сумка торнвальда что это
Киста Торнвальда
Сумка Торнвальда (глоточная сумка, сумка Люшки, киста Торнвальда)- кистоподобное образование носоглотки, которое располагается по средней линии вблизи глоточной миндалины, связанное с отшнуровыванием в эмбриональном периоде части энтодермы в области спинной хорды. Распространенность данной аномалии развития в популяции составляет 1,9-4%.
Спровоцировать развитие болезни Торнвальда могут удаление аденоидов, тампонада носовых ходов, травма носа, снижение защитных функций организма при переохлаждении, стрессе.
Клиническая симптоматика
Сумка Торнвальда — это врождённая патология слизистой носоглотки, поэтому появление симптомов может происходить в различные периоды жизни человека, но наибольшее количество случаев воспаления кисты попадает на возрастную категорию от 15 до 20 лет.
Киста Торнвальда имеет свойство существовать без каких-либо симптомов на протяжении всей жизни человека.
Синдром Торнвальда представляет собой совокупность симптомов:
• постназальный синдром (стекание слизи по задней стенке глотки);
• боль в затылочной области;
• напряжение задних шейных мышц;
• дурной запах изо рта;
Диагностика
• Анализ анамнеза и жалоб заболевания.
• Аллергологический анамнез больного.
• Риноскопия (осмотр полости носа).
• Фарингоскопия (осмотр ротоглотки).
• Риноэндоскопия (эндоскопия полости носа).
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Дифференциальная диагностика проводится с:
• ретенционной кистой глоточной миндалины (слизистая киста),
• кистой кармана Ратке,
Лечение
Киста носоглотки всегда требует ее удаление, так как может произойти прорыв ее содержимого в полость носоглотки, что повлечет за собой постоянное гноетечение и воспаление рядом расположенных тканей. Во время проведения операции осуществляется полное иссечение данного новообразования и опорожнение его содержимого. Прогноз при болезни Торнвальда считается весьма благоприятным. Операция обычно проходит без осложнений.
Резекция осуществляется одним из следующих способов:
1. Эндоскопический. Чаще всего хирургическое лечение осуществляется при помощи специального эндоскопа.
2. Лазерное удаление кисты представляет собой один из самых эффективных и безопасных способов резекции. Операция проводится под местным наркозом.
3. Хирургическое иссечение кистового образования при помощи скальпеля является наиболее популярным и широко распространенным вариантом.
Осложнения и последствия
Если данное заболевание не лечить, возможны такие последствия:
• из-за нарушения носового дыхания – частые синуситы, воспаление среднего уха, искривление носовой перегородки, храп;
• при прорыве кисты и затекания ее содержимого в гортань – ларингиты, фарингиты, бронхиты и аспирационные пневмонии;
• при ринорее – тонзиллиты, гингивиты;
• постоянные головные боли, которые не купируются приемом болеутоляющих препаратов.
Все вышеперечисленные заболевания принимают хроническую форму.
Думаем, что читателю стала понятной вся важность лечения у профессионалов, поскольку нельзя самому быть полностью уверенным, почему возникли тот или иной симптомы. Берегите себя!
Почему развивается киста Торнвальда и как избавиться от патологии
Врожденная патология слизистой оболочки задней стенки носоглотки называется киста Торнвальда. Сумка развивается внутри слизистой и полностью изолирована от полости носоглотки. В новообразовании происходят воспалительные реакции, образующие слизь с примесью гноя.
Поставить точный диагноз и определить где находится кистозное новообразование можно с помощью МРТ или КТ. Своевременное распознание симптомов и оперативное лечение поможет избежать развития осложнений и навсегда избавиться от патологии.
Что приводит к развитию сумки Торнвальда?
Почему у плода на 10 неделе внутриутробного развития происходит сбой и возникает киста в носоглотке, сегодня точный ответ не даст никто. Ученые выделяют ряд факторов, влияющих на образование сумки Торнвальда у плода еще до момента его рождения:
Некоторые факторы практически нельзя изменить, но большинство из перечисленных причин можно избежать или не допустить.
