что значит импактные зубы
Импактные и ретинированные зубы
Зубы в норме начинают процесс прорезывания, когда уже сформировано три четвертых длины корневой части. Если прорезывания нет, ситуация называется задержкой, причины которой самые разные. В зависимости от того, что вызвало подобную ситуацию, выбирается схема и методы лечения. В зависимости от особенностей развития такой патологии различают ретинированные и импактные зубы. Каждая из патологий имеет собственный классификационный код – К01.0 и К01.1 соответственно.
Особенности
Импактные зубы – это состояние, при которое единицы во время прорезывания сталкиваются. Ретинирование – причина развития ряда, при которой препятствием становится не другой зуб, а иное воздействие. Обычно это недостаточность свободного места, сверхкомплектность. К основным типам препятствий относятся:
Симптомы и клинические признаки
Основными проявлениями патологии выступают:
В некоторых случаях наблюдаются такие симптомы, как перикоронарит, то есть развитие воспалительных процессов со стороны нарушения. Они сопровождаются покраснением, сильной отечностью, болезненностью. При запушенной ситуации боли становятся сильными, в месте воспаления появляются гнойные выделения. У больного поднимается температура, состояние ухудшается.
Диагностика, особенности лечения
Для выявления патологии используется дифференциальная диагностика, позволяющая различить адентию от ретинироваггого зуба. Для этого врач проводит наружный осмотр, пальпирует десну, назначает рентгенографию. Это позволяет не только определить проблему, но и выявить причину, которая вызвала нарушения прорезывания. Например, при ретинированных зубах причиной выступает анкилоз, на рентгеновских снимках он проявляется в виде периодонтальной щели. Кроме того, могут быть назначены следующие методы диагностики – конусно-лучевая томография, ортопантомография.
Лечение патологии проводится комплексное или только в виде какой-либо одной тактики – хирургического, эндодонтического, ортодонтического вмешательства. Результативным выступает ортодонтическое лечение, а также экстракция. Второй случай применим, если удаление зуба необходимо для обеспечения нормального прорезывания скрытой единицы. Показаниями к удалению выступает ситуация, при которой зуб не может прорезаться, что вызывает развитие дальнейших аномалий. В таком случае врач проводит диагностику и определяет, что эффективнее – полностью удалить мешающую единицу или совместить лечение с ортодонтическими мерами, переместив неправильно растущий зуб в сторону.
При наличии незначительного повреждения тканей коронки кариесом предварительно проводится лечение. Но оно нецелесообразно, если зуб сильно разрушен. В этом случае его удаляют.
Перикоронит, то есть вскрытие десны, выполняется для правильного формирования прохода. Если при обследовании выявлены радикулярные, пародонтальные кистообразные включения, следует их устранить.
Цели ортодонтического лечения:
Профилактика
Для предупреждения развития аномалии необходимы определенные превентивные меры. Начинать надо с младшего возраста, отучая малыша от вредных привычек. К ним относятся сосание щек и языка, неправильное положение сна, постоянное подпирание подбородка кулаком во время сна.
На одно из первых мест выводится своевременный перевод от грудного вскармливания к нормальной пище. Ребенок должен своевременно начать получать твердую пищу, что стимулирует правильное развитие челюстного аппарата. Такие простые меры в будущем позволяют избежать многих проблем, включая неправильное положение зубов, проблемы с прикусом.
К профилактическим методам также относятся регулярные посещения врача. Это позволяет вовремя заметить отклонения в развитии зубного ряда, начать лечение в раннем возрасте, когда оно приносит максимальный результат. Импактные и ретинированные зубы обычно наблюдаются при нарушении превентивных мероприятий, когда родители малыша не уделяют должного внимания развитию ребенка, его зубов, правильному питанию и личной гигиене ротовой полости.
