Тахикардия – это нарушение у ребенка ритма сердца, учащенное сердцебиение. У детей разных возрастов – разные нормы по числу сердечных сокращений в минуту:
Что значит тахикардия у ребенка?
Детские кардиологи считают заболеванием, когда число ударов сердца в минуту превышает норму на 20-30.
На заметку! В синусовом узле в правом предсердии зарождается импульс, который распространяется на предсердия и заставляет их сокращаться. Импульс на короткое время задерживается в атриовентрикулярном узле между желудочками и предсердиями и передается на желудочки, вызывая их сокращение. Синусовый узел самостоятельно создает импульсы внутри себя с определенной частотой. Это называется «синусовый ритм».
Тахикардия – это не самостоятельное заболевание, а признак какой-то другой патологии. Однако бывает физиологическая тахикардия, которая возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, во время еды, при подъеме температуры тела. Это состояние совершенно неопасно и не угрожает жизни ребенка. Тахикардия может возникать даже у новорожденного ребенка, если он смеется, старается совершать новые для него движения и др.
Разновидности нарушений ритма сердцебиения
Тахикардия делится на три основных типа:
Причины заболевания
Рассмотрим отдельно причины патологии у грудных детей и дошкольников, школьников, подростков.
Грудные младенцы и дошкольники
У грудных детей выраженной тахикардией считается ЧСС более 200 в минуту. У дошкольников – в зависимости от возраста, более чем:
Причинами могут быть:
Часто дошкольники не хотят делать ЭКГ и вообще идти к врачу, они капризничают, беспокоятся, плачут. В таких условиях электрокардиограмма обязательно покажет, что у ребенка тахикардия. Поэтому исследование лучше проводить во время сна или после максимального успокоения.
Дети дошкольного возраста
Показатели выраженной тахикардии – следующие (более чем ударов в минуту):
Основные причины повышения ЧСС в этом возрасте – это эмоциональные и физические нагрузки. Однако есть ряд заболеваний, которые дают такую симптоматику в этой возрастной группе:
При двух последних синдромах тахикардия не синусовая. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта она суправентрикулярная, а ЧСС повышается до показателей более 140 ударов в минуту. При удлиненном интервале Q-T появляются пароксизмы (усиление) желудочковой тахикардии, при этом могут случаться обмороки, а ЧСС увеличивается до более чем 140 в минуту. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6595346/ Ranjit I. Kylat and Ricardo A. Samson Permanent junctional reciprocating tachycardia in infants and Children // J Arrhythm. 2019 Jun; 35(3): 494–498
Подростки
О выраженной тахикардии в этом возрасте говорят, когда пульс становится больше, чем (ударов в минуту):
Основные причины повышения значений ЧСС у подростка:
Симптомы тахикардии у детей
Симптоматика и ее интенсивность варьируются, в зависимости от вида заболевания и его продолжительности.
Основные проявления:
Методы диагностики
Лечение заболевания
Как лечить тахикардию, будет понятно после того, как у ребенка выявят ее причину. Лечением такой патологии занимается кардиолог и другие узкопрофильные специалисты, в зависимости от результатов обследования. Например, при проблемах со щитовидной железой это будет эндокринолог.
Важно! Если вы обнаружили у ребенка тахикардию, то до консультации с врачом исключите из его рациона любые стимуляторы – чай, кофе, шоколад, максимально оградите от стрессов.
Терапия подбирается индивидуально с учетом основного заболевания, вызывавшего тахикардию. Если у ребенка нарушения функции ЦНС, то врач-невролог назначит успокоительные препараты. При патологиях сердца терапию проводит кардиолог. При этом заболеваний сердца очень много, поэтому и подходы к лечению различаются. Так, если инфекция спровоцировала миокардит, то нужно будет принимать антибиотик. При аутоиммунных заболеваниях, приведших к аритмии, назначают цитостатики и глюкокортикостероиды. Также при любом заболевании, вызвавшем тахикардию, кардиолог может в любом случае назначить препарат, который сделает сердечный ритм реже, чтобы снять нагрузку с сердца.
Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей?
Пока не приехала «скорая», есть несколько способов облегчить состояние ребенка:
Самое главное – успокоить ребенка, открыть окно или форточку, чтобы в помещение шел свежий воздух. Затем можно принять следующие меры:
Профилактика болезни
Чтобы не только сердце, но и весь организм был крепким и здоровым, нужно в первую очередь нормализовать рацион. Необходимо исключить все кофеинсодержащие напитки, а также шоколад, жареную пищу и уменьшить количество сахара. Самая лучшая диета – растительно-молочная. Полезны фруктовые соки, свежие овощи. Подкрепить эффект от диеты помогут витаминные комплексы. Ребенку обязательно нужно принимать магний и калий, которые нормализуют сердечный ритм. Предварительно проконсультируйтесь с врачом. И обязательно включите в дневной распорядок ребенка умеренные физические нагрузки, например утреннюю гимнастику. Она стимулирует работу сердца и повышает его стойкость к выбросу избыточного количества адреналина. В итоге снижается раздражительность, нормализуется эмоциональный фон. При этом нельзя перенапрягаться, любые занятия должны быть умеренными. Очень полезно, например, плавание.
Низкий пульс — одна из жалоб пациентов кардиологических отделений. Это явление способно доставить немало неприятных мгновений, поскольку сопровождается полуобморочными состояниями, слабостью, холодным потом, головокружениями, нередко являясь признаком серьёзных заболеваний. Его систематическое возникновение — повод для обращения за профессиональной медицинской помощью.
Для того, чтобы выяснить причину редкого пульса, врач назначает комплексные диагностические исследования, позволяющие выявить имеющиеся проблемы. Пульс представлен толчкообразными колебаниями артериальных стенок, по которым можно отследить частоту сердечных сокращений и, выявив их нарушения, предпринять соответствующие меры.
Если ознакомиться с принятыми показателями нормы частоты пульса для разных возрастов, то можно сделать вывод о том, что она снижается по мере взросления. Это обусловлено ростом мышечного среднего слоя, известного под названием «миокард». Чем больше объём сердца, тем меньше биений ему надо совершить для того, чтобы перекачать кровь.
Причины пониженного пульса
Несмотря на то, что показатели максимальной частоты можно назвать условными и индивидуальными, зависящими от ряда факторов (несомненно, в определённых границах), то пульс ниже 50-ти уд./мин. — признак наличия заболевания. Его снижение до сорока ударов несёт в себе угрозу для здоровья и жизни, поскольку головной мозг страдает от кислородного голодания. Если он не превышает сорока ударов в течение семи дней — это признак брадикардии, а при прогрессирующем снижении следует срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Почти все инициирующие факторы пульса ниже нормы имеют отношение к патологическим состояниям. Специалисты для удобства разделяют их на различные категории, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице.
Категория причин
Чем проявлена?
Выделяют ряд естественных факторов и внешних воздействий, инициирующих низкий пульс при нормальном давлении. Такие состояния не являются опасными. Это:
Причины низкого давления и низкого пульса могут крыться в слабости такого жизненно важного органа, как сердце. Они возникают при следующих заболеваниях:
Низкое давление и низкий пульс могут развиться вследствие взаимодействия с токсическими веществами при:
Сопутствующие патологические состояния
Низкий пульс у пожилых связан с возрастными изменениями организма. Нередко он развивается из-за сопутствующих болезней или естественного замедления обменных процессов организма.
Клинические проявления низкого пульса
Умеренно выраженное понижение давления чаще всего не приводит к развитию клинических проявлений и не сопровождается нарушением кровообращения. Однако, при частоте сердечных сокращений не более сорока ударов в минуту наблюдаются:
Симптоматика при низком пульсе соответствует нарушения кровообращения, которые появляются на её фоне. Так, если оно замедлено, головной мозг страдает от недостатка кислорода и развивается гипоксия (то есть кислородное голодание). В результате больной подвержен судорогам и потере сознания, длящимся от нескольких секунд до одной минуты. Такие состояния являются опасными для жизни и могут стать причиной остановки дыхания, поэтому требуют немедленного оказания медицинской помощи.
