что делать если у ребенка узкая челюсть
Узкая челюсть. Когда начинать исправлять?
У дочки (8 лет)узкая челюсть. Я, конечно,это видела уже давно т.к даже молочные зубы-единички слега наезжали друг на друга и расстояния между молочными зубами не было вообще.
Тянули аж до 8 лет с ортодонтом, т.к. у нас очень поздние зубы: на настоящий момент только две нижние единички постоянные, верхняя единичка шатается. Это неудивительно, т.к. первый зуб появился в 1,3 г. мес. и это наследственное.
Сейчас я уже начала переживать, что мы упустим время, поэтому мы и пошли.
В итоге врач сказала, что челюсть у нас не просто узкая, а очень узкая, при этом постоянные зубы режутся не самые крупные, но и не мелкие, а вполне себе средние. После панорамного снимка сказала, что вообще очень тяжелая ситуация, т.к. даже зачатки зубов уже в неправильном положении, места очень мало 
Пластинку ставить пока рано, т.к она сказала, что начинать надо с верхней челюсти и делать это тогда, когда хотя бы на несколько мм вылезли постоянные единички. А пока предложила носить трейнер T4к (от часа и больше днем +всю ночь) и налегать на твердую пищу (морковь и т.д.). Причем на трейнере даже особенно не настаивала, сказала, что можем поносить, это будет лучше, а так ничего пока не делать и ждать, пока хоть немного верхние единички появятся, т.е. типа рано пришли.
Прийти через 2-3 мес. и смотреть, что там с единичками.
Я спросила, удаляют ли сейчас непомещающиеся зубы (слышала, что сейчас это не делают).
Она мне сказала, что в самых крайних случаях после смены всех зубов удаляют четверки или пятерки.
Трейнер купили, бедный ребенок его уже надел, в нем невозможно разговаривать, но она терпит. На ночь тоже надели сейчас.
Поговорила со знакомыми, у которых такая же проблема. Им ставили пластинку (несъемную) на еще все молочные зубы в нашем же возрасте (тоже поздняя смена зубов) и сказали, что тянуть нельзя, и нужно ставить чем раньше, тем лучше, т.к. шансов на успех больше. Я засомневалась во враче.
Думаю, что нужно идти к какому-нибудь гуру за вторым мнением.
Как было у вас?
Кто носил трейнер. Он вам помог? Не опасно ли носить ночью? Если честно, боюсь случайного откусывания части..он очень мягкий.
И вообще, хочется услышать о вашем опыте. Может быть, у кого-то была очень узкая челюсть, а потом все решилось благополучно без удаления?
Что такое микрогнатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сенюка А. Н., челюстно-лицевого хирурга со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Микрогнатия — это недоразвитие нижней или верхней челюстной кости.
Многие факторы оказывают влияние на ребёнка ещё в утробе матери. Процесс формирования костей, в том числе и челюстных, у плода протекает с разной интенсивностью и в разное время: в один момент верхняя челюсть может оказаться меньше нижней, в другой момент — наоборот.
Спровоцировать недоразвитие челюсти у плода могут следующие причины:
В связи с этим микрогнатия часто проявляется у детей ещё во младенческом возрасте. Из-за недоразвития челюсти у младенцев могут наблюдаться сложности с приёмом пищи и затруднённое дыхание. Также микрогнатия возникает и после родов: ребёнок может приобрести или усугубить имеющийся дефект.
