что делать если съехала челюсть
Статьи
От чего происходит вывих челюсти и как нормализовать функцию ВНЧС?
Вывих нижней челюсти (НЧ) – патология, обусловленная несовпадением суставных поверхностей ВНЧС. Головка челюстного сустава по ряду причин может сместиться за пределы своего ложа, заблокировав движения НЧ. Состояние сопровождается болью и дискомфортом из-за ограничения подвижности челюстной кости. Человек резко попадает в чрезвычайно сложную ситуацию: рот застыл (не закрывается или не открывается), невозможно глотать и говорить, тяжело дышать. В подобном случае понадобиться экстренная помощь стоматолога. Попытка самостоятельно вправить вывих, чревата непредвиденными осложнениями.
Причины вывихов
Самопроизвольное смещение суставной головки происходит вследствие резкого движения НЧ или грубого воздействия на нее извне. Нередко проблема возникает из-за чрезмерного открывания рта при крике, смехе, рвоте, зевоте, пении, а также вследствие откусывания непомерно большого куска пищи или введения в рот объемного предмета. Нарушения функциональности нижней челюсти могут стать следствием:
В числе предполагающих факторов, которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата, а, следовательно, и к вывихам, стоматологи называют гипермобильность челюстного сустава, скученность зубов, адентию, нарушение окклюзии, возрастные изменения.
Вывихи НЧ классифицируются в зависимости:
От анатомического сдвига головки по отношению к впадине:
От степени сдвига поверхностей сустава:
От продолжительности патологии:
От наличия осложнений:
Также различают вывих:
Симптоматика, диагностика, вправление челюсти
Во время вывиха в околоушной зоне ощущается характерный хруст, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. При двусторонней патологии боль и механическая преграда не позволяют человеку закрыть/открыть рот. Нарушается процесс глотания, со рта течет слюна, вместо речи больной издает нечленораздельные звуки. Жевательные мышцы напряжены, щеки плоские, пальпируются смещенные головки мыщелковых отростков. При переднем вывихе нижнечелюстная кость выдвигается вперед, при заднем – уходит назад относительно верхней.
В случае односторонней патологии подбородок сдвигается в сторону, и лицо выглядит перекошенным.
Вышеописанные симптомы свойственны первичному вывиху, который превращается в застарелый, если не поспешить его вправить. Проблемный сустав со временем рубцуется, атрофируются мягкие ткани (мышцы, связки), что делает невозможным его удержание в нормальном положении даже после вправления.
Опасность представляют и подвывихи. Из-за слабого проявления симптоматики такие нарушения диагностируются с запозданием. Все признаки со временем стираются, больной не торопится получить профессиональную помощь, что приводит к дисфункции НЧ с невозможностью исправления нарушения стандартными способами.
При перерастяжении связочного аппарата, когда сустав теряет свою стабильность, на фоне острых и застарелых возникают привычные вывихи. В случае подобной патологии головка может выскользнуть при любых движениях челюстью.
Для постановки диагноза зачастую достаточно внешнего осмотра и пальпации проблемной зоны. В серьезных случаях назначают рентгенографию и компьютерную томографию ВНЧС. Аппаратная диагностика позволяет не спутать вывих НЧ с переломом мыщелкового отростка.
Как вправить ВНЧС точно знает травматолог, стоматолог и хирург. Специалист осмотрит, назначит рентгеновское обследование, чтобы исключить возможность перелома. Лечение вывиха предполагает вправление сустава с последующей фиксацией челюсти с помощью четырехглавой повязки. 
Пациента усаживают. Приподняв подбородок, доктор кладет два своих больших пальца на нижние зубы больного. Затем все пальцы стискивает под челюстью и движениями вниз/назад устанавливает кость на место. В случае выраженного болевого синдрома процедура проходит под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Фиксирующую шину пациент носит порядка 10 дней. Во время лечения нельзя употреблять твердую пищу. Основа диеты – протертые супчики, каши и пюре. Рекомендуется не допускать большой амплитуды раскрытия рта. При регулярном смещении суставной головки практикуется артропластика, заключающаяся в увеличении бугорка и суставной впадины.