Диагностика низкого пульса
Определение причин патологически низкого пульса предусматривает проведение комплексной диагностики. Прежде всего врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. При выявлении брадикардии (т. е. снижения пульса) пациенту назначают консультацию кардиолога. Что касается диагностических исследований, то они заключаются в следующем:
Помимо этого, при необходимости, может быть проведено ЧПЭФИ, которое позволяет изучить проводящие пути сердца и определить органический или функциональный характер заболевания.
Лечение низкого пульса
Умеренное снижение пульса, проходящее без симптоматики, не нуждается в терапии. Однако, если она есть, основную патологию нужно лечить. Стратегия зависит от основного заболевания, но в любом случае направлена на:
Если проблема возникла вследствие неконтролируемого приёма фармакологических препаратов, их дозу корректируют — или, если в них нет нужды, полностью отменяют.
Как быстро повысить пульс?
Если редкий пульс не является симптомом сердечных заболеваний и появляется по физиологическим причинам, можно ускорить его и устранить неприятную симптоматику, воспользовавшись простыми средствами, имеющимися практически в каждом доме. Перед тем, как приступить к мероприятиям, важно принять во внимание обстоятельства, при которых пульс снизился.
Инициирующий фактор
Как и чем проявлен?
Стрессы, потрясения, расстройства на нервной почве
При снижении ЧСС до сорока ударов в минуту и ниже можно принять седативные средства:
Понижение давления и пульса
Оптимальный вариант — приём отваров на:
Повышение давления и снижение пульса
Наилучшим решением станет:
Если человек достаточно вынослив и здоров, хорошим вариантом станут физические нагрузки (начиная с бега, прыжков и приседаний и заканчивая кардиоупражнениями).
Профилактика редкого пульса
Профилактические мероприятия сводятся к своевременному лечению органических поражений сердца, устранению воздействию на миокард токсических веществ, грамотный подбор доз фармакологических препаратов и их приём под наблюдением врача. Не забывайте регулярно наносить профилактические визиты к терапевту и кардиологу.
Записывайтесь на приём к специалистам ЦЭЛТ и узнавайте причины редкого пульса не откладывая.
Пульс 100: это нормально или нет? Причины, что делать при учащенном сердцебиении?
Симптомы при пульсе 100 ударов в минуту
Если у пациента все время пульс достигает 100 ударов за минуту, то основными симптомами обычно бывает ощущение сердцебиения, пульсации сосудов шеи и одышки. При длительной тахикардии к ним присоединяются признаки недостаточного кровообращения сердечной мышцы, головного мозга:
Они обычно означают, что частый пульс является проявлением заболевания сердца, нервной системы или гормонального сбоя.
Чем опасен
Пульс 100 ударов в минуту приводит к быстрому изнашиванию сердечной мышцы. Так как питание миокарда происходит в период расслабления, то при тахикардии из-за маленькой паузы между сокращениями сердце недостаточно получает кислорода и глюкозы. Это приводит к ослаблению мышечных сокращений, ишемии (нехватке крови), а значит, возрастает риск сердечной недостаточности, стенокардии и инфаркта.
Слишком частый ритм ухудшает приток крови и к другим органам, так как желудочки не успевают в полной мере заполняться, падает сердечный выброс, артериальное давление, нарушается почечная фильтрация. Если не лечить тахикардию и заболевание, ее спровоцировавшее, то она со временем становится причиной более серьезных расстройств ритма, шокового состояния (аритмогенный шок), остановки сердца.
Пульс 100 бывает проявлением синусовой тахикардии, но есть и такой же симптом при одной из форм мерцательной аритмии. Ее развитие опасно формированием кровяных сгустков внутри сердца, они с потоком крови могут попасть в мозговые сосуды и стать причиной инсульта.
