обувь снашивается с внутренней стороны что делать
На какую сторону стерт каблук и что это значит
Обувь может поведать о владельце больше, чем кажется.
Многие из нас сталкивались с ситуацией, когда на любимых туфлях или сапогах стирается каблук. Конечно, в этот момент хочется поскорее решить проблему и вернуть пару к жизни, но не спешите бежать в мастерскую. Такая обувь хранит в себе полезную информацию о вашем здоровье. Рассказываем, на что стоит обратить внимание, если у вас износились каблуки.
Что влияет на износ каблука?
Одним из элементов ходьбы или бега является пронация — способ постановки стопы для распределения нагрузки. Пронация делится на несколько типов: нейтральная, гиперпронация и супинация. У людей с нейтральной пронацией нет поводов для беспокойств, а вот гиперпронация и супинация могут привести к негативным последствиям. И именно ваш каблук сообщит о наличии проблем.
Если каблук стерся с внешней стороны…
Шаг начинается с пятки — она опускается на землю первой. В норме каблук изнашивается равномерно, но незначительные стачивания с внешней стороны также допустимы. Если каблук сильно стерся от внешнего края к центру, принято считать, что человек склонен к чрезмерной супинации. Данное явление встречается редко и свойственно обладателям высокого свода стопы.
Какие могут быть последствия? У людей с избыточной супинацией нагрузка приходится на внешний свод стопы. Это чревато растяжением связок и травмами голеностопного сустава. Не менее распространенные последствия — боли в лодыжке и подошвенный фасциит. Чтобы избежать осложнений, обязательно проконсультируйтесь с врачом и подберите правильную обувь с устойчивой пяткой. Есть вероятность, что вам понадобятся специальные стельки, которые помогут контролировать движение стопы.
Обувь может поведать о владельце больше, чем кажется.
Если каблук стерся с внутренней стороны…
Если вы заметили, что внутренняя часть каблука изношена больше, возможно, у вас гиперпронация. Это значит, что во время движения вся нагрузка приходится на внутреннюю часть стопы. Избыточная пронация — довольно частая проблема. Основными причинами ее возникновения считаются продольное плоскостопие и слабые мышцы стопы.
Какие могут быть последствия? У людей с чрезмерной пронацией при шаге внутрь проворачиваются не только стопы, но и колени. В результате от такой походки сильно страдают коленные суставы и сами стопы. Также из-за гиперпронации возникают пяточные шпоры. Если каблуки стерлись сильно, не откладывайте поход к врачу. В этом случае вам необходимо носить ортопедическую обувь и стельки, а каблуки и вовсе могут оказаться под запретом.
Неистребимые «сухие» мозоли и натоптыши — это верный признак значительных деформаций стопы. С данной проблемой мастеру педикюра приходится сталкиваться ежедневно. Однако эти внешние проявления — последнее звено причинно-следственной цепи.
Можно сколько угодно счищать натоптыши, они будут возникать снова и снова. Кроме того, убирая натоптыши, мы рискуем спровоцировать появление и/или усиление болей в стопе. Образуясь в результате локальных перегрузок, натоптыш, в то же время, как щит, прикрывает лежащие под ним структуры от чрезмерного давления. Беспомощность попыток мастера «расправиться» со хроническими натоптышами может вызывать только негативную реакцию клиентов. Ключом к решению является понимание первопричин проблемы.
Все мы родом из детства: изъяны строения стоп и нарушения походки взрослых — это, как правило, усугубившиеся дефекты развития детства и юности. Если отклонения достаточно явные, то их можно заметить и попытаться скорректировать в подростковом возрасте. Однако по своей природе часть из них не может полностью исчезнуть, и они следуют за человеком в его взрослую жизнь.
