Аэртал или мидокалм что лучше

09.07.202209.07.2022 admin 0 Comments

Преимущество комбинированной терапии нестероидным противовоспалительным препаратом и миорелаксантом при боли в спине

Боль – важнейший физиологический механизм защиты организма от различных неблагоприятных воздействий. Дифференциальная диагностика типов боли имеет очень важное значение для выбора тактики терапии. Основная цель терапии боли в нижней части спины (БНЧС) – быстрое купирование болевого синдрома и возвращение пациента к обычному образу жизни. Комбинированная терапия нестероидным противовоспалительным препаратом и миорелаксантом дает более быстрый терапевтический эффект у пациентов с БНЧС, обусловленной мышечно-тоническим синдромом, и позволяет быстрее восстановить нормальную активность.

Боль является одной из самых распространенных жалоб на приеме у врача или у фармацевта при покупке лекарственного препарата [1]. Согласно многолетнему исследованию «Глобальное бремя болезни» (1990-2013) среди основных 10 причин, снижающих качество жизни населения, боль в нижней части спины (БНЧС) занимает первое место и опережает по распространенности другие болевые синдромы, в том числе боль в шейном отделе позвоночника (4-е место), мигрень (6-е место), другие скелетно-мышечные боли (10-е место). БНЧС является одной из основных причин ограничения или утраты трудоспособности [2,3]. До 25-30% людей, испытывающих БНЧС, обращаются к врачу, в то время как остальные занимаются самолечением [4] Согласно международным исследованиям каждый день до 5,6% взрослого населения в США испытывают БНЧС [5], а не менее 80% – хотя бы раз в жизни [6,7]. Болевой синдром одинаково часто встречается во всех возрастных и этнических группах независимо от культурных особенностей отдельно взятой страны.

Условный термин «боль в нижней части спины» подразумевает под собой боль, мышечное напряжение и/или скованность, локализующиеся между XII парой ребер и нижними ягодичными складками [8] Необходимо понимать, что БНЧС – это только симптом, а не клинический диагноз. Из-за высокой распространенности в популяции, влияния на трудоспособность и колоссальных расходов для общества БНЧС является актуальной медицинской проблемой и требует междисциплинарного подхода.

В 2010 г. в НИИ ревматологии им В.А. Насоновой было проведено эпидемиологическое исследование «Изучение БНЧС в клинической практике на амбулаторном приеме» [9], в котором проводилась оценка БНЧС в зависимости от ее длительности. В исследовании приняли участие 1300 пациентов трудоспособного возраста (средний возраст 39,3±10,3 лет), обратившихся амбулаторно на прием к терапевтам, неврологам и ревматологам. 324 пациента испытывали боль в спине. Чаще всего встречалась острая боль (49,4%), реже – подострая (17,9%) и хроническая (5,5%), а у 27,2% пациентов в день обращения БНЧС отсутствовала. Таким образом, именно острая боль была основной причиной обращения за медицинской помощью, причем если боль возникла повторно через 6 и более месяцев, она расценивалась как рецидив острой боли, если возникла в течение менее 6 месяцев – обострение хронической боли.

С практической точки зрения выделяют три основные причины БНЧС: 1) неспецифическая (скелетно-мышечная) боль; 2) специфическая боль, связанная с «серьезной патологией» (опухоли, травмы, инфекции и др.); 3) боль, вызванная компрессионной радикулопатией или стенозом спинномозгового канала. Чаще всего (в 85% случаев) в клинической практике встречается неспецифическая (скелетно-мышечная) боль. Компрессионная радикулопатия и поясничный стеноз отмечаются в 4–7% случаев, в то время как доля других причин, включая опухоль, травму, инфекции, ревматическое поражение, в целом составляет менее 7% от всех случаев БНЧС 10.

Дифференциальная диагностика типов боли является необходимым и важным этапом в обследовании больного и выборе дальнейшей тактики терапии. В этом врачу помогает система «красных флажков» или «симптомов опасности». Это комплекс симптомов, которые позволяют усомниться в доброкачественном (неспецифическом, первичном) характере боли и предположить наличие серьезного заболевания – онкологического или инфекционного и др., а также требуют дальнейшего обследования пациента. Для выявления подобных симптомов необходимо уточнить анамнестические данные, характер болевого синдрома, наличие или отсутствие выраженных ограничений движения, оценить данные объективного осмотра, а также эффективность и адекватность ранее проводимой терапии.

Наиболее частым источником неспецифической боли в спине являются мышцы спины, межпозвоночный диск (нервные окончания обнаружены в наружной трети фиброзного кольца), фасеточные суставы, крестцово-подвздошные суставы [11]. У одного и того же пациента источником боли может быть поражение нескольких структур, а выделить ведущую причину зачастую сложно. Некоторые авторы считают, что поражение мышц (спазм, небольшие травмы, растяжение) является наиболее частой причиной боли в спине [13]. Спазмированная мышца не утрачивает свою функцию, однако при участии в определенных движениях, за которые отвечает мышца, она провоцирует болевой синдром.

Причинами неспецифической мышечно-скелетной боли могут быть чрезмерные физические нагрузки или сидячий образ жизни, переохлаждение, ожирение, стресс и др. Рецидивом боли в спине считается ее возобновление после 6 месяцев ремиссии. Выделяют ряд факторов, способных привести к рецидиву болевого синдрома: (1) неизбежное развитие дегенеративного процесса, приводящего к структурным изменениям хрящевой ткани; (2) ортопедические проблемы/анатомические аномалии скелета; (3) чрезмерные нагрузки и микротравматизация; (4) неадекватное лечение острой боли в дебюте заболевания; (5) «неадекватное» отношение пациента к болевому синдрому.

Основная цель терапии острой БНЧС – своевременное купирование болевого синдрома и возвращение пациента к обычному активному образу жизни. Важное значение имеет коррекция поведения и отношения человека к боли. С этой целью используется когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на осознание пациентом особенностей текущего состояния, определение наиболее значимых целей по изменению самочувствия [14]. Когнитивно-поведенческая психотерапия является ведущим методом терапии хронической боли, однако и при острых болевых состояниях важное значение имеют образование пациента (представление о природе болевого ощущения и возможности его модуляции, которая включает в себя примеры биологических, психологических и социальных факторов, оказывающих действие на восприятие боли); постановка целей; когнитивный компонент (выявление и преобразование связанных с болью знаний, представлений, страхов и ожиданий, а также развитие стратегий преодоления боли) [15]. Если пациент нуждается в покое для уменьшения болевого синдрома, то его необходимо мотивировать к более быстрому возвращению к активному образу жизни.

Препаратами выбора для лечения острой БНЧС, обусловленной мышечно-тоническим синдромом, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. Немедикаментозные методы при острой боли, в отличии от подострой и особенно хронической, оказались неэффективными. Мануальная терапия дает кратковременный и умеренный эффект. Лечебную физкультуру предлагают начинать после 2-6 недель. Монотерапия перестала быть стандартом лечения БНЧС, так как применение препаратов нескольких классов, действующих на разные патогенетические звенья болевого синдрома, обеспечивает наиболее эффективное и быстрое купирование боли.

В клинической практике при острой БНЧС чаще всего применяют НПВП, оказывающие противовоспалительное и выраженное обезболивающее действие. Эффективность препаратов этой группы при острой неспецифической боли в спине была неоднократно подтверждена в различных плацебо-контролируемых исследованиях 16. Однако, применение НПВП ассоциируется с широким спектром нежелательных явлений как со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так и сердечно-сосудистой системы [19]. Поэтому вопросы оптимизации применения НПВП и снижения риска развития нежелательных явлений стали целью разработки новых подходов к лечению болевых синдромов, в частности комбинированной терапии.

В конце XX века препаратом с наилучшим соотношением эффективности и безопасности считали диклофенак – «золотой стандарт» обезболивающей терапии. Однако последующие клинические исследования свидетельствовали о том, что диклофенак все же достаточно часто вызывает осложнения со стороны ЖКТ и оказывает негативное действие на сердечно-сосудистую систему [20,21]. Мета-анализ 28 рандомизированных клинических исследований, в которых оценивали безопасность НПВП в отношении ЖКТ, показал, что наиболее эффективным и безопасным препаратом этой группы является ацеклофенак (Аэртал) [22]. Ацеклофенак хорошо известен практикующим врачам, проверен множеством клинических исследований и длительной реальной практикой и с успехом используется во многих странах мира уже более четверти века 24. Рекомендованная доза препарата составляет 100 мг 2 раза в сутки строго после еды (утром и вечером). Максимальная рекомендованная доза – 200 мг в сутки.

Для усиления обезболивающего действия НПВП при мышечно-тонических расстройствах используют адьювантную терапию – миорелаксанты, которые снижают тонус скелетной мускулатуры [29]. Наиболее популярным и широко используемым препаратом из этой группы является толперизон (Мидокалм) – препарат центрального действия для нормализации тонуса в спазмированной мышце. Он обладает высокой безопасностью и может широко использоваться в различных возрастных группах, оказывает минимальное влияние на АД и не противопоказан при вождении автомобиля. Терапевтическая доза препарата для взрослых составляет 450 мг в сутки (по 150 мг 3 раза в сутки после еды). Длительность курса лечения варьируется от 2 до 3 недель, однако в отдельных случаях возможно более длительное применение препарата. Чтобы достичь более быстрого эффекта, препарат можно вводить по 1 мл (100 мг) внутримышечно два раза в сутки.

Эффективность комбинации НПВП и миорелаксанта при лечении болевого синдрома в спине была не раз доказана в различных исследованиях. М.Л. Кукушкин и соавт. (2017 г.) [30] оценили эффективность и безопасность совместного применения толперизона (Мидо кал ма) с НПВП и монотерапии НПВП в лечении острой неспецифической БНЧС. В рандомизированное двойное слепое исследование были включены 239 пациентов. Первые 5 дней пациенты получали толперизон или плацебо в виде инъекций с последующим их применением в таблетированной форме. Общая длительность терапии составила 14 дней. НПВП (диклофенак) применяли в обеих группах на протяжении всего исследования. По эффективности комбинированная терапия достоверно превосходила монотерапию НПВП. Через 14 дней в основной группе было отмечено уменьшение интенсивности болевого синдрома в покое на 76% и при движении на 73% (рис. 1). По безопасности две схемы терапии существенно не отличались. Основы ваясь на полученных результатах, толперизон в лекарственных формах для парентерального введения и приема внутрь можно считать эффективным и безопасным препаратом для комбинированной терапии у пациентов с острой БНЧС.

Рис. 1. Динамика интенcивности болевого синдрома по ВАШ в покое и при движении на фоне двух схем терапии

В.А. Парфенов и соавт. (2006 г.) [31] изучали эф фективность толперизона (Мидокалма) в комплексной терапии у амбулаторных пациентов с рефлекторным мышечно-тоническим и миофасциальным болевым синдромом в спине. В исследовании приняли участие 60 пациентов в возрасте 18-60 лет, которые были разделены на две группы. Пациенты контрольной группы (n=30) получали НПВП в сочетании с лечебной гимнастикой, а больные основной группы (n=30) дополни тельно принимали толперизон (Мидокалм) в дозе 150 мг 3 раза в сутки после еды. Положительный результат лечения был отмечен в обеих группах. Интенсивность болевого синдрома, которую оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), в контрольной группе снизилась с 7,2±1,2 до 4,3±1,0 (p Рис. 2. Длительность болевого синдрома и временной нетрудоспособности (дни) при монотерапии НПВП и комбинированной терапии НПВП и толперизоном

В отличие от других миорелаксантов, толперизон (Мидокалм) не обладает седативным эффектом, не вызывает мышечную слабость и не оказывает гипотензивное действие. Переносимость препарата в низкой (150 мг/сут) и высокой (450 мг/сут в три приема) дозах в течение 8 дней у добровольцев не отличалась [32], что позволяет рекомендовать наиболее эффективную дозировку 450 мг/сут для амбулаторной клинической практики.

Комбинированная терапия НПВП и миорелаксантом широко используется неврологами, ревматологами, терапевтами и врачами общей практики у пациентов с острой БНЧС и миофасциальным болевым синдромом различной локализации. Применение ацеклофенака (Аэртала), эффективного НПВП с незначительным воздействием на ЖКТ, в сочетании с толперизоном (Мидокалмом) представляется оптимальным для более быстрого, безопасного и эффективного купирования болевого синдрома.