Симптомы патологии в носоглотке
Сумка Торнвальда ничем себя не проявляет и может долгое время оставаться незамеченной в носоглотке. Симптомы появляются при нарушении оттока слизи из кисты и присоединении инфекции. У больного начинается воспалительный процесс и развивается болезнь, впервые описанная Гюставом Торнвальдом в 1885 году. Об этом скажут следующие симптомы:
Все вышеописанные симптомы характерны не только при образовании кисты Торнвальда, но и для многих болезней уха, горла и носа. Поставить диагноз может только врач оториноларинголог после проведения комплекса диагностических процедур с включением КТ.
Диагностика изменений в слизистой носоглотки
Для постановки точного диагноза образования сумки Торнвальда в носоглотке жалоб пациента недостаточно. При обследовании оториноларинголог использует как лабораторные, так и инструментальные методы. Больному назначают общий анализ крови для точного определения лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
Для подтверждения диагноза кисты Торнвальда проводят обследование:
Для постановки диагноза кисты Торнвальда обычно достаточно проведения КТ. В отдельных случаях назначается биопсия, чтобы дифференцировать патологию с доброкачественными и злокачественными опухолями.
Методы лечения кисты в носоглотке
После утверждения диагноза по сопутствующим симптомам и результатам обследования больному рекомендуют оперативное вмешательство. Перед операцией хирург изучает КТ носоглотки, результаты отоскопии и других обследований
Важно помнить! Вылечить врожденную патологию слизистой носоглотки народными средствами или с помощью консервативной терапии невозможно.
Лечение кисты Торнвальда проводят тремя методами:
Во время операции не происходит никаких осложнений. Процент полного выздоровления после резекции кисты равен 80%. В видео показана эндоскопическая картина удаления сумки Торнвальда:
После проведения операции пациент может через время повторить обследование КТ, чтобы получить подтверждение успешного лечения.
Возможные осложнения и их профилактика
Если не обращать внимания на симптомы и не проводить лечение кисты Торнвальда, осложнений и последствий не избежать:
Заниматься профилактикой врожденной патологии нет никакого смысла, но избежать развития осложнений можно и нужно. Меры профилактики состоят в следующем:
Если ребенок часто болеет простудами, воспалением среднего уха и жалуется на головные боли, родителям следует обратить на это особое внимание. Во избежание риска развития осложнений от кистозного образования не откладывать посещение кабинета специалиста для полного обследования носоглоточной части с обязательным исследованием с помощью КТ.
Своевременное лечение избавит больного от осложнений и болезнь киста Торнвальда отступит. Чтобы навсегда забыть о патологии носоглотки и предупредить ее развитие у своих детей, после проведения операции необходимо вести здоровый образ жизни и укрепить иммунитет.
Все о кисте Торнвальда
Киста Торнвальда является врожденным заболеванием носовой части глотки. Выявлена и описана первый раз она была еще в 1885 году. Открыл её Гюстав Торнвальд, от чего и пошло название патологии. Она представляет собой своеобразный карман, расположенный в верхней части задней стенки, являющийся углублением слизистой оболочки. При этом он находится между задней частью атланта (глоточной связки) и самой носовой перегородкой.
Симптомы заболевания
Зачастую признаки такого заболевания первое время могут полностью отсутствовать, пока не будет происходить нарушения процесса оттока слизи из-за закупорки, а также пока не появится инфекция, провоцирующая развитие воспаления. В этом случае появляется и сама болезнь Торнвальда, симптомы и лечение которой зависят от стадии поражения.
Заболевание имеет следующие проявления:
Важно! Киста Торнвальда может появиться в любом возрасте, однако зачастую развивается именно у молодых людей.
