обследование рвк что это
Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная (I01.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Любое состояние, относящееся к рубрике I00, в сочетании с неуточненной формой поражения сердца:
— ревматический кардит острый;
— болезнь сердца, активная или острая.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Ярко выраженный первичный ревмокардит
Ревмокардит умеренной выраженности
Слабо выраженный кардит
Жалобы малочисленны или отсутствуют, общее состояние больных в норме. Жалобы наиболее часто относятся к сопутствующему поражению суставов или нервной системы (хорея).
Клинические симптомы выражены незначительно:
— небольшое смещение левой границы сердца влево (до 1 см);
— ослабление I тона над верхушкой;
— маловыраженный систолический шум;
— шум выслушивается по левому краю грудины;
— небольшая брадикардия или тахикардия.
Диагностика
Инструментальные методы
2. Фонокардиография применяется с целью уточнения характера шума, выявленного при аускультации. При миокардите отмечается снижение амплитуды I тона, его деформация, патологический III и IV тоны, систолический шум, занимающий 1\2 систолы.
При наличии эндокардита регистрируется высокочастотный систолический шум, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности клапана аорты, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании аортального стеноза.
Лабораторная диагностика
Специфических лабораторных тестов, подтверждающих наличие ревматизма, нет. Однако на основании лабораторных анализов можно оценить активность ревматического процесса.
Следует иметь в виду, что все известные биохимические показатели активности ревматического процесса являются неспецифичными и непригодными для нозологической диагностики. Судить о степени активности болезни (но ни о ее наличии) при помощи комплекса этих показателей можно в том случае, когда диагноз ревматизма обоснован клинико-инструментальными данными.
Дифференциальный диагноз
Основные заболевания с которыми необходимо дифференцировать острую ревматическую лихорадку
— медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.
2. Постстрептококковый артрит.
Может встречаться у лиц среднего возраста. Имеет относительно короткий латентный период (2-4 дня) от момента перенесенной БГСА-инфекции глотки (бета-гемолитический стрептококк группы А) и персистирует в течение более длительного времени (около 2 мес.). Заболевание не сопровождается кардитом, недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами и полностью регрессирует без остаточных изменений.
4. Идиопатический пролапс митрального клапана.
При данном заболевании большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов и др). Поставить правильный диагноз помогают тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания и данные допплерэхокардиографии. Для эндокардита характерна изменчивость аускультативной картины.
Осложнения
Лечение
Всем больным назначают постельный режим в течение острого периода заболевания, диету, богатую витаминами и белком, с ограничением поваренной соли и углеводов.
Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия
Направлена на эрадикацию b-гемолитического стрептококка группы А.
Применяется бензилпенициллин в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин).
При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды:
— азитромицин по схеме взрослым 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г один раз в день в течение четырех дней;
— или кларитромицин по 250 мг 2 р. в день 10 дней;
— или рокситромицин по 150 мг 2 р. в день 10 дней).
При непереносимотсти пенициллинов и макролидов используется антибиотикик из группы линкозамидов:
— линкомицин по 500 мг 3 р. в день 10 дней;
— или клиндамицин по 150 мг 4 р в день 10 дней.
Патогенетическое лечение ОРЛ заключается в применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
В детской кардиоревматологии в настоящее время используется преимущественно преднизолон (особенно при ярко и умеренно выраженном ревмокардите и полисерозитах). Суточная доза препарата составляет 20-30 мг до достижения терапевтического эффекта (как правило, в течение 2 нед.). Далее доза снижается (2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены.
При лечении ОРЛ у взрослых препаратами выбора считаются индометацин и диклофенак (150 мг в сутки в течение 2 мес.).
Показания для назначения НПВП:
— низкая степень активности;
— изолированный суставной синдром;
— затяжное, латентное течение.
Показания для назначения глюкокортикоидов:
При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают сердечные гликозиды и диуретики. Схема их назначения аналогична таковой при лечении сердечной недостаточности другой этиологии.