Источник

Инструкция на Мидокалм

Выбор формы выпуска

Боль не самое приятное, что может подарить нам тело. Особенно, если она сильная, и, что еще хуже, постоянная. В подобных случаях лечащий врач может назначить миорелаксант Мидокалм, которой помогает снять напряжение и боль.

Врач назначает Мидокалм в случае с болью в спине и мышцах

Препарат способствует расслаблению скелетной мускулатуры как результата неврологических синдромов, которые в свою очередь связаны с болями и нарушением трофики (процесс клеточного питания органов и тканей); снижению гипертонуса и спастичности; оказывает местный анестезирующий эффект.

Показания к применению

Мидокалм назначают в следующих случаях:

Противопоказания

Противопоказания к назначению таблеток Мидокалм:

Все мышечные релаксанты противопоказаны пациентам:

Побочные эффекты препарата Мидокалм

Прием лекарства Мидокалм может спровоцировать появление побочных реакций со стороны различных органов и систем.

Одним из побочных эффектов Мидокалм является бессонница

К нечастым (возникают не чаще, чем раз на тысячу случаев) реакциям, которые могут отмечаться после приема Мидокалм, относят:

К редким (возникают чаще, чем раз на тысячу случаев, но реже, чем раз на десять тысяч случаев) относят:

К крайне редким (возникают не чаще, чем в одном из десяти тысяч случаев) относят:

Если у пациента наблюдаются побочные эффекты, то дозу препарата снижают, после чего описанные выше реакции обычно нивелируются.

Как принимать Мидокалм?

Дозировка и период приема препарата рассчитывается врачом, исходя из анамнеза, мышечного тонуса, интенсивности болевого синдрома, наличия у пациента противопоказаний и сопутствующих хронических заболеваний.

Обычно продолжительность лечения не превышает десяти дней. После приема Мидокалм начинает действовать приблизительно спустя 40 минут. Эффект продолжается от 4 до 6 часов.

Мидокалм выпускается в двух лекарственных формах:

Принимается Мидокалм внутрь, строго после еды, запивая небольшим количеством воды. Во избежание осложнений и побочных эффектов следует строго соблюдать дозировку, прописанную лечащим врачом.

Средняя терапевтическая дозировка препарата зависит от возраста пациента.
Дозы препарата (таблетки):

Дозы препарата (уколы):

Мидокалм при беременности и лактации

Как и любое лекарство, Мидокалм назначают с осторожностью беременным женщинам и мамам, которые кормят малыша грудью. Это происходит лишь в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает риски для плода или новорожденного. Специалисты рекомендуют на время приема препарата переводить малыша с ГВ на искусственное вскармливание.

Мидокалм при беременности

Тем не менее Мидокалм могут прописать в первом триместре беременности женщинам при наличии угрозы выкидыша.

Мидокалм при остеохондрозе

Как и прочие мышечные релаксанты центрального действия, Мидокалм может назначаться при остеохондрозе. Болевой синдром, который неизбежен при данном заболевании, влечет за собой ограничение подвижности. Здесь и приходят на помощь миорелаксанты, в частности Мидокалм.

Благодаря этим качествам миорелаксанты включены в терапевтический курс вместе с массажем, ЛФК и т.д. Причем стоит отметить, что в отличие от хондропротекторов, они действительно улучшают состояние больных, страдающих от остеохондроза.

Мидокалм назначают при остеохондрозе

Для лечения остеохондроза Мидокалм, как и другие миорелаксанты, назначается короткими курсами.

Взаимодействие

Активность вещества усиливают:

Часто врачи назначают пациентам с патологиями опорно-двигательной системы в качестве комплексной терапии связку препаратов Мильгамма, Мовалис и Мидокалм.

Так, Мидокалм и Мовалис снимают болевой синдром, спазмирование и мышечный гипертонус. А лекарственное средство Мильгамма, относящееся к витаминам группы В, используется как общеукрепляющее средство с метаболическим, обезболивающим и нейропротективным действием.

Сочетание Мидокалма и алкоголя допустимо. Но увлекаться в любом случае не стоит, так как Мидокалм лекарственное средство.

Схема одновременного приема нескольких препаратов определяется лечащим врачом.

Аналоги Мидокалма

Часто аналоги подбираются врачом при непереносимости пациентом активного вещества или компонентов состава препарата, из-за противопоказаний или даже цены.

Аналоги препарата:

Аналоги оказывают схожее действие на организм, но менять Мидокалм на другой, аналогичный медикамент, можно после консультации и разрешения лечащего врача.

Источник

Какой препарат лучше «Мидокалм» или «Аэртал»?

Нарушение нормальной жизнедеятельности организма обычно сопровождается болью. Прежде чем выяснить причину недомоганий, необходимо снять болевой синдром. Среди самых распространенных жалоб пациентов невралгии, травмы и позвоночные боли, в лечении которых имеет значение предварительное обезболивание. Оно должно быть полноценным и безопасным. Эти характеристики являются основными при выборе препаратов.

Выраженное обезболивание дают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако их применение связано с риском побочных проявлений. Справляются с болью также миорелаксанты за счет снятия мышечного спазма. Сочетание же препаратов повышает результативность лечения.

Мидокалм

Препарат представляет группу миорелаксантов. Создан на основе химического соединения толперизона гидрохлорид. Применяется для устранения боли, возникающей при мышечном спазме. Влияет на центральную нервную систему, снижая мускульное напряжение. При этом не подавляются импульсы, необходимые для основных двигательных реакций. Толперизон хорошо переносится и обладает незначительными побочными эффектами.

Применяется в лечении различных заболеваний, сопровождающихся повышенным мышечным напряжением:

Хорошо зарекомендовал себя препарат в схеме лечения органов движения:

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом сопровождаются перенапряжением мышц, вызывающим боль и ограничение подвижности. Мышечный спазм зажимает нервное окончание, и болевой сигнал идет в мозг постоянно. Прервать его можно расслаблением мышцы. Для этого и применяют миорелаксанты, в частности, Мидокалм. Кроме того, он способен:

Эти свойства позволяют использовать Мидокалм в лечении боли при поражении костно-мышечной и нервной системы наряду с противовоспалительными препаратами.

Аэртал

Представитель широкого ряда НПВС. Эти средства не устраняют причину болезни, но способны снять сопутствующие симптомы: боль, воспаление и отек. Действующее вещество – ацеклофенак.

Препарат может применяться при различных видах боли, рекомендован при проблемах с суставами и позвоночником. Он снимает симптомы люмбаго, артрита, остеоартроза.

Ацеклофенак занимает особое место в семействе противовоспалительных средств. По уровню обезболивания он ближе к препаратам старого поколения с мощным анальгетическим действием.

По силе побочных проявлений Аэртал сопоставим с НПВС нового поколения, действующих избирательно с меньшим риском для слизистой ЖКТ.

По этой причине ацеклофенаку отдается предпочтение при терапии болевого синдрома в позвоночнике и суставах. По сравнению с предшествующими противовоспалительными средствами (диклофенак) Аэртал демонстрирует лучшую переносимость и безопасность.

При назначении препарата все же следует руководствоваться общими принципами:

Общие характеристики

Мидокалм и Аэртал отличаются по многим параметрам, поэтому их сложно сравнивать. Тем не менее некоторые моменты прослеживаются. Оба препарата имеют определенное сходство:

Общие черты на этом заканчиваются. Различий между препаратами гораздо больше.

Особенности

Оба средства применяются в медицинской практике, иногда для одних и тех же заболеваний. Это не мешает им оставаться представителями разных лекарственных групп. Препараты отличаются по нескольким пунктам.

По механизму действия

Ослабление болевых ощущений происходит разными способами:

По назначению

Кроме упомянутых заболеваний суставов и позвоночника, остальные показания различны:

По противопоказаниям и побочным эффектам

По этому пункту расхождения обширные и серьезные.

Мидокалм имеет небольшой список противопоказаний и сопутствующих проблем:

Толперизон может вызвать падение давления и мышечную слабость, которые корректируются уменьшением дозы.

К лечению Аэрталом надо подходить более осторожно. Список связанных с ним проблем впечатляет. Лекарственное средство запрещено к употреблению при следующих состояниях:

Употребление ацеклофенака часто может иметь нежелательные последствия:

Различие в свойствах дает основания для предпочтения того или иного препарата.

Выбор

Обоснованием выбора любого лекарственного средства являются противопоказания и сопутствующие эффекты. С учетом этих характеристик принимается правильное решение.

Применение Мидокалма оправдано при умеренном болевом синдроме, возникшем при спазме мышц и не отягощенном воспалительным процессом. Он хорошо работает при угрозе прерывания беременности из-за повышенного тонуса матки. Толперизон снимает боль при межреберной невралгии, желчнокаменной болезни, почечной колике. Ослабляет болевой синдром при обострении геморроя.

Аэртал больше подходит для купирования сильной боли, возникшей в результате воспаления. Рекомендован при растяжениях, вывихах, ушибах. Используется при зубной и головной боли. Чаще всего препарат назначается при терапии патологий опорно-двигательной системы для устранения симптомов воспаления суставов.

Причем совместное использование Мидокалма и Аэртала усиливает лечебный эффект и позволяет снизить количество НПВС. Выраженность сопутствующих явлений снижается, обезболивания остается на высоком уровне, а продолжительность лечения уменьшается. Поэтому препараты лучше не сравнивать, а назначать в комплексной терапии.

Источник

Мидокалм таблетки : инструкция по применению

Что представляет собой препарат и для чего он применяется

Не принимайте препарат

Особые предупреждения и меры предосторожности при применении

Препарат Мидокалм назначается врачом.
Перед приемом препарата Мидокалм проконсультируйтесь с Вашим врачом.
Реакции гиперчувствительности
В пострегистрационный период наиболее часто сообщалось о развйтйи реакций гиперчувствительности. Аллергические реакции варьировали от легких кожных реакций до тяжелых системных реакций (например, анафилактический шок).
Пациенты женского пола, пациенты пожилого возраста или пациенты с сопутствующей терапией (главным образом, принимающие нестероидные противовоспалительные средства – НПВС) подвержены более высокому риску развития реакций гиперчувствительности. К этой же группе риска относятся пациенты, имеющие в анамнезе лекарственную аллергию, аллергические заболевания или симптомы (например, аллергический ринит, астма, атопический дерматит с высоким содержанием IgE в сыворотке, крапивница), или пациенты, болеющие вирусной инфекцией во время терапии препаратом.
Ранними признаками реакции гиперчувствительности являются: покраснение, сыпь, сильный зуд кожи (с припухлостью), одышка, затрудненность дыхания с/без отеком лица, губ, языка и/или гортани, затрудненность глотания, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, быстрое снижение артериального давления.
Если Вы наблюдаете у себя перечисленные симптомы, немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу или в ближайшее отделение скорой помощи.
Если у Вас когда либо была аллергическая реакция на толперизон, Вам нельзя использовать данный препарат.
Пациенты с известной гиперчувствительностью к лидокаину подвержены более высокому риску аллергии при приеме толперизона. В данном случае перед началом лечения толперизоном проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Детский и юношеский возраст
Данные по безопасности и эффективности применения толперизона у детей ограничены.

Важная информация о некоторых компонентах таблеток Мидокалм, покрытых пленочной оболочкой
Таблетки Мидокалм 50 мг, покрытые пленочной оболочкой, содержат лактозу (48,892 мг в каждой таблетке) и титана диоксид (Е171) в качестве вспомогательных веществ.
Таблетки Мидокалм 150 мг, покрытые пленочной оболочкой, содержат лактозу (146,285 мг в каждой таблетке) и титана диоксид (Е171) в качестве вспомогательных веществ.
Если у Вас есть непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или глюкозо-галактозная мальабсорбция, Вам не следует принимать таблетки Мидокалм.

