки желтого цвета разной интенсивности. Они чаще всего появляются у женщин в возрасте, локализуются во внутренних уголках глаз.

Себорейные кератомы — доброкачественные новообразования в виде бляшек, покрытых чешуйками, на коже шеи, руках, ногах и туловище. Чаще всего появляются с возрастом, но бывает, что их обнаруживают у себя люди и в возрасте 35-40 лет.

Основные причины пигментации кожи

Существует ряд причин внутреннего и внешнего характера, которые провоцирует появление и развитие гиперпигментации.

I. Наследственность как причина пигментации

Пигментные пятна могут появляться на лице и теле по причине наследственности. Наши предки таким образом устанавливали факт кровного родства — по одинаковым родимым пятнам, родинкам, веснушкам.

Как работает наследственный фактор при гиперпигментации:

Шанс приобрести родинку от родителей равняется примерно 50%, если отец или мать также получили ее по наследству.

Если пигментное пятно является не наследственным, а приобретенным в силу ряда факторов, оно не передается потомству в генетическом коде.

II. Ультрафиолетовое излучение

Еще один распространенный фактор появления гиперпигментации — избыточное воздействие солнечных лучей.

Пигментные пятна — это результат борьбы организма с избытком ультрафиолета, попытка защитить кожу. Вырабатываемый меланин не всегда способен равномерно распределиться. Таким образом на коже появляются отдельные или групповые пигментные пятна с более яркой интенсивностью окраса.

Три факта о влиянии солнца на пигментные пятна

Факт 1

Стоит упомянуть, что на кожу влияет ВЕСЬ СПЕКТР СОЛНЕЧНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ, а не только ультрафиолет, как думают многие.

Факт 2

Наибольшее влияние на процесс пигментации оказывает не жаркий климат и высокая температура воздуха, а ИНТЕНСИВНОСТЬ ИЗЛУЧЕНИЯ. Именно поэтому мы наблюдаем загар и появление пигментных пятен и у лыжников в высокогорье, и у жителей Заполярья. А весной с усилением интенсивности солнца у многих появляются веснушки.

Факт 3

Избыточное солнечное излучение запускает ПРОЦЕСС ФОТОСТАРЕНИЯ. Оно негативно влияет на молекулы коллагена, который отвечают за упругость кожи. Молодая кожа способна восстановиться, но с возрастом чрезмерное увлечение солнечными ваннами вызывает неровность и дряблость кожного покрова. Восстановить кожу естественным путем без косметологических процедур уже не получится.

К факторам риска, без сомнения, относится и чрезмерная инсоляция в солярии.

Средства защиты кожи

Чтобы предотвратить негативное влияние солнечного излучения на кожу, необходимо использовать:

III. Гиперпигментация в результате гормональных изменений

Если у вас диагностированы гормональные нарушения, можно предположить, что именно здесь кроется причина гиперпигментации. Какая связь между ними?

Кожа — не только наш самый большой орган, это еще и ГОРМОНОЗАВИСИМЫЙ орган. На работу клеток кожи, в том числе и на меланоциты, влияют и гормоны.

Эти гормоны под влиянием солнечного излучения запускают каскадную реакцию, которая приводит к гиперпигментации кожи.

Что усиливает пигментацию

Риск появления пигментных пятен на лице и теле также значительно усиливается:

Что предпринять для профилактики пигментации

Профилактикой и лечением гиперпигментации в данном случае служит коррекция состояний, вызывающих гормональные колебания в организме.

IV. Болезни, которые могут вызвать пигментацию кожи

Кожа — показатель нашего здоровья. Если на коже появляется сыпь, бляшки или пигментное пятно, значит, гармоничная работа организма нарушена.

10 заболеваний, которые могут вызвать гиперпигментацию:

V. Пигментация кожи после пилинга и других косметологических процедур

Косметологические процедуры могут вызвать появление или усиление пигментации.

