Полезная информация
Зуд у ребенка часто вызван аллергией
Для устранения зуда у ребенка необходимо знать причину, которая его вызывает. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых чешется кожа и узнаем, чем снять зуд у ребенка.
Потница
Потница – это кожное заболевание, вызываемое повышенным потоотделением. Заболевание не представляет опасности для здоровья, но вызывает неприятные ощущения у ребенка. Чаще всего потницей страдают дети до года. Заботливые родители стараются укутать малыша, не отдавая себе отчета в том, что нарушают при этом его терморегуляцию.
На коже появляются небольшие пузырьки, после которых возникает раздражение и шелушение кожных покровов. У детей старшего возраста потница возникает в местах трения кожи с одеждой – в области подмышек, в паху или в кожных складках.
Для устранения потницы необходимо убрать факторы, которые ее провоцируют. Для снятия зуда и раздражительности может понадобиться дополнительное лечение.
Атопический дерматит
Заболевание начинается в раннем детстве, обычно имеет хроническое течение. Болезнь имеет наследственный характер. К главным симптомам, помимо сильного зуда, относятся:
Обычно заболевание поражает детей до 1,5 лет, рецидивы повторяются до периода полового созревания, иногда сохраняясь и во взрослом возрасте. Атопический дерматит опасен осложнениями: постоянное расчесывание кожи приводит к нарушению целостности кожи и созданию благоприятной среды для присоединения микробной или грибковой инфекции.
Крапивница
Зуд у ребенка часто вызывают аллергические реакции организма. К таким заболеваниям относится крапивница. Спровоцировать болезнь могут различные аллергены, часто причину установить не удается.
На коже и слизистых образуются множественные волдыри, напоминающие ожоги крапивы или укусы комаров. Пораженные участки сильно зудят, отекают и краснеют. Высыпания могут возникать на любой части тела. В тяжелых случаях возможно повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание. У детей до трех лет могут возникать диспепсические расстройства: тошнота, рвота, нарушения стула.
Хроническое вялотекущее течение крапивницы нарушает сон и аппетит ребенка, дети становятся капризными и вялыми. Тяжелым осложнением является отек Квинке, при котором показана срочная госпитализация.
Аллергический контактный дерматит
Так называют специфическую реакцию кожи на месте непосредственного контакта с аллергеном. Это могут быть лекарства, бытовая химия, косметические средства. Кожа краснеет и отекает, на ней формируются пузырьки, наполненные жидкостью. После вскрытия они покрываются корочками. Процесс созревания и вскрытия пузырьков сопровождается сильным зудом.
Главный метод лечения – это выявление аллергена и его своевременное устранение. Зуд и повреждения кожи устраняют с помощью различных противовоспалительных и успокаивающих средств.
Укусы насекомых
Зуд у ребенка часто бывает реакцией на укусы насекомых. Обычно это комары или мошка, но также могут быть блохи, клопы, клещи, пчелы и другие. На месте укуса развивается краснота, припухлость, зуд и отечность. Обычно неприятные симптомы проходят спустя несколько часов или в течение 2-3 дней, но возможно сохранение зуда и на протяжении более длительного времени.
Некоторые насекомые переносят различные инфекции, но это больше характерно для жарких стран, расположенных в тропиках. Однако, зуд доставляет немало дискомфорта и ведет к сильным расчесам, поэтому желательно не допускать подобных ситуаций и бороться с зудом сразу после его появления. Для профилактики укусов комаров существуют специальные средства – репелленты.
Педикулез
Заражение вшами – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Зуд волосистой части головы – это главный симптом заражения, по которому родители могут заподозрить заражение у своего ребенка. Из других признаков заболевания следует выделить – наличие гнид (яиц) на волосах, ранки и язвочки на местах расчесов, повышенная раздражительность и нервозность ребенка.
Существуют и другие паразитарные заболевания, сопровождающиеся сильным зудом кожи. Среди них – чесотка, возникающая при инфицировании подкожным клещом. Заражение происходит при контактах с больным человеком, а также через дверные ручки или перила.
Сильный зуд при чесотке усиливается в вечернее и ночное время, нарушая нормальный сон ребенка. Чаще всего поражается кожа в области запястий, пальцев рук, живота, подмышек. На теле хорошо видны чесоточные ходы в виде изогнутых линий.
Для того, чтобы устранить зуд, вызванный паразитарными заболеваниями, необходима обработка кожи специальными препаратами, которые назначаются врачом. Чтобы успокоить кожу после зуда и ускорить заживление повреждений, применяют дополнительные средства с мягким действием.
