что делать если у ребенка опухло ухо
Воспаление уха у ребенка: как не допустить осложнений
Отит — одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. По международной статистике, 98% детей переносят воспаление уха как минимум один раз, 60% — сталкиваются с болезнью дважды. Что является эффективной профилактикой и, как лечится отит, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.
Почему возникает отит?
В зависимости от локализации воспалительного процесса отит может быть наружным, средним или внутренним. Наружный отит вызывается микробами, чаще всего проявляется поражением кожи слухового прохода и фурункулами в области ушной раковины. Внутренний отит в большинстве случаев наступает при запущенной форме среднего отита.
Острый средний отит — острое воспаление слизистой оболочки полости среднего уха. Развивается на фоне респираторных инфекций. Инфицирование уха происходит через слуховую трубу, когда слизь из носоглотки попадает в среднее ухо и вирусы, бактерии, грибковая флора беспрепятственно проникают из носоглотки через устье слуховой трубы в барабанную полость.
В силу анатомических особенностей, чем меньше ребенок — тем короче и шире слуховая труба, соединяющая полость уха с носоглоткой. Поэтому у грудного ребенка, который большую часть времени проводит лежа, и у ребенка младшего возраста, который не умеет чистить нос, затекание слизи возможно в любой момент. У детей подросткового возраста слуховая труба представляет извилистую узкую трубочку, поэтому заброс инфекции из носоглотки в среднее ухо менее возможен.
Развитию воспаления уха способствуют также аденоидные вегетации. Это разрастание носоглоточной миндалины, являющейся основным очагом бактериальной инфекции в носоглотке.
Как проявляется заболевание?
Основной симптом отита — боль в ухе. Дети до года, как правило, отказываются от еды, ведь сосательные движения вызывают боль. Малыши часто трогают ухо, трут его, плачут. Заподозрить отит можно, нажав на козелок ушной раковины ребенка.
Ключевым методом диагностики среднего отита является отоскопия — осмотр врачом наружного слухового прохода и барабанной перепонки с применением специального инструмента.
Как лечить отит?
Если воспалительный процесс находится на первоначальном этапе, проводится амбулаторное лечение. Терапия подбирается педиатром или оториноларингологом в зависимости от состояния ребенка. Обязательно используются сосудосуживающие капли в нос.
Если своевременно не оказать медицинскую помощь, воспалительный процесс переходит в острый средний катаральный отит, а затем в острый средний гнойный отит, характеризующийся появлением гнойных выделений из уха. В некоторых случаях при неадекватном оттоке содержимого или его отсутствии ребенку в стационаре проводится парацентез — разрез барабанной перепонки. Вмешательство выполняется под анестезией. Затем продолжается медикаментозное консервативное лечение.
Какие меры профилактики наиболее эффективны?
Среди многих родителей бытует мнение, что предупредить отит можно, если «закрывать ваткой ухо на улице» или «надевать ребенку несколько шапок». Подобные рекомендации не застрахуют от отита.
В связи с тем, что инфицирование уха происходит через слуховую трубу, сообщающуюся с носоглоткой, необходимо тщательно ухаживать за полостью носа, если у ребенка появился насморк. Иначе происходит затекание слизи из носоглотки в среднее ухо, что приводит к воспалительному процессу в ухе.
При чрезмерном разрастании носоглоточной миндалины, рекомендовано ее удаление.
Отит у ребенка
Средний отит — это медицинское название воспаления среднего уха, вызванного инфекцией Заболевание наиболее часто встречаются именно у маленьких детей, это связано с особенностью строения лор-органов у малышей (более короткий и широкий слуховой проход, чем у детей старшего возраста или взрослых). Острый средний отит — это инфекция, которая как правило развивается из-за скопления жидкости в среднем ухе. Отит может быть вызван вирусами или бактериями. У большинства детей, страдающих отитом, сначала развивается ОРВИ или ОРЗ, которые затем переходят в отит, вызывает воспаление и отек в носовых проходах и евстахиевой трубе. Риск рецидивирующих инфекций среднего уха повышается у детей, которые:
Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом (выделением жидкости или гноя), также известный как слипчивый отит, возникает при наличии жидкости в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это состояние не вызывает боли, но может вызвать снижение слуха у ребенка.
Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются при лечении противовоспалительными средствами и при надлежащем уходе. Иногда, если врач уверен, что заболевание вызвано бактериями, ребенку могут назначаться антибиотики. Дети, у которых развивается слипчивый отит и другие осложнения, могут нуждаться в дополнительном лечении методами физиотерапии.
Симптомы отита у детей
Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах. Если ребенок еще маленький и не умеет говорить, об отите может свидетельствовать долгий ноющий плач, отказ ребенка от груди. Другие симптомы могут включать в себя:
Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто могут присутствовать и другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как насморк, слезотечение или кашель.
Диагностика отита
Если у ребенка болит ухо больше 2-х дней или если вашему ребенку менее 2-х лет и вы подозреваете, что у него болит ухо, необходимо срочно обратиться за помощью к отоларингологу, педиатру или врачу общей практики. Промедление может грозить тем, что ребенок потеряет слух или совсем оглохнет.
Врач осмотрит уши и барабанные перепонки ребенка с помощью инструмента, который называется отоскоп. При остром среднем отите барабанная перепонка будет воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе. Врач измерит температуру и осмотрит ребенка на предмет наличия других инфекций (например, бронхита). Специальных анализов для диагностики отита не существует. Одним из эффективных методов диагностики является ЛОР-эндоскопия при помощи гибкого ЛОР-эндоскопа, которую с успехом проводят в нашем медицинском центре опытные ЛОР-врачи. Такая диагностика является абсолютно безболезненной и может быть выполнена по показаниям врача у самых маленьких детей, в возрасте с 9 месяцев.
Лечение отита
Лечение ребенка будет зависеть от его возраста и состояния здоровья.
Обычно предполагается, что дети старше 6 месяцев, у которых отит протекает в легкой форме, сначала получают только противовоспалительные препараты. Если симптомы сохраняются в течение более 48 часов или если они ухудшаются, то могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, Детям с острым средним отитом младше 6 месяцев обычно сразу назначают антибиотики т.к. крайне важно любым способом не допустить осложнений заболевания. Первым антибиотиком выбора для лечения острого среднего отита у детей является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у ребенка аллергия на пенициллин. Доказано, что антигистаминные и кортикостероидные препараты не приносят никакой пользы при лечении острого среднего отита.
Возможные осложнения
Перфорация (разрыв) барабанной перепонки является частым осложнением острого среднего отита у детей. Это может привести к вытеканию жидкости из уха, при этом из полости среднего уха начинает вытекать жидкость или гной, что облегчает состояние ребенка: уменьшается боль в ухе из-за уменьшения давления на барабанную перепонку. Сам по себе разрыв барабанной перепонки не приводит к глухоте, в процессе лечения отита целостность перепонки достаточно быстро восстанавливается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ребенок не должен погружаться в воду или посещать бассейн до тех пор, пока барабанная перепонка не заживает.
Слипчивый отит иногда развивается после острой ушной инфекции. Это означает, что в среднем ухе имеется жидкость (средний отит с выпотом), что может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с этим осложнением выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости проведения специального лечения. При хронической форме заболевания может потребоваться лечение тимпаностомии – ведение маленькой дренажной трубки в барабанную перепонку, чтобы слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, для восстановления слуха.
Хронический гнойный средний отит — это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, которая продолжается не менее 6 недель. Ушной канал в этом случае необходимо санировать несколько раз в день, а в ухо капать антибиотик (например – препарат «отипакс»). Также может быть необходимо принимать антибиотики внутрь.
Острый мастоидит – это инфекционное воспаление кости за ухом (сосцевидного отростка височной кости), которое лечится антибиотикотерапией.
Своевременное обращение к детскому ЛОР-врачу позволит быстро определить наличие отита у ребенка и начать лечение. Отоскопия и ЛОР-эндоскопия – отличные методы для точной диагностики данного заболевания.
