что делать если укусил клещ и есть прививка
Что делать, если укусил клещ, но есть прививка?
16:11, 07 мая 2019г, Медицина 10211
Допустим, у вас есть прививка от клещевого энцефалита. Согласитесь, все равно мало приятного, если к вам присосется это членистоногое. Ведь на лбу у вас не написано «привит, кусать бесполезно». А если и было бы, читать эти «звери» все равно не умеют. Да и страховкой в «лицо» ему не ткнешь, разве что прихлопнуть ей можно. Так что же делать, если есть прививка, но кровопивец пристал? Может, ничего? Пусть сидит себе «брошка» на память? Такой вопрос задал читатель «Алтайской правды» специалисту «горячей линии» Роспотребнадзора по Алтайскому краю, и вот, что она ответила:
«Обычно иммуноглобулин ставить в таких случаях не приходится. Но это зависит от того, куда укусил клещ. Если в голову или сразу в несколько мест, ставить его нужно обязательно.
Так или иначе, нужно пойти к медицинскому работнику, сообщить, что прививка поставлена, и попросить снять клеща. С прививкой большой срочности нет. Иммунитет уже выработан, поэтому, в принципе, можно пойти на следующий день после присасывания. Лучше всего снять клеща в травмпункте. Они запишут вас в журнал, то есть зарегистрируют и поставят на медицинское наблюдение в течение 21 дня. Это значит, что, если у вас появятся какие-то симптомы (подъем температуры, появление сыпи, недомогание), вы снова придете, и вас безоговорочно примут.
Дело в том, что кроме клещевого энцефалита есть другие трансмиссивные заболевания (заразные болезни человека, возбудители которых передаются кровососущими членистоногими, то есть насекомыми и клещами, – прим. «АП»). Это иксодовый клещевой бореллиоз, всевозможные эрлихиозы (клещевые бактериальные инфекции, вызывающие разные симптомы у разных людей, к примеру, лихорадку, головную боль, тошноту, – прим. «АП»), сибирский клещевой тиф.
Сейчас желательно воздержаться от прогулок на природе до середины июня. Но если все-таки пойдете, одевайтесь правильно и, как следует, обрызгивайтесь репеллентами. Не ходите туда, где высокая сухая трава. Они любят также вдоль тропинок сидеть, даже при низкой и зеленой траве».
Клещевой энцефалит
Поехали на пикник или на лесную прогулку с семьей? В лесистой местности в теплое время года нужно быть крайне аккуратным. Главная опасность таких прогулок – клещи. Эти маленькие насекомые обычно сидят в высокой траве и являются переносчиками опасного вирусного заболевания, которое поражает нервную систему и приводит к параличу.
Как не стать жертвой клеща и что делать, если все же произошел укус насекомого? Подробно расскажем в этой статье.
Как выглядит клещ?
Переносчиком заболевания является иксодовый клещ. Это выносливое насекомое выживает даже во время резких перепадов температур и может долгое время голодать. Опасность переносчика в том, что он без разбору присасывается к человеку, животному или птице и находится на теле от нескольких дней до 2-3 недель, питаясь кровью своей жертвы. Клещи скрываются к высокой траве и чувствуют запах пищи еще за 10 метров.
Самыми опасными для человека являются лесные (таёжные) клещи. Они заражаются вирусами энцефалита от грызунов и диких животных. Паразит передает вирус человеку через слюну и выделения.
Укус клеща не чувствуется человеком, поэтому чаще всего вредителя замечают, когда он уже присосется к коже. Паразиты любят прятаться в тонких и нежных покровах человеческого тела – на шее, под мышками, в паху. Выглядят они как маленькие чёрные точки, похожие на родинки, слегка выступающие на поверхности.
Также может проявляться аллергическая реакция в виде покраснений, высыпаний на теле и зуда. Если клещ отпал самостоятельно, определить наличие укуса практически невозможно, так как видимых следов укуса не остается.
Первые признаки энцефалита
Инкубационный период болезни длится от нескольких дней до 2 недель. Иногда первые симптомы недуга могут проявиться только через месяц после укуса клеща.
Часто укус клеща остается незамеченным. Сначала паразит на коже напоминает родинку, а когда он отсасывается, остается небольшое красное пятнышко. На второй день может возникнуть покраснение и зуд. Если в ранку попала инфекция, может начаться нагноение.
