Запор (констипация, обстипация)
Запор (констипация) — это нарушение деятельности кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов, выделение твёрдых каловых масс, часто сопровождающихся ощущением напряжения и дискомфорта.
Обстипацией называют более тяжелый запор, с образованием плотных, затвердевших каловых масс. Как правило, при обстипации самостоятельная дефекация невозможна.
Кроме собственно задержки стула хронический запор может проявляться признаками диспепсии — пониженным аппетитом, изжогой, тошнотой, болями в животе, метеоризмом.
При хроническом запоре происходит интоксикация организма, что проявляется общим ухудшением самочувствия — снижением тонуса, утомляемостью, общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головными болями.
Причины запоров
Неправильное питание. В первую очередь диета, бедная растительными волокнами, в сочетании с небольшим количеством потребляемой жидкости. Нерегулярное питание, связанное с неумением выстроить свой распорядок дня, частыми командировками.
Неправильный образ жизни, как правило малоподвижный, без достаточных физических нагрузок. Это приводит к застойным явлениям в малом тазу и вялости мышц.
Заболевания желудочно-кишечного тракта — язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздраженной кишки, опухоли толстой кишки, скопления затвердевших каловых масс в кишечнике («каловые камни»).
Заболевания заднего прохода — анальные трещины, геморрой, сопровождающиеся выраженной болью и препятствующие опорожнению кишечника.
Неврологические заболевания — инсульт, болезнь Паркинсона, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз.
Заболевания эндокринной системы — гипотиреоз, сахарный диабет и др.
Методы диагностики запора и причин его возникновения
Клиническое обследование пациента включает в себя сбор жалоб, анамнез жизни и заболевания, физикальный осмотр.
Проводятся лабораторные исследования — общий анализ крови, кала, исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы.
Помогает уточнить причины возникновения запора инструментальное обследование — эндоскопическое, рентгенологическое. Для исследования двигательной функции толстой кишки проводят аноректальную манометрию (её назначают также при недержании кала, для подтверждения диагноза мегаколона и мегаректума).
Лечение запоров
Профилактика запоров
Материалы для пациентов
Материалы для профессионалов здравоохранения
Видео для студентов медицинских ВУЗов
Кадр из лекции д.м.н. А.В. Бурсикова «Клинические и дополнительные методы исследования ЖКТ» для студентов 2-го курса Ивановской государственной медицинской академии (ИвГМА)
Запор
Запор (синонимы констипа́ция, обстипа́ция) – это синдром, включающий задержку опорожнения кишечника реже 3-х раз в неделю, затрудненную дефекацию, ощущение неполного опорожнения, твердый скудный стул.
Объективным критерием запора считается масса фекалий менее 35 г в сутки.
Всемирная организация здравоохранения в « Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» относит запор к заболеваниям. В то же время, гастроэнтерологические организации, такие как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэтерологическая ассоциация, занимают иную позицию, подчёркивая, что запор — не болезнь, а синдром.
Хронический запор сопутствует 15–25% населения высокоразвитых стран, распространенность его выше у женщин. У людей пожилого возраста запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста.
В зависимости от причины, рассматривают три типа запоров:
В патогенетическом отношении выделяют следующие виды запоров:
В МКНЦ в лаборатории функциональной диагностики заболеваний кишечника мы можем предложить комплексное обследование, направленное на выявление причин возникновения запоров, и подбор индивидуальных схем лечения.
Запор лечение и симптомы
Запор — это расстройство пищеварения, которое выражается в нарушении дефекации, характеризующемся затруднённым, замедленным или недостаточным опорожнением кишечника. Медицинские синонимы этого обозначения звучат как «констипация» и «обстипация». В соответствии с данными ВОЗ, запор является самостоятельным заболеванием, однако многие гастроэнтерологи относят его к клиническим проявлениям.
На сегодняшний день это расстройство пищеварения является одним из наиболее распространённых. Оно может привести к развитию серьёзных проктологических патологий, поэтому требует своевременного принятия мер по устранению. Правильно проведённое лечение запора позволяет улучшить качество жизни пациентов и исключить развитие куда более серьёзных осложнений.
