общая анестезия чем вредна
Как работают наркоз и анестезия: мифы, страхи, побочные эффекты
Олеся Остапчук СПИД.ЦЕНТР
Можно ли проснуться во время операции? От анестезии может парализовать? Наркозы вредны? Чтобы ответить на популярные вопросы по этой теме, СПИД.ЦЕНТР подготовил подробный разбор вместе с анестезиологом-реаниматологом Тимофеем Козловым.
Как вообще работают наркоз и анестезия? И разве это не одно и то же?
Нет, это разные вещи. Наркоз — состояние, в которое пациента вводят врачи. Его цель в том, чтобы больной потерял сознание, то есть погрузился в сон, а следовательно, у него расслабились скелетные мышцы и произошло обезболивание.
Какие виды наркоза бывают?
При длительных операциях, как правило, делают эндотрахеальный наркоз. Для этого используются газообразные анестетики, которые вводятся в организм человека через специальную трубку. Препарат через легкие попадает в кровь, а из нее — в центральную нервную систему, тем самым вызывая сон. Один из самых старых и распространенных до сих пор газовых анестетиков — закись азота (веселящий газ). Она, как правило, подается в аппарат из специальных баллонов. Преимущество этого вида анестезии — ее полная управляемость и относительная безопасность, человек полностью расслаблен, поэтому хирург может выполнять любые по сложности манипуляции.
Современные газовые анестетики представляют собой летучие жидкости. В наркозном аппарате их заливают в испаритель — специальное устройство, которое дозированно выдает препарат пациенту. Этим процессом управляет анестезиолог. Врачи также могут использовать комбинации этих двух видов в зависимости от операции.
Не всегда при хирургическом вмешательстве пациенту требуется наркоз — при малых операциях можно обойтись местной анестезией. Обычно это зависит от особенностей анатомии человека, наличия у него непереносимости анальгетиков, объема операции, зоны тела, где она будет проводиться, и пожеланий хирурга. Но желание пациента также всегда должно согласовываться со специалистом. Перед каждой операцией анестезиолог обязан не просто спросить согласие на анестезию, но также и рассказать об ее особенностях и потенциальных осложнениях.
То есть для разных видов операций есть свои стандарты обезболивания?
Да. Например, для урологических, проктологических и гинекологических хирургических манипуляций, а также для операций на нижних конечностях используется спинальная анестезия — когда местный анестетик вводится в спинномозговой канал.
по теме
Эпидемия
Эпидемии. Откуда они берутся, что на них влияет и когда мы их победим?
Альтернативой спинальной анестезии может стать эпидуральная, когда в эпидуральное пространство, расположенное в позвоночнике, через специальный катетер вводится местный анестетик. В зависимости от вида операции (грудная, брюшная полость) анестезиолог определяет место его введения. При этом врач может ввести в эпидуральное пространство не только местный анестетик, но и опиоидные обезболивающие, усиливающие действие. Иногда эпидуральный катетер может оставаться на время, чтобы через него проводить обезболивание по требованию пациента (так называемая продленная эпидуральная анестезия).
Более сложные и серьезные вмешательства всегда связаны с длительной подготовкой со стороны анестезиолога — установкой центрального венозного катетера, проведением инфузионной терапии, коррекцией показателей свертывания крови и других важных параметров. Также важно учитывать, экстренная это операция или плановая.
А можно поподробнее про разницу между спинальным и эпидуральным обезболиванием?
Во время спинальной анестезии препарат вводится на уровне поясницы в субарахноидальное пространство (в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью). Обычно все ограничивается парой уколов. Таким образом обезболиваются мягкие ткани над местом инъекции и непосредственно введение препарата под твердую мозговую оболочку. Такая анестезия действует от двух до шести часов, и технически ее проще провести.
При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения. Оно расположено ближе к коже по сравнению со спинальным. Анестезия делается на любом уровне позвоночного столба. Она считается технически более сложной манипуляцией.
Я читал, что из-за эпидуральной анестезии может развиться паралич.
Это распространенный страх, но анестезиологи уверяют, что сегодня это практически исключено. Такое осложнение могло возникнуть уже после операции из-за неправильного ухода за катетером, вследствие чего у пациента появлялся гнойный эпидурит, который вызывал неврологическую симптоматику с потерей функции нижних конечностей. Или из-за неправильных действий анестезиолога, когда пункция эпидурального пространства происходит на высоких уровнях (есть риск непреднамеренного повреждения спинного мозга). Но в большинстве случаев эпидуральная анестезия не грозит ничем кроме головной боли в течение нескольких дней после операции.
А всем можно анестезию?