Первая стадия болезни:
Первая фаза заболевания может длиться от 2 до 10 дней. Между фазами может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Иногда энцефалит протекает только в одной фазе –первой или второй, а в некоторых случаях клиническое течение характеризуется наличием симптомов обеих стадий одновременно.
Вторая стадия заболевания бывает в 20-30% случаев. В это время происходит поражение центральной нервной системы.
Симптомы наступления второй фазы заболевания:
Длительность и проявление симптомов на разных фазах зависит от формы энцефалита: Западной, Сибирской или Дальневосточной. Западная форма считается самой лёгкой и редко приводит к серьезным осложнениям. Чаще всего встречается в Европе.
Самым опасным считается Дальневосточный энцефалит. Он начинается с сильной лихорадки, тошноты, общей слабости и интоксикации организма. Поражение центральной нервной системы наступает уже через 3-5 дней. У больного нарушается дыхание и кровообращение, повреждается работа мозга, что может привести к летальному исходу.
В некоторых случаях клещевой энцефалит переходит в хроническую форму и появляется периодами обострения.
Человек, переболевший энцефалитом, получает пожизненный иммунитет. При повторном укусе заражение невозможно. Но не стоит забывать, что насекомые переносят еще много разных вирусных заболеваний, поэтому риск инфицирования не исключен.
Виды энцефалита
Существует 7 разновидностей патологии, которые объединены в две группы – очаговые и не очаговые.
К не очаговым формам относятся первые две. Они протекают легче всего. Лихорадочная форма проявляется, как обычная простуда. Если больной даже не заметил факт укуса клеща, он даже не узнает, что переболел клещевым энцефалитом. Менингеальная форма проходит тяжелее, но в большинстве случаев излечивается без тяжелых последствий для здоровья. Во всех остальных случаях выздоровление зависит от тяжести протекания заболевания.
Что делать если укусил клещ
Если вы все же обнаружили у себя или у своих близких на теле паразита, нужно быстро и аккуратно удалить его, пока он не проник глубоко под кожу. Помните, что вызвать заражение крови можно даже, если раздавить клеща. Поэтому вытаскивать его нужно очень аккуратно и лучше не голыми руками.
Нельзя использовать бензин, лак для ногтей или другие ядовитые химические вещества. Возьмите прочную и длинную нить, аккуратно завяжите петлю, захватив тело насекомого. Аккуратными вращательными движениями вытащите клеща. Удаленного паразита необходимо поместить в стеклянную емкость с плотной крышкой и доставить в лабораторию для исследований.
Другой способ – использование пинцета с плоскими краями. Им нужно захватить кровососа у самого основания, и также вращательными движениями вытянуть паразита из кожи. Затем рану нужно продезинфицировать.
Живого энцефалитного клеща, которого вы поместили в стеклянную ёмкость, необходимо отвезти на диагностику в лабораторию. Если клеща не удалось сохранить живым, нужно сдать кровь на выявление иммуноглобулинов к инфекциям.
Как проводится диагностика клещевого энцефалита?
Лечение
Если все-таки укус клеща спал причиной развития энцефалита, нужно немедленно заняться его лечением, которое проводится в стационаре под наблюдением врача. Заболевание не передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно только после контакта с насекомыми и при потреблении сырого молока. Поэтому изолировать пациента нет необходимости.
На ранней стадии развития патологии больному показаны препараты, содержащие гамма-глобулин. Он эффективно борется с вирусом и предотвращает осложнения. Если же заболевание поразило центральную нервную систему, такие медикаменты будут не эффективны.
Для лечения используются кортикостероиды, противосудорожные средства, препараты, нормализующие функции нервной и сердечно-сосудистой системы, витамины.
Если у больного возникли осложнения, могут быть назначены:
В период реабилитации больным назначается массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
Профилактика клещевого энцефалита
Во время лесных прогулок всегда соблюдайте меры повышенной предосторожности. Заранее используйте защитные спреи и аэрозоли, отпугивающие насекомых. После прогулки на природе не забудьте проверить всё тело на наличие инородных объектов. Если заметили у себя температуру или резкое ухудшение самочувствия, немедленно обратитесь к врачу.