Другие заболевания
Существует ряд других причин, при которых возникает зуд у ребенка, среди них:
В этих случаях устранение зуда возможно только при лечении основного заболевания.
Средства при зуде
Повышенная чувствительность и чрезмерная сухость кожных покровов усиливает зуд. Важно обеспечить коже необходимое увлажнение, а также насыщение витаминами и питательными веществами. С этой целью важно следить за оптимальным уровнем увлажнения воздуха в помещении, покупать одежду ребенку только из натуральных тканей, исключить продукты, провоцирующие аллергию.
Для устранения зуда важно применение качественных средств по уходу за кожей. Детям с повышенной сухостью кожи, страдающих зудом, высыпаниями, шелушением и раздражительностью, полезны косметические продукты – эмоленты.
Косметические средства серии «Эмолиум»:
В процессе лечения заболеваний, провоцирующих зуд у ребенка, не забывайте об уходе за его нежной кожей. Средства «Эмолиум» можно использовать с первых дней жизни ребенка, например, эмульсию для купания с противовоспалительным действием. Для ежедневного ухода рекомендован кремовый гель для мытья, для восстановления поврежденных участков – эмульсия для тела.
Атопический дерматит у детей: как облегчить зуд?
Атопический дерматит – это кожное заболевание, основным симптомом которого является сильный зуд, вследствие чего кожа начинает трескаться, мокнуть и покрываться коркой или сыпью. В большинстве случаев кожный покров имеет повышенную сухость и гиперчувствительность. Это заболевание очень часто начинается в раннем возрасте и с перерывами на ремиссию, сопровождает человека всю жизнь.
Причины возникновения атопического дерматита
До сих пор достоверно неизвестны точные причины возникновения этой болезни. В основном считается, что заболевание переходит по наследству и обусловлено изменением гена, отвечающего за барьерную функцию кожи. Если атопия есть у кого-то из родителей, то скорее всего она проявится и у ребенка. Эпидермис является наружным слоем кожи, защищающим ее от воздействия внешних раздражителей и микробов. У людей с атопическим дерматитом он генетически нарушен и не выполняет свою функцию: не увлажняет кожу, от этого она становится сухой и шелушащейся, склонной к аллергическим реакциям.
Раздражителями для такой кожи становятся:
Все это приводит к сильнейшему зуду, покраснениям и чрезмерной сухости. Зуд обычно усиливается в вечернее и ночное время, а также с утра.
Как помочь ребенку при сильном зуде?
Зуд переносится детьми очень тяжело. Они не смогут заснуть, пока не расчешут проблемное место до крови. Очень сложно объяснить ребенку, что расчес потом будет долго и больно заживать. В рану может попасть инфекция, вызывая нагноения и микозы. От постоянного дискомфорта, вызванного зудом, дети становятся нервными, раздражительными, нарушается их сон, они начинают стесняться ходить в открытой одежде.
Если ребенок начал чесаться и появились признаки атопии, следует обратиться к врачу-дерматологу. Он назначит антигистаминные препараты и кортикостероидные мази и кремы. Эти лекарства способны успокоить зуд, снять отеки и воспаления.
Помимо этих средств, помочь в уменьшении зуда могут следующие рекомендации:
Атопический дерматит детьми переносится тяжелее, чем взрослыми. Для лечения необходимо обязательно обращаться к врачу и учить своего ребенка жить с этим заболеванием, соблюдая диету и другие рекомендации.
Зуд кожи головы
Периодическое или непроходящее ощущение зуда кожи головы выматывает, раздражает, привносит дискомфорт в ежедневную жизнь. Часто желание почесать голову сопровождается ощущением стянутости, перхотью, покраснениями. Зуд бывает дополнен и, наоборот, излишней активностью сальных желез, что приводит к быстрому загрязнению головы.
Сам по себе зуд кажется многим неопасным. Но нарушения в естественной работе сальных желез и обновлении клеток кожи волосистой части головы могут быть угрожать вам потерей волос в дальнейшем.
Каковы причины зуда кожи головы у мужчин, женщин, детей? Почему мы сталкиваемся с этой проблемой в самых разных ситуациях и как правильно подойти к вопросу устранения зуда волосистой части головы? Рассказываем в этом материале! Экспертный комментарий по теме дает врач-дерматолог, трихолог, косметолог Анастасия Андреевна Мигунова.
Врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог
Зуд кожи головы чаще всего возникает вследствие неподходящего ухода за кожей головы и повышенной чувствительности кожи. Самые частые причины: неподходящий шампунь, использование укладочных средств, перегревание кожи головы феном и т.д.