Другие препараты и Мидокалм

Пожалуйста, сообщите Вашему врачу или фармацевту, если Вы принимаете или недавно принимали какой-либо из препаратов, включая препараты, отпускаемые без рецепта.
Толперизон может повышать уровень содержания в крови таких препаратов, как тиоридазин (антипсихотик), толтеродин (применяемый для лечения недержания мочи), венлафаксин (антидепрессант), атомоксетин (применяемый для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)), дезипрамин (антидепрессант), декстрометорфан (подавляющий кашлевой рефлекс), метопролол (бета-блокатор, применяемый для лечения высокого артериального давления и стенокардии (боли в грудной клетке), небиволол (бета-блокатор, применяемый для лечения высокого артериального давления и сердечной недостаточности), перфеназин (антипсихотик).
Хотя толперизон является препаратом центрального действия, его седативный эффект (понижение внимания) очень низкий. В случае одновременного назначения с другими мышечными релаксантами центрального действия дозу толперизона следует снижать.
Толперизон усиливает действие нифлумовой кислоты, поэтому при одновременном применении следует снизить дозу нифлумовой кислоты или другого нестероидного противовоспалительного средства (НПВС).

Приём препарата Мидокалм с едой и напитками
Не рекомендуется принимать препарат натощак, т.к. недостаточное количество пищи, может снижать биодоступность толперизона.
Пища с высоким содержанием жиров увеличивает биодоступность препарата Мидокалм, назначаемого для приема внутрь, примерно до 100% и увеличивает максимальное содержание в плазме крови примерно на 45% по сравнению с приемом препарата натощак, что задерживает время достижения максимальной концентрации в плазме примерно на 30 минут.

Источник

Эффективность сочетанного применения ацеклофенака и толперизона у пациентов с остеоартрозом коленного сустава

Цель исследования: оценить влияние сочетанного применения ацеклофенака (Аэртала), нестероидного противовоспалительного препарата преимущественно селективного действия, и толперизона (Мидокалма), миорелаксанта центрального действия, на выраженность боли и функциональные возможности сустава, а также на прогрессирование дегенеративных изменений у пациентов с идиопатическим остеоартрозом коленного сустава.
Материал и методы. В исследование включено 56 амбулаторных больных, страдавших гонартрозом первой и второй степени (по классификации Келлгрена – Лоуренса) и проходивших консервативное лечение с 2015 по 2017 г.
Длительность терапии составила четыре недели. Эффективность лечения оценивалась по клиническим, параклиническим и лабораторным показателям, в частности по изменению объема движений (амплитуда в градусах) в больном суставе, динамике синовита (по результатам ультразвукового исследования), выраженности болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале), значений скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка.
Результаты. К концу наблюдения в отношении амплитуды движений в поврежденном суставе и выраженности болевого синдрома отмечены статистически значимые изменения. Однако снижение выраженности синовита и лабораторных показателей оказалось недостоверным. Все пациенты переносили терапию удовлетворительно. Нежелательных явлений не зафиксировано.

Остеоартроз (ОА) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, причиной которых является поражение всех компонентов сустава – в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [1].

Медико-социальная значимость ОА обусловлена широкой распространенностью, значительным влиянием на качество жизни и трудоспособность. Кроме того, патология ассоциируется с высокой степенью инвалидизации (особенно среди лиц старшего возраста).

Установлено, что ОА страдает 6,43% популяции. Среди лиц старше 45 лет доля больных ОА увеличивается до 13,6% [2].

Однако на сегодняшний день исчерпывающих регламентирующих документов по оказанию медицинской помощи больным ОА не разработано.

Последний стандарт оказания помощи пациентам с гонартрозом (2012) предписывает использовать лишь симптоматические препараты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антигистаминные, опиоидные анальгетики) [3]. Поэтому на практике врачи руководствуются клиническими рекомендациями и протоколами лечения больных ОА [4]. Согласно указанным документам оно должно быть трехэтапным [5, 6]:

Первые неспецифические симптомы ОА – боль, ограничение объема движений отмечаются до рентгенологических изменений сустава и обусловлены, скорее всего, мышечным спазмом. Однако в большинстве отечественных клинических рекомендаций такой класс лекарственных препаратов, как миорелаксанты центрального действия, отсутствует (для сравнения – в казахстанском протоколе лечения ОА (2013) они представлены) [7]. Мы считаем патогенетически оправданным и целесообразным включение миорелаксантов центрального действия в схему комплексной консервативной терапии ОА крупных суставов, особенно на начальных стадиях.

Авторами исследования была поставлена цель – изучить долговременные эффекты сочетанного применения ацеклофенака и толперизона в отношении боли и функциональных возможностей пораженного сустава, а также в отношении прогрессирования гонартроза.

С 2015 по 2017 г. проведено проспективное открытое исследование эффективности комплексной консервативной терапии у амбулаторных пациентов с гонартрозом первой и второй степени (по классификации Келлгрена – Лоуренса).

Все необходимые требования, позволяющие проводить подобные клинические исследования, выполнены в полном объеме [8].

Консервативное лечение предполагало прием оригинальных препаратов двух фармакологических групп: НПВП и миорелаксантов центрального действия.

В качестве НПВП использовали ацеклофенак (Аэртал®) 200 мг/сут в два приема. Ацеклофенак – производное фенилуксусной кислоты. Он ингибирует обе изоформы циклооксигеназы (ЦОГ), однако преимущественно подавляет экспрессию ЦОГ-2. Препарат предназначен для лечения боли и воспаления при ОА.

Аэртал® характеризуется лучшей переносимостью вследствие слабого угнетения простагландинов слизистой оболочки желудка [9]. После приема внутрь быстро и хорошо абсорбируется. До 99% вещества связывается с белками плазмы. Пик его концентрации в плазме отмечается через один – три часа. Препарат выводится с мочой в виде гидроксилированных метаболитов. Время полувыведения составляет четыре часа.

Мидокалм® показан при повышенном мышечном тонусе и спазмах, сопровождающих заболевания органов движения, в том числе артрозы крупных суставов. Таким образом, назначение данного препарата не является назначением off-label.

Длительность консервативного лечения составила четыре недели.

Учитывая продолжительность применения НПВП, для предупреждения развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта всем больным был рекомендован пероральный прием омепразола 20 мг два раза в день в течение всего курса терапии.

В исследование было включено 56 пациентов. При разработке критериев включения/исключения учитывался зарубежный опыт проведения аналогичных исследований [11].

Эффективность терапии оценивалась по клиническим, параклиническим и лабораторным критериям. Клинически констатировали изменение объема движений (амплитуда в градусах) больного сустава и динамику синовита (по результатам ультразвукового исследования (УЗИ)). Изменение выраженности боли определялось с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), воспалительного процесса – по уровню СОЭ и СРБ. Указанные выше показатели, за исключением прогрессирования синовита, изучались до лечения и на каждой неделе исследования. УЗИ проводилось дважды – исходно и на четвертой неделе.

Все пациенты выполнили программу исследования.

Среди участников исследования преобладали женщины в возрасте от 50 до 59 лет с длительностью заболевания от трех до пяти лет и второй стадией дегенеративного процесса в фазе обострения (табл. 1).

Исходная оценка состояния участников исследования представлена в табл. 2.

Динамика изучаемых показателей на фоне проводимой терапии – на рис. 1–4.

Обобщенные данные по оцениваемым показателям смотрите в табл. 2.

Источник

Мидокалм ® (Mydocalm ® ) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества:

Контакты для обращений:

Лекарственные формы

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Мидокалм ®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой «50» на одной стороне, со слабым характерным запахом; таблетки на изломе белого или почти белого цвета.

1 таб.
толперизона гидрохлорид	50 мг

Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат, кремния диоксид коллоидный, стеариновая кислота, тальк, целлюлоза микрокристаллическая тип 102, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.

Состав пленочной оболочки: кремния диоксид коллоидный, титана диоксид (E171), лактозы моногидрат, макрогол 6000, гипромеллоза.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой «150» на одной стороне, со слабым характерным запахом; таблетки на изломе белого или почти белого цвета.

1 таб.
толперизона гидрохлорид	150 мг

Фармакологическое действие

Толперизон является миорелаксантом центрального действия. Точный механизм действия полностью не выяснен. Толперизон обладает высокой аффинностью к нервной ткани, достигая наибольших концентраций в стволе головного мозга, спинном мозге и периферической нервной системе. Основной эффект толперизона опосредован торможением спинальных рефлекторных дуг. Вероятно, этот эффект совместно с устранением облегчения проведения возбуждения по нисходящим путям обеспечивает терапевтическое воздействие толперизона.

Химическая структура толперизона схожа со структурой лидокаина. Подобно лидокаину, он обладает мембраностабилизирующим действием и снижает электрическую возбудимость двигательных нейронов и первичных афферентных волокон. Толперизон дозозависимо тормозит активность потенциалзависимых натриевых каналов. Соответственно, снижается амплитуда и частота потенциала действия.

Был доказан угнетающий эффект на потенциалзависимые кальциевые каналы.

Предполагается, что в дополнение к его мембраностабилизирующему действию толперизон может также тормозить выброс медиатора. Толперизон обладает некоторыми слабыми свойствами альфа-адренергических антагонистов и антимускариновым действием.

Фармакокинетика

После приема внутрь толперизон хорошо всасывается в тонком кишечнике. Плазменная C_max отмечается через 0.5-1.0 ч после приема. По причине выраженного пресистемного метаболизма биодоступность составляет около 20%. Богатая жирами пища увеличивает биодоступность принятого внутрь толперизона примерно на 100% и увеличивает плазменную C_max примерно на 45% по сравнению с приемом препарата натощак, задерживая время достижения C_max примерно на 30 мин.

Толперизон интенсивно метаболизируется в печени и почках. Фармакологическая активность метаболитов неизвестна.

Практически полностью (более 99%) выводится почками в форме метаболитов. T_1/2 после приема внутрь – около 2.5 ч.

Показания препарата Мидокалм ®

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
G81.1	Спастическая гемиплегия
G82.1	Спастическая параплегия
G82.4	Спастическая тетраплегия
I69	Последствия цереброваскулярных болезней
M53.9	Дорсопатия неуточненная
M79.1	Миалгия
M79.7	Фибромиалгия (в т.ч. фибромиозит, фиброзит)
R25.2	Судорога и спазм

Режим дозирования

Препарат принимают внутрь, после еды, не разжевывая, запивая стаканом воды. Биодоступность толперизона снижается при приеме натощак.

Доза препарата подбирается исходя из индивидуальной потребности пациента и переносимости препарата.

Рекомендованная суточная доза в зависимости от индивидуальной потребности и переносимости препарата пациентом составляет 150-450 мг, разделенная на 3 приема.

Пациенты с почечной недостаточностью

Опыт применения толперизона у пациентов с почечной недостаточностью ограничен, у данной категории пациентов чаще возникали нежелательные реакции. Поэтому у пациентов с нарушениями функции почек средней степени необходимо проводить подбор дозы толперизона с тщательным наблюдением за состоянием здоровья пациента и контролем функции почек. При тяжелом поражении почек назначение толперизона не рекомендуется.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Опыт применения толперизона у пациентов с печеночной недостаточностью ограничен, у данной категории пациентов чаще возникали нежелательные реакции. Поэтому у пациентов с нарушениями функции печени средней степени необходимо проводить подбор дозы толперизона с тщательным наблюдением за состоянием здоровья пациента и контролем функции печени. При тяжелом поражении печени назначение толперизона не рекомендуется.

Побочное действие

Профиль безопасности толперизона оценивался по данным постмаркетингового применения более чем у 12000 пациентов.

В соответствии с этими данными наиболее частыми были нарушения со стороны кожи и подкожных тканей, общие расстройства, нарушения со стороны нервной системы и ЖКТ.

При постмаркетинговом применении реакции гиперчувствительности составили 50-60% всех побочных реакций. Большинство побочных реакций не были серьезными и проходили самостоятельно. Жизнеугрожающие реакции гиперчувствительности регистрировались очень редко.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Толперизон не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Пациентам, у которых есть головокружение, сонливость, нарушение внимания, эпилепсия, нечеткость зрения или мышечная слабость во время приема толперизона, следует проконсультироваться с врачом.

Передозировка

Симптомы передозировки чаще всего включают: сонливость, желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, боль в эпигастрии), тахикардия, повышение АД, брадикинезия и вертиго. В тяжелых случаях судороги, угнетение дыхания, апноэ и кома.

