что делать если в горле застрял стик
Извлечение инородного тела из гортаноглотки
Разновидности инородных тел гортаноглотки
Различают экзогенные и эндогенные инородные тела гортаноглотки. Первая группа — инородные тела, попавшие в глотку извне. Они встречаются наиболее часто. Вторую группу составляют инородные тела, которые образуются в самой глотке. К ним относят камни миндалин, которые наблюдаются очень редко. Инородные тела чаще попадают в глотку с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки и дерева, куски мяса, зерна злаков и др.)
Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (гвозди, кнопки, булавки, швейные и медицинские иглы, крючки, мелкие части игрушек), а также зубные протезы. Наблюдаются и живые инородные тела. В странах с жарким климатом, а в нашей стране в республиках Средней Азии и Закавказья встречаются пиявки, которые могут проникать в ротовую полость при употреблении воды из ручья, арыка, при купании.
В ротоглотке обычно застревают острые и мелкие инородные тела (чаще рыбьи кости), внедряясь в лакуны небных миндалин, дужки, язычную миндалину, валлекулы. Крупные инородные тела (пуговицы, монеты, куски непережеванной пищи, зубные протезы, крупные мясные кости) останавливаются в гортаноглотке над входом в пищевод или в грушевидном кармане. Значительно реже наблюдаются инородные тела в носоглотке. Они попадают в нее при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте, во время медицинских манипуляций, а также при попытках удалить инородное тело из нижнего отдела глотки.
Симптомы инородного тела гортаноглотки
Клинические симптомы, обусловленные присутствием инородного тела гортаноглотки, зависят от его размеров, формы, места внедрения и длительности пребывания. Основными симптомами являются боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета. Отмечаются, затруднение при проглатывании пищи, слюнотечение. Крупные инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания.
В месте нахождения инородного тела в стенке глотки возникает воспалительный процесс, в результате чего болевые ощущения усиливаются. Часто инородное тело, прошедшее в пищевод и желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы «мнимого» инородного тела. Ощущение инородного тела может быть связано с хроническими воспалительными процессами и опухолями глотки, парестезиями, удлинением шиловидного отростка, деформирующим спондилозом шейного отдела позвоночника, остеофитами шейных позвонков, глоточно-пищеводно-шейным синдромом. Имеет значение и особая мнительность больного.
Осложнения инородного тела гортаноглотки
Инородное тело глотки, травмируя слизистую оболочку и подслизистый слой, может вызвать ряд осложнений: абсцессы глотки (ретрофарингеальный, латерофарингеальный) и миндалин, подчелюстной лимфаденит, флегмону шеи, кровотечение, подкожную эмфизему. Возможно развитие медиастинита, сепсиса, поражение шейных позвонков.
Диагностика инородного тела гортаноглотки
Диагноз инородного тела глотки устанавливают на основании жалоб больного, данных анамнеза и результатов объективных исследований: мезофарингоскопии, задней риноскопии, непрямой и прямой ларингоскопии. Указание больного на боль при глотании в определенном месте облегчает выявление инородного тела. Осмотр глотки должен быть тщательным, особенно внимательно нужно осмотреть места «излюбленной» локализации инородных тел: небные миндалины, дужки, валлекулы, грушевидные карманы.
При возникновении подозрения, что инородное тело находится в небной миндалине, необходимо несколько вывихнуть ее, отодвинув переднюю небно-язычную дужку шпателем, и тщательно осмотреть лакуны. Осмотр глотки лучше проводить под местной терминальной анестезией. В диагностике инородных тел, особенно металлических, целесообразно провести обзорную рентгенографию глотки в двух проекциях.
Извлечение инородного тела из гортаноглотки
Удаление инородных тел из гортаноглотки не представляет особых трудностей. Из ротоглотки инородное тело обычно удаляют при фарингоскопии с помощью носовых щипцов с плотно соприкасающимися браншами, корнцанга, коленчатого или анатомического пинцета. В нашем медицинском центре работает оториноларинголог с большим опытом работы в приёмном отделении крупной скоропомощной больницы города Москвы, обращайтесь к нам за помощью.