Назначение сердечных гликозидов и диуретиков в сочетании с противовоспалительными средствами оправдано при активном течении ревматического процесса только на фоне неревматического порока сердца.
Применение кардиотонических препаратов нецелесообразно при развитии сердечной декомпенсации как следствия первичного ревмокардита (в основном встречается только в детском возрасте). В данных случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в сутки).
Поскольку глюкокортикоиды оказывают специфическое воздействие на минеральный обмен, а также в связи с достаточно высоким уровенем дистрофических процессов в миокарде (особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне порока сердца), следует применять в терапии препараты калия (панангин, аспаркам), анаболические гормоны, рибоксин и поливитамины.
В случаях тяжелого течения заболевания, когда развиваются признаки выраженной сердечной недостаточности на фоне вальвулита, может быть рекомендовано хирургическое лечение – вальвулопластика либо протезирование клапана.
Дополнительное медицинское обследование от военкомата
6 минут Автор: Елена Павлова 225
Медицинское освидетельствование (обследование) призывников – это процесс изучения и оценки их физического развития и состояния здоровья на конкретный момент времени.
Оно предназначено для установления годности молодых людей к военной службе, возможности проходить обучение конкретным военно-учётным специальностям. Основанием для медицинского освидетельствования (медицинской комиссии) является получение гражданином повестки от военного комиссариата. В ней обозначается время и место ее прохождения.
Лица, имеющие проблемы со здоровьем, в целях вынесения окончательного объективного заключения могут быть направлены на дополнительное обследование от военкомата. Как правило, у лиц, имеющих официальные заключения о наличии заболеваний, возникают вопросы, содержание которых сводится к тому, почему они обязаны вновь проходить медицинское освидетельствование.
Основания для направления призывника на дополнительное обследование
В дополнительное медицинское освидетельствование включён соответствующий комплекс установленных законодательством Российской Федерации мероприятий, которые реализуются призывной комиссией и относятся к стандартным процедурам.
Они направлены на подтверждение диагноза, получение заключения о болезни и состоянии призывника и основаны на всестороннем его изучении квалифицированными медицинскими специалистами.Для выяснения годности каждого конкретного призывника медицинская комиссия военкомата руководствуется «Расписанием болезней», положения которого она сопоставляет с имеющимися симптомами недуга у молодого человека.
В этом «Расписании» подробно описаны патологии конкретных болезней по категориям.«Расписание болезней» является официальным документом, введённым в действие Постановлением Правительства РФ № 565 от 4 июля 2013 г. Его официальное название – «Положение о военно-врачебной экспертизе». Им же регламентируется весь механизм прохождения медицинской комиссии при военкомате.
Категории годности к военной службе
Кандидатам для службы в армии по призыву, которые подозревают наличие у себя оснований для получения отсрочки либо для полного освобождения от военной службы, рекомендуется ознакомиться с указанным документом, содержание которого имеется в свободном доступе на полях Internet.
В обозначенном «Перечне» установлены категории годности к военной службы от А до Д:
При этом каждая имеет соответствующие подразделы, в которых описаны особенности конкретной болезни и влияние ее на жизнедеятельность человека.
Сопоставление выявленных симптомов состояния организма призывника с обозначенными там сведениями в определяющей степени влияет на заключение призывной комиссии, которая направляет новобранца для службы в конкретный род войск, а также на то, получит ли призывник отсрочку либо военный билет с отметкой о непригодности к военной службе.
Медицинская комиссия военного комиссариата
Медицинская комиссия при военкомате, на которой осуществляется освидетельствование призывников, состоит из 7 медицинских специалистов узкого профиля и создаётся приказом соответствующего комиссара. В ее компетенцию и полномочия не входят установление диагноза по состоянию здоровья призывника и назначение каких-либо лечебных процедур (лечения).
Член медицинской комиссии военкомата, врач, осуществляет лишь следующее мероприятия:
Далее, на основании вердиктов членов медкомиссии, призывная комиссия военкомата выносит окончательное заключение о годности призывника к военной службе с присвоением категории.
