что такое гон у мужчин
Что такое гон у мужчин
Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция?
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(10): 57-60
Павлов Ю. В., Рыбин В. К. Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция?. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(10):57-60.
Pavlov Iu V, Rybin V K. First time revealed small formations of lungs (under 2 cm in diameter). Dynamic follow-up or surgery?. Khirurgiya. 2016;(10):57-60.
https://doi.org/10.17116/hirurgia20161057-60
Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяют как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см [15]. Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размер очагов не превышает 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений) [14, 15].
Патологические образования легких малого размера (до 2 см) в большинстве случаев выявляются при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам [10, 11, 14, 16-18].
Между тем по результатам одного КТ-исследования часто трудно провести дифференциальную диагностику, требуются повторные исследования в динамике. При воспалительном процессе очаги исчезают через 1-2 мес. В случае атипичной железистой гиперплазии очаги не изменяются в течение нескольких лет. При аденокарциноме можно заметить увеличение размера и/или усиление плотности, а также сосудистую конвергенцию [11, 12].
Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в легочной ткани нередко остаются без внимания специалистов, что порой влечет за собой неутешительные результаты лечения этой категории больных.
По мнению С.В. Миллер и соавт. [8], диагностическая торакотомия является завершающим методом комплексного обследования больных с округлыми образованиями легких небольшого размера и обеспечивает действительно раннюю диагностику и своевременное хирургическое лечение. Следовательно, радикальное хирургическое вмешательство, предпринятое при округлом образовании в легком, генез которого неясен, является методом, позволяющим провести морфологическую верификацию ранней стадии злокачественной опухоли и выполнить органосохраняющую операцию.
Другие авторы считают, что в настоящее время не существует единого подхода к определению характера очаговых образований легких. Очевидно, что при высоком риске злокачественной опухоли оптимальный подход заключается в возможно более ранней морфологической верификации диагноза. В случае низкого риска злокачественного процесса более рационально проводить динамическое наблюдение [11].
Результатом этих действий может быть выделение группы пациентов с очевидно доброкачественным процессом, о чем свидетельствуют отсутствие динамики роста очага на протяжении 2 и более лет, наличие «доброкачественных» обызвествлений, включений жира (гамартома) или жидкости (киста) в очаге по данным КТ. В такой ситуации необходимо только наблюдение. Сюда же относятся случаи артериовенозных мальформаций и других сосудистых изменений, а также воспалительные процессы в легких (округлый туберкулезный инфильтрат, туберкулома, мицетома и др.), требующие специфического лечения [5, 9, 13].
Ежегодно в России раком легкого заболевают свыше 63 тыс. человек, в том числе свыше 53 тыс. мужчин. У более 20 тыс. пациентов (34,2%) рак легкого выявляется в IV стадии, поэтому задача обнаружения злокачественных опухолей легких на ранних стадиях их развития чрезвычайно актуальна [2, 7, 8].
Угрожающим фактором при диагностике опухолей легких малого диаметра является их бессимптомность. Отсутствие жалоб, скудная клиническая картина заболевания, сложности с профилактикой и первичным выявлением очагов делают проблему образований легких до 2 см в диаметре актуальной для научных изысканий и практически значимой для сохранения здоровья и нередко жизни пациентов.
Материал и методы
У всех больных при рентгенологическом исследовании, включая компьютерную томографию, были впервые выявлены очаговые образования в легких размером от 0,5 до 2 см. Всем пациентам были выполнены операции удаления участков легочной ткани с опухолью из различных доступов: 44 видеоторакоскопические резекции легкого, 43 миниторакотомии с видеосопровождением, 23 миниторакотомии. Окончательный диагноз формулировали после планового гистологического исследования удаленного патологического образования легкого. Летальных исходов не было.
Рис. 1. Компьютерная томограмма груди пациента 1-й группы
Рис. 2. Компьютерная томограмма груди пациента 2-й группы.
Рис. 3. Компьютерная томограмма груди пациента 3-й группы.
Результаты и обсуждение
Данные гистологического исследования удаленных патологических образований
Во 2-й группе у 13 пациентов был выявлен рак легкого. Доброкачественные опухоли (гамартомы) легкого имелись у 18 больных, у 7 пациентов была диагностирована туберкулома. Таким образом, в этой группе частота злокачественных и доброкачественных опухолей вместе с туберкуломами составила 88,4%.
