субкомпенсированный стеноз привратника что это
СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
Стадия субкомпенсации : усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость, утомляемость, похудение. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически—гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.
Стадия декомпенсации : чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.
Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе — нарушение питания и водно-электролитные нарушения. Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость (метеоризм).
В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания («хлорпрйвная тетания» старых авторов). Клинические проявления ее: судороги, тризм, симптом Труссо («рука акушера»), симптом Хвостека.
Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти.
При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный» стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2—3 нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.
Прогноз благоприятный.
Профилактика — своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.
Интересный факт
Вся информация проверена практикующими врачами и одобрена многолетним опытом. Информация о патологии СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА предоставлена в легкой форме, которая будет доступна как людям, не разбирающимся в медицине, так и практикующим врачам для расширения кругозора.
Мы рады, что вы нашли нужную вам информацию (этиология, патогенез, лечение, дифференциальная диагностика, причины, последствия, профилактика и прогноз) и надеемся на ваше скорейшее выздоровление. В справочнике вы найдете еще больше информации, ведь справочник обновляется в зависимости от появления новых схем лечения. В случае возникновения вопросов проконсультируйтесь с врачом.
Субкомпенсированный стеноз привратника что это
Стенозом выходного отдела желудка называется состояние, сопровождающееся механической обструкцией (закрытием) пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.
Причины механической обструкции
Клиническая картина
Наиболее характерными признаками стеноза выходного отдела желудка являются:
Диагностика
Диагностические критерии стеноза выходного отдела желудка:
Фото 1: рентгенография пищевода и желудка с барием при стенозе выходного отдела желудка.
Фото 2: эндоскопическая картина стеноза привратника язвенной этиологии.
Классификация
По этиологии:
По стадии развития:
Осложнения:
Лечение
Лечение стеноза желудка хирургическое. Цель хирургического лечения стеноза выходного отдела желудка- ликвидация стеноза и восстановление пассажа по желудку и ДПК.
Больным с суб- и декомпенсированным стенозом необходима комплексная предоперационная подготовка, включающая коррекцию водно-электролитного обмена, белкового состава, волемических нарушений, деятельности сердечно-сосудистой системы; а также промывание и декомпрессию желудка.
Больных без выраженных нарушений моторики желудка (стадии формирующегося и компенсированного стенозов) могут быть оперированы после сравнительно небольшого (5-7 дней) периода предоперационной подготовки (противоязвенная терапия, декомпрессия желудка).
Выбор хирургического вмешательства определяется заболеванием, которое привело к формированию обструкции выходного тракта желудка.
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии
Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Пилоростеноз (высокая желудочно-кишечная непроходимость)
Главная угроза – полная невозможность прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ и развитие истощения.
Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или двенадцатиперстной кишки – осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка (пилорического отдела) или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже. Затем развивается декомпенсация: пища проходит с большим трудом, желудок расширяется и теряет свою перистальтическую функцию. У пациентов с признаками декомпенсированной дуоденальной непроходимости желудок может достигать огромных размеров, пища перестает проходить дальше в кишку, процесс пищеварения останавливается. Возникает истощение.
Язва проявляется болями в брюшной полости. Это могут быть голодные боли или боли после еды. Сужение выходного отдела желудка проявляет себя тошнотой и чувством переполнения желудка после приёма пищи. В норме человек должен просыпаться утром с чувством голода, но пациент с высокой непроходимостью просыпается с чувством переполнения желудка. Декомпенсация стеноза характеризуется рвотой пищей, съеденной за 2-3 часа до этого. Декомпенсация – угрожающее жизни состояние, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Для того, чтобы диагностировать постъязвенный рубцовый стеноз выходного отдела желудка, применяются компьютерная томография с водорастворимым контрастом и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом или с барием. Чтобы понять, через какое время у пациента происходит эвакуация содержимого желудка в нижележащие отделы ЖКТ, врач даёт пациенту барий, делает рентгеновский снимок, и видит, куда барий распространился. Затем снимки делаются через 3, 6, 12 часов – это позволяет оценить динамику прохождения контраста и степень стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную непроходимость всегда выполняется эндоскопическая диагностика: с помощью эндоскопа врач точно локализует место стриктуры и определяет объем хирургической помощи.
Источник изображения: Designua / Shutterstock
Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет провести баллонную дилатацию, но серьёзной формы декомпенсации еще нет – хирурги Ильинской больницы выполняют пациенту лапароскопическую операцию – пилоропластику. Через небольшие разрезы на брюшной стенке (размером около 10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Одновременно через рот в просвет желудка вводится эндоскоп. С помощью лапароскопических инструментов хирург рассекает суженную зону двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка в продольном направлении, а сшивает в поперечном, тем самым значительно расширяя место сужения и разрешая непроходимость. Второй хирург ассистирует ему из просвета желудка с помощью эндоскопа, обеспечивая максимальную безопасность манипуляций. Это малотравматичная операция, дающая устойчивый положительный эффект.