Чаще всего запорам подвержены дети младшего возраста и пациенты в возрасте от шестидесяти лет (как мужчины, так и женщины). Они испытывают состояние, при котором задержки дефекаций составляют более двух суток, каловые массы отличаются сухостью и твёрдостью, а ощущение опорожнения кишечника после акта дефекации отсутствует.
В то же время важно понимать, что нормальная частота дефекаций составляет от 3-х раз в сутки до 3-х раз в неделю. Однако, некоторые пациенты ошибочно полагают, что она должна происходить каждый день, и обращаются за медицинской помощью будучи здоровыми.
Классификация запоров
Классификация запоров осуществляется по разным признакам. Они, а также виды констипаций и их особенности представлены в нашей таблице ниже.
Дефекация отсутствует несколько суток и может быть вызвана механической или динамической непроходимостью кишечника. Первая возникает из-за новообразований, вторая — вследствие воспалительных процессов. Помимо этого, острый запор может развиться при приёме фармакологических препаратов.
Проявления, характерные для запора, имеют место в течение шести месяцев, за последние, три из которых они проявлялись как минимум двумя из нижеперечисленных симптомов:
необходимость в сильном натуживании;
необходимость проводить манипуляции пальцами в области анального отверстия для дефекации;
твёрдый, сухой стул;
меньше трёх дефекаций за семь дней;
частое ощущение неполного опорожнения кишечника.
В соответствии с этиологией
Врождённые или приобретённые вследствие воздействия разных факторов аномалии толстой кишки.
Развившийся в качестве побочного эффекта от приёма фармакологических средств;
После перенесённых травм таза;
Вследствие патологических состояний.
Появляется из-за нарушений двигательной активности толстой кишки по причинам, которые не удаётся установить.
В соответствии с патогенезом
Развивается при диетах, из-за обезвоживания организма и уменьшения порций потребляемой пищи.
Спастический запор развивается из-за спазмов гладкой мускулатуры кишечника.
Дефекация затруднена из-за наличия в кишечнике новообразований различной природы, полипов или сужений просвета.
Обусловлен нарушениями нейро-рефлекторной деятельности.
Появляется как следствие нарушений функций ЖКТ и его иннервации.
Обусловлен психо-эмоциональными факторами.
Развивается в качестве побочного эффекта при приёме фармакологических препаратов.
При аноректальных патологиях
Анальные трещины, воспалительные процессы параректальной клетчатки, геморроидальные узлы.
При дисфункции тазового дна.
Причины развития хронического запора
Причины развития этого синдрома могут быть разными, в чём можно убедиться, ознакомившись с нашей таблицей, представленной выше. Наиболее распространёнными из них являются несбалансированное питание, при котором в рационе не содержится достаточное количество пищевых волокон и жидкости. К другим причинам, способствующим развитию и необходимости лечения запора, относят:
Запоры возникают у пациентов пожилого возраста в пять раз чаще, чем у молодых. Это вызвано тем, что производство пищеварительных ферментов, входящих в кишечную микрофлору, с возрастом уменьшается.
Клинические проявления запора
Симптомы запора у взрослых разнообразны и зависят от причин, которые их вызвали, хотя нередки случаи, когда пациент жалуется только на запор. Его диагностируют в случае если акт дефекации происходит реже, чем один раз в два‒три дня. Сам процесс при этом достаточно напряжён и затруднён, каловые массы плотные и сухие.
Нередки случаи, когда запор сопровождается сильными болями и ощущением тяжести в области живота, которые существенно облегчаются после дефекации и выхода газов. Что касается других клинических проявлений, то они могут быть следующими:
Диагностика запоров
Перед тем, как начать лечение запора в домашних условиях, обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. Манипуляции будут эффективнее, если будет установлена причина развития синдрома. Прежде всего, диагностика направлена на определение формы заболевания: хронической или острой. Помимо этого, специалист проводит сбор анамнеза и выясняет, имеется ли связь между образом жизни пациента и развитием обстирпации.
Осмотр у гастроэнтеролога будет направлен на определение наличия/отсутствия вздутия кишечника, а также на пальпацию его содержимого. Проктологический осмотр позволит выявить, имеются ли у пациента анальные трещины, геморроидальные узлы или новообразования кишечника.
