что такое глиальная опухоль

Глиальная опухоль

Глиальная опухоль является патологическим новообразованием, расположенным внутри мозга. Глиомы формируются из нейроэпитеальных клеток головного мозга и приводят к повреждению окружающих тканей. Бывают доброкачественными и злокачественными, характеризуются агрессивностью и высокой степенью устойчивости к традиционным методам лечения.

Симптомы глиомы

Клинические проявления глиальной опухоли головного мозга зависят от ее типа, размеров и расположения. Наиболее характерными проявлениями глиомы являются:

Диагностические обследования

При подозрении на глиальную опухоль проводится комплексное обследование головного мозга:

Методы лечения

Лечение опухолей глиального ряда носит комплексный подход и включает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, радиохирургию. Основным методом при злокачественных глиомах является хирургия с трепанацией черепа. Операция выполняется с применением микрохирургической техники, что позволяет удалить значимый объем опухоли без вреда для окружающих тканей, а также провести точный гистологический анализ.

В большинстве случаев проводятся курсы лучевой и химиотерапии. Лучевая терапия применяется как перед хирургическим вмешательством, так и после него. При расположении глиомы в труднодоступных местах облучение используется как отдельный метод. Химиотерапевтическое лечение является вспомогательной методикой, которую назначают после хирургической операции, либо после облучения на радиохирургической установке.

Радиохирургическое лечение на установке Гамма-нож

Как первичное лечение радиотерапия используется для лечения доброкачественных и злокачественных глиом на начальных стадиях развития. В других вариантах инновационное лечение применяется после открытого хирургического вмешательства и химиотерапии, а также при рецидивирующем характере заболевания.

Радиохирургическая установка представляет собой робототехнический комплекс, оснащённый компьютеризированной системой навигации и наведения ионизирующих лучей высокой мощности. Метод позволяет лечить опухоли, расположенные в труднодоступных для хирургического скальпеля местах, при локализации новообразования в непосредственной близости от критических зон головного мозга. Терапия заключается в облучении опухоли под разными углами с минимальными последствиями для окружающих тканей. При этом лечение не требует применения анестезии, сеансы облучения проходят в амбулаторных условиях без предварительной подготовки пациента.

Глиальная опухоль головного мозга: прогноз

Глиомы доброкачественного характера не повреждают окружающие ткани. Их опасность заключается в сдавливании жизненноважных участков головного мозга, что приводит к неврологическим нарушениям. Бесконтрольно растущая глиома больших размеров создает опасность для жизни.

Злокачественные глиомы, обнаруженные на поздних стадиях развития, имеют неблагоприятный прогноз. Такие новообразования подвержены быстрому росту и метастазированию. Новообразования первой стадии развития имеют благоприятный прогноз и стопроцентную выживаемость.

Источник

Обзор онкологических заболеваний глиомы или астроцитомы

Вам поставили диагноз: глиома или астроцитома?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор опухолей головного мозга.

Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

Филиалы и отделения, где лечат глиому или астроцитому

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение протонной и фотонной терапии
Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович

Тел: 8 (484) 399 31 30

Глиомы и астроцитомы

Понятие «опухоли нейроэпителиальной ткани» включает в себя различные по происхождению (глиомы, нейроцитомы и др.,), степени злокачественности, прогнозу новообразования, исходящие из клеток, составляющих собственно мозговое вещество. Большая часть этих новообразований специфична для нервной системы и не встречается в других органах; с другой стороны, сама локализация, патоморфологические характеристики этих опухолей в головном мозге определяет особенности их клинических проявлений, инструментальной диагностики, морфологической классификации, и походы к лечению. Наиболее распространенными опухолями нейроэпителиальной ткани являются глиомы различной степени злокачественности, которые представляют 32% всех нейроэпителиальных новообразований.

Основной метод лечения опухолей нейроэпителиальной ткани хирургический. Он позволяет компенсировать состояние больного, устранить угрозу для жизни при наличии признаков внутричерепной гипертензии, получить сведения о патоморфологии опухоли. Объем удаления опухоли и гистология играет большую роль в прогнозе пациента и определяет тактику дальнейшего лечения. Однако, в большинстве случаев возможности хирургического метода при нейроэпителиальных опухолях в связи с характером их роста и локализацией ограничены; радикальная их резекция невозможна.