Причины возникновения
Когда поражается сумка Торнвальда, то причиной этого зачастую считается нарушения эмбриогенеза. Во время внутриутробного развития плода, начиная с 5 и заканчивая 10 неделей, происходит образование назофарингеальной сумки. При нормальном развитии, она со временем редуцируется. Но при наличии нарушения, происходит сохранение данной полости, в результате чего со временем образуется и сама киста.
Для такой ситуации существует несколько факторов риска, влияющих на нарушения формирования плода:
Важно! Стать причиной появления такой врожденной патологии может также удаление различных патологий, таких, как аденоиды, а также полученная травма носа.
Диагностика
Когда развивается киста Торнвальда, у пациентов зачастую присутствуют неспецифические жалобы, которые могут являться симптомами многих патологий дыхательных путей. Для поставки правильного диагноза, требуется проведение, как инструментальных, так и лабораторных исследований.
Так, если говорить о последних, то из них обязательно проводят общий анализ крови. Он будет показывать увеличение лейкоцитов, повышения скорости оседания эритроцитов, а также наличие сдвига лейкоцитарной формулы влево.
Чтобы обнаружить такую аномалию проводится еще и магнитно-резонансная томография (МРТ). Также обнаруживаться патология может через КТ, которое покажет наличие образования округлой формы, не имеющие никакой связи с мышцами.
Для дифференцирования такой кисты от злокачественных опухолей рекомендуется также провести биопсию.
Во время проведения риноэндоскопии, можно визуализировать наличие плотной патологии, имеющей сферическую форму, содержащей внутри жидкость. А чтобы выявить наличие осложнений, могут быть также назначены некоторые дополнительные исследования:
Методы терапии
Для того чтобы вылечить патологию Торнвальда, рекомендуется использовать хирургические способы удаления. Но иногда, когда аномалия никак себя не проявляет и имеет бессимптомную форму, такого больного ставят на учет, после чего регулярно наблюдают за кистой в динамике, не применяя радикальные меры.
Если же таковые необходимо осуществлять, то проводится полное хирургическое иссечение патологии с устранением его содержимого. Зачастую прогноз при лечении такого заболевания является достаточно благоприятным и операции не имеют осложнений. Порядка 80% случаев заканчиваются полным излечением, а также устранением всех неприятных симптомов, которые имело заболевание. Сама процедура может проводиться одним из таких методов:
К тому же, во избежание увеличения размеров аномалии, а также снизить шанс появления осложнений и иных заболеваний, человеку рекомендуется соблюдать определенные правила:
Сумка Торнвальдта
Наумов С.Ю.
Больная В., 38 лет, служащая, обратилась к оториноларингологу городской больницы № 40 с жалобами на затруднение носового дыхания, постоянную заложенность носа, необходимость систематического применения сосудосуживающих капель, насморк слизистого характера, чувство стекания по задней стенке глотки, чувство заложенности и снижение слуха на левое ухо, периодические отиты слева, першение и сухость в горле.
Больной себя считает в течение многих лет. В период с 8 до 16 лет перенесла четыре аденотомии с хорошим, но временным эффектом. В возрасте 23 года пациентке была выполнена тонзилэктомия. В течение последних 25 лет отмечался рецидивирующий двусторонний мезотимпанит, по поводу чего в 2008 году была выполнена двусторонняя мирингопластика со стойким положительным эффектом на правом ухе и рецидивом мезотимпанита на левом ухе.
При эндоскопической ревизии полости носа отмечалась гиперемия и застойная отечность слизистой полости носа на всем ее протяжении с незначительным сокращением слизистой носовых раковин после анемизации. Скудное слизистое отделяемое. Перегородка носа S-образно искривлена, больше вправо. Гипертрофия средних носовых раковин. В задне верхних отделах носоглотки по средней линии определялось овальное, плотное, неподвижное образование размерами 2,0 × 2,5 см со свищевым ходом в центре (рис.1)
Устья евстахиевых труб отёчны, трубные миндалины гипертрофированны, преимущественно слева. Боковые валики глотки незначительно гипертрофированы. В носоглотке скудное слизистое отделяемое (рис.2). Дыхание через обе половины носа затруднено. Слизистая глотки умеренно гиперемирована, влажная. Небные миндалины удалены. Значительная гипертрофия боковых валиков глотки, больше справа. Скудное стекание слизистого отделяемого из носоглотки.
