что делать если ты теряешь сознание при месячных
Причины предобморочного состояния (почему возникает)
Давайте сначала разберемся каковы причины предобморочных состояний. Как было сказано выше, возникает предобморочное состояние из-за того, что головной мозг перестает получать необходимое количество крови. Но есть масса других факторов, которые могут привести к этому состоянию. Лидирующие позиции среди них у интоксикации организма, которую вызывают онкологические и инфекционные заболевания.
К ним можно отнести следующие патологии и заболевания:
Развитию предобморочного состояния способствует обезвоживание организма, ему часто подвергаются беременные женщины. В этих случаях приступ возникает вследствие недостаточного объема крови, необходимого для нормальной работы организма.
Есть и другие причины предобморочного состояния. К ним относятся: интоксикация алкоголем, табачная зависимость, застойные процессы в желчном пузыре и пр. Уровень глюкозы в крови тоже является одной из причин предобморочного состояния. Так как его повышение или понижение могут вызвать у человека гипогликемический обморок. В этом случае необходимо полное обследование работы поджелудочной железы, и консультация врача по поводу необходимой диетической терапии и уровня физических нагрузок. Если эти меры принять вовремя, то можно предотвратить развитие такого серьезного заболевания, как сахарный диабет.
Признаки и симптомы предобморочного состояния: головокружение, тошнота
Самым характерным симптомом для предобморочного состояния является головокружение, которое может сопровождаться тошнотой. Это говорит о нарушениях в работе вегетативной системы человека.
Есть определенная группа риска людей, для которых предобморочное состояние может быть постоянным. Это люди, страдающие гипотонией(пониженное кровяное давление), хронической анемией(пониженный уровень гемоглобина в крови, менее 100 ед.), брадикардией(низкая частота ударов сердца, меньше 40 ударов).
Что делать при предобморочном состоянии: первая помощь
Все приемы первой медицинской помощи во время предобморочного состояние направлены на то, чтобы предотвратить наступление полноценного обморока. Давайте разберем все необходимые действия подробно.
Обморок: чем грозит потеря сознания?
Обморок (устаревшее медицинское название – синкопе) – это состояние, характеризующееся потерей сознания и падением артериального давления. Замедляется обмен веществ, наступает внезапная слабость и помрачение сознания. Обморок может продолжаться от нескольких секунд до десятков минут.
В большинстве случаев обморок вызван внезапным снижением метаболизма в головном мозге, нарушается мозговое кровообращение, мозг перестает получать достаточно кислорода. Несмотря на то, что мозг не функционирует на полную мощность, основные жизненные функции снижаются, но не угасают полностью. Пациент дышит, сердце работает.
Потеря сознания может быть вызвана самыми разными заболеваниями. Иногда обморок происходит по стечению обстоятельств – усталость, духота, долгое голодание.
Перед обмороком всегда наступает предобморочное состояние, которое также может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. В некоторых случаях пациенту достаточно сесть или лечь, расслабить воротник, чтобы избежать обморока.
Предобморочное состояние характеризуется такими симптомами:
Если пациенту не удалось присесть, то он падает в обморок. В большинстве случаев пациенты быстро приходят в себя и без посторонней помощи (правда, это не значит, что ее не нужно оказывать). Иногда после обморока наблюдаются другие неприятные симптомы, например, дрожание и непроизвольное подергивание конечностей, позывы к мочеиспусканию.
Причины обмороков
Выделяют несколько физиологических причин, которые могут привести к кратковременной потере сознания. Рассмотрим некоторые из них.
Есть и другие причины: инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, приступы эпилепсии. В каждом отдельном случае необходимо пройти обследование, чтобы выяснить, почему случаются обмороки.
Если это единичный случай, и до этого на медосмотрах не было патологий – можно не беспокоиться. Но если обмороки повторяются, необходимо посетить невролога.