Многие малозаметные изъяны и бессимптомные нарушения в юности обычно обнаруживают себя только под воздействием функциональных стрессов последующих лет жизни. Хотя основные жалобы пациентов, как правило, сосредоточены в переднем отделе стопы, истоки этих патологий следует искать в исходной установке пяток, первой плюсневой кости и большого пальца. Положение пятки, в свою очередь, зависит от того, насколько супинирована либо пронирована стопа в начале и середине периода опоры. Супинация и пронация — это два противоположных по направленности естественных движения стопы — нижней конечности. При супинации происходит «поворот» стопы кнаружи и увеличение высоты внутреннего продольного свода. Напротив, пронация приводит к уплощению свода стопы. Супинация вызывает фиксацию («замыкание») суставов стопы — голени — колена, что обеспечивает повышенную устойчивость ноги в момент приземления, а также придаёт необходимую жёсткость рычагу «стопа — нижняя конечность» при отталкивании. Со своей стороны, пронация «размыкает» суставы, что обеспечивает сглаживание удара при постановке ноги на грунт и облегчает приспосабливание стопы к неровностям опоры. Изменения объёма и/или времени супинации и пронации вызывают нарушения «рисунка» походки человека и распределения нагрузки по опорной поверхности стопы, что ведёт к возникновению зон локальных перегрузок, проявляющих себя в первую очередь в виде мозолей и натоптышей, мест повышенного износа и интенсивного отмирания слоев кожи.
Таким образом, во время передвижения, в каждый последующий момент времени пиковое давление на подошвенную поверхность стопы меняет свою локализацию, что и позволяет равномерно рассредоточить нагрузку по структурам стопы. В идеале это плавный перекат от пятки к носку и мягкая «кошачья» поступь. Тяжёлая, «шаркающая», или «утиная», походка присуща людям с уплощённой и гиперпронированной стопой. Жёсткая, «гарцующая» походка с «вбиванием» каблука в грунт характерна для обладателей стопы с чрезмерно высоким продольным сводом (гипер-супинированной, варусной стопы). Причём у последних часто наблюдается поперечное плоскостопие. Однако обычно человек мало что может рассказать об особенностях своей походки, гораздо больше может сообщить характер износа его обуви, а также расположение натоптышей на стопе.
Каждому типу деформации стопы соответствует определённое расположение и вид натоптышей. При так называемой варусной деформации переднего отдела в нейтральной позиции стопы плюсневые кости и большой палец слегка приподняты над грунтом. По некоторым данным (Б.Ротбарт, 2003, 2004), около 80 % населения в той или иной степени обладают подобной деформацией. У обладателя такой стопы в период опоры нагрузка слишком долго, вплоть до отрыва пятки от грунта, концентрируется на наружной стороне стопы. В завершающей фазе отталкивания стопа из положения гиперсупинации с большим опозданием вынуждена экстренно пронироваться и опускать I палец на грунт. При этом вся тяжесть тела спешно перебрасывается на внутренний (медиальный) край большого пальца. Пятка в этот момент, напротив, отводится кнаружи. При быстрой ходьбе возникает «косолапие» переднего отдела стопы в момент отталкивания. Заметно чрезмерное «загребающее» движение пальцев и забрызгивание брюк во время ходьбы по мокрому. В соответствии с указанными особенностями походки в областях «сдвигов» кривой давления возникают и зоны перегрузки, а в определённом возрасте формируются натоптыши. Особенно страдают кожные покровы наружного края пятки, переднего отдела стопы (под головками II, I плюсневых костей), а также внутреннего края большого пальца. Здесь же происходит чрезмерный износ обуви.
Сходная картина нарушений походки имеет место и при тугоподвижности плюснефалангового сустава I пальца (под «косточкой»). Ограничение подвижности (ригидность) возникает в результате травм, подвывихов или же хронического воспаления сустава I пальца. В итоге «прокат» через большой палец становится невозможен, и вектор силы отталкивания смещается к наружному отделу стопы. В результате в завершающей фазе отталкивания стопа человека избыточно супинируется и также слегка «косолапит». При подобных нарушениях походки под V плюсневой головкой, как правило, развивается ярко выраженный натоптыш, а на верхе обуви образуются косые морщины-«заломы».
В случае плоско-вальгусной стопы при постановке стопы на грунт происходит чрезмерная пронация пятки и кривая пиковой нагрузки избыточно смещается на внутренний отдел стопы, а сам контактный период затягивается по времени. Внутренний продольный свод, постоянно перегружаясь, с годами уплощается. В плоско-вальгусной стопе, как и в стопе Мортона (отличительный признак — II палец длиннее первого), большой палец и I плюсневая кость, как правило, слишком подвижны и не могут служить надёжным рычагом для отталкивания. В результате основная доля нагрузки компенсаторно перераспределяется на плюсневые кости, а завершение отталкивания происходит через внутренний край основной фаланги большого пальца с его отведением и одновременным «подкручиванием» пятки кнутри.