Дальнейшая диагностика напрямую зависит от результатов первичных осмотров и общих анализов в зависимости от того, что именно обнаружено или не обнаружено у пациента. Она может включать в себя следующие инструментальные исследования:
Лечение запоров у взрослых
Лечение запоров (особенно — хронических) не ограничивается приёмом слабительных. Однако, даже эти средства должен назначать лечащий врач, поскольку самолечение в данном случае недопустимо, ведь запор может быть клиническим проявлением тяжёлого патологического состояния.
Правильный приём слабительных средств даёт неплохой результат, однако при длительном потреблении наблюдается привыкание и утрата самостоятельных позывов к дефекации. Важно, чтобы подбор средства производил лечащий в индивидуальном порядке, исходя из показаний пациента. Выделяют две группы препаратов со слабительным эффектов, ознакомиться с особенностями которых можно в нашей таблице, представленной ниже:
Стимулируют продвижение содержимого по кишечнику
Что такое запор
Запором называют нерегулярную дефекацию, при которой пациент испытывает затруднения с опорожнением кишечника. При запорах увеличиваются промежутки между дефекациями, кишечник опорожняется не в полной мере из-за нарушения эвакуаторной функции. Каловые массы становятся плотными, грубыми. Их продвижение причиняет пациенту боль, требует длительного вытуживания, травмирует слизистую кишки.
Запорам подвержены взрослые и дети. Чаще всего такое нарушение встречается у маленьких детей и людей зрелого возраста. По статистике, до 20% населения сталкивается с признаками затрудненной дефекации. В возрасте старше 65 лет частота патологии достигает 26% среди мужчин и 34% среди женщин.
Запор не рассматривается специалистами как самостоятельное заболевание. Он является симптомом нарушения в работе разных органов и систем. Чтобы нормализовать эвакуаторную функцию кишечника, требуется выявить и устранить причину ухудшения его работы.
Типы запоров
В зависимости от продолжительности запоры бывают двух типов:
В случае с эпизодическим запором затруднение дефекации наблюдается непродолжительное время и связано с определенной ситуацией. Основные причины этого явления:
Причины хронических запоров
В отличие от эпизодического хронический запор приобретает постоянный характер. Пациент испытывает сложности с дефекацией в течение нескольких месяцев. Количество опорожнений кишечника снижается до двух раз в неделю, во многих случаях пациент не может естественным способом опорожнить кишечник без использования слабительных.
Хроническая задержка стула являются симптомом ряда заболеваний. В первую очередь это различные патологии ЖКТ: панкреатит, язва, колиты, дисбактериоз. При этих заболеваниях нарушается процесс пищеварения, что приводит к затвердению каловых масс, неполному опорожнению кишечника. Доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника создают препятствие для продвижения каловых масс и вызывают затруднение дефекации.
При нарушении рефлекса дефекации у пациента возникает функциональный запор. К регулярной задержке стула также могут приводить анальные трещины, геморрой, рубцовые изменения толстой кишки.
Внекишечные причины запоров
Нарушение дефекации необязательно обусловлено заболеваниями ЖКТ. Есть и другие причины, по которым может происходить задержка стула. С такой проблемой сталкиваются люди, ведущие малоактивный образ жизни. Нехватка движения приводит к застойным явлениям, делает кишечник атоничным, то есть «ленивым».
Пациенты с неврологическими заболеваниями также часто жалуются на запоры. Такая проблема возникает на фоне инсульта, повреждений и опухолей спинного мозга, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, сосудистых заболеваниях мозга.
Хронические запоры психогенного характера могут сопровождать депрессию, нервную анорексию, ипохондрию. Если регулярная задержка стула возникла после начала курса медикаментозной терапии, причина затрудненной дефекации может быть именно в ней. Запоры как побочный эффект могут возникать при длительном приеме диуретиков, антидепрессантов, препаратов для снижения давления.
Пациенты с системной склеродермией, системным склерозом, врожденной и приобретенной миопатией сталкиваются с расстройствами функции толстой кишки, что приводит к постоянным запорам.