Что делать, если в горле застряла рыбья кость
Неприятное ощущение застрявшей в горле косточки знакомо каждому. Однако не все знают, что мелкие острые кости могут нанести серьезную травму слизистой. 103.by объясняет, как себя вести в случае, если в горле застряла рыбья кость.
С извлечением застрявшей в горле кости лучше не затягивать. В такой ситуации существует опасность не только физического дискомфорта, но и воспаления тканей вокруг. Последнее приводит к возникновению отека, который существенно затрудняет поиск косточки и даже становится причиной удушья, особенно у детей.
Что НЕ нужно делать:
Стучать по спине, горлу или делать прием Геймлиха. Все это еще больше травмирует слизистую.
Проталкивать застрявшую косточку твердой едой внутрь. Так вы рискуете вогнать кость глубже в ткани или сломать ее.
Не паникуйте и действуйте спокойно: кость слишком маленькая, чтобы внезапно перекрыть дыхание.
Осторожно покашляйте. Это может помочь, если кость находится неглубоко. При усилении боли прекращайте кашлять.
С помощью зеркала и фонарика осмотрите свое горло. Вероятнее всего, косточка находится в зоне видимости. Обнаружив ее, воспользуйтесь длинным пинцетом (15-20 см), чтобы извлечь ее. Если у вас не получается сделать это самостоятельно, попросите кого-нибудь о помощи.
Выпейте воды. Не беспокойтесь за свой желудок — рыбья косточка не причинит ему вреда, так как будет быстро переварена.
Проглотите мягкую пищу. К примеру, банан, зефир или картофельное пюре. Пища, хорошо смоченная слюной, водой или маслом, сможет захватить кость и удалить ее из глотки.
Выпейте подогретое растительное масло, чтобы застрявшей косточке было легче выскользнуть. Также масло обволакивает горло и помогает снять воспаление.
Обращаться к врачу обязательно, если:
Вы испытываете острую боль и удушье, выделяется кровь.
Кость длительное время не сдвигается с места.
Вы не уверены, что вам удалось самостоятельно удалить кость.
После того как кость удалена:
Даже после посещения врача вам может казаться, что кость все еще находится в горле. Не волнуйтесь, это нормальный временный эффект.
Чтобы избавиться от этого ощущения, встаньте под теплый душ. Это поможет смягчить горло и расслабить мышцы.
Съешьте что-то мягкое и обволакивающее вроде овсяной каши.
Прополощите горло антисептиком, чтобы предотвратить воспаление ранки в горле.
КУСОК В ГОРЛЕ: ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ПОДАВИЛСЯ ИЛИ ПРОГЛОТИЛ НЕСЪЕДОБНЫЙ ПРЕДМЕТ
Доктор Евгений Митин снова спешит на помощь: теперь к тем, кто внезапно подавился или съел то, что есть не положено. Что делать, если человек внезапно проглотил булавку, иголку, зубочистку, спичку, ложку и даже вилку? Как помочь тому, кто подавился? И стоит ли в таких случаях хлопать по спине, как мы привыкли? Доктор скорой помощи БМЦ УДП РК Евгений Митин дает самые нужные советы.
ЕСЛИ ВЫ ПРОГЛОТИЛИ НЕСЪЕДОБНОЕ
Начнем с посторонних предметов, которые иногда при непредвиденных ситуациях оказываются в нашем желудке, глотке или в верхних дыхательных путях: их на профессиональном языке называют инородными телами.
Инородное тело – это предмет, который не должен находиться в организме. Сюда относятся бытовые предметы (ложки, вилки, ручки, колпачки), ранящие агенты (иголки, ножи, пуля). Они могут попасть в организм через кожные покровы или через естественные отверстия.
Но сейчас мы поговорим об инородных телах, которые попадают в верхние дыхательные пути и глотку, что чаще всего случается не намеренно, а случайно, по неосторожности, во время игры, смеха, кашля, или испуга.
ЧТО МОЖНО ПРОГЛОТИТЬ
Все что угодно. В нашем теле могут оказаться булавки, монетки, иголки: очень часто женщины, пришивая что-нибудь или штопая, размещают иголку между губ и потом во время чихания, либо смеха также, случайно, ее глотают. Либо мы держим спички и зубочистки в зубах во время активной беседы, которые можно проглотить во время кашля и испуга. Маленькие дети любят класть в рот то, что найдут на полу – мелкие игрушки, монетки.