Возникновение обморока при месячных
Организм каждой женщины полон сюрпризов, и те изменения, что происходят в менструальном цикле, вносят свои коррективы и отражаются на самочувствии. У некоторых дам критические дни проходят спокойно и лишь изредка беспокоят неприятными симптомами, у других же – возможны сильные эмоциональные перепады, головные боли, тянущие болезненные ощущения внизу живота, чувствительность груди и т. д. Обморок при месячных встречается не так часто, но имеет место в медицинской практике. Возникновение обмороков в критические дни очень настораживает женщину, и в связи с этим встают вполне закономерные вопросы: насколько это состояние физиологично и как с ним можно бороться?
Что такое обморок и его виды
Обморок – это кратковременная потеря сознания, обусловленная недостатком притока крови к мозгу. Такое состояние является легкой формой острой сосудистой недостаточности. Около 50% всех случаев приходится на вазовагальный обморок – самый простой тип. Проще говоря, это разовая потеря сознания. Помимо нее, выделяются и такие виды:
Каждый из этих видов имеет свои особенности и патогенез развития.
Причины обморочного состояния
Обмороки при месячных чаще не имеют патологической этиологии и связаны лишь со временными процессами в организме. Основным провокатором обморочного состояния в критические дни является пониженное артериальное давление. Происходит это в том случае, если женский организм не может своевременно адаптироваться к кровопотере, а сердечная мышца не справляется с увеличивающейся нагрузкой при пониженном давлении. Недостаточное кровоснабжение клеток организма приводит к кислородному голоданию. Это влечет за собой появление соответствующих симптомов.
Также во время менструации есть еще несколько провоцирующих факторов, которые могут приводить к кратковременной потере сознания:
Патологические причины обморока в критические дни выглядят следующим образом:
Стать причиной обморока может и сильный испуг.
Еще один провоцирующий фактор – альгоменорея
Основным симптомом альгоменореи являются болезненные ощущения внизу живота, наступающие преимущественно в первый день критических дней и утихающие на вторые или третьи сутки. Согласно статистике, обморок при подобном состоянии встречается в 16% случаев при острых схваткообразных болях, вызванных сокращениями матки.
Альгоменорея имеет 3 степени проявления:
При легкой форме умеренная боль обычно не вызывает обморочного состояния. Обморок возможен лишь при тяжелой форме и в редких случаях при средней. Связано подобное явление с очень интенсивными болями, дополняющимися общей слабостью, повышением температуры, головной болью, рвотой и т. д. В таком состоянии организм женщины включает рефлекторную защиту от реальности, которую трудно пережить, и в результате возникает состояние обморока.
Возникновение обморока у подростков
Начало становления менструального периода у девочек-подростков является сложным переломным моментом в жизни. В это время, помимо эмоциональных «взрывов», происходит глобальная перестройка гормональной системы. В период полового созревания физиологическое функционирование половых желез и становление менструального цикла начинаются обычно с 12 – 13 лет и заканчиваются к 16 – 18 годам.
Половые гормоны влияют на все процессы в организме, в т. ч. и на состояние центральной и вегетативной нервных систем. Их неустойчивость, а также физические и психические перенапряжения, связанные с учебой и другими занятиями, вызывают головокружение и обмороки. Низкое давление, большая кровопотеря, пониженный гемоглобин – все это также может провоцировать предобморочное или обморочное состояния у девочки-подростка.
Климакс: частая причина обмороков у женщин
Рано или поздно в жизни каждой женщины наступает неприятный период – климакс. Эта пора сопровождается симптомами, не заметить которые достаточно сложно. Начальные признаки могут вести за собой прибавку в весе, учащение сердцебиения и нерегулярные критические дни.
Для климактерического периода характерны приливы, имеющие определенную клиническую выраженность, а именно:
Такие признаки, а особенно в совокупности, могут вызывать обморочное состояние у женщины. Наиболее часто случается это в результате головокружений, пониженного давления и снижения гемоглобина. Здесь главное вовремя вооружиться и быть готовой к этому периоду.