Пациент, своевременно обратившийся за врачебной помощью и строго соблюдавший рекомендации во время ношения фиксирующей повязки, имеет все шансы на выздоровление без повтора рецидивов. Разумеется, что прогноз благоприятен для больных со свежими и не слишком застарелыми вывихами.
Смещение челюсти
От смещения челюсти никто не застрахован. Вывих нижней челюсти может произойти и в результате удара, и при резком открывании рта. Но есть ряд факторов, которые провоцируют возникновение таких ситуаций. Как вести себя, если произошло смещение челюсти? Как скоро можно поставить ее на место, и куда следует обращаться при вывихе нижней челюсти? На эти вопросы отвечают эксперты.
Вывих нижней челюсти – ситуация, когда смещена суставная головка височно-нижнечелюстного сустава. Вывих может настичь исключительно нижнюю челюсть, так как верхняя – неподвижна. Нижняя челюсть соединяется с височной костью с помощью ВНЧС, который помогает нижней челюсти совершать движения.
Почему происходит вывих нижней челюсти?
Смещение нижней челюсти может происходить, потому что:
Как понять, что произошел вывих нижней челюсти?
Симптоматика вывиха нижней челюсти довольно яркая:
Как правило, человек сразу же понимает, что с нижней челюстью что-то не так. Визуально также видно смещение нижней челюсти. При обнаружении у себя подобных симптомов вывиха следует в срочном порядке обратиться за помощью к доктору.
Какие бывают вывихи нижней челюсти?
В зависимости от стороны смещения суставной головки, различают:
Исходя из характера травмы, можно выделить:
Исходя из количества пораженных суставов (а их – два) при суставном вывихе нижней челюсти, выделяют:
Если при вывихе нижней челюсти кончики костей не соприкасаются друг с другом, ставится диагноз полный вывих нижней челюсти. Если же концы костей частично соприкасаются, скорее всего, у пациента суставной подвывих нижней челюсти.
Как можно определить, что произошел вывих нижней челюсти?
Как мы уже говорили выше, опираясь на симптомы, пациент сразу понимает, что с его нижней челюстью что-то не так. Поставить точный диагноз сможет врач на основании следующих диагностических действий:
Также специалист должен убедиться, что за вывихом или подвывихом не скрывается перелом челюсти, что гораздо более серьезно, и требует хирургического вмешательства.
Это важно! Если у человека произошел вывих нижней челюсти в результате травмы или несчастного случая, ему следует оказать первую помощь, – наложить тугую повязку на челюсть и доставить в медицинское учреждение.
Лечение вывиха нижней челюсти
Для решения проблемы вывиха нижней челюсти следует выполнить вправление челюсти на место. Этим должен заниматься исключительно врач ортопед-травматолог или стоматолог-ортопед. Самостоятельное вправление костей после случившегося вывиха чревато осложнениями – не пытайтесь повторить то же самое дома, обратитесь к профессионалу.
Процедура вправления челюсти пациента состоит из 5 основных шагов:
Шаг №1 – человек ложится на твердую поверхность, занимает удобное положение;
Шаг №2 – врач располагает большие пальцы своих рук на жевательных зубах нижней челюсти, остальные пальцы как бы обхватывают нижнюю часть лица;
Шаг №3 – специалист делает движения, двигая челюсть назад и книзу, но подбородок при этом слегка приподнимает;
Шаг №4 – врач должен убедиться, что суставная головка сошла по задней части бугорка ВНЧС и вернулась на исходную позицию;
Шаг №5 – врачу нужно успеть убрать пальцы с зубов, чтобы человек их автоматически не прикусил, закрывая челюсть.