Во время лесных прогулок всегда соблюдайте меры повышенной предосторожности. Заранее используйте защитные спреи и аэрозоли, отпугивающие насекомых. После прогулки на природе не забудьте проверить всё тело на наличие инородных объектов. Если заметили у себя температуру или резкое ухудшение самочувствия, немедленно обратитесь к врачу.
Где поставить прививку от клещевого энцефалита в Красноярске?
Пройти вакцинацию или сдать клеща на анализ в городе Красноярске можно в медицинском центре «Медюнион». Здесь вас встретит отзывчивый персонал, который расскажет, как пройти диагностику, поставить прививку и записаться на приём к узкому специалисту.
Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:
Как уберечься от клеща. Что делать, если укусил клещ
Весной уже активно кусаются клещи. Каждый год их аквтивность становится выше и начинается все раньше и раньше.
Сам по себе факт укуса прискорбен и неприятен. Но самыми страшными могут быть последствия — клещевой энцефалит и другие болезни.
Мы побеседовали со знающими людьми, обзвонили травмпункты на наличие вакцин — и вот перед вами подробное руководство на тему того, кто такие клещи, и что надо делать, чтобы они не мешали наслаждаться природой и погодой.
Прививка от клещевого энцефалита
Тем, кто вакцинируется от вируса клещевого энцефалита впервые, нужно поставить 2 прививки, с интервалом, в зависимости от вакцины, от 1 до 7месяцев. На природу можно выходить только через две недели после второй прививки. Затем третью прививку ставят через 5−12 месяев. Это законченный курс вакцинации. Он гарантирует защиту примерно в 95%. Далее следуют ревакцинации (поддерживающие защитный уровень антител прививки): по одной прививке через 3−5 лет в зависимости от возраста и вакцины.
Где поставить прививку от клещевого энцефалита в Екатеринбурге
Существуют схемы так называемой экстренной или ускоренной вакцинации на крайний случай. В этом случае сокращается интервал между 1 и 2 прививками. Схемы ускоренной вакцинации используются как у детей, так и у взрослых, но лучше привиться заранее по стандартной схеме. В лес можно тоже только через две недели после второй прививки.
Прививки от клещей ставят в любой больнице. Услуга платная.
Где обитают клещи?
Клещи любят жить около тропинок и лесных дорог. Для выживания им необходима высокая влажность воздуха, поэтому клещи обитают там, где растительный покров удерживает влагу у земли. Оптимальные места — лесные опушки с прилегающими лугами, лиственные леса, берега озер и рек. Клещи могут быть и в хвойных лесах с завалами из хвороста, которые создают необходимый микроклимат. В сухих сосновых борах клещи встречаются редко.
Есть ли клещи в городе?
Места, где можно подхватить клеща — это парки, скверы, газоны. Чаще всего там, где остаются заросли травы и кучи веток с листьями. Но каждую весну все парки обрабатывают специальными растворами, поэтому поймать клеща на городской территории маловероятно.
Когда наступает сезон атаки клещей?
Начало активности клещей во многом зависит от погоды: чем раньше приходит тепло — тем быстрее они становятся активными.
Пик обращаемости пострадавших за медицинской помощью по поводу присасывания клещей приходится на вторую-третью декаду мая и связан с пиком активности клещей и с массовым посещением леса и садоводческих участков, в связи с установившейся теплой и сухой погодой.
Кто является лакомой жертвой для клеща?
Клещи реагируют на ваше тепло и запах. Они любят забираться и на людей, и на животных, особенно собак. Своих жертв клещи поджидают, сидя на земле или траве. Личинки клещей не поднимаются выше 30 сантиметров, нимфы — не выше 1 метра, а взрослые клещи — 1.5 метра.
Клещи не прыгают на своих жертв с деревьев и не летают! Для того, чтобы клещ попал на тело, надо пройти в непосредственной близости от него.
Клещ долго ищет самое вкусное место для укуса и ползет при этом всегда только вверх. Присосаться он может в любом месте. Но больше всего клещи любят спину, шею, живот.
Как определить, есть ли на данной территории клещи?
Возьмите белую или светлую тряпку, вытрите им свой пот и протащите его по кустам и траве. Если там есть клещи, они сразу переберутся на полотенце, реагируя на запах и тепло.