Как заподозрить неладное: начинающиеся симптомы
Заметить приближение обморока при месячных можно заранее. Перед этим женщину как будто «мутит», самочувствие резко ухудшается. В зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма могут присутствовать такие симптомы:
Подобные признаки длятся недолго. Обычная продолжительность обморока составляет от нескольких секунд до 3 – 4-х минут. Если же потеря сознания длится более 5 минут, нужно тут же вызывать пострадавшей «скорую».
Как правильно вывести из обморочного состояния
Организм человека обладает способностью к саморегуляции, и женщина может сама выйти из состояния обморока. Но в ситуации, когда есть возможность помочь прийти в себя, нужно именно так и поступить. Алгоритм действий в таком случае выглядит следующим образом:
После обморока пострадавшей обязательно необходимо полежать и отдохнуть. Если в процессе падения были получены повреждения, нужно сразу же вызвать «скорую» для оказания медицинской помощи и прохождения дальнейшего обследования.
Почему при обмороке тут же надо приводить в чувство
Обморок имеет множество причин возникновения, а соответственно, и патогенез развития. В любом случае при таком состоянии возникает кратковременное нарушение кровообращения и кровоснабжения органов, наступает кислородное голодание и, как следствие, временная гипоксия мозга, которому не хватает кислорода и других питательных элементов. Не нужно относиться к обмороку как к чему-то безобидному, особенно если они повторяются с заметной регулярностью. Обязательно пройдите обследование у кардиолога, невролога, гинеколога.
Когда необходимо посещение врача
Обморок появляется в результате нарушения процессов метаболизма и кровообращения головного мозга и, как следствие, гипоксии нейронов. Как мы уже поняли, причин такого состояния может быть множество, причем они не всегда бывают физиологичными. Потеря сознания может свидетельствовать о наличии серьезных патологий в организме, например:
Взглянув на подобный список, хочется сказать, что, если ваши обмороки часто случаются, вы долго пребываете в бессознательном состоянии или вас постоянно беспокоят другие настораживающие симптомы, обязательно посетите врача для диагностики.
Используемые народные способы
Народная медицина все больше расширяет свои возможности и до сих пор остается достаточно привлекательной для многих. Перед началом использования домашних рецептов нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Для предотвращения появления обморочных состояний могут применяться такие лекарственные компоненты:
Использовать эти травы нужно для приготовления лекарственных сборов. Также вы можете сделать отвар из горечавки. Для этого нужно в стакане кипятка заварить 2 ст. л. природного ингредиента, дать настояться отвару и процедить его. Принимать нужно по половине стакана за полчаса до приема пищи 2 раза в сутки.
Привести в чувство женщину, потерявшую сознание, можно при помощи восковой охлажденной мази. Готовится средство путем смешивания розового и фиалкового масел с уксусом и молоком. Накладывается оно на темя. После обморочного состояния нужно поместить в область солнечного сплетения размягченный лист лопуха. Также для восстановления функционирования нервной системы можно сделать отвар из зверобоя, мелиссы и липы. При лечении народными средствами стоит учитывать и гиперчувствительность организма, поэтому при наличии аллергии на какие-либо компоненты ни в коем случае не нужно их применять.
Китайская медицина и виды терапевтических нажатий
Многим известна живительная сила китайской медицины. Одним из видов практикуемой деятельности являются нажатия пальцами на акупунктурные точки. В обморочном состоянии можно использовать методику «жэнь-чжун», которая предполагает следующие действия:
Для достижения большего результата можно нажимать и на точку «хэ-гу». Она находится в области треугольника между указательным и большим пальцем. После обморока у женщины может заболеть голова. Китайская акупункура включает в себя помощь и при данном недуге. Для этого нужно ровно сесть и выпрямить шею. Далее производят нажатия большим пальцем на висок (снаружи в углублении от внешнего угла глаза), одновременно другой рукой осуществляют нажатие на точку «фэн-фу». Она находится между первым шейным позвонком и затылочной костью в углублении под затылочным выступом. Манипуляции осуществляют с силой до момента исчезновения головной боли.