Структура твердых тканей ретенированных и импактных зубов
Юрий Костиленко,
Игорь Бойко,
Украинская медицинская стоматологическая академия (г. Полтава, Украина)
Юрий Костиленко, Ретенированные и импактные зубы представляют интерес тем, что, будучи вполне сформированными, они длительное время находятся изолированными от содержимого полости рта и благодаря этому не подвержены никаким экзогенным воздействиям. В связи с этим заслуживают особого внимания данные литературы о том, что зубы, задержавшиеся на длительное время в прорезывании, отличаются пониженной устойчивостью к кариесу. В то же время авторы не приводят в подтверждение этого необходимых фактов.1,2
Посвятив в последнее время свое внимание изучению природы возникновения кариеса, мы не могли упустить возможность проведения детального морфологичес кого анализа подобных зубов, результаты которого являются содержанием настоящей статьи.
Материалы и методы
Материалом служили 12 ретенированных и импактных зубов (третьи верхние и нижние моляры), которые получены на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Украинской медицинской стоматологической академии (г. Полтава) после их оперативного удаления у пациентов от 17 до 25 лет по ортодонтическим и ортопедическим показаниям.
После промывки в физиологическом растворе и фиксации в 4% растворе глютарового альдегида зубы тотально заключали в эпоксидную смолу, согласно разработанному нами методу. Затем полученные блоки рассекали се парационным диском на две половины, торцевые поверхности которых с обнаженными тканями зуба подвергали щадящей шлифовке и полировке. Следующий этап заключался в поверхностной декальцинации эмали и дентина в хелатообразующем агенте (Три лон Б) в целях обнажения их внутренней структуры.
После окраски 1% раствором метиленового синего на 1% растворе буры препараты изучали и фотографировали с помощью бинокулярной лупы и светового микроскопа, оснащенных цифровой фотоприставкой.
Результаты и их обсуждение
При общем визуальном обследовании 12 описанных выше зубов оказалось, что среди них четыре экземпляра имеют явные признаки поражения эмали в виде эрозии коричневого цвета в фиссурах жевательной поверхности коронок (рис. 1).
Нас интересовало, относится ли данное поражение к истинно кариозному процессу или же является результатом действия какого либо другого фактора.
Для этого мы сосредоточили внимание на характере структурной альтерации не только эмали в зоне ее поражения, но и дентина в гипоцентре данного поражения, что продиктовано установленным нами ранее фактом, согласно которому непременным сопутствующим компонентом кариозного поражения эмали является альтерация дентина в виде «мертвых трактов», или склерозирования дентинных канальцев. Кроме того, нами было установлено, что первичное поражение эмали при кариесе появляется не в поверхностном, а в глубоком, базальном ее слое, прилежащем непосредственно к пограничной зоне дентина.
При изучении эпоксидных шлифов коронко вой части указанных выше зубов прежде всего установлено, что поражение эмали имеет место не только в фиссурных зонах, но и затрагивает поверхностные слои вершин и скатов жеватель ных бугорков в форме их частичного разруше ния или меловидного пятна (рис. 2, 3). Из этого следует, что поражение эмали ретенированных и импактных зубов имеет рассеянный характер с преобладающим проявлением в фиссурных зонах. Как известно, сходная особенность кари озного поражения свойственна для нормально прорезавшихся зубов, из чего следует, что наи более уязвимым местом для кариеса являются межбугорковые щели больших коренных зубов, среди которых первое место по частоте его возникновения принадлежит зубам мудрости. Не будет большой натяжкой предположение, что остальные очаги кариозного поражения, периферические от этого места, являются вторичным проявлением единого болезнетворного процесса.
В этом отношении заслуживает внимания структурное состояние базального слоя эмали в очаге ее внешнего 
повреждения. По приведенным нами фотографиям можно легко убедить ся, что по сравнению с участками сохранившейся интактной эмали, а также при сопоставлении с поверхностным ее слоем в перифокальной зоне поражения базальный ее слой в очаге не посредственного дефекта (и в окружающей его зоне) отчетливо отмечен признаками сильной альтерации в форме образования расщеплений и дезинтеграции между полосами Гунтера Шрегера (рис. 2, 3). При этом, если интактная эмаль и ее поверхностный слой в перифокальной зоне в реакции с метиленовым синим дает слабую окраску или не окрашивается вовсе, то в местах своего повреждения она приобретает отчетливую базофилию, сочетающуюся местами с метахромазией (рис. 2.2). Данные явления могут считаться косвенным свидетельством происходящих здесь дистрофических процессов, которые заключаются в декомпозиции гликопротеи новых соединений.
