Вывих кистей рук причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Вывих кисти руки — смещение костей по отношению к суставу, выход костной головки из суставной впадины. Происходит при травмах и падениях, при этом риск вывиха повышается у людей со слабо развитыми мышцами рук и профессиональных спортсменов. Повреждение стоит заподозрить по сильной боли, отёчности мягких тканей и визуальной деформации кисти. После травмы, которая сопровождается такими симптомами, важно сразу обратиться к травматологу.
Причины вывиха кистей рук
Вывихи кисти руки разделяют на две группы:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 01 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы вывиха кистей рук
Первый признак вывиха — сильная боль, которая развивается сразу после травмы и может быть острой, пронизывающей или жгучей. К болевым ощущениям присоединяются следующие симптомы:
Методы диагностики
При диагностике вывиха важно исключить вероятность перелома и других повреждений со схожими симптомами. Для этого ЦМРТ записывает жалобы пациента, проводит визуальный осмотр и пальпацию травмированного участка, рекомендует пройти рентген:
Вывих лучезапястного сустава
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Лучезапястный сустав – сложное подвижное соединение костей кисти и предплечья, которое обеспечивапе6т многообразие действий. Данный участок отличается уязвимостью, так как принимает на себя силовые нагрузки различной интенсивности. Один из наиболее часто встречающихся видов повреждений лучезапястного сустава – вывих. При вывихе смещаютсяи полностью теряют контакты суставные концы.
Виды вывихов
Причины возникновения
Вывихи лучезапястного сустава составляют порядка 5% общего числа вывихов, с которыми пациенты обращаются к травматологам ЦКБ РАН. Чаще всего причина возникновения патологии травматическая:
Также вывих может быть следствием длительного дегенеративного процесса, связанного с изменением сустава.
Симптомы вывихов
Вывих лучезапястного сустава – это выхождение из его полости суставной части кости, при котором нарушается суставная сумка и связки.
Что нужно сделать?
После получения травмы у взрослого следует обездвижить конечность и обратиться за профессиональной помощью в травмпункт или ближайшее отделение травматологии.
Если признаки вывиха наблюдаются у ребенка, необходимо:
Запрещается проводить лечение самостоятельно, так как существует серьёзный риск усугубить положение.
Диагностика
Лечение
Вывих локтевой кости в лучезапястном суставе вправляет травматолог. Манипуляция проходится под анестезией:
В таком положении кисть находится 2 недели, после чего фиксация проводится в нейтральной позиции. При нестабильности сустава используют спицы Киршнера. Если у пациента застарелый вывих, или закрытое вправление провести невозможно, на кисть накладывают дистракционный аппарат. При сдавлении серединного нерва требуется хирургическое вмешательство.
Если речь идет о чрезладьевидно-перилунарных вывихах, тона реабилитацию после операции потребуется не менее 3 месяцев. После других видов вывихов лучезапястного сустава пациенты восстанавливаются быстрее – 1-1,5 месяца. Ускорить процесс поможет физиотерапия. Важно выполнять упражнения лечебной гимнастики, начинать двигательные движения пальцами в соответствии с рекомендациями ортопеда.
Записаться на консультацию специалиста
При необходимости консультации по болезням суставов врача ортопеда или ревматолога обращайтесь в отделение ЦКБ РАН в Москве. Здесь пациентам из столицы и приезжим из регионов быстро проводят качественную диагностику и назначают эффективное лечение. Звоните и записывайтесь на прием на удобное время. Напоминаем: вывих является поводом для срочного приезда в медучреждение. Не терпите боль и не откладывайте посещение врача, патологию необходимо исправить как можно скорее!
Реабилитационный период
Как правило, период восстановления не превышает полутора месяцев. Исключение составляют случаи, когда проводится операция – на восстановление требуется 3-4 месяца. После вправления вывиха пациенту показано движение суставами пальцев. После снятия фиксирующих конструкций назначают:
Лечение при травмах запястья
Травмы запястья составляют около 40% в общей статистике травматизма верхних конечностей, при этом 50% из них приводят к пожизненному снижению функциональности кисти или даже инвалидности.
В большинстве случаев лечение при травмах запястья осуществляется в соответствии с общими принципами лечения травм, о чём подробнее будет рассказано далее. Высокий уровень посттравматических осложнений объясняется, в первую очередь, особенностями анатомического строения запястной зоны, оставляющем немного шансов на лёгкие формы переломов, вывихов или растяжений запястья.
Кратко об анатомии запястья
Запястье — это отдел кисти, располагающийся между пястью (пястными костями) и предплечьем (локтевой и лучевой костями). Запястье образовано восемью губчатыми костями, расположенными в два ряда: головчатая, гороховидная, крючковидная, ладьевидная, полулунная, трапеция, трапециевидная и трёхгранная.
Кости запястья прочно скреплены связками, благодаря чему энергия удара, нанесённого по одной из кости, равномерно распределяется по всему запястью. Это служит своеобразной системой защиты, в первую очередь — от переломов. Вместе с тем, если перелом или вывих запястья всё-таки случился, то из-за большой скученности костей и, соответственно, связок, травма всегда получается более обширной чем, например, при простом переломе лучевой кости.
Виды травм
Травмы запястья механической этиологии классифицируются по характеру повреждения:
Общие принципы лечения
При любых травмах запястья лечебно-терапевтические меры проводятся в следующей последовательности:
В случае размозжения тканей может быть поставлен вопрос о проведении эндопротезирования (замена кости имплантатом) или ампутации с последующим протезированием конечности.