Медикаментозное лечение
Синусовая разновидность лечится в системе. Лекарства, которые можте при пульсе 100 и более:
Желудочковая аритмия лечится куда серьезнее, поскольку это наиболее опасный и летальный вид. Используются те же группы медиаментов, но строго в комплексе.
Варианты диагностики и лечения, если пульс больше 100
Для того, чтобы обнаружить причину постоянного пульса больше 100 ударов в минуту, нужно пройти обследование:
По результатам обследования может быть выбран способ лечения: медикаменты от тахикардии, психотерапия, успокаивающие средства, в том числе и народные, применение гормонов, препаратов железа и другие варианты.
Медикаменты
Для замедления ритма, связанного со стрессовым воздействием, эндокринными нарушениями используют препараты из группы бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Метопролол). Если они противопоказаны, то применяют антагонисты кальция (Верапамил, Диакордин).
При неврозе могут быть назначены растительные успокаивающие средства: настойка пиона, пустырника, Ново-пассит, Персен, биодобавки – Вечернее драже, Пустырник форте. Для улучшения сердечной деятельности рекомендуется Рибоксин, Панангин.
Народными методами
При пульсе 100-120 можно пройти курс лечения растительными средствами, но после того, как серьезные заболевания сердца исключены, то есть не требуется специфическая медикаментозная терапия. Для приготовления настоя на 300 мл кипятка берут столовую ложку одной из трав:
После настаивания на протяжении 30 минут настой процеживают и принимают по 100 мл за полчаса до еды на протяжении месяца в теплом виде. При отсутствии непереносимости нужно добавить чайную ложку меда.
Физиотерапия
При тахикардии и пульсе 100 на фоне нейроциркуляторной дистонии больше помогают немедикаментозные методы:
Причины учащенного сердцебиения
Как уже было сказано, физиологической тахикардия не бывает. Она всегда имеет патологический характер. Разница в одном: насколько существенно и быстро поднимается показатель. Также определяется длительность изменений со стороны работы органа.
Факторы внезапного учащения
После 180 ударов в минуту падает давление. На фоне тахикардии это возымеет катастрофические результаты: возможен кардиогенный шок. Однако предвестники заметны сразу. Если появляется головная боль, туманность зрения, вертиго, слабость, сильное сердцебиение нужно передохнуть. При длительности тахикардии более 15 минут следует вызывать скорую помощь.
В описанных ситуациях имеется какой-либо триггерный фактор: физическая перегрузка, стресс. Если же пульс 100 в состоянии покоя — речь о патологии: помочь в силах только кардиолог.
При нарастающих изменениях в сердечной деятельности есть смысл вызвать неотложную помощь.
Регулярное или постоянное усиление ЧСС
Заподозрить проблему можно по системным нарушениям в организме, присутствуют: головная боль, вертиго, изменение веса, обмороки, регулярное увеличение ЧСС в зависимости от окружающих факторов: погоды, влажности.
Полное излечение невозможно, проводится коррекция состояния под контролем кардиолога и эндокринолога.
Болезнь сопровождается постоянно частым сердцебиением, болью в шее, изменением рельефа на уровне горла (утолщение, зоб), выпучиванием глаз, повышением температуры тела, проблемами с общим состоянием (усталость, сонливость, головная боль, проявления отравления тиреоидными гормонами).
Лечение под контролем эндокринолога.
Причина — опухоль надпочечников (феохромоцитома, рак) или гипофиза (герминома, аденома-кортикотропинома, глиома малой степени злокачественности, например, пилоцитарная астроцитома, реже питуицитома).
Симптомы: внезапное ожирение, лицо по типу луна, боли головные, слабость, дискомфорт в конечностях, изменение тембра голоса, постоянно повышенное артериальное давление, высокий пульсовой показатель 102-106 уд./мин. в спокойном состоянии.
Учащенный пульс 102-105 ударов в минуту утром, днем, вечером и даже ночью, когда такого быть не должно. Возможна внезапная остановка. При длительности тахикардии свыше 15 минут, тем более часа нужно вызывать скорую для получения первой помощи и, возможно, транспортировки в стационар.