Лечение: специфического антидота нет, рекомендована симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

В фармакокинетических исследованиях лекарственного взаимодействия установлено, что совместный прием толперизона с субстратом изофермента CYP2D6 декстрометорфаном способствует увеличению концентрации в крови средств, которые метаболизируются преимущественно изоферментом CYP2D6, например, тиоридазина, толтеродина, венлафаксина, атомоксетина, дезипрамина, декстрометорфана, метопролола, небиволола и перфеназина.

В исследованиях in vitro на микросомах печени человека и гепатоцитах человека выраженное ингибирование или индукция других изоферментов (CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP1A2, CYP3A4) не подтверждены.

Повышение экспозиции толперизона не ожидается после одновременного введения субстратов изофермента CYP2D6 и/или других препаратов из-за разнообразия метаболических путей толперизона.

Биодоступность толперизона снижается при приеме натощак, поэтому применение препарата рекомендуется после приема пищи.

Хотя толперизон влияет на ЦНС, его потенциальный седативный эффект низкий. В случае совместного приема с другими миорелаксантами центрального действия следует оценить необходимость снижения дозы толперизона.

Толперизон усиливает действие нифлумовой кислоты, поэтому следует уменьшить дозу нифлумовой кислоты или другого НПВП в случае одновременного применения с толперизоном.

Условия хранения препарата Мидокалм ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Источник

Аэртал

Индастриас Фармасьютикас Алмирал С.Л.

«Гедеон Рихтер» Будапешт,

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер],

«Гедеон Рихтер» Будапешт,

Аналоги Аэртал

Korea United Pharm Inc [Корея юнайтед фарм]

Березовский фармацевтический завод

Korea United Pharm Inc [Корея юнайтед фарм]

Березовский фармацевтический завод

Сановель Фармако-индустриальная торговая компания

Инструкция по применению

Немного фактов

Аэртал – лекарство, которое относится к нестероидным средствам противовоспалительного действия. Оно ускоряет регресс воспаления в пораженных тканях и купирует болевые ощущения. Средство используется в рамках консервативного лечения неврологических и ортопедических заболеваний. Высокая активность действующих компонентов в мягких тканях и костно-хрящевых структурах обеспечивает быстрое уменьшение припухлости суставов и мышечной скованности у больных с ревматическими патологиями.

Составляющие и распространенная лекарственная форма

В состав Аэртала входит ацеклофенак – нестероидное противовоспалительное вещество, оказывающее выраженное обезболивающее и антипиретическое действие. В качестве дополнительных компонентов добавляются:

При лактации нестероидные анальгетики также не рекомендуется использовать. Если по показаниям отказываться от лекарства нельзя, следует на время отказаться от грудного вскармливания. В противном случае у ребенка могут возникнуть кишечные расстройства, гастроэзофагеальный рефлюкс, метеоризмы, вздутие живота и т.д.

Совместимость с алкоголем

Категорически не рекомендуется употреблять алкогольные напитки во время прохождения медикаментозной терапии. Этанол снижает терапевтический эффект лекарства и негативно влияет на функционирование центральной нервной системы.

Побочные эффекты

Согласно данным в инструкции по применению лекарства, Аэртал может оказывать негативное действие на дыхательную, мочевыводящую и пищеварительную системы. К наиболее вероятным побочным реакциям можно отнести:

Но чаще всего лекарство вызывает у пациентов неспецифические реакции со стороны кожи и органов дыхания:

Согласно результатам лабораторных исследований, компоненты препарата способствуют повышению активности ферментов в печени. Это влечет за собой повышение концентрации креатинина в системном кровотоке.

Передозировка и противопоказания

Препарат имеет стандартную рекомендованную дозу, она составляет 100 мг два раза в сутки. Между приемами таблеток должно проходить не менее 5-6 часов. Превышение указанной врачом дозировки может привести к следующим нежелательным реакциям:

В случаях сильной передозировки не исключено отравление всего организма, которое может привести к поражению печени и обострению почечной недостаточности. Больных с передозировкой нужно госпитализировать для дальнейшего мониторинга функций органов детоксикации.

Прямыми противопоказаниями к применению Аэртала являются:

Относительные распространяются на пациентов, у которых есть аллергические реакции на вспомогательные компоненты медпрепарата. Если после приема таблеток возникает одышка, ангионевротический отек, острый ринит или гипотензия, следует обратиться за помощью к врачу.

Взаимодействие с другими лекарствами

Инструкция запрещает одновременный прием двух и более нестероидных противовоспалительных средств. Несоблюдение этого правила может стать причиной развития побочных реакций. Прежде чем использовать средство в комбинации с антикоагулянтами, рекомендуется пройти аппаратное обследование. При склонности к кровотечениям или язвенной болезни одновременный прием лекарств может привести к внутренним кровотечениям.

Прежде чем использовать лекарство совместно с хинолоновыми антибиотиками, следует посоветоваться с врачом. У пациентов, совмещающих прием Аэртала с медикаментами этой группы, часто возникают судороги.

Условия хранения

Условия продажи и структурные аналоги

Отпускается в аптеках только при наличии у пациента письменного назначения от врача.

Структурным аналогом препарата являются таблетки для перорального приема Асинак. Подобными фармакологическими свойствами обладают: Диклоген, Адолор, Кеталгин, Биоран, Ортофен, Доломин и Флотак.

Без рекомендации врача осуществлять замену медикаментов не рекомендуется. В составе неструктурных аналогов могут быть разные дополнительные компоненты, которые могут вызывать у пациентов аллергическую реакцию.

Источник

25 марта в рамках V съезда ревматологов России состоялся симпозиум: «Коррекция болевого синдрома при ревматических заболеваниях», на котором прозвучали выступления, в ходе которых ведущие специалисты в области ревматологии из России и Великобр

«Вопросы боли требуют большого внимания, так как данные симптомы существенно влияют на жизнь пациентов» – начала свое выступление академик РАМН Валентина Александровна Насонова. Характерно, по ее словам, то, что в подавляющем большинстве случаев боль сопровождается негативным эмоциональным переживанием. Говоря о современных способах медикаментозного лечения с болевыми воспалительными заболеваниями, В.А.Насонова остановилась на лекарственном препарате, действующим веществом которого является ацеклофенак, как на «препарате выбора по мнению как врачей, так и больных».

Об истории создания действующего вещества рассказал профессор М. Айрани из Эшфордского Лондонского госпиталя. Молекула ацеклофенака была синтезирована в 1982 году, а в 1986 состоялось первое клиническое испытание. В 1992 препарат появился на испанском рынке, а спустя 10 лет и в России под названием «Аэртал». По сведениям г-на М. Айрани, за все это время было проведено большое количество сравнительных, плацебо-контролируемых исследований, в которых приняло участие более 20.000 пациентов. В результате них было показано, что ацеклофенак является «безопасным, высококлассным, качественным, надежным, сильным активным веществом, сфокусированное действие которого помогает быстро достичь желаемого результата – анальгетического и противовоспалительного эффекта».

Как следовало из выступления академика В.А. Насоновой, мировой опыт применения ацеклофенака нашел подтверждение и в России, где он популярен и широко применяется врачами. По ее словам, первые исследования Аэртала (компания «Гедеон Рихтер»), содержащего ацеклофенак продемонстрировали способность препарата быстро снимать болевые ощущения и при этом не повреждать желудочно-кишечный тракт, чем характерны практически все НПВП.

Данные по исследованиям Аэртала как в России, так и за рубежом, представила и профессор Института ревматологии Людмила Ивановна Алексеева. Так, например, в Латвии у 74 пациентов, принимавших ацеклофенак на протяжении месяца, было отмечено улучшение функциональности суставов и уменьшение болевых ощущений. Доказана высокая эффективность ацеклофенака при остеоартрозе, болевые ощущения при котором испытывают 30-40% больных, и ревматойдном артрите.

Обладающий многокомпонентным действием на воспаление оригинальный препарат ацеклофенака не оказывает повреждающего влияния на хрящ, а скорее наоборот, обладает хотдропротективным действием. Хорошая желудочно-кишечная переносимость, о которой говорили все выступающие, а также его большая эффективность по сравнению с классическими нестероидными противовоспалительными препаратами делают Аэртал (ацеклофенак) оптимальным выбором при лечении пациентов с хронической болью при различных ревматических заболеваниях.

Источник

Исследование эффективности комплексной консервативной терапии при остеоартрозе голеностопного сустава в амбулаторной практике

Изучение эффективности сочетанного применения ацеклофенака, толперизона и хондропротектора у пациентов с остеоартрозом (ОА) голеностопного сустава II-III стадии.

Материалы и методы

В открытое проспективное исследование были включены 63 пациента с ОА голеностопного сустава, которые были распределены на две сопоставимые группы. Пациенты основной группы (n=32) получали терапию ацеклофенаком, толперизоном и пероральным хондропротектором, контрольной группы (n=31) – диклофенаком и триамцинолон внутрисуставно.

Через 4 недели в обеих группах амплитуда движений в пораженном суставе увеличилась, а индекс боли, который оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы, достоверно снизился (различия между группами были недостоверными). При ультразвуковом исследовании в обеих группах выявлено достоверное уменьшение признаков синовита, которое было более выраженным в основной группе. Доля пациентов, у которых отсутствовали признаки синовита, в двух группах увеличилась с 9,4% до 43,8% (p Заключение

Применение ацеклофенака и толперизона в комбинации с хондропротектором позволяет добиться более выраженного клинического эффекта у больных с ОА голе ностопного сустава по сравнению с таковым неселективного нестероидного противовоспалительного препарата и внутрисуставного введения глюкокортикостероида.

Остеоартроз (ОА) – неоднородная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь гиалинового хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [1]. Заболевание представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных и экономических проблем в связи с широким распространением (6,4% в популяции), которое зависит от возраста и достигает максимальных значений (13,6%) у лиц старше 45 лет. ОА вызывает значительное ухудшение качества жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и сопровождается высокой инвалидизацией [2].

Несмотря на высокую актуальность реабилитации больных с данной патологией, современных и исчерпывающих регламентирующих документов по оказанию медицинской помощи при ОА не разработано [3]. Более того, стандартов оказания помощи при поражении голеностопного сустава вовсе не существует. Действующий регламент оказания помощи больным артрозами от 2005 года предписывает использование лишь симптоматических препаратов, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов (ГКС), в то время как патогенетическая терапия не обсуждается [4]. Имеющиеся федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ОА (2016 г.) не нашли широкого применения в клинической практике. Кроме того, на современном этапе развития отечественного здравоохранения рекомендательные документы необязательны для исполнения. Зачастую практикующие врачи используют в своей работе различные зарубежные клинические рекомендации и протоколы лечения больных ОА. Наиболее востребованные рекомендации Европейско го общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и ОА (ESCEO) от 2016 года используются прикоксартрозе и гонартрозе. Рекомендации Националь ного института здоровья (NICE, Великобритания) по ведению пациентов, страдающих остеоартритом, применимы топографически ко всем суставам, в том числе голеностопным [5].

При неэффективности немедикаментозной реабилитации в качестве начального этапа фармакотерапии целесообразным считается местное применение НПВП, хотя максимальная концентрация НПВП, используемых в виде мазей и геля, составляет всего 15% от таковой после перорального назначения аналогичной дозы НПВП. Рекомендуется также использование парацетамола, при неэффективности которого предлагается назначать НПВП внутрь, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2 (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ацеклофенак и др.) или опиоидные анальгетики (трамадол) в течение короткого периода времени в дополнение к парацетамолу или вместо него.

Относительно внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (глюкозамина сульфата, хондроитина сульфата) группа экспертов из Велико британии не пришла к однозначному выводу о нецелесообразности такого лечения и рекомендовала продолжить исследования по оценке эффективности данных препаратов [6]. При интенсивном болевом синдроме возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (метилпреднизолон или триамцинолон). При неэффективности терапевтических мер рекомендуется хирургическое лечение – эндопротезирование.