Довольно распространенный случай — женщина выбирает курс пилингов, желая осветлить пигментные пятна или избавиться от них, но получает обратный эффект.

Когда курс назначен без предварительной диагностики пигментных пятен, мы можем получить неожиданный результат.

Перед тем, как начать процедуры, необходимо определить:

По результатам исследования врач-косметолог даст полную характеристику пигментных пятен и назначит процедуры, которые не принесут вреда.

VI. Пигментные пятна от прыщей

Пигментные пятна могут возникать от механических повреждений кожи, мелких травм.

Возьмем для примера всем знакомый бытовой случай. На лице появился прыщ, вы его выдавили, повредив при этом защитный роговой слой эпидермиса. Ранку не обработали, не защитили кремом с SPF. Она подсохла и зарубцевалась, вроде бы, все прошло без последствий. Но через несколько дней на этом месте появилось пигментное пятнышко.

Причины появления коричневого пятна

Почему так произошло? Кожный покров получил травму. Организм встал на защиту кожи, которая оказалась беззащитной перед солнечными лучами. Таким образом и появилось темное коричневое пятно.

Как защитить кожу от пигментации

В первую очередь, отнеситесь со всем вниманием к потребностям своей кожи. Кожа — единый орган, целостность которого нельзя нарушать. Организм будет реагировать на всё — порезы, царапины, уколы, натирания, выдавливания.

Своевременно защитите поврежденный участок — вплоть до лейкопластыря. Воспользуйтесь восстанавливающими средствами — простыми кремами Пантенол, Траумель, либо специальными сыворотками с заживляющим эффектом.

Пигментные пятна на лице у женщин

Когда мы говорим о гиперпигментации, мы имеем в виду в первую очередь женщин. И не только потому, что их в большей степени волнует, как они выглядят. Просто ЖЕНЩИНЫ ОСОБЕННО ПОДВЕРЖЕНЫ ПИГМЕНТАЦИИ.

Суть в том, что женщина проживает несколько периодов в своей жизни, связанных с изменением гормонального фона, и в эти периоды особенно высок риск пигментации. Она может быть скрытой, не видной глазу, но, вполне возможно, наступит время, когда часть этих пятен проявится на коже.

Почему возникает гиперпигментация

У женщин, склонных к гиперпигментации в силу наследственности, пигментные пятна проявятся почти наверняка.

Появление пигментации у мужчин

Большинство процессов в мужском и женском организме идентичны, так что мужчины тоже могут страдать от гиперпигментации.

У мужчин причиной пигментации могут быть:

Нередко мы можем увидеть пигментацию у мужчин в области головы — по причине того, что многие с возрастом теряют волосы и полностью выбривают голову. Кожу на голове также необходимо защищать от солнечного излучения кепкой или банданой.

Мужчинам, которые страдают от гиперпигментации, показана консультация у врача-косметолога и разные виды процедур по устранению проблемы.

Пигментные пятна у детей

Пигментные пятна у детей бывают с рождения, но могут длительное время не выходить на поверхность кожи. Гиперпигментация может проявиться только к 3-5 годам с ростом кожных покровов.

Наличие пигментных пятен у детей может быть сигналом о каких-либо врожденных патологиях, да и характер гиперпигментации различается. Родителей должно насторожить внезапное изменение окраски кожи у ребенка — какого-либо отдельного участка. При любых сомнениях стоит проконсультироваться у врача-дерматолога.

Организм ребенка еще недостаточно приспособлен к окружающей среде. Детская кожа очень ранима и не обладает полноценной защитой — ребенка нужно тщательно укрывать от интенсивного солнца.

Диагностика пигментных пятен

Исследования гиперпигментации проводятся на современном оборудовании. Вот для примера несколько наиболее эффективных аппаратов.

Удаление пигментных пятен на лице

Поговорим про способы, методики, новейшие тенденции. Способов много, но какой из них подходит именно вам?

