субмаммарный доступ что это
Увеличение груди субмаммарным доступом
Круглые импланты применяют в тех случаях, когда необходимо приподнять и максимально увеличить бюст. При этом необходимо учитывать объем тканей в верхней части груди, иначе силиконовый протез будет заметен.
Анатомические импланты применяют в тех случаях, когда необходимо наполнить грудь в нижнем полюсе. Кроме того, анатомические импланты используются для коррекции тубулярной груди.
В стоимость включено: операция, наркоз, стационар 1 сут и компрессионный бюстгальтер
Увеличение груди имплантами является одной из самых популярных операций в пластической хирургии. При этом из года в год их число неуклонно растет. Именно поэтому техника подобных вмешательств четко отработана. Еще на этапе планирования хирург должен определить вид доступа и расположение разрезов, а также подобрать правильный тип имплантов. Соблюдение этих правил позволит добиться максимального эстетического результата и удовлетворить пожелания женщины.
Особенности разметки
Предоперационная разметка должна наноситься только в положении стоя. На этом этапе хирург должен быть очень внимателен, так как от него будет зависеть окончательный результат.
Обязательно наносятся следующие линии:
Дополнительно может быть нанесена и другая разметка, которая поможет хирургу ориентироваться во время операции и правильно расположить имплант.
Как проходит операция
Увеличение груди субмаммарным доступом проводится под общим наркозом. Хирург должен четко знать особенности операции, порядок основных этапов и технические нюансы, в противном случае, хороший результат получить не удастся. Увеличение груди начинают с выполнения разрезов по заранее обозначенным линиям.
Затем формируется доступ к большой грудной мышце, ее край рассекается и формируется доступ под мышцу.
После этого хирург приступает к созданию кармана необходимого размера, в который будет установлен имплант.
Далее обязательно проводится гемостаз и устанавливается дренаж, через который будет эвакуироваться раневое отделяемое. Только после этих действий хирург помещает имплант в сформированный карман, расправляет его и правильно устанавливает, ориентируясь на линии разметки.
На завершающем этапе выполняется послойное ушивание раны. Перед тем, как перевести пациентку в послеоперационную палату, на нее надевают специальный компрессионный трикотаж.
Как устанавливают импланты при увеличении груди — виды доступов и места расположения эндопротезов
Результат увеличения груди имплантами зависит от многих составляющих оперативного вмешательства. Не последнюю роль при эндопротезировании играют виды доступов и места расположения имплантов. От того, насколько правильно был сделан выбор, зависит, естественность и красота груди после операции. Для каждой пациентки пластический хирург индивидуально выбирает тот или иной вид доступа и расположения.
Виды доступов в маммопластике при установке грудных имплантов
Эндопротезирование проводится в трех вариантах доступа. Пластический хирург после консультации и осмотра решает, каким способом лучше вставлять эндопротезы.
Подгрудный (субмаммарный) доступ
Это первый и хорошо отработанный вид пластики, оперируемый сейчас по новым методикам и технологиям. Разрез выполняется по естественной складке, расположенной под грудью. Под молочной железой или мышцей формируется карман, в который помещают имплант. Более естественно эндопротез смотрится под мышцей.
К преимуществам подгрудного доступа можно отнести:
У этого способа есть и недостатки. Из-за необходимости переноса собственной субмаммарной складки, существует вероятность опущения импланта.
Пластические хирурги рекомендуют этот метод всем женщинам, у кого есть под грудью выраженная субмаммарная складка. Его не делают девушкам с маленькой и высокой грудью, которая после пластики не скроет послеоперационный рубец.
Периареолярный доступ
Это способ установки импланта через ареолу. Для этого на границе с кожей, по нижнему краю ареолы выполняется небольшой разрез, в который вводится имплантат. Он может устанавливаться за мышцей или железой.
С эстетической точки зрения это максимально приемлемый метод.
При маммопластике с периареолярным доступом можно не только увеличить размер, но и скорректировать другие недостатки груди:
Минусы у этого доступа тоже есть, и довольно существенные:
Хирурги не рекомендуют этот метод женщинам, планирующим грудное вскармливание в течение года после пластики. Он не подходит пациенткам со светлыми ареолами соска, а также тем, у кого есть склонность к образованию келоидного рубца.