Вправление челюсти после вывиха занимает несколько минут, но должно выполняться крайне аккуратно.
Если у человека давно произошёл вывих челюсти и он по каким-то причинам не обращался к врачу, кости сместились, ему назначается хирургическая операция под местной или общей анестезией.
При сложных вывихах человеку рекомендована восстановительная операция, при которой искусственного увеличивается высота суставного бугорка, а суставная капсула при этом уменьшается. Таким образом, достигается оптимальный баланс элементов связующего аппарата, и челюсть не смещается.
В качестве восстановления после вправления челюсти или операции по устранению вывиха пациенту рекомендовано ношение специальных ортодонтических конструкций.
Как вести себя после вправления нижней челюсти?
Если врач успешно вправил нижнюю челюсть, пациенту рекомендовано в течение 10 – 14 суток носить плотный эластичный бинт, который будет надежно фиксировать кости.
За это время следует отказаться от употребления твердой пищи – лучше сконцентрироваться на жидких супах, перюрированных кашах, фруктах и ягодах. Важно не перегружать челюсть жевательной нагрузкой, чтобы не спровоцировать повторный вывих.
При успешном вправлении нижней челюсти после вывиха и профессионально выполненной операции прогноз для пациента – благоприятный. В отдельных случаях может нарушиться подвижность челюсти.
Если у вас или ваших близких случилось смещение нижней челюсти, обращайтесь к специалистам стоматологического центра «Зууб». Здесь опытные врачи вам окажут помощь при вывихах даже в самых сложных случаях.
Лечение смещения суставного диска без сопровождающейся редукции
Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются довольно-таки часто даже среди бессимптомных пациентов, не говоря уже о пациентах с клиническими признаками дисфункции. Во многих случаях у больных со смещением суставного диска без сопутствующей редукции, первичная патология сначала развивается в условиях нормальных соотношений диска и мыщелка, после чего наступает этап смещения диска с редукцией («щелкающая челюсть»), а затем – и без редукции (по механизму «захватить и заблокировать»).
В данной статье будет описан простой алгоритм лечения, который позволил пациенту со смещением суставного диска без сопровождающейся редукции вернуться к стадии смещения диска с редукцией.
Клинический случай
69-летняя пациентка с основными жалобами на боли в проекции челюсти, ограниченное открытие полости рта и невозможностью выдвинуть челюсть вперед обратилась за стоматологической помощью. Со слов пациентки ее симптомы начали развиваться около 6 месяцев назад: именно тогда она заметила, что ей трудно выдвигать челюсть вперед, чтобы посвистеть к своей собаки. По данным анамнеза на протяжении около 50 лет больная отмечала «выскакивание» и «пощелкивание» челюсти с левой стороны, и данные симптомы прекратились приблизительно в то время, когда ей стало трудно выдвигать нижнюю челюсть вперед. В ходе клинического осмотра было обнаружено, что максимальная величина межрезцового расстояния составляла 35 мм, при этом в ходе максимального открытия полости рта челюсть несколько смещалась влево. После массажа и растяжения левой жевательной мышцы и сустава снизилась интенсивность болевых ощущений, однако объем движений не увеличился. Таким образом был поставлен диагноз левостороннего смещения суставного диска без сопровождающейся редукции ВНЧС. Пациентка была направлена на магнитно-резонансную томографию (МРТ), и для исследования локализации и состояния диска при открытом и закрытом рте. Данные МРТ позволили установить, что с левой стороны отмечалось переднее смещение суставного диска в обеих положения, что также подтверждает диагноз смещения без редукции (фото 1-4).
Фото 1. МРТ-скан правого ВНЧС при закрытом состоянии рта: визуализация положения диска.
Фото 2. МРТ-скан правого ВНЧС при открытом состоянии рта: визуализация положения диска.
Фото 3. МРТ-скан левого ВНЧС при закрытом состоянии рта: визуализация переднего смещения диска без редукции.