Читайте также:
Записаться можно по тел.: +7(812)331-88-94
Наружный отит
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Распространённость воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 17 до 30% среди всей отиатрической патологии. Способствуют росту данной патологии ухудшение экологической обстановки, нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, нерациональное лечение острой воспалительной патологии, несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врачу) и ряд других моментов.
Наружный отит является достаточно распространенным заболеванием, однако эпидемиология еще недостаточно изучена, в том числе и в связи с различным обозначением одного и того же вида патологического процесса. Воспалительные заболевания наружного уха встречаются во всех странах и регионах земного шара, но наиболее часто наблюдаются в жарких и влажных климатических районах, в тёплое время года отмечается увеличение заболеваемости. В среднем каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание, а 3 – 5% населения страдает хронической формой наружного отита. Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 0,4% населения. Болезнь наиболее распространена среди людей, длительно находящихся в условиях повышенной влажности.
Наружный отит встречается во всех возрастных группах, наибольшая распространённость отмечается в старшем детском и молодом возрасте, затем несколько нарастает после 65 лет. Частота встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у мужчин и женщин примерно одинакова. Расовых различий в эпидемиологии наружных отитов не выявлено.
Классификация
Разновидность заболевания определяется локализацией и характером воспалительного процесса. Среди нозологических форм различают диффузный (экзема, дерматит, рожистое воспаление, герпес, перихондрит, хондроперихондрит, злокачественный наружный отит и ряд других видов и ограниченный наружный отит (фурункул, абсцесс).
Симптомы
Основной жалобой при наружном отите является дискомфорт и боль в ухе, в ряде случаев усиливающиеся при пальпации и жевании. При выраженном воспалительном процессе в ухе возможна иррадиация боли в глаз, зубы, глотку, височную область. Снижение слуха характерно в случае полной обтурации слухового прохода воспалительно изменёнными тканями или патологическим отделяемым. В ряде клинических случаев отмечаются зуд и/или отделяемое из уха.
Возможны системные проявления:
При наружном отите, вызванном герпетической инфекцией, так называемом опоясывающем герпесе уха (синдром Рамсея-Ханта) появляется характерная герпетическая сыпь и пузырьки на задней поверхности ушной раковины, на мочке на задней стенке слухового прохода, парез лицевого нерва, потеря вкусовой чувствительности языка и сухость глаза.
Диагностика
Чтобы установить диагноз, достаточно осмотра у ЛОР-врача.
Местные проявления наружного отита:
Важно определить, воспален только наружный слуховой проход или также затронуто среднее ухо и нет ли перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Если диагноз наружного отита не вызывает сомнений, то лечение в большинстве случаев заключается в использовании местных препаратов – ушных капель. Антибиотики (в таблетках или инъекциях) не должны назначаться при неосложненных формах наружного отита.
Если диагноз вызывает сомнение – есть подозрение на воспаление среднего уха либо возникли признаки осложнений, врач может назначить компьютерную томографию (КТ) височных костей. КТ – это рентгенологическое исследование, когда исследуемый орган как бы нарезается на множество тонких слоев толщиной 1 мм, и формируется трехмерное изображение. Компьютерная томография имеет высокую информативность при диагностике заболеваний уха и помогает поставить правильный диагноз в неясных случаях.
Дополнительную информацию при диагностике может дать мазок из наружного слухового прохода для бактериологического исследования. При этом исследовании определяют, какая бактерия или вид грибка стали причиной инфекции и какой препарат лучше всего подходит для лечения. Результаты посева обычно готовы через 5–7 дней, и они могут оказаться очень полезными, если предыдущее лечение не было эффективным.
Лечение
Первое, с чего начинают лечение, – это купирование боли в ухе. И лучше всего с этим справляются банальные обезболивающие препараты. Ни антибиотики, ни капли в уши не подавляют боль так эффективно, как анальгетики. Названия препаратов и дозировку назначает лечащий врач.