Трансаксиллярный доступ
Это эндоскопический способ установки импланта через подмышечные впадины. Разрез выполняется по заднему краю большой грудной мышцы, в области подмышечной впадины. Он может быть вертикальным или горизонтальным. Под контролем эндоскопов хирурги формируют полость, ставят эндопротез, оперативно ликвидируют кровотечение, контролируют все риски. При этом врач благодаря видеокамере видит правильность установки импланта.
В некоторых клиниках такая операция выполняется «вслепую», однако этот способ слишком травматичен, высоки риски кровотечений под мышцей. Сейчас он практически не используется. Оптика снизила риск образования гематом, массивных кровотечений и других осложнений.
Эндопротез вставляют, не травмируя молочную железу, так как в ходе оперативного вмешательства ее ткани не затрагиваются. Это важно для женщин, желающих кормить грудью ребенка. Этот доступ относится к наиболее эстетическим способам, при котором легче всего скрыть следы оперативного вмешательства.
У этого метода есть и другие преимущества:
К недостаткам метода можно отнести невозможность пластической коррекции груди в ходе операции. Этот вид доступа не используется, когда требуется ликвидировать асимметрию желез и сместить субмаммарную складку. Метод не исключает вероятность формирования фиброзных контрактур, при котором чрезмерно разросшаяся фиброзная ткань деформирует эндопротез и грудь.
После коррекции с подмышечным доступом рубцы не нуждаются в особом уходе. Не исключена физическая активность, можно поднимать руки.
По свидетельству пластических хирургов, такой способ доступа дает отличный результат на «мальчишеской фигуре» с маленькой грудью.
Места установки имплантов груди
Перед оперативным вмешательством пластический хирург принимает решение, как вставить протез, в каком слое груди будет сформирован карман для импланта. В маммопластике установка выполняется четырьмя основными способами:
Выбор способа зависит от нескольких факторов. Одним из них является положение желез на грудной клетке. Они могут располагаться низко или низко, занимать среднее положение. Хирург на консультации оценивает птоз (провисание) желез. Другими факторами являются эластичность кожи, толщина подкожно-жировой клетчатки. Оценивается форма грудной клетки, наличие деформаций ребер, анатомические особенности мышц.
Субгландулярное расположение
Имплант устанавливается под железой. Карман формируют, отделяя железистую ткань от соединительной ткани фасции грудной мышцы. Такой способ подходит пациенткам с хорошо развитыми и плотными молочными железами, хорошей мускулатурой и эластичной кожей. В этом случае эндопротез будет смотреться максимально естественно.
У этого варианта пластики есть множество преимуществ:
К недостаткам можно отнести вероятность инфицирования железы при оперативном вмешательстве, формирование капсульных контрактур, отторжение импланта.
При размещении импланта под молочной железой не травмируются мышечные волокна, поэтому реабилитация проходит лучше, протез не доставляет дискомфорта. Однако осложнения встречаются чаще. Например, при похудении имплантат может стать заметным. В период восстановления вокруг инородного тела, какими являются грудные импланты, формируется фиброзная ткань. Ее избыточное образование приводит к контрактуре: сдавливает эндопротез и деформирует грудь. Хотя такое осложнение встречается в 1% случаев, чаще всего контрактура возникает при установке имплантата под железой. Иногда под действием массы большого импланта грудь смещается вниз. Эстетическая привлекательность ее теряется.
Субфасциальное расположение
При этом способе имплант устанавливают под фасцией. Она представляет собой пластину соединительной ткани, покрывающей мышцу. В ходе пластики хирург отделяет её от подлежащей грудной мышцы и формирует карман, в котором устанавливает эндопротез.
Таким способом можно поставить только небольшие импланты для первого-второго размера груди, так как объемные протезы фасция не покроет. Его преимущество перед предыдущим методом в более надежной фиксации имплантата.
Субпекторальное расположение
Комбинированный способ, при котором импланты вставляются частично под большую грудную мышцу, и частично под молочную железу. При формировании кармана рассекается нижняя часть грудной мышцы. Такой метод имплантации оказывается единственно возможным при незначительном провисании груди. Он объединяет преимущества субмускулярного и субгладулярного способа размещения эндопротеза.
Субмускулярное (подмышечное) расположение
Импланты устанавливаются под большой грудной мышцей. При формировании кармана пластический хирург отслаивает мышцу от грудной клетки, отделяя ее частично в месте прикрепления к ребрам. Большая часть эндопротеза после установки оказывается под мышечной тканью, лишь нижний сегмент размещается под молочной железой. В отличие от субпекторального расположения, при таком типе установки нижняя часть волокон мышц не рассекается.