Пилинг для лица от пигментных пятен

Пилинг лица, направленный на коррекцию и профилактику пигментации, действительно способен помочь коже, в том числе и возрастной. Он улучшает качество кожи, выравнивает тон лица. Веснушки, мелазмы и лентиго становятся менее заметными или исчезают вовсе.

В косметологических салонах и центрах используют целый спектр пилингов для коррекции пигментации — механический, аппаратный, химический.

Эффективен ли химический пилинг от пигментных пятен?

Химический пилинг считается самым эффективным в борьбе с гиперпигментацией. Его основной ингредиент — кислотный фермент в заданной концентрации.

Если пятно поверхностное, достаточно использовать виды пилингов, которые отшелушивают только эпидермальный слой кожи:

Если пигментация более выраженная, помогут срединные пилинги. Они проникают в кожу намного глубже. Одним из наиболее эффективных срединных пилингов являются пилинг Джесснера и PRX T33.

Срединный пилинг PRX T33 интересен тем, что проводится в любое время года, абсолютно комфортный и безболезненный, не требует никакого восстановления.

Механический пилинг для лечения гиперпигментации

Механический пилинг вот уже много веков справляется с рубцами и неровностями кожи, возрастными изменениями, а также с пигментными пятнами.

Например, коралловый пилинг проводится натуральными абразивами и является срединной шлифовкой. В его состав входит порошок из кораллов, ценные эфирные масла, лекарственные травы и соль Мертвого моря. После этой коралловой чистки мы получаем свежую кожу приятного цвета без ярко выраженных пигментных пятен.

Женщинам с тонкой, сухой и чувствительной кожей стоит относиться к механическому пилингу с осторожностью.

К числу механических воздействий, которые помогают избавиться от пигментации, можно отнести и дермабразию. Она является глубокой и травматичной, выполняется специальными абразивными насадками, которые вращаются с высокой скоростью. В итоге снимается весь верхний слой эпидермиса до срединного уровня.

Дермабразия переносится болезненно и требует долгого восстановления, однако ее плюс в том, что вместе с эпидермисом «снимаются» и морщины, неровности и пигментные пятна.

Натуральный травяной пилинг Green Peel

Основа травяного пилинга — это смесь из восьми целебных растений, содержащих активные ферменты, витамины и минералы.

Смесь втирается в кожу и приводит к отшелушиванию. Одновременно активные вещества стимулируют обмен веществ в клетках кожи. Успех, достигнутый с помощью Green Peel, сравним с результатом химического пилинга. Результат заметен уже после первой процедуры. Пигментные пятна заметно светлеют.

Аппаратный пилинг — современное средство от гиперпигментации

Перспективное, новое и современное средство для профилактики и коррекции пигментных пятен — это аппаратный пилинг. Идеал — лазерный пилинг.

Лазерный пилинг позволяет убрать с поверхности кожи

Однако его главным достоинством является не ликвидация дефектов кожи, а глубокое воздействие на нее, которое омолаживает кожу, стимулирует выработку нового коллагена и эластина.

Есть еще немало видов пилингов, которые помимо прочих недостатков устраняют и пигментные пятна на лице — ультразвуковой, радиоволновой, карбоновый и другие. Нужный вариант подберет вам косметолог.

Перед пилингом сделайте диагностику

Итак, пилинг — самый доступный и привычный способ отшелушивания поверхностных клеток кожи вместе с пигментом, но если:

Поэтому предварительно рекомендуется провести диагностику, чтобы подобрать нужный пилинг или провести мероприятия по ликвидации очага воспаления в коже.

Мезотерапия и биоревитализация против пигментных пятен

Мезотерапия и биоревитализация — это отличный способ доставки противовоспалительных, антиоксидантных и омолаживающих ингредиентов в поверхностные и глубокие слои кожи. Оба способа с успехом используются в программе лечения пигментных пятен.

Косметолог подбирает в мезококтейли для проведения мезотерапии определенные ингредиенты, которые эффективны при гиперпигментации.

В биоревитализации, которая основана на увлажняющем и оздоровительном действии гиалуроновой кислоты, также используются добавки от гиперпигментации.

