что делать если у беременной скачет давление
Что такое гипертензия при беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М. А., кардиолога со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раз в течение четырёх часов. Повышенными считаются цифры ≥ 140 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) АД. [1] [2] [5]
Повышение АД может возникнуть при гипертонической болезни (ГБ) и при симптоматических (вторичных) АГ.
ГБ не имеет одной причины, она является хроническим многопричинным заболеванием, которое возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и приобретённых факторов. [3,4] К приобретенным факторам риска относятся частые стрессы, избыточное потребление соли, диабет, ожирение, повышение липидов крови, малоподвижность и курение. [1] [2] [5]
Вторичные (симптоматические) АГ обычно имеют одну причину повышения АД: заболевания почек или почечных сосудов, заболевания эндокринных желёз, поражения нервной системы и другие. [3] [4]
Беременность не является причиной появления ни ГБ, ни вторичных АГ, но высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и в послеродовом периоде может послужить причиной выявления или обострения уже существующих в организме женщины сердечно-сосудистых проблем. [1] [2] [5]
Симптомы гипертензии при беременности
Симптомы неосложнённой артериальной гипертензии у беременных неспецифичны:
Они могут наблюдаться как при других заболеваниях, не связанных с повышением АД, так и во время совершенно нормальной беременности.
При наличии осложнений АГ отмечаются симптомы со стороны пораженных органов-мишеней:
Помимо прочего, при беременности могут возникнуть специфические опасные осложнения АГ, связанные с тяжёлой патологией мелких сосудов — преэклампсия и эклампсия. [1] [2] [5] Преэклампсия может ничем себя не проявлять, кроме высокого АД и белка в моче, а может выражаться неспецифическими симптомами со стороны разных органов и систем организма. Эклампсия проявляется судорожными приступами с потерей сознания. [1] [2] [5]
Патогенез гипертензии при беременности
Уровень АД зависит от многих параметров организма: тонуса сосудов, объёма циркулирующей крови, скорости выталкивания крови из сердца, растяжимости стенок аорты и других факторов. Эти параметры регулируются условно на трех уровнях: центральном, сосудистом, почечном. [3] [4] [6]
При воздействии факторов риска, перечисленных выше, регуляторные механизмы сбиваются. В зависимости от того, на каком уровне первоначально произошел сбой, развитие АГ может начаться с одного из звеньев патогенеза и продолжиться подключением следующих: увеличением суммарного сопротивления сосудов, активацией гормональных систем, активацией центральной нервной системы, дисбалансом натрия и воды, увеличением жесткости сосудистой стенки. Эти патологические процессы наслаиваются на процессы адаптации сердечно-сосудистого русла к вынашиванию и рождению ребёнка.
Во время беременности формируется еще один (третий) круг кровообращения, увеличивается общий объём циркулирующей крови, быстро повышается масса тела (рост матки, плаценты, плода), ускоряется обмен веществ, активируется ряд гормональных систем, также для беременности характерно расширение сосудов. [1] [2] [5] В результате увеличивается количество крови, выбрасываемое сердцем при сокращении, и количество сокращений сердца (к концу беременности обычно пульс учащается на 15-20 ударов), а уровень АД, наоборот, понижается (причём в первую треть беременности АД снижается, во вторую — остаётся без изменений, в третью — повышается до уровня перед беременностью). [1] [2] [5] Следовательно, в период беременности сердце работает в наименее экономном режиме, активно расходуя свой ресурс.
В родах нагрузка на сердце и сосуды максимальна, так как стремительно возрастает потребность тканей в кислороде. После родов исчезает третий круг кровообращения, повышается вязкость крови, увеличивается АД — сердечно-сосудистая система вновь должна перестроится, но теперь очень быстро. [1] [2] [5] Компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы резко сужаются.
Таким образом, адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности, родам и послеродовому периоду может ухудшить течение АГ, а наличие АГ может затруднить адаптацию сердечно-сосудистой системы.