Если призывная комиссия, рассмотрев медицинские заключения специалистов, не может принять окончательное решение по конкретному лицу, то военком отправляет его на дополнительное обследование в стороннее медицинское учреждение. Из вышеуказанного следует: если состояние здоровья призывника удовлетворительное, не имеется каких-либо проблем, то его отправляют служить.
В случае выявления медицинскими специалистами на медкомиссии каких-либо патологических признаков либо в случае предоставления призывником документов о наличии у него заболевания, которое ставит под вопрос его службу в армии, он в обязательном порядке получает направление на обследование дополнительное в специализированное и независимое медицинское учреждение. Это делается в целях получения объективного заключения о реальном состоянии его здоровья.
О медицинском дополнительном обследовании
После того как призывник получает направление в военкомате на дополнительное обследование, в котором указаны его установочные данные и медицинская информация о диагнозе, требующая подтверждения, потенциальный новобранец должен отправиться в соответствующую (указанную в направлении) медицинскую структуру.
По направлению в медучреждении назначается лечащий врач, который в обязательном порядке должен определить перечень исследований для точного диагностирования состояния здоровья призывника. Оно может быть и формой стационарного обследования. Освидетельствование дополнительное призывника проводят и в психиатрической больнице.
После изучения полученных результатов исследований руководство лечебного заведения, в числе которого в обязательном порядке присутствует главный врач и лечащие специалисты, составляет акт о здоровье на направленного от военкомата. Документ этот оформляется установленным образом с наличием штампов учреждения и печатей.
Результаты дополнительного освидетельствования
Полученный военкомом акт, который подтверждает либо опровергает первоначальный диагноз медицинской комиссии, повторно предоставляется на ее рассмотрение и становится основополагающим документом для вынесения вердикта о годности к службе.
Важно знать, что по результатам дополнительной проверки здоровья в медицинском учреждении молодому гражданину может быть предписано проведение лечения, что автоматически ведёт к предоставлению отсрочки от службы в армии на 6 месяцев.
Также надо помнить, что дополнительные обследования от военкомата проводятся в медицинском учреждении бесплатно. В случае возникновения требований по оплате консультаций, анализов, клинических исследований следует обращаться в правоохранительные органы, так как вышеуказанные действия совершенно неправомерны.
Рекомендации призывнику
Призывнику, у которого имеется проблема со здоровьем, надо знать, что устные жалобы на его состояние при отсутствии соответствующих подтверждающих недуг документальных материалов без очевидных признаков заболевания основанием для принятия решения по освобождению либо предоставление отсрочки от службы в вооружённых силах рассмотрены не будут, их проигнорируют.
Имеют место случаи, когда призывники пытаются оспорить решение об их годности к службе в армии в суде, в иных инстанция. В большинстве случаев это бесперспективное занятие. Вместо того, чтобы голословно заявлять о проблемах со здоровьем, необходимо тщательно готовиться для прохождения первичной медицинской комиссии.
Для этого надо подготовить и предоставить соответствующий пакет документов, который подтверждает наличие заболевания. В него входят:
Лицо, которое такие документы предоставит, может быть уверено в том, что его гарантированно отправят на проведение дополнительного обследования медицинского.
Отказ от обследования
Гражданам, которые уклоняются от прохождения медицинской комиссии в военкомате, следует знать, что это обязательная процедура. Отказ от неё означает уклонение от службы в вооружённых силах со всеми вытекающими последствиями. Отказа от прохождения дополнительного медицинского освидетельствования не следует допускать.
Во-первых, потому что молодой человек получает реальную возможность подтвердить свои проблемы со здоровьем, получить объективную картину состояния здоровья. Во-вторых, отказавшийся от дополнительной проверки призывник подвергает своё здоровье ещё большему риску.