Первые симптомы ОА (боль, ограничение объема движений) появляются еще при отсутствии рентгенологических зменений сустава и обусловлены, вероятнее всего, мышечным спазмом. Однако в большинстве отечественных клинических рекомендаций по лечению ОА миорелаксанты центрального действия не указаны. Включение их в схему консервативной терапии ОА крупных суставов заслуживает специального изучения, поскольку представляется патогенетически оправданным и целесообразным дополнением к общепринятой схеме лечения [7].

Целью исследования было определить эффективность сочетанного применения ацеклофенака, толперизона и хондропротектора в отношении боли и функционального состояния пораженного голеностопного сустава.

Материал и методы

В проспективное открытое исследование включали амбулаторных пациентов в возрасте от 30 до 59 лет с подтвержденным идиопатическим ОА голеностопного сустава II-III стадии по классификации Келлгрена-Лоуренса (как минимум одно рентгенографическое подтверждение диагноза в течение 3-х месяцев до включения в исследование), протекавшим с периодами, чаще сезонными, выраженного обострения, стойким синовитом, умеренными воспалительными изменениями (лейкоцитоз до 11×109/л без сдвига лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ до 20-35 мм/ч, повышение уровня С-реактивного белка на 1-3 мг/л выше нормы). Исследование проводилось в соответствии с принципами хельсинкской декларации [8]. Все пациенты дали информированное согласие. Протокол был утвержден локальным этическим комитетом.

Критерии исключения: вторичный ОА; ОА I и IV стадии по классификации Келлгрена-Лоуренса, слабость связок; применение местных глюкокортикостероидов и/или хондропротекторов в течение до 3 месяцев перед началом исследования; хирургическое вмешательство на пораженном суставе в течение 6 месяцев перед началом исследования; физиотерапия во время исследования и/или в течение трех месяцев перед его началом; сопутствующий тяжелый ОА коленного и/или тазобедренного суставов или других суставов, который мог помешать участию в исследовании; боль в голеностопном суставе, обусловленная другими причинами помимо ОА (например, в результате болезни Педжета); противопоказания к назначению изучаемых препаратов (НПВП-гастропатия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе) или их непереносимость; беременность или лактация. При разработке критериев включения/исключения учитывали зарубежный опыт проведения подобных исследований [9].

Пациентам основной группы проводили терапию ацеклофенаком (Аэртал®) в дозе 200 мг/сут в два приема, пероральным миорелаксантом центрального действия толперизоном (Мидокалм®) в дозе 150 мг/сут в три приема и пероральными хондропротекторами (кристаллический глюкозамина сульфат 1500 мг/сут и хондроитина сульфат 1200 мг/сут в 3 приема в течение 3-х недель с последующим снижением доз препаратов, соответственно, до 1000 мг/сут и 800 мг/сут в 2 приема в течение 3-х месяцев). Пациенты контрольной группы получали диклофенак (150 мг/сут в 2 приема внутримышечно в течение 2-х суток с переходом на пероральный прием в дозе 150 мг/сут в 3 приема в течение 2-х недель) и инъекционные ГКС (триамцинолон внутрисуставно 40 мг каждые 2 недели – двукратно). С целью гастропротекции все больные принимали перорально омепразол по 20 мг 2 раза в сутки в течение всего курса терапии. Длительность приема ацеклофенака и толперизона составила 14 дней.

Эффективность терапии оценивали через 4 недели по клиническим, параклиническим и лабораторным критериям. Клинически констатировали изменение объема движений больного сустава (амплитуду в градусах) и динамику синовита по данным ультразвукового исследования. Динамику болевого синдрома определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), воспаления – на основании СОЭ и уровня С-реактивного белка (СРБ).

Для описания количественных переменных использованы методы описательной статистики с вычислением средних величин. При нормальном распределении данные представлены в виде среднего значения (М) и стандартного отклонения (SD); данные, не имеющие нормального распределения, – в виде медианы. Для проверки статистических гипотез применялись параметрические и непараметрические критерии (t-тест Стьюдента).

В исследование были включены 63 пациента с ОА голеностопного сустава, среди которых преобладали женщины в возрасте 50-59 лет с давностью заболевания 5-10 лет и II стадией дегенеративного процесса (табл. 1). В основную группу были включены 32 пациента, в группу сравнения – 31. По демографическим и исходным клиническим показателям две группы были сопоставимыми. Все больные завершили исследование.

ТАБЛИЦА 1. Общая характеристика пациентов с ОА голеностопногосустава (n=63

Показатели	Основная группа (n=32)	Основная группа (n=31)
Примечание: все различия между двумя группами недостоверные.
Женщины, n (%)	18 (56,3)	19 (61,3)
Возраст, n (%)
30-39 лет	3 (9,4)	4 (12,9)
40-49 лет	11 (34,4)	12 (38,7)
50-59 лет	;18 (56,3)	15 (48,4)
Стадия ОА, n (%)
II	18 (56,3)	16 (51,6)
III	14 (43,7)	15 (48,4)
Давность болезни, n (%)
1-4 года	8 (25,0)	9 (29,0)
5-10 лет	17 (53,1)	16 (51,6)
>10 лет	7 (21,9)	6 (19,4)
Амплитуда движений (градусы)
Сгибание	8±1,7	9±2,2
Разгибание	30±5,2	31±5,8
Пронация	27±1,3	29±1,6
Супинация	23±2,9	26±3,1
Синовит, n (%)
Нет	3 (9,4)	4 (12,9)
Умеренный	19 (59,4)	18 (58,1)
Выраженный	10 (31,2)	9 (29,0)
Боль по ВАШ, мм	88±13	84±12
СОЭ, мм/ч	28±5	25±7
СРБ, мг/л	7±1	6±1

В основной группе амплитуды сгибания, разгибания, а также пронации и супинации увеличились на 8о, 16о, 11о и 14о, соответственно, хотя различия не достигли статистической значимости (рис. 1). В группе сравнения указанные показатели увеличились несколько в меньшей степени – на 5о, 10о, 6о и 13о, соответственно, однако различия между группами были недостоверными. Более выраженная динамика амплитуды движения в голеностопном суставе в целом наблюдалась у пациентов со II стадией ОА. Индекс боли по ВАШ в двух группах достоверно (р Рис. 2. Снижение индекса боли по ВАШ (мм) в двух группах

Обсуждение

Переносимость лечения в обеих группах была хорошей. Нежелательных явлений не зарегистрировали.

В качестве представителя НПВП мы использовали ацеклофенак (Аэртал®) в таблетках по 200 мг/сут в два приема. Препарат является производным фенилуксус ной кислоты и показан для лечения боли и воспаления при ОА. Он ингибирует обе изоформы циклооксигеназы (ЦОГ), но оказывает преимущественное действие на экспрессию ЦОГ-2. Ацеклофенак обладает улучшенной переносимостью по сравнению с другими НПВП из-за слабого угнетения простагландинов слизистой оболочки желудка [10]. После приема внутрь быстро и хорошо всасывается, на 99% связывается с белками плазмы и выводится с мочой в виде гидроксилированных метаболитов. Пик концентрации в плазме достигается через 1–3 ч, а период полувыведения препарата составляет 4 ч.

Рис. 3. Динамика доли пациентов без синовита и с умеренным и выраженным синовитом (%) в двух группах. *p

Мы применяли ацеклофенак в комбинации с миорелаксантом центрального действия толперизоном (Мидокалм®) в дозе 150 мг/сут в три приема. Толпе ри зон оказывает мембраностабилизирующее и местное анестезирующее действие, тормозит проводимость импульсов в первичных афферентных волокнах и двигательных нейронах, что приводит к блокаде спинномозговых моно- и полисинаптических рефлексов. Также вторично тормозит выделение медиаторов путем подавления поступления Ca2+ по каналам в синапсы. В стволе мозга ингибирует проведение возбуждения по ретикулоспинальному пути. Усиливает периферический кровоток независимо от влияния ЦНС. В развитии этого эффекта играет роль слабое спазмолитическое и адреноблокирующее действие [7]. Среди показаний к применению Мидокалма фигурирует лечение повышенного тонуса и мышечных спазмов, сопровождающих заболевания органов движения, в том числе артроза крупных суставов.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что при выборе тактики консервативного лечения пациентов с клинически выраженными стадиями ОА голеностопного сустава на амбулаторном этапе следует выделять категорию больных с преобладанием в клинической картине фазы обострения по типу артрита, характеризующегося стойким синовитом и воспалительными лабораторными изменениями. Полученные результаты согласуются с данными зарубежных авторов 12.

Применение ацеклофенака (Аэртал®) в дозе 200 мг/ сут в два приема и толперизона (Мидокалм®) в дозе 150 мг/сут в три приема в комбинации с хондропротектором для лечения ОА голеностопного сустава, особенно у больных упомянутой категории, позволяет добиться более выраженного клинического эффекта по сравнению с таковым при назначении неселективных НПВП в комбинации с инъекционными ГКС. При амбулаторном лечении ОА голеностопного сустава II-III стадии определение изменений амплитуды движений стопы и лабораторных показателей воспаления не всегда позволяет подтвердить эффективность терапии. Рекомен дуется включение предложенной схемы терапии (ацеклофенак + толперизон + хондропротектор) в регламентирующие документы по лечению больных с ОА голеностопных суставов.

Источник

Мидокалм

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

«Гедеон Рихтер» Будапешт,

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

Аналоги Мидокалм

Ронтис Хеллас Медикал энд Фармасьютикал Продактс С

Генсента Илач Санаи ве Тиджарет А.Ш.

Инструкция по применению

Немного фактов

Согласно клиническим исследованиям, действующее вещество, толперизон, положительно влияет на НПВП компоненты, включая ацеклофенак и его производные. Сознательное снижение дозировки НПВП препаратов уменьшает количество расстройств и осложнения желудочно-кишечного тракта.

Во время применения данного лекарства, отмечено значительное снижение продолжительность лечения остео артроза, включая уменьшение дозы НПВП на 60%. Окончательный эффект препарат доказан на практике. Средство успешно применяют для монотерапии и комбинированного лечения.

Фармакологические свойства

Мидокалм относится к группе миорелаксантов, действующих централизованно, на причину спастической патологии. Конкретного механизма воздействия не наблюдалось. Отмечено выраженный обезболивающий и мембраностабилизирующий эффект.

В результате, препарат блокирует импульсы возбуждения в первичных волокнах афферентного происхождения. Одновременно, происходит торможение и обратимое угнетение поли и моносинаптических рефлексов, в области, спинного мозга.

Лекарство обладает вторичным механизмом. Происходит замедление и полная блокада высвобождения трансмиттеров, благодаря торможению обменных процессов, включая транспортировку кальция (ионов) в соответствующие синапсы.

Препарат оказывает следующее влияние на мышечную структуру тела:

Мидокалм трансформируется в печени и почках. Реакция достаточно интенсивная. Более 99% метаболитов выводится через почечные каналы. Конкретные фармакологические данные по активности производных толперизона отсутствуют. Средний период полувыведения, при внутривенном использовании, не превышает 1,5 часа.

Состав и форма выпуска

Лекарство представляет собой раствор прозрачного цвета. В жидкости не обнаружено частиц или мелких фракций. Допускается легкий зеленоватый, реже, желтоватый оттенок. Содержит 100 мг толперизона и 2,5 мг гидрохлорида лидокаина, в переводе на 1 мг препарата.

В качестве вспомогательных компонентов используется очищенная вода, эфир моноэтилового происхождения, добавка «Е218».

Показания к применению

Средство актуально для лечения и профилактики ряда заболеваний, связанных с неврологическими, мышечными отклонениями.

Центральная нервная система

Неврологические патологии дегенеративного характера. Сопровождаются осложнениями в форме гипертонуса мускулатуры с выраженными разрушениями пирамидных каналов. Возможны мышечные контрактуры различной этиологии, ригидность мышечных структур. В редких случаях, наблюдается рассеянный склероз.

Мышечные патологии

Болезни, связанные с движением скелетных мышц, суставного аппарата, включая поясничные, шейные синдромы. Мышечные спазмы различной этиологии, гипертонус.

Комплексное лечение

Облитерация сосудов, включая специфический атеросклероз, ангиопатию диабетического происхождения, тромбангиит с облитерирующими осложнениями, патология Рейно. Лекарство используются, как поддержка, для профилактики акроцианоза.