Начинающийся обморок: советы
Внезапное ухудшение самочувствия может настигнуть в любой момент. В такой ситуации помогают определенные советы, особенно если женщина раньше сталкивалась с обморочными состояниями, возникающими в критические дни. Если вы чувствуете себя неважно и есть опасения, что вот-вот потеряете сознание, попробуйте осуществить подобные рекомендации:
Начинать все действия нужно незамедлительно. Это помогает снизить риск возникновения обморока.
Как предотвратить обморок в критические дни
Возникновение обмороков в менструальный период проще предотвратить, чем купировать. Чтобы снизить риск их появления, нужно следовать определенным правилам. Правильный образ жизни и поведение при месячных улучшает самочувствие женщины. Добиться такого результата можно при соблюдении следующих рекомендаций:
Если обморок при менструации часто не повторяется и протекает без дополнительных настораживающих симптомов, особо беспокоиться не стоит. Нужно обязательно пересмотреть свой ритм жизни и отказаться от вредных привычек. Для полного спокойствия лучше обратиться к врачу и проконсультироваться по этому поводу.
Почему во время месячных падают в обморок
Обморок при месячных – не частая проблема. Такой симптом может означать индивидуальные особенности организма или быть признаком болезни. В основном это связано с болезненными, обильными месячными. Обморок быстро заканчивается сам по себе, но это повод посоветоваться с врачом. Это особо важно, если проблема повторяется часто.
Рассмотрим, почему случается обморок во время месячных: причины оказание первой помощи при помрачении сознания. А также, как вовремя распознать предобморочное состояние, нужно ли беспокоиться при такой проблеме у подростка.
Виды обмороков и их особенности
Обморок или синкопе – краткосрочная потеря сознания, связанная с кислородным голоданием головного мозга. Классифицируется как легкая форма сосудистой недостаточности. Виды бессознательного состояния:
Встречается также медикаментозное синкопе – побочный эффект некоторых лекарственных препаратов. Обмороки перед месячными чаще связаны с кардиогенными причинами или резким снижением артериального давления.
Как определить предобморочное состояние
Признаки скорого наступления синкопе:
Важно вовремя заметить приближение обморока, чтобы успеть сесть или лечь. Это поможет уберечься от падения и удара головой.
Причины обморочного состояния у женщин
У подростков и взрослых женщин может быть обморок при месячных. Причины, характерные для такого синкопе:
Приступ могут породить сильные боли при месячных до обморока. Нечасто причиной становится резкий испуг. Обморок при месячных от боли в животе зачастую возникает при сильно выраженном ПМС.
Специфика патологии
Обморок при месячных – это организм, не успевающий приспособиться к убытку крови. Ответ на вопрос «почему во время месячных падают в обморок», как правило, связан именно с этим. Такая проблема чаще возникает в самом начале. Из-за этого появляются жалобы «в первый день месячных падаю в обморок».
Такие синкопе возникают только при месячных, не беспокоят в другое время.
Провоцирующие факторы
Появление обморока могут породить:
Обмороки при месячных характерны для железодефицитной анемии.
Нужно ли обращаться ко врачу, если обмороки регулярные?
Если такой симптом возник в первый раз, обращение к врачу обязательно. Нужен совет гинеколога, при необходимости – других узких специалистов. Методы диагностики:
Если нужно исключить риск заболевания, назначают дополнительные исследования.
Методика лечения
Если обмороки не связаны с серьезной патологией, лечение симптоматическое. Врач назначает медикаментозное лечение, может посоветовать коррекцию образа жизни. Это уменьшение физических нагрузок и эмоциональных стрессов, полноценный сон ночью (не менее 7 часов).
Препараты
Применяемое медикаментозное лечение:
При сложных патологиях применяются комбинированные эстроген-гестагенные средства.
Народные средства
Как общеукрепляющие средства, используются травяные сборы на основе:
Лечение травами требует консультации специалиста. После обморока желательно выпить стакан черного чая.
Постельный режим
В большинстве случаев соблюдение постельного режима не нужно. Единственный оправданный случай – обильные месячные с высокой температурой, сильными спазмами.