Классификация и стадии развития гипертензии при беременности
АГ при беременности классифицируют по времени её обнаружения, степени повышения АД и стадиям.
По времени обнаружения АГ выделяют: [1]
Для беременных существует особая классификация степени повышения АД, определяемой по наиболее высокому уровню систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) АД: [1]
Осложнения гипертензии при беременности
Риски для матери и ребёнка:
Диагностика гипертензии при беременности
В связи с тем, что при беременности диагностические возможности ограничены, женщинам с уже ранее выявленной, существующей АГ целесообразно пройти комплексное обследование перед планированием беременности. [1] [5]
Когда нужно немедленно записаться к гинекологу
Беременной женщине с АГ необходим усиленный врачебный контроль в течение всей беременности и в ближайшее время после неё. Во время беременности обязательно надо обратиться к врачу не только при повышенном уровне артериального давления (верхнее ≥ 140 мм рт. ст., нижнее ≥ 90 мм рт. ст.), но и при головокружении, головной боли, чрезмерной усталости, появлении судорог в мышцах, тошноте.
Диагностический процесс при АГ во время беременности решает следующие задачи:
К каким врачам обращаться
Помимо наблюдения у гинеколога, при хронической АГ рекомендуются консультации терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.
Физикальное обследование
Основной метод диагностики — измерение АД. Измерять АД следует в положении сидя поочерёдно на каждой руке, обязательно спустя 5-10 минут предварительного отдыха. [1] В случае различных показателей АД верным считается результат с бо́льшим АД. Необходимо, чтобы на момент измерения прошло около 1,5-2 часов после употребления пищи. Для более достоверных результатов измерения АД следует в день диагностики отказаться от кофе и чая.
Лабораторная диагностика
Основные лабораторные анализы, назначаемые беременным с гипертонией:
Для выявления преэклампсии все беременные должны быть обследованы на наличие протеинурии (белка в моче) на ранних сроках. Если по результатам тест-полоски ≥1, то необходимо незамедлительно выполнить дальнейшие обследования, например выявить соотношение альбумина и креатинина в разовой порции мочи.
Инструментальная диагностика
Также при АГ во время беременности проводят:
Диагностические лабораторные и функциональные параметры преэклампсии (ПЭ)
Преэклампсия – характерный для беременности синдром, развивающийся после 20-й недели беременности. Проявляется повышением АД и протеинурией (появлением белка в моче) ≥ 0,3 г/сут.
Эклампсия – судорожный синдром, не связанный с заболеваниями мозга, возникающий у женщин с преэклампсией.
Лечение гипертензии при беременности
Целями лечения артериальной гипертензии у беременных являются:
Существует два способа лечения артериальной гипертензии при беременности :
— гестационной АГ (АД ≥ 140/90 на сроке ≥ 20 недель беременности);
— гипертоническом кризе (быстрое повышение АД ≥ 170/110);
— преэклампсии (АД ≥ 140/90 + белок в моче);
Виды амбулаторного лечения:
Немедикаментозное лечение: [1] [2] [5] [6]
Давление во время беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Нормальное давление во время беременности
С самого момента зачатия, женский организм претерпевает колоссальные изменения, нагрузка на все жизненные системы будущей матери возрастает и одним из признаков отсутствия патологических изменений, способных повлиять на развитие плода, можно назвать давление во время беременности.
Поэтому на каждой консультации у врача АД замеряется и вносится в обменную карту. Если отклонения существенные, акушер-гинеколог немедленно принимает меры. Будет отлично, если беременная сможет самостоятельной в домашних условиях его контролировать. Собственные записи следует показывать своему врачу.
Не из прихоти гинекологи рекомендуют женщинам становиться на учет не позднее 12 недельного срока. Первый триместр развития плода очень важен. В это время женский организм полностью перестраивается, готовясь к будущим родам. Стремительными темпами идет развитие плода. В течение первого триместра идет закладка всех органов будущего человека и любой сбой в программе чреват дальнейшей патологией, зачастую ведущей к инвалидности, а то и к летальному исходу.