Пальпация, перкуссия в проекции сосцевидных отростков безболезненные. Отоскопия: наружные слуховые проходы свободные с двух сторон, стенки не изменены. AD: барабанная перепонка утолщенная, серая, рубцово изменена, опознавательные знаки частично отсутствуют. AS: барабанная перепонка утолщена, розовая, с сухой перфорацией в нижних отделах. Барофункция справа 2 степени, слева не оценивалась в связи с наличием перфорации, но отмечалось прохождение воздуха через барабанную перепонку при проведении пробы Вальсальвы.
По данным компьютерной томографии околоносовых пазух по средней линии задней стенки носоглотки в мягких тканях выявляется скопление воздуха вытянутой округлой формы размером до 11×8×6 мм, доходящее до передней поверхности основной кости. Через узкий свищевой ход диаметром 1 мм имеется сообщение ограниченного скопления воздуха с носоглоткой (вскрывшаяся киста Торнвальдта?). Киста левой верхнечелюстной пазухи. Утолщение слизистой правой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта. Искривление носовой перегордки вправо.
Другие ЛОР-органы – без особенностей.
Анализы крови и мочи – без особенностей.
Учитывая имеющиеся данные, был установлен диагноз:
Основной: киста Торнвальдта.
Сопутствующий: искривление перегородки носа. Хронический гипертрофический ринит, киста левой верхнечелюстной пазухи. Двухсторонний тубоотит. Двухсторонний мезотимпанит (состояние после мирингопластики в 2008) в фазе ремиссии.
12.01.2010 г. под эндотрахеальным наркозом и местной анестезией выполнено одномоментное многоэтапное (симультанное) оперативное вмешательство в объеме: подслизистая резекция перегородки носа с септопластикой; двусторонняя пластика средних носовых раковин, двухсторонняя вазотомия с латерализацией нижних носовых раковин; левосторонняя эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе.
В условиях эндовидеоконтроля выполнено иссечение кисты Торнвальдта трансфарингеальным доступом. Последним этапом под эндоскопическим контролем частично резецированы трубные миндалины. Радиохирургический гемостаз.
Послеоперационный период протекал без особенностей.
Тампоны из носовых ходов удалены через сутки после операции. Проводилась антибактериальная, симптоматическая терапия, туалет полости носа до полного исчезновения назальной симптоматики. Восстановление носового дыхания отмечено на седьмые сутки после вмешательства.
20.01.2010 г. пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.
При гистологическом исследовании удаленного образования носоглотки выявлено: выстилка — многорядный мерцательный эпителий, выстилающий стенку кисты; в субэпителиальной основе, в фиброзной ткани лимфоидные скопления и слизистые железы (фрагменты носоглоточной миндалины).
Комментарий к клиническому случаю
Сумка Торнвальдта – кистоподобное образование носоглотки, располагающееся по средней линии вблизи глоточной миндалины. В основе патогенеза лежит нарушение эмбрионального развития мягких тканей верхних дыхательных путей.
В 1885 году немецкий врач Гюстав Людвиг Торнвальдт описал её окклюзию, кистозную трансформацию и воспаление. Этот cимптомокомплекс впоследствии получил название «болезни Торнвальдта». Клиническая картина: затруднение носового дыхания, упорные головные боли, преимущественно в теменной и затылочной области, напряжение задних шейных мышц, гнойное отделяемое из носа, боль в горле, снижение слуха, развитие синусита и отита. Травма, тампонада носа или аденотомия, преимущественно под местной анестезией, могут провоцировать развитие заболевания.