По краю большого пальца происходит повышенный «износ» слоев кожи и развиваются стойкие натоптыши. Возможно пачканье брюк пяткой противоположной ноги. Рисунок износа обуви достаточно характерен: наблюдается сминание задника обуви кнутри. Подошва обуви также стирается и сминается с медиальной стороны стопы. Кроме того, выраженное истирание подошвы может наблюдаться в центральной зоне, под головками плюсневых костей, а также под конечной фалангой большого пальца.
Таким образом, большинство жалоб пациентов педикюрных салонов является прямым следствием определённых дефектов стопы. Но пациента главным образом интересует избавление от конкретных проблем, а не их этиология. Однако нужно понимать связь между внешними изъянами кожи и соответствующими нарушениями строения стопы — походки. Эффективная коррекция проблем стопы предусматривает несколько направлений:
Владимир Нечаев, главный специалист компании «Подиатр»
Статья предоставлена сайтом «Подиатр»
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Диагноз. по стоптанным башмакам. Плоскостопие не только причиняет боль, но и разрушает суставы
Куда стопы повернут
— Если обувь изнашивается на каблуке в области пятки и совсем незначительно с наружной стороны, значит, у человека здоровая стопа, — объясняет кандидат медицинских наук, врач-ортопед Евгений МИХНОВИЧ. — Как только пятка “съезжает” с предусмотренного природой места, словно выворачиваясь наружу, каблук стачивается на внутренней поверхности, что указывает на продольное плоскостопие. При запущенной форме болезни туфли стаптываются не только в области пятки, но и по всей внутренней поверхности подошвы, что характерно для выраженного продольного плоскостопия. Однако бывает еще и поперечное плоскостопие, при котором обувь растаптывается в ширину в переднем отделе стопы и деформируется в области большой косточки основания первого пальца. А если на поверхности туфель или ботинок проступают бугорки — значит, средние пальчики стопы деформировались в виде молоточков. Кстати, именно поперечное плоскостопие приводит к продавливанию стельки обуви до дыр под головками средних плюсневых костей.
У Евгения Михновича редкая специальность — врач-подиатр. Потому ноги, а точнее стопы, — объект его пристального внимания. За год хирург избавляет от боли десятки пациентов. И хотя многие не считают плоскостопие серьезной болезнью, ученые придерживаются другого мнения. При этом заболевании боли возникают как в самой стопе, так и в мышцах голени. А иногда появляется отек в области голеностопного сустава, наружной лодыжки. Больные обращаются за помощью к различным специалистам, а причина боли — смещение пятки, уточняет ученый. У подростков начальное проявление продольного плоскостопия — боли в мышцах голени, а деформация стопы может сформироваться и позже. Болезнь, возникшая в юности, сопровождает человека всю его жизнь, причиняя массу неудобств. Иногда продольное плоскостопие развивается у маленьких детей, а некоторые даже рождаются с такой патологией.
На телеге или в “мерседесе”?
У нашей стопы много функций, одна из них — амортизационная. Когда мы идем, бежим или прыгаем, здоровая стопа благодаря способности продольного свода опускаться и приподниматься гасит все толчки, удары и колебания, и человек их не замечает. А при выраженном продольном плоскостопии стопы словно “считывают” все неровности на дороге, и возникает болевой синдром. В разговоре ученый прибегает к аналогии: — Больная и здоровая стопа это как телега и “мерседес” на ухабистой проселочной дороге. В автомобиле будет слегка покачивать, а на телеге ужасно трясти. Выраженное продольное плоскостопие приводит к преждевременному развитию артроза голеностопных, коленных и тазобедренных суставов. В подростковом возрасте из-за плоскостопия может возникнуть нарушение осанки и начать развиваться сколиоз, а иногда и беспокоить сильные головные боли. А ведь избавиться от этих неприятностей просто — нужно вложить в обувь лечебные ортопедические стельки, — дает совет специалист.
Болезнь по наследству
Почему же стопа становится плоской или начинает деформироваться? Продольное плоскостопие обычно возникает из-за статической перегрузки стоп, а также особенностей анатомического строения, когда даже обычная нагрузка становится для стопы чрезмерной. Причину развития поперечного плоскостопия следует искать во врожденной предрасположенности и недостаточности связочного аппарата. Иногда к нему приводят различные заболевания, из-за которых развивается деформация пальцев стопы — например, ревматоидный артрит и др. Причиной развития этой патологии также может быть ношение неудобной обуви с узким носком на высоком каблуке. Но многие женщины даже не догадываются о своем плоскостопии, потому что пальчики стопы еще ровные, да и в целом ничто не беспокоит. Появление же натоптышей на подошве даже при отсутствии искривления пальцев стопы уже говорит о наличии поперечного плоскостопия.
