Скрининг. Выявление скрытых заболеваний и предрасположенностей
Скрининг — первичное медицинское обследование, направленное на выявление заболевания или предрасположенности к нему на раннем этапе: до проявления признаков и симптомов, когда лечение наиболее эффективно.
Вид и периодичность скрининга (например, на некоторые виды рака, артериальную гипертензию, диабет, остеопороз, гепатит C и другие инфекции, ЗППП, различные психические заболевания) зависят от возраста человека, его пола, личной истории заболеваний, наследственной предрасположенности.
Скрининговые тесты обладают достаточной чувствительностью и высокой специфичностью, они стандартизированы, надежны и воспроизводимы, поскольку направлены на диагностику больших групп населения.
Многие скрининги (например, на рак молочной железы, рак шейки матки, колоректальный рак) проводят не разово, а периодически.
Скрининговые руководства (гайдлайны) составляют авторитетные международные медицинские организации. В мире доказательной медицины принято ориентироваться на американские и европейские. Например, в США гайдлайны, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний, выпускают такие организации, как National Comprehensive Cancer Network (Национальная всеобщая онкологическая сеть), American Cancer Society (Американское онкологическое общество), независимая организация U.S. Preventive Services Task Force (Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям) и другие. Выпускают рекомендации по скринингу или принимают участие в их составлении и другие профессиональные медицинские сообщества, в частности: European Society for Medical Oncology (Европейское общество медицинской онкологии), American Academy of Ophthalmology (Американская ассоциация офтальмологов), European Society of Cardiology (Европейское общество кардиологов), American College of Cardiology (Американская кардиологическая ассоциация), American College of Surgeons (Американский колледж хирургов), American Society of Colon and Rectal Surgeons (Американское общество колоректальных хирургов), American Academy of Pediatrics (Американская ассоциация педиатров), American Urological Association (Американское урологическое общество).
Как узнать, какой скрининг мне нужен?
Задать вопрос о необходимости того или иного скрининга в вашей индивидуальной ситуации (учитывая пол, возраст и степень риска) можно на приеме у терапевта или лечащего врача. Специалист перечислит необходимые в вашем случае скрининги и составит график их проведения, основываясь на возрастных особенностях и предрасположенности (по наследственным и другим причинам) к тем или иным заболеваниям. Если вы хотите проконсультироваться по этому вопросу впервые, то перед посещением врача желательно освежить в памяти историю имеющихся заболеваний и изучить семейный анамнез (историю заболеваний в семье и у близких родственников).
Например, скрининг на рак легких необходимо пройти в возрасте 55-80 лет; а также, если вы много лет курили и в среднем выкуривали 1 пачку сигарет в день в течение 30 лет или 2 пачки в день в течение 15 лет; если вы курите сейчас или отказались от курения не более чем 15 лет назад.
Скрининг на гепатит C желательно пройти хотя бы один раз в течение жизни каждому человеку (с 18 лет до 79 лет). Вирус гепатита C, попадая в организм, вызывает хроническую инфекцию с последующим поражением печени, а заболевание может долгие годы протекать бессимптомно. Кроме этого, заболевший и сам является носителем вируса. Скрининг на гепатит C (анализ крови) позволяет своевременно выявить заболевание, которое в большинстве случаев успешно лечится.
Скрининг на колоректальный рак (третье место по распространенности среди всех онкологических заболеваний в мире) проводится в два этапа. Сначала рекомендуется выполнить иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Если анализ показал наличие крови в кале, необходимо провести колоноскопию — для оценки состояния толстой и прямой кишки. Людям со средним риском КРР рекомендуется проходить скрининг один раз в 10 лет, начиная с 45-50 лет. Если человек входит в группу повышенного риска (близкие первой степени родства болеют или болели ККР, раком желудка, раком молочной железы, раком тела матки) или в группу высокого риска (пациенты с доказанными наследственными синдромами, например, с диффузным полипозом) — гораздо раньше. В этом случае план скрининга необходимо обсудить с врачом.
Преимущества и риски скринингов
Врач точно знает не только о преимуществах, но и о потенциальных рисках скринингов и обязан вас посвятить в эти нюансы.
Любое решение, которое вы принимаете по поводу таких обследований, всегда лучше принимать совместно с врачом.
Например, мужчинам, которые хотят пройти скрининг на рак простаты (начиная с 50 лет), Американское онкологическое общество рекомендует принимать коллегиальное решение о целесообразности его проведения (т.е. вместе с врачом). Исследованиями еще не доказан тот факт, что потенциальные преимущества скрининга перевешивают вред тестирования и лечения. Если принято положительное решение, мужчине необходимо сдать анализ крови на ПСА и провести ректальное обследование.