Также зуд кожи головы может свидетельствовать о наличии дерматологических заболеваний, таких как себорея, аллергический и контактный дерматит, грибковые заболевания кожи головы. Для избавления от зуда достаточно прийти к дерматологу-трихологу на очную консультацию, сделать трихоскопию, дерматоскопию и получить рекомендации по ежедневному уходу и/или лечению именно для вас.
Зуд кожи головы — основные причины и лечение
Голова может чесаться в ответ на физический или эмоциональный стресс. В целом кожа при большом выбросе адреналина может зудать – в большей или меньшей степени, зависит от индивидуальных особенностей. Неприятные ощущения в данном случае спровоцированы распадом адреналина. Физическое перенапряжение также чревато нарушением метаболизма и локальными микровоспалительными процессами – это провоцирует появление зуда, припухлости тканей.
Аллергическая реакция, выражающаяся в желании почесать кожу головы, может быть связана с накопительным эффектом от использования не подходящего вам средства: парфюма, шампуня, бальзама-ополаскивателя и др., а также может возникать ситуативно – сразу после применения средства с аллергеном. У каждого кожа и организм реагируют по-разному. То, что подходит вашей подруге, не обязательно подойдет вам. Аллергические реакции индивидуальны. Для исключения аллергена из ежедневного ухода и подбора подходящих средств нужно обратиться к врачу-трихологу.
Такие болезни кожи, как атопический дерматит, себорея, псориаз и др., проявляются ощущениями зуда, жжения, воспаленности кожи. При наличии того или иного заболевания волосистой части головы пациенты жалуются на перхоть, корочки, болячки, выпадение волос. Обычно у пациентов с данными патологиями кожа головы либо пересушена, либо чрезмерно жирная. При этом концы волос могут быть сухими, а корни – сальными.
Недостаток увлажненности кожи
Использование неподходящих очищающих средств, злоупотребление укладочными средствами, пересушивание головы феном, походы в сауну, постоянное ношение головного убора, дисбаланс витаминов, кислот, микроэлементов приводят к нарушению защитных функций кожи и снижению уровня ее увлажненности. Сухая кожа спасает себя сама большей выработкой кожного сала. А это загрязняет волосы, придает человеку неухоженный вид, а главное – не устраняет первопричину проблемы. Организм хочет помочь себе, скомпенсировать недостаток влаги в клетках. С точки зрения косметологии и трихологии, мы можем помочь коже стать более увлажненной с помощью подходящих средств для домашнего ухода и инъекционной мезотерапии.
Нарушения целостности кожного покрова
Повреждения на коже – ожоги, порезы, иные травмы – заживая, вызывают неприятные ощущения – зуд и чувство натяжения. Кстати, иногда возникает замкнутый круг: голова чешется по причине той или иной патологии, человек расчесывает ее до крови, а, заживая, кожа вновь начинает чесаться…
Вши, блохи, другие паразиты становятся причиной зуда и жжения, возникающих из-за их укусов. Паразитарные инфекции являются самой распространенной причиной дискомфорта в области волосистой части головы. Паразиты часто поражают детей, поэтому в детских садах и школах уделяют большое внимание визуальному осмотру кожи головы, кистей рук. К счастью, современные средства позволяют вывести паразитов не радикальным путем (бриться налысо не придется), а просто мытьем головы или использованием специальных лосьонов.
Грибковые поражения, провоцирующие зуд, связаны с активизацией деятельности того или иного грибка, проживающего на поверхности тела. Самый распространенный вариант грибковой инфекции – это лишай. Лишай можно подцепить в бассейне, сауне, спортзале, при пользовании чужими предметами гигиены. И, кстати, он может поражать не только волосистую часть головы, но и другие зоны тела.
Повышение уровня сахара в крови приводит к желанию почесаться, поэтому у пациентов с сахарным диабетом часто чешется голова, бывает перхоть, встречается проблема выпадения волос.
Смарт-медицина для смарт-людей
Безопасное, эффективное и естественное омоложение
Лучшие технологии для общения с пациентами
Мы не просто заботимся о вашей красоте – мы перезаряжаем вас!
Лечение зуда головы у взрослых и детей
Начать лечение следует с развернутой диагностики. По результатам исследований – лабораторных анализов, трихоскопии, фототрихограммы – пациенту будет назначена местная терапия (шампуни, мази, лосьоны и т.д.), лекарственные препараты, гормоны, витамины, микроэлементы – в каждом случае план лечения будет персонализирован прицельно под конкретного человека. Какие-то недуги – например, паразитарные инфекции, можно вылечить достаточно быстро. Какие-то – например, кожные заболевания, требуют более многоступенчатного и длительного лечения.