Оба способа могут использоваться самостоятельно или же чередоваться с другими процедурами против пигментации — пилингами или лазерными методиками.

Часто мезотерапию или биоревитализацию проводят после комплекса процедур — для восстановления кожи.

Чтобы достичь хорошего результата, эти процедуры нужно проводить курсом. Сколько будет сеансов, определяет врач.

Средняя длительность курса:

Действие препаратов усиливается с каждым последующим сеансом. Но порой эффект проявляется не сразу, а лишь спустя некоторое время, вплоть до 3–6 месяцев.

Чтобы сохранить результат, нужно проходить такой курс регулярно — один раз в полгода. Каждый месяц рекомендуют делать 1 поддерживающую процедуру.

Рекомендации:

Фототерапия лица от пигментных пятен (IPL-терапия)

Это один из самых востребованных способов: пигментация удаляется методом светового воздействия. Работа ведется прицельно и точно, уничтожаются только клетки кожи с повышенным содержанием меланина.

Характеристика метода:

Несложные поверхностные пятна можно удалить за один сеанс. После процедуры пятно темнеет и отшелушивается в течении нескольких дней.

Метод предполагает прогрев тканей, поэтому прежде чем его применять, необходимо убедиться в том, что в коже отсутствует воспалительный процесс — чтобы не усугубить пигментацию. Чтобы выяснить целесообразность применения IPL-терапии, предварительно рекомендуется провести диагностику.

PRP-терапия или аутологичное клеточное омоложение

PRP-терапия — это революционный метод омоложения и улучшения качества кожи. Основан на введении пациенту его собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами.

Как PRP-терапия убирает гиперпигментацию:

PRP-терапия не только убирает излишний пигмент, но и препятствует его появлению. Это прекрасное средство профилактики гиперпигментации.

ВАЖНО: метод относится к числу дорогостоящих, поэтому чтобы выяснить целесообразность его применения, предварительно рекомендуется провести диагностику.

Косметические программы для профилактики и коррекции пигментных пятен

Безусловно, в косметологических центрах существуют специальные программы для коррекции пигментации. Такие комплексы не могут полностью убрать пигментное пятно. Однако они хорошо увлажняют, отбеливают и восстанавливают кожу, усиливают ее защитные функции.

Такие программы уместно применять:

Классический протокол проведения программ по лечению пигментации

1 этап

Демакияж и очищение кожи — необходимый элемент перед проведением комплекса, для лучшего воздействия активных веществ на кожу.

2 этап

Увлажнение и тонизирование — для улучшения проводимости в коже и получения хороших результатов.

3 этап

Предварительный уход — применение скрабов и легких пилингов для размягчения поверхностного слоя кожи. Присутствует не во всех программах.

4 этап

Применение активных осветляющих веществ — сыворотки и концентраты наносят на все лицо либо на пигментированную часть.

5 этап

Массаж или процедура с микротоками — для более активного проникновения препаратов в кожу.

6 этап

Маска с отбеливающими свойствами — накладывается на 10–20 минут, в зависимости от состава, затем удаляется.

7 этап

Защитный крем с SPF-30 — используется в качестве заключительного этапа.

Такой профилактический комплекс может дать достаточно заметный эффект, если соблюдать несколько правил:

Как избавиться от пигментных пятен с помощью лазерных методик

Почему нужно удалять пигментные пятна лазером? Потому что есть такие пигментные пятна, с которыми ни одна методика, кроме лазерной, не справится.

Кроме того, лазер — это безопасно:

Лазер — это метод для самых сложных случаев. Он работает именно с глубокими проблемными пятнами.

Лазер разбивает плотную поврежденную ткань пятна на мелкие фракции и выводит их на поверхность. Часть из них удаляется лимфосистемой. С оставшимися могут успешно работать другие методики удаления пигментации.