При прочих равных условиях предпочтение отдается размещение импланта под мышцами, потому что именно в этом месте эндопротез надежно фиксируется, снижена вероятность формирования капсулярной контрактуры. Восстановление при таком способе установки проходит сложнее: новые эндопротезы первое время доставляют дискомфорт. При движении рук возникают болезненные ощущения, их подвижность ограничена на протяжении всего периода восстановления. В послеоперационный период высока вероятность деформации импланта.
Заключение
Увеличивающая маммопластика — ответственная операция по улучшению формы и размера груди. В ней нет шаблонов и четких инструкций. Каждый случай уникален. При выборе доступа и места установки пластический хирург учитывает особенности организма и груди, множество факторов, связанных с планированием детей, а также строение и размер импланта. Главное в этот период — доверие пациента к хирургу. Его знания и наработанный опыт помогут выбрать правильные варианты коррекции и добиться лучшего результата и идеальной груди.
Хирургические доступы при маммопластике
Содержание
Критерии выбора доступа при маммопластике
На что стоит обратить внимание при выборе доступа?
Популярные мифы относительно расположения того или иного доступа
Подгрудный доступ (инфрамаммарный)
Доступ через ареолу (периареолярный, ареолярный)
Доступ через подмышечную ямку (аксиллярный)
Доступ через пупочное кольцо
Часто при увеличении груди пациенты не знают, какой же доступ выбрать. А какие они вообще бывают, и какой из них лучше?
При увеличении груди выделяют 3 основных доступа:
Также имеется ещё один доступ, который используется редко
Критерии выбора доступа при маммопластике
Выбор пациентом доступа при увеличении груди в значительной степени зависит от знаний пациентом вариантов разрезов и их относительных преимуществ и недостатков.
Большинство пациентов до консультации с пластическим хирургом формируют своё мнение о местах разрезов, основываясь на опыте друзей, у которых было увеличение груди, из интернет-источников или маркетинговых материалов пластического хирурга. Лишь немногие пациенты располагают адекватной информацией для принятия осознанного выбора хирургического доступа.
Пациенты с оптимальным результатом увеличения груди редко выражают какую-либо озабоченность по поводу положения своего рубца.
Наиболее важные принципы оптимизации качества рубца в каждом случае, независимо от типа кожи или других соображений, включают :
При выборе доступа у хирурга обычно имеются личные предпочтения, основанные на их индивидуальном обучении, личном опыте и маркетинговых убеждениях.
Мало кто из начинающих хирургов имеет большой опыт работы с несколькими видами доступов, и, понятно, что они, как правило, предпочитают место разреза, которое отработали во время своего обучения или с которым у них больше всего клинического опыта.
К сожалению, как только начинающие хирурги выказывают предпочтение в отношении определенного места разреза, они иногда склонны негативно отзываться об альтернативных местах разреза, которые не основаны на научных данных.
Некоторые пластические хирурги основывают выбор разреза, исходя из маркетинга, предлагая конкретное местоположение разреза как лучшее, потому что немногие конкурирующие хирурги в одной и той же географической области используют это место разреза.
Многие хирурги продают «короткий рубец» вместо того, чтобы информировать пациентов, что чрезмерно короткий разрез почти гарантирует дополнительную травму краев кожи, что ухудшает качество рубца и делает его в итоге более заметным.
Необходимо чтобы пациенты и пластические хирурги выбирали доступ, который будет способствовать достижению оптимального результата для пациента. Необходимо признать, что оптимальный результат увеличения груди зависит от многих факторов, которые являются более важными по сравнению с расположением рубца.
При выборе доступа должны учитываться многие моменты. Выбираемый доступ должен позволить хирургу
На что стоит обратить внимание при выборе доступа?
Выбор доступа является 5-м по значимости при планировании операции. Решать, какой доступ выбрать, можно после того, как определились
Неправильная расстановка приоритетов при выборе места разреза может поставить под угрозу будущий результат. Например,
Выбираемый доступ должен позволить получить оптимальный результат, минимизировать риск повторных операций и предотвратить появление неисправимых деформаций.
Превосходный рубец в желаемом месте пациента никогда не сможет компенсировать операцию с неудовлетворительным результатом.
Популярные мифы относительно расположения того или иного доступа
Много мифов развилось относительно места разреза в увеличении груди.
