На какую сторону стерт каблук и что это значит
Обувь может поведать о владельце больше, чем кажется.
Многие из нас сталкивались с ситуацией, когда на любимых туфлях или сапогах стирается каблук. Конечно, в этот момент хочется поскорее решить проблему и вернуть пару к жизни, но не спешите бежать в мастерскую. Такая обувь хранит в себе полезную информацию о вашем здоровье. Рассказываем, на что стоит обратить внимание, если у вас износились каблуки.
Что влияет на износ каблука?
Одним из элементов ходьбы или бега является пронация — способ постановки стопы для распределения нагрузки. Пронация делится на несколько типов: нейтральная, гиперпронация и супинация. У людей с нейтральной пронацией нет поводов для беспокойств, а вот гиперпронация и супинация могут привести к негативным последствиям. И именно ваш каблук сообщит о наличии проблем.
Если каблук стерся с внешней стороны…
Шаг начинается с пятки — она опускается на землю первой. В норме каблук изнашивается равномерно, но незначительные стачивания с внешней стороны также допустимы. Если каблук сильно стерся от внешнего края к центру, принято считать, что человек склонен к чрезмерной супинации. Данное явление встречается редко и свойственно обладателям высокого свода стопы.
Какие могут быть последствия? У людей с избыточной супинацией нагрузка приходится на внешний свод стопы. Это чревато растяжением связок и травмами голеностопного сустава. Не менее распространенные последствия — боли в лодыжке и подошвенный фасциит. Чтобы избежать осложнений, обязательно проконсультируйтесь с врачом и подберите правильную обувь с устойчивой пяткой. Есть вероятность, что вам понадобятся специальные стельки, которые помогут контролировать движение стопы.
Обувь может поведать о владельце больше, чем кажется.
Если каблук стерся с внутренней стороны…
Если вы заметили, что внутренняя часть каблука изношена больше, возможно, у вас гиперпронация. Это значит, что во время движения вся нагрузка приходится на внутреннюю часть стопы. Избыточная пронация — довольно частая проблема. Основными причинами ее возникновения считаются продольное плоскостопие и слабые мышцы стопы.
Какие могут быть последствия? У людей с чрезмерной пронацией при шаге внутрь проворачиваются не только стопы, но и колени. В результате от такой походки сильно страдают коленные суставы и сами стопы. Также из-за гиперпронации возникают пяточные шпоры. Если каблуки стерлись сильно, не откладывайте поход к врачу. В этом случае вам необходимо носить ортопедическую обувь и стельки, а каблуки и вовсе могут оказаться под запретом.
Неистребимые «сухие» мозоли и натоптыши — это верный признак значительных деформаций стопы. С данной проблемой мастеру педикюра приходится сталкиваться ежедневно. Однако эти внешние проявления — последнее звено причинно-следственной цепи.
Можно сколько угодно счищать натоптыши, они будут возникать снова и снова. Кроме того, убирая натоптыши, мы рискуем спровоцировать появление и/или усиление болей в стопе. Образуясь в результате локальных перегрузок, натоптыш, в то же время, как щит, прикрывает лежащие под ним структуры от чрезмерного давления. Беспомощность попыток мастера «расправиться» со хроническими натоптышами может вызывать только негативную реакцию клиентов. Ключом к решению является понимание первопричин проблемы.
Все мы родом из детства: изъяны строения стоп и нарушения походки взрослых — это, как правило, усугубившиеся дефекты развития детства и юности. Если отклонения достаточно явные, то их можно заметить и попытаться скорректировать в подростковом возрасте. Однако по своей природе часть из них не может полностью исчезнуть, и они следуют за человеком в его взрослую жизнь.