Обстипация и констипация
Для оценки тяжести запора специалисты используют термины «обстипация» и «констипация». Констипацией называют задержку стула на срок от 48 часов. Опорожнение кишечника происходит с большим напряжением, сопровождается выделением твердых каловых масс.
Чем опасен запор
В большинстве случаев дефекация происходит утром, после пробуждения. Если кишечник нормально справляется со своей задачей, его опорожнение не вызывает дискомфорта, не требует сильных потуг. В каловых массах отсутствуют посторонние примеси: слизь, кровь.
Даже разовая задержка стула негативно влияет на самочувствие. Человек испытывает тяжесть в животе, снижается аппетит. Запоры приводят к ухудшению качества жизни. Пациенты, страдающие хроническим нарушением эвакуаторной функции кишечника, жалуются на головные боли, утомляемость, раздражительность.
Из-за нерегулярного опорожнения кишечника страдает весь организм, так как в нем накапливаются токсины. Это плохо сказывается на внешности, со временем приводит к тяжелым заболеваниям. Запоры повышают риск развития геморроя, проктита, опухолей прямой и толстой кишки.
Диагностика
Для уточнения причины запора требуется комплексное обследование. Пациенту необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу, другим профильным специалистам. Для оценки состояния здоровья назначаются общеклинические анализы, анализ на гормоны щитовидной железы, проводится эндоскопическое обследование кишечника, УЗИ органов ЖКТ. Для уточнения диагноза может назначаться КТ или МРТ.
При отягощенной наследственности, которая связана с тяжелыми заболеваниями кишечника у родственников (полипоз, рак), пациенту показана колоноскопия. Эту диагностическую процедуру стоит проходить всем людям старше 50 лет в целях профилактики.
По статистике, до 80% пациентов с хроническими запорами не имеют органических нарушений, то есть затруднение дефекации обусловлено неправильным рационом и образом жизни.
Лечение
При задержке стула многие пациенты занимаются самолечением, принимая слабительные и делая клизмы. Слабительные средства бывают натуральными (фитосборы) и синтетическими. Чаще всего используют листья сенны, кору крушины, касторовое масло, препараты на основе фенолфталеина, магния сульфата.
Это дает временное облегчение, однако приводит к негативным последствиям. Систематическое применение слабительных приводит к атонии толстого кишечника. Организм теряет способность проводить дефекацию без помощи изне, то есть человек вынужден постоянно принимать препараты. Развивается привыкание, из-за которого эффективность лекарства снижается, и пациент вынужден увеличивать дозировку.
Кроме привыкания, бесконтрольный прием слабительных вызывает другие негативные эффекты:
При назначении слабительных определит продолжительность их приема, и этим рекомендациям необходимо следовать.
Если запор возник на фоне эндокринной патологии или другого серьезного заболевания, для нормализации дефекации требуется воздействовать на причину нарушения. Врач в первую очередь назначит препараты и процедуры, которые помогут компенсировать негативные последствия болезни, тем самым помогая избавиться от ее симптомов, в том числе и запоров.
Диетотерапия
Для устойчивой нормализации стула пациенту необходимо пересмотреть свое меню. Оно должно содержать:
Объем пищи для взрослого человека должен составлять не менее килограмма в день. Обязательно необходимо выпивать до двух литров жидкости.
Следует избегать продуктов, которые крепят желудок. В первую очередь это сыр, яйца, блюда из риса, продукты с большим содержанием пектина. Стоит ограничить употребление шоколада, сладостей, макаронных изделий (особенно из муки мягких сортов пшеницы), хлеба из пшеничной муки, свежего молока, блюд из бобовых. Эти продукты способствуют повышенному газообразованию, ухудшают перистальтику кишечника.
Важным в лечении запоров является отказ от малоподвижного образа жизни. Ежедневно уделяйте 30-50 минут ходьбе или другой физической активности.