Возможные последствия
Беспокоиться нужно, если обморок длится дольше 5 минут. Понадобится вызов бригады «Скорой», поскольку это признак серьезных патологий. Иногда это косвенные признаки:
До приезда врачебной помощи женщину нельзя оставлять одну. Важно следить за ее состоянием и контролировать пульс и давление.
Почему теряют сознания подростки при месячных?
«Упала в обморок при месячных» – нередкая жалоба подростка. Родители часто не обращают внимания, связывая симптом с общей перестройкой организма. Но гормональные изменения – не повод игнорировать обморок при месячных у подростков. Причины такого синкопе часто те же, что для взрослой женщины.
Опасные признаки и риски осложнений
Если жалоба «падаю в обморок при месячных» повторяется часто, это повод посетить гинеколога. Регулярные синкопе могут быть признаками:
Врачебная помощь нужна срочно, если одновременно появились судороги икроножных мышц или всего тела.
Первая помощь ребенку с обмороком
При обмороке у подростка нужно:
В большинстве случаев синкопе заканчивается само через 30-60 секунд. Категорически нельзя сильно хлопать человека по щекам, лить на лицо воду, давать нюхать нашатырь.
Нужно ли обследоваться после обморока?
Обследование после синкопе у подростка требуется, если:
Визит к гинекологу поможет вовремя выявить опасные патологии, провести лечение. Только специалист может определить – это вариант нормы или патология, требующая лечения. При необходимости врач назначит обследование и последующую комплексную терапию.
Что такое обморок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бредихиной К. И., невролога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В норме кровоток по церебральным артериям составляет 60-100 мл на 100 гр мозгового вещества в минуту. При его снижении до 20 мл на 100 гр в минуту уже через 4-6 секунд возникает обморок.
Возможные причины обмороков:
1. Рефлекторное снижение тонуса сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).
2. Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления (АД), которое возникает при перемене положения тела, например, когда человек сидел или лежал, а потом резко встал. Причины ортостатической гипотензии:
3. Заболевания сердца:
У детей обмороки случаются очень редко, с возрастом риск повышается. Пациенты старше 80 лет относятся к группе высокого риска, так как в пожилом возрасте увеличивается частота ишемической болезни сердца, патологии миокарда, аритмии и других заболеваний.
Симптомы обморока
В симптоматике обморока три стадии последовательно сменяют друг друга:
1. Пресинкопальная, или предобморочная (стадия предвестников). Начинается с общей слабости и головокружения, затем присоединяется тошнота и неприятные ощущения в области сердца и живота. Характерно повышенное потоотделение (гипергидроз), побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, неустойчивость (повышение или понижение) пульса, дыхания и артериального давления (АД). Снижается тонус мышц, наблюдается нарушение координации.
Стадия завершается предчувствием потери сознания: земля «уходит» из-под ног, появляется шум в ушах, нарушается ориентация в пространстве, снижается чёткость зрения (в глазах темнеет, перед глазами появляются «мушки»). Если в этот момент помочь человеку (поддержать, усадить, дать лекарство или обеспечить доступ свежего воздуха) или он успеет самостоятельно оказать себе помощь, то обморока может не случиться. Продолжительность стадии от 15 секунд до 2 минут.
2. Обморок, или синкопальное состояние (стадия разгара). Самочувствие быстро ухудшается. Резко нарастает потемнение в глазах, слабость, иногда ощущается жар в теле. Человек медленно падает, «оседает», пытаясь схватиться за окружающие объекты, одновременно нарушается сознание: от лёгкого помрачения до глубокой потери сознания. Характерно расширение зрачков с замедлением реакции на свет. Артериальное давление в этот момент снижено, пульс и дыхание поверхностные, тонус мышц значительно снижен.
Если пациент пытается удержаться на ногах, возможно падение и получение значительных травм. Глубокие обмороки могут сопровождаться кратковременными тоническими судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное мочеиспускание и реже дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно 5-60 секунд.