Основное лечение – это капли в ухо, назначенные ЛОР-врачом (от 3 до 4 раз в день). Как правило, при наружном отите назначают капли, содержащие и антибиотик, и/или противогрибковое средство. Перед применением необходимо согреть флакончик в руке, лечь на противоположный бок и ввести 3–4 капли в слуховой проход Затем нужно полежать 3–5 минут, чтобы дать возможность препарату протечь по слуховому проходу.
Важно регулярно посещать ЛОР-врача для проведения очищения наружного слухового прохода – туалета уха и контроля за течением заболевания. Не стоит самостоятельно пытаться чистить ухо- это может привести к травматизации кожи наружного слухового прохода и усугублению воспалительного процесса.
Ни в коем случае не стоит прерывать лечение, даже при улучшении самочувствия. Это может вызвать устойчивость бактерий к лечению и ухудшить течение заболевания. Минимальный срок лечения – 7 дней.
Важно беречь ухо от попадания воды до полного выздоровления. Вода, попавшая при мытье головы или купании, может способствовать воспалению, и лечение может оказаться неэффективным. При водных процедурах достаточно закрывать слуховой проход ватой, смазанной жирным кремом или мазью для гидрофобного (водоотталкивающего) эффекта. Постоянно ходить с ватой в ухе не нужно.
В случае формирования фурункула или злокачественного наружного отита может потребоваться хирургическое вмешательство.
Как правильно закапывать капли в ухо?
Чтобы лечение было эффективным, важно правильно закапывать капли в ухо. Наилучший способ – попросить это сделать кого-нибудь из близких. Необходимо лечь на противоположный бок и закапать капли так, чтобы они заполнили слуховой проход (3–4 капли). Не менять положения тела в течение 3–5 минут – это важно для того, чтобы капли попали в место назначения и впитались. Чтобы улучшить их впитывание, можно слегка понажимать на козелок (небольшой хрящевой выступ в передней части ушной раковины) либо подвигать ушную раковину вверх-вниз. После этого можно вставать, а излишки препарата промокнуть салфеткой.
Что должно насторожить при лечении наружного отита?
Сильное жжение и усиление боли при закапывании капель в ухо. Так может проявляться индивидуальная непереносимость лекарства или тот факт, что препарат попал в среднее ухо. Это означает, что возникла перфорация барабанной перепонки. Большинство ушных капель обладает ототоксичным эффектом, и, попав в среднее ухо, они могут вызвать необратимое снижение слуха.
Ощущение вкуса лекарства при закапывании. Этот симптом может свидетельствовать о наличии перфорации (отверстия) в барабанной перепонке.
Усиление боли в ухе или покраснение вокруг ушной раковины, ухудшение общего состояния, головокружение.
Отсутствие эффекта от лечения в течение 48–72 часов.
При возникновении вышеперечисленных признаков следует незамедлительно прекратить закапывание капель и обратиться к ЛОР-врачу.
Что делать не надо если у Вас возникла боль в ухе?
Как минимизировать риск возникновения наружного отита?
Не используйте ватные палочки или иные предметы для очищения уха: во-первых, вам это не удастся – скорее, вы протолкнете серу глубже, во-вторых, есть риск травмы кожи слухового прохода и барабанной перепонки. В результате травмы в ухо может попасть инфекция и развиться отит.
При попадании воды в ухо при купании или мытье головы сушите уши феном. А если вас время от времени терзают наружные отиты, развился хронический наружный отит или отомикоз, то вообще избегайте попадания воды в уши. Используйте беруши.
Не стремитесь во что бы то ни стало очистить слуховой проход от ушной серы! Сера защищает ухо от инфекций поэтому ее отсутствие – один из факторов риска развития наружного отита.
Действия родителей, если у ребенка опухло и покраснело ухо
Наиболее часто причины покраснений и отеков в области уха заключаются в ушных инфекциях (воспалительных процессах), которые чаще всего встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Впоследствии такие проблемы возникают все реже и минимизируются до достижения ребенком 5 лет. Другие причины покраснений и отеков – экземы, аллергические реакции – сохраняются до взрослого возраста, периодически проявляясь и доставляя дискомфорт.
Причины красноты ушей и их отеков
Факторов, вызывающих неприятные проявления в области уха, много. Ниже представлены наиболее распространенные.