В ситуациях угрозы жизни, когда человеку необходима операция, врачи практически всегда применяют анестезию. Например, если на кушетке окажется пострадавший в ДТП, которому незамедлительно нужно хирургическое вмешательство, риск провести его с анестезией при любых показаниях здоровья будет меньше, чем риск отказа от него.
Если пациент пришел на плановую операцию, то анестезиолог обязан после сбора анамнеза подобрать подходящий вид анестезии с учетом здоровья пациента. Врачи при этом руководствуются правилом: объем и риск анестезии не должен превышать рисков со стороны хирурга. Возраст больного не может быть противопоказанием. Специалисты учитывают все тяжелые хронические заболевания, осложняющие состояние здоровья, и аллергические реакции на компоненты анестезии.
Есть ли разница между старыми и новыми препаратами?
Да есть: в их расходе, эффективности и безопасности использования. Однако для пациентов она незаметна; чтобы оценить разницу, надо быть анестезиологом.
Как подготовиться к наркозу и как пережить выход из него?
Подготовка зависит непосредственно от вида обезболивания и оперативного вмешательства. Что и как лучше сделать, расскажет врач перед операцией. Просто настройтесь на доверительные отношения с лечащими врачами, так будет гораздо спокойнее.
Каждый пациент переносит выход из наркоза индивидуально, не всем бывает плохо, но многие чувствуют тошноту и сонливость, мышечную дрожь. Все зависит от особенностей организма и препаратов, которые вводились во время операции. После пробуждения важно прислушиваться к своему организму и при любых отклонениях сообщать врачам.
Влияние наркоза на организм
На многих термин «наркоз» оказывает устрашающее влияние. Это и понятно, поскольку под наркозом человек лишен возможности контролировать свои действия. По этой причине с наркозом связано большое количество мифов и слухов. Действительно ли наркоз так вреден для организма и в чем состоит этот вред и предстоит выяснить в рамках данной статьи.
Что собой представляет наркоз?
При наркозе ЦНС находится в состоянии торможения. Главной задачей является устранение болевой чувствительности. Этого добиваются при использовании препаратов, название которым анестетики. Для того, чтобы понять, как действует наркоз, надо иметь хоть какое-то представление о механизме возникновения боли.
Организм человека буквально насквозь пронизан болевыми рецепторами. Они предназначены для восприятия любого раздражения. На рецептор передается сигнал о боли. Затем он по нервному волокну передается в спинной мозг. Уже от него информация поступает в головной мозг, который является главным компьютером организма человека. Мозгом информация обрабатывается и передается к органам и тканям в виде боли. Под влиянием наркоза подобная цепочка разрывается. Этим блокируется передача болевых импульсов. Далее следует рассмотреть виды анестезии.
Анестезия и ее виды
«Наркоз» и «анестезия» не являются тождественными понятиями. При наркозе отключается сознание (общий наркоз). При анестезии боль устраняют с помощью анестетиков. Прервать импульсы можно абсолютно на любом участке. На этом принципе и основаны различные виды анестезии:
Разумеется, самым безопасным видом считается поверхностная и местная анестезия. Большую опасность представляет проводниковая анестезия. Но этот вид используется лишь при оперативных вмешательствах на конечностях. По степени опасности за ней следует эпидуральная анестезия. Ее используют при операциях нна нижней половине тела. Наибольший риск сопряжен с общим наркозом.
Некоторые распространенные мифы
Достоверно о том, насколько вреден наркоз не скажет ни один анестезиолог. Но большинство из них все же склоняется к мысли, что наркоз действительно вреден. Однако, этот вред не стоит соотносить с распространенными мифами. Некоторые считают, что после наркоза можно не проснуться. Конечно, это заблуждение.
Перед операцией анестезиолог тщательно рассчитает дозу, которая необходима для конкретного пациента. В случае ошибки ее определят приборы, которые следят за больным во время операции. Существует мнение, что наркоз сокращает продолжительность жизни минимум на 5 лет. Неизвестно, кто это придумал, но какие-либо исследования на этот счет не проводились вовсе. При гладком течении общего наркоза вред для организма будет иметь минимальные размеры. Но не стоит забывать о том, что любое хирургическое вмешательство является серьезным стрессом для организма.
Риск не проснуться после наркоза, конечно, существует. Но статистика говорит о том, что такое возможно лишь в одном случае на четверть миллиона операций. В то же время, смертность от автомобильных катастроф составляет 1 случай на 10 000 аварий.
Кто-то утверждает, что после наркоза ухудшается память и снижается интенсивность мыслительных процессов. Отчасти это правда. Но подобное может наблюдаться преимущественно у пациентов пожилого возраста. У них, как правило, имеется сосудистая патология головного мозга. Анестезиологами все эти особенности обязательно учитываются.