что делать если все зубы в кариесе

Множественный кариес

Множественный кариес – это дезинтеграция твердых тканей зуба с образованием множественных полостей. На одном зубе одновременно диагностируют меловидные подповерхностные пятна и глубокие полости. Индекс гигиены неудовлетворительный. Чтобы дифференцировать множественный кариес от некариозных поражений, используют метод витального окрашивания, УФО-стоматоскопию. Лечение направлено на повышение общей сопротивляемости, нормализацию слюноотделения. Местно показана реминерализирующая терапия, препарирование полостей с восстановлением анатомии зубов материалами с кариеспротекторным действием.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Цветущий кариес ‒ полиэтиологическое заболевание, характеризующееся агрессивным течением. Развивается на фоне угнетения иммунной реактивности организма. Хотя чаще множественный кариес диагностируют в детском возрасте, у взрослых вследствие воздействия экстремальных факторов тоже могут образоваться множественные кариозные поражения. Местные кариесогенные причины:

Способствующие факторы

Множественный кариес развивается в результате сложного взаимодействия ряда внешних и внутренних факторов, которое реализуется в системе: микроорганизмы полости рта – ротовая жидкость – твердые ткани зуба. К способствующим факторам относят:

Патогенез

На фоне снижения общей буферной емкости слюны, роста уровня патогенных микроорганизмов падает резистентность твердых тканей. Развитию патологии способствует смещение ph с одновременным снижением минерализирующего потенциала слюны. Вследствие уменьшения активности щелочной фосфатазы, низкого уровня лизоцима и повышенной вязкости слюна теряет свои защитные свойства.

Под воздействием органических кислот происходит растворение неорганической фазы эмали. Протеолитические ферменты приводят к деструкции органического матрикса дентина. При сахарном диабете множественный кариес возникает по причине гипосаливации.

На фоне гипоксии кариозные поражения развиваются за счет изменения биохимических показателей слюны. Вследствие снижения парциального напряжения возрастает активность фермента лактатдегидрогеназы слюны, продуктов перекисного окисления липидов. Нарушение энергообмена проявляется повышением концентрации продуктов анаэробного гликолиза с высоким соотношением лактат/пируват слюны, что придает ротовой жидкости выраженные кариесогенные свойства.

Симптомы множественного кариеса

Множественные очаги могут сливаться между собой, образуя кратерообразные поверхности с острыми краями. У детей часто диагностируют циркулярный кариозный процесс. При осмотре выявляют декомпенсированную форму патологии, низкий уровень гигиены и обилие зубного налета даже при регулярной чистке зубов. Кариозные полости заполнены размягченным дентином, который снимается пластами с помощью экскаватора. Высоки риски вскрытия пульповой камеры.

Дети и взрослые с галопирующим кариозным процессом отмечают болезненность при употреблении сладкого, которая проходит после устранением раздражителя. Пациенты могут отмечать застревание пищи между зубами, наличие неприятного запаха изо рта. При развитии осложнений в патологический процесс вовлекается пульпа.

Осложнения

При циркулярном пришеечном поражении высоки риски перелома коронки зуба. У пациентов нарушается прилегание старых пломб. Вследствие агрессивного быстропрогрессирующего течения развиваются осложнения. В большинстве случаев множественный кариес осложняется хроническими формами пульпитов и периодонтитов, минующих острую фазу.

Множественный кариес временных зубов протекает более стремительно, чем постоянных. Это связано со строением молочных зубов. Наличие тонкого слоя эмали, маломинерализованных зон в дентине, доходящих до пульповой камеры, низкая активность пульпы способствует быстрому развитию осложнений.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб, клинического осмотра и данных, полученных в ходе вспомогательных исследований. Ребенка обследует детский стоматолог, взрослых – стоматолог-терапевт. Диагностические мероприятия включают:

Дифференцируют множественный кариес с некариозными поражениями: гипоплазией эмали, флюорозом. Кроме того, следует исключить клиновидные дефекты, некроз эмали.

Лечение множественного кариеса

Общая терапия

Лечение состоит из местных и общих мероприятий. Общая терапия включает повышение иммунобиологической реактивности организма, восстановление минерального состава тканей, увеличение скорости секреции слюны. С целью повышения иммунного статуса рекомендуют употреблять продукты-источники белка. Детям и взрослым назначают поливитаминные комплексы с витаминами А, С, В2, Д.