Перенеся внимание на дентин, мы также от мечаем заметные изменения его структуры, выражающиеся прежде всего в появлении неоднородности окраски органического матрикса, в результате чего припульпарный дентин приобретает слоистый вид, представляющий собой чередование параллельных между собой светлых и темных полос (рис. 3.1). Данная неоднородность тинкториальных свойств припульпарного дентина может быть поставлена в зависимость от неодинаковой степени минерализации его слоев, причем светлые слои свидетельству ют о зонах повышенной кальцификации. Не исключено, что данная картина является результатом проявления процесса образования за местительного дентина в ответ на какие то патогенные воздействия или со стороны пульпы, или со стороны поврежденной эмали. Пока что мы отметим, что данная дилемма является глав ной в решении вопроса об истоках кариозного процесса. К этому мы вернемся после получения некоторых дополнительных данных.
Наряду со слоистой альтерацией припульпарного дентина, в нем выделяются и радиально ориентированные, неоднородные по окраске полосы, которые берут начало от зоны предентина, заканчиваясь у дентино эмалевой грани цы (рис. 2.1). Притом светлоисчерченные лучистые полосы проецируются на эмаль в зонах ее поражения кариесом. Как известно, именно такая форма альтерации дентина известна под названием «мертвых трактов», или склерозированного дентина. Мы считаем, что это явление следует отнести к самому характерному, не отъемлемому патоморфологическому признаку кариозного процесса, на чем мы неоднократно делали акцент в своих предыдущих работах.3,4,5 Что же касается слоистого изменения припульпарного дентина, то оно не является типичным для постоянных функционирующих зубов, пораженных кариесом. Более того, у ретенированных и импактных зубов данное явление отмечено нами только в двух случаях из четырех. Но делать из этого какие то определенные обобщающие выводы еще преждевременно.
Для того, чтобы получить полное объективное представление о пространственной взаимосвязи структурных изменений дентина с со ответствующими проекционными зонами поражения эмали при кариесе, недостаточно изучения отдельных шлифов коронковой части зубов в их продольном сечении, ибо ни одна из его плоскостей не может отразить пространственное искривление структур в трехмерном объеме зуба. Поэтому, чтобы удостовериться в правильности выводов, приходится прибегать к неоднократному послойному снятию структур зуба в эпоксидном блоке путем поступа тельной шлифовки, в результате чего, естественно, происходит разрушение предыдущей картины. Но в конечном итоге удается установить, что лучевая альтерация дентина в виде «мертвых трактов» в своей проекции соответствует зонам поражения эмали. Как было отмечено выше, у ретенированных и импактных зубов это поражение имеет рассеянный, множественный характер, для которого присуще сопутствующее сочетание различных по степени выраженности дефектов эмали. Например, на рис. 3 видно, что полная деструкция поверхностной эмали вершины жевательного бугорка сопровождается периферически расположенным от нее меловидным дефектом, считающимся начальной стадией раз вития кариеса, при которой происходит, как известно, повреждение не поверхностного, а подповерхностного эмалевого слоя.1,2
Заключение
По нашему мнению, приведенных выше фак тов вполне достаточно, чтобы ответить на вопрос, что первично в этиопатогенезе кариеса: лучевая альтерация дентинных канальцев («мертвые тракты») в результате определенной реакции пульпы зуба или внешнее повреждение эмали? Если принять в расчет наличие в перифокальной зоне кариозного поражения эмали явных деструктивных изменений ее базального слоя при сохранении целостности поверхностного и проекционной связи «мертвых трактов» дентина с зоной поражения эмали, то ответ следует однозначный: патогенез кариеса имеет цен тробежный вектор; он направлен от пульпы к эмали, а не наоборот, как принято считать.