Публикации в СМИ
Запор
Запор (констипация, обстипация) — затруднение опорожнения толстой кишки (колостаз) или прямой кишки (копростаз). • Запор характеризуется следующими признаками •• уменьшение частоты стула реже 3 р/нед •• более плотная консистенция кала («овечий кал») •• отхождение небольшого количества кала (менее 100 г) •• ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации •• длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации) • В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 ч • Запор может быть случайным эпизодом (эпизодические, или ситуационные запоры) при временных неблагоприятных условиях •• Длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом •• Значительная физическая нагрузка •• Парная баня •• Беременность •• Употребление определённых продуктов (чай, какао, низкое содержание балластных веществ в пище) •• Эмоциональные факторы (психические перегрузки, депрессия) •• Ятрогенные запоры.
Частота. Запор возникает у 1–6% здоровых людей, чаще среди детей, а у людей старше 60 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, частота заболевания достигает 80%.
Этиология • Первичный запор (при заболеваниях кишечника) •• Функциональный (привычный) запор ••• Ректальный запор — исчезновение или отсутствие рефлекса дефекации ••• Кологенный запор — замедление кишечного пассажа химуса как проявление дискинетических нарушений ••• Диссинергия мышц тазового дна — нарушение эвакуации кала, связанное с отсутствием адекватного расслабления сфинктеров заднего прохода и/или лонно-прямокишечной мышечной петли во время дефекации •• Органический запор (колиты, стриктуры толстой кишки, рак и доброкачественные опухоли, долихосигма, идиопатический мегаколон и др.), а также заболевания прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода, криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки, геморрой) • Вторичный запор связан с внекишечными заболеваниями •• Рефлекторный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе и др.) •• Эндокринный (микседема, СД, гиперкальциемия др.) •• Метаболический и токсический (отравление свинцом, назначение холинолитиков, ганглиоблокаторов, препаратов железа, мочегонных, седативных и др. препаратов) •• Неврогенный (паркинсонизм, заболевания спинного мозга и др.) •• Мышечные заболевания: миопатии, склеродермия и другие заболевания с поражением мышц (диафрагмы, брюшной стенки) участвующих в пассаже каловых масс и акте дефекации •• Психогенный (психопатии, шизофрения и др.) • Другие причины: диета с низким содержанием растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина).
Генетические аспекты — см. Болезнь Хиршспрунга.
Факторы риска • Нерациональное питание • Бесконтрольный приём слабительных средств • Заболевания ЖКТ • Патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки • Расстройство нервной и эндокринной регуляции • Гиподинамия • Перемена места жительства • Наследственная предрасположенность.
Клиническая картина • Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость • Местные (абдоминальные) признаки •• Ощущение давления, распирания в прямой кишке, её неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание; урчание в животе и его вздутие (при кологенном запоре) •• Геморрой, папиллит, трещины и изъязвления заднего прохода из-за повреждения твёрдыми и обильными испражнениями •• Пальпация живота — расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках •• При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней • Рефлекторные симптомы •• Боли в области ягодиц, крестца, бёдер, которые возникают из-за давления фекальных масс на крестцовые нервные корешки •• Головная боль, головокружение, тахикардия, исчезающие после дефекации • Общие проявления — слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, субфебрильная температура тела и т.д. Возникновение этих признаков объясняют токсическим действием индола, крезола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике при запоре повышено.
Лабораторные исследования • Лейкоцитоз до 15 ´ 10 9 /л • Гипонатриемия • Гипокалиемия • ЖДА • Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона) • Исследование кишечной микрофлоры.
Специальные исследования • Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом) • Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения • Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки • Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна • Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Регулярный приём пищи (не реже 3–4 р/сут), в одно и то же время. Достаточный (не менее 1,5 л в день) приём жидкости, включающий супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты. Рекомендуют продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо, соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, кисломолочные напитки). При колитах послабляющие вещества дают в количестве, не вызывающем обострения заболевания. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения назначают диету №1 с повышенным количеством веществ, усиливающих перистальтику из числа разрешённых.
Тактика ведения • Регуляция акта дефекации (ежедневно в одно и то же время) • Необходимо выявить этиологию запора •• Лечение симптоматического запора — терапия основного заболевания •• При самостоятельном (функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и ЛФК •• Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника) • Следует избегать длительного применения сильных слабительных, т.к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.