Насыщения тканей кальцием и фтором достигают за счет применения кальций- и фторсодержащих средств в таблетированной форме. Средняя длительность ремотерапии – 1 месяц. Для нормализации процессов всасывания кальция показано УФО. Это одно из звеньев патогенетической терапии цветущего кариеса, повышающее синтез витамина Д3 в эпидермисе кожи. Для ускорения саливации рекомендуют употреблять твердую пряную пищу.

Местная терапия

Местное лечение кариеса проводится в отделении детской или взрослой терапевтической стоматологии. Оно включает:

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причин развития галопирующего кариозного процесса. При своевременном обращении к стоматологу, тщательном выполнении всех рекомендаций по повышению общей сопротивляемости организма можно достичь стабилизации патологического процесса без образования новых участков поражения.

Профилактика включает общую реминерализирующую терапию, грамотно организованное питание, соблюдение гигиены. Профилактические осмотры показаны 1 раз в 6 месяцев. При галопирующем кариесе посещать стоматолога рекомендуют каждые 3 месяца. Местные превентивные мероприятия включают герметизацию фиссур, покрытие зубов кальций- и фторсодержащими препаратами.

Источник

Что такое кариес зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карапетян Г. В., стоматолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Кариес зубов — типовой патологический процесс, сформировавшийся в процессе эволюции как ответная реакция твёрдых тканей зуба на различные факторы воздействия, которые постепенно приводят к образованию зубного дефекта в виде полости.

Причины возникновения кариеса сводятся к двум этиологическим факторам:

В некоторых источниках выделяют нейротрофическую теорию развития кариеса, теорию протелиоза и хеляции, теорию Миллера, теорию Лукомского. Эти теории устарели и на данный момент не актуальны.

Кариес может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего он постепенно появляется у взрослых в 35-44 года. Особенно предрасположены к появлению кариеса дети, так как эмаль молочных зубов гораздо чувствительнее эмали коренных зубов. [11]

Причины развития патологии у детей

Причины развития кариеса у детей такие же, как и у взрослых, но кариес у детей развивается стремительно. Причина быстрого развития — деминерализованная незрелая эмаль детей. Кариес обычно белого цвета — он развивается настолько быстро, что не успевает окраситься пигментом. Из-за незрелого дентина, если кариес перешел за границу эмали, у ребёнка обязательно развивается  пульпит.

Симптомы кариеса зуба

Важно понимать, что появление кариеса может быть как остро текущим процессом, так и хронически развивающимся. В первом случае речь идёт о наследственной несостоятельности прочности и устойчивости тканей зуба. Хронический же процесс возникает как следствие длительного воздействия местных и общих повреждающих факторов.

Как правило, болезнь возникает постепенно, так как компенсаторно-приспособительные механизмы длительное время предохраняют организм от неприятных симптомов. Однако в определённый момент они всё же дают сбой, и появляются первые признаки кариеса в виде неприятных ощущений в полости рта при употреблении холодной, горячей, острой, кислой или сладкой пищи. Дальнейшее прогрессирование болезни ведёт к развитию зубного налёта и появлению зубного камня, ухудшающих состояние полости рта.

Ещё один немаловажный симптом — наличие кариозных пятен, которые поначалу единичны, но постепенно их количество и площадь увеличивается. Сам цвет зуба не изменён, за исключением поражённого участка.

При медленном течении кариозного процесса участок поражения окрашен в жёлтый или тёмно-коричневый цвет. При быстром течении кариеса, которое чаще наблюдается у детей в силу повышенной проницаемости тканей молочных зубов и индивидуальной реактивности организма, участки поражения светлые. Слизистая в окружённые ткани зуба при кариесе не изменены, постукивание по зубу безболезненно. [8]

Для клиники кариозного поражения также характерно возникновение локализованной боли при воздействии раздражителя, после устранения которого боль быстро стихает. Такой симптом возникает, когда кариес проникает в дентин. [5]

Патогенез кариеса зуба

В настоящее время в медицине есть огромное количество теорий возникновения кариеса. Общепринятой является полифакторная теория, согласно которой деминерализация твёрдых тканей зуба протекает под влиянием микроорганизмов, скапливающихся в зубном налёте. [5] Результат их жизнедеятельности приводит к образованию органических кислот, разрушающих защитные элементы зубной ткани.