Удаление пигментных пятен лазером последнего поколения — холодным Q-Switch лазером Duolite QS

Мы уже упоминали о лечении гиперпигментации с помощью лазера, рассказывая об аппаратном лазерном пилинге.

Метод относится к новейшим технологиям в мировой эстетической медицине.

Преимущества кусвич-лазера

Почему холодный Q-Switch лазер Duolite QS считается безопасным?

Как подготовиться к удалению пигмента холодным лазером?

Необходимо соблюдать ряд мер:

Лечение пигментации лазером — болезненно ли это?

Это не больно. Сам аппарат устроен таким образом, чтобы максимально деликатно воздействовать на кожу. Но сказать, что пациент совсем ничего не заметит, нельзя. Существуют более чувствительные зоны, во время процедуры ощущается тепло или покалывание, легкое жжение.

Как проходит процедура лазерной коррекции пигментации с помощью кусвич-лазера?

1 этап

На область пигментного пятна с помощью специальной манипулы подается направленный свет. Время процедуры зависит от площади воздействия, но в любом случае это не более 15 минут.

2 этап

После процедуры пятно темнеет, вокруг него может быть покраснение или небольшой отек. Выраженной боли нет, но чувствительность остается в течение 2-3 дней.

3 этап

В течение 1-2 недель после процедуры пигментное пятно отшелушивается, становится значительно бледнее или же исчезает полностью.

Сколько раз придется повторять процедуру удаления пигментации кусвич-лазером?

Сколько нужно сеансов, определяет врач во время диагностики. Это зависит от следующих факторов:

В среднем нужно пройти 3-4 процедуры через 3-4 недели. Также возможно потребуется сеанс коррекции.

Можно ли избавиться от пигментных пятен в домашних условиях

Как быстро избавиться от пигментных пятен в домашних условиях

В домашних условиях избавиться от пигментации быстро не получится. Домашние способы могут уменьшить гиперпигментацию, но все они рассчитаны на длительное применение.

Самым правильным будет соблюдать правила профилактики гиперпигментации всю жизнь. В этом случае вы сможете оградить свою кожу от факторов, вызывающих пигментацию, а также улучшить ее защитные функции.

К самостоятельным мерам предупреждения гиперпигментации относятся:

Лучший отбеливающий крем — существует ли он

Лучшими производителями кремов с отбеливающим эффектом считаются Корея, Китай, Япония.

Будучи смуглыми от природы, женщины этих стран всегда стремились к тому, чтобы осветлить кожу, получить ее нежный оттенок, ликвидировать пигментные пятна. Поэтому советуем вам выбрать себе крем именно из корейских и японских линеек.

Однако и в России и на постсоветском пространстве есть примеры хороших отбеливающих кремов* по вполне приемлемой цене:

*Лучшие отбеливающие крема по отзывам пользователей.

Как вывести пигментные пятна с помощью аптечных средств

Женщины применяют в борьбе с нежелательной пигментацией и аптечные средства. Здесь нужно понимать, что мы пытаемся таким образом добиться одного — осветлить потемневшие участки лица или тела. Но прежде чем применять аптечные средства, следует установить причину потемнения кожи.

В самых распространенных и популярных аптечных средствах, которые женщины нередко прописывают сами себе, содержится что-то из списка:

Лечение пигментных пятен аптечными препаратами

Дополнительный приём медикаментов и нутриентов будет способствовать лечению гиперпигментации. Следует учесть 2 момента.

Можно ли с помощью перекиси отбелить лицо?

Перекись водорода — это популярный антисептик, которым обрабатывают мелкие ранки. В косметологии перекись используют следующим образом:

Химические средства действуют значительно сильнее, чем «средства с грядки» — огурцы или петрушка, поэтому нужно с осторожностью отнестись к их применению. Перекись водорода обладает подсушивающим свойством, поэтому если ей пользоваться регулярно, можно чрезмерно высушить эпидермис и даже заработать ожоги. На сухой коже или склонной к аллергиям лучше не экспериментировать с «химией».