Обнаруживается проблема путем проведения простого общего анализа крови. В профилактических целях рекомендуется проходить исследование раз в полгода в рамках диспансеризации населения.
У женщин — дистимией, дисфорией, постоянными скачками артериального давления в широких пределах, плаксивостью и обидчивостью, общими психическими нарушениями.
Сказывается и постоянное применение некоторых медикаментов: противовоспалительных нестероидного происхождения, бета-блокаторов, адреноблоктаоров иного типа и антигипертензивных средств вообще.
Диагностика
Проводится в первую очередь профильным специалистом по кардиологии. Затем, по необходимости, сторонними врачами.
Примерный перечень исследований таков:
Показано исследование степени дисфункции и характера нарушений. Всего называют 3 вида повышения ЧСС:
Возможно выделение по иным критериям. Наибольший отдельный интерес представляет пароксизмальная тахикардия, поскольку терапия подобного состояния отличается.
Низкое давление: причины, возможные патологии, первая помощь
Если у человека наблюдаются высокий пульс (научные названия – тахикардия, учащенный пульс) или низкий пульс (научные названия – замедленный пульс, брадикардия) на фоне низкого давления, ему необходимо пройти комплексное обследование, так как эти сочетания нередко указывают на серьезные проблемы со здоровьем. Начните с посещения терапевта. После постановки точного диагноза врач порекомендует, что нужно делать для улучшения самочувствия и лечения выявленной патологии.
Низкое давление и учащенный пульс после приема кофе или алкоголя
Причин, при которых пульс учащается, но при этом падает давление, достаточно много. Такое может произойти на фоне:
Кофеин, энергетики, спиртное, никотин вызывают учащение сердцебиения, но при этом реакция каждого организма на них индивидуальна. У одних людей от кофе давление повышается, а у других снижается. Даже если появление высокого пульса и низкого давления вызвано упомянутыми выше факторами, необходимо обратиться к терапевту, так как прием кофе или курение могут усиливать проявление скрытых патологий.
Это состояние имеет приступообразный характер и развивается в большинстве случаев при волнении или перегреве. Приступ может случиться даже у спящего человека – в этом случае неприятные ощущения заставляют проснуться.
Симптомы вегетативного криза:
Наблюдателю может показаться, что человек резко опьянел: побледнел, речь стала неясной, взгляд расфокусировался, появилась шаткость походки. Эти симптомы имеют нарастающий характер, на пик криз выходит обычно через 10–15 минут после появления первых признаков.
Что делать для оказания помощи пострадавшему:
Криз может длиться от 5 минут до получаса, вызов скорой помощи в большинстве случаев не требуется. Если такие приступы случаются на фоне перегрева у внешне здорового человека, необходимо записаться к неврологу: так могут проявляться демиелинизирующие заболевания и другие патологии нервной системы. Если связи с изменениями внешней температуры нет, следует пройти обследование у кардиолога и эндокринолога.
Болезни сердца и сосудов
Сочетание высокого пульса и низкого давления зачастую указывает на застойную сердечную недостаточность. В этом случае наблюдается слабость сердечных сокращений, которая частично компенсируется повышением их частоты. Потому давление будет низким, но пульс высоким. Обратите внимание: без лечения эта патология со временем приводит к инфаркту.
Высокий пульс и низкое давление могут быть обусловлены и атеросклерозом. Из-за образования холестериновых бляшек или стеноза сопротивление артерий возрастает, из-за чего сердечной мышце требуется больше сокращений для перекачивания крови.
Одним из проявлений болезни, связанной с повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, является высокое количество сердечных сокращений. При этом у части пациентов показатели давления низкие, а не повышенные.
На развитие гипертиреоза могут указывать:
При наличии этих симптомов требуется пройти обследование у эндокринолога.
Нарушение выработки кортизола и других кортикостероидов
Патологии надпочечников, в том числе болезнь Аддисона, приводят к снижению выработки гормона кортизола, который влияет на тонус сосудов. Организм компенсирует возникающую из-за этого недостаточность кровообращения увеличением частоты сердечных сокращений.