МИГУНОВА АНАСТАСИЯ АНДРЕЕВНА
Первичная консультация: 4500 руб
ВЯТКИНА ИРИНА СЕРГЕЕВНА
Первичная консультация: 8500 руб
КАЛИНИНА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА
Первичная консультация: 4500 руб
КОЗЛОВА ЕКАТЕРИНА НИКОЛАЕВНА
Первичная консультация: 5000 руб
Перхоть, зуд кожи головы, выпадение волос, шелушение, покраснение — причины, что делать?
Помимо медикаментозной терапии доктор даст рекомендации по питанию. Коррекция пищевых привычек – важный этап в лечении кожных патологий. Кожа отражает то, что мы едим и пьем. Скорее всего трихолог порекомендует отказаться от сладкого, от продуктов, содержащих лактозу, от жирного, жареного, острого, от алкоголя. И, конечно, из ежедневного рациона должны быть исключены продукты, вызывающие аллергическую реакцию у конкретного пациента. Первые результаты «новой» диеты вы сможете оценить уже через 3-4 недели.
Уменьшение уровня стресса играет не меньшую роль. В этом помогут здоровые привычки (своевременный отход ко сну, дыхательная гимнастика, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе и т.д.), организация здоровой обстановки на рабочем месте, общение с близкими.
Правильный уход за кожей очень важен. В клинике Марины Рябус вы всегда можете приобрести по рекомендации врача-дерматолога, трихолога лучшие средства по уходу за кожей головы и волосами. Комплексный уход позволит восстановить структуру волос, уплотнить их, восстановить здоровый pH, снять воспаление, убрать перхоть.
В период лечения вас попросят воздержаться от использования фена, от посещения солярия, пребывания на солнце без головного убора, окрашивания волос.
Татьяна
Ольга
Современная клиника, с доброжелательным персоналом и высокопрофессиональными врачами. Получала консультацию по омоложению лица, была предложена процедура, которая меня полностью устроила, консультирование было очень подробным. Посещением довольна.
Ирина Николаевна
Чистая, уютная клиника, вежливый персонал, профессиональные специалисты. Услуги прекрасного качества, почти полтора года пользуюсь услугами, ни разу не было проблем с парковкой.
Анна и Александр
Марина Владимировна, хотели выразить вам благодарность за процедуру омоложения Fotona 2D. Кожа прям супер, и рубцы у обоих заметно лучше. Муж прям каждый день говорит, какая кожа стала красивая, ровная, у него носогубные складки пропали. Мы очень довольны, придём к вам ещё!
Лечение зуда кожи головы народными средствами
Дискомфорт в области волосистой части головы всегда свидетельствует о тех или иных нарушениях в функционировании систем организма. Также он может быть связан с использованием неподходящего средства: шампуня, маски, лака и т.д. С помощью народных средств, информация о которых представлена в интернете, можно ослабить сильный зуд кожи головы, но это не будет решением задачи. Маскировка неприятных симптомов не убирает первопричину. Поэтому ополаскивание волос отварами, нанесение масок из подручных средств неэффективно на перспективу.
Отказываться от достижений современной науки в пользу малоэффективных домашних методов как минимум глупо. Медицина сейчас имеет широчайшие диагностические возможности и позволяет не просто устранить беспокоящий симптом, но и значительно оздоровить организм, восстановить его ресурсность, поддержать работу всех систем. Чтобы улучшить рост волос, восстановить нормальный pH кожи, избавиться от перхоти, зуда, шелушения, приходите на первый прием к трихологам клиники Марины Рябус.
Работа над данной проблемой в клинике Марины Рябус
Человек, пришедший на трихологический прием с жалобами на зуд и сухость кожи головы, будет комплексно обследован для разработки наиболее эффективной стратегии лечения. Мы сделаем вам фототрихограмму – метод позволяет прицельно изучить состояние волосяных луковиц, волос, кожи головы. Врач соберет анамнез, задав вам вопросы о пищевых привычках, регулярности стрессов в вашей жизни, домашнем уходе и т.д. Для формирования целостной картины вас направят сдать анализы. Мы сотрудничаем с наилучшими, с точки зрения экспертности уровня диагностики, лабораториями. Анализы можно сдать в день посещения клиники. Обратите внимание, некоторые исследования требуют сдачи крови натощак. По результатам лабораторной диагностики вам будет предложена индивидуальная схема приема БАДов – витаминов, аминокислот, минералов. Врач также даст рекомендации по питанию, подберет для вас линейку уходовых средств (наш партнер – профессиональный космецевтический бренд для ухода за волосами Eliokap).