Поскольку клиническая картина болезни Торнвальдта неспецифична, её диагностика базируется на данных риноэндоскопического осмотра, результатах проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
В типичных случаях при эндориноскопии в задневерхних отделах носоглотки определяется плотное, напряженное, гиперемированное, округлое образование с четкими контурами, содержащее воспалительный экссудат. На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах киста Торнвальдта выглядит как округлое, гиперэхогенное образование правильной формы, с четкими контурами, не связанное с мышцами глотки. Это позволяет дифференцировать её с другими объемными процессами носоглотки, в частности, с интрааденоидными, ретенционными кистами, злокачественными новообразованиями носоглотки, превертебральными и заглоточными абсцессами, хоанальным полипом, которые на томографических срезах имеют другую конфигурацию.
Основной метод лечения болезни Торнвальдта – хирургический. Применяют полную экстирпацию сумки через ротовой подход или удаление передней стенки сумки трансназально под эндоскопическим контролем.
Сумка торнвальда что это
Кафедра оториноларингологии, хирургии головы и шеи Медицинского института Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии, Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница, г. Черкесск
Киста Торнвальдта: диагностика и лечение
Журнал: Российская ринология. 2017;25(3): 63-65
Гюсан А. О., Хохлачев С. М. Киста Торнвальдта: диагностика и лечение. Российская ринология. 2017;25(3):63-65.
Giusan A O, Khokhlachev S M. Thornwaldt’s cyst: diagnostics and treatment. Russian Rhinology. 2017;25(3):63-65.
https://doi.org/10.17116/rosrino201725363-65
Киста Торнвальдта — достаточно редко встречаемая патология. Однако с внедрением эндоскопических методов исследования стало возможным более тщательно выявлять имеющуюся патологию носоглотки. Приведенный клинический случай указывает на необходимость эндоскопического исследования носоглотки у всех пациентов с заболеваниями полости носа, околоносовых пазух и уха.
Кафедра оториноларингологии, хирургии головы и шеи Медицинского института Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии, Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница, г. Черкесск
По данным литературы, врожденные аномалии носоглотки встречаются у 1,9—7,0% практически здоровых людей обоего пола в возрасте от 15 до 30 лет и в большинстве случаев протекают бессимптомно [1—7]. Некоторые авторы считают, что у мужчин кисты носоглотки встречаются несколько чаще, чем у женщин [8].
До последнего времени в отечественной литературе этот вопрос был освещен недостаточно и только с активным внедрением эндоскопических методов исследования стали появляться сообщения о диагностике кисты Торнвальдта [9, 10]. Иностранными исследователями шире освещены анатомия, эмбриология и особенности дифференциальной диагностики этой патологии. A. Mayer впервые в 1840 г. описал кистоподобное образование на задней стенке носоглотки. В основе патогенеза этого образования лежат нарушения эмбрионального развития, которые сопровождаются отклонениями в формировании слизистых оболочек носоглотки, неполным зарастанием назофарингеального кармана, или назофарингеальной сумки. После 10-й недели это образование редуцируется, однако в ряде случаев может персистировать и являться, по существу, дизэмбриогенезией [11, 12].
В 1885 г. немецкий врач Гюстав Людвиг Торнвальдт описал клинические признаки кистозной трансформации и воспаления, а также методы лечения 26 носоглоточных кист. Впоследствии было доказано, что киста, или сумка, Торнвальда формируется в месте, где нотохорда сохраняет связь с глоточной энтодермой. Этот симптомокомплекс получил название по имени автора, описавшего его, — «болезнь Торнвальдта».
Причины развития этой патологии до сих пор до конца неизучены. Выделены лишь факторы, которые могут служить сопутствующими причинами образования кисты Торнвальдта в дородовом периоде. К ним относятся наличие наследственной предрасположенности, влияние радиации и некоторых лекарственных препаратов, возраст роженицы, браки между близкими родственниками, работа с токсическими веществами и некоторые другие. Киста Торнвальдта на протяжении длительного периода может не проявляться клинически.