В основе формирования кариеса лежит кариозная ситуация, которая даёт начало образованию кариозного пятна. [1]

Как показано на схеме, формирование кариеса возможно при единовременном воздействии различных факторов. Только при их совместном влиянии запускается процесс образования зубной бляшки, которая даёт начало кариесу. [10]

Стадии развития зубной бляшки:

Скорость развития этого процесса напрямую зависит от характера пищи и качества гигиены полости рта. Именно поэтому ежедневная чистка зубов крайне важна.

Классификация и стадии развития кариеса зуба

Выделяют следующие разновидности кариеса:

Различают также понятие «цветущий кариес» — острый процесс, который затрагивает большинство зубов.

Анатомы делят кариес на:

Кариес может поражать различные участки зубов, поэтому по месту локализации выделяют четыре формы кариеса:

По стадии развития — в зависимости от глубины поражения и быстроты течения кариозного процесса, различают четыре формы кариеса:

По течению выделяют острые и хронические формы кариеса. При этом не стоит забывать об острейших и бессимптомных формах заболевания.

Всемирная организация здравоохранения также имеет свою классификацию, согласно которой кариес подразделяется на:

Стоит также отметить, что существуют кариесовосприимчивые зоны. В связи с этим кариес может быть:

Осложнения кариеса зуба

Довольно часто пациенты игнорируют первые проявления кариеса, в связи с этим заболевание прогрессирует, кариозная бляшка увеличивается, и микроорганизмы проникают вглубь зуба.

Что будет, если не лечить кариес

Если не лечить кариес, то возникают осложнения: пульпит, периодонтит и гранулёма.

Одним из самых частых осложнений несвоевременного обращения к врачу является пульпит — разлитое воспаление пульпы зуба, которое локализуется внутри полости и постепенно приводит к истончению дентина и эмали.

Дальнейшее прогрессирование пульпита может привести к периодонтиту — дальнейшему воспалению, которое распространяется на костные ткани, окружающие зуб. При этом у пациента возникают общие и местные симптомы воспаления:

В таком случае обращение к врачу необходимо, поскольку периодонтит может стать начальный звеном в процессе возникновения острого гнойного воспаления, приводящего к остеомиелиту (костному воспалению) челюсти и генерализованной инфекции всего организма — сепсису.

К сожалению, не все пациенты понимают необходимость своевременного лечения кариеса. Однако осложнения кариеса иногда могут привести к необратимым вторичным изменениям и ухудшению качества жизни человека.

Диагностика кариеса зуба

Как известно, своевременная диагностика всегда способствует более благоприятному исходу заболевания. В практике стоматолога существует большой арсенал различных методов дифференциальной диагностики кариеса. Для этого используются общие и дополнительные методы. [8]

Общие методы диагностики:

Дополнительные методы диагностики:

Лечение кариеса зуба

Методы лечения кариеса в стоматологии включают инвазивные и неинвазивные процедуры.

Методы лечения начальной и поверхностной стадии кариеса

Неинвазивные методы безусловно являются более простыми как для врача, так и для пациента. Их суть заключается в реминерализационной терапии кариеса (восстановлении минерального баланса). Однако такое лечение возможно только на начальных этапах развития кариеса, когда ещё нет видимых дефектов, а нарушено лишь динамическое равновесие между содержанием органических кислот и минеральной составляющей зуба.

К неизвазивным методам можно отнести лечение с помощью различных препаратов кальция, фтора и других минералосодержащих веществ. На практике чаще всего применяются такие препараты, как глюконат кальция, ремодент, кальция глицерофосфат, гидроокись кальция, фторид натрия, фторсодержащий гель. Методики их использования различны: от втирания фторсодержащего геля до введения препаратов кальция и фтора в ткани зуба с помощью электрофореза.

Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 процедур.

Также немаловажным методом лечения является профессиональная гигиена ротовой полости, которая заключается в очистке от остатков пищевых веществ труднодоступных зон ротовой полости.

Методы лечения кариеса средней и глубокой стадий

К инвазивным методам прибегают в тех случаях, когда процесс кариесообразования распространяется в более глубокие слои тканей зуба. Различий в методах лечения среднего и глубокого кариеса нет. В обоих случаях применяют «препарирование с последующим наложением пломбы».

Данное лечение преследует следующие цели: удаление некротизированных масс, наложение и фиксация пломбы, восстановление анатомического строения зуба. Данный процесс проходит в несколько этапов: [6] [8]

Лечение кариеса при помощи бормашины

Стандартный протокол лечения кариеса включает следующие этапы:

Лечение кариеса без бормашины

Лазерный метод применяется очень редко — вместо механической обработки (бормашиной), поражённые ткани убираются лазерным лучом. Затем проводится стандартный протокол лечения кариеса.

Воздушно-абразивный метод применяется при флюорозе. Обработку кариозной полости проводят воздушной струёй под высоким давлением.

ICON. Если кариес находится в стадии пятна, то его развитие можно остановить современным методом лечения ICON. Лечение включает применение трёх компонентов: кислоты, спирта, специальной смолы. Если кариозное поражение находится только в пределах эмали (нет поражения дентина), то можно «вытравить» микробную инвазию между призмами и залить смолой, которая фотополимеризуется после нанесения. Развитие кариеса полностью останавливается.

Лечение кариеса в период беременности

Как избавиться от кариеса самостоятельно

Вылечить кариес самостоятельно не получится. Своевременное обращение к специалисту предотвратит от неблагоприятных последствий кариеса.

Прогноз. Профилактика

Прогноз кариеса зависит от глубины разрушения, затронувшей ткани зуба, но в целом он благоприятный в связи с развитием методов лечения и своевременной диагностики.

Как известно, наилучшим методом лечения является профилактика заболевания. В частности, профилактику кариеса можно разделить на эндогенную (внутреннюю) и экзогенную (внешнюю). [6]

Эндогенная профилактика:

Экзогенная профилактика:

Одним из наиболее важных аспектов профилактики стоматологических заболеваний является санация (оздоровление) полости рта. Она включает в себя несколько этапов:

Как чистить зубы и чем полоскать рот

Зубы нужно чистить два раза в день после еды «выметающими» движениями — от десны к коронковой части зуба. В каждой области делается 5-10 движений щёткой — сначала с вестибулярной (поверхность зуба, обращённая к внешней стороне), потом с язычной стороны. Заканчивается чистка зубов обработкой контактной поверхности. Обязательно нужно вычищать межзубные промежутки, применяя интердентальные зубные щетки, нить (флосс) и ирригатор.

Для полоскания рта можно применять ополаскиватели, купленные в аптеке или в специализированных магазинах. Ополаскиватель, в зависимости от компонентов, входящих в его состав, обладает бактерицидным действием и снижает плотность налёта на зубах.

Специальные зубные пасты, чтобы убрать налёт с зубов

Все современные зубные пасты способствуют удалению зубного налёта. Зубные пасты, содержащие фториды и кальций, помогают справиться с деминерализацией эмалевых призм. Но надо быть осторожным при флюорозе — в этой ситуации средства со фтором запрещены.

Гели и ополаскиватели

Гели и ополаскиватели, содержащие фторид натрия, хлорид цинка, хлоргексидин и другие компоненты, оказывают противовоспалительное действие, повышают устойчивость зубной эмали к воздействию кислот, восстанавливают минеральную насыщенность зубов и служат профилактикой кариеса.

Профилактика народными средствами

Для профилактики кариеса следует употреблять большое количество яблок и моркови — то есть жевать твёрдую пищу для очищения зубов от налёта. Продукты, содержащие кальций (например, творог и молоко), способствуют попаданию кальция в дентин зуба со стороны пульпы.

Закладывать в кариозную полость зубчики чеснока бессмысленно, так как, невзирая на высокую бактерицидную способность эфирных масел, содержавшихся в чесноке, полностью устранить причины кариеса они не смогут.

За дополнение статьи благодарим Елену Страндстрем — пародонтолога, стоматолога-имплантолога, стоматолога-хирурга, научного редактора портала «ПроБолезни».

Источник

С чем связано частое появление кариеса, что делать?

Кариес — самое распространенное заболевание человека. Больше 96% людей во всем мире хотя бы один раз сталкивались с ним. Его появление всегда связано с определенными проблемами: с неправильным уходом за полостью рта, нарушениями прикуса, системными заболеваниями. Если кариес появляется часто, поражает больше 2-3 зубов за год, важно выяснить, почему это происходит.

Возможные причины частого кариеса

Их несколько, и первое, что нужно исключить — это проблемы гигиены и неправильный уход за зубами. Если человек недостаточно тщательно или неправильно чистит зубы, стоматолог обратит на это внимание. В этом случае на эмали будет скапливаться налет и зубной камень. Десны могут периодически воспаляться, во рту может быть неприятный запах. При неправильном уходе кариес появляется из-за образования зубного камня. Это — отложения, закрывающие эмаль так, что она перестает омываться слюной и получать из нее минеральные вещества. В результате начинается деминерализация, структура эмали нарушается, и возникает кариес.

Риск кариеса увеличивается, если человек курит или неправильно питается. При курении на поверхности эмали образуется налет из смол, который провоцирует деминерализацию так же, как это делает зубной камень. Неправильное питание с большим содержанием углеводов, сладкое, выпечка, газированные напитки, кислые продукты меняют кислотность и микрофлору в полости рта, делая эмаль уязвимой.

Если поражения затрагивают одни и те же зубы, причина может быть в прикусе или форме коронок. Неправильный прикус может мешать полноценному уходу за полостью рта. Если строение зубного ряда нарушено, некоторые его участки сложно прочищать. Чаще всего такие проблемы возникают при скученности, при уменьшении межзубных промежутков. При искривленном, неправильном положении соседние единицы могут касаться друг друга, образовывать щели, полости, в которых могут скапливаться частицы еды. Деминерализация эмали на этих участках будет происходить чаще даже при правильном уходе. Причиной частого кариеса может быть форма коронок. Если на поверхности моляров есть выраженные, глубокие фиссуры, в них может скапливаться налет с последующим образованием зубного камня и деминерализацией эмали.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Состояние зубов тесно связано с состоянием здоровья, и некоторые общие, системные заболевания могут быть причиной частого кариеса:

Провоцировать деминерализацию эмали также может дефицит фтора в питьевой воде. В редких случаях на состояние зубов влияют внешние факторы: например, экологическая обстановка или вредные условия труда на производстве, где работает человек.

Что делать, если кариес появляется слишком часто?

Нужно проконсультироваться со стоматологом и найти причину такого состояния зубов. Возможно, понадобится пройти общее обследование, сдать клинический и биохимический анализ крови. Если проблема в уходе за зубами, в качестве гигиены, попросите стоматолога дать вам подробные рекомендации, подобрать зубную щетку и пасту. При неправильном прикусе врач может рекомендовать его коррекцию, ортодонтическое лечение. Если кариес появляется на жевательных зубах из-за глубоких фиссур, их можно запечатать (заполнить углубления, скорректировав жевательную поверхность). При неправильном питании или наличии общих заболеваний, влияющих на состояние зубов, важно контролировать состояние здоровья.

Чтобы кариес появлялся реже, важно проводить профилактику. Это может быть периодическая профессиональная чистка зубов, реминерализация эмали, курсовой прием минералов. Больше информации о профилактике стоматологических болезней можно получить на консультации у стоматолога в клинике «ДентоСпас».

Источник

Чем опасен запущенный кариес

Время чтения: 5 минут

Все знают, что кариес – заболевание неприятное. Но ведь бывает, что врач находит у вас кариес, а зубы не болят, да и особого дискомфорта вы не испытываете. Стоит ли тратить деньги и время на то, чтобы избавиться от небольшого потемнения сейчас – или все-таки можно подождать более благоприятного момента?

Запущенный кариес иначе называется множественным, цветущим, генерализованным, острейшим и системным. Нетрудно понять, что такой диагноз влечет очень серьезные последствия для здоровья зубов.

При неблагоприятных условиях кариес может перейти в острую форму за несколько месяцев

Что такое кариес?

Кариозная болезнь – это процесс разрушения твердых тканей зуба с образованием полости. Вы можете заподозрить у себя начальную стадию кариеса по таким признакам, как:

Основной причиной возникновения кариеса является зубной налет. Эта пленка содержит большое количество бактерий, которые выделяют молочную кислоту, разъедающую эмаль зубов. По мере разрушения эмали патогенные микроорганизмы продвигаются внутрь зуба, особенно часто оставаясь надолго на боковых поверхностях зубов, что ведет к различным осложнениям.

Сопротивляемость организма кариесогенным бактериям зависит от многих факторов – общего состояния организма, сбалансированности питания, наследственных факторов.

Чем же опасен запущенный кариес?

Запущенным, или острейшим, кариесом называется последний этап заболевания. На одном зубе может возникать несколько кариозных очагов, заболевание также прогрессирует на других зубах, в том числе наиболее устойчивых – резцах и клыках.

На этой стадии сильно разрушаются все твердые ткани зуба, наличие кариозных полостей видно невооруженным взглядом. Конечно, это не добавляет привлекательности вашей улыбке и к тому же сопровождается неприятным запахом изо рта, болезненностью и дискомфортом при пережевывании пищи.

Поврежденный кариесом зуб является источником инфекции, которая ослабляет защитные силы организма, усиливает подверженность респираторным заболеваниям, а с течением времени может организовать новые очаги в трахее, кишечнике, желудке.

Кариес приводит к таким болезням, как пульпит, периодонтит, периостит

Запущенный кариес влечет крайне болезненные состояния:

Как лечат запущенный кариес?

Лечение проводят под инъекционной анестезией. Прежде всего стоматологу необходимо удалить все пораженные ткани путем высверливания. Далее полость дезинфицируется. При запущенном кариесе это сделать достаточно непросто, поэтому врач установит вам временную пломбу, под которой находится дезинфицирующая прокладка. Если воспалительный процесс остановлен и болезненных ощущений не наблюдается, временная пломба будет заменена на постоянную.

Лечить запущенный кариес гораздо сложнее и дороже, чем поверхностный

Однако в большинстве случаев запущенный кариес уже сопровождается пульпитом либо прослойка здорового дентина так мала, что возможно инфицирование пульпы. В этом случае после рассверливания врачу приходится удалять из зуба пульпу («нерв» зуба), расширять каналы, дезинфицировать их и накладывать временную пломбу. В следующее посещение каналы промываются антисептиком и устанавливается постоянная пломба. В сложных случаях может понадобиться и третье посещение врача. И это если глубоким кариесом и пульпитом поражен только один зуб – а при множественной форме процесс может затянуться надолго.

После завершения лечения вам будет необходимо восстановить форму разрушенного зуба – этого требует не только эстетика, но и здоровье. Иногда зуб можно восстановить при помощи композитных материалов, однако если твердые ткани были значительно разрушены, придется устанавливать коронку.

При сильно запущенном кариесе или пульпите врач может принять решение об удалении зуба с последующей установкой протеза.

Своевременное лечение кариеса необходимо проводить не только у взрослых, но и у детей. Ведь поражения молочных зубов влияют на формирование постоянных, могут вызвать повреждения эмали и другие проблемы.

Итак, почему вам необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь острой формы заболевания?

Защититься от кариеса вы можете только соблюдая тщательную гигиену полости рта. Не стоит недооценивать пользу регулярной чистки зубов у стоматолога – эта мера помогает эффективно удалить зубной налет, который является главной причиной развития кариеса. Проходите процедуру профессиональной чистки зубов раз в полгода и вы сохраните здоровье зубов на долгие годы!

Довольно часто кариес располагается на труднодоступных поверхностях, поэтому самостоятельно заметить на зубе кариозную полость очень трудно. Даже если вас ничего не беспокоит, проходите осмотр не реже двух раз в год – это позволит захватить болезнь в самом начале и вылечить ее без боли и последствий для здоровья.

В клинике «Super Смайл» квалифицированные специалисты эффективно и безопасно избавят от любых заболеваний полости рта, проведут реставрацию или имплантацию зубов. Запишитесь по телефону (812) 425-15-54 – первичная консультация совершенно бесплатна!

Хотите красивую улыбку, но проживаете в другом городе? Получите лечение от топовых стоматологов Санкт-Петербурга. Составим для вас план онлайн абсолютно бесплатно! Ждём вас в нашей клинике. Напишите нам!

Источник