Воспаление среднего уха – отит
Воспаление среднего уха (средний отит) возникает, когда бактериальная или вирусная инфекция проникает внутрь по евстахиевой трубке, соединяющей его с глоткой. Обычно, речь идет об осложнении ранее возникшего воспаления в горле.
Также проблема возникает, если застудить ухо. Инфекции в среднем ухе очень болезненны, поскольку гнойные выделения из этого небольшого пространства не могут свободно выходить. Если воспаление преобразуется в хроническое, оно способно привести к глухоте.
Воспаление ушного канала (внешнего уха)
Другим источником неприятностей является наружное ухо, известное, как «ухо пловца». Это прозвище воспаления ушного канала возникло в результате частых воспалений из-за воды, попадающей во внешний слуховой проход. Воспаление наружного слухового канала обычно сопровождается жжением, отеком и зудом. Вода в ухе создает теплую и влажную среду, которая способствует росту патогенов.
Другими причинами, способными вызвать воспаление в наружном ухе, являются костные инфекции у основания черепа. А также присутствие посторонних предметов, которые травмируют ухо, раздражение от неправильной очистки.
Воспаление наружного слухового прохода может вызывать аллергия на металлические серьги или различные кожные заболевания, такие, как экзема в области ушной раковины. Не менее частый причинный фактор – инсектная аллергия, реакция, возникающая вследствие контакта с метаболитами и насекомыми.
Паротит (свинка)
Речь идет об инфекционном вирусном заболевании, вызываемом парамиксовирусами, поражающем слюнные железы, особенно, параноидальные.
Болезнь может поразить, как детей (обычно, в возрасте от 2 лет), так и взрослых. Передача осуществляется по воздуху при тесном контакте с инфицированным человеком (речь идет о капельной инфекции).
Согласно утверждениям специалистов, передача через предметы, свежезараженные инфицированной слюной, исключительна. Поскольку инкубационный период составляет 14–23 дней, инфекции нельзя избежать. После заражения остается постоянный иммунитет.
Пансинусит
Синусит – это воспаление носовых пазух, которые есть несколько. Две – в верхней челюсти, две – в лобной кости, одна (соответственно, 3 взаимосвязанные) – в осевой кости и две – в клиновидной кости. Все эти полости соединены с носовой полостью (внутри носа) с ее выходами.
Все выстланы слизистой оболочкой, так же, как и нос. Пансинусит – это воспаление всех пазух. Ввиду обширной локализации воспалительного процесса, наряду с болезненностью назальной области, возникает боль в ухе.
Ушная пробка
Накопление ушной серы вызывает различные проблемы, прежде всего, и временное нарушение слуха.
Непригодные предметы – спички, шпильки – кроме того что травмируют ухо, продвигают серу в более узкую часть ушного канала, который она полностью забивает.
Скопление серы является причиной раздражения, отеков и жужжания в ухе, нередко вызывает острую боль.
Другие причины
Красное ухо и боль могут быть признаками серьезной инфекции, и в этой ситуации важно проконсультироваться с врачом. Если боль в ухе сопровождается болезненность в костях, а также припухлостью мочки и целой раковины, может иметь место инфекция костей или узлов.
Красное ухо и боль может быть вызвано травмой, сопровождающейся гематомой. Нередко причиной неприятности является фурункул, образовавшийся в ушном канале и вызывающий сильную болезненность на ощупь.
Характерные симптомы
Признаки очень разнообразны и зависят от причины. У маленьких детей их можно не заметить.
Воспаление обычно сопровождает боль в ушах и температура 38–39°С. Боль – пульсирующая и усиливающаяся при глотании, кашле или плаче, ее максимальные проявления приходятся на ночное время. Ребенок не может спать, становится беспокойным, плачет, трогает мочку уха или ушную раковину на пораженной стороне. Старшие дети осознают временное ухудшение слуха или ощущение присутствия постороннего предмета.
Если распухло ухо и появилась сильная болезненность, скорее всего, речь идет о гнойном воспалении. В настоящее время ввиду возможностей антибиотического лечения к такому курсу доходит редко.