Многие малозаметные изъяны и бессимптомные нарушения в юности обычно обнаруживают себя только под воздействием функциональных стрессов последующих лет жизни. Хотя основные жалобы пациентов, как правило, сосредоточены в переднем отделе стопы, истоки этих патологий следует искать в исходной установке пяток, первой плюсневой кости и большого пальца. Положение пятки, в свою очередь, зависит от того, насколько супинирована либо пронирована стопа в начале и середине периода опоры. Супинация и пронация — это два противоположных по направленности естественных движения стопы — нижней конечности. При супинации происходит «поворот» стопы кнаружи и увеличение высоты внутреннего продольного свода. Напротив, пронация приводит к уплощению свода стопы. Супинация вызывает фиксацию («замыкание») суставов стопы — голени — колена, что обеспечивает повышенную устойчивость ноги в момент приземления, а также придаёт необходимую жёсткость рычагу «стопа — нижняя конечность» при отталкивании. Со своей стороны, пронация «размыкает» суставы, что обеспечивает сглаживание удара при постановке ноги на грунт и облегчает приспосабливание стопы к неровностям опоры. Изменения объёма и/или времени супинации и пронации вызывают нарушения «рисунка» походки человека и распределения нагрузки по опорной поверхности стопы, что ведёт к возникновению зон локальных перегрузок, проявляющих себя в первую очередь в виде мозолей и натоптышей, мест повышенного износа и интенсивного отмирания слоев кожи.
Таким образом, во время передвижения, в каждый последующий момент времени пиковое давление на подошвенную поверхность стопы меняет свою локализацию, что и позволяет равномерно рассредоточить нагрузку по структурам стопы. В идеале это плавный перекат от пятки к носку и мягкая «кошачья» поступь. Тяжёлая, «шаркающая», или «утиная», походка присуща людям с уплощённой и гиперпронированной стопой. Жёсткая, «гарцующая» походка с «вбиванием» каблука в грунт характерна для обладателей стопы с чрезмерно высоким продольным сводом (гипер-супинированной, варусной стопы). Причём у последних часто наблюдается поперечное плоскостопие. Однако обычно человек мало что может рассказать об особенностях своей походки, гораздо больше может сообщить характер износа его обуви, а также расположение натоптышей на стопе.
Каждому типу деформации стопы соответствует определённое расположение и вид натоптышей. При так называемой варусной деформации переднего отдела в нейтральной позиции стопы плюсневые кости и большой палец слегка приподняты над грунтом. По некоторым данным (Б.Ротбарт, 2003, 2004), около 80 % населения в той или иной степени обладают подобной деформацией. У обладателя такой стопы в период опоры нагрузка слишком долго, вплоть до отрыва пятки от грунта, концентрируется на наружной стороне стопы. В завершающей фазе отталкивания стопа из положения гиперсупинации с большим опозданием вынуждена экстренно пронироваться и опускать I палец на грунт. При этом вся тяжесть тела спешно перебрасывается на внутренний (медиальный) край большого пальца. Пятка в этот момент, напротив, отводится кнаружи. При быстрой ходьбе возникает «косолапие» переднего отдела стопы в момент отталкивания. Заметно чрезмерное «загребающее» движение пальцев и забрызгивание брюк во время ходьбы по мокрому. В соответствии с указанными особенностями походки в областях «сдвигов» кривой давления возникают и зоны перегрузки, а в определённом возрасте формируются натоптыши. Особенно страдают кожные покровы наружного края пятки, переднего отдела стопы (под головками II, I плюсневых костей), а также внутреннего края большого пальца. Здесь же происходит чрезмерный износ обуви.
Сходная картина нарушений походки имеет место и при тугоподвижности плюснефалангового сустава I пальца (под «косточкой»). Ограничение подвижности (ригидность) возникает в результате травм, подвывихов или же хронического воспаления сустава I пальца. В итоге «прокат» через большой палец становится невозможен, и вектор силы отталкивания смещается к наружному отделу стопы. В результате в завершающей фазе отталкивания стопа человека избыточно супинируется и также слегка «косолапит». При подобных нарушениях походки под V плюсневой головкой, как правило, развивается ярко выраженный натоптыш, а на верхе обуви образуются косые морщины-«заломы».
В случае плоско-вальгусной стопы при постановке стопы на грунт происходит чрезмерная пронация пятки и кривая пиковой нагрузки избыточно смещается на внутренний отдел стопы, а сам контактный период затягивается по времени. Внутренний продольный свод, постоянно перегружаясь, с годами уплощается. В плоско-вальгусной стопе, как и в стопе Мортона (отличительный признак — II палец длиннее первого), большой палец и I плюсневая кость, как правило, слишком подвижны и не могут служить надёжным рычагом для отталкивания. В результате основная доля нагрузки компенсаторно перераспределяется на плюсневые кости, а завершение отталкивания происходит через внутренний край основной фаланги большого пальца с его отведением и одновременным «подкручиванием» пятки кнутри.