Правда ли, что лучшее средство для лечения пигментных пятен на лице — бадяга?

Бадяга — порошок из пресноводной губки — скрабирует кожу, питает и обновляет ее. Конечно, ее нельзя назвать лучшим средство от гиперпигментации, но в комплексе с другими методиками она может оказать положительное действие.

Пилинг с бадягой может убрать простейшие поверхностные пятна. А вот глубокие и сложные — нет. Средствами на основе бадяги не рекомендуют пользоваться длительное время, так как кожа может потерять упругость.

Существуют кремы и мази на основе бадяги — например, «Бадяга Форте», внимательно прочтите инструкцию перед применением.

Лечение пигментных пятен на лице содой

Сода, или бикарбонат натрия — домашнее средство, которое имеет широчайший спектр применения: и уборка, и кулинария, и домашняя терапия, и даже косметология.

Сода действительно способна осветлить кожный покров — веснушки и другие виды пятен могут стать менее заметными.

На результат влияет наличие в составе соды натрия и угольной соли, которые:

Как использовать соду в домашних масках? Рецепт простой — смешать каплю масла или воды с щепоткой соды, нанести на пятно. Не держите смесь на коже больше 15 минут!

Важно: Эффект от маски с содой можно получить лишь в самых легких случаях. Если пигментация глубокая и зависит от серьезных факторов — например, наследственность, — содой здесь не поможешь.

Какие маски от пигментных пятен самые лучшие

Аптечные средства действуют сильнее, но намного безопаснее натуральные составляющие:

Если у вас подрос неплохой урожай петрушки или огурцов, обязательно проделайте курс масок на натуральном соке. Таким образом вы не только слегка осветлите кожу и выровняете тон, но, главным образом, напитаете ее полезными веществами.

Безусловно, в магазинах и аптеках есть немало готовых масок для осветления кожи. Это маски на основе:

Необходимо учесть, однократно сделанная маска не принесет результат. Необходимо запланировать курс масок длительностью в 1-2 месяца. И даже если пятно побледнело и исчезло, нужно сделать еще несколько сеансов.

ВАЖНО: Рекомендуем вам перед любыми манипуляциями с кожей, в том числе, перед покупкой новых кремов, проконсультироваться у косметолога и — в идеале — пройти полную диагностику кожи (Аудит лица).

Почему появляются пигментные пятна на руках, на шее, на спине

Вот несколько основных причин:

В любом случае требуется консультация врача-косметолога, дерматолога.

Подготовка к лечению гиперпигментации на лице

Какие анализы сдавать перед удалением пигментного пятна — это вы сможете выяснить во время консультации у врача, ведь в ходе разговора станут ясны возможные причины появления пигментных пятен.

Перед тем, как приступить к процедурам, совершенно необходима точная и глубокая диагностика кожи.

Первое, что нужно выяснить — какова глубина залегания вашего пятна.

Оно может лежать на поверхности, и тогда подходят одни методы — поверхностные (например, пилинги). А может иметь более глубокую локализацию. Тогда пилинг его не достанет. Нужно что-то более мощное — например, лазер.

Второе обязательное условие — убедиться, что природа вашей пигментации — не воспаление.

Часто гиперпигментация сопровождается воспалительным процессом в коже. Мы можем узнать об этом с помощью специальной диагностики.

Что нужно сделать перед удалением пигментных пятен, вам расскажет врач. Все зависит от того, какой метод вы будете использовать.

Лечение пигментных пятен: основные противопоказания

Пигментные пятна, отзывы

Об отбеливающих кремах:

Период борьбы с пигментом — скоро будет 3 года. Использовала отбеливающие/ выравнивающие тон линии Шисейдо, Клиник, Кодали, ЕЛ. Из них действенны были Шисейдо (софтнер, сыворотка, ночной крем) и Клиник (сыворотка, крем) — пятна ушли процентов на 50 + с этой весны без экрана Кларанс (Ecran Multi-Protection Day Screen SPF 40) из дома не выхожу — новые пятна не появляются.