Учащение пульса и низкое давление иногда бывают связаны и с высоким уровнем кортизола. Повышенная выработка этого гормона может быть следствием опухолей гипофиза или надпочечников.
Диабет и другие заболевания эндокринной системы
Высокий пульс и низкое давление иногда говорят и о таком распространенном и опасном нарушении, как диабет. Часто больные в течение долгого времени не знают о своем диагнозе, что приводит к ускоренному развитию болезни из-за отсутствия лечения.
Заподозрить наличие диабета позволяют следующие признаки:
Низкое давление и низкий пульс: что делать
Сочетание низкого давления с низким пульсом может быть вызвано разными причинами:
Таким образом, при низком давлении в сочетании с изменениями пульса нельзя заниматься самолечением. Такие состояния могут быть признаками опасных патологий, каждая из которых лечится по-своему. Необходимо записаться на прием к врачу и начать обследование.
«Только сердце больного человека бьется как часы» Джеймс Маккензи, 2010г.
«При помощи пульса можно узнать существование в организме болезни и предвидеть грядущие». Герофил Халкедонский, ок. 335 до н.э.
В экстренных ситуациях чаще используют исследование каротидного пульса: на сонной артерии, расположенной в области шеи, ниже подъязычной кости и кнаружи от щитовидного хряща (см.картинку). При данном методе измерения следует мягко пальпировать артерию, при этом обследуемый должен сидеть или лежать. Чрезмерное сдавление сонных артерий может привести к обмороку или ишемии мозга. Нельзя пальпировать обе сонные артерии одновременно! Можно научиться считать ЧСС и через фонендоскоп, но в этом случае Вам, скорее всего, понадобится консультация специалиста, так как выслушиваются два тона и надо различать, какой из них первый, по которому собственно ЧСС и считается. Подсчитывается количество колебаний сосудов за 15 секунд и умножается на 4 или за 10 секунд и умножается на 6. Итак, будем исходить из того, что Вы уже умеете считать пульс у своего малыша.
Учащение ЧСС (тахикардия).
В связи с эластичностью грудной клетки, тонким подкожно-жировым слоем у ребенка, даже при небольшом учащении пульса, можно увидеть вибрацию передней грудной стенки, синхронную с сокращением сердца, что порой пугает родителей. Растущему организму необходим интенсивный обмен веществ, высокая потребность в кислороде. Поэтому, чем младше ребенок, тем ЧСС у него выше. Это знают все. Но где та граница, превышение которой уже нормой не является – это важный вопрос, вызывающий у многих родителей волнение. Нормы ЧСС в покое и после нагрузки разные. Нагрузкой для грудного ребенка является кормление, плач, двигательная активность. Для более старших – ходьба, бег, сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные).
Нормы ЧСС у детей в покое.
В таблице N1 представлено процентильное распределение ЧСС по возрастам – от 25‰ до 75‰ – это норма. От 75‰ до 98‰ – тахикардия, выше 98‰ – выраженная тахикардия, которая, как правило, всегда патологическая.
ЧСС после нагрузки определяется по формуле: (220-возраст) х 0,85. Например, для 3-х летнего малыша это (220-3)х0,85 = 184 удара в минуту (для сравнения – в покое допускается до 137). Для самых дотошных родителей: если Вы посчитали и получили цифру, превышающую указанные нормы на 1-5 ударов, не стоит волноваться. Кроме того, Вы могли ошибиться, есть смысл измерить несколько раз. Все нормы – это усредненные величины и небольшое отклонение вполне допустимо. Кроме цифры, которую Вы получили при подсчете пульса, обязательно учитывается общее состояние ребенка: если он активный, веселый, с нормальным цветом кожных покровов, поводов для беспокойства, вероятнее всего, нет. Кроме частоты пульса, многие родители обращают внимание на его ритмичность. Неритмичность пульса у ребенка, связанная с дыханием, является нормой. Если Вы можете попросить малыша задержать ненадолго дыхание, то пульс сразу становится ритмичнее.