Фото 4. МРТ-скан левого ВНЧС при закрытом состоянии рта: визуализация переднего смещения диска без редукции.
Данный диагноз был обсужден с пациенткой с предложением возможных вариантов его лечения, после чего ею была подписана форма информированного согласия. В ходе последующего визита в капсулу ВНЧС слева был введен раствор мепивакаина без эпинефрина (Carbocaine 3%, Septodont), после чего пациентка сразу сообщила об ощущении «хлопка» в левом суставе. Величина максимального открытия полости рта при этом увеличивалось до 46 мм. Никаких девиаций челюсти в сторону в ходе открывания рта уже не отмечалось, как и какой-либо сопутствующей болевой симптоматики. Для поддержки редукции диска была изготовлена временная шина на нижнюю челюсть с позиционированием таковой в несколько более переднем положении. Больной было рекомендовано использовать данную шину на протяжении 3 дней все время, после чего прийти на контрольный визит через неделю. В ходе повторного осмотра пациентка сообщила об уменьшении болевых ощущений и «разблокировке» сустава. Максимальный уровень открытия полости рта составлял 45 мм. По полученным оттискам ей была изготовлена индивидуализированная каппа на верхнюю челюсть по типу шины Farrar. Через 1 год после использования каппы больная подтвердила отсутствие эпизодов блокировки движений сустава, болевых ощущений или каких-либо других признаков дисфункции. При этом величина максимального открытия полости рта составляла около 46 мм без каких-либо девиаций челюсти в сторону в процессе открывания.
Лечение блокировки диска
Вышеприведенное описание не является исчерпывающим руководством или окончательным протоколом лечения смещения суставного диска без сопутствующей редукции. Предполагается, что клиницист должен обладать, по крайней мере, практическими знаниями относительно диагностики и лечения основных внутрисуставных нарушений и определенным опытом проведения внутрисуставных инъекций. Клиницисты, не обладающие этими базовыми знаниями в отношении диагностики и лечения нарушений ВНЧС, должны получить таковые в процессе соответствующих курсов.
Диагностика
Диагноз смещения суставного диска без редукции ставиться на основании данных анамнеза пациента, результатов обследования и, по возможности, еще и базируясь на информации, полученной в ходе МРТ. Соответствующие признаки и симптомы смещения суставного диска, не сопровождающегося редукцией, включают следующее:
При пальпации в случаях смещения с редукций врач почти всегда может диагностировать наличие щелчка/хлопка, при этом подобные симптомы не отмечаются в случаях смещения без редукции. Для окончательного подтверждения диагноза целесообразно провести МРТ-обследование без контраста при открытом и закрытом состоянии рта. Сначала стоматологу рекомендуется проанализировать полученные МРТ-сканы самостоятельно, после чего обсудить зарегистрированные изменения с рентгенологом.
После постановки диагноза и при наличии показаний к разблокировке сустава, перед началом лечения необходимо получить информированное согласие пациента. Пациенты должны быть проинформированы о возможности развития потенциальных побочных эффектов, включая наличие синяков, болевых ощущений в месте инъекции, реакции на составляющие анестетика, и частичный временный парез лицевого нерва. Альтернативные варианты лечения включают проведение процедур артроцентеза, артроскопии с хирургической коррекцией, открытой операции на суставе, применение комплексна капп и физиотерапию, эффективность которых является вариативной в зависимости от ситуации.
Инъекция
Область будущей инъекции должна быть обработана спиртом или раствором йода. При необходимости место укола предварительно можно обезболить местным анестетиком в форме спрея или геля. В качестве действующего препарата используют анестетик местного краткосрочного действия без адреналина, по типу мепивакаина (например, Carbocaine 3%, Septodont), или 2 мл лидокаина (например, Xylocaine-MPF, Fresenius USA), который вводиться шприцом Люэра с иглой 30 калибра длинной 1 дюйм или 27 калибра длинной 1 и 1/4 дюйма в зависимости от антропометрических параметров пациента. Перед инъекцией суставную щель пальпируют непосредственно перед козелком при максимально открытом положении рта. В идеальных условиях инъекцию проводят в задне-верхнюю суставную щель. Игла должна перемещаться кпереди, внутрь и кверху, пока не достигнет глубины примерно в 1 дюйм. Контакт с задней стороной мыщелка необязателен, но может произойти, и в таком случае врач имеет возможность точно подтвердить местоположение иглы (фото 5-6).
