Травмы носа. Неотложная помощь.
Травмы носа. Неотложная помощь.
Травмы носа. Неотложная помощь.
Нос наиболее уязвимая часть лица, неслучайно, он часто травмируется при падении и других несчастных случаях.
Различают травмы спортивные, транспортные, производственные, военные и другие. Они случаются и во время занятий спортом теми видами, в которых есть такие факторы риска как прямые удары, падения и пр. Это бокс, рукопашная борьба, каратэ, игры с мячом.
К закрытым травмам носа относятся ушибы, ссадины, кровоподтёки в мягкие ткани.
Перелом костей носа происходит при ударе большой силы.
Ушибы носа возникают при падениях или ударах в область носа твёрдым предметом или рукой. При этом повреждаются кожа и подлежащие мягкие ткани, происходит разрыв кровеносных сосудов, возникают гематомы. Лицо опухает, пострадавший ощущает боль при дотрагивании. Сразу же после травмы желательно охладить непосредственно место ушиба, это поможет уменьшить отёк и боль. Иногда подобные травмы сопровождаются сотрясениями головного мозга и другими тяжелыми последствиями. Поэтому если в момент удара человек теряет сознание и после удара у него появляется тошнота, рвота, головная боль или сонливость, пациенту необходима консультация невролога.
Носовые кровотечения могут возникнуть при любой травме и характеризуются истечением не пенящейся крови из преддверия носа или стеканием ее по задней стенке глотки при запрокидывании головы.
В зависимости от объема кровопотери выделяют три вида носовых кровотечений.
1) При незначительном кровотечении кровь вытекает каплями в течение непродолжительного времени и останавливается самостоятельно, либо, после прижатия крыла носа к перегородке.
3) Более 200 мл крови теряются при тяжелом кровотечении. Наблюдаются резкие нарушения гемодинамики ( снижается АД, слабый пульс).
При имеющемся наружном повреждении рану нужно промыть проточной водой, приложить лёд непосредственно к ушибу. Важно помнить, что запрокидывать голову назад, при носовом кровотечении нельзя, так как может возникнуть рвота в результате попадания крови в пищевод и желудок. Пациента нужно усадить на стул в удобной позе, в нос ставится обильно смоченный в 3% растворе перекиси водорода тампон, затем зажать нос пальцами, наклонив голову вперед. Вводят препараты, повышающие свёртываемость крови. Если в течение 10-15 минут кровотечение не останавливается, необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит пациента в ЛОР-отделение, где ему будет оказана специализированная врачебная помощь. Транспортируют таких больных в положении сидя, им нельзя делать резких движений, принимать горячую и грубую пищу.
Переломы бывают закрытыми или открытыми.
Если нет смещения костных фрагментов, достаточно прикладывать холод к месту травмы в течение двух суток сразу после случившегося.
Если смещены костные отломки, то для придания носу прежней формы производится репозиция. Голову пострадавшего фиксируют и путем надавливания пальцами непосредственно в месте перелома, пытаются вернуть кости в их исходное положение. При тяжелых повреждениях носовых костей, репозицию делают с использованием наркоза. С помощью узкого тупого элеватора, введённого непосредственно в полость носа, поднимают отломки костей, возвращая на место и фиксируют тампонами, пропитанными вазелиновым маслом.
Первую помощь должен уметь оказать любой человек, находящийся рядом.
Порядок оказания неотложной помощи:
1) Успокоить пациента, для этого вводятся седативные средства.
2) Остановить носовое кровотечение.
3) Прикладывать холод, что поможет уменьшить отек и снизить боль.
При серьезной травме скорее доставить пострадавшего в ЛОР-отделение для полного обследования и оказания специализированной помощи.
Врач–отоларинголог ОГКУЗ «ОЦМП» Ирина Семеновна Афанасьева
Травмы носа. Что делать при травме носа?
1. Травмы носа
Травмы носа часто происходят во время спортивных игр, несчастных случаев, драк и падений. Боль носа, отек и синяки, как правило, появляются даже при самых незначительных травмах носа. Справиться с проблемой обычно можно в домашних условиях.
Сказать точно, травмирован нос или сломан, сразу же после происшествия иногда бывает сложно. Из-за отека нос может искривиться, даже если перелома носа нет. Когда через несколько дней отек спадет, поставить диагноз будет проще. Большинство врачей предпочитают ставить диагноз после того, как начинает спадать. Иногда для диагностики травмы носа требуется рентген или компьютерная томография, особенно если у врача есть основания подозревать другие травмы лица или переломы.