Мидокалм смягчает последствия постинсультной спастичности.

Побочные эффекты

Большинство побочных реакций, до 60%, вызваны гиперчувствительностью к толперизону и его производным. Подобные явления не требовали дополнительной терапии, исчезали самостоятельно. В единичных случаях, возникали случаи, представляющие угрозу жизни.

Возможные следующие осложнения и отклонения от нормы:

Лабораторные показатели зафиксировали обратимые скачки показателей печеночных ферментов, тромбоцитов.

Противопоказания

Мидокалм не назначают при высокой чувствительности к толперизону, веществам, схожим по химическому составу. Возможны индивидуальные реакции на вспомогательные компоненты. Лекарство не используют при миастении гравис.

Применение при беременности

Внимание! Несмотря на отсутствие данных, касательно, тератогенного эффекта лекарства, возможны неконтролируемые побочные эффекты, начиная с первого триместра беременности. Частичная терапия разрешается на 2-3 триместре, только, после очной консультации лечащего врача.

Лечение подбирается таким образом, чтобы реальная польза, была выше потенциального риска для материнского организма и плода.

Точной информации о влиянии толперизона на грудное молоко и прохождение через гематоэмбриональный и гематоплацентарный барьер не найдено. При длительном использовании средства, прекращают кормление грудью.

Фактических данных, по вопросам фертильности, репродуктивного механизма не обнаружено. Во время длительного использование, не рекомендуется планировать беременность. Конкретных случаев, с выраженными тератогенными отклонениями не обнаружено.

Способ и особенности применения

Информация по совместимости с другими лекарственными средствами отсутствует. Во время комплексной терапии, не рекомендуется смешивать препарат с другими компонентами в одном шприце. Вводится, строго, по отдельности, от других веществ.

Инъекции запрещены детям до 18 лет. Конечная дозировка и продолжительность терапии определяется лечащим врачом, согласно инструкции по применению.

Лекарство частично влияет на концентрацию внимания и реакцию на мелкие детали. Возможно снижение остроты зрения, особенно, сумеречного восприятия. Во время терапии, наблюдалась склонность к головокружениям, эпилептическая симптоматика. Противопоказано водителям, работникам, имеющим дело со сложными механизмами.

Постмаркетинговые исследования выявили особые реакции при ежедневном приеме активного компонента. Они проявляются в форме системных осложнений. Это может быть:

При обнаружении первых симптомов аллергии, пациент обязан получить консультацию лечащего врача, узкого специалиста. Самостоятельное лечение, в домашних условиях, чревато усилением побочных эффектов. Рекомендуется полная отмена лекарства и обращение в соответствующее стационарное заведение.

Пациенты, использующие Мидокалм должны учитывать возможные последствия аллергии. Запрет на использование средства распространяется и на единичные эпизоды.

Лечение и профилактика спастических нарушений связана, с риском передозировки. Наличие анестезирующего компонента, усиливает эффект лекарства, особенно, в сочетании с другими миорелаксантами.

Централизованное действие обуславливается моно или поддерживающей терапией. При длительном использовании нескольких препаратов, одновременно, возможно угнетение или стимуляция эффекта основного действующего вещества.

Внимание! Препарат содержит лидокаин. Это местно анестезирующее вещество амидного происхождения. В форме инъекций может усилить текущую аллергическую реакцию или способствовать развитию перекрестных патологий.

Взаимодействие с другими лекарствами

Возможно долговременное увеличение концентрации действующего вещества, в плазме крови, при одновременном использовании препаратов, трансформирующихся за счет цитохрома CYP2D6. К данным лекарствам относится:

Микросомы печени и человеческие гепатоциты не чувствительны к изоферментам CYP, включая группы 2B6, 2C8,9, 3A4, 2C19, 1A2. Совместное использование других субстратов на основе CYP2D не влияет на экспозицию действующего вещества. Препарат метаболизируется несколькими способами.

Седативные характеристики действующего вещества мало изучены. Вероятность развития подобного эффекта очень мала. При комбинировании с другими миорелаксантами централизованного действия снижается дозировка основного лекарства. Отмечено выраженное потенцирование свойств нифлуминовой кислоты.

Передозировка

Мидокалм является средством с универсальными фармакологическими возможностями и достаточно широким терапевтическим индексом. Предельная дозировка в 600 мг, используемая на детях, не вызвала серьезных отклонений и патологий, согласно аннотации по применению.

Возможна раздражительность легкой и средней степени тяжести, у подростков, при дозе от 300 до 500 мг в день. Во время доклинического тестирования, видимой интоксикации, вызывающий судороги и атаксию не обнаружено.

Лекарство не имеет особого антидота. Рекомендуется, только, симптоматическая терапия и поддерживающее лечение.

Условия хранения

Препарат Хранят в прохладном месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Оптимальная температура 8-15 градусов. Желательно использовать оригинальную упаковку. Держать подальше от детей.

Источник

Goodbye visitor!

Thanks for visiting us!

Можно ли принимать одновременно Мидокалм и Аэртал?

В состав комплексной терапии патологий позвоночника и суставов включают Мидокалм и Аэртал. Комбинированное использование этих медикаментозных средств, принадлежащих к разным фармацевтическим группам, позволяет повысить результат лечения и ускорить процесс выздоровления.

В состав комплексной терапии патологий позвоночника и суставов включают Мидокалм и Аэртал.

Действие препарата Мидокалм

Лекарство относится к миорелаксантам центрального действия. В его составе находится активный компонент толперизон гидрохлорида, который обладает анальгезирующими и мембраностабилизирующими свойствами.

При применении лекарственное средство способствует:

Препарат обладает мягким седативным эффектом, быстро действует, хорошо переносится и редко вызывает побочные реакции.

Действие препарата Аэртал

Медикаментозное средство является нестероидным противовоспалительным препаратом. Главный компонент в его составе – ацеклофенак. Он оказывает анестезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Вещество способно влиять на образование простагландинов, которые называют медиаторами боли.

Результатом такого действия являются следующие положительные изменения в состоянии организма:

Аэртал является нестероидным противовоспалительным препаратом.

При использовании лекарство быстро всасывается. Его биодоступность достигает 100%. Прием пищи не влияет на степень абсорбции, но способствует замедлению ее скорости.

Совместный эффект

При комбинированном использовании препаратов повышается эффективность лечения.

Результатом такой терапии являются:

Показания к одновременному применению

Совместное использование лекарственных средств показано при наличии:

Препараты включаются в состав восстановительной терапии после перенесенного ортопедического или травматического оперативного вмешательства.

Противопоказания

Для такого лечения существует ряд ограничений. Их не назначают при следующих патологических и физиологических состояниях:

Мидокалм не назначают при гиперчувствительности к компонентам и миастении.

С осторожностью и под контролем специалиста проводят терапию препаратами при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, бронхиальной астме, патологиях щитовидной железы.

Как принимать Мидокалм и Аэртал вместе?

Препараты используют в соответствии с инструкцией:

Побочные действия

В ходе лечения возможно развитие нежелательных явлений со стороны организма, среди которых:

Мнение врачей

Екатерина (невролог), 38 лет, Тюмень

Совместная терапия препаратами применяется в неврологии для снятия воспалительного процесса и болевого синдрома. У Аэртала менее выражены побочные действия, по сравнению с другими нестероидными противовоспалительными средствами. Это дает возможность использовать его, когда применение Диклофенака не подходит пациенту.

Ирина (терапевт), 32 года, Ярославль

Одновременное назначение лекарств позволяет быстро и эффективно уменьшить воспаление и болезненные ощущения. Такая схема лечения показана для устранения симптомов остеохондроза, остеоартроза, остеоартрита, болезней суставов. Она применяется при травматических повреждениях связок и мышечной ткани. Медикаментозные средства хорошо переносятся пациентами, побочные эффекты отмечаются редко. Терапию проводят коротким курсом. Длительное использование не рекомендовано.

Отзывы пациентов

Мария, 49 лет, Мурманск

Лекарства применяла по назначению врача при шейном остеохондрозе. Была сильная боль, не могла пошевелиться. В первые дни приема болезненные ощущения быстро проходили, но потом возвращались снова. А с 4-5 дня состояние улучшилось. Хотя считается, что НПВП оказывают негативное действие на организм, побочных эффектов не отмечала. Лекарства действенные, и цена на них адекватная.

Галина, 41 год, Рыбинск

При обострении межпозвоночной грыжи регулярно провожу такое лечение. Средства хорошие, помогают быстро устранить неприятные симптомы и вернуть подвижность спины. Переношу препараты легко, побочного действия не замечала. Главный недостаток такой терапии – высокая стоимость медикаментов.

К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.

Источник

Мидокалм и Аэртал; можно ли принимать одновременно и отзывы покупателей

Препарат — миорелаксант и имеет центральное действие.

Биодоступность препарата находится в пределах 20%, максимальная концентрация мидокалма наблюдается через 30-60 минут после применения. Действующее вещество лекарственного средства хорошо всасывается в желудке и кишечнике.

Метаболизм толперизона происходит в печени и почках, продукты метаболизма выводятся с мочой (больше 99%). Точная активность метаболитов не установлена.

Показания к применению

Инструкция по применению указывает, что Мидокалм следует применять в таких случаях:

Противопоказания также имеются:

Механизм действия

Оказывает влияние на нервные окончания в периферии, на деятельность спинномозговых синапсов.

Замедляет поступление ионов кальция в синапсы, чем обусловлено замедление выделения медиаторов.

Как следует применять лекарство

Перед использованием Мидокалма следует изучить инструкцию по применению.

Способ применения

Возможно несколько вариантов приема детьми разных возрастов и взрослыми:

Таблетки принимаются внутрь во время еды, тщательно разжевываются и запиваются небольшим количеством жидкости (воды).

Передозировка и дополнительные указания

Случаев передозировки не наблюдалось. Есть описание случаев введения в детский организм суточных доз до 600 мг без возникновения побочных эффектов.

При проведении экспериментов над животными проявлялись мозжечковые расстройства (атаксия), судороги тонические и клонические, одышка, паралич дыхательного центра.

Побочные действия

При применении лекарства возможно проявление следующих нежелательных явлений:

Нежелательные явления быстро исчезают при уменьшении дозы приема препарата.

Особые указания

Прием лекарственного средства проводить строго по схеме, рекомендованной лечащим врачом.

Случаев нарушения координации движения, торможения реакции не наблюдалось, но специальных исследований не проводилось.

Взаимодействие с другими препаратами

Действующее вещество лекарственного средства не оказывает действие на ЦНС, поэтому седативный эффект не наблюдается при его приеме. Возможен одновременный прием со снотворными и седативными средствами, а также средствами, содержащими в своем составе этанол.

Применение при беременности и в период лактации

Данных о применении в эти периоды нет. Поэтому вопрос о применении лекарства решается индивидуально в зависимости от предполагаемого положительного эффекта и вероятного отрицательного влияния на плод и ребенка.

Мнение врачей и пациентов, принимавших лекарство

Вот какие отзывы оставили пациенты и врачи, которые использовали для лечения таблетки и уколы Мидокалм.

Анализ отзывов с учетом практического применения

Ограничение в использовании внутримышечного и внутривенного введения вследствие непереносимости лидокаина компенсируется приемом препаративной формы в таблетках, а боль и нежелательные явления в желудке можно предотвратить применением лекарства в форме инъекции.

Формы выпуска и стоимость

Цена на таблетки и уколы Мидокалм за упаковку, в зависимости от формы выпуска:

Свойства Аэртала в инструкции по применению, показания и противопоказания, возможные побочные эффекты

Чем старше становится человек, тем чаще он ощущает боль в суставах и ощущает признаки воспаления. Восстановление здоровья костной ткани происходит при помощи разных лекарственных средств. Хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как «Аэртал». Главное действующее вещество «Аэртала» – ацеклофенак, оказывает выраженный противовоспалительный эффект.

Препарат выпускается в разных лекарственных формах:

Выбор формы лекарственного средства осуществляет квалифицированный специалист, исходя из особенностей развития патологии у конкретного пациента, его возраста и степени тяжести заболевания.