Сохранная память на предшествующие события отличает обморок от черепно-мозговой травмы, для которой характерна ретроградная амнезия. Отсутствие общемозговой симптоматики (нарушения сознания, тошноты, рвоты) и очаговой (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) позволяет отличить обморок от острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
Патогенез обморока
Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при уменьшении центрального систолического давления (уровня давления в момент максимального сокращения сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне головного мозга в положении стоя соответствует 30-45 мм рт. ст.
Причины снижения артериального давления:
Уменьшение сердечного выброса
Связано с гиперактивацией парасимпатической нервной системы, которая отвечает за расслабление и восстановление организма. Этот механизм обморока называется кардиоингибиторным. Выделают четыре основные причины:
1. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) или временная остановка сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме каротидного синуса развиваются при раздражении рецепторов давления (барорецепторов) в области раздвоения общей сонной артерии. При этом ритм сердца замедляется, снижается АД и мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек может потерять сознание.
Чаще встречается у пожилых мужчин, в анамнезе которых есть артериальная гипертония и атеросклероз сонных артерий. Провоцирующими факторами являются повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук и др. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва парасимпатической нервной системы и рефлекторной брадикардией.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, обмороки, связанные с нарушением ритма сердца и со структурными изменениями сердца приводят к снижению сердечного выброса, гипотензии (пониженному АД), недостаточному кровоснабжению головного мозга и к обмороку.
3. Нарушение венозного возврата из-за уменьшения объёма циркулирующей в сосудах крови или задержки жидкости вследствие венозной недостаточности. Например, при ситуационных обмороках (при кашле, чихании, мочеиспускании и др.) увеличивается внутригрудное и внутрибрюшное давление, из-за этого снижается венозный возврат к сердцу, уменьшается сердечный выброс и развивается ишемия головного мозга. Как следствие, человек теряет сознание.
4. Невозможность достичь адекватного рефлекторного увеличения ЧСС (хронотропная недостаточность) или силы и скорости сокращений сердца (инотропная несостоятельность) при физической нагрузке. Возникает, например, из-за вегетативной дисфункции, нарушения регуляции вегетативной нервной системой тонуса сосудов, ритма сердца и т. д.
Снижение общего периферического сопротивления сосудов
Имеет три фактора развития:
1. Низкая активность симпатической нервной системы приводит к недостаточному сужению сосудов, в результате чего развивается вазовагальный тип обморока. Например, в результате длительного стояния происходит снижение притока крови к сердцу, сердце начинает усиленно работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная система, что приводит к снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный тонус сосудов, из-за чего сосуды расширяются и развивается брадикардия (снижение ЧСС).
2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется страхом или болью, часто возникает при проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан с центрами, которые расположены в головном мозге и относятся к лимбической системе.
3. Структурные повреждения вегетативной нервной системы. ВНС регулирует все внутренние процессы организма: работу внутренних органов, систем и желёз, кровеносных и лимфатических сосудов, мускулатуры и органов чувств. Она обеспечивает гомеостаз организма, т. е. постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и др.). В случае первичного или вторичного повреждения ВНС нарушается сократимость сосудов и может произойти обморок.
Оба механизма развития обморока тесно взаимосвязаны и обычно действуют совместно. Например, скопление жидкости в нижней части тела при ортостатической гипотензии может быть связано так же с расширением сосудов, в результате уменьшается венозный возврат к сердцу и уменьшается сердечный выброс, то есть действуют оба патологических механизма.
Классификация и стадии развития обморока
Стадии обмороков
В развитии обморока выделяют три стадии:
Виды обмороков
1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки — группа состояний, при которых временно нарушаются сердечно-сосудистые рефлексы. В норме эти рефлексы контролируют ответ системы циркуляции крови на различные раздражители. Как следствие, происходит расширение сосудов или снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), что приводит к снижению артериального давления (АД) и нарушению кровоснабжения головного мозга. Рефлекторные обмороки обычно возникают у молодых людей до 40 лет. Они часто происходят в душном помещении при больших скоплениях людей. Также обмороку может предшествовать неприятный звук, визуальный образ, вид крови, чрезмерные эмоции, иногда есть связь с длительным пребыванием в положении стоя и приёмом пищи.