Консервативное лечение • Препараты I группы — химические слабительные. Они вызывают послабляющий эффект раздражая рецепторный аппарат толстой кишки и, таким образом, стимулируют её перистальтику. Вызывают однократную дефекацию через 6–10 ч после приёма. К препаратам этой группы относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат), касторовое масло • Препараты II группы — осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведёт к увеличению объёма и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относят натрия и магния сульфат, магния гидроксид, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза. Действуют на уровне толстой кишки, время наступления послабляющего действия составляет 8–12 ч • Препараты III группы — объёмные слабительные или наполнители способствуют увеличению объёма содержимого кишечника (отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста, др.) • Препараты IV группы — слабительные масла (детергенты) способствуют размягчению твёрдых каловых масс и облегчают их скольжение — вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин. Слабительный эффект после их приёма возникает через 4–5 ч • При запорах, связанных с нарушением моторной функции кишечника назначают прокинетики (цизаприд 10 мг 3–4 р/сут, тримебутин 100–200 мг 3 р/сут), при наличии выраженного спастического компонента — миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан), блокаторы кальциевых каналов: мебеверин 200 мг 2 р/сут, пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут.
Хирургическое лечение показано при выявлении органической причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит).
Профилактика • Соблюдение режима питания и диеты • Активный образ жизни • Занятие физкультурой • Восстановление позыва на дефекацию — посещение туалета в одни и те же часы.
Осложнения • Острая кишечная непроходимость • Заворот кишечника • Грыжи брюшной стенки • Дивертикулёз толстой кишки • Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки • Перфорация кишечной стенки • Выпадение прямой кишки • Анемия.
Течение и прогноз • Характерны рецидивы • При развитии хирургических осложнений (перфорации и перитонита) прогноз неблагоприятный • Летальность при кишечной непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).
МКБ-10 • K59.0 Запор • K56.4 Другой вид закрытия просвета кишки
Код вставки на сайт
Запор
Запор (констипация, обстипация) — затруднение опорожнения толстой кишки (колостаз) или прямой кишки (копростаз). • Запор характеризуется следующими признаками •• уменьшение частоты стула реже 3 р/нед •• более плотная консистенция кала («овечий кал») •• отхождение небольшого количества кала (менее 100 г) •• ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации •• длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации) • В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 ч • Запор может быть случайным эпизодом (эпизодические, или ситуационные запоры) при временных неблагоприятных условиях •• Длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом •• Значительная физическая нагрузка •• Парная баня •• Беременность •• Употребление определённых продуктов (чай, какао, низкое содержание балластных веществ в пище) •• Эмоциональные факторы (психические перегрузки, депрессия) •• Ятрогенные запоры.
Частота. Запор возникает у 1–6% здоровых людей, чаще среди детей, а у людей старше 60 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, частота заболевания достигает 80%.
Этиология • Первичный запор (при заболеваниях кишечника) •• Функциональный (привычный) запор ••• Ректальный запор — исчезновение или отсутствие рефлекса дефекации ••• Кологенный запор — замедление кишечного пассажа химуса как проявление дискинетических нарушений ••• Диссинергия мышц тазового дна — нарушение эвакуации кала, связанное с отсутствием адекватного расслабления сфинктеров заднего прохода и/или лонно-прямокишечной мышечной петли во время дефекации •• Органический запор (колиты, стриктуры толстой кишки, рак и доброкачественные опухоли, долихосигма, идиопатический мегаколон и др.), а также заболевания прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода, криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки, геморрой) • Вторичный запор связан с внекишечными заболеваниями •• Рефлекторный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе и др.) •• Эндокринный (микседема, СД, гиперкальциемия др.) •• Метаболический и токсический (отравление свинцом, назначение холинолитиков, ганглиоблокаторов, препаратов железа, мочегонных, седативных и др. препаратов) •• Неврогенный (паркинсонизм, заболевания спинного мозга и др.) •• Мышечные заболевания: миопатии, склеродермия и другие заболевания с поражением мышц (диафрагмы, брюшной стенки) участвующих в пассаже каловых масс и акте дефекации •• Психогенный (психопатии, шизофрения и др.) • Другие причины: диета с низким содержанием растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина).