Состав

Состав всех форм медикамента различается. Основное действующее вещество содержится в препаратах в следующих количествах:

Подробную информацию о приобретении необходимого вида лекарства дает врач после проведения диагностических процедур и назначения тактики лечения.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Применение в терапии суставных заболеваний данного медикамента предупреждает развитие таких осложнений, как:

Использование «Аэртала», по сведениям РЛС, предотвращает возникновение болевого синдрома. При развитии заболеваний ревматического характера ацеклофенак оказывает не только противовоспалительное действие, но и обезболивающий эффект.

Ацеклофенак угнетает синтез простагландинов, за счет чего снижается температура тела и исчезают болевые ощущения в мышечной ткани.

В кровь действующий компонент всасывается через несколько минут после приема, а терапевтическую концентрацию можно зафиксировать через полчаса.

Максимальная концентрация достигается спустя 3 часа после приема очередной дозы препарата.

Несмотря на то, что медикамент практически полностью безопасен, его не назначают пациентам, в анамнезе которых есть описания заболеваний мочеполовой системы. Выводиться препарат может почками.

Важно! Средство обладает способностью проникать через плаценту и попадать в организм ребенка. Также некоторая концентрация ацеклофенака обнаружена в грудном молоке у женщин, которые лечились препаратом во время лактации.

Показания к применению

Показания для включения в состав терапевтических средств составов с ацеклофенаком разнятся для разных форм препарата. Действовать нужно в соответствии с предписаниями врача. Использование крема оправдано в следующих случаях:

Раствор, предназначенный для приготовления инъекции, показан при таких патологиях:

В некоторых ситуация показано использование такой формы средства, как таблетки или порошок. Речь идет о:

Внимание! Иногда от перечня показаний можно сделать отступления. Прием «Аэртала» – это хороший способ снизить выраженность менструальных болей, боли зубного происхождения, болевого синдрома, возникшей после длительной и интенсивной физической нагрузки.

Противопоказания

Использование медикамента для снятия болевого синдрома может быть противопоказано при некоторых патологических состояниях:

Состояния, которые не относятся к патологическим, но при которых не стоит пить препараты ацеклофенака в терапии различных заболеваний – это детский возраст, лактация и беременность.

Побочные действия

Побочные действия при употреблении «Аэртала» могут возникать со стороны различных органов и систем:

Могут возникать в качестве последствия и нарушения деятельности кроветворной системы, выраженные лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В этом случае принимать медикамент небезопасно: он может не только помочь, но и навредить. Алкогольные напитки усугубляют выраженность описанных симптомов.

Передозировка

Точные данные, которые были бы подтверждены научными исследованиями, о влиянии высоких доз медикамента на организм, в медицине отсутствуют. Однако стоит понимать, что излишнее количество препарата все же может навредить. Передозировка может проявиться следующими симптомами:

Если пациент смог применить избыточное количество «Аэртала», необходимо как можно скорее осуществить промывание желудка и оказать ему симптоматическую помощь.

«Аэртал» – инструкция по применению

Схема, по которой должен применяться медикамент, различается для разных форм средства:

Все данные приведены для взрослых пациентов, поскольку использование капсул и иных форм в отношении детей противопоказано.

Взаимодействие

Есть некоторые свойства ацеклофенака, которые необходимо учитывать при использовании «Аэртала»:

Внимание! При использовании «Аэртала» важно, чтобы лекарство было назначено врачом. Так как препарат небезопасен при тяжелых соматических заболеваниях, самолечением заниматься нельзя. Следует осторожно совмещать некоторые виды медикаментов и исключить из рациона спиртные напитки.

Условия продажи

Медицинский препарат продается в аптеках по рецепту.

Условия хранения и срок годности

Все формы хранятся при температуре не выше 30°С достаточно долго – в течение 4 лет. Это большой период, в течение которого место хранения должно быть недоступным для детей.

Особые указания

Длительный курс активной терапии «Аэрталом» – повод для наблюдения за состоянием организма на предмет:

Так как лекарством оказывается влияние на скорость психомоторных реакций, то часто выполнение сложных работ откладывают до окончания терапии.

Аналоги

«Аэртал» – это лекарство, у которого есть аналоги. Самые известные из них:

При выборе дженерика (так называют аналогичное средство) необходимо учитывать причину замены, желаемый результат и данные о состоянии пациента. В некоторых случаях достаточно просто сделать перерыв. Существуют отечественные заменители, зарекомендовавшие себя очень хорошо.

Улучшить состояние суставов, устранить болевые ощущения можно с помощью «Аэртала». Его противовоспалительный эффект помогает при большом количестве суставных патологий. Правильное использование средства, знание, для чего его назначают – залог скорого выздоровления и отсутствия побочных эффектов.

Какой препарат лучше «Мидокалм» или «Аэртал»?

Выраженное обезболивание дают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако их применение связано с риском побочных проявлений. Справляются с болью также миорелаксанты за счет снятия мышечного спазма. Сочетание же препаратов повышает результативность лечения.

Мидокалм

Препарат представляет группу миорелаксантов. Создан на основе химического соединения толперизона гидрохлорид. Применяется для устранения боли, возникающей при мышечном спазме.

Влияет на центральную нервную систему, снижая мускульное напряжение. При этом не подавляются импульсы, необходимые для основных двигательных реакций.

Толперизон хорошо переносится и обладает незначительными побочными эффектами.

Применяется в лечении различных заболеваний, сопровождающихся повышенным мышечным напряжением:

Хорошо зарекомендовал себя препарат в схеме лечения органов движения:

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом сопровождаются перенапряжением мышц, вызывающим боль и ограничение подвижности. Мышечный спазм зажимает нервное окончание, и болевой сигнал идет в мозг постоянно. Прервать его можно расслаблением мышцы. Для этого и применяют миорелаксанты, в частности, Мидокалм. Кроме того, он способен:

Аэртал

Представитель широкого ряда НПВС. Эти средства не устраняют причину болезни, но способны снять сопутствующие симптомы: боль, воспаление и отек. Действующее вещество – ацеклофенак.

Проведенные исследования установили способность препарата стимулировать синтез глюкозамина и гиалуроновой кислоты в хрящевой ткани больных артрозом. Он может проникать в суставную жидкость, устранять воспаление и замедлять процесс разрушения хряща.

При назначении препарата все же следует руководствоваться общими принципами:

Общие характеристики

Общие черты на этом заканчиваются. Различий между препаратами гораздо больше.

Особенности

По механизму действия

Ослабление болевых ощущений происходит разными способами:

По назначению

Кроме упомянутых заболеваний суставов и позвоночника, остальные показания различны:

По противопоказаниям и побочным эффектам

По этому пункту расхождения обширные и серьезные.

Мидокалм имеет небольшой список противопоказаний и сопутствующих проблем:

Толперизон может вызвать падение давления и мышечную слабость, которые корректируются уменьшением дозы.

Употребление ацеклофенака часто может иметь нежелательные последствия:

Различие в свойствах дает основания для предпочтения того или иного препарата.

Выбор

Применение Мидокалма оправдано при умеренном болевом синдроме, возникшем при спазме мышц и не отягощенном воспалительным процессом. Он хорошо работает при угрозе прерывания беременности из-за повышенного тонуса матки. Толперизон снимает боль при межреберной невралгии, желчнокаменной болезни, почечной колике. Ослабляет болевой синдром при обострении геморроя.

Аэртал больше подходит для купирования сильной боли, возникшей в результате воспаления. Рекомендован при растяжениях, вывихах, ушибах. Используется при зубной и головной боли. Чаще всего препарат назначается при терапии патологий опорно-двигательной системы для устранения симптомов воспаления суставов.

Аэртал и мидокалм можно ли принимать вместе — как проявляется, признаки, профилактика, таблица

В настоящее время остеохондроз считается одной из самых распространённых патологий опорно-двигательного аппарата, которая провоцирует возникновения болей в области позвоночника.

Можно с уверенность утверждать, что с периодическими болями в спине знаком практически каждый человек.

Согласно данным клинической статистики, более 90% случаев, когда пациенты обращаются с жалобами на достаточно выраженные болезненные ощущения в позвоночнике, были связаны с остеохондрозом.

В нашей статье мы подробно остановимся на том, что это такое миорелаксанты, миорелаксация и миорелаксирующее действие, и какую роль они играют при остеохондрозе.

Боли при остеохондрозе

При дегенеративно-дистрофическом заболевании, поражающем межпозвоночные диски, весьма характерным клиническим симптомом является рефлекторный мышечный спазм. Повышение тонуса скелетных мышц в области шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба следует рассматривать как защитную реакцию организма на боль. Мышечный спазм делает неподвижным поражённую область позвоночника. Однако если это напряжение оказывается чрезмерным, то тогда наблюдается значительное усиление болезненных ощущений.

Для уменьшения подвижности в поражённом отделе спины и ослаблении болевого синдрома, пациенты могут принимать неестественные положения.

Классификация миорелаксантов

Лекарственные препараты из группы миорелаксантов применяют при остеохондрозе для снятия достаточно болезненного мышечного спазма. Другими словами, это именно те медикаменты, которые оказывают миорелаксирующее действие.

Кроме того, они могут входить в комплексную терапию большинства дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. На сегодняшний день миорелаксанты разделяют на две основные группы по принципу их действия.

Общепринятая классификация этих лекарств:

Чтобы было предельно понятно, миорелаксанты – препараты, помогающие расслабить скелетные мышцы.

Особенности применения миорелаксантов

Медикаментозное лечение при остеохондрозе шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба строго индивидуально. Необходимость назначения мышечных релаксантов определяет исключительно лечащий врач. Как правило, эти лекарства комбинируют с другими противовоспалительными и обезболивающими препаратами. За счёт миорелаксирующего действия они способствуют существенному уменьшению болевого синдрома, который весьма негативно отражается на качестве жизни пациентов. После их применения обычно довольно-таки быстро наступает улучшение общего состояния.

Ко всему прочему, снятие выраженного мышечного напряжения даёт возможность провести другие методы физиотерапевтического лечения. Наиболее эффективными считаются мануальная терапия, лечебная физкультура и массаж. Названия лекарственных препаратов из группы миорелаксантов, которые применяются при остеохондрозе:

Из-за возможности возникновения серьёзных побочных эффектов категорически не рекомендуется использовать миорелаксанты, не поставив в известность своего лечащего врача.

Мидокалм

Классическим мышечным релаксантом центрального действия считается Мидокалм. В то же время механизм реализации его миорелаксирующего эффекта до конца неизвестен. Препарат достаточно хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови фиксируется через 30–50 минут. Почки ответственны за его выведение. Мидокалм показан при любом патологическом мышечном спазме (напряжении), вследствие заболеваний центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т. д.

Противопоказанием к применению этого лекарственного препарата считается аллергическая реакция на действующее вещество, миастения и дети до 3-летнего возраста. В период вынашивания ребёнка и при грудном вскармливании Мидокалм не используется. Какие возможны побочные эффекты:

Если уменьшить дозировку препарата, то побочные реакции, как правило, проходят.

На сегодняшний день клинически значимой информации о взаимодействии с другими лекарствами, которое бы ограничивало использование Мидокалма, нет.

В случае передозировки препаратом необходимо выполнить промывание желудка и провести симптоматическое лечение. Приобрести Мидокалм можно только по рецепту лечащего врача.

В зависимости от дозировки цена за упаковку таблеток колеблется от 320 до 380 рублей. Аналогом лекарства, содержащего одно и то же действующее вещество, считается Толизор и Толперизон.

Ещё одним популярным миорелаксантом центрального действия является Сирдалуд. Препарат обеспечивает снижение мышечной ригидности (повышение тонуса), увеличение объёма активных и пассивных движений, уменьшение судорог и спазмов. Какие показания для применения:

Если у вас наблюдается повышенная чувствительность к действующему веществу или серьёзные сбои в работе печени, Сирдалуд не назначается.

Также препарат противопоказан во время беременности, при грудном вскармливании и пациентам до 18 лет.

Ко всему прочему, не используется вместе с другими лекарствами, такими как флувоксамин и ципрофлоксацин. Среди наиболее частых побочных эффектов отмечаются:

При резком прекращении приёма Сирдалуда после длительного терапевтического курса возможно развитие синдрома отмены, которое появлялось ощущение сердцебиения и повышением кровяного давления, что иногда приводило к острому расстройству мозгового кровообращения. Во избежание подобных нежелательных эффектов дозировку лекарственного препарата следует снижать постепенно. Кроме того, в процессе лечения не рекомендуется заниматься деятельностью, которая требует высокой концентрации внимания.