Лучевая терапия применяется в основном в качестве дополнительного (адъювантного) метода лечения, проводимого с целью предотвращения рецидива или продолженного роста опухоли после нерадикального оперативного лечения, позволяя увеличить общую продолжительность жизни больных. Лучевые методы лечения характеризуются малой инвазивностью и хорошей переносимостью больными, однако в случаях с диффузно-растущими опухолями, не имеющими четких контуров, как в большинстве глиом, возникают трудности в определении объема и дозы облучения. Более того злокачественные глиомы характеризуются высокой частотой рецидивов,- не менее 60-80% после стандартного курса лучевого лечения, а повторное конвенциональное облучение, как правило ограничено в плане толерантности нервной ткани, применяемых дозовых диапазонов облучения и сроков проведения.

Для снижения числа рецидивов и улучшения результатов комбинированного лечения больных при ряде определенных гистологических типов опухолей активно применяется химиотерапия, как в моно режимах, так и в комбинации. Сочетание лучевой и химиотерапии значительно улучшило результаты лечения больных злокачественными глиомами, однако, лечение рецидивов по-прежнему остается трудной задачей нейроонкологии.

Не инвазивная диагностика глиальных опухолей

Не смотря на совершенствование методов лучевой диагностики окончательное суждение о степени злокачественности и типе опухоли возможно только лишь на основании биопсии и патоморфологического исследования опухоли.

Глиомы низкой степени злокачественности (GRADE I-II)

Золотым стандартом в лечении глиом НСЗ является хирургический метод, позволяющий в большинстве случаев радикально удалить опухоль.

Лучевая терапия, как самостоятельным метод лечения, применяется у пациентов с небольшими, труднодоступными для удаления ПА, опухолями зрительных путей, остаточными опухолями после нерадикального удаления, а также, при лечении рецидивов ПА.

Для пилоидных астроцитом лучевая терапия является методом выбора при небольших остатках опухоли после неполного удаления или рецидиве.

Глиомы низкой степени злокачественности (НСЗ) Grade II: плеоморфная ксантоастроцитома, диффузная астроцитома и пиломиксоидная астроцитома, олигодендроглиома, олигоастроцитома – являются морфологически, клинически и диагностически гетерогенной группой опухолей. Патоморфологические особенности данной группы опухолей существенно влияют на терапевтические подходы и определяют прогноз и течение заболевания.

Среди методов лечения глиом низкой степени злокачественности (Grade II) рассматриваются следующие: тотальное и субтотальное удаление опухоли, лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 50-56 Гр и химиотерапия, которая чаще назначается при олигодендроглиоме и олигоастроцитоме.

Стандартом является максимально безопасное удаление опухоли (если оно возможно). При асимптомных опухолях у больных не старше 40 лет возможно динамическое наблюдение без оперативного вмешательства.

Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде или в самостоятельном варианте, при глиомах ствола мозга улучшает результаты лечения больных глиомами Grade II.

Глиомы высокой степени злокачественности (GRADE III-IV)

Существует два пика заболеваемости злокачественными глиальными опухолями головного мозга, первый между 0 и 4 годами. В это время опухоли ЦНС занимают второе место среди злокачественных новообразований детского возраста, составляя среди них 14-20% и уступая только лимфомам и лейкозам. Второй пик заболеваемости находится между 35 и 75 годами. В этом периоде злокачественные глиомы головного мозга – третья, наиболее частая причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин и четвертая по частоте у женщин в экономически развитых странах.

Современные принципы лечения злокачественных глиом головного мозга предполагают, прежде всего, хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной терапией. Хирургия является одним из основных методов лечения данной категории пациентов так как, прежде всего, способствует определению морфологического диагноза и устраняет неблагоприятные симптомы заболевания.

Несмотря на совершенствование хирургического оборудования отдаленные результаты только оперативного лечения больных злокачественными глиомами головного мозга на сегодняшний день остаются неутешительными, в связи с высокой частотой локальных и отдаленных рецидивов, которые наблюдаются в 70-80% случаев.

Проведение в послеоперационном периоде лучевой и/или химиолучевой терапии у больных ГВСЗ, позволяет улучшить результаты лечения, снижая частоту рецидивов, улучшая качество жизни и увеличивая продолжительность жизни на сроки более 5 лет.