NB! Если пульс значительно (на 10-20 и более ударов) превышает норму, если его неритмичность не связана с дыханием, ребенок бледный, вялый, носогубный треугольник серый, одышка – это повод обратиться к врачу. Регистрация патологически учащенного пульса не обязательно связана с проблемами сердечно-сосудистой системы, но и патологией других внутренних органов, особенно ЖКТ и эндокринной системы. В рутинной практике, чаще всего, это дебют какого-то острого инфекционного заболевания, которое еще не проявило себя.
Урежение ЧСС (брадикардия). Как практикующий педиатр и кардиолог могу сказать, что на протяжении последних 10 лет число детей с пульсом реже средних показателей значительно увеличилось. Доказательной базы этого явления в доступной мне медицинской литературе нет, поэтому могу только предположить, что это может быть результатом повальной гиподинамии, увлечении гаджетами, о чем мы поговорим в отдельной беседе. Если выявлен редкий пульс, это повод обратиться к детскому кардиологу. Но не удивляйтесь, если врач вместо ожидаемого Вами лечения посоветует больше двигаться, пребывать на открытом воздухе и контролировать данную ситуацию.? Иногда назначаются препараты, но их эффективность не доказана. Учитывая, что с возрастом пульс физиологически должен становиться реже, то у ребенка с брадикардией возможно его патологическое урежение, которое нельзя упустить.
Детей с редким пульсом часто беспокоят головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки. Границы умеренной и выраженной брадикардии представлены в таблице N2.
NB! : Обморок (синкопе) или предобморок (пресинкопе) – это повод к немедленному обращению за медицинской помощью. Большинство таких ситуаций, особенно в подростковом возрасте не опасны, но есть ряд патологических состояний, которые нуждаются в немедленном лечении.
Таблица N2. Интерпретация изменения ЧСС (уд/мин) у детей 5-18 лет (протокол ЦСССА ФМБА России)
Несколько слов о современных возможностях инструментальной регистрации пульса: 1. Стандартная ЭКГ, известная всем, ограничена 30-40 секундами регистрации, но в связи с простотой и доступностью незаменима в данном вопросе. 2. Суточное (Холтеровское) мониторирование (ХМ) ЭКГ дает информацию о каждом биении сердца в течение суток, его изменчивости в период сна и бодрствования, нагрузки и покоя. Одновременно ведется дневник наблюдения и, если он достаточно информативен, можно доказать или отвергнуть связь жалоб с изменениями на ЭКГ. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений ритма сердца и проводимости в любом возрасте, начиная с рождения. Очень важно знать, что нормы, определяемые в покое, значительно отличаются от норм для суточного мониторирования, так как за сутки допускается больший диапазон изменений. Их приводить не буду, так как они – удел специалистов. 3. Наружные мониторы, так называемые Event recorder (регистраторы событий) – могут быть прикреплены к иповерхности тела от 7 до 28 дней, при этом для регистрации ЭКГ необходимо нажимать на кнопку, когда есть симптомы. 4. Ривил (Reveal) – имплантируемый под кожу прибор, напоминающий флешку – используются, если есть угрожающие симптомы, но на ХМ ЭКГ ничего не удается зарегистрировать. Такой прибор может находится под кожей до двух лет.
При регистрации редкого пульса на ЭКГ бывает полезным проведение пробы с физической нагрузкой, когда ЭКГ регистрируется в покое (лежа), после нагрузки 30 приседаний в течение 20 секунд) и через 3 минуты после нагрузки. Простая, но очень информативная проба: если пульс увеличивается адекватно нагрузке, своевременно восстанавливается и нет патологических изменений на ЭКГ, то поводов для беспокойства, как правило, нет. Тест с нагрузкой можно проводить и на специальных приборах – тредмил-тесте, велоэргометре и др..
Статью подготовил кардиолог медицинского центра «ТИГРЕНОК» Конопко Н.Н.