— Если у ребенка продольное плоскостопие, ему полезно носить ортопедические стельки, заниматься лечебной физкультурой, способствующей исправлению деформации и укреплению мышц голени, — объясняет специалист. — Кроме того, врач обязательно назначит физиотерапевтическое лечение — массаж, бассейн, электростимуляцию определенных групп мышц, тепловые процедуры. И только в крайнем случае предложит сделать операцию. А вот поперечное плоскостопие лечат в основном хирургическим путем. У меня наблюдалась пациентка — девочка 12 лет, у которой деформированная стопа была как у 50—60-летней женщины, настолько у ребенка выпирала косточка и были искривлены пальчики на ногах, — вспоминает врач-ортопед. — Девочке не удавалось подобрать обувь, у нее при ходьбе болели ноги. После операции страдания ребенка закончились.
На педикюр или к врачу?
Евгений Михнович обращает внимание еще на одну деталь. Очень часто люди, у которых на подошве стопы постоянно появляются мозоли, посещают педикюрные кабинеты. Обычно такие натоптыши возникают под головками средних плюсневых костей стопы — чаще 2, 3-, 4-й. Посетители салонов стремятся избавиться от мозолей, но толку от этого мало, ведь причина неприятностей — в поперечном плоскостопии. А спасает в такой ситуации только операция: тогда и мозоли удалять не придется, потому что они исчезают сами по себе и больше не появляются, говорит специалист. Ученый считает, что от плоскостопия не застрахован никто. На вероятную возможность возникновения болезни влияет даже профессия человека. Продольное плоскостопие чаще встречается у людей, страдающих избыточным весом, у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, например грузчиков, у профессиональных спортсменов. Поперечное — у балерин.
Плоскую стопу, или продольное плоскостопие, имеют 17—29 процентов населения, при этом болезнь чаще встречается у мужчин. Поперечное плоскостопие встречается преимущественно у женщин: по статистике 55 процентов женщин старше 20 лет страдают от этого недуга.
Опуститесь на землю!
Если женщина носит обувь на каблуке высотой 2 см, то 50 процентов нагрузки приходится на пятку и столько же — на передний отдел стопы. Когда каблук вырастает до 8—10 см, на пятку приходится лишь 15 процентов нагрузки, а 85 — на передний отдел стопы. В обуви с узким носком пальцы стопы стремятся “взобраться” друг на друга, настолько им неудобно! По мнению ортопедов, наиболее комфортна обувь с каблуком высотой от 2 до 4 см, 5 см — допустимый предел.
Университет
Кому и почему желательно покупать обувь на размер больше
Думаете, обувь на вырост надо приобретать только детям и подросткам? Вовсе нет. Еще и взрослым людям, которые страдают плоскостопием. А оно бывает разным — продольным, поперечным и продольно-поперечным. Кстати, в развитых странах патология стопы — проблема более 60% населения активного возраста. Причем женщины страдают вчетверо чаще мужчин. Та же ситуация и у нас. И хотя многие не считают плоскостопие серьезной болезнью, у ученых на сей счет свое мнение.
Когда пациенты только заходят в кабинет, специалист уже видит, что происходит. При плоскостопии боли возникают как в самой стопе, так и в мышцах голени, разъясняет доцент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ, кандидат медицинских наук Евгений Михнович:
— Иногда появляется отек. Заимев такую проблему, человек ходит по врачам, а ответа на вопрос, почему это с ним происходит, так и не получает. Между тем причиной боли может быть смещение пятки.
У нашей стопы много функций, одна из них — амортизационная, призванная гасить все толчки ноги о землю. Но это касается здоровой ноги. Плоская стопа справляется с такой нагрузкой плохо — она словно считывает все неровности на дороге, и возникает боль. Растет давление на позвоночник, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, что приводит к преждевременному развитию артроза и разрушению суставов.
Не заметить первых признаков плоскостопия невозможно, потому что появляются боль и усталость в ногах. Тревожный сигнал — необычно быстрый износ каблуков, чаще с внутренней стороны. Нередко перестает подходить привычный размер, приходится покупать новую пару на размер больше.