Роль бандажей и ортезов
Основным условием восстановления повреждённых тканей запястья является снижение нагрузки на указанную область или полная её иммобилизация. Современная травматология решает обе названные задачи при помощи специальных ортопедических изделий — бандажей и ортезов.
Бандажи
Мягкие или полужёсткие изделия, позволяющие стабилизировать запястье в анатомически правильном положении и ограничить движения кисти руки, без полной её иммобилизации. Главная задача лучезапястного бандажа заключается в максимальной разгрузке мышц и суставно-связочного аппарата запястья, чтобы не препятствовать процессам регенерации повреждённых тканей.
Ношение бандажей на кисть руки показано при сильных ушибах запястья, частичных разрывах связок, лёгких формах вывихов и подвывихов без повреждения суставной капсулы, а также поздних этапах реабилитации после переломов.
Преимущества
Ортезы
Полужёсткие или жёсткие изделия, гарантирующие полную иммобилизацию кисти для обеспечения повреждённым тканям максимального покоя на весь период реабилитации. Необходимость в ношении ортезов возникает при переломах, невправимых формах вывихов запястья или полном разрыве связок.
Отдельно рассматривается вопрос фиксации большого пальца руки. Необходимость ограничивать его подвижность возникает не всегда, а потому и сделать это позволяют не все модели ортезов.
Преимущества
Правила оказания первой помощи
При получении травмы запястье нужно максимально обездвижить, приложить на повреждённую область холод и как можно скорее доставить больного в травмпункт. При наличии сильного кровотечения накладывается жгут выше уровня раны.
Категорически не рекомендуется:
Ну и конечно же покупка ортеза или бандажа, при всех достоинствах этих ортопедических изделий, не может служить альтернативой посещению врача, поскольку результативное лечение травм кисти, и запястья в частности, требует точной диагностики и комплексной терапии.
Вывихи кисти
МКБ-10
Общие сведения
Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.
Причины
Патанатомия
В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.
Виды вывихов кисти
Истинные вывихи кисти
Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.
Перилунарные вывихи кисти
Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.
Периладьевидно-лунарные вывихи кисти
Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.
Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти
Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.
Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти
Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.
Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти
Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.
Вывихи пястных костей
Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.
Вывихи пальцев кисти
Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.
Симптомы вывихов кисти
Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.
Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.
Лечение вывихов кисти
Пациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.
После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели. Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.
Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель. Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.
Что делать вывих кисти руки
Межфаланговые вывихи встречаются довольно часто. Различают тыльные, ладонные и боковые вывихи. Как правило, фаланги вывихиваются в латеральную сторону, однако в концевом суставе нередко наблюдаются и дорзальные вывихи фаланг. Вправление этих вывихов легко достигается бескровным способом. Вывихи в концевом суставе нередко сопровождаются отрывом сухожилия разгибателя от места его прикрепления. Повреждения сухожилия глубокого сгибателя, а также отрыв его от основания фаланги сопровождают вывихи фаланг лишь в редких случаях.
Вывихи в пястнофаланговых суставах возникают довольно часто. Наиболее часто встречается вывих большого пальца. Вывихи II-V пальцев в этом суставе могут происходить в различных направлениях, однако чаще других возникают вывихи в тыльном направлении. Вывихи большого пальца в пястнофаланговом суставе сопровождаются характерным изменением его формы. Вправление этого вывиха часто не удается из-за интерпозиции суставной капсулы.
В лучезапястном суставе теоретически различаются при разновидности вывихов:
а) в радио-карпальном суставе,
б) в межкарпальном суставе,
в) в карпо-метакарпальном суставе.
Однако на практике эти виды вывихов почти не встречаются.
Вправление вывихов суставов кисти, как правило, не представляет трудностей. Иммобилизация в функционально выгодном положении продолжается в течение трех недель. Показанием к оперативному способу вправления является вывих большого пальца в пястнофаланговом суставе.
Вывихи в концевых суставах могут остаться незамеченными, если они сопровождаются обширной гематомой и припухлостью, которые могут замаскировать костную деформацию. Ввиду организации гематомы и сморщивания суставной капсулы в таких случаях исправление деформаций может быть достигнуто только путем резекции сустава или артропластики.
Вывихи большого пальца. Вывих происходит обычно в дорзальном направлении; ладонные и боковые вывихи наступают редко. При неполном вывихе суставные поверхности частично соприкасаются. Полные вывихи сопровождаются значительными повреждениями сумочно-связочного аппарата. Палец принимает штыкообразную или Z-образную форму. В виде осложнения наблюдается смещение сесамовидной кости в дорзальное направление и в межсуставное пространство. Кроме этого вывих может осложняться захлестыванием сухожилия длинного сгибателя большого пальца на головку пястной кости.
Вправление вывихов большого пальца осуществляется под местной анестезией или под рауш-наркозом. При вправлении сначала осуществляется тяга за палец и одновременно с ней производится непосредственное давление на кость. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается в течение трех недель. Если консервативное вправление вывиха не удается (интерпозиция сесамовидной кости), то сесамовидная кость удаляется оперативным путем, после чего производится вправление вывиха.
Вывихи костей запястья будут рассмотрены в статье о их переломах ввиду частоты комбинации этих двух повреждений.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