ОлийКа, форум iledebeaute.ru

***
А мне корейское средство помогло. Брала корейскую косметику holika holika и сразу же заказала и средство от пятен. Очень сильно довольна результатом. До этого народными средствами пользовалась, но толком ничего не помогло. Так что если у кого проблемы, то можете попробовать.

Irinosha, форум iledebeaute.ru

***
Перепробовала кучу отбеливающих средств. Ахромин вообще не помогает. Из кремов эффект заметила только от Сhristina fluoroxygen+c, но минус серии — сушит кожу. Фотоотбеливание тоже никакого результата не дало. Самое действенное — химический пилинг. Но его приходится каждый год после лета делать, т.к. летом веснушки опять высыпают, после пилинга ходите с новой беленькой кожей.

Валерия, форум woman.ru

***
Пятнышки впервые появились лет пять назад на фоне приема ОК. Бороться с ними я начала практически сразу. Использовались (пишу тезисно, хотя можете представить, сколько времени, сил и средств было вложено):

1. Народные средства: маски с овсянкой, творогом, петрушкой, лимоном, перекисью водорода, голубой глиной. Эффект нулевой.
2. Маска и пилинг «Белый лен» от фирмы «Флоресан». Эффект нулевой.
3. Сыворотка и крем «Even better» от «Clinique» в течение года. Эффект нулевой.
4. Сыворотка «Serum Multi-active Peau Neuve» от Clarins в течение трех месяцев. Эффект нулевой.
5. Поверхностные пилинги с АНА и срединный ретиноевый пилинг в косметическом кабинете по нескольку процедур. Эффект сомнительный, скорее нулевой.

Наташа February, форум kosmetista.ru

Про пилинг:

Чтобы избавиться от пигментных пятен я решила сделать химический пилинг. Изначально хотела сделать поверхностный, но косметолог сказала, что пигментные пятна можно удалить только с помощью срединного химического пилинга. Вообще она сказала, что пигментацию лучше убирает фотоомоложение, поэтому я в один сеанс сделала и фотоомоложение и срединный пилинг.

С четвертого дня кожа стала облезать. Отслаивалась чешуйками. Так обновляется верхний слой эпидермиса. Косметолог посоветовала мне наносить на лицо крем бепантен. После полного заживления, а это через 10 дней после процедуры, кожа стала невероятно гладкой, раньше такая гладкая кожа у меня была только после использования скраба, теперь она гладкая постоянно. Цвет лица стал более свежим, ровным, кожа стала сиять.

Косметолог сказала, что для полного удаления пигментных пятен нужно сделать 3-4 процедуры. Но пока меня устраивает и достигнутый после первой процедуры эффект! Я очень рада, что решилась сделать сделать пилинг, ведь пигментации на моем лице теперь практически нет.

Лазерное удаление пятен:

Мучаюсь с пигментацией на лице уже много лет! Перепробовала все от кремов, настоек, отваров до лазера (пробовала два вида лазера: Рубиновый и Паломар).

После Паломара пятна мало того не исчезли, рядом с теми, которые пытались удалить, появились еще и другие. Выполняла после процедур все рекомендации косметолога. Мазала лицо кремом SPF50 и еще носила медицинскую маску 1,5 месяца. Пятна стали еще темнее! Я в шоке! Отдала кучу денег за то, чтобы пятен стало еще больше!

Процедура оооочень болезненная! Слезы лились ручьем! Хотелось встать и убежать! Хотя в интернете пишут, что процедура совершенно безболезненная. Полная чушь!

Natalya 2016, otzovik.com

***
Всем привет)) У меня сестра тоже раньше страдала от пигментации на щеке, пока не посетила клинику лазерной косметологии! За 3 процедуры пигмент исчез просто каким-то чудом! Еще врач ей посоветовал отбеливающий крем, который тоже там у них представлен (Холиленд). Сестра теперь вся светится от счастья.

Источник