Как часто нужно осматриваться, находясь на природе?
Каждые 30 минут. Клещ очень редко кусает сразу — на это ему требуется какое-то время. Поэтому оптимальный промежуток между осмотрами — полчаса. Обязательно всегда осматривайте домашних животных, собак, — они легко могут принести клещей в дом на себе. После походов нужно сразу тщательно осмотреть себя и соседа на наличие клещей.
Как защитить себя от клеща?
Противоэнцефалитный костюм «Элит Барьер NEW»
Костюм «Элит Барьер NEW», бренд Payer, компания «Новатекс»
В противоэнцэфалитном костюме Элит Барьер NEW на пути клеща устроены специальные ловушки, препятствующие его движению, а вся ткань обработана акарицидным составом. Можно быть уверенным в абсолютной защите от укусов членистоногих при длительном пребывании в ареалах их распространения. Применяемая в производстве костюма антиклещевая, антимоскитная и антибактериальная пропитка Clariant Sanitized AM23-24 отвечает немецкому и французскому стандарту TL8305-0331, безвредна для человека, что подтверждено медицинскими дерматологическими испытаниями, а ее свойства сохраняются после множества стирок. При использовании данного акарицидного состава для гибели клеща достаточно минуты.
Противоэнцефалитные костюмы Элит Барьер New от компании Novatex – это современный, надежный и безопасный способ защитить себя и своих близких на природе.
Можно использовать репелленты (брызгать на себя, на одежду, мазать кожу) и надевать соответствующие вещи, закрывающие тело.
1. Надевайте закрытую обувь (ботинки или сапоги, а не сандалии).
2. Надевайте длинные брюки, которые можно затянуть внизу, или заправляйте штанины в носки (чтобы клещ не мог заползти под брюки).
3. Куртка должна быть с затяжками на рукавах, а лучше специальные защитные костюмы (т.н. «энцефалитки»)
4. Помните, что клеща гораздо проще заметить на светлой одежде.
Для защиты от клещей одежду обрабатывают препаратами на основе акарицидов — веществ, убивающих клещей. Наносить их можно только на одежду, но не на кожу. После контакта с обработанной одеждой клещ погибает через несколько минут. Сейчас в аптеках можно купить различные противоклещевые репелленты с перметином (наиболее распространенный акарицид). Такие препараты защищают от клещей неделю и более.
Как обезопасить себя от клещей на собственной даче?
1. Регулярно подстригайте газоны, убирайте растительные остатки и сгребайте опавшие листья. На участке не должно быть захламленных и заросших мест.
2. Вокруг участка, если у вас нет глухого вкопанного забора, соорудите барьер в виде полосы гравия или опилок шириной не меньше метра.
3. Избавьтесь от мышей и крыс. Грызуны — основной «кормитель» личинок клещей, и от них незараженные клещи в последствии получают вирус энцефалита.
4. Проводите обработку акарицидами (например, препараты «Цифокс», «Таран», «Сипаз-супер», «Акароцид», «Форс-Сайт» и др.). Обработку следует производить весной, уже сейчас, до начала активности клещей, как только стаял снег.
Следует ли самостоятельно извлекать клеща?
Извлекать клеща можно, только если вы умеете это делать. Для этого нужно завязать нитку у хоботка и извлечь его покачивающими движениями. Но гораздо лучше обратиться в медпункт. В противном случае вы можете просто разодрать клеща и оставить у себя в теле хоботок, из-за чего может начаться нагноение.
Первые признаки энцефалита
У большинства заболевших симптомы появляются на второй неделе после укуса. Это повышение температуры, головокружения, головная боль, тошнота, начинают болеть мышцы.
30% людей из заболевших клещевым энцефалитом вообще не фиксируют на себе факт укуса клещом. Они просто находились на территории, где могли быть клещи. Дело в том, что помимо клещей кусать могут еще и их личинки, нимфы. Они гораздо меньше размером, не присасываются, а просто кусают и заражают.
Когда нужно сдавать анализы на клещевой энцефалит?
Сдавать кровь на клещевые инфекции сразу после укуса не имеет смысла — анализы ничего не покажут. Антитела к вирусу клещевого энцефалита появляются не ранее, чем через 2 недели, на Лайм-боррелиоз — через 3−4 недели.