Человек с плоскостопием обычно опирается при ходьбе не на три точки стопы — возле мизинца, большого пальца и пятки, а еще и на середину. В результате кости деформируются. Лечебная гимнастика, стельки, межпальцевые валики, физиопроцедуры в начале болезни помогают “законсервировать” ее. Но каждое четвертое плоскостопие все равно прогрессирует и требует хирургического вмешательства.
Почему же стопа становится распластанной и начинает деформироваться? Скажем, продольное плоскостопие возникает из-за статической перегрузки стоп, особенностей анатомического строения, когда даже обычная нагрузка воспринимается как чрезмерная. Еще одна причина — врожденная предрасположенность, “хлипкость” и неустойчивость связочного аппарата. Иногда к деформациям пальцев стопы приводит ревматоидный артрит.
Заметно подпортить ножки может и ношение неудобной обуви с узким носком на высоком каблуке. Впрочем, многие женщины даже не догадываются о своем плоскостопии, потому что пальчики их стоп пока еще ровные, да и в целом ничего не беспокоит. А вот когда на подошве появляются натоптыши, это явный признак поперечного плоскостопия.
Многие пытаются удалить натоптыши в педикюрных салонах. Но толку от этого мало, ведь причина неприятностей — в поперечном плоскостопии, заостряет внимание Евгений Михнович. Спасает в такой ситуации только операция: тогда и мозоли удалять не придется, потому что они исчезают сами по себе и больше не появляются.
Поперечное плоскостопие встречается преимущественно у женщин: по статистике, 55% женщин старше 20 лет страдают от этого недуга. А вот плоскую стопу, или продольное плоскостопие, имеют 17—29% населения, при этом болезнь чаще встречается у мужчин
СОВЕТЫ ДОКТОРА МИХНОВИЧА
Если обувь изнашивается на каблуке в области пятки и совсем незначительно с наружной стороны, значит, стопа здорова. Как только пятка “съезжает” с предусмотренного природой места, словно выворачиваясь наружу, каблук стачивается на внутренней поверхности, что указывает на продольное плоскостопие. При запущенной форме болезни туфли стаптываются не только в области пятки, но и по всей внутренней поверхности подошвы, что характерно для выраженного продольного плоскостопия.
Однако бывает еще и поперечное плоскостопие, при котором обувь растаптывается в ширину в переднем отделе стопы и деформируется в области большой косточки основания первого пальца. А если на поверхности туфель или ботинок проступают бугорки, значит, средние пальчики стопы деформировались в виде молоточков. Кстати, именно поперечное плоскостопие приводит к продавливанию стельки обуви до дыр под головками средних плюсневых костей.
Ученый считает, что от плоскостопия не застрахован никто. На вероятную возможность возникновения болезни влияет даже профессия человека. Продольное плоскостопие чаще встречается у людей, страдающих избыточным весом, у занятых тяжелым физическим трудом, а поперечное — у балерин.
Наталья Невидомая
Советская Белоруссия, 8 июля 2016
Обувь снашивается с внутренней стороны что делать
Эксплуатационные дефекты обуви подразделяются по локализации на дефекты верха, подкладки, скреплений и низа обуви.
• Износ верха обуви.
Верх обуви изнашивается в результате растяжения и сжатия материала союзок в продольном и поперечном направлении, трения кожи стопы или носка по подкладке, трения подкладки по верху обуви, некачественного материала верха и подкладки. При износе в материале образуются складки и трещины, отрываются ремешки, растягивается верх обуви, протирается подкладка, истирается и сминается задник, деформируются берцы. Износ скреплений верха и подкладки происходит при натяжении и перерастяжении швов, давлении стопы изнутри на обувь, изгиба и перегиба деталей верха, низкого качества клея и ниток. При износе скреплений происходит разрушение швов верха, выход из строя застежек.
Рис. 1. Износ обуви с дефектом верха. Перекос подошвы во внутрь, который встречается при вальгусе стопы
• Износ низа обуви
Износ низа определяется полом, возрастом, особенностями походки, материалом низа, конструкционными особенностями обуви. Причинами являются трение подошвы и каблука, подметки и набоек по опорной поверхности. Наибольший износ подошвы возникает в задней части каблуков и набоек и носочной части подошвы. Чаще всего встречается отрыв ранта в носочной части обуви, отклеивание подошвы, разрушение клеевого крепления подошв в носочной части и в области внутреннего и наружного пучков. Реже наблюдается дефект швов, которые соединяют рант и верх обуви. Нарушается крепление каблука к подошве и происходит отставание пяточной части подошвы и каблука.