Например, вы знаете, что колпачки шариковых ручек изготавливаются сейчас с таким расчетом, чтобы в них был просвет – пространство между прищепкой колпачка шариковой ручки и самим колпачком. Если его проглотить, то воздух все равно будет поступать в легкие через этот просвет. Также вы наверняка замечали, что на кончике колпачка тоже есть отверстие, которое способно пропускать достаточное количество воздуха, чтобы человек не задохнулся окончательно.
Иногда посторонние предметы небольшого размера при проглатывании плавно попадают в пищевод и желудок, либо, как это часто случается с маленькими детьми, окружающие могут увидеть, что ребенок игрался, держал во рту какой-то предмет, и он внезапно исчез. В обоих случаях нужно ехать к доктору, обследовать желудок и пищевод. Если есть возможность – инородные тела в таких случаях извлекают. Если же предмет прошел довольно глубоко, и он в принципе не представляет большой угрозы здоровью, то можно подождать пока он сам выйдет естественным путем. Если и этого не происходит, то тогда инородное тело удаляют хирургическим методом.
Но что делать, если инородное тело застряло в горле?
В верхних дыхательных путях есть своя особенность: голосовые щели при попадании в них постороннего предмета могут сомкнуться и зажать его. Такая физиологическая реакция называется ларингоспазмом: организм, как говориться, ловит инородный предмет, не дает ему пройти дальше. Но иногда он проскальзывает мимо голосовых связок, попадает в трахею и начинает двигаться на вдохе и выдохе. Человеку при этом становится трудно дышать: начинается непрекращающийся кашель, а спазм в гортани приводит к дыхательной недостаточности. В этом случае нельзя медлить.
Для того чтобы оказать первую помощь при попадании инородного тела в глотку, гортань, верхние дыхательные пути, нужно применить прием Геймлиха.
1. Пострадавшего нужно развернуть спиной и плотно обхватить руками между пупком и верхней половиной живота.
2. Резким движением снизу вверх нужно нажать несколько раз на указанный участок. Таким образом, сокращается объем грудной клетки, в результате чего инородное тело может вылететь в ротовую полость.
Если человек потерял сознание, то необходимо оказывать помощь в положении лежа следующим образом:
1. садимся на ноги пострадавшего
2. двумя руками нажимаем на тот же участок – между пупком и верхней половиной живота снизу вверх
3. делаем несколько резких толчков.
Также у потерявшего сознание человека из-за дыхательной недостаточности может развиться сердечная недостаточность, то есть остановка сердца.
В таких случаях, нужно приступать сразу к компрессиям на сердце, так как необходимо восстановить кровообращение и не дать мозгу погибнуть.
У детей инородные тела извлекают следующим образом:
1. укладываем ребенка на предплечье лицом в ладонь
2. два пальца кисти кладем ему в рот
3. толчкообразными движениями между лопаток наносим легкие удары.
СТОИТ ЛИ ХЛОПАТЬ ПО СПИНЕ
Если предмет застрял в верхних дыхательных путях, то бить по спине бесполезно, так как нашими стараниями мы не зададим нужного импульса. При ударе, как правило, предмет подпрыгивает на встречу удара, не вверх.
Бывают также случаи, когда инородное тело проходит глотку и застревает в пищеводе. Такое явление называют кардиоспазмом: большой плохо разжеванный пищевой комок застревает в кардии – первом отделе пищевода, который находится на уровне сердца. Рвотные реакции обычно не способны протолкнуть кусок вверх, так как он слишком плотно охвачен, дальше проглотить его невозможно, при этом человеку становится тяжело дышать, потому что комок сдавливает трахею. Все это вызывает не то чтобы удушье: у пострадавшего просто начинается паника, ведь он не может ни проглотить, ни вытолкнуть кусок наружу. В таких случаях мы можем помочь только лекарством, введя атропин. Это такой медикамент, который расслабляет мускулатуру пищевода и позволяет застрявшей еде пройти дальше в желудок.