Как часто мужчина будет проходить скрининг, зависит от уровня простатического антигена в крови.
При проведении скрининга вероятно получение как ложноотрицательного результата (заболевание развивается, но не выявлено), так и ложноположительного (тест показывает наличие заболевания, но его на самом деле нет). Очевидными минусами в последнем случае являются: необходимость проведения дополнительных тестов и (если ложноположительный результат принят за достоверный) ненужное и дорогостоящее лечение. С другой стороны, если не проводить дополнительные тесты, можно упустить болезнь. Поэтому, если такая проблема все-таки возникает, очень важно обсудить с врачом все преимущества и риски.
Вопросы, которые нужно задать врачу
Иногда очень сложно удержать в памяти все вопросы, которые вы хотите задать врачу на приеме. Поэтому мы всегда советуем заранее составлять список вопросов и внимательно записывать ответы. Вот пример списка вопросов по скринингу рака молочной железы:
1. Существуют ли факторы риска, которые в моем индивидуальном случае увеличивают шанс заболеть раком молочной железы?
2. В каком возрасте необходимо провести первый скрининг (маммографию)?
3. Как часто его нужно делать?
4. Как будет проводиться скрининг?
5. Каковы плюсы и минусы проведения скрининга в зависимости от его периодичности и возраста женщины (один раз в год, один раз в два года, до 50 лет, после 50 лет)?
Скрининги в клинике Рассвет
Скрининги занимают важнейшее место в профилактике различных заболеваний. Они рекомендуются всем здоровым людям для выявления скрытых патологий и предрасположенностей на ранней стадии.
В клинике Рассвет вы можете получить консультацию врача по всем видам скринингов и решить, какие из них необходимы вам лично. Если вы имеете повышенный риск какого-либо заболевания, наши врачи составят для вас индивидуальную программу тестирования.
Возьмите свое здоровье под контроль с помощью профессионалов Рассвета!
Скрининг. Что это и для чего его надо делать?
СКРИНИНГ (SCREENING) — в 1951 г. Комиссия США по хроническим заболеваниям дала следующее определение скринингу: «Предположительная идентификация нераспознанного заболевания или дефекта путем проведения тестов, обследований или других легко используемых процедур».
Скрининговые тесты позволяют выделить из среды кажущихся здоровыми людей тех, кто, вероятно, имеет заболевание, и тех, кто, вероятно, его не имеет. Скрининговый тест не предназначен для диагностики. Лица с положительными или подозрительными результатами должны направляться к своим врачам для установления диагноза и назначения необходимого лечения». Инициатива в проведении скрининга обычно исходит от исследователя, лица или организации, которые оказывают медицинскую помощь, а не от пациента с жалобами. Обычно скрининг нацелен на хронические болезни и на выявление заболевания, в отношении которого медицинская помощь еще не оказывается. Скрининг позволяет выявлять факторы риска, генетические предрасположенности и предвестники или ранние проявления заболевания. Существуют разные типы медицинского скрининга, каждый из которых имеет собственную направленность.
Массовый скрининг (Mass S.) просто означает скрининг всего населения.
Сложный или многомерный скрининг (Multiple or multiphasic S.) подразумевает использование различных скрининговых тестов одномоментно.
Профилактический скрининг (Prescriptive S.) нацелен на раннее выявление у видимо здоровых людей болезней, контроль над которыми может быть более успешным в случае их выявления на ранней стадии. Пример: маммография для выявления рака молочной железы. Характеристики скринингового теста включают в себя правильность, предполагаемое число выявленных случаев, точность, воспроизводимость, чувствительность, специфичность и достоверность. (См. также: выявляемый доклинический период, измерения.)
Генетический скрининг (GENETIC SCREENING) — использование методов молекулярной биологии для выявления мутаций, которые присутствуют у человека и повышают риск развития заболевания, например, геновBRCA1 и BRCA2, значительно повышающих риск развития рака молочной железы и яичников у женщин. При генетическом скрининге могут возникнуть этические проблемы, например, при извещении людей о наличии у них повышенного риска болезни, эффективного лечения которой не существует. Также могут возникнуть проблемы, если результат диагностики способен привести к проблемам с трудоустройством и страхованием.
Систематический (безвыборочный) скрининг – проводится всем лицам в определенной популяции, например, ультразвуковой скрининг хромосомной патологии, который проводится в первом триместре беременности.
Популяцией для данного скрининга являются все без исключения беременные женщины.