По краю большого пальца происходит повышенный «износ» слоев кожи и развиваются стойкие натоптыши. Возможно пачканье брюк пяткой противоположной ноги. Рисунок износа обуви достаточно характерен: наблюдается сминание задника обуви кнутри. Подошва обуви также стирается и сминается с медиальной стороны стопы. Кроме того, выраженное истирание подошвы может наблюдаться в центральной зоне, под головками плюсневых костей, а также под конечной фалангой большого пальца.
Таким образом, большинство жалоб пациентов педикюрных салонов является прямым следствием определённых дефектов стопы. Но пациента главным образом интересует избавление от конкретных проблем, а не их этиология. Однако нужно понимать связь между внешними изъянами кожи и соответствующими нарушениями строения стопы — походки. Эффективная коррекция проблем стопы предусматривает несколько направлений:
Владимир Нечаев, главный специалист компании «Подиатр»
Статья предоставлена сайтом «Подиатр»
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Диагноз. по стоптанным башмакам. Плоскостопие не только причиняет боль, но и разрушает суставы
Куда стопы повернут
— Если обувь изнашивается на каблуке в области пятки и совсем незначительно с наружной стороны, значит, у человека здоровая стопа, — объясняет кандидат медицинских наук, врач-ортопед Евгений МИХНОВИЧ. — Как только пятка “съезжает” с предусмотренного природой места, словно выворачиваясь наружу, каблук стачивается на внутренней поверхности, что указывает на продольное плоскостопие. При запущенной форме болезни туфли стаптываются не только в области пятки, но и по всей внутренней поверхности подошвы, что характерно для выраженного продольного плоскостопия. Однако бывает еще и поперечное плоскостопие, при котором обувь растаптывается в ширину в переднем отделе стопы и деформируется в области большой косточки основания первого пальца. А если на поверхности туфель или ботинок проступают бугорки — значит, средние пальчики стопы деформировались в виде молоточков. Кстати, именно поперечное плоскостопие приводит к продавливанию стельки обуви до дыр под головками средних плюсневых костей.
У Евгения Михновича редкая специальность — врач-подиатр. Потому ноги, а точнее стопы, — объект его пристального внимания. За год хирург избавляет от боли десятки пациентов. И хотя многие не считают плоскостопие серьезной болезнью, ученые придерживаются другого мнения. При этом заболевании боли возникают как в самой стопе, так и в мышцах голени. А иногда появляется отек в области голеностопного сустава, наружной лодыжки. Больные обращаются за помощью к различным специалистам, а причина боли — смещение пятки, уточняет ученый. У подростков начальное проявление продольного плоскостопия — боли в мышцах голени, а деформация стопы может сформироваться и позже. Болезнь, возникшая в юности, сопровождает человека всю его жизнь, причиняя массу неудобств. Иногда продольное плоскостопие развивается у маленьких детей, а некоторые даже рождаются с такой патологией.
На телеге или в “мерседесе”?
У нашей стопы много функций, одна из них — амортизационная. Когда мы идем, бежим или прыгаем, здоровая стопа благодаря способности продольного свода опускаться и приподниматься гасит все толчки, удары и колебания, и человек их не замечает. А при выраженном продольном плоскостопии стопы словно “считывают” все неровности на дороге, и возникает болевой синдром. В разговоре ученый прибегает к аналогии: — Больная и здоровая стопа это как телега и “мерседес” на ухабистой проселочной дороге. В автомобиле будет слегка покачивать, а на телеге ужасно трясти. Выраженное продольное плоскостопие приводит к преждевременному развитию артроза голеностопных, коленных и тазобедренных суставов. В подростковом возрасте из-за плоскостопия может возникнуть нарушение осанки и начать развиваться сколиоз, а иногда и беспокоить сильные головные боли. А ведь избавиться от этих неприятностей просто — нужно вложить в обувь лечебные ортопедические стельки, — дает совет специалист.
Болезнь по наследству
Почему же стопа становится плоской или начинает деформироваться? Продольное плоскостопие обычно возникает из-за статической перегрузки стоп, а также особенностей анатомического строения, когда даже обычная нагрузка становится для стопы чрезмерной. Причину развития поперечного плоскостопия следует искать во врожденной предрасположенности и недостаточности связочного аппарата. Иногда к нему приводят различные заболевания, из-за которых развивается деформация пальцев стопы — например, ревматоидный артрит и др. Причиной развития этой патологии также может быть ношение неудобной обуви с узким носком на высоком каблуке. Но многие женщины даже не догадываются о своем плоскостопии, потому что пальчики стопы еще ровные, да и в целом ничто не беспокоит. Появление же натоптышей на подошве даже при отсутствии искривления пальцев стопы уже говорит о наличии поперечного плоскостопия.