И, конечно, по показаниям вам будут предложены процедуры. Это может быть мезотерапия коктейлем, насыщенным полезными веществами. Она восстанавливает здоровую активность сальных желез, способствует успокоению кожного покрова, устраняет проблему шелушения, выпадения волос. Для снятия воспаления вокруг волосяных фолликулов, улучшения роста волос и профилактики алопеции назначают процедуры лазерного лечения кожи головы. В клинике Марины Рябус эти процедуры проводятся на многофункциональной платформе Fotona SP Dynamis.
Следуя индивидуальному плану лечения, вы обязательно начнете замечать, как улучшилось качество кожи и волос. И, конечно, проблема с зудом будет решена. Если докторам клиники Марины Рябус потребуется подключить к лечению профильных специалистов из других областей медицины (например, если зуд вызван аллергией или нервными расстройствами), мы дадим вам необходимые рекомендации.
Клиника Марины Рябус – центр научной косметологии и антивозрастной медицины. Мы поможем вам сохранить красоту, здоровье, активность и интерес к жизни на протяжении максимально долгого времени!
Для записи звоните: +7 (499) 588-81-47; +7 (499) 394-13-50. Вы также можете связаться с администраторами клиники в Вотсаппе, Телеграме, Вайбере по телефону: +7 (925) 397-71-30. Чтобы получить обратный звонок из клиники заполните форму обратной связи на сайте.
Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии
По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический.
По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический. В последние годы ученые отмечают увеличение частоты этих кожных заболеваний в общей практике. Так, в Нидерландах за период 1987–2001 годы у детей в возрасте 0–17 лет врачи наиболее часто диагностировали грибковые (дерматофитозы), атопические, бактериальные (импетиго) и контактные дерматиты, которые составили 57% от всех случаев кожных заболеваний [2].
Себорейный дерматит. Возможным этиологическим фактором себорейного дерматита рассматривают гриб Malassezia furfur. Эти микроорганизмы обычно колонизируют здоровую кожу, однако им отводят важную роль также в этиологии и/или обострении фолликулита, себорейного и атопического дерматитов.
Различают две клинические формы болезни: себорейный дерматит грудных детей и себорейный дерматит взрослых.
Себорейным дерматитом страдают 10% мальчиков и 9,5% девочек; чаще — дети в возрасте первых 3 мес жизни, затем заболеваемость слегка снижается (к 2 годам она обычно проходит или сохраняется до 4-летнего возраста). У взрослых себорейный дерматит диагностируют в любом возрасте: сыпь представлена красными зудящими папулами, покрытыми чешуйками, на волосистой части она напоминает перхоть.
У младенцев, страдающих себорейным дерматитом, уже на 2–3-й неделе жизни на коже волосистой части головы (в меньшей степени лба, щек, в заушных складках) появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс), а при поражении крупных складок кожи туловища и конечностей — пятнисто-папулезная сыпь, также покрытая чешуйками на периферии. Сыпь может локализоваться также в области наружного слухового прохода и грудины, на шее, в подмышечной и паховых областях. Зуд умеренный или отсутствует [3]. При локализации сыпи в пеленочной области возможно присоединение бактериальной инфекции, что иногда сильно затрудняет лечение. В отсутствие лечения сыпь может распространиться на другие участки туловища, приобретая генерализованный характер. На фоне себорейного дерматита или после его исчезновения у некоторых детей возникает другой дерматит — атопический, в этиопатогенезе которого (особенно тяжелой формы заболевания) также весьма существенную роль отводят Malassezia furfur.
Важными отличительными признаками себорейного дерматита является отсутствие зуда кожи, а также преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей, страдающих себорейным дерматитом. Для атопического дерматита характерна экссудация кожи, тогда как для себорейного — более раннее начало и отсутствие наследственной отягощенности атопией (табл. 1).
Лечение себорейного дерматита не представляет особых сложностей. Проявления заболевания в волосистой части головы у новорожденных (молочные корочки) могут самопроизвольно пройти к 6–8-й неделе жизни (или же таким детям достаточно назначить ежедневное мытье головы специальным шампунем с последующим нанесением минерального или оливкового масел). Также проводят очищение раздраженной кожи с участками гиперсебореи, особенно в проблемных зонах. С этой целью показано использование очищающего геля «Биодерма Сенсибио D. S.», «Cафорель», также рекомендован «Топикрем», гель-пенка для душа — для кожи, склонной к микозам, «Фридерм цинк» (при шелушении кожи головы).