Таким образом, диагностический алгоритм исследований у больных с впервые выявленными периферическими образованиями легких определяют данные мультиспиральной компьютерной томографии. При малом размере образований (от 0,5 до 2 см) показано их удаление без морфологического подтверждения диагноза до операции. Оптимальный оперативный доступ для хирургического лечения пациентов с опухолями легких малого размера следует выбирать в зависимости от диаметра и количества патологических образований. При единичной опухоли легкого размером менее 0,5 см, впервые выявленной при компьютерной томографии, наиболее целесообразной тактикой будет динамическое наблюдение больного и проведение контрольной компьютерной томографии через 3, 6, 12 мес.
Ковид и потенция у мужчин – какие последствия
Коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 опасна для всего организма в целом, потому осложнения могут приходиться на любой орган. Мужское здоровье – не исключение. Известно, что вирус проникает в семенную жидкость, а значит, влияет на репродуктивное здоровье. При тяжелом течении и осложнениях мужчина может столкнуться с бесплодием.
Влияние на ткани
Последствия ковида у мужчин связаны с проникновением вируса к определенным клеткам тканей яичек. Проникая в организм респираторным путем, он перемещается через ЖКТ, сердце, железы, достигая мочеполовой системы.
Нарушение тканей сопровождается отклонениями в процессе образования сперматозоидов – снижается их качество, активность и количество. При интенсивном повреждении возможен разрыв цепочек ДНК ядер сперматозоидов – такое качество эякулята не способствует нормальной половой активности и способности к зачатию.
В активной фазе заболевания специалисты обнаруживали:
В эякуляте коронавирус определялся у 15% активно болеющих пациентов. Важно учесть, что воспалительный процесс может стать восходящим, приводя к таким патологиям:
Еще одно осложнение после коронавирусной инфекции – орхит. Воспаление яичек с болями при движении. Осложнение опасно развитием бесплодия.
Влияние на сосуды и регуляцию
Слабая потенция у мужчин после коронавируса связана также с влиянием на сосуды. Дисфункция эндотелия – нарушение слизистых оболочек мелких сосудов – приводит к снижению кровоснабжения. Так, ткани, испытывающие недостаток в поступлении крови, перестают выполнять свои функции полноценно. Изменения в эндотелии полового члена сопровождаются эректильной дисфункцией – это прямое влияние коронавируса на потенцию.
Общая воспалительная реакция – еще одна причина снижения потенции после коронавируса. Реакция организма на интенсивное сопротивление вирусу – снижение уровня тестостерона, либидо. Сопровождающая пациента мышечная слабость – еще один фактор проблемы с потенцией.
Влияние на ЦНС и другие факторы
Вирус способен проникать через гематоэнцефалический барьер, защищающий ткани ЦНС – этот барьер предотвращает проникновение микроорганизмов из крови в нервные ткани. В головном мозге коронавирус может повлиять на структуры, отвечающие за репродуктивную функцию. Снижается фертильность, выработка гормонов, отвечающих за созревание сперматозоидов.
Пока нельзя сказать точно, насколько обратимы эти изменения. Точно известно одно – ковид влияет на репродуктивную функцию, но интенсивность этих процессов и глубина поражения будут зависеть от комплекса факторов. Обнаружив признаки влияния вируса на половую функцию, обращайтесь к специалистам Государственного центра урологии. Своевременное выявление и контроль – возможность предотвратить тяжелые осложнения.
Всегда готов. Почему людям хочется секса круглый год
Как это бывает у животных
Однако эструс — это не только внутренний процесс, но и целая рекламная кампания, манифестация намерений. Конечно, в мире животных существует избирательность: сердцу (и половому отбору) не прикажешь, так что одни претенденты оказываются интереснее других, а точнее перспективнее с точки зрения размещения своих генов. Тем не менее о том, что у самки течка, в курсе все мужские особи в округе. Отлично знают это и сами самки, которые остро переживают происходящие гормональные изменения.
Эструс — явление недолгое, но яркое. Не зря этот термин восходит к греческому οιστρος — «слепень»: насекомые жалят животных и вызывают у них острое беспокойство, внешне похожее на поведение самки, готовой к спариванию.
У самок есть множество способов дать самцам понять, что пришло время для размножения. Их половые органы в это время выделяют секрет и наполняются кровью, у животных появляется особый запах, они издают специальные звуки. У кошек, например, это низкое гортанное мяуканье.
Женские особи характерно ведут себя: так, львицы катаются по земле, показывают живот, бодают льва головой и всячески демонстрируют безобидность, хотя в другое время могут дать оплеуху когтистой лапой. Эти приемы соблазнения состоят из тех же инфантильных элементов, которые проявляют львята, когда просят пищи и заботы. Самцы тоже становятся менее агрессивными.