— Если у ребенка продольное плоскостопие, ему полезно носить ортопедические стельки, заниматься лечебной физкультурой, способствующей исправлению деформации и укреплению мышц голени, — объясняет специалист. — Кроме того, обязательно назначит физиотерапевтическое лечение — массаж, бассейн, электростимуляцию определенных групп мышц, тепловые процедуры. И только в крайнем случае предложит сделать операцию. А вот поперечное плоскостопие лечат в основном хирургическим путем. У меня наблюдалась пациентка — девочка 12 лет, у которой деформированная стопа была как у 50—60-летней женщины, настолько у ребенка выпирала косточка и были искривлены пальчики на ногах, — вспоминает врач-ортопед. — Девочке не удавалось подобрать обувь, у нее при ходьбе болели ноги. После операции страдания ребенка закончились.
На педикюр или к врачу?
Евгений Михнович обращает внимание еще на одну деталь. Очень часто люди, у которых на подошве стопы постоянно появляются мозоли, посещают педикюрные кабинеты. Обычно такие натоптыши возникают под головками средних плюсневых костей стопы — чаще 2, 3-, 4-й. Посетители салонов стремятся избавиться от мозолей, но толку от этого мало, ведь причина неприятностей — в поперечном плоскостопии. А спасает в такой ситуации только операция: тогда и мозоли удалять не придется, потому что они исчезают сами по себе и больше не появляются, говорит специалист. Ученый считает, что от плоскостопия не застрахован никто. На вероятную возможность возникновения болезни влияет даже человека. Продольное плоскостопие чаще встречается у людей, страдающих избыточным весом, у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, например грузчиков, у профессиональных спортсменов. Поперечное — у балерин.
Плоскую стопу, или продольное плоскостопие, имеют 17—29 процентов населения, при этом болезнь чаще встречается у мужчин. Поперечное плоскостопие встречается преимущественно у женщин: по статистике 55 процентов женщин старше 20 лет страдают от этого недуга.
Опуститесь на землю!
Если женщина носит обувь на каблуке высотой 2 см, то 50 процентов нагрузки приходится на пятку и столько же — на передний отдел стопы. Когда каблук вырастает до 8—10 см, на пятку приходится лишь 15 процентов нагрузки, а 85 — на передний отдел стопы. В обуви с узким носком пальцы стопы стремятся “взобраться” друг на друга, настолько им неудобно! По мнению ортопедов, наиболее комфортна обувь с каблуком высотой от 2 до 4 см, 5 см — допустимый предел.
Университет
Кому и почему желательно покупать обувь на размер больше
Думаете, обувь на вырост надо приобретать только детям и подросткам? Вовсе нет. Еще и взрослым людям, которые страдают плоскостопием. А оно бывает разным — продольным, поперечным и продольно-поперечным. Кстати, в развитых странах патология стопы — проблема более 60% населения активного возраста. Причем женщины страдают вчетверо чаще мужчин. Та же ситуация и у нас. И хотя многие не считают плоскостопие серьезной болезнью, у ученых на сей счет свое мнение.
Когда пациенты только заходят в кабинет, специалист уже видит, что происходит. При плоскостопии боли возникают как в самой стопе, так и в мышцах голени, разъясняет доцент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ, кандидат медицинских наук Евгений Михнович:
— Иногда появляется отек. Заимев такую проблему, человек ходит по врачам, а ответа на вопрос, почему это с ним происходит, так и не получает. Между тем причиной боли может быть смещение пятки.
У нашей стопы много функций, одна из них — амортизационная, призванная гасить все толчки ноги о землю. Но это касается здоровой ноги. Плоская стопа справляется с такой нагрузкой плохо — она словно считывает все неровности на дороге, и возникает боль. Растет давление на позвоночник, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, что приводит к преждевременному развитию артроза и разрушению суставов.
Не заметить первых признаков плоскостопия невозможно, потому что появляются боль и усталость в ногах. Тревожный сигнал — необычно быстрый износ каблуков, чаще с внутренней стороны. Нередко перестает подходить привычный размер, приходится покупать новую пару на размер больше.