Генетические аспекты — см. Болезнь Хиршспрунга.
Факторы риска • Нерациональное питание • Бесконтрольный приём слабительных средств • Заболевания ЖКТ • Патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки • Расстройство нервной и эндокринной регуляции • Гиподинамия • Перемена места жительства • Наследственная предрасположенность.
Клиническая картина • Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость • Местные (абдоминальные) признаки •• Ощущение давления, распирания в прямой кишке, её неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание; урчание в животе и его вздутие (при кологенном запоре) •• Геморрой, папиллит, трещины и изъязвления заднего прохода из-за повреждения твёрдыми и обильными испражнениями •• Пальпация живота — расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках •• При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней • Рефлекторные симптомы •• Боли в области ягодиц, крестца, бёдер, которые возникают из-за давления фекальных масс на крестцовые нервные корешки •• Головная боль, головокружение, тахикардия, исчезающие после дефекации • Общие проявления — слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, субфебрильная температура тела и т.д. Возникновение этих признаков объясняют токсическим действием индола, крезола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике при запоре повышено.
Лабораторные исследования • Лейкоцитоз до 15 ´ 10 9 /л • Гипонатриемия • Гипокалиемия • ЖДА • Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона) • Исследование кишечной микрофлоры.
Специальные исследования • Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом) • Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения • Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки • Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна • Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Регулярный приём пищи (не реже 3–4 р/сут), в одно и то же время. Достаточный (не менее 1,5 л в день) приём жидкости, включающий супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты. Рекомендуют продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо, соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, кисломолочные напитки). При колитах послабляющие вещества дают в количестве, не вызывающем обострения заболевания. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения назначают диету №1 с повышенным количеством веществ, усиливающих перистальтику из числа разрешённых.
Тактика ведения • Регуляция акта дефекации (ежедневно в одно и то же время) • Необходимо выявить этиологию запора •• Лечение симптоматического запора — терапия основного заболевания •• При самостоятельном (функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и ЛФК •• Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника) • Следует избегать длительного применения сильных слабительных, т.к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.
Консервативное лечение • Препараты I группы — химические слабительные. Они вызывают послабляющий эффект раздражая рецепторный аппарат толстой кишки и, таким образом, стимулируют её перистальтику. Вызывают однократную дефекацию через 6–10 ч после приёма. К препаратам этой группы относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат), касторовое масло • Препараты II группы — осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведёт к увеличению объёма и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относят натрия и магния сульфат, магния гидроксид, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза. Действуют на уровне толстой кишки, время наступления послабляющего действия составляет 8–12 ч • Препараты III группы — объёмные слабительные или наполнители способствуют увеличению объёма содержимого кишечника (отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста, др.) • Препараты IV группы — слабительные масла (детергенты) способствуют размягчению твёрдых каловых масс и облегчают их скольжение — вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин. Слабительный эффект после их приёма возникает через 4–5 ч • При запорах, связанных с нарушением моторной функции кишечника назначают прокинетики (цизаприд 10 мг 3–4 р/сут, тримебутин 100–200 мг 3 р/сут), при наличии выраженного спастического компонента — миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан), блокаторы кальциевых каналов: мебеверин 200 мг 2 р/сут, пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут.
Хирургическое лечение показано при выявлении органической причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит).
Профилактика • Соблюдение режима питания и диеты • Активный образ жизни • Занятие физкультурой • Восстановление позыва на дефекацию — посещение туалета в одни и те же часы.
Осложнения • Острая кишечная непроходимость • Заворот кишечника • Грыжи брюшной стенки • Дивертикулёз толстой кишки • Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки • Перфорация кишечной стенки • Выпадение прямой кишки • Анемия.
Течение и прогноз • Характерны рецидивы • При развитии хирургических осложнений (перфорации и перитонита) прогноз неблагоприятный • Летальность при кишечной непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).
МКБ-10 • K59.0 Запор • K56.4 Другой вид закрытия просвета кишки