Фото 5. Проецирование области проведения инъекции в капсулу сустава.
Фото 6. Проецирование области проведения инъекции в капсулу сустава.
Преждевременная инъекция во время введения иглы может привести к непреднамеренной анестезии височной и/или скуловой ветвей лицевого нерва, что затруднит закрытие глаза. После инъекции спросите пациента, изменился ли у него/нее прикус. Они должны ответить положительно, и указать на невозможность смыкания дистальных зубов. Если же прикус не изменился, это значит про возможную анестезию ушно-височного нерва, которая обеспечивает лишь частичную анестезию сустава. Височно-ушной нерв обеспечивает примерно 75% иннервации суставной капсулы, в то время как дополнительная иннервация идет через систему глубоких височных и жевательных нервов. При необходимости можно провести инъекцию повторно, тщательно проверяя окончательное местоположение иглы. Цель депозиции раствора анестетика внутри суставной капсулы заключается не столько в анестезирующем, сколько в гидравлическом эффекте, который в больше степени является ответственным за механизм «разблокировки» сустава.
Разблокировка и обучение
После успешной инъекции анестетика попросите пациента начать движение челюстью из стороны в сторону, а затем широко открыть рот. Данный комплекс движений необходимо выполнять в течение нескольких минут. Обычно от 30% до 50% пациентам удается разблокировать сустав самостоятельно просто за счет мягких движений, а также открывания и закрывания челюсти. При этом врач должен обеспечить тщательный мониторинг за пациентом на протяжении нескольких минут после инъекции дабы быть уверенным в отсутствие развития каких-либо побочных реакций. Пока пациент выполняет комплекс движений челюсти подготавливается термочувствительный пластик для изготовления временной каппы. Если же пациент не может разблокировать челюсть самостоятельно, то можно помочь ему мануально, переместив челюсть в сторону противоположную имеющемуся блоку, а затем направлять челюсть при широком открывании рта (фото 7-8).
Фото 7. Мануальная разблокировка сустава.
Фото 8. Изготовление временной стабилизирующей шины из термопласта.
После разблокировки крайне важно проинструктировать пациента о дальнейших действиях и эффектах. Если после выполнения комплекса движений нижней челюсти больной не ощущает разницы между заблокированным и разблокированным состоянием, вполне вероятно, что повторный блок сустава сформируется на протяжении ближайших 24 часов. Чтобы пациент смог почувствовать разницу между разблокированным и заблокированным состоянием, необходимо попросить его укусить на задние зубы, и попробовать снова сместить диск. Это делается еще и для того, чтобы пациент осознал, что он и сам может разблокировать сустав при необходимости. Для проверки наличия разблокированного состояния пациент должен иметь возможность разместить хотя бы три пальца между резцами верхней и нижней челюсти при максимально открывании рта. Проверять факт разблокировки пациент может за 5 минут до сна и сразу же после пробуждения утром. Если утром пациент диагностирует наличие блока, ему рекомендовано сходить в горячий душ, который способствует расслаблению мышц, и соответственно – разблокировке суставов. После инструктажа пациенту устанавливают временную термопластическую каппу на нижнюю челюсть. Данные каппы проектируются с соотношением резцов «край в край» при 1 классе соотношений, или при 2 классе 2 подклассе. При этом крайне важно, чтобы каппа обеспечивала смещение диска с редукцией. Пациентам рекомендовано использовать данную шину все время даже в ходе приема пищи и во время сна на протяжении последующих 3-4 дней, а также хотя бы во время сна на протяжении еще 7 дней (фото 9-13).