Данный вывод можно было бы еще оспорить, если бы не тот факт, что ретенированные и импактные зубы находятся в условиях, исключающих контакт с содержимым полости рта, а значит — не может быть и речи о вирулентном действии на их эмаль патогенной микрофлоры.
Но все же остается один главный не выясненный вопрос: в чем кроется причина кариозного поражения ретенированных и импактных зубов?
В прежних своих работах мы обосновали гипотезу, согласно которой кариес следует от носить к аутоиммунным заболеваниям, возникающим в результате сенсибилизации местной иммунной системы на аутоантигены самой эмали. При этом может оказаться, что источником первичной сенсибилизации являются вторичные, приобретенные аутоантигены, возникающие в фиссурных зонах зубов под воздействием определенных физико химических или инфекционных факторов. Это не исключает возможность развития иммунной реакции на естественные аутоантигены эмали других зубов, ибо приобретенные аутоантигены обладают двойственной детерминантностью. Исходя из этого, можно предположить, что кариозное поражение ретенированных и импактных зубов является следствием первичного вовлечения в кариозный процесс функционирующих зубов пациента. Действительно, ортопантомограммы подтверждают, что несмотря на молодой возраст (17 25 лет), у наших пациентов многие постоянные зубы поражены кариесом, о чем свидетельствует наличие множественных пломб. При этом у большинства зубов закрытие кариозной полости проводилось с сохранением пульпы, что, по нашему мнению, является при чиной распространения кариеса на другие зубы, ибо реакции местной иммунной системы на аутоантигены эмали могут осуществляться только посредством зубной пульпы и дентинных канальцев.
Импактные зубы
Рубрика МКБ-10: K01.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
При травме зуба возможно вколачивание корня в челюсть.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Импактные зубы: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Импактные зубы: Лечение [ править ]
При появлении признаков острого воспаления необходимо трепанировать зуб и удалить пульпу. Резорбция корня в случае вколоченного вывиха также происходит, но она менее интенсивна, чем при реплантации.
Выдвижение зуба маловероятно при: его глубоком вколачивании, выраженном воспалительном процессе, а также при наличии хронических очагов инфекции в периапикальных тканях. Репозицию вколоченного зуба с фиксацией на 4-6 недель можно проводить сразу или в течение трех суток после травмы. Эта манипуляция сопровождается потерей маргинального участка альвеолы и последующей резорбцией корня, который напоминает таковую при реплантации зуба. Трепанацию коронки и удаление пульпы следует производить после укрепления зуба в лунке.
Также показано выдвижение зуба с помощью ортодонтических аппаратов. Это возможно при неглубоком внедрении зуба в кость, когда часть коронки технически позволяет зафиксировать на ней ортодонтическую конструкцию.
В случае развития анкилоза (сращение корня с костью) ортодонтический аппарат не всегда может его разорвать. Поэтому рекомендуется предварительно произвести люксацию зуба инструментом с целью разрушения образовавшегося соединения между цементом корня и костью.
Глубоко вколоченные зубы иногда вытягивают хирургическими приемами с целью создания более приемлемых условий для наложения ортодонтического аппарата. Ортодонтическое выдвижение зуба следует начинать сразу после травмы, так как это предупреждает анкилоз, который проявляется уже на 5-6 сутки. Кроме того, такая тактика уменьшает частоту резорбции корня.
Ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее, чем через 3-4 недели после травмы. При лечении вколоченного вывиха можно удалить зуб с последующей его реплантацией. Чем раньше проведена реплантация, тем позже наступает резорбция корня. Такая тактика оправдана, если зуб находится под слизистой оболочкой гайморовой пазухи или дна носа, в мягких тканях преддверия рта, в теле челюсти или в случае, когда нет возможности трепанировать коронку зуба, а воспалительные явления нарастают.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Определение и общие сведения
Этиология и патогенез
Наличие препятствия к прорезыванию зуба: смещение соседних с дефектом зубов в область дефекта зубного ряда.
Дефект зубного ряда, размер которого меньше по сравнению с симметричным зубом противоположной стороны. Сопровождается асимметричным укорочением зубного ряда, мезиодистальным перемещением зубов, смещением средней линии, нарушением окклюзионных и проксимальных соотношений.