Хирургическое удаление опухоли с последующей дистанционной лучевой и/или химиолучевой терапией являются стандартом лечения больных глиобластомой, и анапластической астроцитомой.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Источник

Лечение глиомы головного мозга

Наш мозг состоит из нескольких видов клеток. Нейроны передают импульсы при помощи химических и электрических реакций. Вокруг нейронов находятся глиальные клетки, которые являются опорой нейронов. В мозге есть 4 вида глиальных клеток: астроциты, олигодентроциты, эпендимальные и микроглиальные клетки. Опухоли – это заболевание клеток. Глиомы – это опухоли, которые развиваются в результате перерождения глиальных клеток. Глиомы различаются по скорости роста, распространённости и степени злокачественности. Степень злокачественности опухоли показывает насколько клетки опухоли отличаются от нормальных. Это позволяет прогнозировать течение заболевания и определить тактику лечения. В современной классификации ВОЗ (WHO) выделяют четыре степени (grade), в зависимости от степени злокачественности.

При условии, что опухолевая клетка выглядит почти как нормальная, эта глиома I степени злокачественности (WHO Grade I). Такие опухоли растут медленно. Большинство пациентов с такими глиомами живут долго.

Если опухолевые клетки немного отличаются от нормальных клеток, это II степень злокачественности (WHO Grade II). Такие опухоли растут медленно, но могут прорастать в окружающие ткани, имеют свойство рецидивировать после лечения и озлокачествляться.

При глиомах III степени злокачественности (WHO Grade III) клетки значительно отличатся от нормальных. Такие клетки быстро делятся.

При глиомах IV степени злокачественности (WHO Grade IV) клетки совсем не похожи на нормальные. Такие опухоли очень быстро растут.

Виды глиом

Существует несколько видов глиом, которые классифицируют по названию тех клеток, из которых они происходят, а также по другим признакам — молекулярным маркерам.

Диффузная астроцитома – (WHO Grade II). Для этих астроцитом характерен инфильтративный рост, то есть отсутствие границ между опухолью и здоровым мозгом. Тем не менее, хирург всегда должен стремиться к удалению максимально возможного объема опухолевой ткани. Чаще всего эти опухоли встречаются у пациентов молодого возраста и расположены в больших полушариях головного мозга. Несмотря на свою условно доброкачественную природу, эти опухоли на протяжении времени могут малигнизироваться, то есть озлокачествляться.

Анапластическая астроцитома (WHO Grade III) – является злокачественной глиомой. В группе риска находятся лица от 35 до 50 лет. Именно на данном этапе присутствует выраженная симптоматика, которая заставляет обращаться к врачам. Лечение комбинированное: хирургическое удаление с последующим проведением химиотерапии и/или лучевой терапии.

Глиобластома является наиболее злокачественной опухолью головного мозга и, к сожалению, часто встречающейся первичной опухолью головного мозга. На долю глиобластом приходится примерно 20% из общего числа всех первичных внутримозговых опухолей. Опухоль характеризуется стремительным и агрессивным ростом. Ранние признаки, как правило, отсутствуют, но по мере прогрессирования канцерогенеза, появляется соответствующая клиническая картина. Основной вид лечения – хирургическое удаление опухоли с последующим проведением лучевого лечения и химиотерапией. Глиобластома склонна к частому рецидивированию, даже на фоне проведенного комбинированного лечения, поэтому прогнозы неблагоприятные.

Симптомы опухоли

Клинически проявления определяются локализацией опухоли. Можно выделить следующие группы: общемозговая и очаговая симптоматика.

Общемозговая симптоматика — это симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления.

Очаговая симптоматика определяется локализацией опухоли

Диагностика

Для выявления опухолей мозга и мониторинга состояния больного после лечения используются такие методы диагностики:

Нередко в диагностике заболевания задействуются несколько профильных специалистов: невролог, окулист, ЛОР, онколог и другие врачи.