Фото 9-12. Изготовление временной стабилизирующей шины из термопласта.
Фото 13. Готовая временная стабилизирующая шина из термопласта: вид при закрытом состоянии рта.
Контроль и альтернативы
Через неделю использования первичной каппы пациенты возвращаются для наблюдения. Если у пациента снова отмечается наличие блока, то процедуру можно повторить. Если же блок отсутствует, то пациент должен быть проинструктирован о потребности выполнения профилактических мероприятий для минимизации риска развития такового. Суть превентивных мер зависит от каждой отдельной клинической ситуации, но очень часто предусматривает применение специфических капп (ортотиков) в ночное время. Если же вышеописанный подход к лечению после нескольких попыток не демонстрирует никакой эффективности, то пациенту можно предложить выполнение артроцентеза или же артроскопии с хирургической коррекцией. Рекомендации для проведения какого-либо вмешательства зависят от данных анамнеза, особенностей диагноза, наличия болевых ощущений, дисфункции и того, насколько имеющаяся патология влияет на качество жизни. Если консервативный метод лечения оказывается неэффективным, то перед проведением хирургических манипуляций крайне рекомендовано провести МРТ-обследование области сустава для подтверждения диагноза. К сожалению, процедуры артроцентеза и артроскопии характеризуются только краткосрочным клиническим эффектом, но при этом позволяют почти полностью купировать болевые ощущения и заметно увеличивают доступный диапазон движений. Долгосрочная неэффективность хирургических подходов к лечению смещения диска без сопровождающейся редукции может быть обоснована отсутствием возможности применения стабилизирующей шины сразу же после выполнения процедуры, особенно в случаях выполнения вмешательств в области сустава в состоянии седации пациента.
Выводы
Пациенты со смещением суставного диска и сопутствующей редукцией очень часто переходят в состояние смещения диска без редукции. Анализ типичных симптомов данной формы внутрисуставной патологии, а также выполнение необходимых диагностических манипуляций, включая МРТ-обследование, позволяют поставить правильный диагноз, и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Критерий времени в случаях лечения смещения суставного диска без сопутствующей редукции является крайне важным: чем дольше у пациента отмечается блок сустава, тем меньше шанс полного купирования данного состояния.
Автор: Jamison R. Spencer, DMD, MS
Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Артроз височно-нижнечелюстного сустава – коварное заболевание: человек длительное время не подозревает, что его сустав разрушается. Воспаления нет, боль – так это простуда, коренной зуб ноет, отит… А если и есть некая тревога, то, к сожалению, начинается безрезультативный поход по терапевтам, хирургам, невропатологам. Боль тем временем иррадирует в ухо, висок, затылок. Появляется головокружение и шум в ушах, однако поставить точный диагноз и начать лечение сложно: ранние органические изменения не проявляются как клинически, так и рентгенологически.
Поэтому, даже если сейчас ничего не болит, внимательно прочитайте статью. А если диагноз «Артроз ВНЧС» подтвержден – не паникуйте. Болезнь лечится, главное – делать все правильно.
Что такое артроз ВНЧС
Артроз ВНЧС – болезнь, разрушающая компоненты, образующие сустав (греч. arthron сустав, суффикс оз – разрушение). Сначала разрушается суставной хрящ, затем в суставных элементах возникает:
Затем сустав увеличивается, сдавливает нервные окончания, расположенные рядом. Боль отдает в ухо, затылок, зубы. При движении челюсти появляется специфическое щелканье (окклюзионно-артикуляционный синдром).
Коды МКБ М.19. 0 (1, 2, 8 – меняется последняя цифра)
Причины артроза височно-нижнечелюстного сустава
Этиологические факторы артроза (без чего болезнь не развивается):
Диагноз «артроз ВНЧС» ставят даже детям. У новорожденных болезнь развивается в результате родовой травмы. Дисфункция в суставе из-за различных нарушений прикуса отмечается у 40% детей от 4 до 14 лет, но только у 1% рентген выявляет клювовидный (миогенный) артроз.