Вне зависимости от того, сломан ли нос или травмирован, травма носа считается серьезной, когда:
2. Последствия травм носа
Большинство травм носа заживают сами по себе без особых осложнений. Но бывает и так, что травма носа становится причиной ряда проблем:
Лечение травмы носа, не сопряженное с переломом носа (когда все кости находятся на своих местах), обычно заключается в снятии отека и обезболивании. В редких случаях требуется носовая шина.
Если нос сломан, это обычно диагностируется через несколько дней после происшествия, когда отек спадет и можно будет отличить перелом носа от других травм носа. Обычно при травме носа спадает через 2-3 дня, но отек может держаться и одну-две недели. При лечении перелома носа тоже может устанавливаться фиксирующая шина. А курс антибиотиков поможет предотвратить инфицирование. Как правило, носовая шина носится не долго. Через 2-3 дня ее снимут, и проведет повторный осмотр.
При травмах носа нужно проверить и возможность других травм – головы, лица и шеи. Например, перелом скулы, травма глаз, травма рта или зубов, а также травмы шейного отдела позвоночника.
3. Когда следует обратиться к врачу?
При травмах носа важно своевременно обратиться к врачу. Особенно если:
Если вы подозреваете, что нос все-таки сломан, ни в коем случае не пытайтесь вправить его самостоятельно. Может стать еще хуже!
4. Что делать при травме носа?
Несколько простых советов помогут справиться с болью, отеками и кровотечением при травме носа.
Травмы носа
Травмы носа чаще всего случаются у детей.
Что делать?
Опасные симптомы
При подозрении на перелом костей носа или носовой перегородки важно обратить внимание на следующие признаки сочетанной травмы и осложнений:
Неспециалисту трудно отличить слезотечение от подтекания спинномозговой жидкости, поэтому выделение прозрачной или окрашенной кровью жидкости из носа должно вызвать настороженность. В таких случаях следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.
Перелом носовой перегородки
Травма носа всегда сопровождается отеком, что не позволяет врачам проводить хирургическое вмешательство в тот же день, поэтому лечение всегда начинается с консервативной терапии. Кроме того, травма носа может сочетаться с сотрясением головного мозга, при котором операцию проводить нежелательно, так что пауза в несколько дней — необходимое условие.
Кость переносицы от удара может просто запасть, без перелома. Может сломаться, но не до конца, а так, как ломается ивовая ветка: разлом только с одной стороны, с другой — все цело. Именно такие переломы чаще всего наблюдаются у детей, потому что в их костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых. В любом случае косточку надо поставить на место, чтобы восстановить носовое дыхание и внешнюю форму носа.
У нас в стране такие операции делают двумя способами.
Искривление носовой перегородки
При травмах искривление носовой перегородки случается реже, чем перелом или западение кости. Но операция по ее восстановлению проходит сложнее. В большинстве наших больниц ее выполняют по старинке, по Киллиану — методу, разработанному еще в 1901 году. Перед тем местом, где находится искривление, скальпелем разрезает слизистую, отслаивает ее и вырезает деформированный участок. Потом марлевым тампоном туго прижимает слизистую. Тампон стоит до 5 дней.
Проблема в том, что хрящ носовой перегородки с обеих сторон покрыт надхрящницей, из которой он и растет, и уже на ней располагается слизистая. В том месте, где фрагмент надхрящницы удаляется вместе с кусочком хряща, под действием постоянного потока воздуха слизистая начинает высыхать. В ней может образоваться отверстие, которое со временем увеличивается, хрящ при этом оголяется и может начать разрушаться. В таких случаях требуется повторная операция, чтобы закрыть образовавшееся отверстие.
Сейчас существуют методики, которые позволяют выровнять перегородку менее травматичным способом. Например, операция при помощи микроскопа и эндоскопическая методика. Врач вводит в полость носа тоненькую оптоволоконную трубочку, в которую встроены световод и видеокамера, передающая изображение на экран монитора. Причем места искривления хряща они достигают, не повреждая слизистую. Разрез делают в кожном покрове у входа в ноздрю. Ткани раздвигают, деформированный участок хряща удаляют, вынимают, распрямляют с помощью специального аппарата, и вставляют обратно. Носовую перегородку с двух сторон сжимают силиконовыми пластинами и прошивают для фиксации. У входа в ноздрю делают маленький косметический шов. Через неделю силиконовые пластинки можно снять. Перегородка получается ровной, слизистая не страдает и не воспаляется, нос свободно дышит.
Где лечить травмы носа?
Лучше всего травму носа лечить в клинике, специализирующейся в области челюстно-лицевой хирургии. Диагноз перелома костей носа и носовой перегородки, как правило, ставится на основании рентгеновских снимков.
Подобные травмы опасны не только косметическим дефектом. Изменение диаметра носовых ходов вследствие травмы часто приводит к последующему развитию упорного вазомоторного ринита. При сужении одного из носовых ходов головной