После предварительного очищения кожу подсушивают и на проблемные места (у новорожденных и детей — кожа головы, лоб, ягодицы; у взрослых — крылья носа, брови, подбородок) наносят дерматологический крем (например, «Биодерма Сенсибио D. S.»).
Из дерматологических шампуней, специально разработанных для лечения себорейного дерматита у детей и взрослых, широко используют шампунь «Низорал», содержащий 2%-ный кетоконазол. Однако такое же клиническое улучшение при сравнительном исследовании отмечено при применении шампуня «Келюаль D. S.», который обладает фунгицидным, фунгистатическим, противовоспалительным и кераторегулирующим действиями благодаря содержанию в нем противогрибкового препарата неимидазолового ряда циклопироксоламина (D. Shuttleworth et al., 1998). Циклопироксоламин имеет высокий коэффициент фунгистатического действия (подавление пролиферации грибков Malassezia); кроме того, он обладает уникальным противовоспалительным действием, сравнимым даже с действием кортикостероида легкой активности (K. Gupta, 1998). В состав шампуня «Келюаль D. S.» входит также другой противогрибковый препарат — пиритион цинка 1%-ный, который обладает фунгистатическим и кераторедуцирующим действием. Сочетание двух противогрибковых активных компонентов оказывает синергичное действие по подавлению пролиферации грибков Malassezia, что выражается в высоком коэффициенте фунгистатического действия у шампуня «Келюаль D. S.», превосходящем, как показало исследование, ингибирующую активность кетоконазола. Дополнительно в состав шампуня «Келюаль D. S.» входит келюамид, оказывающий механическое дисперсионное действие, обеспечивающий быстрое устранение сквамов (кератолитический эффект).
При образовании себорейных корок на голове и выраженном шелушении кожи можно также использовать шампунь «Фридерм деготь», «Мустела Стелакер крем» (его наносят на себорейные корочки у детей, оставляют на ночь и затем смывают «Мустела Бебе Пенка-шампунем» для новорожденных).
Обычно лечебные шампуни применяют 2 раза в неделю, курс лечения составляет 6 нед.
Для детей старшего возраста и подростков могут быть полезны также другие нефармакологические подходы (например, ограничение использования спреев и гелей для волос, воздействия солнечных лучей).
При себорейном дерматите следует избегать применения топических кортикостероидов в качестве препаратов первой линии [4]. Недавно появилось сообщение о высокой терапевтической активности сочетанного применения противогрибкового шампуня (кетоконазол) и топического ингибитора кальциневрина такролимуса (в настоящее время в России этот ряд нестероидных противовоспалительных средств представлен только кремом Элидел (пимекролимус 1%)) [5].
В последние годы Malassezia furfur рассматривают не только как триггерный фактор атопического дерматита у детей и взрослых, но и как одну из причин тяжелого рецидивирующего течения заболевания, рефрактерного к традиционной терапии. Также эти микроорганизмы чаще выявляются при таком варианте атопического дерматита, когда кожный процесс локализован на голове, шее и в области грудной клетки (в англоязычной литературе так называемый head and neck dermatitis — «дерматит шеи и головы»).
Атопический дерматит. Spergel и Paller приводят следующие клинические критерии атопического дерматита [6].
Обязательные критерии:
Важные особенности в пользу данного диагноза (встречаются не у всех пациентов):
Диагноз атопического дерматита может ставиться после исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.
Как показывает практика, для атопического дерматита характерен клинический полиморфизм. Достаточно сказать, что в литературе описано более 26 отдельных мест локализации кожного процесса на участках тела и девять типичных признаков заболевания, главными из которых в сочетании с сухостью кожи являются три: зуд, эритема, папулы. Вместе с тем локализация кожных повреждений часто зависит от возраста. Так, в младенческом возрасте (возникновение заболевания до 2 лет) поражаются щеки, лицо, шея, наружная поверхность конечностей. В возрастном периоде от 2 до 10 лет высыпания обычно локализуются в локтевых и подколенных складках, на спине, задней поверхности шеи, боковых поверхностях туловища. Для подростков и взрослых характерно поражение лица (в основном периорбитально или по типу атопического хейлита), тыльных поверхностей кистей, в области локтевых и коленных сгибов. Зудящие папулы располагаются на фоне лихенизированной и сухой кожи, нередко с выраженным шелушением.