При рентгенологическом исследовании определяется зубной зачаток комплектного зуба в сочетании с диспропорцией между его мезиодистальным размером и расстоянием между соседними с дефектом зубами.
Проводят между адентией, ретенированными зубами.
Проводят лечение укороченного зубного ряда, смещения зубов, соседних с дефектом зубного ряда, т.е. меры по нормализации антропометрических параметров. В зависимости от конкретной ситуации используют аппаратурный метод, лечебно-профилактическое протезирование.
Источники (ссылки) [ править ]
Что такое ретенированный зуб? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванов В. В., стоматолога-хирурга со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ретенированный зуб — это полностью или частично сформированный зуб, который не смог появиться в полости рта в принятые за норму средние сроки прорезывания.
В практике врача стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга чаще всего встречается задержка прорезывания нижних или верхних третьих больших коренных зубов или зубов «мудрости». Количество таких случаев, по наблюдениям некоторых авторов, составляет около 50%. Гораздо реже приходится иметь дело с ретенцией клыков, резцов, вторых малых коренных (премоляров), а так же сверхкомплектных зубов. [2]
Причин возникновения данной патологии достаточно множество:
В процессе эволюционного развития человека в связи с постепенным переходом к употреблению мягкой термически обработанной пищи и развитием речи произошло уменьшение размеров нижней челюсти. Поэтому зубам, которые появляются в полости рта одними из последних, для нормального положения в зубном ряду попросту не хватает места. Задержка прорезывания зубов при этом может быть не только на месяцы, но и на годы.
Ретенированные зубы могут оставаться у человека всю жизнь и бессимптомно располагаться в челюсти, а люди при этом живут обычной жизнью и даже не догадываются об их наличии. [3] Однако в ряде случаев ретенированные зубы из-за возникающего инфекционно-воспалительного процесса способны доставлять пациентам значительные неудобства и стать причиной серьёзных осложнений. [1] [4] [17] [18] Это приводит к снижению не только трудоспособности, но и качества жизни людей с ретенированными зубами. [1]
Симптомы ретенированного зуба
При отсутствии жалоб у пациента ретенированные зубы обычно выявляются как случайная находка на приёме у стоматологов различных специальностей или ортодонтов. [11]
Основным поводом обращения к стоматологу-хирургу является острый перикоронит — состояние, при котором пациенты отмечают внезапно появившуюся боль в области прорезывающегося зуба во время жевания. Обычно воспалительный процесс локализован в области десны и образовавшегося «капюшона» над коронковой частью зуба мудрости.
У больного во время осмотра можно увидеть небольшую припухлость над частично или полностью появившейся в полости рта «восьмеркой» (зубом мудрости) с незначительным количеством прозрачного или слегка мутноватого серозного отделяемого, а также без него. Отёка лица и ограничения открывания рта в этом случае не наблюдается. Возможно увеличение и болезненность региональных подчелюстных лимфатических узлов. Температура тела в пределах нормальных значений, а общее состояние пациента удовлетворительное. Эта форма заболевания называется катаральной и, как правило, достаточно быстро и благоприятно проходит при своевременно начатом лечении. [2] [6] [17]
Если же процесс усугубляется и форма приобретает гнойный характер, больные отмечают ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С. Боль становится постоянной и отдаёт в висок, ухо и затылок со стороны прорезывания зуба. Из-за нарастающего отёка мягких тканей возникает ограничение и боль при открывании рта — воспалительная контрактура жевательной мускулатуры. Пациенты отмечают увеличение и болезненность в области подчелюстных лимфатических узлов. В полости рта припухлость и покраснение мягких тканей наблюдается не только в области «капюшона» над коронкой ретенированного зуба, но и в области нёбных дужек и слизистой оболочки позади «восьмерки». Прикосновение и пальпация в этой зоне резко болезненны, а из-под капюшона наблюдается гноетечение. Адекватное лечение гнойного перикоронита также способствует благоприятному исходу. [4] [6] [17]
При неоднократно возникающих острых явлениях воспаления в области ретенированных зубов с периодами улучшения речь можно вести о хроническом перикороните. Пациенты также отмечают боль в области прорезывающегося зуба при смыкании челюстей и жевании. Слизистая оболочка «капюшона» уже имеет рубцовые изменения, пролежни с афтами или язвами, которые свидетельствуют о длительном течении заболевания. Температура тела обычно нормальная, а общее состояние удовлетворительное. Под «капюшоном», как правило, имеется небольшое количество отделяемого с неприятным запахом и вкусом. Возможны боли и явления периодонтита в соседних с ретенированным зубах. Для хронического перикоронарита характерны частые обострения. [2] [4] [6]
При ретенции зубов в переднем отделе или эстетически значимой зоне пациенты могут предъявлять жалобы на отсутствие гармонии в зубном ряду и неудовлетворённость собственной улыбкой. Как правило, в этом случае ретенция зубов сопровождается сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалией. [1]
Патогенез ретенированного зуба
Основными звеньями патогенеза ретенции зубов являются тесно связанные между собой или изолированно возникшие общие и местные факторы.