Среди основных факторов, влияющих на развитие микрогнатии, выделяют следующие:
Симптомы микрогнатии
Практически каждый тип дисгнатии и микрогнатии сопровождается вполне конкретными и заметными функционально-эстетическими нарушениями. К ним относятся все случаи неправильного прикуса: от мезиального, когда нижние зубы выступают вперёд относительно верхних, до любых вариантов дистального прикуса, при которых нижний зубной ряд находится намного позади верхнего ряда. Такие нарушения прикуса всегда сопровождаются определёнными негативными проявлениями:
При скелетных нарушениях, связанных с уменьшением верхних дыхательных пространств из-за малых размеров опорных структур верхней и нижней челюстей, частым проявлением патологии являются синдромы обструкции дыхания во сне, например сонное апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна — это потенциально опасное для жизни состояние. Оно характеризуется храпом и периодически повторяющимися циклами прекращения дыхания во время сна. Чаще всего патология связана с сужением дыхательного пространства, вызванным неправильным прикусом и положением челюстных костей. Помимо храпа с остановками дыхания и ночных болей в грудной области сонное апноэ сопровождается снижением уровня кислорода в крови, грубо фрагментированным сном, избыточной дневной сонливостью, мигренями и раздражительностью.
Основные признаки сильного недоразвития челюсти обычно можно увидеть невооружённым глазом. К ним относятся:
Выраженная микрогнатия хорошо заметна со стороны, но на ранних этапах диагностировать недоразвитие челюстных костей может только врач.
Патогенез микрогнатии
Наследственные заболевания также служат причино й патологических изменений в строении лицевого скелета. Особую роль играют заболевания матери: они напрямую влияют на формирование жевательно-речевого аппарата, м огут нарушать его.
Однако генетика — не единственна я возможная причина недоразвития костей челюсти. Например, пребывание будущих родителей или новорождённого в неблагоприятной экологической обстановке (ультрафиолетовое облучение, повышенная радиация, содержание в воздухе и воде вредных элементов) или приём лекарств беременной женщиной могут стать главной или второстепенной причиной возникновения той или иной зубочелюстной аномалии.
Классификация и стадии развития микрогнатии
Разделение дисгнатий на классы связано с видом нарушения прикуса. В зависимости от вида смыкания зубных рядов по молярам и клыкам американский стоматолог Э. Энгль разделил все аномалии прикуса на три класса:
Микрогнатия будет характерна для двух классов аномалий прикуса по Энглю:
Т. о., дисгнатия II класса всегда ассоциируется с дистальным прикусом, а дисгнатия III класса — с мезиальным.
Отдельно стоит сказать о врождённой микрогнатии нижней челюсти, связанной с гемифациальной микросомией — ростом одной стороны лица, который приводит к асимметрии или недоразвитию некоторых органов: ушей, рта и нижней челюсти и др. Её классифицируют по степеням тяжести:
Осложнения микрогнатии
В большинстве случаев недоразвитие челюсти даёт о себе знать ещё в детстве, поэтому приступать к его лечению можно и нужно сразу, не затягивая. Иначе длительное существование подобных скелетных нарушений обязательно скажется на функционировании и здоровье челюстно-лицевой системы. Откладывание лечения чревато развитием заболеваний пародонта, более частым образованием кариеса, возникновением симптомов нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава: перегрузок, болей, щелчков и хруста при открывании рта.
Среди возможных осложнений также можно выделить следующие:
Кроме того, неестественный размер челюсти становится причиной асимметрии овала лица, что неизбежно отражается на привлекательности пациента и его уверенности в себе. На этой почке нарастает психологический дискомфорт человека, его тревожность и склонность к депрессии. Также эстетические нарушения влияют на восприятие человека в социуме, отражаясь на его работе и личной жизни.
Диагностика микрогнатии
В целях диагностики микрогнатии в обязательном порядке оцениваются:
Лечение микрогнатии
Лечение большинства невыраженных скелетных нарушений с сопутствующими нарушениями прикуса проводят стомато логи-ортодонты. Для устранения возникших проблем они применяют различные ортодонтические системы:
При выраженных скелетных нарушениях с сопутствующими значимыми функциональными и эстетическими нарушениями применяется комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение. Оно направлено на устранение эстетических и функциональных нарушений: исправление прикуса, изменение формы и позиции костных структур лица.
От ортодонтов зависит качественное смыкание зубных рядов после выполнения челюстно-лицевой операции и окончательный результат комплексного лечения. Хирурги же перемещают челюсти (одну или обе) и изменяют их форму в случае необходимости. После перемещения челю сти они придают ей правильное положение и закрепляют специальными фиксирующими элементами. Для скрепления используют специальные пластины из медицинского титана. В некоторых случаях для небольшой коррекции контуров лица (подбородка, скул, углов нижней челюсти) используются имплантаты.
В случае микрогнатии с функциональными расстройствами дыхания в младенческом возрасте показан дистракционный остеогенез нижней челюсти. Данная операция заключается в формировании нижней челюсти путём медленного растяжения кости.
Прогноз. Профилактика
Единожды исправив функционально-эстетические нарушения челюстных костей и восстановив гармонию лица, пациенты забывают о ранее существующих проблемах навсегда. При условии точного предоперационного планирования хирургическое вмешательство приводит к стойкому положительному результату. По завершении периода реабилитации и окончании ортодонтического лечения результат не требует дополнительной коррекции на протяжении жизни.
К мерам профилактики развития микрогнатии можно отнести:
Сужение челюсти
Кривизна зубного ряда редко связана с аномалиями развития образующих его единиц. Гораздо чаще ее причиной выступает сужение челюсти. Это явление способно вызывать и другие нарушения функций жевания, речи, дыхания. Как и большинство заболеваний, его проще всего лечить в детстве, на начальной стадии. Но современная ортодонтия позволяет добиться неплохих результатов терапии и у взрослых.
Описание патологии
Нормальная форма ряда постоянных зубов напоминает удлиненную подкову. Нижняя челюсть от природы чуть уже верхней – это необходимо для более качественного смыкания зубов и пережевывания пищи.
Сужением челюсти называется ее уменьшение в поперечнике – появление «вмятины». С верхней такое случается чаще, чем с нижней. Она образована более пористой костью и теснее связана в закономерностях своего развития с верхним нёбом, другими элементами черепа. Но на самом деле процесс может затронуть обе челюсти, только правую или левую сторону одной из них или даже обеих.
Еще одна нестрогая, но явная закономерность – повышенная частота искривлений в области премоляров (4-5 зубов с каждой стороны), в то время как «вогнутые» передние зубы встречаются реже.
Разновидности
У данного заболевания имеется несколько вариантов.
Все они могут быть I, II или III степени выраженности. Впервые патология проявляется в детстве, по мере замены временных зубов постоянными. В подростковом и взрослом возрасте закрепление неправильного прикуса ведет к изменению нагрузки на нижнечелюстной сустав, распространяет вторичные деформации на здоровые участки.
Сужение верхней челюсти также сопровождается углублением нёбного свода и затрудняет носовое дыхание. Плюс, указанные процессы провоцируют неравномерное стирание коронок, могут привести к недоразвитию единиц, которым не хватило места.
Причины
Самая сложная в плане профилактики и терапии причина сужения верхней или нижней челюсти на 2 зуба и более (II степень и выше) заключается в неблагоприятной наследственности, так как на генном уровне закладываются большинство особенностей строения черепа. Но немалый вклад вносят и другие факторы, относящиеся к детскому возрасту:
Спровоцировать ее может и нёбная расщелина, обусловленная отставанием во внутриутробном развитии.
Диагностика
Определить сужение челюсти у ребенка или взрослого нетрудно и при внешнем осмотре. Его ярким признаком служит «вдавленный» на отдельных участках или по всей протяженности зубной ряд с частично развернутыми, скученными единицами. Другой его характерный признак – аномалии прикуса.
Одновременно, следует отличать патологии развития челюстей от нетипичных ортодонтических и стоматологических ситуаций наподобие сверхкомплектных единиц, макродентии, индивидуальных особенностей строения черепа и проч. Они также могут сочетаться. Потому предварительный диагноз, поставленный визуально, подтверждают с помощью одного или нескольких дополнительных исследований:
В комбинации эти методы позволяют ортодонту изучить текущее состояние кости, степень и направление деформации при сужении верхней и/или нижней челюсти.
При выборе метода коррекции важно и то, что они дают возможность оценить ресурс для перемещения зубов в правильное положение и выправления прикуса.
Лечение у детей
Оптимальным возрастом для коррекции суженной челюсти у детей является промежуток от 6 до 15 лет. При нарушениях, ограниченных апикальным базисом и альвеолярным отростком (область роста корней и размещения их лунок), рекомендованы брекеты. Они выровняют их ряд в условиях, когда в остальном жевательный аппарат формируется правильно.
Если патология затрагивает всю челюсть или нёбо, назначаются съемные или постоянные пластины. Они представляют собой основание из пластмассы или силикона с расширяющими винтами в центре. Фиксируются они с помощью системы дужек, скоб и замков для придания правильного положения смещенным единицам. При необходимости скорректировать глубокий, перекрестный прикус и др. используются двухчелюстные конструкции со щечными щитками.
В каждом отдельно взятом случае элементы пластины определяются и подгоняются индивидуально, по слепкам. Неизменными остаются только жесткий каркас и винты, которые необходимо расширять примерно на 0,25 мм раз в 4 дня. Преимущества пластин состоят в:
Важным аргументом может оказаться и их невысокая стоимость. Она редко превышает 10 тыс. руб., в то время как цена отдельных брекет-систем варьируется в рамках 50-100 000 (лигатуры из пластмассы или благородных металлов соответственно). Плюс, за съемными моделями легко ухаживать, с ними проще навести гигиену рта после приема пищи. Но при назначении таких пластин детям от родителей требуется больший контроль.
Время их ношения должно составлять не менее 20 часов в сутки, а ребенок едва ли будет соблюдать его сам из-за дискомфорта, сохраняющегося даже после появления привычки.
Варианты терапии у взрослых
Пациентам старше 18 лет или со сложными искривлениями рекомендованы более или менее масштабные хирургические решения. Самые простые методы лечения сужения верхней челюсти у взрослых:
В случае с нижней челюстью слой десневой ткани приподнимают, просверливают кость в нескольких местах и соединяют отверстия бороздками. В них устанавливается расширитель, с которым пациенту с сужением потребуется проходить несколько лет, а слизистую возвращают в прежнее положение. Эта процедура называется перфорацией челюсти.
Противопоказания
Установка любых корригирующих конструкций и хирургическое вмешательство противопоказаны при:
Перед началом терапии сужения челюсти пациенту также следует снять налет и камень, пролечить кариес, хронический сепсис в носоглотке и особенно синусах.
Неправильный прикус у ребенка разных возрастов
Что такое неправильное смыкание
Под термином патологический прикус понимают нарушение взаимоотношения верхней и нижней челюсти, которое определяется при их полном смыкании.
Эта патология прикуса у детей проявляется следующим образом:
Аномальное смыкание ухудшает внешний вид.
Существует несколько видов аномалий окклюзии, в детской ортодонтии выделяет шесть.
Выделяют следующие виды:
Перед тем как начать коррекцию необходимо установить тип нарушения окклюзии.
Причины развития
Почему у ребенка развивается неправильный прикус, причины его возникновения делятся на врожденные и приобретенные.
Причины врожденного неправильного прикуса:
В отличие от врожденных, приобретенные нарушения смыкания обусловлены заболеваниями и вредными привычками.
К этим причинам относятся:
Часто формирование дефектов смыкания вызывает несколько причин. Их необходимо выявить, чтобы определит оптимальную тактику коррекции дефекта.
Как заподозрить развитие дефекта
Как определить неправильный прикус у малыша. Заподозрить формирование этой проблемы под силу даже неспециалисту.
Перечислим наиболее характерные признаки:
Обнаружив у своего малыша один или несколько из перечисленных признаков, родители должны как можно быстрее показать его ортодонту.
В каком возрасте лучше проводить коррекцию
С какого возраста можно начать исправление прикуса у детей.
Неправильный прикус у ребенка 1 года определить невозможно. Заподозрить его возможно, если он есть у родителей. Неправильный прикус у ребенка с 2 лет до возраста в 3 года корректируется только с помощью профилактических мер.
У малыша нужно лечить соматические заболевания, которые способны нарушить развитие зубочелюстной системы.
В каком возрасте исправляют прикус у детей. Активную коррекцию начинают в возрастном промежутке от 3 и до 5 лет.
Проводятся следующие мероприятия:
В пятилетнем возрасте проводят пластику короткой уздечки языка и губ.
В возрасте 7 лет и старше вплоть до подросткового возраста проводят коррекцию различными устройствами для съемной коррекции.
Начиная с подросткового возраста 12–13 лет, исправляют дефект при помощи различных моделей брекет-систем.
У подростков начиная с 16 лет для коррекции небольших косметических дефектов зоны улыбки, используют виниры и коронки.
Как исправить прикус у ребенка, какие методы коррекции применять решает только ортодонт.
Коррекция дефекта
Коррекция осуществляется консервативными и оперативными методами.
Консервативная терапия
Для аппаратной коррекции применяются съемные и несъемные корректирующие устройства.
К ним относят следующие устройства:
Для коррекции используют:
Устройства для коррекции нарушения окклюзии и положения отдельных зубов выбираются из тяжести дефекта и возраста. Можно ли исправить прикус, применяя только консервативные методы. В большинстве случае применения этих аппаратов бывает достаточно.
Оперативное лечение
Оперативные методики применяю только в самых тяжелых ситуациях, когда применение консервативных методов не устранили дефект. Применяются только в подростковом периоде и у взрослых только в случае серьезных деформаций лицевого скелета.
Показаниями для проведения являются:
После операции проводится реабилитация длительно в течение не менее пяти месяцев.
Осложнения
В случае если не проводится коррекция аномалий, то у малыша страдает не только внешность. Последствиями нарушения окклюзии являются многочисленные соматические патологии.
На что влияет аномалия:
У малыша развиваются артикуляционные нарушения, и страдает произношение звуков.
Профилактика
Профилактика нарушений начинается еще у годовалого ребенка. Необходимо следить, чтобы малыш не сосал палец и другие посторонние предметы, чтобы формировалось правильное смыкание. Надо применят только ортодонтические пустышки.
У ребенка старшего возраста профилактические мероприятия составляют:
Надо своевременно водить малыша на осмотр к врачу ортодонту, чтобы своевременно выявить нарушения смыкания и решить вопрос о его исправлении.
Нарушение окклюзии – дефект, который грозит не только косметическими дефектами, но и развитием большого количества серьезных болезней. Родители должны в случае малейшего подозрения на развитие этой аномалии вести малыша на осмотр к ортодонту.
Дистальный прикус
Дистальный прикус – это патология, при которой нарушается окклюзия (смыкание) верхней и нижней челюсти. При этом зубы верхней челюсти выступают намного вперед относительно нижней. Другое название аномалии – прогнатия. Негативно сказывается на внешнем виде, вызывает последствия в виде нарушения работы органов пищеварения, психологические проблемы.
Если диагностировать дистальный прикус, исправление быстрее и легче проходит в детском возрасте. Коррекция у взрослых тоже возможна, но требует много усилий и времени.
Причины
У маленьких детей дистальный прикус – физиологическая норма. Верхняя челюсть выступает над нижней на расстояние от 1 до 10 мм. Это необходимо для сосания материнской груди. Постепенно дистальный прикус переходит в ортогнатический.
Причины развития прогнатии:
Признаки патологии
Неправильный дистальный прикус по признакам условно подразделяютна 2 вида. Это лицевые и внутриротовые изменения. Наиболее сильная их выраженность наблюдается у взрослых при полном отсутствии лечения.
Лицевые проявления дистальной окклюзии:
Подобные изменения формы лица негативно влияют на внешний вид, лицо становится похожим на птичье.
Внутриротовые признаки дистальной аномалии следующие:
В большей части случаев дистальная окклюзия формируется на фоне других патологий – диастемы, тремы, открытого или перекрестного прикуса.
Классификация патологии
Выделяют следующие типы прогнатической окклюзии:
Также ортодонты применяют классификацию прогнатии по Энглю:
Какие могут быть осложнения
Если у взрослого или ребенка сформировался дистальный прикус, лечение поможет избежать последствий патологии. При отсутствии коррекции возможны следующие осложнения, которые опасны для здоровья:
Неправильный прикус влияет на всю жизнь человека, вызывает психологические проблемы, развитие комплекса неполноценности. Люди с такой проблемой часто несчастливы, не уверены в себе. Улучшить состояние и внешний вид поможет только коррекция.
Лечение и исправление дистального прикуса
Методы лечения прогнатии зависят от ее степени, формы нарушения и подбираются только после проведения диагностики.
Что назначают пациенту:
Эти диагностические процедуры позволяют определить правильную форму челюсти, а также выявить все осложнения, вызванные дистальной аномалией. В ходе обследования проверяют весь височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы.
Коррекция прогнатии у взрослых пациентов занимает несколько лет. Предварительно требуется санация полости рта, то есть полное излечение заболевание десен и зубов, например, кариеса.
Исправление дистальной окклюзии без операции возможно, если деформация коснулась только зубного ряда. В этом случае эффективны брекеты, после которых придется длительно или постоянно носить ретейнеры или капы для удержания зубов в нужном, правильном положении. Комплексная терапия включает проведение специальной миогимнастики.
В более сложных случаях применяют специальные аппараты для исправления прикуса или проводят операцию. В ходе лечения устраняют все последствия, полученные за время развития деформации.
Применение брекетов
Для коррекции дистальной патологии с помощью брекетов у взрослых пациентов требуется не меньше 2 лет. Их подбирают индивидуально, что зависит от степени деформации, причин, вызвавших развитие патологии, финансовых возможностей.
Для исправления прикуса применяют брекеты:
Такие материалы не наносят вред организму, не провоцируют развитие аллергических реакций.
Некоторые при коррекции дистального прикуса отдают предпочтение лингвальным брекетам. Это устройства, которые фиксируются на внутренней поверхности зубов и незаметны для окружающих. Но они подходят для исправления не всех форм прогнатической деформации.
С помощью системы брекетов исправляется не только прикус, но и нормализуется функция правильного жевания. Для этого необходимо проводить специальную гимнастику.
При применении скоб на зубах необходимо постоянно посещать врача, соблюдать все его рекомендации и наиболее тщательно ухаживать за ротовой полостью. Длительность ношения брекетов определяется степенью прогнатии.
Миогимнастика
Если с помощью брекетов корректируют дистальный прикус, исправление после них или во время ношения предполагает выполнение миогимнастики. Это специальный комплекс упражнений для разработки мышц лица.
Какое действие оказывает регулярное выполнение упражнений:
Аппараты для исправления прикуса
При тяжелых формах деформации лечение проводят с фиксацией каркасных аппаратов, они помогают сдвинуть первые моляры для нормы. Для этого применяют несъемные аппараты Форсус и Powerscope, которые нужно носить до полугода.
Устранить деформацию верхней челюсти помогает лицевая дуга с небной тягой. Это устройство носят около 10 часов каждый день.
Для приведения в нормальное положение нижней челюсти применяют межчелюстные эластики. С их помощью нижняя кость сдвигается вперед за период от 3 до 4 месяцев.
Альтернативные методы
Ортодонты для исправления прикуса применяют и альтернативные способы:
Операция
Сильную деформацию не всегда получается исправить корректирующими приспособлениями. В этих случаях показана операция. В ходе ее распиливают и смещают нижнечелюстную кость, затем фиксируют специальными пластинами.
При хирургическом лечении возможно удаление зубов, которые мешают выровнять зубной ряд. После операции необходимо носить капы или брекет-системы.
Реабилитация после ортодонтического лечения длится долго, некоторые процедуры придется выполнять постоянно.