[6], [7], [8], [9], [10]
Низкое давление во время беременности
Чем же чревато низкое гипотония во время вынашивания ребенка?
Причины
Первый триместр. Для этого периода небольшое снижение АД является нормой. Причины низкого давления во время беременности – это гормональная перестройка женского организма, готовящегося выносить и родить здорового ребенка. Начинает интенсивнее вырабатываться прогестерон, который расслабляюще действует не маточную мускулатуру, предотвращая спазмы, а, соответственно, и выкидыш. Но такому же воздействию подвергаются стенки сосудов. Реагируя на прогестерон, происходит расширение сечения сосудов, что в свою очередь ведет к снижению скорости циркуляции крови, а отсюда к падению давления, дефициту питательных веществ и кислорода в органах и системах, как беременной, так и плода.
Большей предрасположенностью к гипотонии подвержены представительницы прекрасного пола, в анамнезе у которых есть вегето-сосудистая дистония, провоцирующая нестабильность сосудов, а так же анемия, вызванная добровольным или вынужденным ограничение в питании.
Стоит избегать конфликтов, просмотра «стрессовых» передач и фильмов.
Причиной гипотонии во время вынашивания ребенка может стать и сильное кровотечение или обезвоживание организма.
Симптомы
В колебаниях АД нет ничего страшного, если амплитуды не пересекают порога нормальных значений. При фиксировании цифр ниже допустимых, начинают появляться симптомы гипотонии во время вынашивания ребенка:
Диагностика
Такой прибор как тонометр, желательно иметь в любой семье, тогда диагностика низкого давления во время беременности пройдет легко. Имея небольшой опыт, беременная способна сделать замер и самостоятельно. Если пациентка сталкивается с трудностями при использовании механического тонометра, стоит приобрести электронную его версию. Здесь не понадобится специальное умение, не требуется и посторонняя помощь.
Широкий выбор различных модификаций позволит обзавестись компактным дорожным прибором или аппаратом с запоминающей функцией, что эффективно при прослеживании изменения артериального давления в динамике.
Как правильно самостоятельно померять давление? Замерять АД нужно в спокойном состоянии, если беременная возбуждена – стоит расслабиться и привести себя в норму.
Лечение
Как поднять АД при гипотонии? Лечение низкого давления во время беременности обычно сводится к терапии немедикаментозного свойства.
При более существенных отклонениях АД, подключаются медикаменты. Не рекомендуется применять в данном случае дигидроэрготамин или этилэфрин. К их побочным явлениям относят отрицательное воздействие на плод.
Гутрон. Назначает только врач после подробного изучения анамнеза. Приписывают принимать по 2,5 мг утром и вечером, при необходимости добавляют и третий прием.
Кортинефф. Этот препарат способен неблагоприятно воздействовать на эндокринную систему будущей матери. Поэтому только врач способен оценить необходимость его применения. Дозировка назначается индивидуально. Лекарство принимают после приема пищи с большим количеством воды. От 100 до 200 мкг трижды в сутки.
В последнее время для поднятия давления используют медикаменты с янтарной кислотой в составе. Такие лекарственные средства стимулируют жизненные силы, активизируют сердечную деятельность.
Этилэфрин (Effortil). Лекарственное средство принимают внутрь по 5 мг два – три раза в сутки. При критическом падении АД или при необходимости достигнуть быстрых результатов, 1% раствор препарата вводят инъекцией под кожу или в мышцу по 1 – 2 мл. При медицинской необходимости процедуру повторяют через два часа.
Лечение гипотонии во время вынашивания ребенка можно проводить и народными средствами.
Профилактика
Если в анамнезе беременной не наблюдается существенных паталогических изменений, то поддерживать нормальное давление можно не прилагая больших усилий.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Повышенное давление во время беременности
Если вовремя не принять меры, гипертония может усугубиться и привести к преэклампсии – форме позднего токсикоза, являющейся угрозой для жизни и ребенка и его матери.