В финальной стадии полового цикла, когда главная цель брачного периода достигнута, самка теряет к любовным играм интерес. Она больше не подпускает самца к себе, а то и агрессивно гонит прочь. Тот какое-то время еще может реагировать на остаточные сигналы вроде запахов, но со временем тоже утрачивает задор. После окончания периода фертильности самки больше не привлекательны, и ухаживания прекращаются. Словом, спаривание для большинства видов — это не способ выразить симпатию и не развлечение, а обязанность.
Однако из этого правила есть исключения. Овуляция протекает скрыто у многих видов приматов, а также у дельфинов. Причем у некоторых приматов нет никаких внешних проявлений овуляции, у других они слабые, а у третьих ярко выражены.
Скрытая овуляция обеспечивает расширенную сексуальную способность. Дельфины, например, пристают даже к купальщикам — просто потому, что могут.
Одним из животных с неочевидной овуляцией и внесезонной сексуальностью является человек.
В поисках человеческого эструса
У женщин тоже регулярно происходит овуляция: фолликул разрывается и яйцеклетка из яичника перемещается в фаллопиеву трубу. Однако ни сама женщина, ни ее партнер не знают, когда точно наступит время, пригодное для зачатия (и это при том, что фертильный период очень короткий: яйцеклетка готова к оплодотворению всего около суток). Да, у некоторых женщин во время овуляции бывают головные боли, спазмы и вздутие живота из-за задержки воды, вызванной гормональными колебаниями. Но научные доказательства связи этих симптомов с овуляцией появились только в 1930-е годы.
Разделение полового акта и репродуктивной функции позволяет нам заниматься любовью, когда хочется: не только в непродуктивные дни цикла и после зачатия, но и после менопаузы.
Впрочем, существуют исследования, которые доказывают существование «человеческого эструса», то есть что у овулирующих женщин меняется внешность и поведение. Мужчины считают их более привлекательными, реагируя на сигналы фертильности: так, американские ученые выяснили, что в этот период приват-танцовщицы получают больше всего чаевых.
Эту же гипотезу подтвердило такое тестирование: испытуемым предлагали сравнить фотографии девушек во время овуляции и в фазе между серединой цикла и менструацией.
Ученые заключили, что у овулирующих женщин кровообращение усиливается, поэтому их губы выглядят более полными и яркими, цвет лица становится ровнее, а на щеках чаще появляется румянец.
Кстати, эта же теория позволяет считать классический макияж симуляцией эструса.
В Италии исследовали, как фаза менструального цикла и уровень гормонов влияют на сексуальное желание. Оказалось, что женщины, состоящие в стабильных отношениях, были более сексуально активны не в какой-то определенный день цикла, а в выходные. Зато у женщин без постоянного партнера была заметна связь между сексуальной активностью и выработкой стероидов яичниками. Ученые предположили, что одинокие (то есть сексуально конкурирующие) женщины, узнав из медиа о том, что в период овуляции они считаются более привлекательными, ощущают и ведут себя соответственно.
Словом, данные противоречивы. Поскольку овуляция у приматов может быть скрыта в разной степени, при желании признаки эстральных сигналов можно отыскать и у человека. Другое дело, что половая мотивация людей сложнее, чем у животных. На то, что мы считаем сексуально привлекательным, а что нет, а также на периоды сексуальной активности влияет множество факторов — и биологических, и социальных. Отделить их друг от друга очень трудно, а ответы будут зависеть от выбранного научного метода.
Но даже если рудиментарный эструс (как и восприимчивость к его сигналам) у человека все-таки остался, остается вопрос: почему люди сексуально активны во всё остальное время?
Зачем нам скрытая овуляция?
Почему возникла расширенная сексуальная способность при скрытой (или как минимум неявной) овуляции? Это оказалось более выгодно — вопрос в том, кому именно.
«Поведение, соответствующее врожденным интересам самца, совсем не обязательно совпадает с интересами самки, и наоборот. Эта жестокая правда — одна из основных причин человеческих страданий», — писал эволюционный биолог Джаред Даймонд.
Американский палеоантрополог Оуэн Лавджой сводит всю эволюцию человека (способность к прямохождению, уменьшение клыков и скрытую овуляцию) к социальной моногамии. Согласно Лавджою, по мере того как формировался современный человек, самцы всё больше заботились о потомстве. Гоминиды постепенно переходили к относительному единобрачию, и их клыки уменьшались — ведь при наличии постоянной самки больше не надо было жестко конкурировать. Свободные же руки понадобились для того, чтобы приносить самкам еду, а те выбирали самых заботливых самцов, способных найти пропитание. «Хорошие парни» стали кооперироваться, чтобы вместе искать ресурсы. Постепенно челюсти уменьшались, давая место мозгу, и появлялось всё больше социальных навыков, а наши предки умнели и оставляли всё более умное потомство.
Если целью является только распространение генов, то для самца куда выгоднее тут же бросить беременную самку и найти еще кого-нибудь. Однако чем больше люди развивались, тем более непростой становилась беременность и более беспомощными — новорожденные. Если копытные могут рожать буквально на ходу, то для приматов это куда более сложное предприятие. Детеныши эволюционировавших обезьян просто не могли выжить без длительной заботы обоих родителей.
В ходе антропогенеза непросто пришлось всем. Тут теория эволюции по Лавджою сходится с Ветхим Заветом: одной половине наших предков пришлось умножать скорбь в беременности, а другой — добывать пропитание в поте лица своего.
Концепция «еда в обмен на секс» в мире животных будит массу эмоций среди тех, кто проводит прямую аналогию с проституцией и материальным содержанием женщин в человеческом обществе. Участники мужских движений склонны видеть в этом подтверждение женской природной злокозненности и желания эксплуатировать мужчин. Те же, кто считает проституцию и неравенство исключительно социальным явлением, которое изобрел патриархат, чаще игнорируют концепцию «еды за секс» и поощрительного спаривания либо преуменьшают их роль в эволюции.
Моногамия сделала из обезьяны человека?
Социальная теория Лавджоя недавно подтвердилась благодаря новым данным об ардипитеках — переходном звене между общим предком человека, шимпанзе и австралопитеками. У ардипитеков не было больших клыков — как считается, именно из-за социально-половых причин: эта особенность была у них еще до появления каменных орудий, с которыми потребность в зубах как оружии отпадает.
Теория напрямую связывает тип отношений между самцами и самками со скрытой или явной овуляцией, но ей можно противопоставить примеры из жизни других видов. Большинство животных с ярким эструсом действительно не моногамны. Единобрачие развивалось только у видов, у которых была скрытая или почти скрытая овуляция. Однако в обратную сторону эта связь не работает: те, кто ведут беспорядочную половую жизнь, не обязательно скрывают фертильный период. У 20 из 34 видов полигамных приматов овуляция незаметна, как и у некоторых гаремных видов. По мнению Джареда Даймонда, сложность этой системы и обилие вариантов подсказывают, что скрытая овуляция может выполнять различные функции в разных брачных системах.
Гориллы ведут гаремный образ жизни, шимпанзе и бонобо полигамны, а человек практикует моногамию или гарем по собственному выбору.
Идея о том, что человек эволюционировал благодаря скрытой овуляции и верности, лишь одна из множества: слишком много факторов повлияло на развитие человека, чтобы можно было утверждать что-то определенное.
Мы получили от предков богатое наследство, состоящее из сплошных противоречий. Неясно, когда происходит овуляция (хотя некоторые все-таки ее ощущают). Мы стремимся строить моногамные прочные отношения и заботиться о партнере — и в то же время желаем разнообразия. У всех этих явлений есть свои биологическая база, а правильно распорядиться тем, что мы имеем, помогает база социальная. Но самое лучшее для людей следствие изменений в половых циклах — это то, как родилась возможность заниматься любовью ради нее самой.
Вагинальный кандидоз
Что такое вагинальный кандидоз? Причины заболевания
Вагинальный кандидоз – это заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.
В большинстве случаев причиной вагинального кандидоза является вид Candida Albicans. Он может успешно размножаться в бескислородной среде и особенно хорошо растет на тканях, в которых содержится большое количество гликогена, в том числе на слизистой женских гениталий. В последнее время врачи все чаще обнаруживают других возбудителей рода кандида, но общая частота их встречаемости не превышает 15-30%.
Симптомы вагинального кандидоза
Классическими признаками вагинального кандидоза являются:
Как правило, дискомфорт усиливается во второй половине дня, а у некоторых женщин перед менструацией. Во время гинекологического осмотра врач обнаруживает отечность и покраснение слизистой половых путей, а также специфические белые или желтовато-белые творожистые густые вагинальные выделения.
При осложненном течении заболевания на коже вульвы и слизистых оболочках, задней спайки и перанальной области появляются трещины; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.
Особенности развития заболевания (патогенез)
Грибки из рода Candida постоянно обитают на коже и слизистых человека. При нормальном иммунитете они не вызывают никаких неприятных симптомов, но при его снижении начинается активное размножение возбудителя. При классическом течении воспаление не выходит за пределы слизистых, но при тяжелой форме он может проникать в подлежащие ткани и кровеносные сосуды, распространяясь таким образом по всему организму.