Для этого человека нужно срочно вести в больницу, либо вызывать скорую. Чем раньше, тем лучше.
ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО
Важно всегда помнить о правиле, которое нам с детства повторяли за столом «когда я ем, я глух и нем», чтобы не поперхнуться и избежать попадания куска еды, косточек от фруктов и варенья не туда, куда следует. Также нужно избавляться от вредных привычек, например, держать посторонние предметы во рту – зубочистки, булавки, скрепки, иголки, колпачки, иначе когда-нибудь в непредвиденной ситуации они могут зайти дальше положенного.
Ребенок проглотил посторонний предмет: в чем опасность и что делать?
Анастасия Харитонова, Московский врач, заведующая отделением эндоскопии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.
Это касается детей АБСОЛЮТНО ЛЮБОГО ВОЗРАСТА
Мы привыкли считать, что глотание монет и пуговиц – возрастная особенность малышей, которые ползают по полу и собирают забытые мелкие вещички. На самом деле, мой пятнадцатилетний практический опыт говорит о том, что проглотить посторонний предмет могут дети любого возраста: детсадовца, младшие школьники, даже подростки, имеющие привычку грызть ручку или брать в рот резинку для волос, чтобы освободить руки. Дальше вопрос техники: внезапный смех, испуг, кто-нибудь толкнул, задел – и вот мелкий предмет уже проглочен.
Вопрос №1: проглотил или вдохнул?
Изо рта ребенка мелкий посторонний предмет может попасть либо в пищевод, либо в дыхательные пути. И то, и другое достаточно опасно, но в случае с вдыханием нужно действовать как можно быстрее, так как возникает риск асфиксии (удушения).
Инородный предмет в дыхательных путях
Сценарий первый, самый тревожный: ребенок задыхается
Если ребенок вдруг начал сипло кашлять, возможно с хрипами, у него постепенно ослабевает дыхание, синеет кожа на лице – нужно срочно звонить в «Скорую» и оказать ребенку первую помощь. Если вы не уверены, что точно знаете, как действовать, лучше попросить о помощи диспетчера «Скорой помощи»: вам дадут подробные инструкции о том, как помочь проглоченному предмету выскочить из дыхательных путей или хотя бы сдвинуться так, чтобы ребенок мог дышать.
Сценарий второй: ребенок вдохнул предмет, но не задыхается
Если ребенок, вдохнув инородный предмет, сам прокашлялся и чувствует себя хорошо, это не значит, что опасность миновала: инородное тело осталось в дыхательных путях, оно может сдвинуться и перекрыть воздух, поцарапать мягкие ткани, вызвать воспалительный процесс. Поэтому лучшее, что вы можете сделать – либо по «Скорой», либо самостоятельно приехать в больницу и обратиться за помощью к врачу.
В Москве круглосуточно оказывают помощь детям, проглотившим посторонние предметы, две медицинские организации:
Сценарий третий: все непонятно
То ли вдохнул, то ли поглотил, то ли за шкаф закатилось… Ребенок ни в чем не уверен, вы тем более. Тогда самое простое и мудрое решение – прийти в ближайший травмпункт и сделать рентген грудной клетки. Он практически всегда показывает наличие инородного тела в дыхательных путях, и тогда, скорее всего, вас направят к врачу-эндоскописту, который сможет сделать бронхоскопию и вытащить застрявший предмет.
Сценарий четвертый, загадочный: вам ничего не сказали
Нередки ситуации, когда ребенок просто не придал значения тому, что что-то попало ему в горло и потом перестало мешаться. Бывает, что дети из страха умалчивают о том, что они что-то вдохнули: авось пронесет, никто ругать не станет. В этом случае посторонний предмет никуда не исчезает и может время от времени «награждать» ребенка неприятными последствиями, такими как:
Затрудненное дыхание, внезапные приступы кашля;
Частые бронхиты, хронический воспалительный процесс в дыхательных путях.
Инородный предмет в желудочно-кишечном тракте
Здесь самое главное – что именно было проглочено. Любые предметы глотать нехорошо, но есть такие, которые могут нанести тяжелый вред здоровью ребенка буквально в течение нескольких часов.