Субкомпенсированный стеноз привратника что это
Стеноз — одно из наиболее частых осложнений язвенного процесса, поражающего пилородуоденальную зону. Клинически такое состояние обычно трактуется как стеноз привратника. Клинические проявления стеноза находятся в прямой зависимости от степени его компенсации. Это прежде всего касается выраженности диспепсических расстройств (рвота, отрыжка, тошнота, снижение аппетита), наличия шума «плеска», видимой перистальтики и др. Однако не всегда на основании клинических данных можно заподозрить стеноз. Наиболее часто клинический диагноз устанавливается при декомпенсированном (85% случаев), реже — при субкомпенсированном (58%) и еще реже (27%) —при компенсированном стенозе. Однако во всех случаях окончательный диагноз устанавливается только после рентгенологического исследования.
Освобождение желудка от содержимого, особенно от остатков пищи и слизи, облегчает контакт бариевой взвеси со слизистой оболочкой, что способствует выявлению патологических изменений в пилородуоденальной области.
Вместе с тем имеется четкая зависимость между выраженностью активного язвенного процесса и степенью компенсации стеноза. При больших язвах, особенно пенетрирующих, как правило, более выражен и стеноз.
При внутригрупповом разграничении опухолевых процессов можно придерживаться схемы 27. Прежде всего необходимо решить, является ли данная опухоль доброкачественной или злокачественной. Лишь после этого можно приступить к уточнению ее патоморфологических особенностей.
Доброкачественные опухоли. Делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Встречаются в любом отделе желудка, однако примерно в 75% случаев локализуются в пилорической части, в 20% — в теле и в 5% —в области кардии и свода. В 2/3 случаев они располагаются на задней стенке желудка. У 1,5—10% больных доброкачественные опухоли малигнизируются.
В случаях, когда полип закрывает выход из желудка или, имея длинную ножку, выпадает в двенадцатиперстную кишку и ущемляется в пилорическом канале, могут возникнуть острые схваткообразные боли в эпигастральной области, рвота. При изъязвлении полипа могут наблюдаться желудочные кровотечения, кровь в рвотных массах и кале, признаки вторичной гипохромной анемии. Озлокачествление полипов сопровождается появлением признаков, характерных для рака желудка.
При полипозе обнаруживают большое количество дефектов наполнения, имеющих различные (преимущественно мелкие) размеры. Нередко они занимают почти всю поверхность слизистой оболочки желудка, вследствие чего ее рельеф полностью нивелируется и складки совсем не определяются.
К доброкачественным неэпителиальным опухолям относятся лейомиома, липома, невринома, гемангиома, лимфангиома, фиброма и некоторые другие.
После полипов наиболее часто встречаются лейомиомы (до 60% случаев), реже липомы, невриномы, фибромы и сосудистые опухоли. Такие опухоли растут эндогастрально или экзогастрально.
Гипертрофический пилоростеноз у взрослых (K31.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
(Клиническая хирургия: национальное руководство, 2008)
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 5
С введением в практику ингибиторов протонной помпы (ИПП) и Н2-блокаторов частота развития стеноза снизилась.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
— снижение индекса массы тела.
Вследствие резко выраженных электролитных расстройств в стадии декомпенсации нарушается нервно-мышечная возбудимость, что может проявляться симптомами Труссо («рука акушера») и Хвостека (подергивание мышц лица при поколачивании в области лицевого нерва).
В ряде случаев развиваются запоры, обусловленные недостаточным поступлением в кишечник пиши и воды. Нередки поносы вследствие проникновения из желудка в кишечник продуктов гниения.
Диагностика
Рентгенологическое исследование
Стадия компенсации (стадия I):
Эзофагогастродуоденоскопия
Стадия II:
— значительное сужение пилородуоденального канала до 0,3-0,5 см;
— задержка эвакуации желудочного содержимого;
— увеличение размеров желудка.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Проводится дифференциальная диагностика язвенного пилородуоденального стеноза с опухолевым поражением выходного отдела желудка, опухолью головки поджелудочной железы с прорастанием в двенадцатиперстную кишку, которые вызывают нарушения эвакуации из желудка.
В стадии декомпенсации при развитии тяжелых электролитных расстройств больные могут попадать в неврологические стационары с судорожным синдромом.
Для постановки правильного диагноза необходимо изучение анамнеза, данных рентгенологического исследования и гастродуоденоскопии. В ряде случаев осуществляются УЗИ, КТ и гистологическое исследование биопсийного материала.
Осложнения
Отдельно выделяют так называемые «болезни оперированного желудка» вероятность развития которых зависит от многих факторов (методики операции, технического исполнения, адекватной противоязвенной терапии, состояния желудочно-кишечного тракта пациента и прочих).
Лечение
Консервативное (не хирургическое) лечение пилородуоденального стеноза применяют исключительно как этап подготовки к оперативному вмешательству.
Медикаментозное лечение
Направления:
Поскольку процесс рубцевания пилородуоденальной зоны имеет прогрессирующий и необратимый характер, лечение стеноза всегда оперативное (вне зависимости от тяжести клинических проявлений, степени расширения желудка, выраженности нарушений его моторной и эвакуаторной функции).
При выборе метода оперативного вмешательства учитывают:
— стадию развития стеноза;
— степень нарушений моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК);
— особенности желудочной секреции;
— степень операционного риска.
Возможные методы оперативного лечения
Показание к ваготомии с дренирующей операцией: тяжелое состояние больных (с целью сокращения продолжительности операции).
Особенности послеоперационного периода
1. Существует высокий риск развития моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде с ваготомией. Риск обусловлен длительностью заболевания, частыми обострениями, активной язвой на момент госпитализации, нарушениями координации работы смежных отделов желудка и ДПК и другими факторами.