Это может привести к тому, что его отправят все равно в армию, поставив необъективную оценку годности, и это повлечёт ухудшение состояния здоровья. Более того, военный комиссар имеет право привлечь отказавшегося от дополнительного обследования к административной ответственности путём составления соответствующего протокола.
В случае повторного игнорирования направления на дополнительную проверку здоровья военкомат может привлечь молодого человека через следственный комитет к уголовной ответственности, так как в данном случае имеют место признаки состава преступления – уклонение от исполнения воинской обязанности.
Сроки прохождения
Обычно военные комиссариаты, давая направление на дополнительное медицинское обследование, указывают срок его проведения в 10 дней. Однако реально законодательством Российской Федерации какой-либо временной период на данное мероприятие не предусмотрен.
Поэтому, выдавая предписание на дообследованние, военкомат должен в первую очередь руководствоваться тем, какое реальное время нужно на его проведение. При этом во внимание должны приниматься конкретный российский регион, время года, удалённость от специализированных медицинских учреждений, иные факторы.
Если гражданин объективно не может пройти медицинское дополнительное обследование в установленные военкомом сроки, то это не может являться основанием для подозрений в уклонении его от прохождения службы. Более того, подобная ситуация даёт основание к тому, чтобы перенести призыв на следующий период.
Видео по теме
Комментарии
А если направляют на обследование в ПНД, а там только с моего согласия, а я не согласен, то как военкомат может принудить меня обследоваться? Через суд?
Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317- ФЗ (последняя редакция).
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» допускает такую возможность. Согласно этому нормативно-правовому акту, медицинское вмешательство без согласия граждан допускается только в следующих случаях:
• если оно необходимо для спасения жизни или здоровья человека;
• если гражданин страдает заболеванием, опасным для окружающих;
• для проведения судмедэкспертизы или судебной психиатрической экспертизы;
• если человек совершил особо опасное преступление;
• если гражданин имеет явное психиатрическое расстройство.
Иных оснований для госпитализации не предусмотрено. Поэтому, не имея таких признаков, гражданин может оградить себя от нахождения в одном коллективе с пациентами психиатрического диспансера.
Не ленитесь и изучайте свои права. Военкоматы намеренно скрывают информацию которая даёт вам права отказываться выполнять их неправомочные приказания. Но свои права перед вами они выпячивают и даже фальсифицируют в своих корыстных целях любой ценой добиться превосходства над вами. Это принцип военного подразделения «я начальник а начальник всегда прав» но это работает только с военнослужащими принявшими присягу и обязанными выполнять все приказы даже дурацкие. Призывник такое же гражданское лицо и не обязан выполнять эти приказы он ни кому не присягал.
Отвратительная наглая ложь вероятно всё направлено на массовое введение в заблуждение населения и отдельных граждан. Медицинское освидетельствование проходит только с добровольного согласия.
Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317- ФЗ (последняя редакция).
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью
(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
(2). Можно ли отказаться от обследования в ПНД? ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» допускает такую возможность. Согласно этому нормативно-правовому акту, медицинское вмешательство без согласия граждан допускается только в следующих случаях:
• если оно необходимо для спасения жизни или здоровья человека;
• если гражданин страдает заболеванием, опасным для окружающих;
• для проведения судмедэкспертизы или судебной психиатрической экспертизы;
• если человек совершил особо опасное преступление;
• если гражданин имеет явное психиатрическое расстройство.
Иных оснований для госпитализации не предусмотрено. Поэтому, не имея таких признаков, гражданин может оградить себя от нахождения в одном коллективе с пациентами психиатрического диспансера.