Классификация
Существует несколько типов классификации вагинального кандидоза. В зависимости от особенностей течения выделяют острую и хроническую (рецидивирующую) формы болезни. В первом случае патология характеризуется яркими симптомами и возникает не чаще четырех раз в год. При хронизации симптоматика, как правило, менее выражена, а само заболевание рецидивирует 4 раза в год и чаще.
В зависимости от наличия осложнений выделяют неосложненный и осложненный вагинальный кандидоз. В первом случае процесс протекает относительно легко и достаточно быстро купируется при подборе адекватной терапии. Как правило, он возникает у женщин, не имеющих дополнительных факторов риска (сахарный диабет, иммунодефицитное состояние различного происхождения).
Осложненная форма вагинального кандидоза характеризуется выраженными признаками, негативным образом влияющими на повседневную жизнь пациентки. Как правило воспаление распространяется на наружные половые органы, провоцирует появление язв и трещин. Такая форма часто рецидивирует.
Локализация патологического процесса позволяет выделить три формы заболевания:
Осложнения
Большинство осложнений вагинального кандидоза связано с распространением воспалительного процесса на расположенные рядом органы и ткани и присоединением бактериального воспаления. Оно возникает на фоне резкого снижения местного иммунитета. Наиболее часто пациентки сталкиваются со следующими проблемами:
Помимо распространения инфекции, вагинальный кандидоз может грозить развитием стеноза (сужения) влагалища. Это состояние возникает при хроническом воспалении, которое приводит к разрастанию рубцовой ткани и сужением просвета органа. Это приводит к значительному затруднению половой жизни.
Вагинальный кандидоз очень опасен для беременных, поскольку без лечения не исключено инфицирование плода, что может привести к его гибели.
В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.
Диагностика
Диагностика вагинального кандидоза начинается со сбора жалоб. Гинеколог уточняет, что беспокоит пациентку, когда и при каких обстоятельствах появились конкретные проблемы, а также какие меры принимались для их устранения и с каким эффектом. Уделяется внимание анамнезу: перенесенным заболеваниям (особенно важны воспаления урогенитального тракта, ЗППП), количеству беременностей и родов, количеству половых партнеров и т.п.
Следующий этап диагностики – это осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого врач выявляет характерные изменения: отечность, покраснения, выделения и налет. При нанесении на ткани раствора Люголя на них визуализируются белые точки, напоминающие манку, что является характерным признаком заболевания. Для подтверждения диагноза врач назначает:
При необходимости (например, при рецидивирующем течении заболевания) проводятся тесты на выявление факторов риска: повышенный уровень глюкозы крови, иммунодефицит и т.п.
Лечение вагинального кандидоза
Специфическое лечение, направленное на устранение вагинального кандидоза, проводится только после выявления возбудителя и при наличии у пациентки признаков заболевания. Основой терапии являются специфические противогрибковые средства: нистатин, клотримазол, кетоконазол, флуконазол, нитрофунгин и другие. Конкретный препарат, его доза, кратность приема и длительность курса подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и других факторов.
Если речь идет об остром неосложненном процессе, препараты назначаются в местной форме в виде свечей, вагинальных таблеток или кремов. Они вводятся непосредственно в половые пути, где останавливают активное размножение возбудителя.
При наличии осложнений, а также при хроническом течении заболевания используются препараты системного действия в виде таблеток для приема внутрь. Схема применения подбирается в индивидуальном порядке.
До полного устранения проявлений вагинального кандидоза необходимо соблюдать половой покой, чтобы минимизировать травмирование воспаленных стенок половых путей. При хроническом течении необходимо использовать презервативы. Эффективность терапии оценивается через 14 дней после начала лечения.
Прогноз и профилактика
Чтобы полностью вылечить вагинальный кандидоз, необходимо как своевременно обратиться к врачу, так и выполнять все его рекомендации. Противогрибковые препараты продаются в аптеках без рецепта, но самодеятельность в этом случае не только неэффективна, но и опасна. Только специалист может правильно подобрать необходимые средства, определить особенности их приема, а также проконтролировать действие лекарств.
Важно понимать, что намного проще предупредить вагинальный кандидоз, чем лечить его. Чтобы минимизировать риск развития заболевания, необходимо придерживаться следующих правил:
Вагинальный кандидоз – это неприятное заболевание, которое вполне можно предупредить, а при необходимости – быстро вылечить. Главное своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.