В климактерический период вероятность развития артроза из-за эндокринных нарушений повышается. С возрастом возможно развитие старческого, т.е. инвалютивного артроза, когда хрящевая ткань не может восстановиться, усыхает и разрушается.
В зоне риска находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с неадекватной нагрузкой на сустав (скрипачи), или страдающие спазмом жевательных мышц (бруксизм).
Симптомы артроза ВНЧС
Первые признаки
Человек может предположить, что у него артроз челюсти, когда после прогулки по врачам и выполнения их рекомендаций боль в затылке, ухе, при жевании, снижение слуха на одной стороне, щелчки и др. – не проходят.
Из-за особенностей строения сустава организм успевает включить компенсаторный механизм, поэтому длительной ноющей боли нет, за счет принимаемых лекарств она успешно исчезает на некоторое время.
Явные симптомы
Явных симптомов (но при этом на 100% также нельзя сказать, что это артроз) всего 2:
Нужно немедленно обратиться к врачу.
Чем опасно заболевание
Артроз ВНЧС – тихий и незаметный, люди живут с болезнью годами, даже не подозревая о проблеме. А зря.
Степени артроза ВНЧС
В РФ принята классификация артрозов по Косинской, в которой учитывается как симптоматика, так и данные на рентгенографии. Однако НВЧС – исключение из правил: сустав «висит», удерживаясь мышцами и связками, и не испытывает сравнимых с другими суставами весовых нагрузок.
Когда на 1 стадии по Косинской происходит суживание суставной щели, одновременно увеличивается давление на челюсти, что приводит к проблемам с зубами, однако сохраняет расстояние. Процесс это постепенный, поэтому на МРТ этот момент можно зафиксировать, но поскольку нет симптомов, свойственных заболеванию в начальной стадии, нельзя однозначно сказать, что это артроз 1 стадии. Только на 2 стадии, когда проявляются симптоматика (боль, асимметрия лица и др.), и больной, наконец, обращается к врачу, ставят диагноз.
3 стадия по Косинской: отсутствие суставной щели, склерозирование, некроз, невозможность открыть рот, жевать и говорить.
Возможные осложнения
Артроз – проблема не только сустава. Компенсаторно, стремясь сохранить жевательную функцию, организм перераспределяет нагрузку, что приводит к выпадению зубов, быстрому их истиранию.
Перенесенные заболевания отразятся синовитом ВНЧС, а дальше воспалительный процесс затронет ухо и нос (со снижением слуха, заложенностью носа с одной стороны), появится головная боль, которая может отдавать в шею, затылок и не прекращаться.
Лицо потеряет симметрию, станет пастозным (кожа на вид рыхлая, мелко-отечная, сероватого оттенка). Питание возможно только через трубочку, уже на второй стадии теряется возможность полностью открыть рот
Обострения
Артроз не артрит, у хронического заболевания нет периодов обострения. Но это не означает, что боль будет одинаково ноющей. Воспалительный процесс (простуда, инфекция, вирус) переходит на сустав с развитием синовита. Появляются отечность, боль, которая может проявиться в любой радиальной точке (от зубов до затылка). Очаг воспаления расширяется, под угрозой ротовая полость, уши, дыхание носом.
Нужно понимать, что рядом расположен мозг. И не стоит ждать, когда некрозированная ткань даст онкологию.
Виды артроза височно-нижнечелюстного сустава
Чтобы лечение принесло результат, важно понимать, что существует несколько видов артроза нижней челюсти.