Человек с плоскостопием обычно опирается при ходьбе не на три точки стопы — возле мизинца, большого пальца и пятки, а еще и на середину. В результате кости деформируются. Лечебная гимнастика, стельки, межпальцевые валики, физиопроцедуры в начале болезни помогают “законсервировать” ее. Но каждое четвертое плоскостопие все равно прогрессирует и требует хирургического вмешательства.
Почему же стопа становится распластанной и начинает деформироваться? Скажем, продольное плоскостопие возникает из-за статической перегрузки стоп, особенностей анатомического строения, когда даже обычная нагрузка воспринимается как чрезмерная. Еще одна причина — врожденная предрасположенность, “хлипкость” и неустойчивость связочного аппарата. Иногда к деформациям пальцев стопы приводит ревматоидный артрит.
Заметно подпортить ножки может и ношение неудобной обуви с узким носком на высоком каблуке. Впрочем, многие женщины даже не догадываются о своем плоскостопии, потому что пальчики их стоп пока еще ровные, да и в целом ничего не беспокоит. А вот когда на подошве появляются натоптыши, это явный признак поперечного плоскостопия.
Многие пытаются удалить натоптыши в педикюрных салонах. Но толку от этого мало, ведь причина неприятностей — в поперечном плоскостопии, заостряет внимание Евгений Михнович. Спасает в такой ситуации только операция: тогда и мозоли удалять не придется, потому что они исчезают сами по себе и больше не появляются.
Поперечное плоскостопие встречается преимущественно у женщин: по статистике, 55% женщин старше 20 лет страдают от этого недуга. А вот плоскую стопу, или продольное плоскостопие, имеют 17—29% населения, при этом болезнь чаще встречается у мужчин
СОВЕТЫ ДОКТОРА МИХНОВИЧА
Если обувь изнашивается на каблуке в области пятки и совсем незначительно с наружной стороны, значит, стопа здорова. Как только пятка “съезжает” с предусмотренного природой места, словно выворачиваясь наружу, каблук стачивается на внутренней поверхности, что указывает на продольное плоскостопие. При запущенной форме болезни туфли стаптываются не только в области пятки, но и по всей внутренней поверхности подошвы, что характерно для выраженного продольного плоскостопия.
Однако бывает еще и поперечное плоскостопие, при котором обувь растаптывается в ширину в переднем отделе стопы и деформируется в области большой косточки основания первого пальца. А если на поверхности туфель или ботинок проступают бугорки, значит, средние пальчики стопы деформировались в виде молоточков. Кстати, именно поперечное плоскостопие приводит к продавливанию стельки обуви до дыр под головками средних плюсневых костей.
Ученый считает, что от плоскостопия не застрахован никто. На вероятную возможность возникновения болезни влияет даже человека. Продольное плоскостопие чаще встречается у людей, страдающих избыточным весом, у занятых тяжелым физическим трудом, а поперечное — у балерин.
Наталья Невидомая
Советская Белоруссия, 8 июля 2016
Обувь снашивается с внутренней стороны что делать
Эксплуатационные дефекты обуви подразделяются по локализации на дефекты верха, подкладки, скреплений и низа обуви.
• Износ верха обуви.
Верх обуви изнашивается в результате растяжения и сжатия материала союзок в продольном и поперечном направлении, трения кожи стопы или носка по подкладке, трения подкладки по верху обуви, некачественного материала верха и подкладки. При износе в материале образуются складки и трещины, отрываются ремешки, растягивается верх обуви, протирается подкладка, истирается и сминается задник, деформируются берцы. Износ скреплений верха и подкладки происходит при натяжении и перерастяжении швов, давлении стопы изнутри на обувь, изгиба и перегиба деталей верха, низкого качества клея и ниток. При износе скреплений происходит разрушение швов верха, выход из строя застежек.
Рис. 1. Износ обуви с дефектом верха. Перекос подошвы во внутрь, который встречается при вальгусе стопы
• Износ низа обуви
Износ низа определяется полом, возрастом, особенностями походки, материалом низа, конструкционными особенностями обуви. Причинами являются трение подошвы и каблука, подметки и набоек по опорной поверхности. Наибольший износ подошвы возникает в задней части каблуков и набоек и носочной части подошвы. Чаще всего встречается отрыв ранта в носочной части обуви, отклеивание подошвы, разрушение клеевого крепления подошв в носочной части и в области внутреннего и наружного пучков. Реже наблюдается дефект швов, которые соединяют рант и верх обуви. Нарушается крепление каблука к подошве и происходит отставание пяточной части подошвы и каблука.