Сирдалуд отпускается в аптеках исключительно по рецепту. Цена 30 таблеток составляет 230–300 рублей. Аналогичными препаратами считаются Тизанидин и Тизалуд.

Баклофен

К миорелаксантам центрального действия также относится Баклофен. Снимая мышечное напряжение, он обеспечивает достаточно быстрое уменьшение болезненности. Максимальная концентрация в крови достигается в течение 90–120 минут. Этот лекарственный препарат применяется для снятия выраженного спазма мышц при следующих патологиях:

Следует отметить, что Баклофен имеет ограничения к применению при проблемах с мозговым кровообращением, церебральном атеросклерозе, паркинсонизме, язвах в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, препарат не назначают во время беременности, грудном вскармливании, пожилым пациентам и детям моложе 12-летнего возраста. Какие возможны побочные эффекты со стороны органов и систем:

У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, высыпания на коже, ощущение зуда и жжения, отёки нижних конечностей, набор веса и повышение потливости.

Баклофен усиливает действие лекарств, помогающих снизить кровяное давление.
новременный приём с некоторыми видами антидепрессантов может приводить к усилению снижения тонуса мышц. Из-за аналогичного эффекта также не стоит совмещать с алкоголем.

Если вы проходите длительный терапевтический курс, то снижать дозировку Баклофена следует постепенно. В случае передозировки препаратом необходимо спровоцировать рвоту, промыть желудок, дать активированного угля и назначить симптоматическое лечение.

Купить Баклофен можно, только если у вас имеется рецепт от лечащего врача. Доступен лекарственный препарат по цене 250–270 рублей за одну упаковку таблеток, в которой находится 50 штук. Также он продаваться под другими торговыми названиями (например, Баклосан, Лиорезал).

Аэртал и мидокалм совместимы — Все про гипертонию

По разным статистическим данным, до 30% нарушений мозгового кровообращения связаны с патологией сосудов позвоночной зоны, которые образуют спиновертебральный круг на основании мозга.

А с учетом преходящих (транзиторных) ишемических кризов на них приходится до 70%.
Именно позвоночные артерии обеспечивают поступление 1/3 необходимого объема крови в заднюю долю головного мозга.

Термином «синдром позвоночной артерии» объединены любые причины сдавления, вызывающие сужение русла сосудов.

С какими причинами нужно бороться?

Особенностью анатомии позвоночных артерий является их разная степень риска в процессе компрессии (сужения).

До подъема к шейному отделу позвоночника левая артерия отходит непосредственно от аорты, а правая – от подключичной артерии. Поэтому стенозу атеросклеротического происхождения более подвержена левая сторона.

Кроме того, здесь же чаще развивается аномалия строения первого ребра (добавочное шейное ребро).

Одним из основных факторов влияния является изменение костной структуры канала, образованного поперечными отростками грудных и шейных позвонков. Проходимость канала нарушается при:

Эти причины относят к вертеброгенным, связанным с позвоночником. Но существуют и невертеброгенные факторы, которые следует учитывать в лечении. К ним относятся:

Как МКБ-10 различает синдром по причинам?

В МКБ-10 сдавление позвоночной артерии учитывается вместе с передней спинальной и входит в 2 класса заболеваний:

Точная диагностика с учетом развития соустий и анастомозов с другими шейными артериями позволяет подобрать лечение, максимально приближенное к источнику заболевания.

Основные направления лечения

Перед тем, как лечить синдром позвоночной артерии, пациент должен пройти комплексное обследование с целью диагностики вида компрессии сосудов. Существенную информацию врач получает после проведения:

Методы позволяют точно установить степень сужения артерий. Если в норме диаметр должен составлять от 3,6 до 3,9 мм, то при патологии обнаруживают его резкое уменьшение. Для вероятного хирургического подхода важна локализация узкого участка.

Основные пути лечения:

Лекарственная терапия

В терапии синдрома позвоночной артерии используется комплекс средств, влияющих на проходимость артерии и экстравазальную патологию.

Наиболее значимые лекарственные препараты – нестероидные противовоспалительные средства. Они вызывают противовоспалительный, обезболивающий эффекты путем торможения миграции нейтрофилов в очаг воспаления, кроме того, снижают способность тромбоцитов к склеиванию и образованию тромбов. Из всей группы выбираются препараты, наименее токсичные для желудка и кишечника пациента. К ним относятся:

Аэртал — новый препарат этого ряда, его токсичность в 2 раза меньше Диклофенака.

Миорелаксанты — используются препараты центрального действия, они снимают повышенный тонус, судороги в мышцах, уменьшают боли. Применяются:

Из этих средств Мидокалм отличается наибольшим анальгезирующим эффектом. Уменьшая мышечный спазм, он одновременно активизирует кровообращение.

При острых симптомах препараты назначаются внутримышечно.

Сосудорасширяющие или вазоактивные препараты типа Кавинтона, Трентала, Инстенона позволяют улучшить микроциркуляцию в ишемизированных нейронах головного мозга. Они действуют на уровне активации метаболизма, дают энергию клеткам путем накопления АТФ. При этом восстанавливается сосудистый тонус и способность мозга к регуляции собственного кровообращения.

Лекарства для активации метаболизма в клетках мозга:

Они ликвидируют гипоксию тканей, обладают антиоксидантными свойствами. Курсы лечения проводят по 3 месяца дважды в год. При необходимости назначаются синтетические антиоксиданты: витамины А, Е, С, препараты Ионол, Фенозан.

Симптоматические средства — по показаниям применяются успокаивающие и антидепрессанты. При головокружении назначается Бетасерк. Его не рекомендуется использовать в длительном лечении.

Физиотерапевтические методы

В острую фазу заболевания физиотерапия помогает блокировать болевую импульсацию по симпатическим нервным волокнам. Для этого используются:

В подострой стадии можно применить электрофорез с йодом, Новокаином, Эуфиллином, Папаверином.

К надежным физиотерапевтическим методам относятся: иглоукалывание, гальванизации воротниковой зоны. Также подбирается индивидуальный режим импульсных токов и ультразвука.

Мануальную терапию и массаж можно доверить только подготовленному специалисту.

Хирургическое лечение

Операция назначается пациентам при неэффективном консервативном лечении и выявленном сужении просвета позвоночной артерии до 2 мм и более.

В специализированных отделениях вертебрологии, нейрохирургии в настоящее время проводят оперативные вмешательства с помощью эндоскопической техники. При этом кожный разрез составляет до 2 см, исчезает опасность повреждения жизненно важных органов. Техника сводится к двум вариантам:

Эффективность хирургического метода – до 90%. У пациентов полностью исчезают симптомы недостаточности кровоснабжения мозга.

Общие советы по режиму

Если сужение позвоночной артерии связано с остеохондрозом, то неврологи рекомендуют по 2,5 часа в день носить воротник Шанца.

Для сна подойдет только полужесткий матрас или щит. Подушку следует приобрести в магазине ортопедических товаров или сделать самостоятельно невысокий, твердый, плоский валик. Он должен препятствовать перегибу в шейном отделе позвоночника.

Лечебная гимнастика

Рефлекторным влиянием на сосуды шеи обладают зоны кистей рук. Поэтому рекомендуются такие легкие упражнения:

Для снятия тяжести и «зажима» в области шеи подходят любые сгибательные и вращательные движения рук:

Лежа в постели, можно постараться напрячь мышцы и упереться затылком и пятками в поверхность кровати. Или проделывать это упражнение стоя у стены. Сидя можно медленно наклонять голову в стороны, вперед-назад.

Неврологи рекомендуют плавание в качестве растягивающей и тонизирующей процедуры.

При появлении любых симптомов синдрома позвоночной артерии необходимо пройти обследование. Если удается получить хорошие результаты от использования медикаментов, то человек живет и забывает о перенесенных ранее ишемических проявлениях.

Источник

Аэртал или Мидокалм?

Для лечения люмбаго — так обобщенно называется боль в пояснично-крестцовой части спины, применяются разные препараты. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, к которым Аэртал, хорошо снимает воспаление, в том числе в нервных окончаниях и суставах, благодаря чему купируется болевой синдром. При этом НПВС не обладают спазмолитическим или расслабляющим действием, которое нужно для более эффективного и быстрого лечения люмбаго. С этой целью возможно применение Мидокалма.

Таким образом, Мидокалм и Аэртал — это совсем не одно и то же, они оказывают разное действие, но иногда могут быть назначены вместе. Разберемся, в чем между ними разница.

Есть противопоказания, применяйте проконсультировавшись со специалистом

Аэртал — препарат на основе ацеклофенака венгерского или испанского производства в трех формах: таблетки (инструкция), порошок для приготовления суспензии и крем для местного применения.

Ацеклофенак является производным фенилуксусной кислоты с противовоспалительными и обезболивающими свойствами, подобными свойствам диклофенака. В основном рекомендуется для лечения воспалительных и болезненных процессов опорно-двигательного аппарат, в частности при боли в пояснице.

При этом надо помнить, что любые НПВП, тем более достаточно мощные как диклофенак/ацеклофенак, скорее всего будут вызывать те или иные побочные эффекты, особенно при длительном применении. При эпизодическом использовании самыми частыми побочными эффектами со стороны ЖКТ могут быть боль, тошнота и диарея. Со стороны центральной нервной системы часто возможно головокружение. Повышенную осторожность нужно соблюдать пожилым людям и тем, у кого есть хронические заболевания желудка и кишечника.

Чем отличается Мидокалм

Мидокалм, а точнее и его главный действующий компонент в составе — толперизон, относится к группе слабых миорелаксантов центрального действия и используется в клинической практике в Европе и Азии. Как правило, миорелаксанты используются для достижения обратимого расслабления скелетных мышц, это строго рецептурные средства с большим количеством побочных эффектов. Однако толперизон имеет иной механизм действия.

Мидокалм производится той же венгерской фармкомпанией (Гедеон-Рихтер), что и Аэртал. Выпускается в виде простых таблеток, таблеток с пролонгированным действием — Мидокалм Лонг для однократного приема в сутки, и в форме внутримышечного раствора.

В целом, толперизон хорошо переносится. В клинических исследованиях сообщалось о незначительных побочных эффектах или их частоте. Возможны головокружение, общая слабость, утомляемость, которые про самостоятельно, и редко требуют прекращения лечения. Тем не менее, известно о многих случаях анафилаксии разной степени: от крапивницы до потери сознания с артериальной гипотензией [ 3 ]. В том числе поэтому в инструкции к препарату указывается необходимость начинать его прием с небольших доз, а уже потом переходить на стандартное рекомендуемое количество.

Применение Аэртала и Мидокалма вместе

Сам по себе Мидокалм показан при других состояниях, но препарат часто назначаются одновременно с Аэрталом или другим НПВП в комплексном лечении острых болей в пояснице, вызванных «срывом спины», и защемлением. Здесь он работает как миорелаксант в области поясничных мышц, который помогает снять спазм.

Толперизон в лекарственных формах для парентерального введения и приема внутрь можно использовать в с НПВП у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины [ 4 ].

Выводы

Выбор между Аэрталом и Мидокалмом или постановка вопроса, что из них лучше — абсолютно некорректны, поскольку речь идет о препаратах, с совершенно различным действием.

Врач может назначить их одновременно, как правило, при острой боли в пояснице, вызванной поднятием тяжестей или других травмирующих действиях с последующим спазмированием мышц в данной области. Только в этом случае совместимость будет оправдана. При этом оба препарата имеют свои побочные действия и нужно учитывать риски от их сочетания.

Ацеклофенак (Аэртал), хоть и имеет более щадящее действие на ЖКТ по сравнению с диклофенаком, но это все также НПВП, требующий строгого соблюдения частоты приема и количества. Толперизон (Мидокалм) обычно хорошо переносится, возможны аллергические реакции, включая анафилаксию в очень редких случаях, поэтому самое первое применение нужно начинать с меньших количеств и лучше в присутствии кого-то рядом.

Источник