На сегодняшний день наиболее важной, патогенетически обоснованной и абсолютно необходимой для каждого пациента с атопическим дерматитом признается наружная терапия, которая включает правильный уход за кожей (очищение/увлажнение/смягчение) с последующим нанесением на нее противовоспалительных препаратов. По мнению американского проф. D. Leung, «увлажнение и смягчение кожи являются ключевым в терапии атопического дерматита» [7]. Причем из-за нарушения барьерной функции и сухости кожи увлажняющие/смягчающие средства следует использовать даже в те периоды заболевания, когда его симптомы отсутствуют [7, 8]. Такой подход основан на научных данных: в частности, у больных атопическим дерматитом в непораженных участках кожи находят те же воспалительные клетки, которые инфильтрируют очаги поражения; кроме того, ничем не отличаются проявления гиперреактивности кожи и ксероза в различных местах кожи [7, 8]. Из-за своей гиперреактивности атопическая кожа обладает способностью изменяться в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим неизвестным причинам. Состояние кожи меняется также после нанесения наружных лекарственных средств; иногда такие симптомы, как жжение, усиление зуда, гиперемии сами пациенты или врачи могут связать с применяемым наружным средством, что нередко влечет за собой отмену препарата. На самом деле причиной могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы. В случае необходимости проводит пациенту тест на переносимость препарата. Описаны редкие случаи развития аллергического контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии атопического дерматита (топические кортикостероиды или топические ингибиторы кальциневрина). Еще одна особенность атопической кожи в том, что ее сухость, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, способствует повышению системной абсорбции наружных гормональных средств и, следовательно, их побочных действий [9].
Соответственно, эффективное воздействие на сухость и зуд кожи может способствовать повышению результатов терапии при атопическом дерматите. Однако повлиять на такие причины возникновения сухости кожи, как изменения в роговом слое, нарушения кератинизиации, состава баланса и количества внутриклеточных липидов, метаболизм трансэпидермальной воды, изменения рН кожи и т. п., невозможно простым нанесением на кожу увлажняющих и/или смягчающих средств. Это очень сложные физико-химические, биохимические и патофизиологические процессы, которые по-разному протекают при кожных заболеваниях. В последнее время сухую кожу при атопии ученые рассматривают с точки зрения единой патофизиологической концепции «atopy, dry skin and the environment» [10, 11]. С признанием важности такого подхода созданы дерматокосметические линии «А-Дерма», «Дарди Липо Лайн», а также новый уникальный эмолиент, с большим успехом использующийся при лечении атопического дерматита за рубежом — «MAS063D» (Atopiclair) [12, 13]. Так, по данным Abramovits et al., у 94% больных с легкой и средней степенью тяжести атопического дерматита полностью исчезла потребность в топических кортикостероидах уже через 50 дней после применения нестероидного гидролипидного крема «MAS063D» (Atopiclair) [13].
В уникальной линии средств «А-Дерма» («Эгзомега») использованы исключительные качества экстракта овса сорта Реальба: входящие в состав «Эгзомега» амилоза, амилопектин и β-гликаны, вступая в контакт с водой, образуют на поверхности эпидермиса увлажняющую и защитную пленку. Кроме того, они способствуют удержанию липидов, полифенолов и протеинов, образуя мицеллу-«резервуар», который высвобождает действующие вещества по мере необходимости и обеспечивает пролонгированное действие; протеины обладают противовоспалительным действием; фосфолипиды и гликолипиды питают и увлажняют кожу; полифенолы обладают антирадикальным и противовоспалительным действием; магний, железо, медь, цинк, марганец являются кофакторами протеинов. В состав средств «Эгзомега» также входят основные жирные кислоты омега-6 и B3, что обеспечивает восстановление структуры и барьерной функции кожи.
Для ухода за кожей больных атопическим дерматитом широко используют также другие средства лечебно-косметической серии типа «Авен», «Мустела Стелатопия», «Урьяж», «Виши» и т.п.
Прежде чем использовать смягчающие/увлажняющие средства, пациенту с атопическим дерматитом следует соблюсти определенные условия ухода за кожей (очищение с применением специальных моющих средств гигиены, использование дехлорированной воды и т.п.). Увлажняющие/смягчающие средства наносят после предварительного очищения кожи с применением лечебных средств ухода за кожей — обычно той же линии лечебной косметики («Топикрем Бодижель», «БиоЭколией»; «Мустела Стелатопия», крем для мытья; «Эгзомега» — очищающее масло для душа для атопичной кожи и т.п.).
При упорно рецидивирующем течении, а также средней и тяжелой формах атопического дерматита больным показано использование средств лечебной косметики, имеющих в своем составе дополнительно противовоспалительные (например, альфабисаболол, аллантоин, декспантенол и т.п.) или противогрибковые вещества (например, «Топикрем» гель-пенка для кожи тела, склонной к микозам, в состав которого входит пироктон оламин 1%).