Выборочный скрининг – проводится среди лиц подвергающихся воздействию определенных факторов риска, способных вызвать то или иное заболевание. Примером такого скрининга является исследование медицинских работников на заболеваемость гепатитами В и С, ВИЧ, сифилис, т.к. представители данных профессий контактируют с биологическими жидкостями потенциально больных людей и, соответственно, имеют повышенный риск заражения данными инфекционными болезнями.
Ниже приведены критерии скрининга, предложенные национальным комитетом по скринингу Великобритании (UK NATIONAL SCREENING COMMITTEE)
Скринируемое заболевание или состояние
Что такое скрининг и кому он нужен?
Что такое скрининг и кому он нужен?
Как же не упустить момент и вовремя выявить у себя нарушения здоровья, когда никаких симптомов еще нет? Именно с этой целью современная медицина использует скрининг.
«Будущее принадлежит медицине профилактической»
Н.И. Пирогов
Восточная мудрость гласит: «С болезнью следует бороться за 3 года до ее проявления, а не за 3 дня до смерти».
ЧТО ТАКОЕ СКРИНИНГ?
Скрининг – массовое обследование лиц, не считающих себя больными, для выявления скрыто протекающих заболеваний или других состояний (факторов риска будущих заболеваний).
Основной целью скрининга является не только обнаружение заболевания в ранней стадии, как это обычно принято думать, а предотвращение нежелательных исходов болезни (инвалидизация, смерть).
К ОСНОВНЫМ СКРИННИНГОВЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ОТНОСЯТСЯ:
КОМУ СЛЕДУЕТ ИЗМЕРЯТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ?
Может показаться, что измерение давления и выбор хорошего тонометра является прерогативой бабушек и дедушек, но на самом деле есть огромное количество заболеваний, которые встречаются в молодом и даже детском возрасте, сопровождающиеся повышением артериального давления.
Согласно международным рекомендациям, всем здоровым детям в возрасте от 3 до 18 лет давление необходимо измерять минимум один раз в год, а также при каждом обращении за медицинской помощью [1].
У взрослых в возрасте от 18 до 39 лет без лишнего веса и ожирения с уровнем артериального давления ˂ 130/85 мм.рт.ст. этот параметр необходимо оценивать 1 раз в 3-5 лет, а после 40 лет – ежегодно [2].
КОГДА ВПЕРВЫЕ НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЯТЬ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ?
При слове «холестерин» также в воображении сразу возникает образ человека далеко за 40, да еще и с лишним весом, но на деле всё не так просто. У многих людей существует генетическая склонность к нарушению обмена холестерина и различных его форм (фракций), что повышает риск развития инсультов и инфарктов в относительно молодом возрасте.
Для раннего выявления таких состояний рекомендуется впервые определять уровень холестерина и его фракций до наступления пубертатного возраста (9-11 лет), один раз – после наступления половой зрелости (17-21 год), а в последующем каждых 4-6 лет [3,4].
КОМУ НУЖНО ОПРЕДЕЛЯТЬ УРОВЕНЬ САХАРА (ГЛЮКОЗЫ) В КРОВИ?
Число больных с сахарным диабетом в мире увеличилось по сравнению с 2016 годом на 10 млн. и составляет сегодня 425 млн. человек, причем у каждого второго больного взрослого заболевание не выявлено, а многие люди находятся в состоянии предиабета и даже не подозревают об этом [5].
Даже если вам кажется, что вы полностью здоровы, в возрасте 45 лет обязательно надо определить уровень глюкозы в крови и если он нормальный, то желательно повторять это обследование каждые 3 года после.
Такой же интервал между определением уровня глюкозы рекомендуется, женщинам, которые имели повышенный уровень глюкозы во время беременности (так называемый, гестационный диабет).
В случае наличия некоторых отягощающих факторов (лишний вес, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, синдром поликистозных яичников или болезни сердца, а также близкие родственники с выявленным диабетом), обследование нужно повторять ежегодно, так же как и при наличии предиабета [6].
КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ АНАЛИЗ НА НАЛИЧИЕ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)?
Согласно рекомендациям Центра по контролю и предупреждению заболеваний США, первое обследование на ВИЧ рекомендуется проводить уже в 13 лет с последующей ежегодной оценкой [7].
КОМУ И КОГДА НУЖНО ОЦЕНИВАТЬ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ?
Остеопороз (заболевание, сопровождающееся уменьшением плотности костной ткани) – одно из наиболее распространенных заболеваний в мире.
Нет ни одной расы, нации, этнической группы или страны, в которой бы не встречался остеопороз. Им болеют 75 миллионов человек, живущих в США, странах Европы и Японии. Каждая третья женщина в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают остеопорозом [8].
Основными осложнениями данного заболевания являются переломы, которые в пожилом возрасте очень плохо поддаются лечению и грозят инвалидностью.
Для того, чтобы этого избежать, всем женщинам от 65 лет и старше необходимо пройти обследование с целью выявления остеопороза (рентгеновская остеоденситометрия).
Обследование с целью выявления/исключения остеопороза следует проводить также всем женщинам моложе 65 лет, у которых риск переломов в течение ближайших 10 лет составляет ≥ 9,3%.
Эка рака США в перечень исследований, которые способствуют снижению смертности от рака, включили следующие[10]:
1. Скрининг рака кишечника
Рак кишечника является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в мире и занимает 3-е место среди раковых заболеваний у мужчин.
Риск его развития увеличивается с возрастом, поэтому обследование кишечника рекомендуется проводить всем в возрасте от 50 до 70 лет. Для оценки состояния прямой и толстой кишки используют колоноскопию, сигмоидоскопию и специальные тесты для обнаружения крови в кале (фекальный иммуннохимический тест).
При проведении колоноскопии и сигмоидоскопии имеет возможность обнаружить некоторые предраковые состояния, и вылечить их до того, как они переродятся в раковую опухоль.
2. Скрининг рака груди
Согласно данных ВОЗ, рак груди является наиболее распространенным видом рака во всем мире.
По данным Института рака, каждая 7-8 женщина имеет проблемы с грудными железами, но к врачам обращается слишком поздно: при первом осмотре у четверти женщин обнаруживают метастазы, которые лечить очень трудно, тогда как на первой стадии рак груди излечивается у 95% женщин.
Исследование, которое позволяет выявить рак груди на ранних стадиях, называется маммография (рентген-снимок груди). Её нужно проводить всем женщинам в возрасте от 40 до 74 лет. Метод существенно снижает смертность от этого заболевания, особенно в группе старше 50 лет.
3. Скрининг рака шейки матки
Во всем мире рак шейки матки по распространенности среди женщин находится на втором месте после рака молочной железы.
Однако, благодаря широкому внедрению метода ранней диагностики – пап-теста (забор клеток с поверхности шейки матки, помещение их в специальную жидкость с дальнейшей оценкой под микроскопом), смертность от этой патологии неуклонно снижается.
Пап-тест рекомендуют проводить всем женщинам каждые 3 года, начиная с 21 года и до 65 лет. Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет рекомендуют каждые 5 лет проводить пап-тест в сочетании с оценкой наличия ДНК-вируса папилломы человека, который является доказанной причиной возникновения рака шейки матки.
Следует всегда помнить, что самая главная наша драгоценность – здоровье находится в наших руках, поэтому каждый должен самостоятельно заботиться о нем и, не откладывая, участвовать в ранней диагностике и профилактике заболеваний.
Подготовила общей практики,
Анна Кирпач
Найти рак без симптомов: как устроен скрининг в онкологии
«Чем раньше обнаружить рак, тем выше шанс выздороветь» — наверняка вы не раз слышали об этом от врачей или читали в СМИ. Успех лечения онкологического заболевания зависит от многих факторов — гистологических особенностей опухоли, ее размера, состояния здоровья пациента и, не в последнюю очередь, стадии заболевания. «Поймать» болезнь помогают различные программы диагностики. Разбираемся, какие они бывают, кому и когда они нужны, всегда ли они полезны и с какими рисками сталкивается пациент чаще всего.
Какие методы диагностики бывают
В диагностике заболеваний — в том числе, онкологических — есть несколько ключевых понятий: скрининг, ранняя диагностика, диспансеризация, чек-ап и самообследование. Чем они отличаются друг от друга, кому и когда показаны — давайте разберемся.
Скрининг — организованное обследование здоровых людей, которое помогает выявить заболевание и предшествующие ему состояния на ранних стадиях, когда симптомов еще нет. В онкологии скрининг показан пациентам, которые входят в группу риска развития нескольких видов рака.
Вот основные факторы риска развития онкологических заболеваний:
Необходимость проведения скрининговых исследований зависит от наличия этих факторов риска, среди которых основные — пол и возраст. Календарь и объем обследований во многом опирается от них.
Чек-ап — условное название набора медицинских обследований для проверки общего состояния здоровья. Если коротко, он помогает ответить на вопрос: «А все ли в порядке с моим организмом?».Чек-апы — это в большей степени попытка частных медицинских организаций удовлетворить