Деформирующий артроз
Артроз ВНЧС обычно развивается после травмы. Клиническое течение зависит от характера роста и места разрастания остеофитов (в сторону мягких тканей или суставной впадины). Если костное разрастание направлено к мягким тканям, болезнь длительное время протекает бессимптомно. Если остеофит растет в полость суставной впадины, появляется локальная острая боль, возникающая при ограниченном движении челюстью. Щелканье, хруст глухие, иногда появляются хлопающие звуки.
Сустав деформируется с разрастанием мыщелка, возникают изменения в синовиальной оболочке и сопровождаются геморрагическим синовитом. Причина этого – раздражение ВНЧС, вызванное множественным наличием отмерших и отторгнутых хрящевых клеток (внутрисуставный детрит). Синовиальные ворсинки на внутренней оболочке сустава увеличиваются, в них откладывается жир. Изредка они перерождаются, образуя островки костной и хрящевой ткани (метаплазия), которые отделяются от суставной поверхности и образуют внутрисуставные свободные тела.
Вирусные и инфекционные заболевания в этот период воспаляют суставную оболочку, ускоряя разрушение хряща и кости.
Асимметрия лица проявляется не у всех больных с диагнозом деформирующий артроз. Это зависит от компенсаторных возможностей нейромышечного комплекса и от функционального пришлифовывания суставных поверхностей.
Склерозирующий артроз
Склерозированными могут быть не только сосуды. При артрозе склерозируются (костная ткань заменяется плотной соединительной) 2 верхних слоя кости. При этом происходит некоторое уплотнение головки с последующим расширением. Поскольку замена – процесс небыстрый, организм успевает компенсировать изменения. Поэтому болезнь на начальных стадиях проходит незаметно.
Неоартроз (постинфекционный артроз ВНЧС)
Болезнь – следствие острого воспалительного процесса в ВНЧС, при повторных ОРВИ и при присутствующем дисфункциональном синдроме челюсти (вывих, нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный). Протекает бессимптомно. При обострении хронического воспаления отмечают:
На рентгене видны узуры (исчезновение костно-хрящевой ткани), изъяны сочленяющихся поверхностей костей, иногда полное отсутствие мыщелков.
Миогенный артроз ВНЧС
В ортопедии выделяют отдельный вид деформирующего артроза ВНЧС, миогенный. Его отличие: клювовидное костное разрастание на передней поверхности мыщелка.
Миогенный артроз возникает по причине длительного спастического напряжения литеральной (боковой) крыловидной мышцы. Ее средние пучки прикреплены к передне-внутренней поверхности мыщелка и его отростка. Длительный мышечный спазм приводит к нарушению координации мышечных сокращений, костные балки меняют направление, вытягиваются, располагаясь по ходу тяги сухожилия. Если спастическое сокращение мышцы продолжится, кости, образующие сустав, начнут разрушаться.
Отличия от других форм:
Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. Остеофит растет на передней поверхности мыщелка постепенно, не трется о твердые ткани, в мягких образует ложе. В области сустава нарушается питание, на лице может быть небольшой отек, сосудистые сеточки – но очень часто это объясняют усталостью, перегрузками, не обращая внимания на ВНЧС. Болевые симптомы возникают в момент вывиха, подвывиха нижней челюсти. Поскольку движение челюстью в таких случаях атипично, остеофит травмирует мягкие ткани, раздражая нервные окончания – появляется сильная боль (больно жевать твердую пищу), выраженная отечность, щелканье, слабая припухлость и побледнение лоскута кожи (пастозность). В момент открывания рта челюсть начинает смещаться в сторону.
Обменный артроз
Это редкий вид заболевания, возникающий при нарушении солевого обмена в организме. Причина в игольчатых кристаллах мочевой кислоты, оседающих в ВНЧС. У больных сначала поражаются крупные суставы, они долгое время страдают от обменного полиартрита, визуальное проявление которого «подагрические шишки» на суставах.
На рентгенограммах при обменном артрозе мыщелок покрыт белесоватыми игольчатыми, не проницаемыми для рентгена завитками различной формы.