Даже одного приступа высокого давления достаточно, чтобы лечь в стационар на обследование. Необходимо выявить причину и принять меры к адекватному лечению.
Поэтому необходимо постоянно контролировать АД.
Причины
О патологическом повышении артериального давления говорят, когда показатели систолического превышают цифру в 140 мм. рт. ст. Но не стоит быть столь категоричными. Ведь если до беременности женщина себя прекрасно чувствовала при цифрах 90/70 мм. рт. ст, то значение в 120/90 уже можно считать критическим.
Причины гипертонии во время вынашивания ребенка следующие:
Симптомы
Как и в обычной жизни, симптомы высокого давления во время беременности похожи.
Диагностика
При любом посещении акушера – гинеколога будущей мамочке тонометром измеряют артериальное давление. Это единственная, но достаточно простая диагностика высокого давления во время беременности. Подспорьем в постановке диагноза становятся и озвученные выше симптомы.
Проводятся и лабораторные анализы, проверяющие показатели свертываемости крови, числа эритроцитов, биохимии печеночных энзимов. Назначается клинический анализ мочи.
Чтобы не пропустить скачек давления, беременной стоит приобрести тонометр для себя. Ежедневно меряя показания и записывая их в дневник, полученную статистику необходимо показывать доктору при очередном плановом посещении.
Лечение
Прежде всего, чтобы не пропустить критический момент, будущая мама должна вовремя стать на учет к врачу женской консультации, не пропускать плановых обследований и консультаций. Диагностика и лечение высокого давления во время беременности начинается, когда зафиксирован хотя бы один всплеск артериального давления.
В этом случае часто назначают такие препараты:
Нифедипин. Лекарственное средство, дозировку и длительность курса доктор назначает индивидуально каждой беременной.
Для снятия гипертонического криза 10 мг препарата принимают под язык (сублингвально). При этом от получаса до часа пациентка должна лежать. Если возникла медицинская необходимость, повторно лекарство можно принять через 20 – 30 минут. При необходимости дозировка повышается до 20 – 30 мг.
Ретард. Препарат принимают до еды внутрь с незначительным объемом воды. Дозировка 60 – 120 мг трижды в сутки. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 360 мг.
Прием препарата может спровоцировать побочные явления:
Лекарственное средство гидралазин совершенно противопоказано человеку с гиперчувствительностью к его составляющим, имеющему в анамнезе язвенные заболевания желудка, патологию сосудов мозга и сердца.
Все назначаемое акушером лекарство должно быть абсолютно безвредно для растущего в утробе матери человечка. Поэтому, чтобы снизить давление, в случае лечения гипертонии во время вынашивания ребенка, не используют мочегонные средства, эффективно работающие в другое время. Препараты, имеющие мочегонные свойства, снижают степень циркуляции кровообращения и могут привести к дефициту кислорода и питательных веществ в плаценте, что тормозит развитие плода. Худший вариант – начинается отторжение плаценты. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.
За многие столетия народ собрал и свои рецепты, позволяющие бороться с гипертонией во время вынашивания ребенка. Следует заметить, что их так же стоит принимать с согласования наблюдающего акушера – гинеколога. Наиболее эффективно комплексное лечение.
Профилактика
Выше озвученные рецепты народной медицины можно использовать и как профилактику высокого артериального давления. Кроме этого профилактика высокого давления во время беременности включает и другие рецепты и методы воздействия на организм.
[17], [18], [19], [20]
Скачки давления во время беременности
Не редки случаи, когда скачет давление во время беременности. Например, утром оно пониженное, к обеду достигает высоких значений, а к вечеру снова снижается.
Симптоматика скачкообразного артериального давления:
Такая патология очень опасна и способна не только подтолкнуть организм к гипоксии, но и, при игнорировании проблемы, привести к смерти плода. Для женщины это чревато тяжелыми сердечными проблемами, инсультом.