Ниже приведены неверные утверждения относительно мест разреза:
1. Для пациентов с минимальной тканью молочной железы расположение разреза в подгрудной области не является хорошим выбором, потому что слабовыраженная подгрудная складка не может скрыть рубец. Это утверждение не верно, и тысячи счастливых пациентов с этим доступом тому подтверждение.
Более того, задача по минимизации видимости рубца стоит перед пластическим хирургом при любом месте разреза.
2. Подгрудный разрез должен быть чуть выше уровня прогнозируемой послеоперационной подгрудной складки.
Одним из главных факторов, определяющих качество рубцов, является степень растяжения, которая может вызвать расширение рубцов. Грудные имплантаты оказывают максимальное растяжение на кожу нижнего полюса груди. Минимальные растягивающие силы возникают, когда разрез расположен точно в послеоперационной подгрудной складке, а не над складкой, где растяжение может вызвать расширение рубца.
3. Более короткий рубец всегда предпочтительнее длинного рубца. Это предположение является ошибочным, поскольку более короткие рубцы ограничивают визуализацию, способствуют травме краев кожи, и это ухудшает качество рубца.
4. Разрезы на груди (через ареолу) всегда менее заметны по сравнению с разрезами под грудью.
Пациент всегда замечает рубец, независимо от того, где он находится. При наличии красивой груди с приемлемым периареолярным или инфрамаммарным рубцом наблюдатели могут в равной степени заметить рубец в подмышечной или пупочной областях.
5. Один или другой разрез лучше сохраняет ощущение груди.
Наиболее частой причиной нарушения чувствительности после увеличения груди является чрезмерно большой карман или слишком большой имплантат.
А теперь кратко рассмотрим каждый из доступов.
Подгрудный доступ (инфрамаммарный)
Это доступ, разрез при котором выполняется в субмаммарной борозде (в подгрудной складке). Инфрамаммарный доступ является широко используемым при увеличении груди. Этот доступ
Основным недостатком подгрудного разреза является наличие относительно видимого рубца. Но чтобы, всё-таки, он был малозаметным, он должен располагаться чётко в подгрудной складке. А для этого необходимо с особой тщательностью выполнять маркировку для этого разреза. Обычная длина разреза 4-5 см.
Доступ через ареолу (периареолярный, ареолярный)
Это доступ может выполняться как по нижнему краю ареолы (инфраареолярно), так и по верхнему (супраареолярно), это зависит от того, имеется ли сопутствующая асимметрия ареол или нет. Разрез, как правило, располагается на границе пигментной части ареолы и кожи, его длина 4-6 см.
Периареолярный доступ при увеличении груди обеспечивает отличную визуализацию и контроль при формировании имплантационного кармана.
При этом доступе все области кармана примерно равноудалены от разреза, облегчая тем самым процесс оперативного вмешательства. Также периареолярное расположение разреза приводит к образованию более тонкого рубца по сравнению с подгрудным доступом.
Ареолярный доступ используется у пациентов, которые имеют асимметрию ареол, тубулярную деформацию молочных желёз.
При этом доступе возможно установить все типы имплантатов, при условии, что диаметр ареолы пациента является адекватным. Большие силиконовые имплантаты, наполненные силиконовым гелем, труднее установить через такой разрез, что повышает риск повреждения имплантата во время введения.
При этом доступе не повреждаются какие-либо крупные сосудисто-нервные структуры. Но рассекается паренхима молочной железы, что вызывает значительно большее повреждение ткани железы по сравнению с подгрудным и подмышечным доступами.
Это может привести к большему отеку и более длительному времени, необходимого для возвращения тканей молочной железы к нормальному состоянию при этом доступе.
Установка любого грудного имплантата с помощью периареолярного доступа подвергает имплантат воздействию большего количества эндогенных бактерий, которые могут находиться в паренхиме молочной железы по сравнению с другими доступами, хотя научные исследования не подтверждают более высокие показатели инфицирования и частоты капсульной контрактуры для периареолярного доступа.
Разрез вокруг или через ареолу несомненно нарушает иннервацию в этой области, но никакие научно обоснованные исследования не подтверждают более длительную сенсорную потерю при этом доступе.
Периареолярный доступ не показан
Плюсы доступа через ареолу:
Доступ через подмышечную ямку (аксиллярный)
По сравнению с пупочным доступом, он гораздо меньше травмирует соседние ткани при формировании имплантационного кармана. Кроме того, по сравнению с пупочным доступом, аксиллярный позволяет рассечение тканей выполнять под контролем зрения с помощью специальных эндоскопических инструментов.