• Износ резиновых подошв.
При износе резины она начинает крошиться. В результате многократных изгибов по лини плюснефаланговых суставов происходит перелом подошвы в пучковой части.
• Износ стелек
Под давлением стопы на стельке образуются трещины, которые вначале имеют небольшую глубину, затем переходят в глубокие трещины и изломы. Поверхность стелек становится неровной.
• Износ задников
Задники искривляются, оседают и истираются в местах соприкосновения с пяткой.
• Износ каблука
Каблуки в мужской обуви претерпевают истирание по краю. Тонкие каблуки в женской обуви могут ломаться.
Рис. 2. Износ обуви, истирание подошвы в заднем отделе по наружному краю
Причинами износа резиновой обуви являются контакт обуви с окружающими предметами,
и неоднократные перегибы, которые приводят к износу материала. Возникают такие дефекты, как износ каблука, подошвы, расслаивание материала задней части, разрыв задника, замин задника и каблука, трещины верха. Дефекты подкладки резиновой обуви происходят при износе и разрыве вкладной стельки, износе подкладки в пучках и носочной части.
Для оценки целостной функции стопы в обуви на основании дефектов, которые появляются в обуви в процессе эксплуатации, предложена модель «стопа-обувь». Модель предполагает, что на износ оказывает влияние изначальные особенности строения стопы и ходьбы в совокупности с внешними факторами. По данным Vernon тип износа обуви является самым достоверным показателем функции стопы, которая может послужить основой для правильного подбора обуви и стелек. Анализ изношенной обуви предполагает, что характеристика износа может указывать на ортопедическое заболевание.
Дефекты зависят от действия таких факторов, как особенности ходьбы и интенсивность нагрузки.
• Особенности ходьбы
По данным Finestone у здоровых испытуемых обнаружено, что основное истирание низа обуви является заднебоковым. Область максимального износа связана с углом разворота стопы, который обусловлен наружной ротацией всей нижней конечности. В норме угол разворота оси стопы наружу колеблется в пределах 10 – 20°. Разворот стопы наружу приводит к тому, что задне-латеральная часть стопы первой принимает на себя передний толчок стопы во время переката по опоре, испытывает наибольшую смещающую силу и подвергается истиранию. По мнению Finestone, износ в большей степени, связан с углом разворота стопы и, в меньшей степени, связан с вальгусной или варусной деформацией заднего отдела стопы или движением костей в подтаранном суставе. Чем больше угол разворота стопы наружу, тем сильнее разрушается задне-наружная часть каблука.
• Интенсивность нагрузки
Износ зависит от интенсивности нагрузки. По мере увеличения объема нагрузки происходит появление на обуви новых дефектов. Существует большая вариативность в том, как люди изнашивают свои ботинки. Дефекты появляются в разные сроки и имеют разную степень выраженности. У новобранцев армии Израиля средний износ каблука за 14 недель составляет 5 см3 (Finestone).
Рис. 3. Износ каблука в обуви при интенсивной нагрузке в горизонтальной и фронтальной плоскости
(Finestone A S, Petrov K, Agar G, Honig A, Tamir E, Milgrom C. Pattern of outsole shoe heel wear in infantry recruits. J Foot Ankle Res. 2012; 5: 27).
Ортопедические дефекты обуви
Существуют причины дефекта обуви, которые носят ортопедический характер. Это деформации и болезни стопы, которые нарушают ходьбу и, таким образом, влияют на состояние обуви.
• Варус стопы. Варусная деформация встречается у людей, имеющих косолапость, эквино-поло-варусную или приведенную стопу, как леченную, так и подвергнутую медицинскому воздействию. При варусе стопы основная нагрузка приходится на наружный край подошвы, где происходит ее истирание, меньше в задней части, больше в средней части. Пациенты с варусом пятки и выраженной супинацией, как правило, снашивают латеральный край каблука. Стелька продавливается и деформируется в области основания 5 плюсневой кости. По передне-внутренней поверхности обуви происходит растяжение верха вследствие разгибания большого пальца.