Лечение

Эффективность и результат лечения глиом во многом зависит от локации и степени патогенеза. Основной метод лечения – оперативное удаление опухоли. В зависимости от гистологического строения глиомы может назначаться лучевая терапия и/или химиотерапия. Химиотерапия цитостатическими препаратами губительно действует на опухолевые клетки с быстрым ростом и усиленным метаболизмом, что снижает риск рецидивов. Лучевая терапия воздействует на опухоль предотвращая митозы в клетках, что значительно замедляет/останавливает рост опухоли.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС запишитесь на приём

Запишитесь на консультацию врача-нейрохирурга по телефону:

Источник

Глиомы головного мозга

ГЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Глиомы развиваются из нейроэпителиальных (глиальных) клеток, которые входят в состав ткани головного мозга.

Впервые глиальные клетки были отнесены в отдельную группу элементов нервной системы в 1871 году.

Глиальные клетки можно разделить на 4 основных типа: клетки эпиндемы, микроглии, олигодендроциты и астроциты.

Доброкачественная опухоль растет медленно, и оказывает неблагоприятное действие на окружающие ткани, сдавливая их. Злокачественная опухоль имеет агрессивно- быстрый рост, разрушая окружающие ткани, рорастая сосуды и ткани, инфильтрируя ткань головного мозга, не имеющей четких границ.

Глиомы развиваются из:

Классификация глиальных опухолей

В настоящее время существует множество классификаций глиальных опухолей

Доброкачественные опухоли медленно растут, редко инфильтруют окружающие ткани, вред, который они наносят, как правило, связан с компрессией окружающих тканей и структур головного мозга. Очень большая доброкачественная глиома может создавать опасность для жизни пациента, в той же мере, что и злокачественная.

Классификация ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) считается самой удобной и используется чаще других

В основе этой классификации лежит 4 основных признака:

Тип глиальной опухоли

Первая степень злокачественности

Признаков злокачественности нет.

Ювенильная астроцитома, субэпендимальная астроцитома, пилоцитарная астроцитома

Вторая степень злокачественности

Один признак злокачественного заболевания, чаще всего, атипия клеток. Эти опухоли хорошо дифференцируются, темп их роста медленный (low-grade), имеют доброкачественный характер

Диффузная астроцитома, фибриллярная астроцитома

Третья степень злокачественности

Четвертая степень злокачественности

Все признаки злокачественного заболевания и некроз тканей

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization) глиомы можно разделить по степени их злокачественности.

Опухоли первой степени имеют благоприятный прогноз, так как они медленно растут (почти стопроцентная пятилетняя выживаемость). Опухоли четвертой степени имеют плохой прогноз и минимальную выживаемость, мало кто из больных остается в живых через год после хирургического вмешательства.

Клинические проявления заболевания зависят сразу от нескольких факторов:

Обычно все опухоли глиальной ткани вызывают неврологическую симптоматику:

На долю глиом приходится 50% всех первичных опухолей головного мозга.

Хирургическая резекция глиом – это основной метод лечения

Лучевая и химиотерапия – это дополнительные методы к лечению глиом

Радиохирургия методика «Гамма –нож» применяется при остаточном объеме или рецидиве опухоли, после ранее проведенных операций, лучевой терапи, при условии наличия четких границ опухолевой ткани размером не более 3,0 см в наибольшем измерении и общем состоянии пациента по индексу шкалы Карновского не менее 70 баллов

Рис. 1 Методика «Гамма-нож» в лечении астрацитома (Graed II) в до и послеоперационном периоде через 14 месяцев.

Метод «Гамма-ножа» может использоваться в лечении глиальных опухолей но при определенных условиях, о которых Вы можете узнать у специалиста

О больнице

Учредителем Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница» является Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Дата государственной регистрации – 7 августа 2012 года.

Источник

Глиальные опухоли

В нейроонкологической практике эти опухоли занимают едва ли не лидирующее положение, уступая по частоте встречаемости только метастатическим опухолям. Современная классификация глиальных опухолей достаточно обширна и формат данной статьи не позволяет осветить все особенности данных опухолей. Тем не менее, стоит отметить, что глиальные опухоли очень разнородны по своей структуре, наличию определенных генетических мутаций, агрессивности, клиническому течению, особенностям диагностики, восприимчивости к лечению и общему прогнозу для жизни больных. Другими по гистологической структуре, но схожими по стратегии лечения являются эпендимальные и эмбриональные опухоли ЦНС, среди которых наиболее часто встречаются эпендимомы и медуллобластомы.