К рефлекторным обморокам относят:
2. Обмороки при ортостатической гипотензии. В отличие от вазовагального ортостатического обморока есть внешняя причина или острое болезненное состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду относят:
3. Кардиальные обмороки [11] :
Осложнения обморока
Диагностика обморока
Анамнез
При расспросе пациента врач выясняет:
Повышенную настороженность врача должны вызывать такие симптомы, как боли в области сердца, одышка, тахикардия, выраженная головная боль, очаговые неврологические симптомы: слабость, онемение в одной половине тела, шаткость, неустойчивость при ходьбе (атаксия), нарушение речи (дизартрия), двоение в глазах (диплопия).
Осмотр и физикальное обследование
Оцениваются жизненно-важные показатели:
Лабораторная диагностика
Из лабораторных исследований используют в первую очередь общий анализ крови и мочи, анализ электролитов и уровня глюкозы в сыворотке крови.
Диагностические тесты
У пациентов с обмороками используют ряд диагностических тестов:
1. Массаж каротидного синуса выполняется пациентам старше 40 лет с обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются по рефлекторному типу. Массаж проводят в положении пациента лежа на спине, врач прижимает общую сонную артерию в течение 5-10 минут. Во время массажа обязательным условием является измерение АД и ЭКГ-мониторирование.
Критерии положительного результата теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более и падение систолического АД на 50 мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.
Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом в анамнезе, а также со стенозом сонных артерий > 70 %.
2. Активная ортостатическая проба (проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение 3 минут.
Критерии положительной пробы:
3. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60 °. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых отделах сердца.
Критерии положительной пробы:
Тилт-тест противопоказан пациентам с заболеваниями сердца с низким сердечным выбросом.
4. Проба Вальсальвы используется для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в попытке сделать сильный выдох при закрытом рте, зажатом носе и сомкнутых голосовых связках. То есть происходит натуживание во время максимального вдоха при задержке дыхания в течение 30-40 с.
Критерии положительной пробы:
5. Проба с глубоким дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом (около 20 в минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная проба используется при электроэнцефалографии.
Критерии положительной пробы:
Дифференциальная диагностика
Можно выделить несколько причин обмороков, которые связаны с цереброваскулярными заболеваниями:
После приступа выявляются симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях одной из половин тела, двоение в глазах и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела позвоночника.
Синдром подключичного обкрадывания возникает при выполнении движений руками. Клинически проявляется головокружением, нарушением координации, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях и нарушением чувствительности. Причиной стеноза артерии может быть атеросклероз, неспецифический артериит, артериит Такаясу, аномалия рёбер (шейные рёбра), синдром передней лестничной мышцы.
Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс исследований:
При всех типах обморока используются различные устройства видеорегистрации для отображения общей внешней клинической картины приступа.
Лечение обморока
Первая помощь при обмороках
Терапия обмороков зависит от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.
Рефлекторные обмороки
2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук заключается в сильном сжатии одной руки другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД в предсинкопальном периоде.
4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному числу пациентов с выраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше 40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими обмороками.
Ортостатическая гипотензия
Кардиальные обмороки
При обмороках, которые связаны с нарушениями сердечного ритма, рассматривается хирургическое лечение:
Также подбирается антиаритмическая лекарственная терапия.
Прогноз. Профилактика
Прогноз
Рефлекторные обмороки и обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, имеют благоприятный прогноз. Они не увеличивают летальность, и рецидивы их достаточно редки. Пациенты знают провоцирующие факторы таких обмороков, стараются их избегать или купировать самостоятельно в пресинкопальном периоде. Тем не менее, риск травматизации сохраняется.
Профилактика
При рефлекторном обмороке:
При ортостатической гипотензии:
При кардиогенных обмороках профилактика заключается в лечении основной болезни.