Топ-5 самых опасных проглоченных предметов:
Батарейка. Любого размера и наполнения, заряженная или разряженная, батарейка может застрять в пищеводе, вызвать электротравму или ожог слизистой оболочки из-за утечки электролита, фактически это грозит перфорацией и в конечном счете может повлечь даже летальный исход. Вывод: если есть подозрение, что ребенок проглотил именно батарейку, нужно срочно ехать к врачу.
Магниты. Особенно опасно, если несколько небольших магнитов было проглочено с некоторой разницей во времени – тогда высока вероятность, что, оказавшись в желудочно-кишечном тракте, они притянутся друг к другу, повредят ткани и создадут непроходимость.
Силикагелевые шарики. Эти материалы имеют свойство разбухать и вызывать непроходимость. Особенно опасны так называемые гидрошарики, в которые ставят букеты с цветами.
Колющие и режущие предметы. Гвозди, заколки, булавки, иглы, скрепки и все, что может повредить мягкие ткани. Опасны предметы любого размера и диаметра: большие могут сильнее поранить, зато маленькие значительно сложнее обнаружить.
Есть и такие предметы, которые сравнительно легко покидают кишечник ребенка: мелкие монеты, пуговицы обтекаемой формы, кусочки лего, колпачки от ручек, бусины, бисер. Стоит подождать пару дней, и предметы, скорее всего, выйдут сами собой, не причинив ребенку существенного вреда.
Как избежать? Советы родителям
Если ребенок маленький:
Не давайте малышу игрушки, содержащие мелкие детали;
Следите за тем, чтобы все игрушки ребенка были целостны: если мягкая игрушка порвана, из нее может выпасть наполнитель; если в пластиковых деталях есть трещина, можно отломать и проглотить ее кусочек, и т.д.
Уберите или в крайнем случае замотайте скотчем все предметы, работающие на батарейках: пульты, часы, электронные игрушки. Так батарейка не окажется у ребенка в руках.
С ранних лет старайтесь объяснить, почему опасно брать в рот и глотать мелкие предметы, не предназначенные в пищу.
Если ребенок старше трех лет:
Следите, чтобы у ребенка не появлялось привычки вертеть в руках и брать в рот мелкие предметы, особенно иголки при шитье и заколки при причесывании;
Объясните, почему не стоит резко пугать своих сверстников, набрасываться из-за спины (у них во рту может быть посторонний предмет, да и кусок бутерброда в такой ситуации может быть очень опасен).
Не запугивайте детей, не грозите наказанием: пусть ваш ребенок будет готов в случае инцидента прийти к вам и рассказать, что именно он проглотил. Так вы будете предупреждены, а значит, сможете своевременно принять меры.
Медицинские интернет-конференции
Языки
Влияние электронных сигарет на слизистую оболочку полости рта
Габдулгалиева С.М., к.м.н. Кобзева Ю.А., к.м.н. Парфёнова С.В., к.м.н. Аринина Л.В.
Резюме
Электронная сигарета была изобретена китайским ученым для лечения никотиновой зависимости. Однако, на настоящий момент нет весомых доказательств того, что это безопасный метод терапии. Последние исследования показывают, что негативное влияние имеет место быть. В первую очередь, страдает слизистая оболочка полости рта, так как она непосредственно контактирует с паром из вепорайзера.
Ключевые слова
Статья
Актуальность: актуальность данной темы обуславливается быстрым распространением электронных сигарет среди молодого и взрослого населения крупных стран мира, при достаточно малой изученности последующих эффектов на организм.
Цель и задачи: провести анализ научных работ, посвященных проблеме влияния паров электронных сигарет на слизистую оболочку полости рта курильщиков. Несмотря на расхожие мнения о вреде или пользе курения вепорайзеров, произведена попытка выяснить, имеют ли место деструктивные изменения в слизистой оболочке полости рта при использовании электронных сигарет.