(в ред. Федерального закона от 21.07.98 N 117-ФЗ) Комментарий к статье 15
В тех случаях, когда по психическому состоянию лицо, подлежащее призыву в Вооруженные Силы или в другие воинские формирования, нуждается не только в амбулаторном, но и в стационарном обследовании, врач-психиатр сам не может госпитализировать это лицо в недобровольном порядке; он может направить обследуемого в стационар только с его согласия, даже когда без такого обследования не представляется возможным дать заключение о состоянии психического здоровья и годности обследуемого к военной службе, поскольку необходимость госпитализации не обусловлена психическим состоянием лица, а вытекает из требований законодательства Российской Федерации о военной службе.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как можно сменить мед учреждение, в которое отправляет военкомат для допобследования? Отправляют в ту клинику, в которой врач не хочет смотреть и принимать во внимание историю болезни, холтер обследование расшифровали всего 2 часа из 24х, повторно отправляют в эту же клинику, а доверия к ней нет.
Радиоволновое лечение заболеваний шейки матки
Удаление патологических тканей при радиоволновом методе проводится посредством высокочастотного электрического тока. Их излучает специальный хирургический электрод. Под его воздействием нагреваются ткани и происходит выпаривание клеток.
Особенность воздействия заключается в том, что повреждение соседних тканей минимально, при заживлении не происходит образования грубых рубцов. Соответственно, радиоволновая хирургия подходит даже молодым нерожавшим пациенткам. Достоинством методики является стерилизующее действие радиоволн – это повышает эффективность лечения и ускоряет восстановление. Еще один плюс состоит в том, что полученные в ходе процедуры ткани практически не повреждены и пригодны для гистологического исследование. Итоговый результат лечение зависит от использованных электродов и техники воздействия- можно осуществить как эксцизию, так и поверхностную абляцию шейки матки. Для каждой конкретной пациентки врач подбирает оптимальный щадящий, но в то же время эффективных режим воздействия.
Показания
Противопоказания
Подготовка к процедуре
Радиохирургическое лечение патологий шейки матки обычно проводят в первую фазу цикла – на 5-12 день. При применении гормональной контрацепции день цикла значения не имеет. Предварительно необходимо сдать мазки на онкоцитологию, микрофлору ( при необходимости и на ИППП) и выполнить кольпоскопию. Перед процедурой рекомендуется обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты в и с, клинический анализ крови и коагулограмма, общий анализ мочи. Окончательный объём обследования определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации. В некоторых случаях, может потребоваться предварительная биопсия шейки матки. За 2-3 суток исключить половые контакты, накануне возможен прием кровосберегающих препаратов.
Как проводится
Как правило, радиохирургическое лечение осуществляется амбулаторно. Процедура проводится под местной анестезией и длится несколько минут. При обширных удалениях и в сложных случаях лечение проводится под наркозом ( в партнерской клинике).
Во время гинекологического осмотра в зеркалах выводится шейка матки. Выполняется кольпоскопия — окраска шейки матки раствором уксуса, а затем раствором Люголя и осмотр шейки матки под увеличением для выявления и визуализации патологических участков. Выполняется местная анестезия. Далее под контролем кольпоскопа при помощи радиоволнового инструмента врач постепенно удаляет всю измененную ткань. Затем радиоволной проводится гемостатическая обработка ранки шейки матки.
После радиохирургического лечения шейки матки
Риск негативных последствий процедуры минимален.
После процедуры первые 2-3 недели отмечаются водянистые выделения из влагалища с прожилками крови. Кроме того, примерно через 10-14 дней после процедуры возможны незначительные кровянистые выделения. Они связаны с отторжением струпа и фибриновой пленки и проходят за несколько дней.
В течение месяца от женщины требуется соблюдать ограничения:
Через месяц-полтора после операции пациентка приходит на контрольный осмотр к гинекологу. Прием необходим, чтобы доктор оценил процесс заживления и при необходимости сделал дальнейшие назначения (к этому времени на руках у врача уже имеется результат исследования удаленных тканей). Окончательный контрольный осмотр проводится через 2-3 месяца, одновременно выполняется онкоцитологический тест и тест на ВПЧ.
Беременность после радиохирургического лечения шейки матки можно планировать уже через 3-4 месяца.
Преимущества методики
Риски процедуры
Все побочные эффекты могут возникать при несоблюдении пациенткой предписанного режима и невыполнении назначений врача.