В частности, рекомендуется применение косметической линии «Топикрем» (табл. 2).
В состав лечебных средств линии «Дардиа Липо Лайн» включены природные гидрофильные вещества — лактат, мочевина и глицерин, а цетеарилэтилгексаноат и смесь среднецепочечных триглицеридов поддерживают липидный баланс кожи. Сочетание этих компонентов приводит к достижению наилучшего результата при поддерживающей терапии аллергодерматозов, профилактическом уходе за кожей после применения топических кортикостероидов, химиотерапии и облучения, а также при ежедневном уходе за кожей. Водно-жировые и безводные формы продуктов этой линии идеально подходят для сухой и очень сухой кожи, легко впитываются и равномерно распределяются по коже (табл. 3).
Доказано, что эффективность увлажняющих/смягчающих средств зависит от дозы (их следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а также от комплаентности больных [7, 8, 12, 13]. Особенно важно их применение перед нанесением на кожу противовоспалительных препаратов (топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина). В литературе описаны даже случаи эквивалентной эффективности увлажняющих средств и топических кортикостероидов у пациентов с атопическим дерматитом. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают эффективность комплексной терапии атопического дерматита и качество жизни таких больных. Кроме того, увлажняющие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии. В то же время они не заменяют топические препараты, обладающие противовоспалительным действием.
Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств в терапии атопического дерматита существенно занижена во всем мире. Так, недавно проведенный опрос показал, что из 77% детей, страдающих атопическим дерматитом, которым специалисты назначили смягчающие мази, лишь 21% использовали их сразу после мытья [14].
Задача лечащего врача и медсестер — инструктировать пациентов с атопическим дерматитом и ухаживающих за ними лиц по регулярному очищению и гидратации кожи с последующим нанесением в случае необходимости противовоспалительного препарата.
Иногда у детей до года диагностика атопического дерматита представляет определенные трудности, особенно если кожные проявления локализуются в пеленочной области. Пеленочный дерматит практически всегда возникает в области ягодиц. Заболевание связывают с такими факторами, как незрелость защитных механизмов кожи ребенка, ее механическое повреждение (трение о подгузники) и химическое раздражение мочой и калом. В зависимости от степени тяжести клинические проявления пеленочного дерматита могут варьировать от незначительно выраженной эритемы кожи различной распространенности до появления папул, эрозий и инфильтратов в кожных складках. Тяжелая степень пеленочного дерматита характеризуется возникновением фликтен, затем эрозий и корочек на поверхности папул.
У некоторых детей, страдающих пеленочным или себорейным дерматитом, одновременно можно обнаружить также признаки атопического дерматита.
В лечении пеленочного дерматита обосновано применение лечебных средств гигиены («Бепантен», «Топикрем» ультраувлажняющая эмульсия, «Мустела Стелактив крем под подгузник» и т. п.), которые наносят лишь после предварительного очищения кожи специальными средствами гигиены. Важное значение придают воздушным ваннам. Необоснованным является назначение топических кортикостероидов в лечении пеленочного дерматита. Кроме того, назначая топический комбинированный препарат, должен быть уверен в его необходимости, т. е. правильно определить показания к его применению. Так, по данным американских исследователей, в случае наличия у ребенка пеленочного дерматита большинство врачей считало более целесообразным применение комбинированного препарата, состоящего из топического кортикостероида сильного класса (Бетаметазона валерат) и антифунгицида (клотримазол), объясняя это тем, что основу пеленочного дерматита составляют кандидозный и воспалительный механизмы [15]. При этом врачи забывали о том, что данный топический кортикостероид противопоказан для применения у детей в возрасте до 12 лет. Более того, как показало другое исследование, каждый второй педиатр (56%) назначал подобный препарат детям в возрасте от 0 до 4 лет [16].
Международная группа экспертов по атопическому дерматиту (2006) напоминает о том, что у взрослых больных атопическим дерматитом может наблюдаться сочетание атопического, контактного и ирритативного дерматитов, а атопический дерматит с поражением кистей и стоп следует дифференцировать от псориаза ладоней и подошв и грибкового поражения кожи [8]. Необходимо помнить и о таких редких патологиях у детей, как генодерматоз — синдром Нефертона; у взрослых и детей — дефицит витаминов, злокачественные опухоли кожи. Так, грибовидный микоз по характеру поражения кожи и наличию интенсивного зуда может иметь сходство с распространенной формой атопического дерматита, однако грибовидный микоз появляется в юношеском и взрослом возрасте [7, 8].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва
