что делать если в поликлинике нет лфк
Дышите глубже
— в ряде случаев пациенты, которым проводилась ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация);
Реабилитация больных, перенесших тяжелую форму течения коронавирусной инфекции, проводится в три этапа:
Этап 1: в стационаре во время госпитализации (в отделении интенсивной терапии и в терапевтическом отделении).
Этап включает в себя:
— циклические тренировки на прикроватном велотренажере;
на этом этапе пациенту показывают дыхательные и физические упражнения, объясняют важность реабилитации. Обучение можно проводить с использованием видео- и телемедицинских технологий.
Этап 2: в круглосуточном отделении медицинской реабилитации.
Этап включает в себя:
— ингаляцию с применением препаратов, облегчающих восстановление функции легких;
— дыхательные упражнения с удлиненным форсированным выдохом;
Этап 3: в отделении медицинской реабилитации дневного стационара или поликлиники (а также на дому).
Этап включает в себя:
— аэробные тренировки (кислородная поддержка в случае необходимости). Рекомендована ходьба на дорожке, велотренажер, прогулки на свежем воздухе;
Врач не только проводит занятия в дневном стационаре или дистанционно, но и мотивирует пациентов самостоятельно заниматься дома.
Прививка как привычка
Сами вакцинированные в течение пяти недель вели дневник. Окончательный иммунитет вырабатывается только после второй прививки, которую делают через 21 день.
В 2021 году по полису ОМС можно получить больше услуг
Пациент теперь вправе выбирать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр, в который может обратиться самостоятельно. Направление из поликлиники не обязательно. Это связано с пересмотром их финансирования. Федеральные клиники больше не зависят от страховых компаний и регионального бюджета, а их единственным заказчиком стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В результате граждане, которым нужна специализированная медицинская помощь, смогут получить ее быстрее и на самом высоком уровне.
Увеличен объем паллиативной амбулаторной медпомощи, в том числе в рамках патронажа на дому, а это значит, что количество посещений медработником таких больных увеличится.
Профилактическая медицинская помощь стала масштабнее. С этого года в диспансеризацию, например, включена ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. А если он заподозрит у него рак слизистых оболочек или кожи, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию.
В программу госгарантий включили и тестирование на выявление COVID-19, стоимость которого на одного человека составит 584,0 рубля. А в общей сложности подушевые нормативы на медицинскую помощь, которая оказывается по полису (средства, предусмотренные на одного застрахованного по программе ОМС в год), выросли с 12696,9 рубля до 13531,4 рубля.
При этом временные нормативы оказания медпомощи остались прошлогодними. Так, безотлагательно она должна предоставляться в стационарах. Время ожидания скорой помощи составляет 20 минут, а терапевт обязан явиться на вызов в течение максимум 24 часов. Тремя рабочими днями ограничен срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания до установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией. От 7 до 14 рабочих дней может быть время ожидания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной) в случае направления пациента на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния). Ждать КТ, МРТ и ангиографию при оказании первичной медико-санитарной помощи пациент не должен более 14 рабочих дней с момента их назначения лечащим врачом. В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.
Посещение занятий ЛФК вместо физкультуры в школе
Ребенок посещает ЛФК при поликлинике. На уроки физкультуры в школе ходит, но не занимается. Педагог просит справку о посещении ЛФК с примерной оценкой за каждые две недели. В поликлинике говорят, что дадут общую справку по итогам четверти. Правомерно ли требование педагога справки с такой частотой?
Как правило, несовершеннолетние, которым рекомендовано в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, относятся к специальной подгруппе «Б» (IV группа) (п. 5.2 Правил определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, являющихся приложением к Порядку проведения профилактических осмотров несовершеннолетних, утвержденному приказом Минздрава России от 10.08.2017 N 514н).
Обучающиеся специальной медицинской группы «Б» на основании представленной справки установленного образца (приложение N 8 к письму Минобрнауки России от 30.05.2012 № МД-583/19 «О методических рекомендациях «Медико-педагогический контроль за организацией занятий физической культурой обучающихся с отклонениями в состоянии здоровья»), выданной медицинским учреждением о прохождении курса ЛФК, оцениваются в образовательном учреждении по разделам: «Основы теоретических знаний» в виде устного опроса или написания рефератов, «Практические навыки и умения» в виде демонстрации комплексов ЛФК, освоенных согласно своему заболеванию в медицинских учреждениях, с последующей итоговой аттестацией по предмету «Физическая культура».
В аттестаты об основном общем образовании и среднем (полном) общем образовании обязательно выставляется отметка по физической культуре.
Таким образом, при прохождении курса ЛФК обучающимся специальной медицинской группы «Б» медицинская организация не оценивает ученика. Справка выдается при прохождении курса ЛФК за период времени, рекомендованный врачом.
Сколько может стоить реабилитация взрослых людей
И можно ли пройти ее бесплатно
После травмы, инсульта, онкологии или хронических болезней людям сложно вернуться к обычной жизни.
Многим нужна медицинская реабилитация, чтобы снова начать двигаться, разговаривать и выполнять повседневные дела.
Я врач-невролог, вела пациентов во время и после реабилитации. В статье расскажу, как устроен этот процесс, какие методы существуют и сколько может стоить реабилитация вне специализированного центра. О реабилитации в частном центре и о том, как его выбрать, поговорим в следующий раз.
Что такое реабилитация
Реабилитация — комплексная медицинская услуга, которая может понадобиться после:
В реабилитации участвуют сразу несколько врачей разных специальностей: реабилитологи, терапевты, хирурги, психологи. К процессу подключаются и более узкие специалисты, потому что последствия болезней и травм индивидуальны.
Врачи оценивают состояние пациента, подбирают методы реабилитации и дозируют нагрузки. Затем через равные промежутки времени оценивают состояние снова, чтобы корректировать лечение.
Цель метода — восстановить движения, уменьшить боль и предотвратить осложнения:
средняя цена одного индивидуального занятия физической терапией в Москве
Не путайте физическую терапию с физиотерапией. Физиотерапевт лечит с помощью физических методов воздействия: токов, лазеров, магнитных полей. Ни один из них не доказал свою эффективность.
Физической терапией занимается кинезитерапевт, или физический терапевт. Он назначает упражнения в зависимости от травмы: например, после долгого постельного режима — гимнастику для укрепления мышц, а после черепно-мозговой травмы — упражнения для тренировки равновесия.
Подробнее о том, чем занимаются физические терапевты, на сайте Всемирной конфедерации физической терапии
Кроме того, физический терапевт помогает подбирать костыли, ходунки, кресла-коляски и другие технические средства реабилитации, а также учит пользоваться ими.
В дополнение к физическим упражнениям врачи используют аппаратную реабилитацию: упражнения на простых и специализированных тренажерах, в которые встроены программы для восстановления. Например, велотренажеры, стабилоплатформы или роботизированные тренажеры.
Аппаратная реабилитация дает результат только в комплексе с физическими упражнениями. Не все тренажеры доказали свою эффективность, и каждый год появляются новые, по которым еще мало исследований.
Эрготерапия облегчает повседневные действия: вставание с кровати, гигиенические процедуры, застегивание пуговиц.
Врач-эрготерапевт оценивает обстановку, которая окружает пациента в больнице или дома, и его физические возможности: что из повседневных задач у него получается хорошо, а что с трудом. Затем ставит краткосрочные и долгосрочные цели реабилитации.
Так, если пациент учится самостоятельно одеваться, краткосрочными целями будут через две недели самостоятельно натягивать штаны, через три недели — надевать рубашку. Долгосрочная цель: через три месяца полностью одеваться на летнюю прогулку.
средняя цена занятия с эрготерапевтом в Москве
Для каждой цели эрготерапевт выстраивает подробную последовательность действий. Например, если после инсульта плохо работают левая рука и левая нога, брюки надевают так:
С некоторыми действиями помогут подручные средства и специальные инструменты: поручни, адаптированные столовые приборы, магнитные держатели. Врач поможет их подобрать и научит правильно пользоваться.
Подбор обезболивающих зависит от силы и характера боли. И то и другое отличается даже у пациентов с одинаковыми травмами. Например, во время ДТП два человека сидят на заднем сиденье и при столкновении бьются головой о переднее. Через месяц у первого голова болит по десять часов в сутки, боль распространяется на шею, и он оценивает ее в восемь баллов. У второго болит только два часа по вечерам в области лба и максимум на три балла.
Разница в восприятии зависит от физических и психических особенностей организма. Силу боли врачи предлагают оценить по десятибалльной шкале интенсивности.
В начале реабилитации врачи назначают один или несколько препаратов и наблюдают за изменениями в течение недели. Если эффекта нет — корректируют дозировку или подбирают лекарство с другим составом. Некоторые препараты вызывают привыкание, поэтому принимать и отменять их нужно по схеме, прописанной врачом.
средняя цена за 30 таблеток безрецептурного обезболивающего
Руководство по медикаментозным и немедикаментозным способам обезболивания Американской ассоциации по борьбе с хронической болью, 2020 годPDF, 1,43 МБ
Если боль не проходит, врач может добавить к обезболивающим антидепрессанты и противосудорожные, даже если у пациента нет депрессии или эпилепсии. Исследования показывают эффективность таких подходов. Но самостоятельно делать обезболивающий коктейль опасно. Не все лекарства сочетаются друг с другом.
Например, при одновременном приеме некоторых антидепрессантов с обезболивающими реакция и внимательность снижаются настолько, что человеку опасно садиться за руль. Поэтому в выборе лекарства и метода обезболивания доверьтесь своему врачу.
Дополнительно к обезболиванию с использованием лекарств, но не вместо него, врачи могут назначить немедикаментозный метод — массаж.
Во время массажа нервные импульсы от кожи и мышц идут в спинной и головной мозг и провоцируют выделение нейромедиаторов — серотонина и эндорфина. Это повышает настроение, уменьшает беспокойство и изменяет восприятие боли. Эффект от массажа как отдельного метода реабилитации краткосрочный, до 12 недель. Насколько эффективен массаж в комплексе с другими методами, не изучалось.
средняя цена сеанса лечебного массажа в Москве
После инсульта, черепно-мозговой травмы и некоторых инфекционных заболеваний, таких как клещевой энцефалит, часто возникают нарушения речи. Задача логопеда — выяснить причину нарушений. Например, человек потерял контроль над мышцами рта и гортани, ему сложно выговаривать слова, но он понимает их и может написать. Это состояние называется дизартрией. Или произошел сбой в речевом центре мозга, пациент не понимает, что говорит он сам и люди вокруг, — афазия.
Чтобы восстановить речь, логопед использует массаж речевого аппарата и речевые упражнения, которые подбирает индивидуально.
Речь может быть нарушена настолько, что задача специалиста — найти способ общения, обучить ему пациента и его близких.
С нарушениями речи, кроме логопеда, работает нейропсихолог. Он же помогает восстанавливать память и мышление. Сначала врач оценивает их с помощью шкал, например MMSE — краткой шкалы оценки психического статуса, MoCА test — монреальской шкалы оценки когнитивных функций, Frontal Assessment Battery — батареи оценки лобных функций. По результатам этих тестов нейропсихолог определяет, какие функции мышления требуют тренировки.
Задача метода — адаптировать к жизни травмированные части тела или восполнить утраченные, например, с помощью протезирования.
Реконструктивные операции помогают восстановить движения. Их делают на мышцах, связках, суставах, костях и сухожилиях.
стоит самая дешевая операция — устранение рубцовой деформации в Москве
Чтобы травмированная часть тела выглядела максимально естественно, после реконструктивных операций выполняют пластические. Их может быть несколько, до тех пор, пока пациент не будет доволен результатом.
После травмы лица я перенес три пластические операции
В январе 2020 года в салон моего авто зашел металлический отбойник и ударил меня в правую сторону головы и лица. Я получил сотрясение мозга и потерял сознание.
Санавиацией меня доставили в отделение нейрохирургии, где сделали первую операцию. В реанимации провел две недели, выписали через месяц. На момент выписки челюсть не открывалась, а веки правого глаза не закрывались. В апреле пошел на челюстно-лицевую операцию, которая длилась шесть часов. Нейрохирург установил титановую пластину в висок, челюстно-лицевой хирург — пластины в бровь, лоб и под орбиту глаза, выставил челюстной отросток для открытия челюсти и сделал как мог пластику век глаза. В дальнейшем я перенес еще три пластические операции, и планируются еще.
Недавно отложили на несколько недель запланированную операцию, так как боль в веках после предыдущих операций сохраняется. Ежеминутно чувствую боль в костях головы, где пластина, в зубах, боль в области правого века. Глаз постоянно слезится. Сплю, заклеивая веко пластырем, замазывая глаз мазью, чтобы наутро не было сухости. Верю в то, что это не навсегда. Надеюсь, что глаз придет в порядок после операций и вернется прежний ритм жизни.
Метод объединяет в себе физическую реабилитацию и регенеративные технологии. Они ускоряют восстановление поврежденных тканей. Это улучшает проводимость нервных импульсов, и движения конечностей становятся более точными.
Первая регенеративная технология — трансплантация эмбриональных стволовых клеток. В исследовании 2016 года пациентам с травмой спинного мозга их пересадили на место травмы. Эмбриональные стволовые клетки — предшественники всех тканей и органов, они способны превращаться в любые клетки организма. На практике с их помощью получается восстановить нервные клетки. После пересадки и физической терапии у пациентов улучшились движения рук и пальцев, уменьшились отеки и боль.
Это работает так: когда травма заживает, вместо поврежденных нервных клеток появляется что-то вроде рубца из соединительной ткани, который не проводит нервные импульсы. Если пересадить эмбриональные стволовые клетки, они не дадут месту травмы зарасти соединительной тканью, превратятся в нервные клетки и будут проводить нервные импульсы. Результат: больше импульсов — точнее движения. Без стволовых клеток пациент с трудом перебирает картошку, а с ними может перебирать фасоль.
Вторая регенеративная технология — электростимуляция спинного мозга. Наибольшую эффективность этот метод показал в восстановлении движений рук при травме на уровне шеи.
может стоить курс регенеративной реабилитации в Москве
Информация о движении в виде нервного импульса идет из головного мозга, но не доходит до мышц руки из-за травмы шеи
По сути, нервный импульс — тот же электрический сигнал, поэтому электростимуляция в месте травмы помогает нервному импульсу пройти через спинной мозг к нужной мышце. Источник: Fly Indonesia
После аварии у пострадавших возникают посттравматические расстройства — у 17% в первые пять лет, и депрессии — у каждого третьего в первые полгода. Кроме того, обостряются психические расстройства, которые уже были. Люди, пережившие черепно-мозговую травму, нуждаются в психологической помощи чаще, чем люди после других травм.
Признаки посттравматического стрессового расстройства, как помочь себе и близким — Office of Mental HealthPDF, 0,98 МБ
Чтобы проблема не стала хронической, нужно начать работу с психологом в первый месяц реабилитации.
Как психотерапия помогает контролировать боль
Справиться со стрессом после травмы или болезни мешает боль. Поэтому при работе с человеком, которому предстоит реабилитация, психолог будет работать с болью и ее последствиями, например депрессией.
Есть «воротная теория контроля боли», согласно которой сила боли зависит от того, как человек ее воспринимает. «Ворота» закрываются или открываются с помощью эмоций, воспоминаний, настроения и мыслей. Перед психологами стоит задача определить, какой из факторов наиболее важен, и в зависимости от этого проводить терапию.
Среди ведущих подходов в современной психосоматической медицине — когнитивно-поведенческая психотерапия. Она направлена на мысли и действия. Во время работы с мыслями человек меняет восприятие себя, ситуации, травмы и боли, тем самым приводя эмоциональное состояние в норму. На поведенческом уровне человек начинает вести активный образ жизни в пределах своих возможностей, обучается медитациям, которые помогают изменить эмоциональное восприятие боли.
Какие методы реабилитации считаются сомнительными
Есть ряд методов, чья эффективность не доказана. Но некоторые государственные и частные центры их используют. Часть из них рекомендована Минздравом.
Ноотропы и нейропротекторы. С помощью таких лекарств российские врачи пытаются воздействовать на обмен веществ в мозге, нарушенный после инсульта, травмы или при других неврологических заболеваниях. В этих случаях ноотропы не доказали свою эффективность.
Мануальная терапия. В отличие от массажиста, мануальный терапевт работает не только с мышцами, но и с суставами. Метод небезопасен, риск вывиха или перелома есть даже в случае, если его выполняет лицензированный мануальный терапевт.
Эффективность мануальной терапии доказана только для облегчения боли в пояснице у взрослых, если боль длится больше шести недель.
Часто к мануальным терапевтам попадают пациенты с хлыстовой травмой шеи, которая возникает при ее резком сгибании и разгибании. Происходит спазм мышц, растяжение связок, удерживающих шейный отдел позвоночника, появляется боль. Но эффективность метода в этом случае сомнительна, как и при других травмах.
Как проходит реабилитация
Первый этап — круглосуточный стационар. Чтобы избежать осложнений, важно начать реабилитацию как можно раньше. Например, реабилитация после инсульта в первые 24—48 часов снижает риск развития паралича. Поэтому реабилитацию начинают сразу в стационаре, куда пациент попал после травмы или болезни.
Когда состояние больного стабилизируется, он начинает работать с физическим терапевтом, курс продолжается до выписки. Физическая активность предотвратит пневмонию, потерю мышечной массы и пролежни — это важно, если пациент много времени провел в обездвиженном состоянии. Можно ли начинать заниматься и какие упражнения делать, подскажет лечащий врач. Он же при необходимости подключит к процессу других специалистов: физического терапевта, эрготерапевта, логопеда, психолога и других узких специалистов.
В стационаре с помощью единой шкалы оценки определяют реабилитационный потенциал: какие функции организма нарушены и насколько возможно восстановление. Потенциал оценивают в баллах:
Шкала реабилитационной маршрутизацииPDF, 227 КБ
В дальнейшем реабилитационный потенциал оценивают каждый раз при начале и завершении курса реабилитации в отделении реабилитации, реабилитационном центре или поликлинике. Это помогает понять, куда направить пациента для продолжения реабилитации.
При выписке пациенту дают рекомендации по реабилитации. Если врач о них забыл, уточните, можно ли заниматься дома самостоятельно и какие упражнения безопасно делать без посторонней помощи.
Второй этап — реабилитационный центр, отделения реабилитации. Второй этап проходит под круглосуточным наблюдением медиков в специализированных стационарах. Это либо реабилитационный центр, либо отделение реабилитации при многопрофильной больнице, например ФМБА России, и санаториях.
Чтобы получить направление на реабилитацию в центр или отделение реабилитации, нужно обратиться в поликлинику к участковому врачу. Пациент может пойти за направлением сам или вызвать врача на дом, если передвигаться сложно. Часто врач осматривает пациента на дому, а направление выписывает в поликлинике, поэтому идти за ним приходится родственникам. Если у пациента есть возможность, он может сразу после стационара отправиться в частный реабилитационный центр. Получать направление из поликлиники для этого не требуется.
Важно отличать реабилитацию в отделении при санатории от санаторно-курортного лечения. Врач может порекомендовать санаторно-курортное лечение, когда реабилитационный потенциал уже исчерпан и остается только общее укрепление организма.
Третий этап — дневной стационар, поликлиника, дом. Чтобы реабилитация не затягивалась, она должна быть непрерывной. Для этого второй этап чередуют с третьим: между курсами в реабилитационном центре участковый врач направляет пациента на реабилитационные процедуры в дневной стационар или поликлинику.
Заниматься можно и дома. С этим помогут реабилитационные интернет-платформы. В ходе онлайн-реабилитации пациент смотрит видео, читает инструкции, ведет дневник, общается с врачом, который контролирует и корректирует процесс.
Самостоятельно зарегистрироваться на реабилитационной платформе не получится. Чтобы ее использовать, нужно обратиться к врачу-реабилитологу, который проводил реабилитацию в государственном или частном центре. Он регистрирует пациента в системе и дает данные для входа, а потом подбирает упражнения и нагрузку. В идеале первое занятие проводят в клинике, чтобы при дальнейшей работе дома пациент не делал ошибок.
Программ дистанционной реабилитации много. Некоторые государственные центры регистрируют пациентов в них бесплатно. В частных центрах это входит в стоимость лечения или может быть дополнительной услугой.
средняя цена за недельный курс онлайн-реабилитации
Восстанавливаться дома можно и с помощью видео с «Ютуба», информации из книг по реабилитации или интернет-сайтов. Но без консультации с врачом это опасно. Есть риск причинить вред здоровью и обнулить прогресс реабилитации.