• Износ резиновых подошв.
При износе резины она начинает крошиться. В результате многократных изгибов по лини плюснефаланговых суставов происходит перелом подошвы в пучковой части.
• Износ стелек
Под давлением стопы на стельке образуются трещины, которые вначале имеют небольшую глубину, затем переходят в глубокие трещины и изломы. Поверхность стелек становится неровной.
• Износ задников
Задники искривляются, оседают и истираются в местах соприкосновения с пяткой.
• Износ каблука
Каблуки в мужской обуви претерпевают истирание по краю. Тонкие каблуки в женской обуви могут ломаться.
Рис. 2. Износ обуви, истирание подошвы в заднем отделе по наружному краю
Причинами износа резиновой обуви являются контакт обуви с окружающими предметами,
и неоднократные перегибы, которые приводят к износу материала. Возникают такие дефекты, как износ каблука, подошвы, расслаивание материала задней части, разрыв задника, замин задника и каблука, трещины верха. Дефекты подкладки резиновой обуви происходят при износе и разрыве вкладной стельки, износе подкладки в пучках и носочной части.
Для оценки целостной функции стопы в обуви на основании дефектов, которые появляются в обуви в процессе эксплуатации, предложена модель «стопа-обувь». Модель предполагает, что на износ оказывает влияние изначальные особенности строения стопы и ходьбы в совокупности с внешними факторами. По данным Vernon тип износа обуви является самым достоверным показателем функции стопы, которая может послужить основой для правильного подбора обуви и стелек. Анализ изношенной обуви предполагает, что характеристика износа может указывать на ортопедическое заболевание.
Дефекты зависят от действия таких факторов, как особенности ходьбы и интенсивность нагрузки.
• Особенности ходьбы
По данным Finestone у здоровых испытуемых обнаружено, что основное истирание низа обуви является заднебоковым. Область максимального износа связана с углом разворота стопы, который обусловлен наружной ротацией всей нижней конечности. В норме угол разворота оси стопы наружу колеблется в пределах 10 – 20°. Разворот стопы наружу приводит к тому, что задне-латеральная часть стопы первой принимает на себя передний толчок стопы во время переката по опоре, испытывает наибольшую смещающую силу и подвергается истиранию. По мнению Finestone, износ в большей степени, связан с углом разворота стопы и, в меньшей степени, связан с вальгусной или варусной деформацией заднего отдела стопы или движением костей в подтаранном суставе. Чем больше угол разворота стопы наружу, тем сильнее разрушается задне-наружная часть каблука.
• Интенсивность нагрузки
Износ зависит от интенсивности нагрузки. По мере увеличения объема нагрузки происходит появление на обуви новых дефектов. Существует большая вариативность в том, как люди изнашивают свои ботинки. Дефекты появляются в разные сроки и имеют разную степень выраженности. У новобранцев армии Израиля средний износ каблука за 14 недель составляет 5 см3 (Finestone).
Рис. 3. Износ каблука в обуви при интенсивной нагрузке в горизонтальной и фронтальной плоскости
(Finestone A S, Petrov K, Agar G, Honig A, Tamir E, Milgrom C. Pattern of outsole shoe heel wear in infantry recruits. J Foot Ankle Res. 2012; 5: 27).
Ортопедические дефекты обуви
Существуют причины дефекта обуви, которые носят ортопедический характер. Это деформации и болезни стопы, которые нарушают ходьбу и, таким образом, влияют на состояние обуви.
• Варус стопы. Варусная деформация встречается у людей, имеющих косолапость, эквино-поло-варусную или приведенную стопу, как леченную, так и подвергнутую медицинскому воздействию. При варусе стопы основная нагрузка приходится на наружный край подошвы, где происходит ее истирание, меньше в задней части, больше в средней части. Пациенты с варусом пятки и выраженной супинацией, как правило, снашивают латеральный край каблука. Стелька продавливается и деформируется в области основания 5 плюсневой кости. По передне-внутренней поверхности обуви происходит растяжение верха вследствие разгибания большого пальца.