Причины
В большинстве случаев причины скачков давления во время беременности кроются в наследственности, несбалансированном питании (чрезмерное потребление жирных, соленых и сладких продуктов), неправильной организации дня, а так же осложнениях при протекании беременности.
Другими причинами скачков давления во время беременности могут стать:
Особенно опасно скачкообразное давление непосредственно во время родов. Резкие перепады АД могут спровоцировать прекращение родовой деятельности, вызвать обильное кровотечение, привести к инфаркту. Поэтому на самотек бросать такую ситуацию не стоит, но и самолечение – не лучший выход из создавшейся ситуации.
Диагностика и лечение должно проходить под постоянным контролем акушера – гинеколога.
Лечение
Если на протяжении суток наблюдается резкое изменение АД от низких цифр до высоких и обратно, лечение скачков давления во время беременности проводят только в условиях стационара. При этом корректируется режим питания и потребления жидкости. Приписываются поливитамины и медикаментозные средства, поддерживающего характера. Они напрямую не влияют на показания тонометра, но обеспечивая полноценное питание, стабилизируют работу всего организма и сосудистой системы в частности.
Помогут нормализовать АД и травяные настойки на основе радиолы розовой, женьшеня, элеутерококка.
Профилактика
Несложная, но единственная профилактика скачков давления во время беременности – это постоянный контроль артериального давления, снижение физических нагрузок, нормализация психоэмоционального состояния будущей матери.
Обоснованное чередование нагрузок и часов отдыха, сбалансированное питание, длительные прогулки на свежем воздухе в сочетании с постоянным контролем артериального давления позволят минимизировать вредное влияние скачков АД на организм женщины и будущего человечка, а в случае необходимости акушер – гинеколог сможет оперативно принять адекватные меры. Контролируя давление во время беременности можно всегда быть уверенным, что здоровье Вашего ребенка и Ваше собственное в надежных руках.
[21], [22]
Гипертония во время беременности: особенности лечения
Гипертоническая болезнь является частой спутницей женщин в период вынашивания ребенка, когда в организме усиливаются обменные процессы и повышается внутрибрюшное давление. Повышенное давление у беременных женщин грозит развитием тяжелых последствий, среди которых можно выделить преждевременные роды, выкидыши и даже летальный исход. Поэтому важно иметь представление о том, какие гипотензивные препараты при беременности наиболее эффективны, необходимо ли сопутствующее лечение и о многих других особенностях гипертонии у женщин в этот замечательный и ответственный период.
Терапевты Юсуповской больницы помогут подобрать препарат для лечения гипертензии, обладающий одновременно высокой эффективностью и минимальным количеством побочных действий.
Причины повышения давления во время беременности
Синдром артериальной гипертензии у женщин в период беременности может быть спровоцирован несколькими факторами. Артериальное давление у беременных повышается в силу следующих изменений:
Развитие всех гемодинамических изменений во время беременности приводит к возникновению комплекса проблем, которые запускают синдром артериальной гипертензии.
Лечение и госпитализация беременных женщин при гипертонии
Для того чтобы подтвердить диагноз и подобрать адекватное лечение, беременные женщины с синдромом гипертензии должны быть трижды госпитализированы. Гипотензивные препараты во время беременности назначаются строго лечащим врачом, который учитывает срок беременности и возможные осложнения внутриутробного развития плода.
При развитии гестоза на фоне артериальной гипертензии, женщине требуется немедленная госпитализация, независимо от того, на каком сроке беременности она находится в этот момент.
Артериальная гипертензия у беременных женщин требует постоянной медикаментозной поддержки. Женщинам назначаются лекарственные препараты, причем не только гипотензивные. При беременности, осложненной повышенным давлением, рекомендуется прием седативных средств, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов. Помимо этого, проводится симптоматическая терапия.