Среди общих факторов отмечают перенесённые заболевания, инфекции, эндокринные нарушения, рахит, снижение общего иммунитета, иммуносупрессию (угнетение иммунитета), авитаминозы и другое. [2]
Местно в полости рта создавать препятствия прорезыванию зуба могут следующие факторы:
Ранняя потеря молочных зубов в результате кариеса и его осложнённых форм с последующей задержкой развития челюсти в зоне формирования зуба, неправильное положение зачатка, нарушение положения соседних зубов — всё это также относится к местными факторами патогенеза ретенции зубов. [2] [4] [14]
Между ретенированным зубом, неправильно занявшим место в челюсти, и расположенными над ним мягкими тканями образуется пространство или «капюшон». Оно может сообщаться с полостью рта и периодонтом соседних зубов. Это пространство недостаточно хорошо очищается и является зоной скопления зубного налёта, остатков пищи, патогенных микроорганизмов.
Аэробная и анаэробная бактериальная флора вызывают инфекционно-воспалительные явления в области мягких тканей над ретенированным зубом с развитием в них отёка. Зубами антагонистами с противоположной челюсти припухший «капюшон» дополнительно травмируется при накусывании, в результате чего образовуются эрозии или язвы. Происходит снижение местных факторов иммунной защиты и дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в тканях вокруг коронки непрорезавшегося зуба. [6] [17]
При стихании острого воспаления повреждённые участки мягких тканей в области ретенированного зуба заживают с образованием рубцов и грануляционной ткани. Риск повторного воспаления в области неправильно расположенного зуба возрастает. [8]
Классификация и стадии развития ретенированного зуба
По групповой принадлежности различают задержку прорезывания резцов, клыков, премоляров, моляров и зубов мудрости.
По направлению прорезывания С. Асанами и Я. Касазаки [13] классифицировали нижние третьи моляры:
Т.Г. Робустова [2] выделяет следующие болезни прорезывания зубов:
В настоящее время в практическом здравоохранении стоматологи используют общепринятую международную классификацию болезней (МКБ-10). В разделе болезней органов пищеварения треть заболеваний можно ассоциировать с ретенцией зубов: [14]
Осложнения ретенированного зуба
Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, у пациента может развиться ряд осложнений, которые порой представляют серьёзную угрозу для человека. [8] Среди них можно выделить:
Диагностика ретенированного зуба
В случаях, когда зуб находится в стадии прорезывания, в полости рта можно увидеть его бугры или коронковую часть. При полной ретенции зуб визуально не определяется. Тогда предположить его наличие возможно лишь при пальпации в типичной области на нижней или верхней челюсти.
Основным достоверным методом дополнительной диагностики является рентгенологический. В зависимости от ситуации может быть выполнен прицельный рентгеновский снимок, ортопантомограмма или компьютерная томография.
Прицельные рентгеновские снимки наиболее распространены и доступны в амбулаторных медицинских учреждениях, однако в некоторых случаях они могут быть недостаточно информативными. Получить больший объём информации поможет обзорный снимок.
Наиболее точным на сегодняшний день является метод компьютерной томографии. 3D-диагностика позволяет учитывать все анатомические особенности при ретенции зубов: их наличие, количество и расположение корней, близость важных образований (верхнечелюстной синус, полость носа, носонёбный канал, резцовое отверстие и т.д.), отношение к соседним зубам, глубину залегания в челюсти. Это помогает врачу оптимально планировать дальнейшее лечение. [10] [11]
Лечение ретенированного зуба
Основная задача проводимого лечения на первом этапе — снятие симптомов острого воспаления. При катаральной форме выполняют промывание пространства под «капюшоном» раствором антисептика или антибиотика. Если форма заболевания гнойная, то необходимо выполнение рассечения слизистой оболочки над ретенированным зубом для обеспечения оттока гноя. Индивидуально подбирается и назначается антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Пациенты находятся под динамическим наблюдением, им могут быть назначены перевязки.
В комплексной терапии обычно благоприятное действие оказывает физиотерапия, которая выполняется только по назначению лечащего врача в специализированных отделениях лечебно-профилактических учреждений. [5] [8]
После купирования острых явлений необходимо решить вопрос, будет ли ретенированный зуб функционально ценным, или его следует удалить. Если зуб остаётся, то выполняется операция освобождения коронковой части. В случаях, когда операция выполняется по назначению врача-ортодонта и является одним из этапов плана лечения, то на зуб фиксируется ортодонтическая аппаратура. [11]
Решение об удалении ретинированного зуба принимают в следующих случаях:
При оперативном удалении ретенированного зуба в полости рта выполняется доступ через разрез достаточного размера. При необходимости коронковая часть зуба освобождается от нависающих краёв костной ткани с помощью бормашины с ирригацией раствором антисептика, а затем фрагментируется. По частям зуб извлекается из лунки, выполняется её обработка, а лоскут возвращается на место и фиксируется швами. В среднем операция длится 15 минут. Послеоперационная реабилитация может достигать 7-10 дней. [7] [9] [14]
Прогноз. Профилактика
При своевременном и адекватном лечении прогноз заболеваний, связанных с ретенированными зубами, благоприятный.
В качестве профилактики рекомендуется вовремя выявлять непрорезавшиеся зубы на приёме у врача до того, как в их области возникнут серьёзные инфекционно-воспалительные осложнения.
У детей на стадии формирования корней и прорезывания зубов рекомендовано проходить плановые систематические осмотры детских стоматологов и врачей-ортодонтов, а при выявлении сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалии планировать ортодонтическое лечение с использованием передовых методик. [15]
Не реже одного раза в год необходимо посещать лечащего врача-стоматолога для профилактического осмотра, проведения профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвукового метода и Air-Flow, замены старых несостоятельных пломб и реставраций.
При затруднённом прорезывании зубов или неправильном их расположении необходимо самостоятельно тщательно проводить индивидуальную гигиену полости рта с использованием различных современных гигиенических средств. Зубную пасту и ополаскиватель поможет подобрать лечащий врач-стоматолог. При выборе зубной щётки предпочтение следует отдать электрической. Об использования ультразвуковой зубной щетки лучше проконсультироваться с врачом.
Труднодоступные участки зубного ряда и места тесного расположения зубов необходимо прочищать с использованием зубных нитей и зубных ёршиков. Домашний ирригатор является не только превосходным средством для профилактики кариеса зубов и заболеваний дёсен, но и способствует лучшей очищаемости дистопированных и частично прорезавшихся зубов.
Хорошая гигиена полости рта снижает вероятность развития инфекционно-воспалительных заболеваний в области ретенированных зубов. [16]
При выявлении ретенции зубов у взрослых на приёме у стоматологов-терапевтов, стоматологов-ортопедов, ортодонтов и стоматологов-хирургов необходимо решить вопрос о целесообразности их сохранения, а при необходимости следует провести рациональное хирургическое лечение. [12]