• Вальгус и гиперпронация стопы. Деформация имеет место у лиц с продольным плоскостопием, у детей с плоско-вальгусной стопой. Подошва больше истирается в области каблука по наружному краю и в переднем отделе по внутреннему краю. Растягивается верх обуви по внутренней поверхности. По медиальному краю у людей с избыточной пронацией образуется уплощение подошвы (Finestone). Супинатор стельки в области свода стопы носит следы большого давления.
Рис. 4. Износ подошвы при гиперпронации
• Отвисающая стопа. Патология встречается у больных с последствиями инсульта или травматическим повреждением малоберцового нерва. Обувная подошва стирается больше в переднем отделе в носочной части и по латеральной поверхности. Передний отдел отвисающей стопы под действием собственной тяжести приобретает варусную деформацию. Ходьба носит название степпажа. Во время ходьбы стопа сразу прислаивается к опоре всей подошвенной поверхностью. При попытке идти быстро стопа цепляется носком за опору. На передний отдел стопы приходится передний толчок и отталкивание от опоры. Носочная часть обуви подвергается большой нагрузке.
• Поперечное плоскостопие, вальгусная деформация большого пальца. Широкая стопа способна деформировать обувь в переднем отделе, в области первого плюснефалангового сустава образуется выпячивание в верхе обуви по внутренней поверхности.
• Конская стопа, эквиинус. Легкий эквинус может быть врожденным вариантом нормы. Тяжелый эквинус связан с неврологическими заболеваниями. Ходьба носит жесткий характер с резкими передним и задним толчками. Подошва изнашивается в области каблука. На поверхности стельки отпечатываются все головки плюсневых костей. Стелька изнашивается в области головок плюсневых костей и продавливается до подметки.
• ДЦП, спастика, эквинус. Жесткая установка в голеностопном суставе и суставах стопы приводит к тому, что во время ходьбы нарушен перекат и одни и те же части обуви подвергаются постоянному воздействию. В связи с зацеплением носка об землю стирается подошва в передней части и вся носочная часть обуви вместе с верхом. Высокий свод приводит к растяжению верха обуви, разрыву шнурков, вырыванию крючков из верха обуви. У пациентов со спастикой дефект обуви наступает чаще, чем при других заболеваниях и деформациях.
Рис. 5. Износ обуви с дефектом носочной части верха
• Пяточная стопа. Деформация стопы встречается при патологии нервной системы. Во время ходьбы человек не опирается на переднюю часть подошвы и нагружает, практически, её заднюю часть. При пяточной стопе имеется истирание подошвы в задней части.
• Шаркающая походка развивается у лиц пожилого возраста, а также при сильной усталости. При шарканье происходит истирание подошвы на всем протяжении, больше в переднем отделе.
Рис. 6. Равномерное истирание подошвы, с целым верхом у пожилых людей
При износе происходит деформация обуви, в результате чего она теряет свой внешний вид и качество. Каблук, который стерт с одного края, становится асимметричным во фронтальной плоскости. Он имеет меньшую высоту с одного края, что вызывает наклон голени и стопы во фронтальной плоскости, увеличивает вращение стопы вокруг своей оси и повышает риск растяжения боковых связок голеностопного и коленного суставов. Люди с латеральным истиранием каблука чаще жалуются на боль, связанную с растяжением связок голеностопа. При износе обуви и образовании её деформации целесообразна замена изношенной обуви, чтобы предупредить прогрессирование недостаточности стопы и голеностопного сустава.
Литература
Finestone AS, Petrov K, Agar G, Honig A, Tamir E, Milgrom C. Pattern of outsole shoe heel wear in infantry recruits. J Foot Ankle Res. 2012; 5: 27.
Hetsroni I, Finestone A, Milgrom C, Sira DB, Nyska M, Radeva-Petrova D, Avalon M. A prospective biomechanical study of the association between foot pronation and the incidence of anterior knee pain among military recruits. J Bone Joint Surg Br. 2006;88:905–908.
McPoil T, Cornwall MW. Relationship between neutral subtalar joint position and pattern of hindfoot motion during walking. Foot Ankle Int. 1994;15:141–145.
Vernon W, Parry A, Potter M. A theory of shoe wear pattern influence incorporating a new paradigm for the podiatric medical profession. J Am Podiatr Med Assoc. May-Jun 2004;94 (3): 261-8.
Леденева И.Н.. Индивидуальное изготовление и ремонт обуви. М. Академия, 2004.
Мицкевич В.А. ортопед-травматолог, докт. мед. наук