• Вальгус и гиперпронация стопы. Деформация имеет место у лиц с продольным плоскостопием, у детей с плоско-вальгусной стопой. Подошва больше истирается в области каблука по наружному краю и в переднем отделе по внутреннему краю. Растягивается верх обуви по внутренней поверхности. По медиальному краю у людей с избыточной пронацией образуется уплощение подошвы (Finestone). Супинатор стельки в области свода стопы носит следы большого давления.
Рис. 4. Износ подошвы при гиперпронации
• Отвисающая стопа. Патология встречается у больных с последствиями инсульта или травматическим повреждением малоберцового нерва. Обувная подошва стирается больше в переднем отделе в носочной части и по латеральной поверхности. Передний отдел отвисающей стопы под действием собственной тяжести приобретает варусную деформацию. Ходьба носит название степпажа. Во время ходьбы стопа сразу прислаивается к опоре всей подошвенной поверхностью. При попытке идти быстро стопа цепляется носком за опору. На передний отдел стопы приходится передний толчок и отталкивание от опоры. Носочная часть обуви подвергается большой нагрузке.
• Поперечное плоскостопие, вальгусная деформация большого пальца. Широкая стопа способна деформировать обувь в переднем отделе, в области первого плюснефалангового сустава образуется выпячивание в верхе обуви по внутренней поверхности.
• Конская стопа, эквиинус. Легкий эквинус может быть врожденным вариантом нормы. Тяжелый эквинус связан с неврологическими заболеваниями. Ходьба носит жесткий характер с резкими передним и задним толчками. Подошва изнашивается в области каблука. На поверхности стельки отпечатываются все головки плюсневых костей. Стелька изнашивается в области головок плюсневых костей и продавливается до подметки.
• ДЦП, спастика, эквинус. Жесткая установка в голеностопном суставе и суставах стопы приводит к тому, что во время ходьбы нарушен перекат и одни и те же части обуви подвергаются постоянному воздействию. В связи с зацеплением носка об землю стирается подошва в передней части и вся носочная часть обуви вместе с верхом. Высокий свод приводит к растяжению верха обуви, разрыву шнурков, вырыванию крючков из верха обуви. У пациентов со спастикой дефект обуви наступает чаще, чем при других заболеваниях и деформациях.
Рис. 5. Износ обуви с дефектом носочной части верха
• Пяточная стопа. Деформация стопы встречается при патологии нервной системы. Во время ходьбы человек не опирается на переднюю часть подошвы и нагружает, практически, её заднюю часть. При пяточной стопе имеется истирание подошвы в задней части.
• Шаркающая походка развивается у лиц пожилого возраста, а также при сильной усталости. При шарканье происходит истирание подошвы на всем протяжении, больше в переднем отделе.
Рис. 6. Равномерное истирание подошвы, с целым верхом у пожилых людей
При износе происходит деформация обуви, в результате чего она теряет свой внешний вид и качество. Каблук, который стерт с одного края, становится асимметричным во фронтальной плоскости. Он имеет меньшую высоту с одного края, что вызывает наклон голени и стопы во фронтальной плоскости, увеличивает вращение стопы вокруг своей оси и повышает риск растяжения боковых связок голеностопного и коленного суставов. Люди с латеральным истиранием каблука чаще жалуются на боль, связанную с растяжением связок голеностопа. При износе обуви и образовании её деформации целесообразна замена изношенной обуви, чтобы предупредить прогрессирование недостаточности стопы и голеностопного сустава.
Литература
Finestone AS, Petrov K, Agar G, Honig A, Tamir E, Milgrom C. Pattern of outsole shoe heel wear in infantry recruits. J Foot Ankle Res. 2012; 5: 27.
Hetsroni I, Finestone A, Milgrom C, Sira DB, Nyska M, Radeva-Petrova D, Avalon M. A prospective biomechanical study of the association between foot pronation and the incidence of anterior knee pain among military recruits. J Bone Joint Surg Br. 2006;88:905–908.
McPoil T, Cornwall MW. Relationship between neutral subtalar joint position and pattern of hindfoot motion during walking. Foot Ankle Int. 1994;15:141–145.
Vernon W, Parry A, Potter M. A theory of shoe wear pattern influence incorporating a new paradigm for the podiatric medical profession. J Am Podiatr Med Assoc. May-Jun 2004;94 (3): 261-8.
Леденева И.Н.. Индивидуальное изготовление и ремонт обуви. М. Академия, 2004.
Мицкевич В.А. ортопед-травматолог, докт. мед. наук