Как следует вести себя после того, как клещ извлечен и вам сделан укол иммуноглобулина?
В течение одного месяца вам необходимо:
1. Следите за самочувствием и температурой.
2. Наблюдайте за местом укуса.
3. Постарайтесь поменьше загорать.
4. Не выезжайте в регионы, где вам не может быть оказана помощь в случае заболевания энцефалитом.
Что делать, если клещ укусил после первой или второй прививки?
Защита в полной мере возникает после третьего этапа вакцинации. Если укусы происходят на одном из этапов вакцинации, то все равно вводится иммуноглобулин.
Какие еще инфекции помимо клещевого энцефалита переносят клещи?
Клещи также являются переносчиками боррелий (возбудителей болезни Лайма). Боррелии находятся в кишечнике клеща, поэтому, чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше вероятность заражения.
Болезни Лайма гораздо больше, чем просто клещевого энцефалита. Это инфекция, вызываемая боррелиями, которые находятся в клеще. Заболевание сопровождается высокой температурой и поражением внутренних органов.
«Антиклещ»: от укуса можно заранее застраховаться
Кроме того что можно поставить курс прививок от клещевого энцефалита, в последнее время стала популярной услуга страхования от укуса клеща. В зависимости от того, что входит в данную услугу, зависит и ее стоимость.
В больнице застрахованному будет оказана необходимая медицинская помощь, при этом необходимо иметь при себе полис и документ удостоверяющий личность. Сумма страхового покрытия по такому полису (сумма, в пределах которой застрахованному будут оказаны медицинские услуги), в среднем, составляет от 50 000 руб. до 1000000 руб. При этом стоимость полиса обойдется в 120 — 360 руб. Но даже перед тем, как отдать эти деньги, стоит внимательно прочитать договор. Надо обратить внимание, что страховая компания не несет ответственности в случае, если застрахованный не соблюдает ряд обязательных требований полиса. Отметим, что в условиях всех страховых компаний оговариваются условия, что живых денег на руки клиент не получает, ему на эту сумму будут оказаны медицинские услуги.
Что может входить в страховку
Медицинский осмотр и удаление клеща
Диагностика клещевого энцефалита, боррелиоза и других заболеваний, передающихся при укусе клеща
Введение иммуноглобулина и назначение медикаментозного лечения
Стационарное лечение в случае заболевания
Реабилитационный курс на базе санаторно-курортных учреждений после стационарного лечения
Компенсация стоимости консультаций врача и иммуноглобулина на всей территории России.
Куда обращаться?
И напоследок, адреса травмпунктов, где можно поставить инъекцию иммуноглобулина, а также стоимость этой услуги. Как мы выяснили, многие травмпункты рекомендуют приобретать вакцину иммуноглобулина самостоятельно, минимальная стоимость вакцины в аптеках города составляет около 900 рублей за 1 мл, объем инъекции зависит от возраста и веса человека. Также можно в аптеках купить набор из 10 вакцин за 4−7 тысяч рублей.
Травмпункт Железнодорожного, Октябрьского районов
Адрес: Екатеринбург, ул. Бажова, д. 124, корп. «а»
Телефон: 350−25−82
Время работы: круглосуточно
Вакцину ставят, просят приносить свою, заранее приобретенную.
Травмпункт Кировского района
Адрес: Екатеринбург, ул. Вилонова, д. 33
Телефон: 341−73−03
Время работы: круглосуточно
Вакцину не продают, приходить со своей, покупать заранее в аптеке. Процедура укола бесплатна. Пенсионеры и дети — бесплатно всегда.
Травмпункт Орджоникидзевского района (Эльмаш)
Адрес: Екатеринбург, ул. Старых Большевиков, д. 9
Телефон: 360−67−72
Время работы: круглосуточно
Приходить со своей вакциной, ставят бесплатно, с полисом. Детям и пенсионерам вакцина и сам укол также бесплатны.
Травмпункт Орджоникидзевского района (Уралмаш)
Адрес: Екатеринбург, переулок Суворовский, 5/в
Телефон: 380−13−93
Время работы: круглосуточно
Стоимость: при наличии полиса — бесплатно, вне зависимости от прописки.
Травмпункт Чкаловского района
Адрес: Екатеринбург, ул. Зои Космодемьянской, д. 42
Телефон: 258−22−34
Время работы: круглосуточно. Принимают с вашей вакциной. Принимают только по полису, вне зависимости от прописки.
Травмпункт Чкаловского района
Адрес: Екатеринбург, пер. Рижский, д. 16
Телефон: 297−92−85
Время работы: круглосуточно
Стоимость: при наличии полиса — бесплатно. Прописку желательно иметь в этом районе, но экстренно примут с любой.
Если же вам удалось изловить клеща, пытавшегося вас укусить, то его можно сдать на анализ в службу Роспотребнадзора, где вам уже точно скажут, чем он мог вас заразить.
Адрес Областного Роспотребнадзора — Екатеринбург, Отдельный, 3, оф. 336
Что делать если укусил клещ и есть прививка
 |
Первые теплые дни поспособствовали активизации клещей: в Республике Алтай уже 25 человек обратились к медикам по поводу присасывания клещей, а 2 человека (из них один ребенок) заболели после укуса сибирским клещевым тифом. Ребенок заболел после посещения животноводческой стоянки, где клещей в апреле бывает особенно много.
На стоянках и на пастбищах такая картина в апреле – не редкость Впрочем, встретиться с переносчиками можно, никуда не выезжая: клещи распространены и в населенных пунктах, особенно на окраинах. Важно также застраховаться на случай присасывания клеща, так как при наличии этой страховки иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводится бесплатно и бесплатно проводится исследование клеща. В случае присасывания клеща необходимо принять срочные меры. Алгоритм действий при присасывании клеща 1. Присосавшегося клеща надо удалить либо в домашних условиях, либо обратившись в медицинское учреждение. 2. Если удаляете клеща дома, приложите на несколько секунд к клещу ватку, смоченную нашатырным спиртом или одеколоном (но не маслом, как это обычно советуют). Затем специальным пинцетом («клещедёром») следует захватить клеща и выкручивающим движением удалить его. Место, где клещ присосался, нужно смазать дезинфицирующим раствором. Ни в коем случае нельзя раздавливать клеща, т.к. можно втереть возбудителя в кожу и заразиться клещевым энцефалитом. 3. Удалённого клеща необходимо поместить во флакон с плотно притёртой крышкой (куда положить кусочек ватки, смоченной водой, чтобы клещ не высох), и доставить на исследование в лабораторию (Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 175) для выявления вируса клещевого энцефалита и других возбудителей, которые могут быть в клеще. Исследованию подлежит неповреждённый клещ (не разорванный). Если нет возможности доставить клеща на исследование, его лучше сжечь или бросить в кипяток. 4. Для экстренной профилактики используют иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят не привитым лицам, отметившим присасывание клещей. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей и лицам, застраховавшимся на случай укуса клеща. Следует помнить, что введение иммуноглобулина наиболее эффективно в течение первых суток после присасывания клещей. В Майме следует обратится по адресу: ул. Строителей, дом 6 (2 этаж, кабинет вакцинации). В других районах следует обратиться в приемный покой районной или участковой больницы, на ФАП. В случае невозможности введения иммуноглобулина необходимо использовать антивирусные препараты «Анаферон», «Ремантадин» или «Йодантипирин» согласно инструкции по применению. 5. Учитывая, что в клеще одновременно с вирусом клещевого энцефалита могут находиться другие возбудители (риккетсии, боррелии, эрлихии, анаплазмы), целесообразно провести профилактическую антибиотикотерапию (5-дневный курс лечения Юнидоксом Солютабом, который назначается только лицам старше 8 лет). Детям рекомендуется прием амоксиклава (курс назначает врач). 6. После удаления клеща и проведения экстренной серопрофилактики в течение месяца необходимо следить за состоянием здоровья и при повышении температуры или головной боли немедленно обратиться к врачу, сообщив о факте присасывания клеща. Чем раньше удален клещ – тем лучше. Но удалять надо правильно – радикально, не разрывая переносчика. Посмотрите, пожалуйста, ролики. Это может пригодиться в жизни. Способы удаления клеща: |
| |
| |