Кроме медикаментозной терапии, женщине рекомендуется соблюдение специального режима и диеты на протяжении всего срока беременности.
Существует ряд рекомендаций для беременных женщин, страдающих артериальной гипертензией:
Питание беременной женщины, даже несмотря на токсикоз, должно быть полноценным и калорийным, с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, белков и антиоксидантов. В рацион рекомендуется включить морепродукты и другие продукты, содержащие полиненасыщенные кислоты.
Гипотензивные препараты при беременности
Препараты, обладающие гипотензивным действием, при беременности необходимо применять очень осторожно, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса, назначенные лечащим врачом, во избежание негативного влияния на плод, вызванного недостаточным поступлением крови в плаценту вследствие снижения артериального давления.
Альфа- и бета-адреноблокаторы при беременности
Прием бета-адреноблокаторов назначается для предупреждения преждевременного прерывания беременности.
Существуют веские причины для приема данных препаратов:
Прием данных препаратов нежелателен, если артериальное давление нестабильно, ввиду того, что они способствуют резкому снижению АД.
Антагонисты кальция при беременности
При лечении синдрома артериальной гипертензии беременным женщинам назначаются препараты – антагонисты калия, способствующие улучшению микроциркуляции и проницаемости сердечной мышцы. Данные лекарственные средства можно применять не ранее, чем во втором триместре беременности.
Антагонисты кальция обладают рядом преимуществ: они минимизируют вероятность рождения детей с недостаточной массой тела, абсолютно не токсичны для ребенка, а также снижают частоту гестоза на ранних сроках беременности.
Однако данная группа гипотензивных препаратов обладает и рядом недостатков: артериальное давление снижается слишком быстро, что грозит нарушением кровообращения в плаценте, появлением отеков конечностей, аллергическими реакциями и диспепсическими нарушениями.
Диуретики при беременности
Препараты мочегонного действия (диуретики) при лечении гипертонии у беременных женщин способствуют снижению давления и устранению отеков. Однако, как все лекарственные средства, диуретики имеют и побочные эффекты, связанные с ухудшением поступления крови в плаценту вследствие уменьшения объема жидкости, дополнительно обусловленного ранним и поздним гестозом. Кроме того, на фоне приема диуретиков может нарушиться электролитный баланс, повыситься концентрация мочевой кислоты, что оказывает негативное воздействие на состояние плаценты при гестозе.
Осложнения синдрома артериальной гипертензии у беременных
Основной опасностью синдрома артериальной гипертензии при беременности является гипертонический криз. Помимо этого, женщинам угрожают и другие состояния, опасные для её здоровья:
При возникновении гипертонического криза женщине требуется немедленное лечение.
Как предупредить гипертонический криз
Риск развития данного тяжелого осложнения существует в любом триместре беременности. Гипертонический криз наряду с повышением давления приводит к поражению почечной системы, появлению отеков, ожирению и онемению нижних конечностей.
В профилактических целях беременная женщина должна строго следовать рекомендациям лечащего врача. Кроме того, ей назначается прием дополнительных препаратов:
Женщинам с артериальной гипертензией во время беременности нельзя проводить кесарево сечение, так как это вмешательство небезопасно в этой ситуации. Могут быть назначены препараты обезболивающего действия, лекарственные средства, улучшающие кровообращение и нормализующие эмоциональное состояние.
В процессе родовой деятельности у женщин, страдающих гипертонией, может наблюдаться развитие сильного кровотечения, что должно учитываться при плановом лечении во время всей беременности.
В клинике терапии Юсуповской больницы вы получите квалифицированную помощь лучших терапевтов Москвы, обладающих весомым опытом лечения гипертонии у разных категорий пациентов, в том числе и у беременных женщин. Наши специалисты подробно расскажут, какие гипотензивные препараты при беременности можно принимать женщинам, а какие из них строго противопоказаны.
Записаться на консультацию можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы, связавшись с врачом-координатором.