Жидкость для курения представляет собой смесь пропиленгликоля, глицерина, ароматизаторов и, опционально, никотина. Преимущественно, пользователи электронных сигарет сами решают какой курительной жидкостью и каким количеством никотина заправлять свой картридж. В этом случае, возможность купить некачественный продукт очень велика. Никаких норм изготовления жидкостей для электронных сигарет не установлено. Из этого следует, что вдыхаемая смесь это не «водяной пар», как утверждают производители. Стало известно, что при парении образуются мутагенные вещества, в частности акролеин и формальдегид [2]. Нагревательный элемент также выделяет с паром вредные вещества, такие как окись пропилена, глицидол, тяжелые металлы и силикатные частицы, которые являются потенциальными канцерогенами.
Первое с чем встречается пар от «вейпа» это слизистая оболочка полости рта. Ученые из Медицинского университета Рочестер в США имитировали процесс курения в лаборатории по 15 минут в течение 3 дней. На клетки слизистой оболочки десен воздействовали парами ароматизаторов из электронной сигареты и табачным дымом. При эпидемиологических исследованиях выявлено, что лишь 4-5% людей в возрастной группе от 29 до 44 лет имеют клинически здоровый пародонт [3]. Микроскопия эпителия десны показала, что в клетках происходил процесс высвобождения медиаторов воспаления, вызывающих каскад сосудистых реакций, либо гибель клеток эпителия. Расстройство микроциркуляции играет ключевую роль в патогенезе заболеваний пародонта [4]. К концу 3 дня исследования количество погибших клеток от паров электронной сигареты составило около 53%. Ученые пришли к выводу, что именно ароматические добавки являются тому причиной [5].
В Call-центрах медицинских организаций США был проведен учет жалоб на негативное влияние электронных сигарет. Основными из них были тошнота, рвота, сухость слизистой глаз, головокружение [6]. В статье, опубликованной журналом «Journal of Molecular Medicine», ученые установили снижение антимикробной активности альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, а также повышение вирулентности золотистого стафилококка и других антибиотикорезистентных бактерий в дыхательных путях [7, 8].
В США Департамент Здравоохранения и социальных служб совместно с Национальным Институтом Стоматологии и Краниофациальных исследований объявил, что с марта 2015 года они будут финансировать различные исследования, связанные с влиянием электронных сигарет на клетки и ткани органов полости рта [1].
Результаты: результатом влияния электронных сигарет на слизистую оболочку полости рта могут быть различные воспалительные заболевания пародонта, а так же высокий риск онкологических заболеваний.
Выводы: из всего вышесказанного можно сделать вывод о пагубном влиянии электронных сигарет не только на слизистую оболочку полости рта, но и на организм в целом. Для курильщиков со стажем электронная сигарета является альтернативным способом избавления от табакокурения. Безусловно, исследование влияния электронных сигарет имеет большое значение для профилактики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и макроорганизма в целом.
Литература
[1] US Department of Health and Human Services. Biological and physiological effects of e-cigarette aerosol mixtures (RO1): funding opportunity announcement. 2015. Available at: http://grants.nih.gov/grants/guide/rfa-files/RFA-DE-16-004.html. Accessed July 8, 2015.
[2] Comer DM, Elborn JS, Ennis M (2014) Inflammatory and cytotoxic effects of acrolein, nicotine, acetylaldehyde and cigarette smoke extract on human nasal epithelial cells. BMC Pulm Med 14:32
[3] Карпенко И.Н., Булкина Н.В., Панукалина Е.В., Bulycheva I.V. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита. Архив патологии. 2009. Т. 71. № 1. С. 57-59.
[6] Chatham-Stephens K, Law R, Taylor E, Melstrom P, Bunnell R, Wang B, Apelberg B, Schier JG; Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: Calls to poison centers for exposures to electronic cigarettes — United States, September 2010 – February 2014. Morbidity and Mortality Weekly Report 2014 April 4;63(13): 292-293.
[7] Hwang, J.H., Lyes, M., Sladewski, K. et al. J Mol Med (2016) 94: 667. doi:10.1007/s00109-016-1378-3
[8] McEachern EK, Hwang JH, Sladewski KM, Nicatia S, Dewitz C, Mathew DP, Nizet V, Alexander LE (2015) Analysis of the effects of cigarette smoke on staphylococcal virulence phenotypes. Infect Immun 83:2443–2452