Симптомы воспаления уха:
Симптомы поражения экземой:
Признаки аллергической реакции:
Первая помощь
Облегчить ребенку первые проявления заболеваний можно различными способами. Существуют специальные капли для ушей, снимающие боль. Вместе с тем необходимо очищать полость носа, используя носовые капли и аспираторы. В случае повышенной температуры рекомендуется принимать лекарства, предназначенные для детского возраста (Парацетамол, Ибупрофен). Вместе со снижением температуры, они уменьшают боль.
Если состояние ребенка не улучшается, а температура сохраняется или повышается, обязательно нужно обратиться к врачу, который выберет подходящий терапевтический подход. Повторное воспаление может привести к нарушению слуховых функций, поэтому своевременное посещение врача – необходимость.
Методы лечения
Применение фармацевтических препаратов необходимо обсудить с врачом, который, согласно состоянию воспаления, назначит подходящее лекарство. Антибиотики могут быть использованы в сочетании с некоторыми дополнительными лекарствами для лечения ушных инфекций.
Лечение воспаления зависит от его типа. В случае гнойного воспаления требуется немедленный полный терапевтический курс – 10-дневный – с использованием антибиотиков (сиропы или таблетки). При негнойном воспалении в наружном или среднем ухе врач может принять решение повременить с приемом антибиотиков.
Препараты, содержащие Парацетамол, используются для подавления боли и облегчения других признаков ввиду его противовоспалительного действия. Ограничение использования антибиотиков необходимо из-за повышения устойчивости бактерий ко многим часто используемым лекарственным средствам. Если распухло ухо, но не обнаруживаются симптомы гнойного воспаления, целесообразно подождать с применением антибиотиков, и дождаться результатов последующих обследований.
Лечение инфекционных заболеваний уха
При обнаружении инфекции уха, обычно рекомендуется один из следующих видов препаратов:
Антибиотики, действующие против бактерий, являющихся причиной ушных инфекций. Если врач назначает антибиотик, внимательно следуйте инструкциям и убедитесь, что ребенок принимает полную дозу. В противном случае некоторые бактерии выживают и вызывают другие инфекции.
Болеутоляющие средства, такие, как Парацетамол или Ибупрофен, облегчают боль и неприятные ощущения.
Боль также уменьшат теплые или холодные компрессы (индивидуально), приложенные к пораженному уху. Детям до 12 лет не рекомендуются компрессы во время сна – они могут задохнуться.
Терапия пансинусита и паротита
Для того чтобы вылечить пансинусит, необходимо принимать во внимание причину заболевания. Недуг вирусного происхождения требует спокойного режима и дополнительной поддерживающей терапии, направленной на повышение иммунитета. НПВС используются для облегчения симптомов. Другие лекарства, которые может назначить врач, включают:
Лечение паротита включает в себя постельный режим наряду с приемом лекарств, снижающих температуру и боль (жаропонижающие средства, анальгетики), компрессы. В случае осложнений (воспаление яичек), назначаются глюкокортикоиды (лекарства, препятствующие воспалению). Терапевтический курс – 5–14 дней.
Профилактика
Защита ребенка от всех инфекций, чтобы он не поддался атаке патогена и не застудил ухо, невозможна и неправильна. Тем не менее известно, что долгосрочное грудное вскармливание снижает риск инфекций или развитие осложнений заболеваний, включая ушные инфекции. Основные меры предосторожности включают защиту ребенка от неблагоприятного воздействия табачного дыма.
Если у детей с повторными респираторными инфекциями чаще возникают воспаления среднего уха, важно искать причины рецидивов. К таким причинам относятся нарушения защитных сил организма, незрелость иммунной системы, некоторые врожденные аномалии или чрезмерная микробная нагрузка.
Одной из очень эффективных профилактических мер является (в оправданных случаях) вакцинация. Детям с рецидивирующими ушными инфекциями требуется повышенное внимание и консультации с несколькими врачами (педиатр, врач ЛОР, аллерголог, иммунолог).