Все глиомы подразделяются по степени злокачественности на 4 степени:

Глиомы первой степени, например пилоидные (пилоцитарные) астроцитомы, хорошо отграничены от здоровой мозговой ткани, медленно растут и их патологическое воздействие определяется практически исключительно размерами и локализацией в головном мозге

Глиомы второй-четвертой степени склонны к инфильтративному росту и не имеют четкой границы со здоровой мозговой тканью. Это является одним, но не единственным фактором, влияющим на агрессивность течения подобных опухолей, а также на выбор возможных методов лечения и их эффективность.

Особенно следует отметить способность некоторых диффузных астроцитом прогрессировать (мутировать) с течением времени и приобретать более агрессивное (злокачественное) течение. Типичным примером тому могут служить диффузные (II степени) и анапластические (III степени) астроцитомы прогрессирующие до глиобластомы (IV степени)

Какой метод диагностики лучше использовать при глиальных опухолях?

Компьютерная томография – информативна лишь для выявления локализации патологического очага, наличия перифокального отека, сдавления головного мозга. В дифференциальной диагностике различных видов глиом не информативна.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется практически весь спектр режимов МРТ-сканирования, включая контрастное усиление, спектроскопию, ASL-перфузию и прочие. На основании данных МРТ в большинстве случаев можно предположить доброкачественный или злокачественный характер опухоли, и даже предположить ее гистологический вариант, но невозможно установить достоверный гистологический диагноз.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) использует специфические для головного мозга вещества-метаболиты, которые избирательно накапливаются в опухоли. Широко применяемая в диагностике внечерепных опухолей фтордезоксиглюкоза не специфична по отношению к глиальным опухолям и в их диагностике не используется. Наибольшее распространение и значение в нейроонкологии имеют радиоактивно меченые метионин и фторхолин.

Биопсия. Забор биопсийного материала осуществляется либо путем стереотаксической пункции специальной иглой через небольшое (до 1 см) трефинационное отверстие, либо при хирургической операции. Опухолевая ткань не только исследуется под микроскопом, но и проходит ряд сложных тестов на наличие тех или иных биохимических факторов, мутаций и прочих признаков, на основании чего не только устанавливается точный диагноз, но и определяется прогноз дальнейшего развития болезни и потенциальная чувствительность опухоли к лекарственной терапии

Как лечить глиальные опухоли?

Глиомы первой степени достаточно хорошо поддаются хирургическому лечению, эффективность и радикальность которого определяется преимущественно локализацией опухоли и вовлечением функциональных зон мозга.

Глиомы второй-четвертой степени требуют комбинированного лечения. Основой его, в большинстве случаев, являются хирургия – направленная на удаление или уменьшение объема опухоли, оказывающего давление на мозг, радиотерапия – в режиме стандартного фракционирования с краевым захватом до 5-20 мм по 1.8-2 Гр (в зависимости от степени злокачественности) за 30 сеансов и химиотерапия, которая в ряде случаев может назначаться одновременно с курсом лучевой терапии. Особым методом облучения является краниоспинальное облучение, при котором помимо самой опухоли (чаще всего – анапластические эпендимомы и медуллобластомы) или ее послеоперационного ложа, облучается весь головной и спинной мозг, для воздействия или для профилактики появления метастазов опухоли по ликворным путям центральной нервной системы. В последнее время, как и в общей онкологии, появились и постоянно совершенствуются препараты с прицельным воздействием на опухоли – таргетная терапия, подавляющие работу ферментных систем опухолевых клеток, факторов роста опухолевых сосудов, но не являющихся истинными токсинами по отношению к клеткам.

Радиохирургия. Не смотря на широко распространенное представление о радиохирургии вообще, и о Гамма-ноже, в частности, как панацее от всех опухолей, именно в случае глиом второй-четвертой степени – это не так. И наиболее существенным моментом, определяющим ограниченное использование радиохирургии, является, как ни странно, именно «прицельность» облучения с высоким градиентом дозы на границе опухоль/здоровый мозг, т.к. граница эта трудно и весьма условно определяется с помощью МРТ и СКТ. Даже дополнительная информация, которую дает ПЭТ – не отражает истинной картины процесса.

Тем не менее, Гамма-нож применяется в следующих случаях:

Источник