Спровоцировать развитие болезни Торнвальдта могут удаление аденоидов, тампонада носовых ходов, травма носа, снижение защитных функций организма при переохлаждении или стрессе.
Для данного заболевания характерны жалобы на затрудненное носовое дыхание, стекание гнойного отделяемого по задней стенке глотки в ротовую полость, зловонный запах изо рта, появление гнусавости, болевые ощущения в горле и гортани, снижение остроты слуха.
Данная симптоматика может появиться у больного в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых людей. Учитывая неспецифичность клинических признаков заболевания, его диагностика, как правило, базируется на данных эндоскопического, лучевого и гистологического исследований. В типичных случаях при риноэндоскопии в задневерхнем отделе носоглотки определяется плотное, округлое образование с четкими контурами, содержащее воспалительный экссудат [13]. При рентгенологическом исследовании (компьютерная и магнитно-резонансная томографии) киста выглядит как округлое гиперэхогенное образование правильной формы с четкими контурами, не связанное с мышцами глотки [14, 15].
Лечение кисты Торнвальдта заключается в ее хирургическом удалении под контролем эндоскопии. Как считают многие авторы, такое лечение высокоэффективно и в 96% случаев наблюдается полный регресс ринологической симптоматики [1, 4, 12].
Приводим собственное клиническое наблюдение кисты Торнвальдта.
Больной А., 27 лет, обратился к лор-врачу консультативной поликлиники с жалобами на затрудненное носовое дыхание, стекание по задней стенке глотки гнойного отделяемого с неприятным запахом, периодические головные боли, появление гнусавости и некоторое снижение остроты слуха правым ухом. Больным себя считает в течение нескольких лет, наблюдался у участкового терапевта, стоматолога, гастроэнтеролога, лор-врача поликлиники. Однако назначаемое лечение не приводило к положительному окончательному результату.
Больной был госпитализирован в отделение оториноларингологии РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница», где при видеофиброэндоскопическом исследовании в задне-верхнем отделе носоглотки справа было обнаружено округлое, плотное образование размерами 2,0×2,0 см, с четкими контурами и выраженной инъекцией сосудов (рис. 1).
Рис. 1. Больной А., 27 лет. Эндоскопия носоглотки. Fig. 1. PatientA., aged 27 years. Endoscopic examination of the nasopharynx.Определяется округлое, плотное образование справа, рядом с глоточным устьем слуховой трубы. The rounded dense tissue mass is visible on the right side in the vicinity of the pharyngeal opening of the Eustachian tube.
Слизистая оболочка в области глоточного отверстия слуховой трубы справа несколько гиперемирована, на задней стенке носоглотки — слизисто-гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено.
Барабанная перепонка справа втянута, ее подвижность снижена. Барабанная перепонка слева неизменена. Острота слуха снижена справа по типу нарушения звукопроведения. Другие лор-органы — без патологий. Анализы крови и мочи — в пределах нормы. На основании результатов обследования у пациента диагностирована киста Торнвальдта.
Под видеоэндоскопическим контролем радиоволновым скальпелем аппарата «Сургитрон» в режиме «резание—коагуляция» кистовидное образование было удалено. В качестве обезболивания применялся интубационный наркоз. Операцию больной перенес удовлетворительно. Кровотечение минимальное.
Заключение патогистологического исследования оболочки кисты: в срезах препарата оболочка кисты Торнвальдта, выстланная изнутри призматическими клетками (рис. 2). Элементы хронического воспалительного процесса.
Рис. 2. Оболочка кисты Торнвальдта. Внутренняя стенка выстлана призматическими клетками. Fig. 2. The e nvelope of Thornwaldt’s cyst. The inner wall is lined with prismatic cells.Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400. Staining with hematoxylin and eosin, x400.
Приведенный клинический случай свидетельствует о о необходимости эндоскопического исследования носоглотки у всех пациентов с заболеваниями полости носа, околоносовых пазух и уха.