В настоящее время формировать карман, проводить гемостаз и устанавливать имплантаты через подмышечный доступ для пластического хирурга с достаточными практическими навыками не является сложностью.
Распространенным заблуждением является то, что невозможно точно установить анатомические имплантаты через аксиллярный доступ. Возможно, но подгрудный разрез обеспечивает лучший доступ и больший контроль при размещении анатомических имплантатов с меньшим риском их повреждения.
Направление разреза имеет решающее значение для минимизации видимости рубца в подмышечной впадине. Необходимо помнить, что в непосредственной близости к разрезу располагается сосудисто-нервный пучок, (подмышечная артерия и вена и плечевое нервное сплетение), повреждение которого может привести к определённым осложнениям.
При подмышечном доступе возможны временные нарушения, такие как
Частота каждого из этих потенциальных осложнений чрезвычайно низка, но необходимо, чтобы пациенты были информированы о каждом из этих осложнений при обсуждении альтернативных разрезов (доступов).
Важным вопросом, который обсуждается с пациентами до операции, является то, что при возникновении некоторых осложнений, может потребоваться дополнительный доступ: подгрудный или периареолярный.
Хотя имеются данные о том, что некоторые повторные операции всё же можно выполнить через подмышечную впадину, но повторная операция через подмышку не является столь же точной, контролируемой и не даёт столько же интраоперационных возможностей по сравнению с повторной операцией через подгрудный или периареолярный доступ.
Подмышечный подход нельзя использовать у пациентов с тубулярной формой груди, с птозом молочных желёз.
Недостатки аксиллярного доступа.
Доступ через пупочное кольцо
Какой вид доступа лучше при увеличивающей маммопластике?
Пластические хирурги добиваются совершенных, естественных форм груди при увеличивающей маммопластике, используя оптимальный вид доступа. Существует 3 основных способа установки имплантов:
В зависимости от изначального размера и анатомических особенностей груди, врач подбирает форму, размер имплантов и наиболее целесообразный доступ, учитывая пожелания пациентки. У каждого метода — свои особенности, сильные и слабые стороны, о которых нам рассказал заведующий отделением пластической хирургии в клинике им. Н.И. Пирогова Олег Леонидович Нестерук.
Что такое периареолярный доступ?
Хирург делает разрез по нижнему контуру полуокружности ареолы. Таким образом, рубец находится на границе между пигментированной и неокрашенной кожей. Периареолярный доступ подходит для установки круглых и анатомических имплантов под мышцу или молочную железу.
Преимущества
Минусы
Этот вид доступа при увеличивающей маммопластике подходит для установки имплантов небольшого объема. Размер ареол пациентки должен им соответствовать. При незначительной степени птоза (провисания груди) можно выполнить периареолярную подтяжку.
Что такое субмаммарный доступ?
Хирург делает разрезы (до 4 см) по контуру естественной складки под грудью. Затем, формируя карман между тканями молочной железы и грудной мышцы, устанавливает протез нужного размера. Субмаммарный доступ подходит для установки любых имплантов.
Преимущества
Минусы
Этот тип доступа успешно зарекомендовал себя в мировой практике. Он безопасен для женщин, снимает ограничения по месту установки (под молочную железу или под мышцу) и по размеру имплантов. Субмаммарная маммопластика подходит практически всем пациенткам.
Что такое аксиллярный доступ?
Преимущества
Минусы
Аксиллярный доступ пользуется популярностью среди пациенток благодаря отличному косметическому эффекту, возможности установить имплант под мышцу или молочную железу. Однако его эстетические преимущества сопряжены с рисками и ограничениями. Чаще всего маммопластику аксиллярным доступом делают женщины, у которых слабо выражена молочная железа, жировая клетчатка и которые планируют увеличение груди имплантами небольшого размера.
Таким образом, не существует однозначного ответа на вопрос, какой тип доступа при увеличивающей маммопластике лучше. Каждый из них обладает достоинствами и сопряжен с некоторыми ограничениями. Оптимальный вариант установки грудных имплантов можно подобрать только после обследования и беседы с доктором.
Центр пластической хирургии в клинике имени Н.И. Пирогова открыли в 1999 году. За это время мы провели более 10 тысяч пластических операций. Наши профессионалы признаны ведущими пластическими хирургами Санкт-Петербурга, согласно рейтингу независимых экспертов и лидеров медицинской отрасли. Также клиника предлагает пациентам: